Дистанционное обучение 2 курс

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НА ТЕМУ: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каковы основные симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?

2. Перечислите основные осложнения язвенной болезни.

ЗАДАЧА 1. Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета «кофейной гущи». Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено: постельный режим, диета 1а, рентгеноскопия желудка, анализ кала на скрытую кровь, Альмагель по 1 ст. ложке 3 раза в день, Солкосерил в/м 1 раз в день, Ранитидин по 1 таб. 3 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки к сдаче кала на скрытую кровь, рентгеноскопическому исследованию желудка.

3. Обучите пациента приему назначенных лекарственных препаратов, диете 1а.

4. Составьте алгоритм введение в/м Солкосерила.

ЗАДАЧА 2. Пациент 35 лет, страдающий хроническим гастритом в течение нескольких лет, жалуется на отрыжку, тошноту и периодическую рвоту, плохой аппетит.

Проведите дифференциальную диагностику:

1. Достаточно ли информативны перечисленные признаки для того, чтобы отличить хронический гастрит секреторной недостаточности от хронического гастрита с повышенной секрецией? Какие главные и отличительные симптомы заболевания в задании опущены?

2. Что из анамнеза следует выяснить для уточнения диагноза?

3. Какие основные дополнительные методы обследования необходимы для диагностики хронических гастритов с пониженной или повышенной (нормальной) секрецией? Какие изменения при этом ожидается получить?

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие причины ведут к развитию хронического холецистита?

2. Перечислите основные симптомы желчнокаменной болезни.

3. Какие возможны исходы желчной колики?

ЗАДАЧА 1. Пациентка поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространство ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм рт.ст., ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено:

1) полупостельный режим, диета №5а;

2) УЗИ гепатобилиарной системы;

3) дуоденальное зондирование;

4) Но-шпа по 1 табл. 3 раза в день;

5) Мезим-форте по 1 табл. 3 раза в день;

6) ампициллин по 0,5г 4раза в день внутрь.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ.

3. Обучите пациента приему лекарственных препаратов и назначенной диете.

ЗАДАЧА 2. В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жаренные пирожки). Боли иррадиируют в правую лопатку, плечо, ключицу. Больная бозбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. В анамнезе желчнокаменная болезнь.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, покрыта потом. При пальпации живот резко болезненный в области желчного пузыря и в других областях; отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст.

Пациентке назначено:

1) постельный режим, диета №5а;

2) дуоденальное зондирование;

3) омнопон  2 мл в/в.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки и проведение дуоденального зондирования.

3. Составьте алгоритм введения омнопона 2% в/в.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите основные причины, вызывающие хронический гепатит.

2. В чем заключается принципиальное различие хронического гепатита и цирроза печени?

3. Каковы основные осложнения цирроза печени?

4. Какова профилактика цирроза печени?

ЗАДАЧА 1. Пациент поступил в стационар на лечение с диагнозом: хронический гепатит.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: жалобы на тупые боли в правом подреберье без иррадиации, тошноту, периодическую рвоту, потерю аппетита, похудание.

Проведите дифференциальную диагностику:

1. В чем сходство и различие субъективной и объективной симптоматики хронического гепатита и цирроза печени?

2. Какие дополнительные методы обследования помогут отличить хронический гепатит от цирроза печени.

ЗАДАЧА 2. В гастроэнтерологическое отделение поступил пациент с жалобами на чувство тяжести и боли в правом подреберье, резкое снижение аппетита. В анамнезе болезнь Боткина.

Объективно: состояние удовлетворительное, желтушность кожных покровов, язык обложен коричневым налетом. При пальпации живот несколько вздут, печень увеличена на 6 см, болезненная, плотноватая. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст. Биохимический анализ крови – общий биллирубин 3,3 млг.

Пациентке назначено:

1) полупостельный режим, диета №5а;

2) Эссенциале 5мл.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту необходимость соблюдения диеты.

3. Составьте алгоритм введения Эссенциале в/в.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА И БОЛЕЗНЯХ КИШЕЧНИКА»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие симптомы указывают на возможное развитие рака желудка у больного, страдающего хроническим гастритом или язвенной болезнью желудка?

