1. Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
Прежде чем говорить о действиях в каких-то конкретных ситуациях, необходимо запомнить правила проведения сердечно-легочной реанимации. Эти несложные действия должен знать каждый, поскольку они могут спасти жизнь человеку и помочь ему продержаться до приезда скорой помощи.

Сердечно-легочная реанимация включает в себя проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. В этом случае мы не даем организму пострадавшего человека (в особенности его головному мозгу) остаться без кислорода. Действовать нужно как можно быстрее, поскольку каждая упущенная минута может стать роковой. Необходимо попросить кого-то вызвать “Скорую помощь”, а самому немедленно приступать к действию.

Когда человек находится в бессознательном состоянии, первым делом проверьте, дышит ли он. Проще всего определить это по движению груди. Однако иногда дыхание бывает настолько слабым, что этого недостаточно. В этом случае поднесите к лицу пострадавшего зеркало. Если оно запотело, значит, дыхание есть. Конечно, бывают ситуации, когда зеркала под руками нет. Подойдет и плоский кусок прозрачного стекла. На худой конец, попробуйте определить дыхание, поднеся к лицу больного тыльную сторону ладони.

После этого определите, работает ли сердце человека. Проще всего сделать это по пульсу. Не тратьте драгоценные секунды на поиск пульса на запястье: в некоторых ситуациях его может и не быть, однако это еще не значит, что сердце остановилось. Лучше всего определять пульс сразу на сонной артерии. Если она не бьется под пальцами, значит, сердце не работает, и нужно делать непрямой массаж сердца.

Кроме того, об отсутствии дыхания говорит мертвенная бледность.

Для проведения сердечно-легочной реанимации уложите человека на твердую ровную поверхность (на землю или на пол).

Прежде чем приступать к искусственному дыханию, проверьте, проходит ли воздух через дыхательные пути. Иногда именно это и становится причиной остановки дыхания. Очистите полость рта и запрокиньте голову пострадавшего назад, подложив под его шею валик. Если есть возможность, захватите язык пострадавшего с помощью салфетки и вытащите его наружу.

Чаще всего искусственное дыхание проводится способом “рот в рот”. Для этого одну руку положите на лоб пострадавшего, одновременно зажав пальцами нос, другую — под шею. После этого сделайте глубокий вдох, плотно прижмите свой рот ко рту пострадавшего и с силой выдохните. Одновременно следите за грудью и животом пострадавшего. Если при выдохе поднимается грудь, все сделано правильно. Если поднимается живот, значит, воздух прошел в желудок, а не в легкие. В этом случае прекратите выдыхать и дайте воздуху свободно выйти. Если при этом выходит и содержимое желудка, рот пострадавшего нужно снова очистить. Если же все в порядке, отпустите нос пострадавшего и дайте возможность воздуху выйти. В этом случае его грудь опустится. “Дышать” нужно с частотой примерно 16—20 раз в минуту.

Чаще всего при остановке дыхания останавливается и сердце. В этом случае нужно также делать непрямой массаж сердца. (Не забудьте, что пострадавший должен лежать на твердой поверхности!) Освободите грудь пострадавшего от одежды, положите ладони на 2—3 пальца выше того места, где сходятся нижние ребра. При этом одна ладонь должна лежать вертикально, а другая — горизонтально. После этого резко надавите на грудину пострадавшего так, чтобы она ушла вниз на 4—5 см. Локти должны быть выпрямлены! Не бойтесь сломать ребра. Нужно делать по 1 нажатию в секунду, т.е. 60 раз в минуту.

 Об искусственном дыхании и массаже сердца

Если вы делаете реанимацию в одиночку, нужно после каждых 30 сдавливаний груди делать 2 вдоха “рот в рот”. Если же реанимацию делают 2 человека, то на каждые 15 сдавливаний делается 2вдох.

Реанимация проводится до тех пор, пока не приедет “Скорая помощь” или пока человек не начнет дышать самостоятельно и его сердце не заработает. Периодически (примерно раз в 1—2 мин) нужно останавливаться и проверять состояние человека. Если мертвенная бледность постепенно исчезает, появляются пульс на сонной артерии, дыхание, значит, реанимация дала свой результат. Это не значит, что опасность миновала, всегда есть вероятность, что организм снова даст сбой (особенно если причиной остановки сердца и дыхания стала не травма, а заболевание). Не отходите от человека ни на минуту, постоянно следите за его состоянием до тех пор, пока не приедет “Скорая помощь”.

