Студентам 2 курса
краткие конспекты
Скачать:
Предварительный просмотр:
Сестринская помощь при бронхитах
Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания.
Бронхиты делятся:
- первичные, при них клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.
- вторичные являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и др.
По клиническому течению различают:
- острые;
- хронические.
Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, реже одновременно других слоев стенки бронхов вплоть до тотального их поражения.
Этиология заболевания:
- вирусы гриппа и парагриппа;
- пневмококки;
- стафилоккоки;
- стрептококки;
- физические факторы (горячий или холодный воздух);
- химические факторы (вдыхание токсических средств, органической пыли, курение).
Клиника
Инкубационный период – 3-5 дней.
Продромальный период: недомогание, головная боль, насморк, чувство разбитости, нормальная или субфебрильная температура.
Основная жалоба: мучительный приступообразный сухой кашель, на 2-3 день отделяется небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
Перкуторно: ясный легочный звук.
Аускультация:
- усиленное везикулярное (жесткое) дыхание;
- сухие, реже влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня поражения бронхов.
Анализ крови:
- умеренный нейтрофильный лейкоцитоз;
- небольшое увеличение СОЭ.
Рентгенологическая картина:
- усиление легочного рисунка;
- расширение тени корней легких.
Течение:
- легкое – 7-10 дней с последующим выздоровлением;
- тяжелое с синдромом бронхиальной обструкции (кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка).
Лечение:
Режим: постельный, амбулаторный.
Противовоспалительная терапия: ацетилсалициловая кислота по 1 таб. 3 раза в день после еды, индометацин по 1 таб. 3 раза в день после еды.
Общеукрепляющая терапия: глюконат кальция по 1 таб. 2 раза в день.
Средства для разжижения мокроты: бромгексин по 1 таб. 3 раза в день, мукалтин по 1 таб. 3 раза в день, обильное щелочное питье.
Антибактериальная терапия: тетрациклин по 2 таб. 4 раза в день, левомицетин по 2 таб. 4 раза в день, ампициллин по 2 таб. 6 раза в день.
Физиотерапия: горчичники, парафиновые аппликации, щелочно-масляные ингаляции.
Хронический бронхит – диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующиеся длительным течением с периодическими обострениями.
Классификация:
- простой катаральный;
- гнойный хр. бронхит без нарушения функции дыхания;
- обструктивный (с нарушением функции дыхания);
- обструктивный хр. бронхит с астматическим компонентом.
Этиология заболевания:
- вирусы гриппа, парагриппа;
- стафилококки;
- стрептококки;
- пневмококки;
- микоплазма.
Факторы, способствующие развитию хр. бронхита:
- курение,
- неблагоприятные климатические условия,
- большая запыленность и загрязнение воздуха.
Основные симптомы:
- кашель сухой и влажный,
- отделение мокроты различного характера и количества,
- нарушение легочной вентиляции и бронхиальной проходимости (одышка).
Периоды течения хр. бронхита:
- обострение,
- ремиссия.
Период обострения:
- температура – субфебрильная, общая слабость, потливость, повышенная утомляемость, раздражительность. Кашель с отделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Чаще кашель возникает утром.
Перкуторно: участки с коробочным перкуторным звуком нередко чередуются с участками притупления.
Аускультативно: дыхание жесткое, сухие или влажные хрипы при синдроме бронхоспазма на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Анализ мокроты: слизисто-гнойная или гнойная, лейкоциты, при астматическом бронхите – эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Рентгенография: тяжистый легочный рисунок.
Период ремиссии: кашель с небольшим количеством мокроты, одышка.
Осложнение хр. бронхита:
- острая пневмония,
- абсцесс легкого,
- развитие инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.
