Суицидальное поведение подростков
план-конспект по теме

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЛЯ ПЕДАГОГОВ-ПСИХОЛОГОВ

1. Психологические аспекты суицидального поведения

1.1. Специфика трудностей юношеского возраста

Юность – это этап жизненного цикла, завершающий переход к взрослости, на котором человек принимает ряд важных решений. Они касаются выбора профессии и создания семьи, общего стиля жизни и конкретных задач на будущее, коррекции ценностных ориентации в соотношении с их новым взрослым статусом и новыми жизненными планами. На это время приходится обучение в вузе, приобщение к трудовой деятельности, вступление в брак, рождение детей. Главная задача личностного развития – поиск своего места и закрепление в мире взрослых – переживается молодыми людьми зачастую очень остро, носит характер кризиса. Однако бегство от кризиса в этом периоде только задерживает развитие человека. Молодые люди, которые достойно принимают этот кризис в переломный момент своей жизни, обычно становятся сильнее и способны управлять своей судьбой.

Главной задачей периода ранней взрослости Э. Эриксон считает формирование интимности, которая не сводится лишь к сексуальной интимности, а обнаруживает себя в дружбе, эротических связях и совместных устремлениях. Другим полюсом чувства интимности является чувство изоляции, которое может сопровождать человека на всем его жизненном пути, хотя внешне человек может многого добиться и производить впечатление благополучного.

Кризисным моментом этого периода, по мнению К. Юнга, является столкновение человека с требованиями реальной жизни, которые не всегда соответствуют его собственным представлениям. Если у него есть иллюзии, контрастирующие с действительностью, то сразу наступают и проблемы. Часто это связано со слишком большими ожиданиями, с недооценкой внешних трудностей, с необоснованным оптимизмом или, наоборот, негативизмом. Молодой человек начинает постепенно осознавать, что мир – это не только счастье и удовольствие. Начинается распад его детской веры и оптимизма. Но нередко молодой человек довольно долго продолжает цепляться за детскую позицию, ожидая, что все придет к нему само собой в соответствии с его желаниями. Как пишет К. Юнг, «хотелось бы ничего не делать, а если уж что-то делать, так ради собственного удовольствия». Преодолевая это застревание на детской ступени сознания, молодой человек вынужден сменить позицию в отношении внешнего мира с «дайте мне, я хочу» на «я отдаю, я могу».

Несколько другие акценты в рассмотрении кризисных точек развития молодого человека делает Б. Ливехуд. Поскольку в отличие от подростка молодой человек уже не только включает в свое сознание взрослую жизнь, но реально в ней участвует, для него особенно остро встают вопросы выбора своего уникального пути. «Кто я? Чего я хочу? Что я могу?» – вот важнейшие вопросы, которые решаются в молодости. В юности нужно научиться принимать себя, нести ответственность за свой выбор и решения. Но на пути к этому нужно приобрести опыт, и каждый сам должен делать свои глупости, если только готов учиться на них. Если же человек не ставил перед собой главных вопросов в юности и не нашел на них ответов, то он подвергается опасности навечно остаться в подростковом возрасте, и его самооценка будет основываться на мнении общества или на противостоянии всему миру.

Согласно теории ролей, внутреннее дифференцирование уже освоенных ролей и освоение новых могут вступать одно с другим в противоречие, и молодой человек ощущает отсутствие преемственности между прежними и новыми ролями, что отражается на его представлении о себе самом. Связанная с этим неуверенность заставляет его задавать себе классические вопросы взросления - «Кто я? Каков я? Кем меня считают?». Неопределенность ролей и статуса усиливается еще и потому, что в обществе отсутствуют четко выраженные ожидания в отношении молодых людей, за исключением ожидания от них приспособления.

Получение образования в вузах влияет на решение проблем юности. С одной стороны, оно, конечно, затягивает и затрудняет вхождение во взрослую жизнь. Б. Ливехуд пишет, что «учеба в университетах и другие формы высшего образования удлиняют совершенно неестественным образом молодость, из-за этого нарушается развитие первой фазы взрослого бытия, в ходе которого и должна быть достигнута известная степень личной ответственности». Однако, с другой стороны, включение молодого человека сразу после школы в профессиональную деятельность не дает ему времени на осмысление главных вопросов юности, создание собственного мировоззрения, осознание собственной ответственности за выбор жизненного пути.

Естественно, что кризису предшествует предкризисное состояние. Оно обычно характеризуется еще детским идеализмом молодых, верой в собственное всемогущество, ощущением буйства чувств и энергии. Молодому человеку кажется, что он всем нужен и все его ждут. Радуется, что перед ним открыто много путей и дорог.

У многих это время сопровождается острым стремлением к общению. При этом оно сопровождается чувством единения, любви и доброты абсолютно ко всем окружающим.

Однако как-то незаметно эйфория первого курса сменяется сначала потерей интереса к «смерчу общения». А потом появляются ощущение пустоты внутри, странная апатия, нежелание что-либо делать, даже получать информацию, учиться. Молодой человек не понимает, что с ним происходит, поскольку вроде бы все в жизни хорошо, но все начинает казаться неинтересным. Но такое состояние может наступить и скачкообразно, т.е. «как-то вдруг».

Чаще всего ему соответствуют депрессивные реакции («Ничего не хочу: ни учиться, ни читать, ни любить»), специфические страхи, тревога («Боюсь потерять себя», «Боюсь стать посредственным или не стать никем вообще»), ощущение уникальности собственного опыта («Наверное, это только я так чувствую»).

Особое значение приобретает в этот период чувство одиночества. Следует подчеркнуть, что это именно чувство, а не фактическое одиночество. Вокруг молодого человека может быть много друзей, родных и даже любимый молодой человек или девушка, но при этом он ощущает себя оторванным от людей и мира. И он, с одной стороны, глубоко страдает от одиночества, с другой – всячески стремится к нему. Нередко ощущение одиночества сопровождается чувством ненужности. Молодой человек при этом то и дело задает сам себе вопрос: «Нужен ли я кому-нибудь сегодня, завтра, послезавтра?».

Следующий важный аспект кризиса – размывание представления о самом себе, кажущаяся невозможность разобраться в самом себе, своих желаниях и возможностях («Вокруг понятно все, а внутри – ничего»). Может отмечаться и некоторое разочарование в себе («Что я могу? Кто я?»). К этому присоединяется неуверенность в выборе профессии. И вообще тема выбора, личной ответственности за свои выборы становится очень значимой. Иногда вследствие этого появляется желание снова стать маленьким, уйти от всех проблем, взвалить их на плечи другого человека. А иногда молодые люди заменяют ощущение внутреннего смятения тем, что «надевают» поведенческие маски взрослости.

Нередко страхи и волнения концентрируются вокруг размышлений о смысле собственной жизни. Однако проходит время, и большинство молодых людей подходят к разрешению кризиса. В позитивном варианте он завершается принятием ответственности за свою жизнь на самого себя, выбором собственного пути в жизни. Субъективно это переживается как появление удовлетворенности самим собой и своей жизнью, повышение интереса к жизни и получаемого от жизни удовольствия, уход страхов.

Естественно, что несколько по-другому складываются отношения с окружающими, которых уже теперь не хочется переделать, а хочется принимать такими, какие они есть. Становится интересным не только то, что в тебе, но и то, что в других. Коренным образом меняются отношения с родителями.

В этот период изменяется отношение к одиночеству – теперь оно перестает тяготить и рассматривается как необходимое, чтобы пообщаться с собой. Многие по-новому открывают богатство самих себя.

В этот период происходит принятие своей индивидуальности и неповторимости, осознание своего собственного пути: личностного, профессионального, социального, а также своих стремлений и надежд. Можно сказать, что появляется осмысленность происходящего, складывается индивидуальное мировоззрение, впервые не заимствованное у кого-либо. Меняется отношение и к жизни в целом. Теперь уже становится ясно, что происходит не подготовка к жизни, а сама жизнь. По-другому воспринимается и прошлое, и будущее. Уходят желание казаться взрослым, стыд проявить детские черты. Наоборот, просыпается интерес к собственному детству, а возможность проявить детскую непосредственность расценивается как достоинство. Приходит понимание того, что ты сам строишь свою жизнь и твое будущее начинается уже «здесь и сейчас».

Подводя итоги рассмотрению динамики протекания кризиса «встречи со взрослостью», можно заключить, что основным содержанием кризиса «встречи со взрослостью» является поиск себя и своего места в жизни через примеривание на себя роли взрослого.

Однако не всегда молодые люди могут благополучно разрешить кризис самостоятельно. Глубокие психологические проблемы, возникающие на фоне кризиса «встречи со взрослостью», нередко приводят к превращению кризиса в экстремальную ситуацию, когда требуется психологическая помощь. В противном случае кризис может стать причиной тех или иных личностных нарушений или же психосоматических заболеваний.

1.2. Маркеры суицидального поведения в юношеском возрасте 

Мотивы и поводы суицидальных поступков (А.Амбрумова):

1. Лично-семейные конфликты:

- несправедливое отношение со стороны родственников и окружающих;

- ревность, супружеская измена, развод;

- потеря «значимого другого»;

- препятствие к удовлетворению актуальной потребности;

- неудовлетворенность поведением и личными качествами «значимых других»;

- одиночество;

- неудачная любовь;

- недостаток внимания, заботы со стороны окружающих;

- половая несостоятельность.