2. Новый состав аптечки

·         Жгут кровоостанавливающий 1 шт.

·         Бинт марлевый медицинский нестерильный (5 м х 5 см) 2 шт.

·         Бинт марлевый медицинский нестерильный (5 м х 10 см) 2 шт.

·         Бинт марлевый медицинский нестерильный (7 м х 14 см) 1 шт.

·         Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 7 см) 2 шт.

·         Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см 2 шт.

·         Бинт марлевый медицинский стерильный (7 м х 14 см) 1 шт.

·         Пакет перевязочный стерильный

·         Салфетки марлевые медицинские стерильные (не менее 16 х14см №10)

·         Лейкопластырь бактерицидный (Не менее 4 см х 10 см) 2 шт.

·         Лейкопластырь бактерицидный (Не менее 1,9 см х 7,2 см) 10 шт.

·         Лейкопластырь рулонный (Не менее 1 см х 250 см) 1 шт.

·         Устройство для проведения искусственного дыхания "рот-устройство-рот"

·         Ножницы

·         Перчатки медицинские (размер не менее М)

·          

Нельзя не признать, что в целом новый подход к комплектации аптечек является шагом вперед – валидолом и активированным углем пострадавших в ДТП действительно не спасти, а перевязочных средств в существующих аптечках, учитывая возможные травмы на дороге, явно недостаточно.

Однако соответствие содержимого новой аптечки ее предназначению, в котором усомнился Рошаль, отнюдь не бесспорно.

В большинстве развитых стран, на опыт которых ссылается Минздравсоцразвития, наличие аптечки в автомобиле законами вообще не регламентируется. Тем не менее, рекомендации по ее составу и готовые аптечки в продаже в этих странах наличествуют, и минимальный набор лекарств в них содержится. Учитывая характер неотложных ситуаций, возникающих на дороге, присутствие в аптечке некоторых препаратов сложно назвать неоправданным.

Даже если ограничить область применения аптечки помощью при травмах, следует учесть, что она включает не только остановку крови жгутом и наложение повязки – минимальную обработку раны может провести любой здравомыслящий человек. Для этого в аптечке должен содержаться антисептик в виде раствора перекиси водорода (она не обожжет рану, как йод, будучи при этом достаточно эффективной) и салфеток, пропитанных дезинфицирующим средством. Кровоостанавливающая присыпка или салфетка, бактерицидная мазь и крем для ожогов тоже явно не помешали бы. Для промывания глаз или глубокой раны необходим стерильный изотонический раствор хлорида натрия или хотя бы чистая вода.

Продолжая тему помощи при травмах, нужно вспомнить, что подавляющее большинство водителей не владеют основами десмургии (искусства наложения повязок). И если руку или ногу худо-бедно перевязать сможет каждый, то травмы головы и туловища могут вызвать определенные трудности. Из-за этого в "западных" аптечках содержится более разнообразный набор перевязочных средств, чем в свежеутвержденных российских. Это, конечно, повышает их стоимость, что в наших условиях немаловажно, но подумать здесь есть о чем – например, трубчатый эластичный бинт или медицинская косынка вовсе не дороги и просты в использовании.

Нельзя забывать и о том, что пострадавшему в ДТП, скорее всего, будет больно. Поэтому логично было бы включить в аптечку ненаркотический обезболивающий препарат посильнее, типа кеторолака или нимесулида. Он пригодится и в ситуациях, когда, например, на трассе у водителя заболит голова или зуб. Эти состояния, конечно, не являются неотложными, но внимание к ситуации на дороге при них снижается. То же самое можно сказать и про кашель, насморк и понос, для борьбы с которыми существуют эффективные безрецептурные лекарства. А наличие таблеток нитроглицерина в каждом автомобиле может решить судьбу человека с развившимся в дороге инфарктом миокарда.

При ознакомлении с составом "западных" аптечек внимание привлекают два предмета, казалось бы, немедицинского назначения, с полезностью которых сложно поспорить. Это фонарик (далеко не все аварии происходят при свете дня) и небольшой пластиковый пинцет (им можно извлечь занозу, жало насекомого, клеща или, скажем, инородное тело из носа). Кстати, функции "устройства для проведения искусственного дыхания 'рот-устройство-рот'" в заграничных аптечках выполняет салфетка из специального материала, служащая фильтром при проведении обычного искусственного дыхания "рот в рот".