2. Перечислите основные причины, вызывающие хронический энтерит.

3. Какова основная симптоматика хронического колита?

4. Перечислите основные принципы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника.

ЗАДАЧА 1. В онкологическом отделении находится на стационарном лечении пациент с раком желудка.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9ᵒС, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из-под края реберной дуги.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки к эндоскопическому исследованию с прицельной биопсией и сбору кала на скрытую кровь.

3. Обучите родственников пациента уходу за онкологическим пациентом.

ЗАДАЧА 2. В гастроэнтерологическое отделение поступила пациентка с хроническим энтеритом.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3-4 часа после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2-3 раза в день, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет, ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищей.

Объективно: температура 36,9ᵒС. состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки к сбору кала на бактериологическое и копрологическое исследования.

3. Объясните пациенту необходимость соблюдения диеты (какой?) и подготовку к колоноскопии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НА ТЕМУ: «СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПИТАНИЯ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ»

Задание: заполните таблицу, пользуясь книгой Смолевой Э.В. «Сестринское дело в терапии» или конспектами лекций.

PS: выполнить задание до среды 9.00

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Опишите основные клинические заболевания ожирения.

2. Назовите основные принципы лечения ожирения.

ЗАДАЧА 1. При прохождении диспансеризации пациентка 60 лет предъявляет жалобы на увеличение массы тела, повышенный аппетит, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, жажду, недомогание, сонливость, боли в суставах при ходьбе, запоры. Пациентка обеспокоена состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности. Ранее к врачам не обращалась.    

Объективно: Состояние удовлетворительное, Кожные покровы чистые, влажные. Повышенного питания. Рост – 160 см. Вес – 90 кг. Окружность талии – 98 см. Объем бедер – 104 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные.  Пульс 88 ударов в минуту. АД 155/100 мм рт. ст, ЧДД 23 в минуту. Язык чистый, влажный, живот правильной формы. Печень не увеличена. Стул – склонность к запорам.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Определите ИМТ и отношение ОТ/ОБ, оцените полученные

показатели.

3. Объясните пациенту необходимость соблюдения диеты (какой?).

В ПОМОЩЬ!

Показатель окружности талии (ОТ) -  для женщины не более 88 см, для мужчины более 102 см. Увеличение показателя - косвенный признак ожирения. Показатель: отношение окружности талии к окружности бёдер- ОТ/ОБ - показатель для абдоминального ожирения (для мужчин >0,9; для женщин >0,8).

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите основные симптомы сахарного диабета и ведущие лабораторные признаки.

2. Каковы основные принципы лечения больного сахарным диабетом.

3. Опишите возможное осложнение при лечении инсулином пациентов с сахарным диабетом. Какие правила необходимо соблюдать?

ЗАДАЧА 1. В эндокринологическом отделении находится пациент с диагнозом сахарный диабет I типа.  

  При сестринском обследовании были получены следующие данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин, АД 140/90 мм рт.ст., ЧДД 16 в мин.

Пациенту назначено:

1. постельный режим, диета №9

2. Актрапид 8 ЕД п/к

3. Сбор мочи на сахар.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила сбора мочи на сахар.

3. Опишите алгоритм (как в ГОСТе) введения инсулина.

ЗАДАЧА 2. Ожидая приема врача-терапевта, пациент 35 лет проявил немотивированную агрессию: громко возмущается в коридоре, кричит. Врач в кабинете отсутствует. Медицинская сестра, работающая на приеме, знает, что пациент страдает сахарным диабетом.

Во время осмотра: кожные покровы влажные, тремор кистей рук, зрачки широкие. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 92 уд./мин, ЧДД 20 в мин.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЗАДАЧА 3. После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость дрожь.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЗАДАЧА 4. В эндокринологическом отделении находится пациентка 59 лет с диагнозом сахарный диабет II типа, ангиопатия нижних конечностей.    При сестринском обследовании были получены следующие данные: жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2-3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, пульс 76 уд./мин, АД 150/90 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин, сахар крови 9,2 ммоль/л..

