Действия по оказанию первой помощи
консультация (младшая, средняя, старшая, подготовительная группа)

ДЕЙСТВИЯ

ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ

УТОПАЮЩЕМУ

Содержание:

1.   Порядок оказания помощи при утоплении.
2.   Правила спасения утопающих.
3.   Меры предосторожности при спасении утопающего.
4.   Спасение человека в воде.
5.   Действия по оказанию первой помощи при утоплении на берегу.
6.   Признаки истинного «синего» утопления.
7.   «Бледное» утопление.
8.   Первая помощи при сохранении рвотного и кашлевого рефлекса.
9.   Первая помощь пострадавшему без признаков жизни.
10. Оказание помощи после оживления.
11. Комплекс первых медицинских мер впервые часы после спасения.
12. Оказание помощи при отеке легких.
13. Правила госпитализации.

Правила спасения утопающих.
    

При извлечении утопающего из воды необходимо быть крайне осторожным. Ни в коем случае нельзя подплывать к нему спереди, только сзади. Схватив утопающего за волосы или под мышки, нужно перевернуть его вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захватить себя. Оказание первой помощи начинают сразу после извлечения пострадавшего из воды.    
 Если же  прекардиальный удар не принес желаемого результата, тогда начинают реанимацию в полном объеме. Оказывающий помощь становится на колени слева от пострадавшего и кладет обе ладони (одну поверх другой) на нижнюю треть грудины на 2 см влево от средней линии (нижняя треть грудной клетки). Энергичными толчками с частотой 60-80 в минуту нажимают на грудину. Давить надо с такой силой, чтобы грудина смещалась внутрь у взрослого человека на 3-5 см, у подростка на 2-3 см, у годовалого ребенка на 1 см.    
У ребёнка до 1 года непрямой массаж сердца  делают одним большим пальцем.  Непрямой массаж сердца необходимо  сочетать с искусственным дыханием. Если помощь оказывают два  человека, то один производит  искусственное дыхание, второй  — массаж сердца. Сначала производят  вдувание воздуха в легкие, а  после этого — 5-6 массажных  толчков сердца. Если помощь оказывает  один человек, то после двух  подряд «вдуваний» воздуха в  легкие необходимо произвести 15 массажных толчков. При восстановлении  сердечной деятельности бледность  кожных покровов уменьшается,  появляется самостоятельный пульс  на сонных артериях, у некоторых  больных восстанавливаются дыхание  и сознание. 

Меры  предосторожности при  спасении утопающего:

1.Реанимацию  продолжать или до восстановления  самостоятельной сердечной деятельности  и дыхания, или до прибытия  «скорой помощи», или до появления  явных признаков смерти (трупных  пятен и окоченения, которые наблюдаются  через 2 часа).

2.Пострадавшего  необходимо срочно доставить  в больницу в реанимационное  отделение. Сделать это надо  обязательно, независимо от того, как чувствует себя пострадавший. 

Порядок оказания помощи при утоплении:

Выделяют два  этапа оказания помощи при утоплении. Первый - это действия спасателя  непосредственно в воде, когда  утопающий еще в сознании, предпринимает  активные действия и в состоянии  самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность  не допустить трагедии и отделаться лишь "легким испугом".
 Но именно  этот вариант представляет наибольшую  опасность для спасателя и  требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное - умения освобождаться от "мертвых" захватов. 
1. Прежде всего следует очистить полость рта и глотки пострадавшего от посторонних предметов. Пострадавшего надо положить животом на колено так, чтобы его голова была ниже уровня грудной клетки. Пальцем, обернутым куском материи, удаляют из полости рта и глотки водоросли, ил, рвотные массы. Делать надо это очень тщательно.
2. Удалить воду  из легких и желудка пострадавшего.  Для этого 2-3 раза сдавливают  грудную клетку пострадавшего,  стараясь удалить из легких  и желудка всю воду. После чего  пострадавшего переворачивают на  спину.
3. Начать реанимацию. Приступить к проведению искусственного  дыхания и непрямого массажа  сердца, предварительно убедившись  в наличии признаков клинической  смерти, прежде всего в том,  что сердце не работает. Реанимацию  начинают с так называемого  прекардиального удара. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (например, пол). На нижнюю треть грудины наносят короткий, сильный удар (удар необходимо соотнести с возрастом и массой тела пострадавшего) кулаком. После чего сразу же определяют пульс на сонной артерии. Иногда одного удара бывает достаточно, чтобы «запустить» сердце. Далее приступают к искусственной вентиляции легких.
Запомните! Панический страх  утопающего - смертельная  опасность для  спасателя..   
  Первая помощь при утоплении эффективна только в период клинической смерти и оказывается на месте происшествия: удаляют жидкость из дыхательных путей, проводят искусственное дыхание, сердца массаж. После восстановления жизненных функций необходимо наблюдение врача, т.к. возвращенные к жизни могут погибнуть, например от отёка лёгких.    
 Если пострадавший  в сознании, пульс и дыхание удовлетворительные и нет жалоб на недостаточность дыхания, то его следует уложить на жесткую сухую поверхность так, чтобы голова была низко опущена, раздеть, растереть сухим полотенцем, дать горячее питье (чай, кофе или 1—2 ст. ложки водки) и укутать теплым одеялом.     
 После извлечения  из воды пострадавшего с удовлетворительным  пульсом и дыханием, но в бессознательном  состоянии, ему надо запрокинуть  голову и выдвинуть нижнюю  челюсть, затем уложить так,  чтобы голова была низко опущена,  и освободить ротовую полость  от ила, тины, рвотных масс, обтереть  его насухо и согреть.      
 При извлечении  из воды пострадавшего без  самостоятельного дыхания, но  с сохраненной сердечной деятельностью,  после тех же предварительных мероприятий следует как можно быстрее сделать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос». Частота искусственного дыхания должна быть 20—25 в минуту. После восстановления самостоятельного дыхания необходимо поддерживать нижнюю челюсть пострадавшего (прижимать ее к верхней), чтобы обеспечить дыхание через нос. Затем пострадавшего обтирают насухо и согревают.     
 Если отсутствуют  самостоятельное дыхание и сердечная  деятельность, необходимо сочетать  искусственное дыхание с непрямым  массажем сердца. После оказания  первой помощи, независимо от  степени тяжести состояния, пострадавшего  необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение, так как во всех, даже легких случаях, возможны тяжелые осложнения, от которых можно погибнуть.

Спасая  человека в воде вы должны :

- Подплывать  к пострадавшему сзади.
- Осуществлять захват утопающего за волосы или часть одежды (например, воротник).
- Доставить утопающего на берег на спине, зафиксировав его голову над водой.

Большую роль после  извлечения человека из воды играет правильное определение типа утопления. Определить тип можно по внешним признакам.
Лицо и шея  пострадавшего синего или серого оттенка, сосуды шеи ярко выражены на фоне других, при этом у пострадавшего  появилась изо рта пена розового цвета. В этом случае мы имеем дело с так называемым синим утоплением. Это на 100% означает , что вода попала в желудок пострадавшего и его лёгкие.
Дело в том, что утопающий, спасая свою жизнь, тратит много сил находясь под водой, а так же не дышит длительное время. При этом организм не получает жизненно необходимого кислорода и утопающий чаще всего теряет сознание. Таким образом, легкие и желудок пострадавшего наполняются жидкостью.

Действия  по оказании первой помощи при утоплении  на берегу

Первое, что необходимо сделать после извлечения пострадавшего  из воды на берег это перевернуть  его на живот таким образом, чтобы  его голова была ниже уровня таза.
Далее необходимо обследовать ротовую полость  пострадавшего. Её необходимо освободить. Для этого нужно засунуть пострадавшему  в рот пальцы и надавить на основании  языка, чтобы его вырвало. При  правильном надавливании пострадавшего  вырвет, что в свою очередь приведёт к восстановлению его основных жизненных  функций. Процедуру освобождения от воды в желудке и лёгких стоит  проводить примерно десять минут, пока не убедитесь, что воды в организме  пострадавшего больше нет. Чтобы  помочь пострадавшему избавиться от воды можно сделать несколько  хлопков по спине.
Когда воды в  организме пострадавшего воды нет, положите пострадавшего на живот  и дождитесь приезда квалифицированной  помощи (скорой помощи или спасателей). Стоит отметить, что оставлять пострадавшего одного до прибытия скорой помощи категорически нельзя, поскольку его может не выдержать и в этом случае придётся делать искусственный массаж сердца. 
 

Признаки  истинного ( «синего») утопления

Этот тип утопления  легко определяется по внешнему виду утонувшего - его лицо и шея сине-серого цвета, а изо рта и носа выделяется розоватая пена. Набухшие сосуды шеи  подтверждают это предположение. "Синее" утопление наиболее часто встречается  у детей и взрослых, не умеющих  плавать, у лиц в состоянии  алкогольного опьянения и даже у  хороших пловцов при разрыве  барабанной перепонки, когда они  внезапно теряют координацию движений. 
Подобным образом  тонут те, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под  водой, они продолжали активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это  очень быстро приводило к гипоксии мозга и потере сознания. Как только человек терял сознание, вода сразу  же в большом количестве начинала поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывался и переходил  в кровеносное русло, значительно  переполняя его разжиженной кровью. 

ЭКСТРЕННАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ ИСТИННОМ УТОПЛЕНИИ

Первое, что необходимо сделать, - это перевернуть утонувшего на живот таким образом, чтобы  голова оказалась ниже уровня его  таза. Ребенка можно положить животом  на свое бедро. Не тратьте время на определение зрачкового и роговичного рефлексов, а также на поиск пульса на сонной артерии. Главное как можно скорее ввести пострадавшему два пальца в рот и круговым движением удалить содержимое ротовой полости. 
После очищения полости рта резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Наличие или отсутствие этого  рефлекса будет важнейшим тестом для определения дальнейшей тактики.  

«Бледное» утопление

Этот тип утопления  встречается в случаях, когда  вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении  в очень холодной или хлорированной  воде. В этих случаях раздражающее действие ледяной воды в проруби  или сильно хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой  щели, что препятствует ее проникновению  в легкие. 
К тому же неожиданный  контакт с холодной водой часто  приводит к рефлекторной остановке  сердца. В каждом из этих случаев  развивается состояние клинической  смерти. Кожные покровы приобретают  бледно-серый цвет, без выраженного  цианоза (посинения). Отсюда и название такого типа утопления. 
Характер пенистых выделений из дыхательных путей  будет так же заметно отличаться от обильного ценообразования при  истинном "синем" утоплении. "Бледное" утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество "пушистой" пены, то после ее удаления на коже или  салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют "сухой". 
Появление подобной пены объясняется тем, что то небольшое количество воды, которое попадает в ротовую полость и гортань до уровня голосовой щели, при контакте с муцином слюны образует пушистую воздушную массу. Эти выделения легко снимаются салфеткой и не препятствуют прохождению воздуха. Поэтому нет необходимости заботиться об их полном удалении. 

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ "БЛЕДНОМ" УТОПЛЕНИИ

При "бледном" утоплении нет необходимости  удалять воду из дыхательных путей  и желудка. Более того, недопустимо  тратить на это время. Сразу же после извлечения тела из воды и  установления признаков клинической  смерти приступите к проведению сердечно-легочной реанимации. Решающим фактором спасения в холодное время года будет не столько время пребывания под  водой, сколько запоздание с началом  оказания помощи на берегу. 
Парадокс оживления  после утопления в холодной воде объясняется тем, что человек  в состоянии клинической смерти оказывается в такой глубокой гипотермии (понижении температуры), о которой могут мечтать только фантасты в романах о "замороженных". В головном мозге, как, впрочем, и  во всем организме, погруженном в  ледяную воду, практически полностью  прекращаются процессы метаболизма. Низкая температура среды значительно  отодвигает срок наступления биологической  смерти. Если вы прочитаете в газете, что удалось спасти мальчика, который  упал в прорубь и находился  подо льдом более часа, - это не вымысел журналиста. 
Запомните! При утоплении  в холодной воде есть все основания  рассчитывать на спасение даже в случае длительного  пребывания под водой. 
Более того, при  успешной реанимации можно надеяться  на благоприятное течение постреанимационного периода, который, как правило, не сопровождается такими грозными осложнениями, как отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и повторная остановка сердца, характерные для истинного утопления. 
После извлечения утонувшего из проруби недопустимо  терять время на перенос его в  теплое помещение, чтобы уже o там начать оказание экстренной помощи. Нелепость такого поступка более чем очевидна: все-таки сначала необходимо оживить, человека, а уже затем заботиться о профилактике простудных заболеваний. 
Когда для проведения непрямого массажа сердца потребуется  освободить грудную клетку, пусть  вас не останавливают даже лютый  мороз и оледенение одежды. Особенно это касается детей: их грудина, имеющая  хрящевую основу, при проведении реанимации легко травмируется даже обычными пуговицами. 
Только после  появления признаков жизни пострадавше-го нужно перенести в тепло и уже там проводить общее согревание и растирание. Затем его следует переодеть в сухую одежду или укутать в теплое одеяло. Спасенный будет нуждаться в обильном теплом питье и капельном введении подогретых плазмозамещающих жидкостей.  