В заключение хотелось бы упомянуть еще об одном предмете, входящем в состав аптечки. Это "Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной)", которыми водитель должен руководствоваться при оказании помощи пострадавшему.

·         Ножницы.

·         Кроме того, советуем иметь в аптечке сетчато-трубчатые бинты, которые очень удобны для фиксации на теле пострадавшего.

·         Сетчато-трубчатые бинты выпускаются семи размеров, соответственно объему различных частей тела.

·         Бинт № 1 накладывают на пальцы, кисти взрослых, кисть и стопу детей; в свободном состоянии его диаметр 10 мм.

·         Бинт № 2 накладывают на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы взрослых, на плечо, голень, коленные суставы детей; в свободном состоянии его диаметр равен 17 мм.

·         Бинт№ 3 и 4 накладывают на предплечье, плечо, голень, коленный сустав взрослых, на бедро и голову детей; в свободном состоянии его диаметр равен 25 и 30 мм.

·         Бинт № 5 и 6 — на голову, бедро взрослых, на грудь, живот, таз, промежность детей; в свободном состоянии его диаметр равен 35 и 40 мм.

·          Бинт № 7 — на грудь, живот, таз, промежность взрослых; в свободном состоянии его диаметр равен 50 мм.

  Для того чтобы наложить бинт, внутрь продевают кисть или пальцы, в зависимости от размера бинта, обеих рук растягивают его, надевают на тело и вынимают руки. Бинт сокращается и плотно охватывает участок.

  Бинты можно использовать повторно после стирки в мыльной пене. Так как они разрушаются от воздействия кислот, щелочей, масел, не рекомендуется применять синтетические моющие средства. Сушат бинты не выжимая, не выкручивая. Можно отрезать от бинта нужную часть, бинт при этом не распускается.

Бинтовые повязки. Правила бинтования

 Правила бинтования легко запомнить, если действия выполнить на практике:

1.    Чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживайте поврежденную часть тела. Пострадавший должен находиться в удобном для него положении, чтобы во время бинтования он не менял от усталости позу.

2.    Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в каком она будет после бинтования.

3.    Тот, кто оказывает помощь, обычно становится лицом к больному, чтобы следить за выражением его лица.

4.    Бинт держат в правой руке скаткой вверх.

5.    Бинтовать начинают снизу вверх. Левой рукой удерживают повязку и разглаживают ходы бинта.

6.    Бинт раскатывают не отрывая от поверхности тела слева направо последующим оборотом, прикрывая предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины.

7.    При бинтовании конечности пальцы оставляют свободными, повязку накладывают не очень туго, но и не очень слабо.

8.    Бинтование нужно начинать с закрепляющего хода бинта.

9.    В конце перевязки бинт надо закреплять на здоровом месте.

10.  Хорошо и правильно наложенная бинтовая повязка должна: закрывать полностью больной участок тела, не нарушать лимфо- и кровообращения, быть удобной для больного.

Повязки из лейкопластыря

  Мы уже говорили, что при мелких ранах, порезах и царапинах можно использовать бактерицидный лейкопластырь, который закрывает собой непосредственно поврежденную поверхность. Сторона подушечки, находящаяся в центре лейкопластыря, предназначена для соприкосновения с поврежденной поверхностью. Эта подушечка покрыта микросеткой, которая быстро пропускает и распределяет выделения. При этом само покрытие остается сухим и исключает прилипание подушечки к ране. Подушечка пропитана специальным веществом — ак-ринолом, обладающим противомикробной активностью. Такие пластыри могут быть выполнены на полимерной, нетканевой или тканевой основе.

  При перевязках удобно использовать рулонный лейкопластырь. Он хорошо прилипает к сухой коже и удобен для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран. Применяют рулонный лейкопластырь и в том случае, когда необходимо сблизить края раны и удержать их в таком положении, а также при наложении повязок для вытяжения. Этот пластырь незаменим для герметизации ран при пневмотораксе, возникающем при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки необходимо взять кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первая полоска накладывается у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую приклеивают так, чтобы они перекрывали предыдущие примерно на 1/3 ширины, как черепицы на крыше. Такую повязку называют «черепицеобразной», т.к. ее наложение похоже на покрытие крыши черепицей.

  Для заклеивания мелких ссадин, может использоваться медицинский клей БФ-6 и фуропласт. Их наносят тонким слоем на рану. При их высыхании образуется тонкая пленка, защищающая рану от проникновения инфекции.