Анкета опекунской семьи на воспитанника ДОУ
материал

Анкета опекунской семьи

1. Ф.И.О. ребенка ___________________________________________________

Дата рождения ___________________группа ____________________________

2. Проживает по адресу: _______________________________________________

3. ФИО опекуна____________________________________________________

Дата рождения  _______________  Образование _________________________

4. Причина создания опекунской семьи:

- смерть одинокой матери;

- смерть обоих родителей;

- лишение родительских прав;

- родители (или один из них) находится в местах лишения свободы

- другое  __________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Кем является опекун по отношению к ребенку?

- бабушка;

- дедушка;

- тетя;

- другой  родственник (указать, кто именно) _________________________________________________________________;

- родственных связей между опекуном и опекаемым нет.

6. С какого времени ребенок находиться в опекунской семье

__________________________________________________________________

7.Количество детей, находящихся под опекой, в  семье, ________________

их пол, возраст: ___________________________________________________

_________________________________________________________________

8. Кто постоянно проживает с ребенком и опекуном, степень родства _______

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Доходы

     - опекунское пособие - ____________________________ ;

     - заработная плата опекуна - _______________________ ;

     - алименты - _____________________________________ ;

     - пенсия по потере кормильца -_____________________ ;

     - пенсия детей по инвалидности - ___________________ ;

     - пенсия опекуна  - _______________________________ ;

     - другое ________________________________________.

10. Главные статьи расходов:

- питание;

- одежда;

- развлечения;

- оплата ЖКХ;

- _____________________________________;

- _____________________________________.

11. Занятость опекуна:

- постоянная работа;

- временная работа;

- не работает;

- на пенсии.

12. Ваша оценка взаимоотношений с ребенком:

- полное взаимопонимание;

- мы не всегда понимаем друг друга;

- отношения напряженные, конфликтные;

- другое  __________________________________________________________

13. Что вызывает наибольшие трудности в воспитании ребенка?

- разница в возрасте детей;

- непонимание проблем ребенка;

- несоответствие интересов опекуна и ребенка;

- особенности характера ребенка;

- другое ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

14. Что Вы делаете вместе с ребенком?

- гуляете;

- играете в настольные, развивающие игры:_____________________________

- посещаете культурно-массовые мероприятия: __________________________

- посещаете кружки и секции: ________________________________________

- совместный просмотр телепередач и чтение книг:_______________________

__________________________________________________________________

- совместное участие в домашних делах: ______________________________

_________________________________________________________________

- другое __________________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Какие приемы воспитания являются для Вас основными?

- доверительные отношения;

- требовательность и строгость;

- ласка;

- другое___________________________________________________________

__________________________________________________________________

16. Кто оказывает помощь в воспитании ребенка?

- государственные структуры: ________________________________________

- родственники: ____________________________________________________

- другое ___________________________________________________________

- никто

17.В какой дополнительной помощи  Вы нуждаетесь:

      Материальная помощь (по какой проблеме?)_________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     Психолого-педагогическая помощь (по какой проблеме?)______________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

     Медицинская помощь (по какой проблеме?) _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     Другая помощь __________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата  заполнения __________________