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ СОХРАНЕНИИ РВОТНОГО И КАШЛЕВОГО  РЕФЛЕКСОВ

Если после  надавливания на корень языка вы услышали характерный звук "Э" и вслед  за этим последовали рвотные движения; если в выливающейся изо рта воде вы увидели остатки съеденной  пищи, то перед вами живой человек  с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорным доказательством этого будут сокращение межреберных промежутков и появление кашля. 
Запомните! В случае появления  рвотного рефлекса и  кашля главная  задача - как можно  скорее и тщательнее удалить ВОДУ из легких и желудка. Это  позволит избежать многих грозных осложнений. 
Для этого следует  в течение 5-10 минут периодически с силой надавливать на корень языка, пока изо рта и верхних  дыхательных путей не перестанет выделяться вода. (Не забывайте, что  эта процедура проводится в положение  утонувшего лицом вниз.) 
Для лучшего  отхождения воды из легких можно пошлепать  ладонями по спине, а также во время  выдоха интенсивными движениями несколько  раз сжать с боков грудную  клетку. После удаления воды из верхних  дыхательных путей, легких и желудка  уложите потерпевшего на бок и  постарайтесь вызвать "Скорую помощь". 
Запомните! Даже при удовлетворительном самочувствии пострадавшего  его следует переносить на носилках. Каким  бы благополучным  ни казалось его состояние, как бы ни уговаривали  родственники отпустить  его домой, вы обязаны  настоять на вызове бригады "Скорой помощи" и госпитализации. Только через 3-5 суток  можно быть уверенным, что его жизни  больше ничего не угрожает. 
До прибытия врачей ни на секунду не оставляйте утонувшего без внимания: каждую минуту может произойти внезапная остановка  сердца. 
Запомните! Правильно проведенный  первый этап неотложных мероприятий позволит предотвратить развитие многих грозных осложнений.  

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ  БЕЗ ПРИЗНАКОВ  ЖИЗНИ

Если при надавливании на корень языка рвотный рефлекс  так и не появился, а в вытекающей изо рта жидкости вы не увидели  остатков съеденной пищи; если нет ни кашля, ни дыхательных движений, то ни в коем случае нельзя терять времени на дальнейшее извлечение воды из утонувшего, а сразу переверните на спину, посмотрите реакцию зрачков на свет и проверьте пульсацию на сонной артерии. При их отсутствии немедленно приступите к сердечно-легочной реанимации. 
Запомните! При отсутствии признаков  жизни недопустимо  тратить время  на полное удаление воды из дыхательных  путей и желудка. 
Но так как  проведение реанимационных манипуляций  утонувшему невозможно без периодического удаления воды, пенистых образований и слизи из верхних дыхательных путей, то через каждые 3-4 минуты придется прерывать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, быстро переворачивать пострадавшего на живот и с помощью салфетки удалять содержимое полости рта и носа. (Эту задачу значительно упростит использование резинового баллончика, с помощью которого можно быстро отсасывать выделения из верхних дыхательных путей.) 
Помните! При утоплении  реанимация проводится в течение 30-40 минут  даже при отсутствии признаков ее эффективности.  

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПОСЛЕ ОЖИВЛЕНИЯ

Даже когда  у утонувшего появилось сердцебиение и самостоятельное дыхание, к нему вернулось сознание, не впадайте в эйфорию, которая так быстро охватывает окружающих. Был сделан лишь первый шаг в целом комплексе мероприятий, необходимых для сохранения его жизни. Для предупреждения большей части осложнений необходимо сразу же после восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения вновь повернуть спасенного на живот и постараться более тщательно удалить воду. 
Все, о чем  будет сказано ниже, относится  к действиям специалистов-медиков  и может показаться необязательным для непрофессионала. Но если у вас  есть желание иметь хотя бы малейшее представление о дальнейших проблемах спасения утонувшего, понять причины неудач медицинских бригад и избавиться от иллюзий непосвященных, а главное - проявить инициативу в спасении и при этом не сделать непростительных ошибок рекомендую внимательно ознакомиться с последующим комплексом мер.  

КОМПЛЕКС  МЕДИЦИНСКИХ МЕР  ВПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ СПАСЕНИЯ

Для устранения гипоксии следует как можно быстрее  приступить к ОКСИГЕНОТЕРАПИИ - вдыханию кислорода или его смеси с  воздухом с помощью портативных  кислородных аппаратов (на месте  происшествия их функцию с успехом  заменит кислородная подушка). 
Для уменьшения увеличенного объема циркулирующей  крови произвести ДЕГИДРАТАЦИЮ - ВЫВЕДЕНИЕ  ЖИДКОСТИ ИЗ ОРГАНИЗМА. Пострадавшему внутривенно вводят большие дозы сильнодействующих мочегонных средств (ЛАЗИКС, МОЧЕВИНУ. МАННИТОЛ или ГЛЮКОЗУ). 
Для снижения вероятности  развития отека головного мозга  внутримышечно вводят 10 мл 25%-ной  СЕРНОКИСЛОЙ МАГНЕЗИИ. 
Для стимуляции дыхательного центра и быстрой нормализации уровня артериального давления назначается  подкожное введение растворов КАРДИАМИНА И КОФЕИНА. 
Если пострадавший перенес состояние клинической  смерти, то к указанной терапии  потребуется добавить внутривенное капельное введение ощелачивающих  растворов: раствора СОДЫ или ТРИСАМИНА.  
 

