Энкопрез у детей
статья по коррекционной педагогике
Статья написана совместно с детским врачом и медицинским психологом. Освещает проблематику энкопреза, варианты работы с семьей, в том числе педагогическую коррекцию.
Скачать:
Вложение | Размер |
---|---|
![]() | 31.49 КБ |
Предварительный просмотр:
Энкопрез у детей
Обидейко Ю.В (врач психиатр, семейный психотерапевт)
Романов А.М. (кандидат психологических наук, психолог высшей категории)
Тинт Н.В. (логопед высшей квалификационной категории)
Значение слова энкопрез по словарю медицинских терминов (encopresis – греч.) – непроизвольное выделение кала, неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации. Данное расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F 98.1 соответственно. Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля за опорожнением кишечника и не выработана привычка пользования туалетом. По данным разных авторов, у мальчиков данное нарушение встречается в 3-5 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника). Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не ранее, чем при достижении ребенком 4-летнего возраста (при условии правильного психического и физического развития), при условии, что проявления возникают не реже 1 раза в месяц на протяжении 3 мес. или более, а состояние не обусловлено действием фармпрепаратов (например, слабительных средств) или вызвано общим тяжелым соматическим состоянием.
Специалисты выделяют: первичный энкопрез (при котором никогда не было контроля над дефекацией); вторичный энкопрез (при котором подобный контроль был утрачен).
Клинически же деление на подтипы построено на наличии или отсутствии запора с переполнением кишечника.
Запорный или «удерживающий» энкопрез, как правило, сопровождается небольшим количеством мягкого, плохо оформленного стула, который выделяется и днем, и ночью.
При отсутствии запора стул выделяется в большом количестве, лучше оформлен и периодически дефекация наступает в неподходящих местах. Вариант дефекации без запора чаще всего связан с оппозиционным и девиантным поведением.
Если ребенок к 4 годам не научается справлять нужду в строго отведенным местах, то в этом случае родителям необходимо обратиться за консультацией к прежде всего к педиатру, который обследует ребенка и направит при необходимости к проктологу, при отсутствии изменений в соматическом здоровье, необходима консультация детского психиатра или психолога.
Важно не оставлять проблему на самотек. В данной статье остановимся именно на психологическом сопровождении семей, имеющих ребенка с таким симптомом, как энкопрез. За более чем 10-летний стаж работы в детском психоневрологическом стационаре нами накоплен большой опыт помощи и разработано несколько вариантов работы с семьями.
Самой частой формой патологии в популяции, на наш взгляд, является невротический энкопрез, который развивается в результате воздействия на ребенка выраженного психотравмирующего фактора. Сама тревога может быть острой или носить хронический продолжительный характер. В рамках психоневрологического дневного стационара среди воспитанников преобладает органический вариант нарушения. Но даже и в этом случае при грамотном подходе возможно нивелирование симптоматики. Нельзя забывать и о том, что такие проявления как энурез и энкопрез могут быть симптомами такого заболевания, как эпилепсия. В этом случае врач собирает подробный анамнез и направляет ребенка на ЭЭГ.
Недержание кала у уже «взрослого» ребенка всегда трудная и болезненная тема для родителей, о которой они крайне неохотно говорят даже специалисту. Она вызывает сильное напряжение, смущение, неприятные чувства у родителей, и как следствие у детей. Тема «продуктов нашей жизнедеятельности» не очень популярна, и почти всегда вызывает брезгливость и неприятие.
Одной из причин невротического энкопреза является напряжение, которое существует в семье. Это может быть напряжение между супругами или между родителями и дедушками/бабушками, между братьями-сестрами, и напрямую может и не касаться самого ребенка, ребенок будет лишь «носителем симптома» проблем взрослых. В этих случаях без грамотной работы семейного психолога не обойтись. Хочется отметить, что порой просто принятие факта наличия напряжения в семье и разговоры о нем уже целебны.
Кроме этого, любые системные изменения могут привести к энкопрезу, как попытка ребенка что-то изменить, вернуть всё в прежнее русло. Например, ребенок жил с мамой долгие годы и вдруг у мамы появился мужчина, в таком случае может возникнуть энкопрез, чтобы неосознанно привлечь внимание матери к себе или «напугать» конкурента и т.д.
Энкопрез может появиться у ребенка тревожного в ответ на возросшие новые требования (смена детского сада, начало обучения в школе и др.), в ответ на неуспешность в коллективе, неприятие детьми. Хочется отметить, что невротический фон личности является обязательным в этом случае. У здоровых детей с крепкой психикой реакция в виде энкопреза практически не отмечается.