Лечение
Период обострения:
- госпитализация в стационар при тяжелом течении;
- антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, ампициллин, левомицетин); сульфаниламидные препараты длительного действия (сульфадиметоксин 1-й день по 2 таб. 2 раза в день, последующие дни по 1 таб. 2 раза в день; сульфален - по 1 таб. 2 раза в день – 1 день, последующие по 1 таб. в день; бисептол 480 по 2 таб. 2 раза в день;
- отхаркивающие препараты: 3% раствор йода калия по 1 ст.л. 4-6 раз в день, экстракты термопсиса, корень алтея по 1 ст. л. 8-10 раз в сутки; мукалтин 0,5 по 1 таб. 3 раза в день, бромгексин по 1 таб. 3 раза в день;
- при синдроме бронхоспазма (хр. бронхит с астматическим компонентом) – эуфиллин 2,4% - 5-10,0 в/в, теофедрин 1 таб., солутан 30-40 кап. 3 раза в день;
- антигистаминные препараты – супрастин 1 таб. 2 раза в день;
- витаминотерапия – аскорбиновая кислота 0,3-0,5 2 раза в день, вит. А по 2 кап. 3 раза в день;
- физиотерапия – ингаляции, электрофорез, индуктотерапия, горчичники, круговые банки, ЛФК, дыхательная гимнастика.
Период ремиссии:
- санаторно-курортное лечение;
- закаливание.
Профилактика:
- предупреждение, своевременное и правильное лечение острых заболеваний органов дыхания;
- борьба с курением;
- занятие физкультурой.
Предварительный просмотр:
Сестринская помощь при абсцессах легкого, плевритах
Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительного валика.
Этиология: специфического возбудителя нет. Смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков.
Абсцесс легкого является осложнением таких заболеваний как:
- пневмония (чаще стрептококковая бронхопневмония);
- сепсис.
Клиника:
Периоды абсцесса легкого:
- до вскрытия абсцесса;
- после вскрытия абсцесса.
1 период: формирование абсцесса 10-12 дней:
- синдром интоксикации (слабость, головная боль, кашель со скудным количеством мокроты, озноб);
- лихорадка гектическая;
- одышка, цианоз лица, конечностей;
- боль в грудной клетке по ходу межреберий;
- СОЭ – высокая;
- лейкоцитоз до 15-20х10⁹/л.
2 период: прорыв абсцесса в бронхах:
- внезапное, обильное (полным ртом) отхождение гнойной, зловонной мокроты от 200 г. до 1-2 литров;
- вынужденное положение (дренажное);
- ослабление синдрома интоксикации;
- снижение температуры тела;
- уменьшение одышки;
- мокрота слоится (три слоя: верхний – пенистая серозная жидкость, средний – большой, жидкость содержит лейкоциты, эритроциты, гной, нижний – гной.
Лечение:
- госпитализация в стационар;
- ранняя антибактериальная терапия;
- постельная режим;
- бронхолитики (эуфиллин 0,15%);
- витаминотерапия;
- переливание крови;
- постуральный дренаж 2-3 раза в день.
Термином «плеврит» обычно обозначают воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скопление в плевральной полости выпота – экссудата того или иного характера.
Классификация:
по происхождению:
- первичный (травма, туберкулез, мезотемиома плевры);
- вторичный (поражения легких, поражения внутригрудных минфатических желез; инфекционно-аллергических заболеваний).
По характеру экссудата:
- сухой фибринозный;
- экссудативный.
Сухой плеврит
Этиология:
- обострение туберкулезного процесса в легких;
- обострение туберкулезного процесса в внутригрудных лимфатических узлах;
- острые и хронические пневмонии;
- ревматизм, коллагенозы, опухоли легких;
- реже острые инфекционные заболевания (брюшной и сыпной тиф, бруцеллез).
Патогенез: в основе лежит воспалительный процесс париетального и висцерального листков плевры с возникновением гиперемии отечности плевры, ведущей к ее утолщению. Нарушается целостность мезотелия плевры, обнажается ее эластичные структуры.
Жалобы:
1) боль в соответствующей половине грудной клетки, которые усиливаются при дыхании, кашле, наклоне в противоположную сторону;
2) температура тела – нормальная или субфебрильная.
Осмотр:
1) положение – вынужденное, больной лежит на больной стороне;
2) дыхание учащенное, поверхностное.
Пальпация – болезненность и ригидность мышц.
Перкуссия – можно определить ограничение подвижности нижних краев легких.
Аускультация:
- ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения;
- шум трения плевры, который прослушивается в фазе вдоха и выдоха, при надавливании на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, после кашля не меняется.
Рентгенологически: ограничение подвижности купола диафрагмы. Понижение прозрачности в области синуса.
