Научно-исследовательская работа "Изучение факторов риска развития предменструального синдрома"
творческая работа учащихся

Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Научно-исследовательская  работа

тема  «Изучение факторов риска развития предменструального синдрома»

Студентка: Соколова Светлана Алексеевна

Группа № 203

ПМ 01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин

Руководитель:

преподаватель высшей  категории,

 Шестакова Марина Александровна 

Кыштым, 2019

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………3

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ:

1. Понятие. Историческая справка………………………………………………..5

2. Патогенез……………………………………………….…………………….….7

3. Этиология и факторы риска…………………………………………………...10

  3.1 Проживание в крупных городах…………………………………………....10

  3.2 Занятие интеллектуальным трудом…………………………………….…..10

  3.3 Поздний репродуктивный возраст ………………………………………....10

  3.4 Наличие стрессов и депрессий……………………………………………...11

  3.5 Частые беременности ……………………………………………………….11

  3.6 Выкидыши и аборты………………………………………………………....11

  3.7 Гестозы беременных………………………………………………………....11

  3.8 Воспалительные заболевания органов

половой системы и гинекологические операции …..…………………………...12

  3.9 Черепно-мозговые травмы…………………………………………………..12

  3.10 Несбалансированное питание ……………………………………………. 12

4. Клиника. Диагностика………………………………………………….............12

5. Лечение………………………………………………………………………….17

6. Профилактика…………………………………………………………………...20

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………………………..21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………...32

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В данной научно-исследовательской работе рассматривается довольно актуальная проблема в современном мире со стороны женской половины населения.

В книге «Женщина в период месячных очищений», изданной в Париже в 1887 году, автор риторически вопрошает: «Почему мы не должны доверять женщине решение важных государственных вопросов?» – и сам же отвечает: «Как можно довериться существу, которое каждый месяц в течение 2 недель под влиянием внутренних изменений способно совершить поступки, о которых сама же будет жалеть…». Цитата из данной книги указывает на то, что с таким состоянием, как ПМС женщина встречается постоянно, испокон веков и до сих пор.

На тему ПМС придумано много различных шуток, но на самом деле, женщина под властью своего, же организма не может должным образом контролировать своё состояние и эмоциональность [6].

Объект исследования: факторы риска нейро-эндокринных синдромов у женщин

Предмет исследования: Факторы риска развития предменструльного синдрома у женщин

Цель исследования: изучение факторов риска развития предменструального синдрома

Задачи:

• Изучить литературные источники по вопросам предменструального синдрома: этиологии, патогенеза, клинической картины
• Разработать анкету для опроса
• Провести анкетирование
• Обработать полученные результаты
• Разработать иллюстративный материал

Гипотеза предполагаем, что основным фактором риска развития предменструального синдрома является хронические стрессы

Методы исследования:

• Исторический метод
• Метод наблюдения
• Интервью
• Анализ и синтез

Практическая значимость: Теоретический материал может быть использован на теоретических занятиях, а разработанный иллюстративный материал в женской консультации и гинекологическом отделении и в качестве иллюстрационного материала  на уроках.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1. Понятие. Историческая справка

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой патологический симптомокомплекс, проявляющийся в нервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушениях. Симптомы этого синдрома появляются за 2-14 дней до менструации, и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни. То есть, фактически предменструальный синдром повторяется каждый цикл, поэтому раньше этот синдром называли циклической болезнью.
На сегодняшний день точно неизвестно, когда возникли учения о предменструальном синдроме. Ещё римский врач Соран Эфесский предполагал, что недомогания женщины до менструации зависят от местности, где проживает женщина, а античный медик Гален говорил о связях болезненного состояния женщин за несколько дней до циклических кровотечений с фазами Луны.

Однако первые научные исследования о цикличности колебаний некоторых физиологических параметров были сделаны российскими учёными Александром Репревым и Дмитрием Оттом.

В 1931 году Роберт Франк в своей статье «Гормональные причины предменструальной напряжённости» дал официальное определение этому состоянию — «предменструальная напряжённость», а также сформулировал и объяснил некоторые из причин физио-психических нарушений. По его мнению, часть исследованных им симптомов обусловлена снижением сывороточного уровня прогестерона [2].

 Через 10 лет Льюис Грэй описал психо-сексуальные расстройства женщины во время ПМС.

С течением времени внимание к проблеме этого симптомокомплекса возрастает. Это можно объяснить увеличением частоты заболевания и социально-экономическими аспектами, так как примерно в 5 % случаев симптомы носят ярко выраженный характер и являются причиной снижения работоспособности и уровня семейной и социальной адаптации.

Частота ПМС колеблется в широких пределах в различные возрастные периоды. Так, в возрасте 19-29 лет этот синдром встречается почти у 20 % больных, после 30 лет его частота резко увеличивается до 47 %, после 40-49 лет у женщин с регулярными менструациями - до 55%. Были также зарегистрированы случаи, когда предменструальный синдром наблюдался у девушек сразу по наступлению менархе (первые менструальные кровотечения).

