"Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания у детей"
статья по логопедии (старшая группа)

Гиперактивное расстройство с дефицитом внимания у детей

К основным диагностическим критериям гиперактивное расстройство с дефицитом внимания (ГРДВ) по современ­ным классификациям МКБ-10 и DSM-IV (АПА, 1994) относятся следующие признаки.

• Несоответствующие нормальным возрастным характеристи­кам и свидетельствующие о недостаточных адаптационных воз­можностях:

• Нарушения внимания;
• Гиперактивность и импульсивность.
• Первые симптомы развиваются в возрасте до 7 лет.
• Симптомы постоянно сохраняются на протяжении как мини­мум 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свиде­тельствует о плохой адаптации ребенка.
• Недостаточная адаптация проявляется в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (дома и в школе), несмотря на соответствие уровня интеллектуального развития нормальным воз­растным показателям.

Невнимательность

1. Часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за не­брежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обра­щенную к нему речь.
4. Часто не может придерживаться предлагаемых инструкций и спра­виться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязан­ностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5. Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. 
6. Обычно избегает выполнения, высказывает недовольство и со­противляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют дли­тельного сохранения умственного напряжения (например, школьных за­даний, домашней работы).
7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие ин­струменты).
8. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.

Гиперактивность

1. Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2. Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
4. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, будто к нему «прикрепили мотор».
6. Часто бывает болтливым.

Импульсивность

7. Часто отвечает не задумываясь, не выслушав вопросы до конца.
8. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных си­туациях.
9. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вме­шивается в беседы или игры).

Исходя из того, что симптомы ГРДВ могут видоизменяться с возрастом и сохраняться на протяжении многих лет, а в некото­рых случаях — в течение всей жизни, дополнительно к основным формам ГРДВ выделяется резидуальной (т.е. Не полностью про­шедший) тип ГРДВ.

Диагноз ГРДВ ставит врач. Однако педагоги и психологи также должны быть хорошо знакомы с вышеприведенными диагности­ческими критериями ГРДВ, тем более что для подтверждения диа­гноза очень важно получить надежные сведения о поведении ре­бенка не только дома, но и в школе или дошкольном учреждении. С этой целью можно использовать специально разработанные опросники для родителей и учителей.

В практической работе специалисты чаще всего встречаются с детской гиперактивностью и нарушениями внимания, обусловленными ГРДВ. Однако помимо ГРДВ эти нарушения могут служить внешними признаками ряда других состояний. В связи с этим необходимо тщательно разграничивать ГРДВ и широкий круг состояний, сходных с ним лишь по внешним проявлениям, но существенно отличающихся от ГРДВ по своим причинам и методам коррекции. Учитывать это тем более важно, что существует тенденция к необоснованно частой постановке диагноза ГРДВ и распространено заблуждение в том, что его диагностика не представляет собой значительных трудностей.

Дифференциальный диагноз ГРДВ проводится со следующими состояниями:

-           индивидуальные особенности личности и темперамента: характеристики поведения активных детей не выходят за границы возрастной нормы, уровень развития высших психических функций хороший;

-           тревожные расстройства: особенности поведения ребенка связаны с действием психотравмирующих факторов;

-           резидуальные явления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации (церебрастенический синдром);

-           астенический синдром при соматических заболеваниях;

-           эндокринные заболевания (патология щитовидной железы);

-           расстройства развития школьных навыков: дислексия, дисграфия, дискалькулия;

-           сенсоневральная тугоухость;

-           эпилепсия (абсансные формы; симптоматические, локально обусловленные формы; побочные эффекты противоэпилептической терапии);

-           наследственные синдромы: Туретта, Вильямса, Смита — Мажениса, Беквита —- Видемана, фрагильной Х-хромосомы;

Психические расстройства: нарушения поведения; аффективные расстройства (настроения); умственная отсталость; аутизм; шизофрения.

Проявления гиперактивного расстройства с дефицитом внимания у детей

Диагноз ГРДВ считается обоснованным лишь в тех случаях, когда наблюдаемые у ребенка симптомы характеризуются значительной степенью выраженности, постоянством и сочетаются друг с другом. Отдельные и временные характеристики в поведении детей, отмечаемые родителями или другими находящимися рядом с ребенком взрослыми людьми, даже если они и имеют некоторое сходство с ГРДВ, не могут считаться основанием для постановки данного диагноза и показанием для проведения специальных коррекционных мероприятий и лечения. В любых случаях разрешить сомнения приданы специалисты (врач и психолог), которые делают это на основании результатов целенаправленного обследования. Однако и в процессе работы специалистов с чрезмерно подвижными и невннимательными детьми существует риск гипердиагностики ГРДВ, поэтому им необходимо избегать:

— необоснованной постановки этого диагноза детям, характеристики поведения и когнитивного развития которых укладываются в возрастные нормативы (норма — всегда диапазон проявлений, причем для каждого возраста свой);

— ошибочной диагностики ГРДВ при совершенно иных патологических состояниях, которые могут сопровождаться гиперактивностью, импульсивностью и/или дефицитом внимания, но имеют другие причины и своеобразные симптомы, которые могут быть раскрыты не сразу, а также требуют специфических подходов к лечению.

ГРДВ проявляется расстройствами внимания, двигательной расторможенностью (гиперактивностью) и импульсивностью поведения. Кроме того, для большинства детей с ГРДВ характерна двигательная неловкость, неуклюжесть. В младшем возрасте окружающие ребенка взрослые в первую очередь отмечают его необычно высокую двигательную активность. Когда такой ребенок становится старше и поступает в школу, у него возникают новые сложности. Именно в школьные годы чаще всего становятся очевидными нарушения внимания в связи с повышением требований к данной функции в процессе обучения, а также трудности освоения школьных навыков и слабая успеваемость, неуверенность в себе и заниженная самооценка, нарушения поведения, проблемы по взаимоотношениях с окружающими, в том числе с одноклассниками и учителями.