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Обучите пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

3. Объясните пациенту необходимость соблюдения диеты.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Назовите причины и факторы, предрасполагающие к развитию диффузного токсического зоба.

2. Перечислите основные симптомы тиреотоксикоза.

3. Опишите симптоматику развернутой клинической картины гипотиреоза.

4. Какие дополнительные методы исследования проводят для подтверждения диагноза гипотиреоза?

5. Чем обусловлены основные симптомы заболевания?

ЗАДАЧА 1. В эндокринологическом отделении находится пациентка с диагнозом гипотиреоз (микседема).  

  При сестринском обследовании были получены следующие данные: общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь ее медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, пульс 58 уд./мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД 16 в мин, температура 35,6°С.

Пациентке назначено:

1) постельный режим;

2) заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами.

ЗАДАЧА 2. В эндокринологическом отделении находится пациентка с диагнозом диффузно-токсический зоб.

При сестринском обследовании были получены следующие данные: жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.

Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 171 см, масса тела 49 кг, пульс 100 уд./мин, АД 130/70 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин, температура 37,1°С.

Пациентке назначено:

1) постельный режим;

2) УЗИ щитовидной железы.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НА ТЕМУ: «СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

Задание: заполните таблицу, пользуясь книгой Смолевой Э.В. «Сестринское дело в терапии» или конспектами лекций.

PS: выполнить задание до пятницы 9.00

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НА ТЕМУ: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТАХ И ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. В чем заключаются основные принципы лечения пиелонефрита?

2. Как изменяются лабораторные показатели (мочи, крови) у больных с нефротическим вариантом хронического гломерулонефрита?

ЗАДАЧА 1. В нефрологическое отделение поступил пациент 30 лет с диагнозом хронический пиелонефрит.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита.

В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течении 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка развита слабо, гиперемия лица. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/90 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин, температура 37,80С. Язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначено: постельный режим, диета 7, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, оксациллин по 1 г – 4 раза в день в/м, витаминотерапия – В1 6% 1 мл, В6 5% - 1 мл п/к, уроантисептики растительного происхождения (толокнянка, кукурузные рыльца, семена укропа).

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки и сбора мочи на общий анализ и по Нечипоренко.

3. Обучите пациента приему назначенных лекарственных препаратов, диете 7.

4. Обучите пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

ЗАДАЧА 2. В нефрологическое отделение поступил пациент 26 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице.

В анамнезе: в 15 летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 уд./мин., АД 150/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный.

Пациенту назначено: постельный режим, диета 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков до 4 г. количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу, при появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому, радиоизотопное исследование почек.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки и сбора мочи по Зимницкому.

3. Обучите пациента подсчету суточного диуреза.

4. Обучите пациента процедуре подготовки к радиоизотопному исследованию почек.

ЗАДАЧА 3. В терапевтическое отделение поступил пациент 28 лет с диагнозом острый гломерулонефрит. Больной жалуется на боли в пояснице справа, головные боли, повышение температуры, учащенные и болезненные мочеиспускания. После исследования мочи пациенту был поставлен диагноз острый пиелонефрит.

Проведите дифференциальную диагностику:

1. В чем сходство и отличие в субъективной и объективной симптоматике острого гломерулонефрита и острого пиелонефрита?

2. Какие анамнестические данные могут навести на мысль о наличии обоих заболеваний?

3. Как отличается анализ мочи при данных заболеваниях?

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НА ТЕМУ: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите основные принципы лечения мочекаменной болезни.

2. Каковы принципы профилактики мочекаменной болезни?

ЗАДАЧА 1. В нефрологическое отделение поступил пациент 43 лет с диагнозом мочекаменная болезнь.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, учащенное мочеиспускание, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту. Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,70С пульс 98 уд./мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт.ст., ЧДД 18 в мин, температура 37,80С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В анализе мочи гематурия.

