ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы Школа №

________________________________________________________

Улица                                          Телефон/факс:              

E-mail:                     ;    

КОЛЛЕГИАЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПСИХОЛОГО – ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНСИЛИУМА

Дано:                                                                                       _________________

        (Ф.И.О. ребенка, возраст)        

в том, что он(она) был(а) проконсультирован(а)   ______                       ______

                        (дата)

Коллегиальное заключение ППк:

Рекомендации ППк:

__________________________________________________________________

Заместитель директора____________________________________/_____________/

Председатель ППк :_____________                                               ______/__________/

Заместитель председателя ППк :_____                                       ______/__________./

Члены ППк:

Секретарь ППк:__________________________________________        _/__________/  

Педагог-психолог:_________________________________________ _ _/__________/

Учитель-логопед:_______________________________________ _____/___________/

Учитель-дефектолог _____________________________________/__________/

С решением ознакомлен(а), согласен (на):____________/____________________________

(подпись и ФИО (полностью) родителя (законного представителя)

С решением ознакомлен(а), согласен(на) частично, не согласен(на) с пунктами: _______

______________________________________________________________________________/______________/_______________________________________________________

(подпись и ФИО (полностью) родителя (законного представителя)

М.П.                                                                                  Дата:                2022г.

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА МОСКВЫ ШКОЛА №

Протокол заседания психолого-педагогического консилиума №_____

от «___ » ___________2023 г.

Присутствовали:

учитель-дефектолог

учитель-логопед

педагог психолог

Другие присутствующие на заседании:

Повестка дня:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ход заседания ППк:

Учитель-дефектолог

Учитель-логопед:

Педагог-психолог

Решение ППк:

Рекомендация прохождение ЦПМПК для определения индивидуального маршрута развития.

Председатель ППк______________________________________________/__________/                

Зам.председателя ППк___________________________________________/_________/        

члены ППК:

_____________/___________/ – учитель-дефектолог

_____________/___________/ – учитель-логопед

_____________/___________/ – педагог психолог

Другие присутствующие на заседании:

Согласие родителей (законных представителей) обучающегося

на проведение психолого-педагогического обследования

специалистами ППк ГБОУ Школа №

в очном режиме.

Я, ___________________________________________________________________________

ФИО родителя (законного представителя) обучающегося (ейся)

_____________________________________________________________________________

 (номер, серия паспорта, когда и кем выдан)

являясь родителем (законным представителем) ______________________________

          (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________

 (ФИО, класс/группа, в котором/ой обучается обучающийся, дата (дд.мм.гг.) рождения)

Выражаю согласие на проведение психолого-педагогического обследования.

Согласен (не согласен): /___________/__________________________________

   (Нужное подчеркнуть)                  подпись                    расшифровка

_____________________________________________________________________________________________

"__" ________ 2023 г.

Согласие родителей (законных представителей) обучающегося

на проведение психолого-педагогического обследования

специалистами ППк ГБОУ Школа №

в очном режиме.

Я, ___________________________________________________________________________

ФИО родителя (законного представителя) обучающегося (ейся)

_____________________________________________________________________________

 (номер, серия паспорта, когда и кем выдан)

являясь родителем (законным представителем) ______________________________

          (нужное подчеркнуть)

_____________________________________________________________________________

 (ФИО, класс/группа, в котором/ой обучается обучающийся, дата (дд.мм.гг.) рождения)

Выражаю согласие на проведение психолого-педагогического обследования.

Согласен (не согласен): /___________/__________________________________

   (Нужное подчеркнуть)                    подпись                    расшифровка

_____________________________________________________________________________________________

"__" ________ 2023 г.