Дистанционное обучение учебная практика 2 курс

Задача 1. В терапевтическое отделение поступил пациент 50 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья.

Объективно: больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Пациенту назначено: постельный режим, введение сальбутамола, 2,4% эуфиллина 10 мл в/в струйно, измерение пиковой скорости выдоха.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучить пациента правилам использования карманного ингалятора.

4. Обучите пациента правилам использования пикфлуометра.

5. Составьте алгоритм введения эуфиллина.

Задача 2. В терапевтическое отделение поступила пациентка 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого.

При обследовании выявлены жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие таблетки, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5°С. Лицо гиперемированно, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там, же притупление, а при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст., тоны сердца приглушены.

Пациенту назначено: постельный режим, диета № 13. Рентгенограмма грудной клетки. Общий анализ крови, мокроты, мочи. Оксигенотерапия. Цефтриаксон 1г в/м. отхаркивающая микстура по одной столовой ложке 5 раз. Кислота ацетилсалициловая по 2 таблетки.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту правила подготовки к рентгенограмме грудной клетки, общему анализу крови, мочи.

4. Обучите пациента приему назначенных лекарственных препаратов и сбору мокроты на общий анализ.

5. Составьте алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине и введение в/м цефтриаксона.

Задача 1. В палату кардиологического отделения поступила пациентка 70 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, кахексия, сердечная недостаточность III стадии.

При сборе данных о пациентке были получены следующие данные: жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. Ухудшение около 2 недель, постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.

Объективно: состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. Обездвижена, положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца покраснение. Резко пониженного питания. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 уд/мин, аритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме.

Пациентке назначено: постельный режим, 10 стол, контроль диуреза, лазикс 40 мг в/м, профилактика пролежней.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните родственникам, как контролировать суточный диурез.

4. Обучите родственников мерам профилактики пролежней.

5. Составьте алгоритм измерения АД и технике введения лазикса.

Задача 2. Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

При сборе данных о пациентке были получены следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стресса. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД – 20 мин, пульс 80 уд./мин, ритмичный, напряжен, АД – 180/100 мм рт.ст . Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено: палатный режим, стол 10, общий анализ мочи, анализ крови на биохимию, гипотензивные средства перорально.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту о соблюдении диеты № 10.

4. Обучите пациента правилам применения гипотензивных средств.

5. Составьте алгоритм сбора общего анализа мочи и сбора крови на биохимическое исследование.

Задача 1. В эндокринологическое отделение на стационарном лечении находится женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (толстая шея). При перкуссии – границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2°С. Пульс 105 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст.

Пациентке назначено: палатный режим, диета № 15, УЗИ щитовидной железы, анализ крови на Т3, Т4 и ТТГ, анализ крови на холестерин, мерказолин по 1 таблетке 3 раза в день, настой корня валерианы по 1 ст. ложке 3 раза в день, адонизид по 15 капель 3 раза в день.

Задания:

1. Сформулируйте нарушенные потребности и выявите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту правила подготовки к биохимическому исследованию крови (Т3, Т4, ТТГ) и значение полученных показателей.

4. Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами.

5. Составьте алгоритм определения пульса и забора крови из вены на биохимическое исследование.

Задача 2. Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин, АД 140/90 мм рт.ст, ЧДД 16 в мин.

Пациенту назначено: палатный режим, диета № 9, исследование суточной мочи на сахар, глюкозурический профиль, определение толерантности к глюкозе, уровень глюкозы в крови, инсулин простой 8 ЕД в 8.00, 4 ЕД в 12.00, 4 ЕД в 18.00.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, определите проблемы пациента.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту правила сбора мочи на сахар.

4. Обучите пациента технике введения инсулина.

5. Составьте алгоритм самопомощи при гипогликемическом состоянии.

Задача 1. В палату гастроэнтерологического отделения поступил пациент 25 лет с диагнозом: язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

При сестринском обследовании выявлены жалобы на острые боли в эпигастральной области возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением работоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено: постельный режим, диета № 1а, общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, рентгеноскопия желудка и 12-ти перстной кишки, ФГДС, амоксиклав по 1000 мг 3 раза в день, альмагель по 1 ст. л. 3 раза в день после еды через час, метронидазол по 3 раза в день, ранитидин по 1 таблетке 3 раза, солкосерил в/м 1 раз в день.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту о соблюдении диеты № 1а, правила сбора кала на скрытую кровь, подготовку к рентгеноскопии и ФГДС.

4. Обучите пациента правилам применения лекарственных препаратов: амоксиклав, альмагель, метронидазол, ранитидин.

5. Составьте алгоритм введения солкосерила в/м.

Задача 2. В палату гастроэнтерологического отделения поступила пациентка 40 лет с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании выявлены следующие жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость.

Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной жирной пищи. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин, АД 130/70 мм рт.ст., ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено: полупостельный режим, диета № 5а, УЗИ гепатобилиарной системы, доуденальное зондирование, но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день, антибактериальная терапия (ампициллин по 0,5 г 4 раза в день в/м).

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту о соблюдении диеты № 5а, подготовку к УЗИ и проведение доуденального зондирования.

4. Обучите пациента правилам применения но-шпы.

5. Составьте алгоритм введения ампициллина в/м.