Пациенту назначено: постельный режим, грелки, горячие ванны, обзорный снимок почек, повторный анализ мочи, УЗИ мочевыделительной системы, но-шпа 2% - 2 мл в/м, баралгин 5мл в/в.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки к обзорному снимку почек и УЗИ мочевыделительной системы.

3. Объясните необходимость принятия горячей ванны (какая температура и количество времени проведения данной процедуры).

4. Составьте алгоритм введения но-шпы и баралгина.

ЗАДАЧА 2. В поликлинику обратилась пациентка 53 лет с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на периодические боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания послу употребления в пищу квашенной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин., АД 150/90 мм рт.ст. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает

Пациентке назначено: общий режим, общий анализ мочи, обзорная урография, энап 25 мг х 2 раза в день, ношпа 0,04 г х 3 раза в день.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациентке, что необходимо соблюдать диету (какую?).

ТЕСТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Инструкция к заданиям 1-8: выберите один правильный ответ.

1. Боль при почечной колике

1) внезапная приступообразная

2) постоянная ноющая

3) острая распирающая

2. Фактор, способствующий развитию мочекаменной болезни

1) погрешности в питании

2) перегревание

3) заболевания желудка

4) курение

3. Положение пациента во время почечной колики

1) с приподнятым головным концом

2) постоянно меняющееся

3) на боку с приведенными к животу ногами

4) с наклоном вперед и упором на руки

4. При мочекаменной болезни визуально обнаруживают мочу  

1) цвета пива

2) цвета «мясных помоев»

3) мутную с большим осадком

4) прозрачную

5. Независимое сестринское вмешательство при почечной колике

1) массаж поясничной области

2) теплая грелка на область поясницы

3) в/в введение баралгина

6. Фактор, влияющий на возникновение приступа почечной колики

1) охлаждение

2) физическая нагрузка

3) инфекционные заболевания

4) курение

7. При мочекислых камнях больному с мочекаменной болезнью необходимо употреблять

1) преимущественно мясную и рыбную пищу

2) растительную пищу

3) пищу с ограниченным содержанием жира

4) морепродукты

8. К осложнениям мочекаменной болезни относятся

1) гидронефроз

2) острый гломерулонефрит

3) анемия

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НА ТЕМУ: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите причины гематурии непочечного происхождения, например, опухоль мочевого пузыря.

2. Суточный диурез при хронической почечной недостаточности в терминальную фазу.

3. Назовите все функции почек, подчеркните, какая из них нарушена по данной пробе Зимницкого (пользуясь фотографией сбору мочи по пробе Зимницкого, оценка пробы):

100,0 – 1008

130,0 – 1005

150,0 – 1008

220,0 – 1007

140,0 – 1002

280,0 – 1003

200,0 – 1005

470,0 – 1009

4. Перечислите мероприятия по уходу за пациентом с хронической почечной недостаточностью, терминальная стадия.

ЗАДАЧА. В нефрологическом отделении находится пациент 39 лет с диагнозом хроническая почечная недостаточность.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на резкую слабость, утомляемость, сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах. Пульс 96 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 155/90 мм рт.ст., ЧДД 24 в мин.

Пациенту назначено: строгий постельный режим, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, строгое соблюдение диеты №7, гемодез 400 мл в/в капельно.

Задания:

1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту правила подготовки к биохимическому анализу крови.

3. Обучите пациента строгому соблюдению диеты №7.

4. Составьте алгоритм введения гемодеза.

ТЕСТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Инструкция к заданиям 1-10: выберите один правильный ответ.