Чаще ПМС наблюдается у женщин умственного труда, горожанок, при наличии профессиональных вредностей, при соматических заболеваниях (пороки сердца, туберкулез и др.), после гинекологических заболеваний и т.д.
          В понятие предменструального синдрома должно входить не просто ухудшение состояния перед менструацией, так как практически все чувствуют это, из-за изменения гормонального баланса в организме. Большинство женщин становятся более раздражительны, плаксивы, более эмоциональны перед менструацией, но это не значит у них предменструальный синдром [9].

2.Патогенез

Существует несколько теорий, которые объясняют возникновение предменструального синдрома:

2.1. Гормональная теория

Является наиболее распространенной. В основе лежит нарушение в организме соотношения эстрогенов и гестагенов в пользу первых. Увеличение содержания эстрогенов вызывает задержку натрия, отсюда увеличивается количество межклеточной жидкости, что ведет к отеку. Прогестерон же оказывает натрийуретическое действие. Избыток эстрогенов ведет к гипокалиемии, отсюда боли в сердце; гипогликемия - усталость, гиподинамии. В настоящее время также учитывается роль нарушения обмена нейропептидов, которые посредством влияния на периферические нейроэндокринные процессы способны вызывать ПМС.

 С другой стороны, имеются работы, которые доказывают, что гормональный фон женщины при ПМС не изменяется (например, труд Оеттеля 1999 года). В связи с этим, можно предположить, что предменструальный синдром развивается не только от дефицита прогестерона, но и от особенностей его метаболизма в ЦНС. При нормальном метаболизме прогестерон способен образовывать аллопрегнанолон, который стимулирует ГАМК-А рецепторы, а также повышает активность хлоридных ионных канальцев нейронных мембран, обеспечивая седативный эффект. При нарушениях метаболизма прогестерона в ЦНС гормон образует прегнанолон, который является антагонистом А- и В-ГАМК рецепторов, наличие которых может объяснить клинические проявления ПМС. Также прегнаналон может вызвать депрессию, часто встречающуюся при предменструальном синдроме. Помимо этого, в гормональной теории возникновения ПМС рассматриваются изменения содержания андрогенов (таких как тестостерон, андростендион и др.), кортикостероидов, а также гиперпродукция задней и средней долей гипофиза [8].

2.2.Теория водной интоксикации

 В основе нарушение водно-солевого обмена. Задержка жидкости в норме происходит во вторую фазу цикла, а при предменструальном синдроме количество задерживаемой жидкости значительно увеличивается. Некоторые женщины отмечают, что их вес во вторую фазу цикла увеличивается от 1-2 до 7 кг. В эксперименте похожую картину дает применение натрийуретического гормона [6].

2.3.Аллергическая теория

Плохое самочувствие связано с повышенной непереносимостью к собственным гормонам. Ряд авторов считают, что существуют менотоксины [5].

2.4. Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона.

Эстрогены увеличивают уровень ренина в плазме крови, возможно, в результате увеличения синтеза белка (ангиотензиногена) печенью. Это вызывает увеличение активности ренина и ангиотензина II, что приводит, к повышенной выработке и выделению альдостерона. В отличие от эстрогенов прогестерон не увеличивает концентрацию ренина в плазме крови, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего увеличивается секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях, а прогестерон является антагонистом альдостерона и при его недостаточности могут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма [1].

2.5. Недостаточность ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания, так же как и недостаточность витаминов В6, А, магния, аскорбиновой кислоты и цинка, по-видимому, играет большую роль в патогенезе ПМС, так как эти факторы обусловливают недостаточность простагландина Е1. Нарушение синтеза простагландинов в органах женщины (мозге, молочных железах, желудочно-кишечном тракте, почках, репродуктивной системе) может способствовать появлению таких симптомов, как депрессия, раздражительность, нервозность, масталгия, боли и вздутие живота, повышение температуры тела и др [12].

3. Этиология и факторы риска

Основные факторы риска:

3.1 Проживание в крупных городах

 Женщины в крупных городах больше подвержены стрессам, так же это чревато отсутствием натуральных продуктов питания, утомлением и впоследствии переутомлением, нерациональным режимом дня из-за больших расстояний и плохой экологией. По сути, то нервозное состояние, в котором находится женщина под влиянием предменструального синдрома трактуется, как истинное проявление данной патологии, но это не так. И помимо нервозности, женщины подвергшиеся такому фактору, как проживание в больших городах, имеют массу симптомов, из-за которых нарушается жизнедеятельность современного человека [15].

3.2 Занятие интеллектуальным трудом

Интеллектуальный труд или умственный требует напряжения внимания, памяти, активизации процессов мышления. Постоянная интеллектуальная работа провоцирует стрессовые ситуации, загруженность организма, нехватку свежего воздуха и физической активности. Казалось бы, что нет ничего страшного в этом, но наоборот чрезмерное напряжение организма вызывает переутомление снижающим восприятие, память и другие показатели умственной работоспособности [4].