Еще одной причиной энкопреза может являться скрытая агрессия ребенка на одного из родителей или на обоих. Дети живые люди и чувство агрессии, раздражение для них естественны, но проявления этих эмоций почти всегда табуировано. Как следствие неосознанно может возникать косвенная агрессия и проявляться таким замысловаты образом в форме пачканья трусов. Отчего появляется такая агрессия? А с того, что "злые родители" слишком уж зажимают, предъявляют много требований, особенно по части "чистоты и порядка". И не только в прямом смысле, хотя и в нем тоже (подчеркнутое отношение к грязи, "фу-бяка-брось" и "положи на место"), но и в смысле порядка и правил жизни. Это про тех родителей, которые от нецензурных слов падают в обморок. Вот им (в первую очередь) и их детям (во вторую) полезно иногда похулиганить. Почитать ребенку на ночь неприличные сказки про процесс дефекации, «какашки» - да, такие сказки тоже имеются. Снять, наконец, запрет с грязной и неприличной стороны жизни.
Что же делать если ваш ребенок стал пачкать штаны? Самое главное, это не паниковать и расслабиться. Поверьте, это самое важное и самое трудное. Очень сложно справиться со своим чувством брезгливости и раздражения, но это основное, что нужно сделать. Чем спокойнее вы отнесетесь к происходящему, тем быстрее это пройдет и ребенку будет проще. Важно знать и помнить, что беда ребенка не в том, что он не может сдержаться и не обкататься, а наоборот, ему тяжело расслабиться (в случае запорного варианта). Если начать на него ругаться, проявлять словами и выражениями лица, мимикой свое раздражение и отвращение, его сложности будут только закрепляться, а поскольку акт дефекации не остановим из-за ограниченного объема прямой кишки, трусы будут автоматически пачкаться. Таким образом, основная задача в этой ситуации расслабиться самим и помочь расслабиться ребенку. Для себя важно помнить о том, что белье можно постирать, а купить несколько сменных комплектов гораздо дешевле, чем многолетнее лечение (которое, увы, может потребоваться, если и дальше продолжать напрягаться, ругаться и нагнетать обстановку в семье).
Очень хорошие результаты дает применение различных арт терапевтических и игровых техник. Например, с ребенком можно рисовать гуашью или пальчиковыми красками, полепить из пластилина, глины, покопаться в грязи – мять ее, размазывать. Купить побольше черной и коричневой гуаши и руками (!!) вдвоём (!!) испачкать то, что не так трудно будет потом так же вдвоем отмыть, стены в ванной, например. Также сейчас очень много всевозможных игрушечных унитазов и горшков, симпатичных на вид игрушек в форме «какашек». Дети с удовольствием в них могут играть, при условии, что родителям удалось справиться с собственным отвращением, о чем писалось выше.
И помните, что с любой ситуацией можно справиться. А в решении этой трудности необходим грамотный и комплексный подход как помогающих специалистов, так и поддержка и внимание семьи.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
![](/sites/default/files/pictures/2015/08/17/picture-183534-1439819490.jpg)
Презентация доклада на тему "Профилактика оптической дисграфии у детей 5-7 лет в группе компенсирующей направленности для слабовидящих детей, для детей с амблиопией, косоглазием"
Мои методические разработки....
![](/sites/default/files/pictures/2018/11/22/picture-1085129-1542884497.jpg)
Безопасность детей в летний период.Сохранение жизни и здоровья детей - главная обязанность взрослых!Сохранение жизни и здоровья детей - главная обязанность взрослых!Сохранение жизни и здоровья детей - главная обязанность взрослых!
Сохранение жизни и здоровья детей - главная обязанность взрослых!...
![](/sites/default/files/pictures/2013/05/28/picture-259032-1369757855.jpg)
Распределение ролей для организации совместной деятельности детей в дошкольной образовательной организации (педагог-дети, дети-дети)
Педагог должен научить ребенка самостоятельно получать знания, помочь развить познавательный интерес, потребность в получении новых знаний, мотивацию к обучению. Он должен стать субъектом организованн...
Конспект спортивного праздника ко Дню защиты детей в детском саду для детей младшей - средней группы Праздник к 1 июня - День защиты детей для детей смешанной дошкольной группы (3 - 5 лет).
Конспект спортивного праздника ко Дню защиты детей в детском саду для детей младшей - средней группы. Праздник к 1 июня - День защиты детей для детей смешанной дошкольной группы (3 - 5 лет)....
![](/sites/default/files/pictures/2015/11/12/picture-614031-1447333600.jpg)
Планирование воспитательно-образовательной работы (на неделю с 3.06..24 -7. 06.24 г.) Тема: «День защиты детей». Цель:. Дать детям элементарные знания и представления о международном празднике «День защиты детей», развивать у детей творческие наклонности
Планирование воспитательно-образовательной работы (на неделю с 3.06..24 -7. 06.24 г.)Тема: «День защиты детей».Цель:. Дать детям элементарные знания и представления о международном п...