1. Хроническая почечная недостаточность – это

1) нарушение функции почек и развитие уремической интоксикации

2) воспалительное изменение почек

3) нарушение кровотока в почках

4) аутоиммунное воспаление почек

2. Проблема пациента с хронической почечной недостаточностью

1) внезапная приступообразная боль

2) полиурия

3) лихорадка

4) кожный зуд

3. Для уремической комы характерны следующие симптомы

1) кашель

2) постоянная ноющая боль

3) сухие, бледные кожные покровы

4) гипертермия

4. Потенциальная проблема пациента с хронической почечной недостаточностью, приводящая к летальному исходу  

1) пневмония

2) кахексия

3) анемия

4) кома

5. Количество жидкости, рекомендуемое больным с хронической почечной недостаточностью

1) до 1 литра

2) до 500 мл

3) диурез предыдущих суток + 500 мл

4) диурез предыдущих суток

6. При хронической почечной недостаточности (уремии) плотность мочи, как правило

1) повышается

2) значительно снижается (гипостенурия)

3) остается нормальной

4) долго остается повышенной

7. При уремии со стороны глаз отмечается

1) резкое сужение зрачков

2) резкое расширение зрачков

3) зрачки не изменены

4) отмечается экзофтальм

8. При уремии остаточный азот выводится в основном

1) почками

2) почками и серозными оболочками

3) почками, серозными оболочками, слизистой желудка и кишечника

4) почками, серозными оболочками, слизистой желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами

9. При уремии отмечается запах изо рта

1) печеночный

2) мочевой

3) ацетона

4) гнилостный

10. Чтобы уменьшить в организме больного с уремией количество остаточного азота, необходимо осуществлять следующие процедуры

1) постановка банок и горчичников

2) постановка пиявок

3) промывание кишечника и желудка

4) катетеризация мочевого пузыря

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ НА ТЕМУ: «СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ»

Задание: заполните таблицу, пользуясь книгой Смолевой Э.В. «Сестринское дело в терапии» или конспектами лекций.

PS: выполнить задание до среды 9.00

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНЕМИЯХ»

ЗАДАЧА 1. В гематологическое отделение поступила пациентка М. 40 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей.

Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения менструального цикла появились и стали нарастать перечисленные выше симптомы. В анализах обнаружено снижение уровня гемоглобина.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый, сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: Hb 68 г/л, эритроциты 3,8*1012/л, цветовой показатель 0,53, лейкоциты 7,6*109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, ретикулоциты 1,2%, тромбоциты 300000, СОЭ 4 мм в час. Пульс 60 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. В мазке микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз эритроцитов.

Пациентке назначено:

1) общий режим, диету, содержащую продукты богатые железом;

2) Фенюльс 1 капс. х 2 раза в день, янтарная кислота 1т. х 3 раза в день.

3) Общий анализ крови, кровь на сывороточное железо.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Объясните пациенту необходимость соблюдения диеты и правила приема железосодержащих препаратов.

3. Обучить пациентку правилам подготовки к ОАК и крови на сывороточное железо.

ЗАДАЧА 2. В гематологическое отделение поступил пациент В. 51 год с диагнозом В12-дефицитная анемия.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке.

Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-желтые, язык ярко красный, трещины в углах рта. Пульс 98 уд./мин., АД 110/70, ЧДД 22 в мин., Hb 62 г/л.

Пациентке назначено:

1) общий режим, диету (какую?);

2) витамин В12 по 500 мкг в/м, полоскание рта 0,25% раствором новокаина.

3) Стернальная пункция, ФГДС.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Обучить пациентку правилам подготовки к ФГДС и стернальной пункции.

ЗАДАЧА 3. В терапевтическом отделении лежит пациент Н. 49 лет с диагнозом анемия.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на головные боли, головокружения.

Проведите дифференциальную диагностику между железодефицитной, В12-фоллиеводефицитной и острой постгеморрагической анемиями.

Задания:

1. В чем сходство в субъективной и объективной симптоматике всех анемий и в чем их различие?

2. В чем сходство и различие изменения в анализе крови при каждой из названных анемий?

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ»

ВОПРОСЫ:

1. Что лежит в основе разделения лейкозов на острые и хронические?

2. Какие особенности выявляются при исследовании периферической крови у больных острым лейкозом?

3. Перечислите основные симптомы у больных хроническим лимфолейкозом и миелолейкозом.

ЗАДАЧА 1. В гематологическое отделение поступила пациентка М. 30 лет с диагнозом острый лейкоз.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и горле при глотании.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения.

