Анкета для родителей
тест по теме

Анкета для родителей

Общие сведения о ребенке и семье

1.  Фамилия, имя ребенка                                                                                                                 
2.  Дата рождения                                                                                                         
3.  Ф. И. О. отца                                                                                                         

год рождения                 образование                                                                                

место работы, должность                                                                                         

4. Ф. И. О. матери                                                                                                         

год рождения                 образование                                                                                

место работы, должность                                                                                         

5.  Домашний адрес, телефон                                                                                         
6.  Какой ребенок по счету в семье (возраст сестры, брата)                                                        
7.  Как протекали беременность и роды?                                                                         
8.  Было ли что-то необычное или проблематичное в раннем развитии ребенка?                                                                                                                                                  

9. Развитие ребенка идет (нужное подчеркнуть):

65535. замедленно;
65536. нормально;
65537. ускоренно.

10.  Какие болезни перенес ребенок?                                                                                 
11.  Есть ли у ребенка какие-либо проблемы, связанные с медициной (хронические заболевания, физические помехи, прошлые госпитализации)?                                                                 
12.  Употребляет ли сейчас ребенок какие-либо лекарства? Напишите и объясните, каково их назначение                                                                                                                 
13.  Есть ли аллергия у ребенка на пищевые продукты, медикаменты и пр.?                                 
14.  Состоял (-ит) ли ребенок на учете у психоневролога? Укажите диагноз, время снятия с учета                                                                                                                                         

Эмоциональное развитие ребенка

1. Часто ли ребенок плачет (нужное подчеркнуть):

1. да;
2. нет.

2. Какое обычно состояние у ребенка (спокойное, плаксивое, возбужденное и дp.)?                                  
3. Как долго ребенок остается расстроенным?                                                                 
4. Чего боится ребенок?                                                                                                 
5. Часто ли ребенок бывает сердитым, агрессивным?                                                         
6. Быстро ли устает ребенок?                                                                                         
7. На кого в семье похож характером ребенок?                                                                 
8. Как ребенок относится к незнакомым взрослым?                                                                
9. Как ребенок относится к детям?                                                                                 
10. Как ребенок относится к животным?                                                                         

Особенности воспитания ребенка в семье, его склонности, интересы

1.  Укажите, с какого возраста ребенок посещает детский сад                                                 
2.  Какие игрушки, игры, материалы для занятий есть у ребенка? Где и как они хранятся?                                                                                                                                          

З. Кто чаще воспитывает ребенка?                                                                                 

4. Есть ли трудности у ребенка (нужное подчеркнуть):

1. в одевании;
2. в засыпании (спит ли днем);
3. в умывании;
4. в еде;
5. в уборке игрушек;
6. в самообслуживании в туалете.

5. Какой режим в семье (подъем, кормление, прогулка, сон)?                                 

6. Единодушны ли взрослые члены семьи в подходе к ребенку, в том, что ему разрешают или запрещают (нужное подчеркнуть):

65538. единодушны;
65539. не всегда единодушны;
65540. нет.

7.  Какие меры воздействия на ребенка применяются в семье (нужное подчеркнуть):

65541. поощрения;
65542. наказания;
65543. внушение;
65544. выговор;
65545. объяснение;
65546. рассуждения.

8.  Кого в семье ребенок слушается (нужное подчеркнуть):

65547. всех;
65548. папу;
65549. маму;
65550. никого.

9. Помогает ли ребенок по дому?                          

10. Назовите любимые игры и игрушки ребенка, любимые сказки и книжки, любимую пищу _________

11. Какие из перечисленных видов деятельности выполняет ребенок успешнее других (нужное подчеркнуть):

65551. придумывание совместных игр;
65552. рассказывание сказок, историй;
65553. рисование;
65554. лепка;
65555. пение;
65556. танцы;
65557. сооружение из кубиков.

12. Какие качества вашего ребенка вы особенно цените (нужное подчеркнуть):

65558. доброту;
65559. общительность;
65560. трудолюбие;
65561. усидчивость;
65562. послушание.

13. Существуют ли у ребенка следующие проблемы (нужное подчеркнуть):

65563. писается в постель (ночью, днем);
65564. грызет ногти;
65565. сосет палец;
65566. другое.

14. Является ли религия важной частью семейных традиций? Какая религия практикуется?                                                                                                                                         

Спасибо за сотрудничество!