Первичная анкета для родителей при поступлении в логопедическую группу
материал

Анкета для родителей

Уважаемые родители! В целях более эффективной помощи вашему ребенку и сотрудничества с вами по вопросам воспитания и обучения детей прошу Вас ответить на следующие вопросы:

ФИО ребёнка, дата рождения ___________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон_______________________________________________________________________

Правша, левша, амбидекстр______________________________________________________________________

Перенесённые заболевания: _____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Посещали раньше логопеда или нет:______________________________________________________________

ФИО матери__________________________________________________________________________________

Возраст матери на время рождения ребёнка_________________________________________________________

Образование___________________________________________________________________________________

ФИО отца_____________________________________________________________________________________

Возраст отца на время рождения ребёнка___________________________________________________________

Образование___________________________________________________________________________________

БЕРЕМЕННОСТЬ:

Травмы, болезни, токсикоз, угроза прерывания беременности:_________________________________________

______________________________________________________________________________________________

РОДЫ:

На каком сроке были роды:______________________________________________________________________

Досрочные, срочные, быстрые, обезвоженные:______________________________________________________

Стимуляция:___________________________________________________________________________________

Асфиксия_____________________________________________________________________________________

Обвитие, травмы, гематомы:_____________________________________________________________________

РАННЕЕ РАЗВИТИЕ:

Держал(а) голову____________________________________________________________________(в 1,5-2 мес.)

Сидел(а) ______________________________________________________________________________(в 6 мес.)

Ползал(а) ____________________________________________________________________________(в 7-8 мес.)

Ходил(а) ______________________________________________________________________________(к 1 году)

Появление первых зубов_______________________________________________________________(в 6-8 мес.)

Количество зубов к 1 году _______________________________________________________________(около 8)

 РАННЕЕ РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ:

Время появления гуления _______________________________________________________________ (2-3 мес.)

Время появления лепета ________________________________________________________________ (4-6 мес.)

Время появления первых слов __________________________________________________________ (до 1 года)

Первая фраза ________________________________________________________________________(1,5-2 года)

Прерывалось ли речевое развитие: _______________________________________________________________

Что вас больше всего беспокоит в развитии вашего ребенка? (нужное подчеркнуть)

• Неправильно выговаривает звуки

• Речь бессвязная, не может пересказать историю, путается

• Я боюсь, что мы не успеем подготовиться к школе

• Не любит слушать сказки, рассказы

• Не любит заниматься дома

• Другое______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Какие формы работы Вы считаете наиболее эффективными? (нужное подчеркнуть)

• Родительские собрания
• Посещение занятий
• Совместные занятия и праздники
• Индивидуальные беседы и консультации
• Стенд информационный, буклеты, памятки

Спасибо за сотрудничество!