Анализ крови: Hb 90 г/л, лейкоциты – 26х109, СОЭ 40 мм в час. Пульс 98 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД – 22 в мин, температура 39,20С.

Пациентке поставлен подключичный катетер справа.

Пациентке назначено:

1) стернальная пункция;

2) преднизолон 120 мг в/в струйно, циклофосфан 200 мг в/в капельно

3) Общий анализ мочи.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Проведите беседу с пациенткой перед проведением стернальной пункции.

3. Составьте алгоритм введения преднизолона в/в струйно и циклофосфана в/в капельно.

ЗАДАЧА 2. В гематологическое отделение поступил пациент В. 51 год с диагнозом хронический лимфолейкоз, II стадия (развернутая), анемия.

При сестринском обследовании выявлено: жалобы на слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, выраженную потливость, опухолевидные образования в области шеи.

Считает себя больным в течение 2 лет. Не лечился, связывал ухудшение самочувствия с возрастом. Два месяца назад обнаружил у себя на шее безболезненные опухолевидные образования. В последние годы отмечает частые простудные заболевания, появления «гнойничков» на коже.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение астеническое. Язык влажный, обложен серым налетом, десны рыхлые отечные, на слизистой щек геморрагии, единичные язвочки. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, край закруглен, ровный. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 2 см. Пальпируются подключичные, задние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,0-4,5 см в диаметре, эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. Пульс 70 уд./мин., АД 140/85

Анализ крови: эритроциты 2,42х1012л, Hb 108 г/л, цветной показатель 0,8, тромбоциты 120х109/л, лейкоциты 63,2х99/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 94%, моноциты 1%, СОЭ 28 мм/ч, клетки Боткина-Гумпрехта 18/100

Пациентке назначено:

1) палатный режим;

2) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов.

3) УЗИ печени, селезенки, лимфоузлов в брюшной полости.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки, сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.

2. Обучить пациентку правилам подготовки к УЗИ печени, селезенки.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГОЗАХ»

ЗАДАЧА 1. Медицинскую сестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: состояние средней степени тяжести. лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 39°С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт.ст., ЧДД 22 в мин.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ЗАДАЧА 2. После внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту.

Объективно: Пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 80/40.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дайте понятия «ревматизм.

2. Факторы риска ревматизма.

3. Клинические проявления ревматизма.

4. Принципы диагностики ревматизма.

5. Принципы лечения ревматизма.

6. Профилактика ревматизма.

Задача №1. Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температура тела до 37,8ᵒС, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД 18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин, АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Пациенту назначено:

- строгий постельный режим, диета №10;

- общий анализ крови, общий анализ крови, биохимический анализ крови;

- ЭКГ;

- индометацин по 1 таблетке 3 раза в день;

- ампициллин по 0,5 г 4 раза в день в/м (в отделении флаконы по 1г);

- витамины В1, В6 – 1,0 п/к через день;

- аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту правила подготовки к сдаче общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, ЭКГ.

4. Обучите пациента приему назначенных лекарственных препаратов.

5. Составьте алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине и введение в/м ампициллина и витаминов.

Задача №2. Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эритема.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5ᵒС. пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.

Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в мин, пульс 88 в мин, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт.ст. живот мягкий, безболезненный.

Пациенту назначено:

- постельный режим, диета №10;

- ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ;

- пенициллин по 1 млн ЕД 6 раза в день в/м (в отделении флаконы по 500 тыс. ЕД);

- полуспиртового согревающий компресс на суставы.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту правила подготовки к ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ (что за исследование, для чего проводится).

4. Составьте алгоритм наложения полуспиртового согревающего компресса и введение в/м пенициллина.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что лежит в основе развития хронической недостаточности кровообращения?

2. На основании каких признаков хроническая недостаточность кровообращения подразделяется на три стадии?

3. На фоне каких заболеваний может развиться хроническая недостаточность кровообращения.

4. Перечислите основные жалобы больных с хронической недостаточности кровообращения.