2. Состояние психического здоровья:

- реальные конфликты у здоровых лиц;

- патологические мотивировки (обусловленные расстройствами психической деятельности).

3. Состояние физического здоровья:

- соматические заболевания, физические страдания;

- уродства.

4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением:

- опасение судебной ответственности;

- боязнь иного наказания или позора;

- самоосуждение за неблаговидный поступок.

5. Конфликт в профессиональной или учебной сфере:

- несостоятельность, неудачи на работе или в учебе, падение престижа;

- несправедливые требования к исполнению профессиональных или учебных обязанностей.

6. Материально-бытовые трудности.

Большая часть перечисленных мотивов и поводов побуждают представителей юношеского возраста к суицидальному поведению.

Причины суицидов по А.Е.Личко:

• потеря любимого человека;

• состояние переутомления;

• уязвленное чувство собственного достоинства;

• разрушение защитных механизмов личности в результате алкоголизма, наркомании и токсикомании;

• отождествление себя с человеком, совершившим самоубийство;

• различные аффективные реакции по другим поводам.

Экстраперсональные факторы повышенного суицидального риска (А.Амбрумова, В.Тихоненко):

1) психозы и пограничные психические расстройства;

2) суицидальные высказывания, повторные суицидальные действия, ранний постсуицидальный период (до трех месяцев);

3) юношеский возраст;

4) экстремальные, особенно так называемые маргинальные, условия (тюремное заключение, одиночество и т. п.);

5) утрата семейного и общественного престижа, особенно престижа в группе сверстников;

6) конфликтная и психотравмирующая ситуация;

7) пьянство и употребление сильнодействующих психотропных средств.

Интраперсональные факторы повышенного суицидального риска:

1) акцентуации характера, преимущественно эпилептоидного и циклоидного типов;

2) сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам;

3) неполноценность коммуникативных контактных систем;

4) неадекватность самооценки личностным возможностям;

5) отсутствие или утрата установок, определяющих ценности жизни.

Факторы, удерживающие человека от суицидального поведения:

- выраженная эмоциональная привязанность;

- родственные обязанности;

- чувство долга, понятие о чести;

- зависимость от общественного мнения (в том случае, если общественные нормы не допускают суицида);

- наличие планов, определяющих цель в жизни;

- внимание к собственному здоровью;

- представление о неиспользованных возможностях;

- наличие эстетических критериев мышления;

- экзистенциальное осмысление конфликта;

- утраченная когда-то вера.

Признаки суицидального поведения

Для своевременной диагностики суицидального поведения студентов можно опираться на следующую схему вербальных и невербальных показателей:

1. Уход в себя. Стремление побыть наедине с собой естественно и нормально для каждого человека. Но будьте начеку, когда замкнутость, обособление становятся глубокими и длительными, когда человек уходит в себя, сторонится вчерашних друзей и товарищей.

2. Капризность, привередливость. Каждый из нас время от времени капризничает, хандрит. Это состояние может быть вызвано погодой, самочувствием, усталостью, служебными или семейными неурядицами и т.п. Но когда настроение человека чуть ли не ежедневно колеблется между возбуждением и упадком, налицо причина для тревоги. Существуют веские свидетельства, что подобные эмоциональные колебания являются предвестниками смерти.

3. Депрессия. Это глубокий эмоциональный упадок, который у каждого человека проявляется по-своему. Некоторые становятся замкнутыми, уходят в себя, но при этом маскируют свои чувства настолько хорошо, что окружающие долго не замечают перемен в их поведении. Единственный путь в таких случаях - прямой и открытый разговор е человеком.

4. Агрессивность. Многим актам самоубийства предшествуют вспышки раздражения, гнева, ярости, жестокости к окружающим. Нередко подобные явления оказываются призывом суицидента обратить на него внимание, помочь ему. Однако подобный призыв обычно дает противоположный результат - неприязнь окружающих, их отчуждение от суицидента. Вместо внимания человек добивается осуждения со стороны товарищей.

5. Нарушение аппетита. Отсутствие его или, наоборот, ненормально повышенный аппетит тесно связаны с саморазрушающими мыслями и должны всегда рассматриваться как опасный для жизни недуг.

6. Раздача подарков окружающим. Некоторые люди, планирующие суицид, предварительно раздают близким, друзьям, сослуживцам свои вещи. Специалисты по суициду утверждают, что эта зловещая акция - прямой предвестник грядущего несчастья. В каждом таком случае рекомендуется серьезная и откровенная беседа с суицидентом для выяснения его намерений.

7. Психологическая травма. Каждый человек имеет свой индивидуальный эмоциональный порог. К нему может привести крупное эмоциональное потрясение или цепь мелких травмирующих переживаний, которые постепенно накапливаются. Расставание с родными, домом, привычным укладом жизни, столкновение со значительными физическими и моральными нагрузками, свойственными учебе в вузе, незнакомая обстановка и атмосфера могут показаться молодому человеку трагедией его жизни. Если к этому добавляется развод родителей, смерть или несчастье с кем-либо из близких, личные невзгоды, у него могут возникнуть мысли и настроения, чреватые суицидом.

8. Перемены в поведении. Внезапные, неожиданные изменения в поведении человека должны стать предметом внимательного наблюдения. Когда сдержанный, немногословный, замкнутый человек (интраверт) неожиданно для окружающих начинает много шутить, смеяться, болтать (ведет себя, как экстраверт), стоит присмотреться к нему. Такая перемена скорее свидетельствует о глубоко переживаемом одиночестве, которое человек стремится скрыть под маской веселья и беззаботности.

Другим тревожным симптомом является снижение энергетического уровня, усиление пассивности, безразличия к службе, общению, жизни.

9. Угроза. Любое высказанное стремление уйти из жизни должно восприниматься серьезно. Наиболее часто оно выражается словами: "Вы будете виноваты в моей смерти", "Вы еще пожалеете обо мне", "Я не хочу жить среди вас" и т.п. Эти заявления можно интерпретировать как прямое предупреждение о готовящемся самоубийстве. В таких случаях нельзя допускать черствости, агрессивности к суициденту, которые только подтолкнут его к исполнению угрозы. Напротив, необходимо проявить выдержку, спокойствие, предложить ему помощь, консультацию у специалистов.

10. Активная предварительная подготовка: приобретение отравляющих веществ и лекарств, хранение боевых патронов, рисунки с гробами и крестами, разговоры о суициде как о легкой смерти, посещение кладбищ и красочные о них рассказы, частые разговоры о загробной жизни.

2. Психотерапевтические аспекты суицидального поведения

2.1.Психологическая поддержка личности в трудной ситуации

Психологически здоровый человек обладает возможностью не только конструктивно противостоять трудным ситуациям, преодолевать их, но и использовать их возможности для личностного роста и развития. Следовательно, в рамках психологического консультирования, ориентированного на сохранение психологического здоровья, встает проблема организации такой психологической поддержки человека в трудной ситуации, чтобы она не только обеспечила сохранение физического здоровья человека, но и обусловила его дальнейшее развитие. Более того, она должна «дать человеку ключ» к решению трудных ситуаций, который впоследствии он мог бы применять самостоятельно без посторонней помощи.

Для целей психологического консультирования важно остановиться на идеях К.А. Абульхановой-Славской о роли мировоззрения человека для эффективного разрешения трудной ситуации. Отвечая на вопрос, что дает личности силу принципиальным образом разрешать жизненные противоречия, проводить единую линию в жизни, она говорит, что сила личности во многом определяется так называемой философией оптимизма – верой в будущее, верой, основанной «на сознании свой способности отстоять будущее, как бы ни сложились обстоятельства, пусть не для себя, а для других, за пределами собственной жизни».

Изучая проблему психологического здоровья, необходимо рассмотреть вопрос о роли образа жизни человека. Для этого важно выяснить, каково психологическое обеспечение одного и того же социального образа жизни у разных индивидов, какой психологической ценой платит человек за свой образ жизни.

Человек должен уметь успешно справляться с внешними и внутренними трудностями, он в равной мере должен быть готов к испытанию «медными трубами» и к резкому ухудшению обстоятельств жизни.

 Понятно, что жизненный путь человека напрямую связан с активностью личности. Эта проблема является старой, но вместе с тем и новой, так как современный перелом в развитии общества обнаружил разный уровень ее развития, ее новую направленность. Оказалось, что именно активность является одной из центральных характеристик человека, позволяющих преодолевать жизненные трудности без ущерба для здоровья.

Важно учитывать соотношение двух форм активности: инициативы (риска, притязания на успех и т. д.) и ответственности, долга. Говоря о психологическом здоровье, следует иметь в виду, что оно предполагает не только высокую активность человека, но и отсутствие асимметрии между указанными формами: преобладания ответственности над инициативой или инициативы без личной ответственности.

Для каждого человека можно выделить основные линии в его судьбе, вокруг которых концентрируются его основные жизненные трудности. Соответственно рассмотреть конкретную трудную ситуацию, с точки зрения судьбы человека в целом, означает: а) найти ее место на одной из основных линий напряжения; б) определить смысл ее появления и обучающие, ресурсные возможности Таким образом, трудная ситуация рассматривается не как отдельная, изолированная от предыдущей и последующей жизни человека, а как закономерное звено в судьбе человека. Уже само такое понимание трудной ситуации заставляет дистанцироваться от самой ситуации, дает возможность увидеть в ней ранее не замечаемые аспекты.