3.3 Поздний репродуктивный возраст

После 35 лет у большинства женщин происходит угасание половых функций, снижается производство гормонов и ухудшается здоровье, это может вызвать симптомы предменструального синдрома, а так же посредством некоторых перенесенных заболеваний и имеющихся хронических, так как в процессе жизнедеятельности организма, особенно современной женщины, «букет» заболеваний только увеличивается [7].

3.4 Наличие стрессов и депрессий

 Сильные и продолжительные переживания нередко становятся причиной физических и психосоматических болезней, а так же  гормональных скачков, благодаря  которым общее состояние женщины усугубляется в течение менструального цикла и непосредственно перед менструациями [14].

3.5 Частые беременности

Как правило, интервал между беременностями должен быть 2,5 – 3 года, то есть то время, за которое организм женщины полностью стабилизируется и восстановится, а так же, непосредственно, матка будет готова выносить новый плод. Соответственно, частые беременности помимо осложнений в виде анемии, токсикоза, гестозов, абортов и преждевременных родов, могут вызывать предместруальные симптомы [3].

3.6 Выкидыши или аборты

Организм женщины настроен на то, чтобы выносить плод и родить ребёнка. Это физиология каждой. Поэтому выкидыши и аборты сами по себе не являются физиологическим процессом и свидетельствуют о каких-либо нарушениях в организме женщины. Таким образом, если у женщины есть проблемы со здоровьем и вынашиванием ребёнка, то симптомов предменструального синдрома ждать не приходится [8].

3.7 Гестозы беременных

Поздние токсикозы беременных разделяют на «чистые» и сочетанные гестозы. «Чистый» гестоз развивается на фоне беременности у женщин, не страдающих сопутствующими заболеваниями, а сочетанный – у женщин, имеющих в анамнезе различные заболевания. Неблагоприятное течение гестоза наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.
из теорий возникновения гестозов беременных, так же являются гормональные нарушения организма женщины. Отсюда делаем вывод, что гестозы беременных свидетельствуют о многих нарушениях в организме женщины, которые так же могут влиять на менструальный цикл и состояние женщины в период предменструального синдрома [9].

3.8 Воспалительные заболевания органов половой системы и гинекологические операции

Заболевания женских половых органов занимают особое место. Их значимость обусловлена, прежде всего, тем, что эти болезни затрагивают органы и ткани, относящиеся к репродуктивной системе. Воспалительные заболевания опасны тем, что являются одной из ведущих причин бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции, расстройства половой функции, эндометриоза, опухолей, и, непосредственно, тяжёлого течения предменструального синдрома [5].

3.9 Черепно-мозговые травмы

Одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти среди населения – травма головы. Ее последствия могут проявиться сразу или же спустя десятки лет. Характер осложнений зависит от тяжести ранения, состояния общего здоровья пострадавшей и оказанной помощи. Травмы головы приводят не только к развитию патологий мозга, но и других систем. Через некоторое время после ее получения могут возникнуть такие осложнения: тяжелейшее течение предменструального синдрома, кровотечение желудочно-кишечного тракта, пневмония, ДВС-синдром (у взрослых), острая сердечная недостаточность и так далее [12].

3.10. Несбалансированность питания

Сбалансированное питание – это залог крепкого здоровья. Однако, нарушения обмена веществ могут возникать и не только вследствие неадекватного пищевого поведения, но и в результате развития тех или иных заболеваний: к примеру, сахарный диабет. Но, даже в этом случае, необходимо сбалансированное питание, чтобы уменьшить риск развития ожирения и риск развития тяжёлых форм предменструального синдрома [4].

4. Клиника. Диагностика

Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием. Однако, несмотря на множество попыток определения, критерии диагностики ПМС еще плохо разработаны.

М.Н. Кузнецова для оценки ПМС распределяла симптомы на 3 группы:

1. Симптомы, являющиеся результатом нервно-психических нарушений: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность.
2. Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в области сердца, тахикардия, тенденция к изменению артериального давления (АД).
3. Симптомы, характерные для обменно-эндокринных нарушений: нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, зуд, познабливание и озноб, снижение памяти, зрения, жажда, одышка, повышение температуры тела [9].

В.П. Сметник в зависимости от клинической картины различает 4 клинических формы ПМС: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую (В.П. Сметник, Ю.А. Комарова, 1987).

Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Причем если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность.

При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500-700 мл. 

Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружения. У каждой 3-й больной отмечается депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Головная боль характеризуется пульсирующей, дергающей болью в височной области, иррадиирующей в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла показывает выраженные рентгенологические изменения: сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы у 75% женщин, страдающих данной формой ПМС. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями уровня кальция в организме женщины [13].

При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением, при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы, обычно, возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченной нервно-психической, отечной или цефалгической формой.

Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16-19 и в 25-34 года - отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20-24 года – отечной [11].

М.Н. Кузнецова (1970) в зависимости от тяжести ПМС различает легкую и тяжелые формы. К легкой форме ПМС относится появление 3^4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов заболевания. К тяжелой форме - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них (или все) резко выражены.

