Анкета для родителей "Давайте познакомимся"
материал

Уважаемые родители!  Чтобы в будущем рациональнее спланировать работу, наметить индивидуальный подход к каждому родителю, найти пути привлечения семьи к активному участию в делах ОУ, просьба ответить на вопросы данной анкеты. Эта информация так же необходима для оформления документации (социальный паспорт группы) и организации работы социального педагога.

1. Фамилия, имя, отчество ребенка  ________________________________________________________________

2.Дата рождения  ________________________________________________________________

3.Место рождения _______________________________________________________________

4.Национальность ________________________________________________________________

5.Домашний адрес, телефон_________________________________________________________________________________________________________________________

6. Жилищно-бытовые и материальные условия семьи:

   А) отдельная квартира из ___комнат,

   Б)  неблагоприятные,

   В) отдельный дом,

   Г) средние,

   Д) комната в коммунальной квартире,

   Е) достаток,

   Ж) снимают жилплощадь,

7. Здоровье родителей

   А) здоровье отягощено сердечнососудистыми заболеваниями            

   Б) психическими заболеваниями

   В) алкоголизмом

   Г) другое

8. Здоровье ребенка

     А) здоров

     Б) имеет нарушения в физическом развитии (рост, вес)

   В) состоит на диспансерном учете по поводу_______________________                                                                                    Г) выраженная утомляемость, частые простудные заболевания, ОРЗ  

     Д) другое

9. Что, на ваш взгляд, является основной причиной заболеваний вашего ребенка?

А) неудовлетворительное медицинское обслуживание;

     Б) плохое материальное положение в семье;

     В) неблагоприятные экологические условия;

     Г) недостаток знаний в вопросах  сохранения здоровья;

     Д) другие причины (указать)________________.

10. Состав семьи (отметить нужные варианты)

    А) полная

    Б) неполная

    В) многодетная

    Г) опека

   Д) обеспеченная

11. Если семья неполная назовите причину

    А) потеря кормильца

    Б)  развод

    В) мать-одиночка

12. Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи ______________________________________________

15.Посещает ли семья или члены семьи какие-либо религиозные учреждения? (если да, то какие) ________________________________________________________________________________________________________________________________

16.Посещал ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Посещал ли ребенок кружки в  школе? (если да, то какие и где)

___________________________________________________________________

Родители:

Отец, отчим (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. ________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________________________________________________________________________

Образование ________________________________________________________________________________________________________________________________

Место работы _______________________________________________________________

Должность ________________________________________________________________Телефон рабочий и сотовый ________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. ________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________

Образование ________________________________________________________________

Место работы ________________________________________________________________

Должность ________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый  ________________________________________________________________

18.Из какой школы прибыл ребенок?________________________________

Спасибо за сотрудничество!