Рассмотрим теперь конкретные этапы работы с трудной ситуацией.

Как считает Э. Йоманс, первое, что необходимо сделать, – это признать сам факт вступления в трудную ситуацию, «когда привычные навыки и модели поведения теряют прежнюю эффективность и это рождает ощущение неустроенности», когда «возникает чувство разлада с собственной жизнью, чего месяц-два назад еще не было». Однако признать это зачастую бывает довольно трудно, большинство пытается продолжать жить по-старому, скрывая от самого себя, что на самом деле это уже не получается. Тем более трудно бывает, когда внешняя причина потери ориентиров может отсутствовать, а сдвиг, изменение произошли внутри самого себя. Но почему же так важно именно признать наличие трудной ситуации? Это позволяет, с одной стороны, сконцентрировать внимание на изменениях в самом себе как основном источнике кризисного состояния, с другой – дает возможность избежать проецирования кризиса на свое окружение (семью, друзей, университет, а иногда и страну) и соответственно хаотических попыток изменять только окружение.

Следующий важный этап – это дать трудной ситуации имя. Как полагает Э. Йоманс, «присвоение имени тому или иному событию дает иногда некоторое ощущение контроля над ним и даже в некоторой степени наполняет его смыслом». Действительно, уже само называние трудной ситуации кризисом говорит о ее временности, поскольку любой кризис рано или поздно заканчивается. Кроме того, как известно, любое развитие, движение человека предполагает наличие кризисов. Поэтому раз есть кризис, то есть и движение, рост. Таким образом, становится понятной не только нормальность, но и необходимость этой ситуации. И человеку теперь уже нужно не просто ждать завершения трудной ситуации, а спокойно и внимательно изучать свои открывающиеся новые способности и возможности.

Однако не стоит забывать главную тему кризиса «встречи со взрослостью» – тему выбора, вокруг которой концентрируются основные тревоги и страхи молодых людей. Конечно, больше всего их беспокоит ближайшее будущее, выбор конкретного пути приложения собственных сил. Поэтому следующим условным этапом может стать обсуждение этого вопроса при помощи вводящего в проблему задания «Выбор пути». Психолог напоминает молодому человеку сказку, в которой Иван Царевич на перекрестке 3 дорог делал выбор своего пути. Сам делал выбор и сам получал результат. И оказывалось, что не всегда самый легкий путь приводил к успеху. Далее предлагается для примера рассмотреть настоящий момент в качестве точки выбора дороги. Молодой человек дает название каждой и определяет, к чему она может его привести. А далее размышляет над тем, по какой дороге он идет сейчас и по какой на самом деле хотелось бы идти. Помимо обсуждения ближайшего будущего, стоит обратиться к размышлениям о жизненных перспективах. Под ними обычно понимаются способы развития потенциальных возможностей личности в процессе ее жизнедеятельности. Как будет осуществляться мое развитие? К чему я хочу прийти? Такие вопросы обсуждаются через осознание конечности индивидуального существования и общие размышления о смысле собственной жизни.

2.2. Диагностика суицидального риска

Диагностика суицидального риска является определяющим моментом в психологической профилактике суицида и своевременности постановки на учет у психиатра данной категории лиц. В качестве одного из инструментов для выявления лиц, склонных к суицидальному риску, служит методика Миннесотский многомерный личностный опросник (MMPI).

На основании интерпретации профиля по основным (клиническим) и оценочным шкалам, психолог может выделить общие тенденции изменения шкал у индивидов, относящихся к группе суицидального риска.

Одним из суицидогенных факторов является дезадаптация личности, которая на оценочных шкалах будет проявляться повышением показателей шкалы F свыше 70 Т-баллов, причем чем выше их уровень F, тем она носит более выраженный характер, вплоть до дезинтеграции личности при значениях F свыше 85 Т-баллов. Учитывая, что в этот период в связи с избыточной эмоциональной напряженностью снижен самоконтроль личности и на первый план выступают откровенность и самокритичность, отмечается некоторое снижение показателей по шкале К.

Индекс Уэлша (F - К) достаточно высок, у мужчин +4 и выше, у женщин +7 и выше в связи в выраженным стремлением подчеркнуть тяжесть своих симптомов и жизненные трудности, вызвать сочувствие и соболезнование. Интегрируя основные (клинические) шкалы, следует отметить, что ведущий пик у лиц из группы риска по суициду будет по шкале 2 (депрессия). Эта шкала представляет особый интерес с точки зрения диагностики в случаях «улыбающейся» депрессии. Исследования стадийности суицидальных тенденций, выявляющие период «зловещего покоя», непосредственно предшествующего суицидальной попытке, позволяют полагать, что объективные данные методики, отражающие истинную выраженность депрессивных тенденций в этом периоде, могут играть существенную роль в профилактике суицида.

На фоне повышения шкалы 2 зафиксированное снижение профиля 9 шкалы (гипомания) свидетельствует о наличии у опрошенных депрессивных состояний. Причем низкие показатели по шкале 9 позволяют говорить о депрессии даже в тех случаях, когда пик показателей по 2 шкале относительно невысок. Повышение шкалы 4 (психопатия) наряду с пиком профиля по шкале 2 и снижения показателей 9 шкалы должны настораживать психолога в плане повышенной суицидальной готовности обследуемого.

Учитывая, что зависимость от общественного мнения и желания избежать критики со стороны окружающих являются антисуицидальными факторами, повышение показателей по шкале К и 3-й шкале (истероидность) будут прогностически благоприятными признаками, напротив их снижение должны настораживать в плане суицидального риска.

Повышение профиля но шкале 1-й (ипохондрия), концентрация внимания на своем здоровье, чрезмерное внимание к себе и сверхконтроль будут сдерживать суицидальные тенденции, а безразличие к своему состоянию и снижение уровня 1 шкалы повышают риск суицидального поведения.

Однако необходимо учитывать, что иногда суицидальные попытки могут иногда предприниматься индивидами в связи с особенностями субъективного переживания болезни. Это можно узнать, сопоставив процент содержания «сырых» баллов, которые добавляют, чтобы получить окончательный результат (0,5 К).

Если процент «сырых» оценок составляет более 50 Т-баллов от окончательного результата, то обследуемый предпочитает не скрывать своих соматических жалоб, при цифрах 75-80% он будет активно рассказывать о своих недомоганиях. Но если окончательные данные 1-й шкалы формируются за счет 0,5 К, а «сырые» баллы составляют менее 50%, то обследуемый склонен скрывать свои болезненные ощущения, а при процентировании «сырых» баллов ниже 25% специалисту необходимо приложить максимум усилий и терпения, чтобы заставить человека полностью раскрыться.

Пессимистическое мировоззрение с интроверсией личности актуализирует суицидальные переживания и способствует их реализации, поэтому отрицательным прогностическим моментом будет являться, наряду со 2-й шкалой, 0 шкала (интроверсия). Высокие показатели отражают не только замкнутость и разговорчивость, но и нередко являются признаком внутренней дисгармонии, способом сокрытия от окружающих своеобразия своего характера, личностных проблем.

Особые сложности возникают при анализе показателей 7-й шкалы лиц из групп суицидального риска. Умеренное повышение показателей включает в себя такие антисуицидальные факторы, как желание избежать осуждения со стороны окружающих, зависимость от их мнения, развитое чувство ответственности, тревога за судьбу близких, повышенное внимание к родительским обязанностям.

В связи с тем, что указанная шкала выявляет тревожность и как постоянное свойство личности, и как ситуативно обусловленное состояние беспокойства, то сопутствующие повышения показателей по другим шкалами указывают на механизмы, защищающие личность от этого самого неопределенного и поэтому мучительного состояния эмоциональной напряженности, требующего трансформации в иное, более определенное эмоциональное качество или способ переживания.

Для этой группы лиц характерно наличие равновеликих показателей профиля по 7 и 8 шкалам, которые выявляют механизм интеллектуальной переработки и ограничительного поведения, проявляющегося нередко в навязчивости действий, мыслей, страхов. Такой вид профиля отражает проблему заниженной самооценки, чувство собственного несовершенства, повышенное чувство вины, самоунижения, комплекс неполноценности и является признаком хронической дезадаптации.

Снижение же показателей 7-й шкалы наряду с повышением по 2-й и 4-й должно настораживать в плане суицидального риска, поскольку в этих случаях падают сдерживающие барьеры, в результате чего индивидуальное поведение становится еще более непредсказуемым и беспечным.

Профиль с высокими показателями по 2-й и 4-й шкалам и низкими показателями по 9-й шкале должен настораживать в плане суицидального риска. В этом случае необходимо оперативное взаимодействие психолога и психиатра для организации своевременных профилактических мероприятий.

Для подтверждения суицидальных состояний рекомендуется использовать дополнительные шкалы методики MMPI. Перевод полученных с помощью соответствующего ключа «сырых» баллов по каждой шкале в Т-баллы производится по формуле:

T = 50 + 10 (x – m) /s, где

х – полученный «сырой» результат по соответствующей шкале,

m – средне-арифметическое значение  шкалы нормативной выборки,

s - среднеквадратичное отклонение (стандартное отклонение).