Она же выделяет 3 стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

При компенсированной стадии симптомы болезни с годами не прогрессируют, появляются во 2-й фазе менструального цикла и с наступлением менструации прекращаются.

При субкомпенсированной стадии тяжесть симптомов с годами усугубляется. Симптомы ПМС прекращаются только с прекращением менструации [8].

При декомпенсированной форме симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем "светлые" промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.

В связи с тем, что симптомов ПМС насчитывается огромное количество, в диагностике заболевания имеются некоторые трудности. Основой проведения диагностики является цикличность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации. Женщины, страдающие данным синдромом зачастую обращаются к специалистам разных профессий в зависимости от преобладания тех или иных симптомов, однако иногда врачи, не подозревая у пациентки ПМС, считают лечение этих симптомов положительным, хотя на самом деле такой же эффект будет и без лечения сразу по началу первой фазы менструального цикла, а с наступлением через месяц лютеиновой фазы отмечается только ухудшение состояния больной [6].

Нередко установлению диагноза помогает ведение женщиной своеобразного дневника, в котором ежедневного в течение всего менструального цикла отмечаются все симптомы. Помимо этого, необходимо проведение электроэнцефалограммы и реоэнцефалографии сосудов головно-го мозга, определение пролактина, ПГE2, прогестерона в крови до и во время менструации. В зависимости от тяжести заболевания и возраста больной также оценивают состояние центральной нервной системы, уточняют уровни поражения головного мозга с помощью рентгенологических и нейрофизиологических исследований.

При нервно-психической форме ПМС необходимо проконсультироваться у невролога и психиатра, которые, как правило, назначают проведение ЭЭГ, РЭГ и краниографию.

При отёчной форме необходимо следить за диурезом и количеством выпитой жидкости в течение 3—4 дней до и во время менструации (в нормальном состоянии жидкости выделяется на 300—400 мл больше, чем выпивается). При данной форме циклического синдрома возможно назначение маммографии, также определяют показатели остаточного азота и креатинина, исследуют выделительную функцию почек.

При цефалгической форме предменструального синдрома проводят рентгенографию костей свода черепа и турецкого седла, выполняется ЭЭГ, РЭГ, изучается состояние глазного дна. Рекомендуется проконсультироваться у невропатолога, окулиста и аллерголога.

При кризовой форме ПМС измеряется диурез, количество выпитой жидкости и артериальное давление. Проводится ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга, краниография.

Дифференциальную диагностику патологических симптомов предменструального синдрома необходимо проводить с хроническими заболеваниями, характеризующимися ухудшением состояния в лютеиновую фазу менструального цикла:

При этих заболеваниях от назначенной терапии против симптомов ПМС улучшения самочувствия наблюдаться не будет [13].

5.Лечение

Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций гипоталамуса, дегидратация, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза.

Лечение ПМС зависит от тяжести течения синдрома, начальный курс которого длится около одного года. Улучшения состояния можно добиться только путём трёхмесячного цикла терапии с перерывом в 2—3 месяца, а при появлении рецидива курс лечения необходимо вновь продолжить. Основными методами лечения предменструального синдрома являются фармакотерапия, гормональная терапия и немедикаментозное ненаучное лечение (акупунктура, физиотерапия и др.).

При положительном эффекте от проводимой терапии, рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витаминные препараты и транквилизаторы [9].

• Фармакотерапия

Основной целью фармакотерапии ПМС является облегчение симптомов, присутствующих почти у 80 % женщин. На практике ПМС не вылечивается, так как является хроническим заболеванием с длительным и циклическим течением, но применение некоторых препаратов, таких как фитопрепараты, психотропы, антиоксиданты, микроэлементы и некоторые другие поможет снять симптомы и улучшить качество жизни женщины.

Фармакологический метод, безусловно, должен протекать с правильно дозированной физической нагрузкой, полноценным сном и отдыхом, а также правильным питанием. Организм женщины следует поддерживать следующими препаратами:

• нейролептики;
• кальций и витамин В6, влияющие на эндокринную систему, которые, в свою очередь, приносят облегчение и уменьшают повышенную агрессивность и депрессивность;
• препараты, оказывающие ангиопротекторное действие (витамины С, А, Е, принимающие участие в реакции тканевого метаболизма и микроэлементы, такие как цинк, медь, селен, осуществляющие контроль над реакциями окисления и предотвращающие появление в организме токсических продуктов);
• препараты, обладающие психотропными и седативными свойствами (группы ноотропов);
• фитопрепараты.

Нейролептик Тиоридазин и транквилизатор Диазепам, как правило, назначают по одной таблетке 2—3 раза в день с 14 дня менструального цикла и до начала менструации. Витамин А назначают по 35 мг, а поливитаминные препараты, такие как Декамевит, назначают по 2 драже один раз в день, 5 % раствор пиридоксина по 1 мл внутримышечно в течение 20 дней. Кроме этого назначают диуретики, такие как Верошпирон (по 25 мг 4 раза в день с 18 по 26 дни менструального цикла) или Фуросемид (по 40 мг в сутки внутрь) [3].