5. Какие симптомы можно выявить при непосредственном обследовании больных, страдающих хронической недостаточности кровообращения?

Задача №1. Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ишемической болезни сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьет воду «взахлеб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.  

Объективно: положение в постели вынужденное – ортопноэ, кожные покровы цианотичные, отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в мин, пульс 93 уд./мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства.

3. Проведите беседу с пациентом о предстоящей абдоминальной пункции.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое порок?

2. Какие основные причины ведут к развитию порока сердца?

3. Какие жалобы могут предъявлять больные с пороком сердца и чем эти жалобы обусловливаются?

4. На основании, каких основных признаков, выявляемых при обследовании больного, основывается распознавание порока сердца?

5. Назовите основные принципы лечения больных с пороками сердца.

Задача № 1. Пациентка 52 года вызвана на диспансерное обследование в поликлинику, диагноз: ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца в преобладанием стеноза Н IIА стадии.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон. Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены). От предложенной операции и группы инвалидности отказалась.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы с акроцианозом, чистые. ЧДД 24 в мин, пульс 88 в мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

- постельный режим, стол №10;

- оксигенотерапия;

- ЭКГ, ЭХОКТ;

- строфантин 0,05% - 1 мл в/в струйно.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту правила использования увлажнителя с дозатором.

Задача №2. Мужчина 50 лет госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, СН II-А.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина; ЧДД 18 в мин, пульс 66 в мин, ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт.ст.

Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.

Пациенту назначено:

- постельный режим, диета №10;

- оксигенотерапия;

- ЭКГ, ЭХОКТ;

- эуфиллин 10 мл в/в струйно.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту необходимость использования постельного режима и принципы питания при заболеваниях сердца.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ОТКРЫТОГО ТИПА ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Инструкция к заданиям: продолжите предложение.

1. При аортальной недостаточности имеется малое кровенаполнение большого круга кровообращения в фазу ____________________.

2. При митральном стенозе границы сердца увеличены ________________.

3. Конфигурацию сердца «утка, сидящая на воде» обеспечивает гипертрофия _______________.

4. Наклонность к обморокам имеется при ______________ пороках сердца.

5. Ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы встречается при ___________________.

6. Цвет кожных покровов при митральных пороках сердца _______________.

7. При декомпенсации митрального стеноза застойные явления формируются в _________________ круге кровообращения.

8. Увеличение границ сердца вверх и вправо обнаруживают при ___________.

9. Малое кровенаполнение большого круга кровообращения в фазу систолы имеется при __________________________.

10. При аортальном стенозе отмечается дилатация и гипертрофия _________.

11. Диастолический шум на верхушке выслушивается при _______________.

12. Систолический шум во 2-ом межреберье справа от грудины выслушивается при _________________.

13. Громкий хлопающий 1 тон на верхушке выслушивается при __________.

14. Обратный кровоток из аорты в левый желудочек наблюдается при _____.

15. Гипертрофия левого предсердия и правого желудочка имеется при _____.

16. Резкое колебание верхней и нижней цифр артериального давления наблюдается при ___________________________.

17. Цвет кожных покровов при аортальных пороках сердца ______________.

18. «Пляска каротид» - симптом ___________.

19. При митральных пороках сердца сердечная талия _____________.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дайте определение гипертонической болезни.

2. Какие факторы способствуют развитию гипертонической болезни?

3. Назовите основные жалобы больных гипертонической болезнью.

4. Какие осложнения возникают при гипертонической болезни?

5. Назовите основные принципы лечения больных с гипертонической болезнью.

Задача № 1. Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.

Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости.

Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 20 в мин, пульс 80 в мин, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

- палатный режим, стол №10;

- анализ мочи по Зимницкому;

- анализ крови на биохимию;

- верошпирон 25 мг, капотен 25 мг.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства.

3. Обучите пациента приему назначенных лекарственных препаратов.

4. Объясните пациенту правила подготовки к сдаче мочи по Зимницкому.

Задача №2. В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин, ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт.ст.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

ТЕСТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Инструкция к заданиям 1-16: выберите один правильный ответ.