Если исходить из того, что любой клиент всегда может выполнить полную методику MMPI из 566 пунктов, включающую в себя в качестве одной из сотен дополнительных шкал шкалу суицидального риска, то покажется, что в такой самостоятельной методике особой надобности нет. Но, как показывает опыт практического психологического консультирования, как раз в наиболее острых ситуациях клиент может быть настолько депрессивен, настолько может быть повышена его психическая истощаемость и выражена апатия к любым воздействиям, не имеющим отношения к волнующей его проблеме, что предъявление громоздкой методики с массой вопросов может исказить реальную картину его состояния. В таком случае уместным будет использование Опросника суицидального риска (ОСР).

По сравнению с другими одношкальными методиками, так или иначе измеряющими уровень эмоциональной дезадаптации (опросники тревожности, нейротизма), в ОСР имеет место попытка качественной квалификации симптоматики - выявления индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека.

Первоначально ОСР планировался как специализированный опросник, направленный на выявление не только интегрального показателя склонности к риску, но и на измерения его профиля по девяти субшкалам. Но в ходе эмпирической валидизации и отбора пунктов авторам пока еще не удалось сделать отдельные субшкалы достаточно наполненными. На сегодняшний день эти субшкалы содержат слишком мало валидных пунктов для того, чтобы пользоваться ими как количественными индикаторами.

Вместе с тем мы считаем, что здесь уместно раскрыть содержание субшкальных диагностических концептов - с тем, чтобы на этом материале прояснить концепцию ОСР в целом.

1. Демонстративность (Д). Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Демонстративное суицидальное поведение, порой оцененное окружающими как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной ригидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко. К этой субшкале относятся пункты 12, 14, 20,22, 27 опросника.

2. Аффективность (А). Доминирование эмоций над эмоциональным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно, эмоционально. В крайнем варианте - блокада интеллекта. Пункты 1,10, 20, 23, 28, 29.

3. Уникальность (У). Восприятие себя, ситуации и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности суицид. Данная шкала тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т. е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт. Пункты 1,12, 14, 22, 27.

4. Несостоятельность (Н). Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельности. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внутреннего монолога – «Я плох». Пункты 2, 3, 6, 7, 17.

5. Социальный пессимизм (СП). Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружением. СП тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. Экстрапунитивность определяется по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня». Пункты 5, 11, 13, 15, 17, 22, 25.

6. Слом культурных барьеров (СКБ). Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте - инверсия ценности жизни и смерти. В отсутствии выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «эстетизации смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти - доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самостоятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования». Пункты 8, 9, 18.

7. Максимализм (М). Инфантильный максимализм ценностных установок. Максимализация ценностей значимости малейшей потери с одновременной минимализацией значимости ценностей имеющихся достижений. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта из какой-то одной жизненной сферы. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах. Пункты 4, 16.

8. Временная перспектива (ВП). Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы, глобальный страх неудач и поражений в будущем. Пункты 2, 3,12, 24, 25, 27.

9. Антисуицидальный фактор (АФ). Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снижает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства долга ответственности за близких. Представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы. Пункты 19, 21.

Данная методика применяется в случае, когда психолог на основе предшествующего исследования выявил высокую вероятность суицидального поведения. Тестированию должна предшествовать беседа, в ходе которой психологу необходимо проявить максимум внимания и сочувствия.

Баллы подсчитываются отдельно по каждому фактору. Ответ «да» - 1 балл. Количество утверждений по каждому из факторов принимается за 100. Количество набранных баллов переводится в проценты. По процентному соотношению определяется индивидуальный стиль суицидальной динамики.

Текст опросника

1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.

2. Вас часто одолевают мрачные мысли.

3. Теперь Вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.

4. В случае неудачи Вам трудно начать новое дело.

5. Вам определенно не везет в жизни.

6. Работать Вам стало труднее, чем раньше.

7. Большинство людей довольны жизнью более, чем Вы.

8. Вы считаете, что смерть является искуплением.

9. Только зрелый человек может принять решение уйти из жизни.

10. Временами у Вас бывают приступы неудержимого смеха или плача.

11. Обычно Вы осторожны с людьми, которые относятся к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.

12. Вы считаете себя обреченным человеком.

13. Мало кто искренне пытается помочь другим, если это связано с неудобствами.

14. У Вас такое впечатление, что Вас никто не понимает.

15. Человек, который вводит других в соблазн, оставляя без присмотра ценное имущество, виноват примерно столько же, сколько и тот, кто это имущество похищает.

16. В Вашей жизни не было таких неудач, когда казалось, что все кончено.

17. Обычно Вы удовлетворены своей судьбой.

18. Вы считаете, что всегда нужно вовремя ставить точку.

19. В Вашей жизни есть люди, привязанность к которым может очень повлиять на Ваши решения и даже изменить их.

20. Когда Вас обижают, Вы стремитесь во что бы то ни стало доказать обидчику, что он поступил несправедливо.

21. Часто Вы так переживаете, что это мешает Вам говорить.

22. Вам часто кажется, что обстоятельства, в которых Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.

23. Иногда Вам кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное или даже хуже.

24. Будущее представляется Вам довольно беспросветным.

25. Большинство людей способны добиваться выгоды не совсем честным путем.

26. Будущее слишком расплывчато, чтобы строить серьезные планы.

27. Мало кому в жизни пришлось испытать то, что пережили Вы.

28. Вы склонны так остро переживать неприятности, что не можете мысли об этом выкинуть из головы.

29. Часто Вы действуете необдуманно, повинуясь первому порыву.

Основу методики определения степени риска совершения суицида составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор необходимой информации осуществляется традиционными методами, которые широко используются психологами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов. Лучше узнать человека помогает обобщение мнений о нем знакомых с ним людей, сопоставление результатов наблюдений и выводов, сделанных из бесед с его окружением.

Достоверность методики повышается с расширением источников информации и способов изучения личности.

На основании материала, предшествующего изучению личности исследуемого, а также по результатам свободной беседы с ним постарайтесь отметить наличие выраженности у него перечисленных в карте факторов. При этом напротив каждого фактора поставьте его условный «вес» в соответствии с таблицей 1. Так, например, при наличии факторов 8, 9, 11-31 напротив них ставится «вес» +1; если они слабо выражены - +0,5; если не выявлены - 0; если фактор отсутствует - ставится -0,5. «Вес» факторов 5-7 оценивается баллами от-0,5 до +2, а факторов 1-4,10 от -0,5 до +3.

Таблица 1

 «Вес» факторов риска суицида в зависимости от его наличия, выраженности и значимости

Нулем оцениваются также характеристики факторов 7-10 у лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «веса» всех факторов. Если полученная величина меньше чем 8,80 - риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется от 8,80 до 15,40, то имеется риск совершения суицидальной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15,40, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора. При наличии цифр, превышающих критические значения риска суицида, необходимо немедленно обратиться к врачам и провести клинико-психологическое обследование этого индивида. Для правильного определения степени риска суицида необходимо точно соблюдать все указанные условия. Результаты изучения целесообразно записывать в рабочую тетрадь, блокнот по определенной системе. Важно систематически накапливать факты и анализировать их, придать этой работе целенаправленный характер. При самой хорошей организации не рассчитывайте на быстрый успех. Несомненно одно: хорошее знание человека позволит сразу распознать неладное в его поведении, найти приемлемые формы душевного контакта, оказать профилактическое воздействие и помощь.

Карта риска суицидальности Изучаемые факторы:

I. Данные анамнеза:

1. Возраст первой суицидальной попытки (до 18 лет).

2. Ранее имела место суицидальная попытка.

3. Суицидальные попытки у родственников.

4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет).

5. Недостаток эмоционального тепла в семье в детстве или юношестве.

6. Полная или частичная безнадзорность в детстве.

7. Начало половой жизни - 16 лет и ранее.

8. Ведущее место в системе ценностей принадлежит любовным отношениям.

9. Производственная сфера не играет важной роли в системе ценностей.

10. В анамнезе имел место развод родителей.

II. Актуальная конфликтная ситуация:

1. Ситуация неопределенности, ожидания.

2. Конфликт в области любовных или супружеских отношений.

3. Продолжительный служебный конфликт.

4. Подобный конфликт имел место ранее.

5. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни.

6. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации.

7. Чувство обиды, жалости к себе.

8. Чувство усталости, бессилия.

9. Высказывания с угрозой суицида.

III. Характеристика личности:

1. Эмоциональная неустойчивость.

2. Импульсивность.

3. Эмоциональная зависимость, необходимость близких эмоциональных контактов.

4. Доверчивость.

5. Эмоциональная вязкость, неподвижность.

6. Болезненное самолюбие.

7. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений.

8. Напряженность потребностей (сильно выраженное желание достичь своей цели, высокая интенсивность данной потребности).

9. Настойчивость.

10. Решительность.

11. Бескомпромиссность.

12. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов.

Кроме перечисленных методик для психологической диагностики предсуицидальных состояний целесообразно применять метод цветовых выборов (МЦВ) модифицированного варианта восьмицветового теста М. Люшера, ПДО А.Е. Личко, Опросник оптимизма-ШОСТО (популярная версия, М. Селигман, русская адаптация Т.О. Гордеевой, В.Ю. Шевяховой), Опросник стиля объяснения успехов и неудач-СТОУН-В.