• Гормональная терапия

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла и заключается в применении гормонов, таких как Прогестерон, Эстроген-гестагенные препараты, Бромокриптин и других. Как правило, Прогестерон назначают на фоне применения диуретиков в лютеиновую фазу менструального цикла ежедневно до менструации или 17-ОПК по 1 мл 12%-го раствора внутримышечно, однако исследования, проведённые Кокрейновским Сотрудничеством, не доказали ни эффективности, ни безрезультатности применения прогестерона в лечении предменструального синдрома.

Также назначается Норэтистерон по 5 мг с 16 дня менструального цикла в течение 10 дней при гиперэстрогении. На декомпенсированной стадии ПМС молодым девушкам, как правило, назначают Бимекурин и Нон-овлон по 0,5 мг или гестагены по 5 мг. Девушкам переходного возраста гестагены назначают в сочетании с андрогенами. При ановуляции в репродуктивном возрасте или в пременопаузе в первую фазу цикла назначают эстрогены, а во вторую — гестагены с андрогенами по 10—15 мг в сутки. Применение комбинированных оральных контрацептивов (сокращённо КОКов) является довольно частым терапевтическим методом, однако для больных, у которых ПМС развился, как побочное действие КОКов их применение неуместно. Помимо этого, в гормональной терапии нередко выписывают Напроксин по 250 мг 2 раза в день за несколько дней до начала менструации. Антигистаминные и антисеротониновые препараты применяют по одной таблетке до 4 раз в день. Также назначают Пирацетам, Аминалон и Пикамилон. При тяжёлой некомпенсированной форме предменструального синдрома у молодых женщин применяют комбинированные эстроген-гестагенные лекарственные препараты или Норколут по контрацептивной схеме (начиная с 5-го дня цикла по 5 мг на протяжении 21 дня)

• Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает всевозможные виды массажа, бальнеотерапию, физиотерапию, а также рефлексотерапию. Помимо этого, назначают до 10 процедур эндоназального электрофореза с витаминами В1 с пятого дня менструального цикла. Сеансы рефлексотерапии проводятся через каждые 1—2 дня. В зависимости от тяжести течения заболевания план лечения может меняться. Так, при лёгких формах ПМС сначала назначается аэротерапия, бальнеотерапия, затем рекомендуется проводить гидроаэроионотерапию, общую франклинизацию, электросон, гальванизацию. После перерыва в 6—8 недель применяют курс электрофореза кальция, бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение [17].

6. Профилактика

Профилактика предменструального синдрома заключается в изменении привычного образа жизни и витаминотерапии. Необходимо исключить стрессовые ситуации, резкие смены климата, аборты и применение комбинированных оральных контрацептивов.

Положительно сказывается регулярное выполнение различных аэробных упражнений, сеансы релаксации, медитация или йога. Помимо этого, ни в коем случае нельзя злоупотреблять кофеином и алкоголем, также желательно принимать еду небольшими порциями в течение всего дня, чтобы исключить длительные периоды времени без пищи. Следить за приёмом витаминов, так для профилактики раздражительности и усталости рекомендуется принимать 100 мг витамина В6, 400 мг магния и 1000 мг кальция, а витамин E может быть полезен для молочных желёз.

Прогноз при предменструальном синдроме чаще благоприятный, однако, при отсутствии лечения и несоблюдении рекомендаций врача возможен рецидив заболевания. При тяжёлых формах ПМС у женщин старше 35 лет прогноз сомнительный, поэтому возможно назначение проведения хирургической операции — овариэктомии с последующим применением монотерапии эстрогенами [3].

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Для осуществления поставленной цели работа осуществлялась в несколько этапов:

1. Анкетирование женщин разных сфер деятельности и возраста
2. Подсчёт и выведение результатов анкетирования в процентном соотношении
3. Выявление факторов риска у женщин, которые прошли анкетирование
4. Изготовление иллюстрационного материала по теме предменструальный синдром.

Была разработана анкета, содержащая  13  вопросов.

Анкетирование женщин проходило  3 недели, для этого использовалось несколько опросов о сфере деятельности, вредных привычках и самочувствии, связанного с гинекологическими проблемами и, непосредственно, с клиническими проявлениями предменструального синдрома. Так же для определения самочувствия женщин на разных этапах менструального цикла использовались опросы,  некоторые методы антропометрии, объективные методы обследования в гинекологии и наблюдение за эмоциональным состоянием в целом.

Для достижения цели было выбрано 6 женщин. Из этих женщин 2 возрастом от 40 лет, 2 от 30, 2 от 20 лет.

Статистика говорит, что  возрасте 19-29 лет предменструальный синдром встречается почти у 20 % больных, после 30 лет его частота резко увеличивается до 47 %, после 40-49 лет у женщин с регулярными менструациями - до 55%. Были также зарегистрированы случаи, когда предменструальный синдром наблюдался у девушек сразу по началу менструального цикла с первыми менструациями и первой овуляцией.  Именно эта статистика обуславливает выбор женщин этих возрастных групп.