Анализ крови: небольшое увеличение СОЭ.
Лечение: ликвидация основного процесса (туберкулез, о.пневмонии и др.), симптоматическое: анальгетики, противокашлевые.
Экссудативный плеврит представляет собой поражение плевры воспалительного характера, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости.
Классификация
По характеру экссудата:
- серозно-фиброзный;
- геморрагический;
- хилезный;
- гнойный;
- смешанный.
Этиология:
- обострение туберкулезного процесса в легких и внутригрудных лимфатических узлах;
- острые и хронические бронхиты;
- ревматизм, коллагенозы, опухоли легких;
- о. инфекционные заболевания;
- поддиафрагмальный абсцесс.
Патогенез: при развитии воспалительного процесса в плевре нарушается сосудистая проницаемость, повышается внутрисосудистое давление, изменяется коллагеновый слой висцерального листка плевры, с последующим накоплением экссудата в нижнебоковых отделах плевральной полости вследствие наибольшего отрицательного присасывающего давления в этих отделах. Накопление жидкости постепенно приводит к сдавлению легкого с уменьшением их воздушности. При накоплении большого количества жидкости средостение смещается в здоровую сторону, нарушая функции органов дыхания и кровообращения.
Клиника:
- жалобы (высокая температура, сильные колющие боли в груди, мучительный сухой кашель);
- осмотр (вынужденное положение – на больном боку, одышка, цианоз, отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.
Пальпация: ослабление голосового дрожания на пораженной стороне.
Перкуссия: притупление перкуторного звука над соответствующей половиной грудной клетки. Характерно расположение экссудата по линии Дамуазо.
Аускультация: в зоне притупления дыхание ослаблено, можно прослушать шум трения плевры в верхней зоне притупления.
Рентгенологически – гомогенная ткань с косой верхней границей.
Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, эозинофилия.
Течение: 1,5-2 месяца.
Лечение:
- терапия основного заболевания;
- эвакуация выпота из плевральной полости;
- введение антибиотиков в полость плевры (при гнойном плеврите);
- противоваспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин);
- анальгетики (анальгин, пенталгин);
- десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, супрастин);
- противокашлевые (бронхолитин, тусепрекс, либексин, глауцина гидрохлорид);
- общеукрепляющая терапия (аскорбиновая кислота, витамин А, аллоэ);
- дыхательная гимнастика.
Плевральная пункция – один из основных методов диагностики при заболеваниях плевры.
Пункцию производят в процедурном кабинете, перевязочной, а у нетранспортабельных больных – в палате, как правило без промедикации.
Положение больного – сидя верхом на стуле с укладкой предплечий на спинку стула. Плевральную пункцию целесообразно проводить по лопаточной линии в восьмом межреберье. Кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Шприцем проводят послойную анестезию (0,25% раствором новокаина) мягких тканей межреберья. После прокола плевры эвакуируют экссудат: для цитологии 10 мл, биохимии 10 мл, бактериологии – 25 мл.
Осложнения:
- травматический пневмоторакс;
- воздушная эмболия;
- коллапс;
- кровохарканье.
Предварительный просмотр:
Сестринская помощь при острых пневмониях
Пневмония – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний, объединяющее группу различных по этиологии и патогенезу воспалительных (чаще инфекционных) процессов, локализующихся в бронхиолах, альвеолах и распространяющихся на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.
Острая пневмония – воспалительный процесс инфекционной природы, протекающей с преимущественным поражением альвеол.
Классификация:
по этиологии:
- бактериальные (стрептококковая, стафилококковая, синегнойная, гемофильная);
- вирусные (гриппозная, парагриппозная);
- смешанные (вирусобактериальные, бактериально-микоплазменные);
- грибковые (актиномикоз);
- микоплазменные.
По патогенезу:
- первичные;
- вторичные:
1) гипостатическая – очаговая пневмония, возникающая при длительном застое крови в малом круге кровообращения на фоне заболеваний сердца и др. хронических процессов, обуславливающих длительное пребывание больных на более или менее строгом постельном режиме;
2) аспирационные – обусловлены попаданием в дыхательные пути (аспирацией) каких-либо посторонних веществ (пищевые частицы, рвотные массы, кусочки пломб и т.д.);
3) послеоперационные – развиваются при длительной неадекватной искусственной вентиляции легких и массивных гемотрансфузиях;
4) травматические – развиваются при закрытых травмах грудной клетки с повреждением легочной ткани.