2.3. Методы кризисной психокоррекции

Кризисная психотерапия - набор психотерапевтических приемов и методов, направленных на помощь людям, находящимся в состоянии социально-психологической дезадаптации, обусловленной реакцией на тяжелый стресс, и предназначенных для предотвращения саморазрушительных форм поведения и в первую очередь попыток самоубийства (суицидальных попыток).

Метод «кристаллизации проблем» относится к кратковременной психотерапии, когда на одного клиента затрачивается не более 1,5-3 часов рабочего времени. Метод применяется как в групповой, так и в индивидуальной психокоррекции. В первом случае группа малоструктурирована. Используются лишь те стандарты группы, которые предлагают сами участники в процессе работы. Формируется групповая сплоченность, условия для откровенного и доверительного общения. Обычно используется вариант двух кругов. Участники первого (внутреннего) круга активно работают, заявляя свои проблемы. Участники второго (наружного) круга в течение групповой встречи пассивны и разрешают свои проблемы, проецируя их на заявленные из первого круга. Основная функция второго круга - обратная связь, как бы уравновешивающая порывы участников первого круга, сдерживающая их от неконструктивной активности.

Описываемый метод - это вербальная психокоррекция, использующая основные приемы психокоррекционного воздействия: слушание, молчание, постановка вопросов, отражение чувств, присоединение, интерпретация, обобщение, структурирование. Перечисленные методики получили широкое распространение в психокоррекции. Имеются также специальные приемы, предложенные для данного метода. К ним относится прием упрощения проблемы, когда психотерапевт побуждает пациента взглянуть на свою проблему максимально просто, отказаться от всего необязательного для нее, выделить самое ее ядро. Тогда проблема представляется уже не столь важной и сложной.

Прием отделения проблемы от личности сводится к тому, что психолог стремится подвести клиента к пониманию того, что заявленная проблема представляется случайной или, по крайней мере, чужеродной для клиента. Избавление от нее не поведет к каким-либо потерям.

Прием доведения проблемы до абсурда направлен на то, чтобы показать проблему как нелепую, смешную. Если удается вызвать смех, шутки клиента в адрес его же проблемы, тогда разрешается или, по крайней мере, сглаживается ее острота.

Во время процедуры доведения проблемы до ее завершения проблема проигрывается в воображении клиента, создаваемые ею ситуации доводятся до конца. Здесь клиент зачастую убеждается в отсутствии фатальных последствий в результате завершения ситуаций, обусловленных проблемой, а значит, в необоснованности своих опасений и страхов. Кроме того, проигрывая в воображении различные варианты разрешения проблемы, возможно, по несколько раз, клиент убеждается, что его страхи значительно преувеличивают саму проблему, которая уже не представляется столь значимой.

Прием сведения проблем к внутриличностным обусловлен тем, что клиенты свою неуспешность часто связывают с внешними обстоятельствами. Это позволяет снимать ответственность с себя и оставаться пассивным в решении проблемы. Когда в группе проблема начинает рассматриваться как внутриличностная, клиент уже не может оставаться пассивным. Второй вариант этого приема состоит в том, что клиент начинает активно отторгать данную проблему, сопротивляясь рассмотрению ее как внутриличностной. Тем самым проблема подвергается определенной динамике, способствующей ее трансформации и разрешению.

Используя технику языковых замен, клиента просят заменять местоимение «мы» на «я». Тогда его высказывания становятся более личными и ответственными. Просят заменять «должен» на «хочу, могу». Тогда клиент обнаруживает, что часто он делает то, чего вовсе не желает. Просят заменить «хотелось бы» на «хочу». И в других высказываниях избегать частицы «бы», которая создает неопределенность ситуации. В некоторых ситуациях важно заменять «нельзя» на «нежелательно».

Важным представляется и переведение времени изложения событий - из прошлого в настоящее, из настоящего в будущее. Переводя проблему в настоящее время, мы обостряем переживание проблемы. Когда же проблема переводится из настоящего в будущее, то ее переживание может смягчаться, страх заменяется тревогой.

Кроме того, мы часто избегаем использования частицы «не» и союза «но». Первую, особенно в устной речи, наш мозг игнорирует. Тогда понятие получает противоположное значение. Союз «но» сам по себе обозначает, что предшествующая ей часть предложения будет отрицаться в последующей за ней.

Техника логической последовательности помогает клиенту логично строить свои высказывания и умозаключения, соблюдая правило: когда есть посылка «если», должно быть следствие «то». Логическая последовательность дает иную точку отсчета, помогает людям предвидеть результаты своих действий.

Прием разрушения апперцепции основывается на том, что люди постоянно поступают согласно прежнему опыту, часто бездумно, по шаблону. Чем лучше обучаемость человека, тем быстрее образуются шаблоны поведения. Живущие прошлым опытом упускают многие возможности в нашем бурно изменяющемся мире. Если приостановить апперцепцию, человек вновь начинает видеть, слышать, чувствовать. При этом резко возрастает уровень получаемой информации, изменяется картина мира.

Прием работы с амбивалентностью связан с тем, что все актуальные психические состояния, эмоции, желания амбивалентны, т. е. всегда, хотя бы в минимальном объеме, содержат свою противоположность. Так, в переживаниях любви всегда можно обнаружить следы ненависти, в торжестве - разочарование, в гневе - жалость. Активация противоположного психического состояния, эмоции или желания во время психокоррекционной работы приводит к динамике проблемы вплоть до ее разрешения.

Большинство проблем во время психокоррекционного процесса можно свести к нескольким основным, глубинным, и, скорее всего, все они могут сводиться к экзистенциальным. Поэтому ряд психологов достигают мастерства в сведении любой проблемы пациента к одной из своих «излюбленных» и работают с этой проблемой (проблемы вины, конфликта, ранней травмы, низкой самооценки).

Метод кристаллизации проблем Макарова все проблемы подразделяет на три уровня, распределяет их в трех слоях: поверхностном слое повседневных, обыденных проблем; глубоком слое личностно важных проблем, главных на некотором этапе жизни; и в слое экзистенциальных проблем, важнейших на всех этапах жизни. Изучение глубин личности, данных о семье, раннем развитии не является самоцелью, а проводится в том объеме, который необходим для разрешения заявленной клиентом проблемы. В.В. Макаров выделяет пять уровней кристаллизации проблемы:

0 - проблема остается без изменений, эффекта нет;

I - проблема вербализуется, становится ясной;

II - проблема вербализуется, превращается в задачу, которая нуждается в разрешении;

III - проблема вербализуется и разрешается;

IV - обнаруживается общий подход к разрешению проблем такого уровня. Когда проблема вербализуется и становится ясной - это начальный результат. Важно сформулировать проблему таким образом, чтобы она трансформировалась в задачу, чтобы знания могли реализовываться в поведении, а человек получил заряд энергии для деятельности и свершений; энергия же, затрачиваемая на сдерживание себя, на ограничение активности, переключается на позитивную деятельность. Кристаллизация проблем - это психокоррекция (психотерапия) с акцентом на позитивном в человеке, направленная на поиск ресурсного состояния, к которому клиент сможет возвращаться и избавляться от подавленности, черпать энергию и оптимизм для активной деятельности. Высший уровень кристаллизации предполагает переход от работы с содержанием проблемы (такая психокоррекция может оказаться очень длительной или даже бесконечной) к работе с формой и процессом психогенеза, носящими более общий характер и позволяющими обнаружить общий подход для разрешения сходных проблем данного уровня.

Методика остановки мыслей - это один из приемов поведенческой психотерапии, появившейся в 50-е гг., который применяется при обсессивно-фобических состояниях для контроля реакций предотвращения.

Выбор мыслей, подлежащих контролю, осуществляется при предварительной работе с клиентом. Наиболее распространенный вариант психокоррекции: в ходе сеанса клиенту предлагается закрыть глаза и проговорить контролируемую мысль. Без промежуточной паузы психолог резко и громко произносит слово «Стоп!», которое должно прозвучать неожиданно и даже испугать клиента. Эта процедура повторяется несколько раз с варьированием содержания проговариваемой мысли. Следующий этап: клиент произносит контролируемую мысль про себя, при этом поднимает вверх палец, когда мысль приняла отчетливые очертания. На это психолог реагирует немедленным восклицанием «Стоп!». Процедура многократно повторяется. Далее клиента обучают выкрикивать слово «Стоп!» при намеренном воспоминании нежелательной мысли. Заключительный этап: клиент мысленно выкрикивает «Стоп!» при намеренном, а затем и при непроизвольном появлении нежелательной мысли. Процедура повторяется до тех пор, пока действия клиента не достигнут полного автоматизма. При возникновении трудностей в усвоении возвращаются на предшествующую ступень тренинга. У некоторых клиентов большой успех достигается при визуальном (в виде надписи), а не акустическом предъявлении стоп-сигнала. Вариантом методики являются применение в качестве стоп-сигнала резкого звонка над ухом клиента или самостоятельно выбранного им легкого болевого раздражителя для прерывания нежелательных мыслей.

Методика используется в течение дня всякий раз при появлении нежелательных мыслей-мишеней. Кроме того, для поддержания уровня автоматизма клиент должен повторять упражнения самостоятельно по меньшей мере 2 раза в день по 5-10 минут.