Этап №1 Анкетирование женщин разных сфер деятельности и возраста

Для установления доверительных отношений и большего объёма информации со всеми выбранными женщинами были проведены ознакомительные беседы, объяснены цели данных бесед и выслушаны их истории.

Женщины от 40:

Т. 44 года, занимает руководящую должность, не имеет вредных привычек, акушерско-гинекологический анамнез отягощен за счёт 2 внематочных беременностей, и 2 невынашиваний, но до этого роды, имеет 1 ребёнка. Часто страдает от стрессов и переутомления. Питается сбалансировано с недавних пор, а именно последние 3 месяца, отмечает значительное похудание благодаря правильному питанию, за счёт чего так же отмечает небольшое улучшение в самочувствии в процессе жизнедеятельности.

Не считает, что имеются симптомы предменструального синдрома, ссылаясь на работу и экологические проблемы в городе. Посещает врача-гинеколога 1 раз в год.

М. 43 года, является медицинским работником с большим стажем, имеет ненормированный рабочий день и практически отсутствие выходных, за счёт чего так же отмечает ухудшение состояния. Вредных привычек не имеет, питается неправильно, в зависимости от свободного от работы времени, тип телосложения - астенический. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощён. Беременностей 4, родов 2.  Посещает врача-гинеколога 1 раз в год.

Женщины от 30:

А. 31 год, занимает одну из руководящих должностей, так же в должностные обязанности входит бухгалтерский учёт, за счёт чего имеет недосыпания и стрессы. Курит по 15 сигарет в день, по выходным употребляет большие количества спиртных напитков. Питается нерационально, жирная и жареная пища входят в основной рацион, тем не менее имеет астеническое телосложение, но отмечает вздутия, тошноту, особенно перед менструациями (считает одним из проявлений предменструального синдрома). Беременностей 4, закончились родами 2, акушерско-гинекологический анамнез не отягощен, но отмечает редкие сбои менструального цикла и обильные выделения, совмещённые с сильными болями во время менструаций.

С. 35 лет. Работает учителем по химии в общеобразовательной школе, отмечает частые недосыпания, но работу свою любит, поэтому стрессов почти нет. Детей не имеет, было 3 беременности, первую прервали, 2 остальные завершились невынашиванием. Вредных привычек не имеет. Питание не сбалансировано, имеет хронические заболевания, связанные с эндокринной системой, страдает лишним весом. Наблюдается у гинеколога 2 раза в год. Болеет гипертонической болезнью, обусловленной наследственной этиологией.

Женщины от 20:

Н. 21 год. Работает кассиром в кинотеатре, график ненормированный, стрессовые состояния не редки. Беременностей не было, курит по 10 сигарет в день, алкогольные напитки употребляет редко. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощён. Питание сбалансированное иногда занимается спортом, поддерживая стройную фигуру.

Пояснила, что её мама страдала ярко выраженными симптомами предменструального синдрома после 35 лет, и это проявлялось в виде болей в области сердца, тахикардией, изменением АД (резкие скачки за 3-4 дня до менструаций).

А. 26 лет. Работает журналистом, график вполне нормальный, стрессовые ситуации случаются редко. Беременностей и родов 1. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощён. Питается вредной пищей, страдает от ожирения. Вредных привычек не имеет. Посещает гинеколога 1 раз в год. Из перенесенных заболеваний отмечает лишь простудные.

Данная информация была добыта при помощи анкеты №1 «Общий опрос для установления доверительных отношений и знакомства» (Приложение №1).

Данный опрос показал следующие результаты: у 83% (5) в анамнезе имеются стрессовые ситуации и переутомления, у 67% (4) – неправильное питание, у 50% (3) -отягощенный акушерский анамнез, у 33% имеются  вредные привычки и ожирение (диаграмма 1)

Диаграмма 1 Преобладающие факторы риска ПМС

Для установления наличия у выбранных женщин симптомов предменструального синдрома использовалась анкета №2 (Приложение №2), где оценка результатов осуществляется по бальной шкале, в которой ответ «Да» символизирует 1 балл.

Выбранным женщинам была предоставлена возможность ознакомиться с вопросами и хорошо обдумать ответы в течение недели, это сделано для того, чтобы женщина начала замечать присутствие или отсутствие симптомов предменструального синдрома у себя. Так же для большей уверенности в словах для самих женщин были составлены симптоматические таблицы, в которых они в течение 3-4 дней до менструации могли отмечать ухудшения состояния и, непосредственно, это поможет определить наличие предменструального синдрома, а так же фактор риска у каждой женщины отдельно (см. Таблица 1 Сводная Симптоматическая таблица приложение 1)

Этап 2. Подсчёт и выведение результатов анкетирования в процентном соотношении

Для того, чтобы создать статистические данные, были составлены диаграммы, в которых показаны наличие и проявления предменструального симптома сначала у каждой женщины отдельно, а затем у всех в целом. Каждая выбранная женщина следила и отмечала своё самочувствие в течение нескольких дней для достоверности полученных результатов. В каждый день учитывалось самочувствие, непосредственно, перед менструациями, а затем подсчитывалось в процентном соотношении, что представлено в диаграммах

Диаграмма 2 Симптоматика пациентки Т. 44 года

Диаграмма 3 симптоматика пациентки М. 43 года

Диаграмма 4 симптоматика пациентки А. 31 год

Диаграмма 5 симптоматика пациентки С. 35 лет

Диаграмма 6 симптоматика пациентки Н. 21 год

Диаграмма 7 симптоматика пациентки А. 26 лет

Представленные диаграммы показывают, что у каждой выбранной женщины присутствует один или несколько  симптомов предменструального синдрома проявления которых зависят от её образа жизни в целом.