ОКАЗАНИЕ  ПОМОЩИ ПРИ ОТЕКЕ  ЛЕГКИХ

При появлении  признаков отека легких пострадавшего  необходимо немедленно усадить или  придать его телу положение с  приподнятым головным концом, наложить на бедра жгуты, а затем наладить вдыхание кислорода из кислородной  подушки через пары спирта. 
Эти вполне доступные  манипуляции могут оказать эффект в купировании отека легких. Придав возвышенное положение головному концу или усадив пациента, вы добьетесь того, что большая часть крови будет депонироваться в нижних конечностях, кишечнике, малом тазу. Лишь одно это простейшее мероприятие может не только облегчить его состояние, но и полностью устранить отек легких. 
Запомните! Первое, что необходимо сделать при клокочущем дыхании и появлении  пенистых выделений  из дыхательных путей, - как можно быстрее  усадить пациента или приподнять его  головной конец. 
Жгуты на бедрах позволят произвести так называемое "бескровное кровопускание". Для  большей эффективности этого  метода желательно к стопам приложить  теплую грелку или опустить их в  теплую воду и только после этого  на верхнюю треть бедер наложить жгуты. Под действием горячей  воды кровь устремится в нижние конечности, а наложенные жгуты воспрепятствуют  ее возвращению. (Жгуты на бедрах не смогут пережать артерии, но затруднят  венозный отток: кровь окажется в  ловушке.) 
Запомните! Жгуты накладываются  не более чем на 40 минут и снимаются  с правой и левой  ног поочередно с  интервалом 15-20 минут. 
Вдыхание кислорода  через пары спирта (для этого достаточно вложить кусочек ваты со спиртом  в маску на уровне нижней губы) - одно из самых эффективных средств  борьбы с пенообразованием при отеке  легких. Пары спирта значительно уменьшают  поверхностное натяжение оболочки микроскопических пузырьков, из которых  состоит образующаяся в альвеолах  пена. 
Уничтожение оболочек пузырей и воспрепятствие образованию новых превратит весь объем вспенившейся массы в небольшое количество мокроты, которая легко удалится с кашлем, резиновым баллоном или специальным аппаратом для отсасывания жидкости из дыхательных путей - вакуумэкстрактором. 
Запомните! Пеногашение ни в коем случае нельзя считать единственным и главным способом в борьбе с отеком легких. Он хоть и является очень эффективным, но по своей сути устраняет лишь следствия, а не причину опасного для жизни состояния.  

ПРАВИЛА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

К сожалению, львиная  доля несчастных случаев на воде происходит в таких местах, откуда вызвать "Скорую помощь" очень трудно. И вот  тогда перед вами возникает целый  круг трудноразрешимых задач, справиться с которыми подчас сложно даже профессионалу. Поэтому мой долг - попытаться предостеречь вас от тех грубых тактических  ошибок, которые уже невозможно будет  исправить. 
Прежде чем  решиться на транспортировку спасенного на случайном транспорте, представьте  такую ситуацию: по пути в больницу где-нибудь на заброшенной дороге у  пострадавшего вдруг остановилось сердце. Даже если вы успеете вовремя среагировать и быстро вытащить его с заднего сидения, уложить на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, то что вы будете делать, когда ее эффективность будет очевидной, но самостоятельного сердцебиения так и не появится? Ждать случайного прохожего или возницу на телеге, которые появляются в этой глуши не чаще двух раз в неделю? Спасенный вами однажды на этот раз обречен! 
Запомните! Чтобы не стать  заложником преступной инициативности, не пытайтесь самостоятельно перевозить пострадавшего, когда есть хоть малейшая возможность вызвать  спасательную службу. 
Только в тех  ситуациях, когда несчастный случай произошел вдали от населенных пунктов  и оживленных автострад, вам придется транспортировать утонувшего на случайно подвернувшемся транспорте. В этом случае предпочтение следует отдать автобусу или крытому грузовику, в которых можно расположить спасенного на полу и взять с собой двух-трех сопровождающих, чья помощь может потребоваться в любую минуту.