Рилизинг (releasing - англ. высвобождение) - методика, используемая для противодействия стрессу, возникающему в ситуации, когда индивид оказывается перед необходимостью немедленно заменить что-то, что быстро изменить трудно или невозможно. Целью перемены могут быть актуальное или предвосхищаемое нежелательное событие, воспоминание о событии в прошлом, физическая потребность, которая не может быть удовлетворена, иными словами, практически всякий стимул, импульс, эмоция, стремление или ситуация, вызывающие психотравмирующий эффект. Следствием этой компульсивной (тревожной навязчивости) потребности является чрезмерная вовлеченность в достижение цели, сопровождаемая нарастанием внутреннего напряжения и тревоги. Осознание происходящего и его механизмов не обязательно ведет к устранению возникшего стрессового состояния. Ослабление его иногда может вызвать когнитивный сдвиг, отвлекающий индивида от чрезмерной вовлеченности в решение проблемы. Осознание того, что человек иногда оказывается замкнутым в порочный круг стресса, лежит в основе ряда методик, используемых чаще в психокоррекционной группе. Клиенту помогают ослабить стремление избавиться от стресса любой ценой, которое, как правило, скорее усугубляет проблему, чем решает ее. Таким образом, он высвобождается от чрезмерной включенности в проблемную ситуацию, от напряжения и обретает душевный покой.

Считается, что методика рилизинга не предназначена заменить психокоррекцию, однако в некоторых случаях она может потенцировать ее действие, в особенности во время трудной фазы коррекции шаблонов непродуктивного поведения, с помощью психотерапевтически достигнутого интеллектуально инсайта. Отмечают сходство между методикой рилизинга и когнитивной психотерапией поведения, убеждением и десенсибилизацией.

Программа упражнений рилизинга направлена на снижение непродуктивных усилий по решению проблемы. Всегда выявляется и подчеркивается чрезмерность вовлечения в проблемно-решающее поведение. Для клиента становится очевидным, что отказ от желания незамедлительно изменить какую-то одну вещь одновременно снимает необходимость заниматься целой сетью соотносящихся с ней фактов, переполняющих его оперативную память. Клиент убеждается, что, «оставив проблемы в покое», он не станет пассивным, не лишится мотивации к решению проблемы. Это важный пункт, поскольку многие заблуждаются, считая, что «отказ от желания изменить» равнозначен отказу от желания конструктивного роста в целом. Существенная доля успеха рилизинга основана на внушаемости субъекта и вере в руководителя или учителя, рекомендующего иной путь мышления. Рилизинг не предлагается как средство решения серьезных эмоциональный проблем, требующих более интенсивных лечебных подходов. Эта методика может в ряде случаев снизить уровень стресса субъектов, лишенных психодинамических механизмов защиты, что заставляет их продолжать неэффективное разрешение проблем.

Методика самоинструктирования направлена на осознание клиентом типичного хода его мыслей, возникающих в процессе мотивации в проблемных с психологической точки зрения ситуациях, и обучение его «программированию» необходимого хода мыслей. Такое «программирование» включает: оценку ситуации в целом; оценку моментов, аспектов ситуации, на которых клиент должен концентрировать свое внимание; представление желаемого положения; оценку своих возможностей по преобразованию ситуации; представление о последовательности действий для достижения цели.

Обучение «программированию» проводится обычно в групповом варианте в сочетании с приемами десенсибилизации, развития социальной компетенции и игровой психотерапии.

Проекция во времени по Лазарусу. Идея приема заключается в том, что приятное представление будущего формирует прямой противовес негативным ожиданиям, спонтанно возникающим при депрессивных и фобических состояниях.

В ходе предварительной беседы психолог пытается выявить типы активности, которые были приятны клиенту до наступления депрессии, используя специальные «списки радостных стимулов», определяет сцены или события, представление о которых может стать для клиента источником приятного переживания. Затем с помощью краткосрочного тренинга мышечной релаксации клиент вводится в состояние легкого мышечного расслабления. Психолог очень подробно описывает первую сцену, чтобы клиент как можно ярче и детальнее представил ее. Далее клиент стимулируется к тому, чтобы столь же ярко и живо, но уже самостоятельно представить вторую и последующую сцены. Психолог создает условия для проекции этих приятных представлений в будущее, способствуя: 1. Развитию приятных перспектив и появлению мыслей, связанных с возможным улучшением настоящего положения; 2. Приобретению клиентом опыта устранения подавляющих его в настоящее время забот. Появляется «психический противовес» спонтанно возникающим негативным переживаниям. В итоге период времени, который в представлениях был наполнен приятным содержанием, в целом оценивается как радостный и насыщенный отрезок жизни (фаза ретроспективного созерцания). Клиент получает инструкцию самостоятельно тренироваться в проекции во времени в определенные промежутки между психокоррекционными занятиями или при определенных ситуациях. В качестве содержания представлений используются не только любые доставляющие удовольствие типы активности, но и приятные результаты каких-то поведенческих стереотипов, выполнение которых на данный момент вызывает затруднение или тревогу.

Протокольная техника Левинсона включает ежечасное фиксирование клиентом деятельности, которой он занимается, с одновременной оценкой своего настроения. В психодиагностическом плане создает предпосылки для выявления факторов, стимулирующих нарастание нежелательных состояний клиента, в психокоррекционном - основу для преодоления прежде всего состояния пассивности и пониженного настроения.

3. Памятка педагогам-психологам

Алгоритм действий психолога-педагога по выявлению суицидальных проявлений

1. Презентация возможностей социально-психологической службы

Далеко не все студенты вузов имеют представление о специфике работы социально-психолого-педагогической службы. Вот почему педагогу-психологу в первую очередь необходимо провести организационные собрания-встречи с первокурсниками, на которых важно рассказать о том, что такая служба существует в вузе, о месте ее расположения, контактных телефонах, о том, чем и как может помочь психолог в сложной ситуации. Похожие встречи рекомендуется проводить и с кураторами студенческих групп. Важно наладить тесное взаимодействие с кураторами, которые должны владеть ключевыми вопросами профилактики суицидального риска, уметь своевременно диагностировать суицидальные проявления с помощью наблюдения за поведением студентов. Эффективность наблюдения значительно возрастает, если оно ведется систематически и целенаправленно.

2. Выявление «группы риска» и наблюдение за ее представителями

Психолог должен знать, что в группу суицидального риска входят:

- представители юношеского возраста;

- индивиды с нарушением межличностных отношений;

- испытывающие чувство одиночества;

- злоупотребляющие алкоголем или наркотиками;

- отличающиеся девиантным или криминальным поведением;

- сверхкритичные к себе;

- страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат;

- фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями;

- страдающие от болезней или покинутые окружением.

Организовать наблюдение поможет схема индикаторов суицидального риска (особенностей сложившейся ситуации, настроения, когнитивной деятельности и высказываний человека, которые увеличивают степень риска суицидального поведения):

1. Ситуационные индикаторы:

- конфликты с родителями,

- конфликты с преподавателями, администрацией вуза;

- конфликты в области дружеских или любовных отношений;

- потеря (смерть, расставание) близкого человека;

- вынужденная социальная изоляция (смена места жительства);

- сексуальное насилие;

- нежелательная беременность;

- «потеря лица» (позор, унижения в группе).

2. Поведенческие индикаторы:

- злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;

- эскейп-реакции (уход из дома);

- резкое снижение повседневной активности;

- необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;

- неприязненное или безразличное отношение к окружающим, ненависть к благополучию окружающих;

- уход от контактов, изоляция от друзей и семьи;

- отказ от общественной работы, от совместных дел;

- излишний риск в поступках;

- снижение или повышение аппетита;

- признаки постоянной усталости;

- посещение кладбищ;

- частое прослушивание траурной или печальной музыки;

- «приведение дел в порядок».

3. Коммуникативные сигналы:

- усиление жалоб на физическое недомогание;

- жалобы недостаток сна или повышенная сонливость;

- замедленная речь, тихий монотонный голос, краткость или отсутствие ответов;

- ускоренная экспрессивная речь;

- патетические интонации, причитания, склонность к нытью;

- предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью,  самоубийствами, загробной жизнью;

- прямые сообщения о суицидальных намерениях («хочу умереть», «ненавижу жизнь», «я покончу с собой»);

- косвенные сообщения о суицидальных намерениях («скоро все это закончится», «они пожалеют о том, что они мне сделали», «не могу этого вынести», «никому я не нужен», «это выше моих сил»);

- шутки, иронические высказывания о желании умереть, бессмысленности жизни.

4. Когнитивные индикаторы:

- так называемая негативная триада, характерная для депрессивных состояний - негативные оценки своей личности, окружающего мира, будущего (собственная личность предстает как ничтожная, не имеющая права жить; мир расценивается как место потерь и разочарований; будущее мыслится как бесперспективное, безнадежное);

- «туннельное видение» - неспособность увидеть иные приемлемые пути решения проблемы, кроме суицида;

- нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы.

5. Эмоциональные индикаторы:

- депрессивное настроение (безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощность, отчаяние);

- склонность к быстрой перемене настроения;

- скука, грусть, уныние, угнетенность, мрачная угрюмость;

- злобность, раздражительность, ворчливость, враждебность;

- тревога, ожидание непоправимой беды, страх;

- тоска как постоянный фон настроения, взрывы тоски с чувством отчаяния, безысходности;

- углубление мрачного настроения при радостных событиях.