Таким образом, для организации помощи, каждой женщине необходимо указать на предрасполагающие факторы или факторы риска развития предменструального синдрома для улучшения общего состояния и,  как следствие, повышения уровня работоспособности.

Этап 3. Выявление факторов риска у женщин, которые прошли анкетирование

Т. 44 года. Данной женщине следует избегать стрессов и перенапряжения, а так же выяснить настоящую причину внематочных беременностей, будь то простудные заболевания, гормональные нарушения или ИППП, так как, помимо такой патологии, как внематочная беременность, могут возникнуть нарушения женского здоровья, соответственно данные причины необходимо лечить под наблюдением врача-гинеколога.  Так же данная женщина начала правильно питаться, что так же немаловажно как для общего состояния, так и для наличия или отсутствия симптомов предменструального синдрома.

Предполагаемые факторы риска развития предменструального синдрома: частые стрессовые ситуации, гинекологические заболевания, гормональные нарушения.

М. 43 года. Данной женщине так же следует как можно тщательнее избегать стрессовых ситуаций, построить правильный режим, причём не только для отсутствия проявлений предменструального синдрома, но и для улучшения общего самочувствия и работоспособности в целом. Необходимо так же выбрать правильный режим питания, обязательно учитывая порционный принцип, что так же принесёт пользу не только в отношении предменструального синдрома, но и со стороны профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Предполагаемые факторы риска развития предменструального синдрома: стрессовые ситуации, неправильный режим дня (недосыпания, переутомления), нарушения режима питании и порционных принципов.

А. 31 год.

Этой женщине следует кардинально пересмотреть приоритеты, так как основными факторами риска в её случае являются неправильное питание, вредные привычки, а так же неправильно распределённый режим дня. Если же жалобы по поводу вздутий и тошноты не прекратятся, то следует искать сопутствующие или первостепенные заболевания и лечить их. А так же следует отметить обильные выделения и боли во время менструаций, по этому поводу необходимо обратиться к гинекологу.

Предполагаемые факторы риска развития предменструального синдрома: неправильное питание, вредные привычки, нарушенный режим дня, наличие хронических заболеваний.

С. 35 лет.

Данной женщине так же, как и остальным следует построить правильный режим дня, чтобы не было недосыпаний, уточнить время, когда нужно ложиться спать в соответствии со временем подъёма утром. Так же следует пройти некоторый курс лечения и наблюдения за состоянием половой системы, в целях восстановления детородной функции. Настроить правильный режим питания и заняться лёгкими физическими нагрузками для снижения веса, проконсультировавшись с эндокринологом. Так же следует тщательнее наблюдать за уровнем артериального давления и поддерживать его.

Предполагаемые факторы риска развития предменструального синдрома: нарушения режима дня, осложнения после аборта, эндокринные заболевания, ожирение, гипертоническая болезнь.

Н. 21 год.

Данной женщине следует так же построить правильный режим дня, повысить стрессоустойчивость, избавиться от вредных привычек и чаще заниматься спортом. Так же следует следить за своим состоянием за несколько дней перед менструациями и при наличии отёков, как отмечено в симптоматической таблице, обратиться к врачу, а так же учитывать тот факт, что мать страдала от ярко выраженных симптомов предменструального синдрома, которые так же могут быть связаны с первостепенными заболеваниями.

Предполагаемые факторы риска развития предменструального синдрома: Неправильный режим дня, стрессы, вредные привычки, возможно наличие хронических заболеваний, наследственный фактор.

С. 26 лет

Данной женщине следует выяснить причину ожирения и отталкиваться от результатов, но до того, как станет известно, нужно начать питаться правильно, заняться лёгкими физическими нагрузками.

Предполагаемые факторы риска развития предменструального синдрома: ожирение, возможно наличие хронических заболеваний.

Этап 4. Изготовление иллюстрационного материала по теме предменструальный синдром

На основе данных полученных из анкетирования настоящих женщин, теоретического материала и мировой статистики был изготовлен иллюстрационный материал по теме предменструальный синдром в виде Лэпбука, где будет размещена информация о факторах риска и о том, как избежать проявления данных симптомов предменструального синдрома. Лэпбук ответит на вопросы женщин, которые страдают предменструальным синдромом, а так же поможет им собрать все свои силы и бороться со своим недугом, но, зная всё о нём, что немаловажно.  