По клинико-морфологическим характеристикам:
- очаговые;
- крупозные.
Очаговая пневмония (бронхопневмония) – поражаются отдельные дольки легкого.
- этиология: стрептококки, стафилококки, вирусы, реже пневмококки;
- предрасполагающие факторы: переохлаждение, ОРВИ, хронические заболевания легких, гнойные воспалительные процессы, сепсис;
- пути проникновения возбудителя в альвеолы: бронхогенный (через бронхи), гематогенный (с током крови), лимфогенный ( с током лимфы).
Основные симптомы:
- кашель;
- лихорадка;
- одышка;
- боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании.
Начало заболевания – установить не удается, т.к. очаговая пневмония нередко развивается на фоне уже имеющегося бронхита или катара верхних дыхательных путей.
Лихорадка послабляющая, температура – субфебрильная.
Кашель в начале сухой, на 2-3 день влажный, ЧДД – 25-30 в минуту.
Перкуторно: участки притупления перкуторного звука, чередующиеся с участками ясного легочного звука.
Аускультативно: на фоне жесткого дыхания, выслушиваются звучные влажные хрипы.
Анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Анализ мокроты: слизисто-гнойная, лейкоциты, может быть примесь крови, но не «ржавая».
Рентгенологически: пятнистые затемнение средней или малой интенсивности, с неровными контурами.
Лечение:
- госпитализация в стационар, постельный режим на время лихорадки;
- обильное питье (до 2,5-3л в день) морсы, соки, минеральная вода;
- антибактериальная терапия: с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам и индивидуальной переносимости: антибиотики, сульфаниламидные препараты;
- отхаркивающие средства (3% йодид калия, мукалтин, бромгексин);
- витаминотерапия;
- алоэ, ФиБС – для повышения реактивности больного;
- физиолечение (электрофорез с CaCl₂, индуктотерапия, щелочно-масляные ингаляции, горчичники, парафин, дыхательная гимнастика).
Течение длительное, возможен переход в хроническую форму.
Осложнение: абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь – в последнее время редко.
Крупозная пневмония – поражается вся доля легкого. Представляется собой наиболее тяжело протекающую форму о.пневмонии.
Этиология: 95% -пневмококки, реже диплобацилла Фридлендера, еще реже стафилококки, стрептококки.
Пути инфицирования: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный.
Стадии течения болезни: начало болезни, разгар болезни, разрешение.
Стадия начала болезни: начало острое, потрясающий озноб, головная боль, температура 39-40С°, боль в боку на пораженной стороне, кашель сухой, через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота, простой герпес на губах и в области носа, гиперемия щек, цианоз, при аускультации ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.
Стадия разгара болезни: состояние тяжелое, дыхание учащенное поверхностное 30-40 в минуту, тахикардия 100-120 уд. в минуту, вследствие интоксикации возможно развитие острой сосудистой недостаточности (коллапс): резкое падение АД, общий упадок сил, падение температуры, усиление одышки, цианоз, частый нитевидный пульс, падение температуры критически также может привести к развитию коллапса при аускультации - дыхание бронхиальное, патологических шумов нет.
Стадия разрешения: самочувствие улучшается, при аускультации – ослабленное бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы.
Анализ мокроты – «ржавая», пневмококки, лейкоциты.
Анализ крови – лейкоцитоз 20-25 тыс.х10⁹/л, СОЭ 50-60 мм/ч.
Рентгенография – затемнение целой доли легкого.
Лечение:
- госпитализация в стационар, строгий постельный режим, индивидуальный сестринский пост, тщательный уход за кожей, полостью рта, измерение АД, температуры, подсчет ЧДД, пульса, обильное питье;
- ранняя и рациональная антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости; сульфаниламидные препараты;
- анальгетики;
- отхаркивающие средства;
- средства для поддержания сердечно-сосудистой деятельности (сульфокамфокаин 10%);
- витаминотерапия;
- повышение реактивности (аллоэ, ФиБС);
- физиотерапия (в период разрешения);
- дыхательная гимнастика ЛФК;
- санаторно-курортное лечение.
