Анкета учителя-логопеда для родителей .
методическая разработка по логопедии на тему

Анкета для родителей

(анамнез развития ребенка)

Фамилия, имя, отчество ребенка _______________________________________________

Число, месяц, год рождения ребенка ___________________________________________

Имя, отчество матери ________________________________________________________

Имя, отчество отца __________________________________________________________

 История развития ребенка

 1. Какая беременность по счету ? ______________________________________________

 2. Какие по счету роды ? ______________________________________________________

 3. Течение беременности (ранний токсикоз, поздний токсикоз, травмы, хронические или инфекционные заболевания, гипо- или гипертония, без патологии и др.) ______________ ____________________________________________________________________________

 4. Возраст матери к моменту родов _____________________________________________

 5. Течение родов (быстрые, затяжные, преждевременные, обезвоженные, родовая травма, асфиксия плода, стимуляция, резус-конфликт, вес при рождении и др.) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

 6. Раннее физическое развитие (вовремя ли начал держать голову, сидеть, ходить, отставание в физическом развитии, без патологии) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Заболевания ребенка (травмы, ушибы головного мозга, частые ОРЗ, хронические заболевания) ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

 8. Раннее речевое развитие (когда появилось гуление, лепет, первые слова, понятная фраза) ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

 9. Было ли прерывание речевого развития (в каком возрасте, причины, длительность) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 10. Есть ли нарушения речи у членов семьи (какие?) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 11. Обращались ли к специалистам (диагноз) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________