Признаки высокой вероятности суицида:

- открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством (в адрес знакомых, в письмах родственникам, любимым);

- косвенные «намеки» на возможность суицидальных действий (например, появление в кругу друзей с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода, «игра» с оружием, имитирующая самоубийство);

- активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств (собирание таблеток, хранение отравляющих веществ, жидкостей и т.п.);

- фиксация на примерах самоубийств (частые разговоры о самоубийствах вообще);

- символическое прощание с ближайшим окружением (приведение всех дел в порядок, раздача в дар ценного имущества);

- разговоры о собственных похоронах; составление записки об уходе из жизни.

Когда клиента необходимо направить к психиатру

Задачей психолога является активное выявление пресуицидентов и скорейшая передача их под наблюдение психиатра, если:

- была совершена попытка суицида;

- отмечаются симптомы психического расстройства.

Риск суицидального поведения у больных с психическими расстройствами определяется клинико-психопатологическими, личностно-психологическими и ситуационными (социально-стрессовыми) факторами.

К клинико-психопатологическим факторам относятся психические расстройства, в клинической картине которых ведущее место занимают депрессии, особенно сопровождающиеся галлюцинаторно-бредовыми расстройствами; синдром Кандинского-Клерамбо, психопатоподобные изменения личности вследствие различных психических расстройств, декомпенсации эмоционально-неустойчивых, истерических и диссоциальных расстройств личности.

К личностно-психологическим факторам риска следует отнести преморбидные характерологические особенности в форме эгоистичности, враждебности и склонности к самооправданию, а к факторам, оказывающим непосредственное влияние на формирование мотивации суицидального поведения - дистимичность и демонстративность.

К наиболее распространенным социально-стрессовым факторам риска относятся конфликтные взаимоотношения с родственниками, одиночество и тяжелое материальное положение.

Мотивацию суицидального поведения у больных с психическими расстройствами определяют три группы механизмов: продуктивно-психопатологические, негативно-психопатологические и личностно-психологические, по которым формируется ведущее системообразующее звено в сложном взаимодействии клинико-психопатологических, личностно-психологических и ситуационных факторов.

Продуктивно-психопатологические механизмы суицидального поведения характеризуются мотивацией, непосредственно связанной с психотическими переживаниями больного. Среди них выделяются:

а) механизмы с бредовой мотивацией - «бредовое избегание преследования», «бредовое избегание постороннего воздействия», «бредовое избегание страданий от мнимого заболевания», «бредовое самоуничижение», «бредовая вина», «бредовая демонстрации», «бредовая месть» и «бредовая миссия»;

б) механизмы без бредовой мотивации - «галлюцинаторные императивы», аффективные нарушения по типам «витальной тоски», «дисфорической аутоагрессии» и «суицидальных нозофобий», а также «импульсивные действия» и «дезорганизация поведения в результате помрачения сознания».

Негативно-психопатологические механизмы суицидального поведения характеризуются мотивацией, обусловленной негативно-психопатологической симптоматикой, проявляющейся ослаблением, выпадением или деформацией отдельных психических функций в результате основного психического заболевания. Среди них выделяются:

а) ситуационные негативно-психопатологические механизмы, формирующиеся вследствие психопатоподобных изменений личности и проявляющиеся в форме «демонстративного протеста», «демонстративного призыва» и «демонстративного избегания»;

б) дезадаптационные негативно-психопатологические механизмы, связанные с редукцией энергетического потенциала или интеллектуально-мнестическим снижением и формирующиеся по типам «утраты смысла жизни» и «отсутствия способности к прогнозированию последствий своих действий».

Личностно-психологические механизмы суицидального поведения связаны с преморбидно сформировавшимися неблагоприятными характерологическими особенностями. Среди них выделяются 2 группы:

а) личностно-ситуационные механизмы, формирующиеся на фоне острых реакций на стрессовые ситуации и квалифицирующиеся как «суицидальный шантаж», либо «потеря значимого»;

б) личностно-дезадаптационные механизмы, формирующиеся в результате внутренней переработки переживаний, связанных с неудовлетворенностью своим психическим или физическим состоянием, а также с тяжелыми материально-бытовыми условиями жизни («страх перед будущим» и «отказ от жизни»).

К клинико-психопатологическим факторам риска рецидивирования суицидального поведения у больных с психическими расстройствами относятся: наследственная отягощенность алкоголизмом, возраст начала психических расстройств до 18 лет, возраст первичных проявлений суицидального поведения до 30 лет, употребление наркотических веществ и/или злоупотребление алкоголем, психопатоподобный синдром, диагностически-органические психические расстройства и расстройства личности.

Личностно-психологическими факторами риска являются такие личностные характеристики, как демонстративность, ригидность, возбудимость, экзальтированность и эмотивность.

3. Проведение психодиагностических процедур (см. параграф 2.2. Диагностика суицидального риска)
4. Основные принципы работы с суицидентом

Психопрофилактическая и психокоррекционная работа с суицидентами имеет несколько особенностей, которые обусловлены самой природой суицидального поведения и заключаются в следующем:

1. Экстренный характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жизненно важной для суицидента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства консультанта в ситуацию, и, во-вторых, - с выраженной потребностью суицидента в эмпатийной поддержке и на первых порах - руководстве его поведением.

2. Нацеленность на выявление и коррекцию неадаптивных установок, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидиву суицидоопасного кризиса.

3. Поиск и тренинг неопробованных суицидентом способов разрешения актуального межличностного (или внутриличностного) конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации, обеспечивают рост личности и выносливость индивида к будущим кризисам.

Для предотвращения попытки самоубийства так важно вовремя установить с попавшим в беду человеком контакт, вступить с ним в дружеское общение.

Методика проведения профилактической беседы

Главным в преодолении кризисного состояния человека является индивидуальная профилактическая беседа с суицидентом. Следует принять во внимание следующее:

- в беседе с любым человеком, особенно с тем, кто готов пойти на самоубийство, важно уделить достаточное внимание активному выслушиванию;

- активный слушатель - это человек, который слушает собеседника со всем вниманием, не осуждая его, что дает возможность его партнеру выговориться без боязни быть прерванным;

- активный слушатель в полной мере понимает чувства, которые испытывает его собеседник, и помогает ему сохранить веру в себя;

- активный слушатель поможет тому, чтобы высказывания его собеседника о желании умереть наверняка были услышаны.

Важно подчеркнуть, что беседа с индивидом, находящимся в состоянии психологического кризиса, - дело чрезвычайно тонкое, специфичное и требует тщательной предварительной подготовки. Но порой обстоятельства складываются так, что проводить беседу необходимо безотлагательно.

Как показывает опыт работы с суицидентами, для того, чтобы беседа прошла эффективно, она должна быть построена определенным образом и складываться из нескольких последовательных этапов, каждый из которых имеет свою специфическую задачу и предполагает использование специальных приемов.

Приглашение на беседу

Ни в коем случае нельзя вызывать к себе человека на беседу через третьих лиц. Приглашение необходимо сделать обязательно лично, желательно с глазу на глаз. Лучше сначала встретиться как бы невзначай, обратиться с какой-либо несложной просьбой или поручением, выполнение которого даст повод для встречи.

Место беседы

Можно, конечно, провести разговор в служебном кабинете, но предпочтительнее не в столь «формальном» месте. Главное - отсутствие посторонних. Никто не должен прерывать разговора, сколько бы он не длился.

Поведение во время беседы

В ходе беседы старайтесь не делать никаких записей или ограничивайтесь краткими пометками. Не посматривайте на часы и тем более не выполняйте каких-либо «попутных» дел. Будьте предельно внимательным, предельно заинтересованным собеседником. Покажите, что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.

Стремясь оказать человеку первичную психологическую помощь важно соблюдать следующие правила:

- будьте уверены, что вы в состоянии помочь;

- набирайтесь опыта у тех, кто уже был в такой ситуации;

- будьте терпеливы;

- не старайтесь шокировать или угрожать человеку, говоря «Пойди и сделай это»;

- не анализируйте его поведенческие мотивы, говоря: «Вы так чувствуете себя, потому, что …»;

- не спорьте и не старайтесь образумить человека, говоря: «Вы не можете убить себя, потому что …»;

- делайте все от вас зависящее, но не берите на себя персональную ответственность за чужую жизнь.

Рекомендации по проведению беседы:

- разговаривать в спокойном месте, чтобы избежать возможности быть прерванным в беседе;

 уделять все внимание собеседнику, смотреть прямо на него, удобно, без напряжения расположившись напротив, но не через стол;

 пересказать то, что собеседник рассказал вам, чтобы он убедился, что вы действительно поняли суть услышанного и ничего не пропустили мимо ушей;

 дать возможность собеседнику высказаться, не перебивая его, и говорить только тогда, когда перестанет говорить он;

 говорить без осуждения и пристрастия, что способствует усилению у собеседника чувства собственного достоинства;

 произносить только позитивно-конструктивные фразы («мгновенный рефрейминг»).

Кроме того, при проведении беседы нужно руководствоваться следующими принципами:

1. Ни вкоем случае нельзя приглашать на беседу через третьих лиц (лучше сначала встретиться как бы невзначай, обратиться с какой-либо несложной просьбой или поручением, чтобы был повод для встречи).