Осложнения:
- экссудативный (гнойный) плеврит;
- абсцесс легкого;
- миокардит;
- цирроз доли легкого.
Исход: выздоровление, летальность.
Профилактика – укрепление и закаливание организма.
Предварительный просмотр:
Сестринская помощь при бронхиальной астме
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки в связи с нарушением бронхиальной проходимости.
Бронхиальную астму относят к анафилаксии с замедленной реакцией.
Этиология:
- разнообразные аллергены (пыльца растений, домашняя и промышленная пыль, шерсть животных, корм для рыб, лекарственные травы и препараты и т.д.);
- микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы и т.д.);
- физические усилия;
- психогенные факторы.
Клинические варианты:
- атопическая аллергия;
- инфекционно-аллергическая;
- аспириновая;
- астма физического усилия;
- психогенный вариант.
Предвестники приступа удушья (аура):
Аллергическая (атопическая)
- чихание;
- першение в горле;
- крапивница;
- отек Квинке;
- зуд кожных покровов;
- кашель.
Инфекционно-аллергическая
- кашель.
Период удушья:
- начало чаще всего ночью;
- дыхание свистящее, слышно на расстоянии;
- положение больного с фиксацией плечевого пояса (сидя или стоя опершись на ладони);
- кожные покровы бледные, сухие, при затянувшемся приступе, кожные покровы цианотичны;
- при перкуссии над легким «коробочный» звук;
- при аускультации сухие свистящие и жужжащие хрипы.
Период обратного развития:
- отхождение густой и вязкой мокроты
Межприступный период:
- жалоб нет;
- больные практически здоровы.
Клиника:
Приступ удушья (синдром бронхоспазма, приступ экспираторной одышки).
Периоды приступа удушья:
- предвестников (продромальный);
- период удушья;
- период обратного развития приступа.
Лабораторные исследования:
Анализ крови – эозинофилы.
Анализ мокроты – эозинофилы, спирали Кушмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Лечение:
В период приступа удушья
В межприступный период
Купирование приступа удушья: применяют препараты стимулирующие адренорецепторы
- β₂ - адреномиметики (беротек, сальбутамол, астмонент – 2 вдоха, но не более 2-3 ингаляций).
- α и β адреномиметики (адреналин 0,1% п/к 1мл, эфедрин 5% п/к 1мл, норадреналин).
- Эуфиллин (0,15 таб. И 2,4% 5-10 в/в ).
- Теофедрин.
- Солутан.
Предварительный просмотр:
Сестринская помощь при раке легкого
Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающая из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желез.
Причина не установлена.
Факторы риска:
- курение;
- повышенная концентрация канцерогенных веществ в окружающей атмосфере;
- радиация;
- хронические неспецифические заболевания легких (хронический бронхит, хроническая пневмония).
Классификация:
По локализации:
- центральный;
- периферический.
По форме роста:
- экзофитный;
- эндофитный.
Центральный рак – растет из эпителия крупных, средних бронхов.
Основной симптом – кашель сухой или с небольшим количеством мокроты.
Периферический рак – растет из эпителия мелких бронхов и бронхиол.
Основной симптом – боль в боку.
Малые признаки рака
- повышение температуры тела;
- потеря в весе более 15 кг в течение малого промежутка времени;
- кахексия.
Метастазирование:
- региональные лимфатические узлы;
- кости;
- печень;
- головной мозг;
- надпочечники;
- почки.
Стадии рака легкого:
- I стадия;
- II стадия;
- III стадия;
- IV стадия.
Лечение:
- хирургическое I и II стадии;
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- симптоматическая (обезболивание – наркотическое и ненаркотическое; транквилизаторы – реланиум, тазепам; отхаркивающие средства).
Абсолютное противопоказание к хирургическому лечению:
- рак III и IV стадии;
- геморрагический выпот в плевральную полость;
- обширное прорастание в соседние органы (перикард, крупные сосуды, диафрагму, грудную клетку).
Прогноз: 5 летняя выживаемость.
1) при I стадии – 70%;
2) при II стадии – 40%;
3) при III стадии – 15-20%;
4) продолжительность жизни у неоперабельных больных не превышает 1,5-2 года.