Анкета для родителей
материал (старшая группа) по теме

                                             Анкета для родителей.

«О здоровье моего ребенка»

Ф.и.(ребенка)_______________________________________________________

Уважаемые родители! Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты.

 В зависимости от характера ответа вам следует обвести в кружок Да или Нет, а на некоторые вопросы написать ответ.

1.Бывают ли головные боли: беспричинные, при волнении, после физической нагрузки? (нужное подчеркнуть)           Да       Нет

2.Бывает ли слезливость?  

3.Бывает ли слабость, утомляемость после занятий в д/с или дома?

4.Бывает ли нарушение сна: плохое засыпание, чуткий сон, ночное недержание мочи, трудное вставание, ночные кошмары?

 (нужное подчеркнуть)

5.Отмечается ли при волнении повышенная потливость или появление красных пятен?

6.Бывают ли головокружения, неустойчивость при перемене положения тела?

7.Бывают ли обмороки?

8.Бывают ли боли, неприятные ощущения в сердце, сердцебиение, перебои? (нужное подчеркнуть)

9.Отмечалось ли когда-либо повышение давления?

10.Бывает ли часто насморк?

                                     кашель?

                                      потеря голоса?

11.Бывают ли боли в животе?

12.Бывают ли боли в животе после приема пищи?

13.Бывают ли боли в животе до еды?

14.Бывают ли тошнота, отрыжка, изжога? (нужное подчеркнуть)

15.Бывают ли нарушения стула: поносы, запоры? (нужное подчеркнуть)

16.Была ли дизентерия?

17.Была ли болезнь Боткина (желтуха)

18.Бывают ли боли в пояснице?

19.Бывают ли когда-нибудь боли при мочеиспускании?

20.Бывают ли реакции на какую-нибудь пищу, запахи, цветы, пыль, лекарства (нужное подчеркнуть) и конкретно перечислить на что___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проявляется это сыпью, отеками, затруднением дыхания, кашлем, насморком,чиханием,__________________________________________________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть или дополнить)

21.Бывает ли реакция на прививки: сыпь, отеки, затруднения дыхания? (нужное подчеркнуть)

22.Соблюдаете ли вы дома режим дня?

23.В какое время ваш ребенок ложится спать?_________

24.В какое время ваш ребенок утром просыпается?________

25.Ваш ребенок утром просыпается сам или вы его будите? (нужное подчеркнуть)

Кто заполнял анкету?______________________________________________

Дата___________________      

Большое спасибо за сотрудничество!!!