2. При выборе места беседы главное, чтобы не было посторонних лиц (никто не должен прерывать разговора, сколько бы он ни продолжался).

3. Желательно спланировать встречу не в рабочее время, когда каждый занят своими делами.

4. В процессе беседы целесообразно не вести никаких записей, не посматривать на часы и тем более не выполнять какие-либо «попутные» дела. Надо всем своим видом показать суициденту, что важнее этой беседы для вас сейчас ничего нет.

Профилактическая беседа должна включать в себя следующие этапы:

Начальный этап - установление эмоционального контакта с собеседником, взаимоотношений «сопереживающего партнерства».

Важно выслушать суицидента терпеливо и сочувственно, без критики, даже если вы с чем-то и не согласны (т.е. необходимо дать человеку возможность выговориться). В результате вы будете восприниматься как человек чуткий, заслуживающий доверия.

Второй этап - установление последовательности событий, которые привели к кризису; снятие ощущения безысходности.

Имеет смысл применить следующие приемы:

- преодоление исключительности ситуации;

- поддержка успехами" и др.

Третий этап - совместная деятельность по преодолению кризисной ситуации. Здесь используются:

- «планирование», т.е. побуждение суицидента к словесному оформлению планов предстоящих поступков;

- «держание паузы» - целенаправленное молчание, чтобы дать ему возможность проявить инициативу;

Завершающий этап - окончательное формулирование плана деятельности, активная психологическая поддержка суицидента.

Целесообразно использовать следующие приемы:

- «логическая аргументация»;

- «рациональное внушение уверенности».

Если в ходе беседы человек активно высказывал суицидальные мысли, то его необходимо немедленно и с сопровождающим направить к врачу психиатру в ближайшее лечебное учреждение.

Если такой возможности нет, суицидента целесообразно во что бы то ни стало убедить в следующем:

- тяжелое эмоциональное состояние - явление временное;

- его жизнь нужна родным, близким, друзьям и уход его из жизни станет для них тяжелым ударом;

- он, безусловно, имеет право распоряжаться своей жизнью, но решение вопроса об уходе из нее, в силу его крайней важности, лучше отложить на некоторое время, спокойно все обдумать и т.д.

Типичные ошибки, затрудняющие профилактику самоубийств.

Заблуждение 1. Самоубийства совершаются в основном психически ненормальными людьми.

Изучение обстоятельств суицида показало: большинство из лишивших себя жизни - это практически здоровые люди, попавшие в острые психотравмирующие ситуации. Они никогда не лечились у психиатров, не обнаруживали каких-либо поведенческих отклонений, позволяющих отнести их к категории больных. По данным многих авторов, на учете в психоневрологических диспансерах состояло лишь около 20% суицидентов и только 8-10% нуждались в специализированной медицинской помощи.

Заблуждение 2. Самоубийства предупредить невозможно. Тот, кто решил покончить с собой, рано или поздно это сделает.

Некоторые высказывают сомнение относительно самой возможности предупреждения самоубийства. Суицидальные намерения, считают они, неотвратимы: если человек решил покончить с собой, никто и ничто не сможет его остановить. Однако еще В.М.Бехтерев в 1912г. отмечал, что потребности к самоуничтожению у подавляющего большинства людей является лишь временной.

Заблуждение 3. Если человек открыто заявляет о желании покончить с собой, то он никогда не совершит самоубийства.

По данным исследований, у людей, совершивших самоубийства или покушавшихся, сообщали о своих намерениях ближайшему окружению, а изучение уголовных дел показало, что около 20% суицидентов ранее уже пытались покончить с собой.

Заблуждение 4. Если загрузить человека работой, то ему некогда будет думать о самоубийстве.

У некоторых сложилось упрощенное понимание возможности предупреждения суицидального происшествия. По их мнению, если индивид будет загружен работой и за ним будет осуществляться жесткий контроль, то проблема будет решена.

Реальное же осуществление такой «профилактики» выливается в нарушение элементарных условий труда и отдыха, что может привести к истощению психофизиологических ресурсов организма, еще больше повышая вероятность суицидальных попыток.

Заблуждение 5. Чужая душа - потемки. Предвидеть попытку самоубийства невозможно.

Барьером для профилактики самоубийств является мнение о том, что нет внешних признаков, которые указывают на решение человека покончить с собой.

В подобных высказываниях есть рациональное зерно: «заглянуть в душу», познать внутренний мир подчиненного действительно очень сложно. Но такие возможности, как правило, имеются.

Заблуждение 6. Существует некий тип людей, «склонных к самоубийству».

Самоубийство совершают люди различных психологических типов. Реальность суицидального намерения зависит от силы психотравмирующей ситуации и ее личностной оценки как непереносимой.

Заблуждение 7. Не существует никаких признаков, которые указывали бы на то, что человек решился на самоубийство.

Самоубийству, как правило, предшествует необычное для данного человека поведение. Психологи должны знать «знаки беды», т.е. те действия и высказывания, которые служат своеобразным сигналом о готовности к суициду.

Заблуждение 8. Решение о самоубийстве приходит внезапно, без предварительной подготовки.

Анализ суицидальных действий показал, что они являются результатом достаточно длительной психотравматизации. Суицидальный кризис может длиться несколько недель и даже месяцев.

Заблуждение 9. Если человек совершил попытку самоубийства, он никогда этого не повторит снова.

Если человек совершил неудачную попытку самоубийства, то риск повторной попытки очень высок. Причем наибольшая его вероятность - в первые два месяца.

1. Проводите тщательный анализ степени суицидального риска, не полагайтесь на собственную интуицию
2. Оцените степень импульсивности характера (отсутствие суицидального плана в настоящее время у импульсивных людей не говорит о невысокой степени суицидального риска)
3. Проявляйте интерес, но не оценивайте, не осуждайте и не пытайтесь переубедить
4. Задавайте вопросы прямо, в искренней и спокойной манере; используйте технику активного слушания
5. Особенность человека, склонного к самоубийству – амбивалентное отношение к жизни: поиск пути к смерти и желание жить (человек ищет помощи, говоря о том, что хочет умереть)
6. Выясните, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника (суицидальный план, время и место исполнения, суицидальные мысли и попытки в прошлом, самостоятельная оценка вероятности суицида)
7. Определите, от какой проблемы или клубка проблем человек хочет сбежать в небытие
8. Организуйте лавину обрушившихся проблем в обозримые проблемные блоки, установите их приоритет
9. Будьте  очень убедительным в выстраивании перспектив выхода из тупика (директивная позиция)
10. Определите  потенциал внутренних (инстинкт самосохранения, интеллект, социальный опыт, коммуникативный потенциал, позитивный опыт решения проблем) и внешних (поддержка семьи, друзей, приверженность религии и др.) ресурсов
11. Побудите его высказывать свои чувства, связанные с проблемной областью
12. Обсудите, чем человек будет занят в ближайшие часы и дни, с кем и где проведет это время
13. Будьте доступны для человека с высоким риском суицидального поведения в любое время (дайте знать об этом ребенку, сообщите ему свой номер телефона)
14. Если вы поняли, что имеете дело с депрессивным пациентом, подключайте специалистов-смежников
15. Будьте готовы к психотерапевтической работе на длительное время
16. Человек с любыми признаками суицидальной активности должен находиться под постоянным неназойливым и тактичным наблюдением специалистов

Формы профилактики юношеской суицидности:

• неукоснительное соблюдение педагогической этики, требований педагогической культуры в повседневной работе каждого педагога;

• освоение хотя бы минимума знаний возрастной психопатологии, а также соответствующих приемов индивидуально-педагогического подхода, лечебной педагогики и психотерапии;

• раннее выявление контингента риска на основе знания его характеристики в целях динамического наблюдения и своевременной психолого-педагогической коррекционной работы;

• активный патронаж семей, в которых проживают студенты группы риска, с использованием приемов семейной психотерапии, оказанием консультативной помощи родителям и психолого-педагогической помощи детям;

• неразглашение факторов суицидальных случаев в учебных коллективах;

• рассмотрение угрозы самоубийства в качестве признака повышенного суицидального риска;

• усиление внимания родителей к порядку хранения лекарственных средств, а также к суицидогенным психологическим факторам;

• проведение при необходимости тактичной консультации с психологом, психотерапевтом, психиатром;

• формирование у учащихся  таких понятий, как «ценность человеческой жизни», «цели и смысл жизни», а также индивидуальных приемов психологической защиты в сложных жизненных ситуациях;

• повышение стрессоустойчивости путем психологической подготовки к сложным и противоречивым реалиям современной жизни, формирование готовности к преодолению ожидаемых трудностей.

Для осуществления этого перечня необходимо:

- повышение уровня психологической подготовки специалистов, родителей;

- увеличение численности психологов, владеющих знаниями возрастной патопсихологии и психотерапии;

- создание различных форм психологической   помощи:   территориальных   психологических   консультаций,  включающих  в свою структуру психиатра, психотерапевта, юриста и других специалистов; телефона доверия для анонимной психологической  помощи  при кризисных состояниях и др. Таким   образом,   для   создания   системы   профилактики суицидо необходим комплекс организационно-педагогических мер, который бы на деле обеспечил реализацию провозглашаемых принципов гуманизации в воспитании и образовании.