Заключение

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется физическими и психоэмоциональными проявлениями, которые нарушают соматическое и психическое состояние больных, могут приводить к снижению работоспособности, отражаются на всей сфере их коммуникативных отношений в профессиональной и личной жизни и тем самым создают условия для нервно-психической дезадаптации женщин. Распространенность ПМС высокая: заболевание отмечается у 20-80% женщин репродуктивного возраста.

В данной научно-исследовательской работе рассматривалась довольно актуальная и очень значимая тема для современных женщин, а именно предменструальный синдром.

Если основываться на проведённый эксперимент, теоретический материал, то можно понять, что предменструальный синдром действительно приносит организму женщины мало того, что неудобства, так и вред, с которым нужно бороться посредством профилактических мероприятий и ведения правильного образа жизни для улучшения состояния и повышения работоспособности.

Но, все, же существуют факторы риска развития предменструального синдрома, избегать которых необходимо для своего, же здоровья и комфорта.

Таким образом, цель исследования достигнута, задачи решены, а именно мы изучили литературные источники по вопросам предменструального синдрома: этиологии, патогенеза, клинической картины,  разработали анкету для опроса, провели анкетирование, обработали полученные результаты и разработали иллюстративный материал по предменструальному синдрому,

Выдвинутая гипотеза подтвердилась.

Список литературы

1. Гинекология. Курс лекций. Гриф УМО по медицинскому образованию. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В., Баев О.Р. 2016 г.
2. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. Аймазяна Э. К. 2016 г. 
3. Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко «Гинекология», М: «Гэотар-Мед», 2014г.
4. Дуда И. В. «Клиническая гинекология», М.: «Высшая школа», 2015г. 
5. Е.А. Межевитинова «Предменструальный синдром и комбинированные оральные контрацептивы», журнал «Гинекология», 2016г.
6. Е.А. Межевитинова «Предменструальный синдром (в помощь практикующему врачу)», 2015г.(1)
7. Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2017 г. 
8. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2015 г.
9. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии: диагностика и лечение. Пирлман М., Тинтиналли Дж. 2018 г.
10. Поликлиническая гинекология. Клинические лекции. Прилепская В.Н. 2018 г.
11. Репродуктивное здоровье женщин. Руководство для врачей. О.А. Пересада. 2019 г.
12. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Гриф Минздравсоцразвития РФ. 2017 г.
13. Cметник В.П., Тумилович Л.Г. «Неоперативная гинекология: Руководство для врачей», М.: «Медицинское информационное агенство», 2016г. 
14. Схемы лечения. Акушерство и гинекология. Под редакцией Кулакова В. И. и Серова В. Н. 2017 г.
15.  Ю.П.Прокопенко. «Предменструальный синдром», 2016г.

Приложение  1

Таблица 1 Симптоматический дневник

Приложение  2

Общий опрос для установления доверительных отношений и знакомства

1. Имя, возраст, место работы.
2. Есть ли у Вас вредные привычки?
3. Как Вы питаетесь? Насколько употребляемая Вами пища сбалансирована и содержит витамины?
4. Как часто Вы наблюдаете сброс или прибавку в весе и в какое время это обычно происходит?
5. Страдаете ли вы от недосыпания/усталости/переутомления?
6. Вам что-нибудь известно о предменструальном синдроме?
7. С какого возраста появились менструации?
8. У Вас регулярный менструальный цикл?
9. Были когда-нибудь перебои с менструациями?
10. Как часто Вы посещаете гинеколога?
11. Болели ли Вы воспалительными и простудными заболеваниями?
12. Если имели воспалительные заболевания, то после лечения как продолжался менструальный цикл?
13.  Считаете ли Вы, что страдаете предменструальным синдромом?

Приложение  3

Анкета для опроса женщин

1. Бывают ли у Вас перепады настроения? (да/нет)
2. Часто ли Вы находитесь в состоянии депрессии и уныния? (да/нет)
3. Наблюдаете ли Вы незадолго до менструации головные боли или головокружения? (да/нет)
4. Отмечаете ли вы нагрубание, увеличение размера и болезненность молочных желёз? (да/нет)
5. Беспокоит ли Вас вздутие живота в предменструальные дни? (да/нет)
6. Замечаете ли Вы в период перед менструацией повышенную тревожность, эмоциональное напряжение, раздражительность, агрессивность? (да/нет)
7. Появляются или усиливаются высыпания на коже лица или тела за несколько дней до начала менструации? (да/нет)
8. Наблюдаете ли Вы повышение или понижение аппетита за несколько дней до менструации? (да/нет)
9. Знакомо ли вам чувство отечности в предменструальный период (обувь становится тесной, трудно снять кольца с пальцев и т.д.)? (да/нет)
10. Страдаете ли Вы в этот период от колебаний артериального давления? (да/нет)
11. Замечали ли Вы за несколько дней до менструаций дергающую боль в височной области, иррадиирующей (отдающей) в глазное яблоко? (да/нет)
12. Отмечаете ли Вы метеоризм в данный период? (да/нет)