1. Диета №10 предполагает ограничение

1) жидкости и соли

2) жидкости и белков

3) жиров и углеводов

4) жиров и белков

2. Основная причина развития гипертонической болезни

1) гиповитаминоз

2) очаг хронической инфекции

3) нервно-психическое перенапряжение

4) переутомление

3. АД 180/100 мм рт.ст.

1) гипертензия

2) гипотензия

3) коллапс

4) норма

4. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе

1) головная боль

2) кровохарканье

3) боль в животе

4) отрыжка

5. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе

1) лихорадка

2) боль в животе

3) кровохарканье

4) сердечная недостаточность

6. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе – введение

1) дибазола, лазикса

2) нитроглицерина, анальгина

3) глюкозы, панангина

4) морфина, гепарина

7. Осложнения гипертонической болезни

1) инсульт, инфаркт миокарда

2) обморок коллапс

3) ревматизм, порок сердца

4) пневмония, плеврит

8. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

1) крупозной пневмонии

2) легочного кровотечения

3) отека легких

4) кровохарканья

9. Твердый напряженный пульс наблюдается при

1) гипертоническом кризе

2) кардиогенном шоке

3) коллапсе

4) обмороке

10. Частота сердечных сокращений 110 уд. в мин

1) брадикардия

2) тахикардия

3) экстрасистолия

4) норма

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ»

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Перечислите факторы риска ИБС.

2. Перечислите основные жалобы больных стенокардией.

3. Какой инструментальный метод исследования имеет наибольшее значение для диагностики стенокардии.

4. Как купировать приступ стенокардии.

5. Каковы принципы лечения больных со стенокардией покоя и напряжения.

Задача № 1. Пациент Д. 44 года обратился с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под лев лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин, АД 120/80 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите принципы лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

Задача № 2. Пациентка В. 60 лет, находится в кардиологическом лечении по поводу ИБС: стенокардия напряжения.

Сегодня утром после завтрака спустилась с 3 этажа на 1-й этаж к родственникам, а затем, без отдыха поднялась в палату.

После чего появились «сдавления» за грудиной, неприятные ощущения в левом плече, чувство страха.

Объективно: пациентка сидит на кровати, на лице выражения страдания и тревоги. Кожа бледная, пульс 84 уд. в мин, ритмичный.

Задания:

1. Выявить удовлетворение, каких потребностей нарушено и определите проблемы пациента.

2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту правила режима сна и отдыха при стенокардии.

ТЕСТЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Инструкция к заданиям 1-12: выберите один правильный ответ.

1. Приоритетная проблема пациента при стенокардии

1) слабость

2) загрудинная боль

3) одышка

4) тошнота

2. Сжимающая загрудинная боль, иррадирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 мин, наблюдается при

1) инфаркте миокарда

2) ревматическом эндокардите

3) ревматическом миокардите

4) стенокардии

3. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

1) введение морфина

2) введение анальгина

3) нитроглицерин под язык

4) димедрол перорально

4. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

5. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

6. При приступе стенокардии медицинская сестра рекомендует аэрозольную форму нитроглицерина

1) нитронг

2) нитросорбид

3) нитрогранулонг

4) нитроминт

7. Для расширения коронарных артерий медицинская сестра применяет

1) гепарин

2) морфин

3) нитроглицерин

4) панангин

8. При приступе стенокардии медицинская сестра применяет нитрат короткого действия

1) нитроглицерин

2) сустак-мите

3) сустак-форте

4) эринит

9. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин)

1) 1-2

2) 10-15

3) 20-25

4) 30-40

10. Потенциальная проблема пациента при приеме нитроглицерина

1) головная боль

2) лихорадка

3) кожный зуд

4) асцит

11. Длительность боли при стенокардии

1) не более 30 минут

2) 1 час

3) 2 часа

4) 3 часа

12. При лечении стенокардии используются

1) нитраты, бета-адреноблокаторы

2) анальгетики, наркотики

3) гипотензивные, диуретики

4) ганглиоблокаторы, диуретики