Заявление обучающихся

                                                                             И.о.директора МКУ ДО ДДТ г. Лузы

                                                                                                    М. Ю. Чебаевской                            

                                                               ________________________________________

                                                               ________________________________________      

                                                                                          (ФИО родителя (законного представителя),

                                                                            проживающего по адресу:

________________________________________

                                                                ________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу Вас зачислить моего (мою) сына (дочь)________________________________________________________________________

                                                                  (ФИО ребенка) в объединение_________________________________________________________________

                                                            (название объединения)  

_____________________________________________________________________________

                                                   (ФИО руководителя объединения)

с «____» _______________ 20___ года.

Сообщаю следующие сведения о ребенке:

Фамилия, имя, отчество  ребенка_________________________________________________

Число, месяц, год  рождения_____________________________________________________

Серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении________________________________

_____________________________________________________________________________

Школа, класс__________________________________________________________________

Классный руководитель_________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: ФИО (полностью)_________________________________________ Паспорт: серия________ № __________, кем и когда выдан____________

_____________дата, место рождения _______________________________,

Отец: ФИО (полностью)_________________________________________ Паспорт: серия________ № __________, кем и когда выдан____________

_____________дата, место рождения _______________________________,

В соответствии с Законом РФ № 152-ФЗ от 27.07.2006. «О персональных данных»  я, родитель (законный представитель)______________________________________________

 ____________________________________________________________________________                     

(фамилия, имя, отчество)

даю своё согласие  МКУ ДО ДДТ г.Лузы Кировской области, действующего на основании Устава и от лица Учредителя – администрации Лузского района, функции и полномочия которого выполняет отдел образования администрации Лузского района, на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование и уничтожение) персональных данных моего сына (дочери)      _____________________________________________________________________________

а  также данных о национальности, гражданстве, медицинских показаниях  к занятиям выбранной направленности, достижениях моего ребенка во время образовательного процесса и при подведении итогов воспитательных мероприятий.

Персональные данные будут использованы:

-  для осуществления образовательного процесса;

- для загрузки в программу «Аверс: Управление учреждением дополнительного образования;

- для составления отчётности о работе учреждения и представления её в отдел образования администрации Лузского района,

- для участия в районных, областных, всероссийских, международных конкурсах и соревнованиях, конференциях, оздоровительных лагерях и сборах (отправка заявки на участие по сети Интернет),

- выставления  на сайте учреждения информации о победителях конкурсов (Ф.И. обучающегося и фото)

Также  даю  согласие  вышеуказанным  лицам  на  передачу  указанных персональных данных друг другу в рамках достижения указанных целей.

Согласие  вступает  в  силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного  срока.  Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

С Уставом учреждения, свидетельством об аккредитации, лицензией учреждения, режимом работы  объединения  ознакомлен (а):

_____________________________________________________________________________

                           (подпись родителей (законных представителей))

«____» _________________201_ год.

Принять в объединение_______________________ с «____»____________________201_ г.

Директор______________                    ______________________________

                         ( подпись)                                                     (расшифровка подписи)