Методическая разработка ПМ 02 участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
методическая разработка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

 ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

ПМ .02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных

процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 12. ПМ. 02 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.

Учебно-методический комплект преподавателя Артамошкиной И.Т.

по теме 22. Сестринский уход при невынашивании беременности.

1. Профессиональные компетенции:

2. Для овладения  указанными  профессиональными  компетенциями   после изучения  данной темы  студент  должен:

3.Количество часов, отведенное на изучение темы:

ОС темы «Невынашивание беременности»

ОС № 1 Задания в тестовой форме

ОС № 2 Ситуационные задачи.

ОС № 3 Контрольные  вопросы

ОС № 4 Выполнение манипуляций

ОС № 5 Индивидуальное домашнее задание

План СРС по теме

работа с конспектами, учебной и специальной медицинской литературой:

1. Дзигуа М. В. «Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин» М :ГЭОТАР-Медиа, 2019

  -решение проблемно-ситуационных задач

 -выполнение заданий в тестовой форме

1 Задания в тестовой форме

Выберите один правильный ответ

1. Прерывание беременности до 16 недель

а) преждевременные роды

б) поздний выкидыш

в) ранний самопроизвольный выкидыш

г) срочные роды

2. Самопроизвольный выкидыш или аборт

а) прерывание беременности в 28 недель

б) прерывание беременности до 14 недель

в) самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель

г) прерывание беременности   до 37 недель

3.Невынашиванием беременности считается

а) самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель

б) прерывание беременности в 38 – 39 недель

в) искусственный аборт

г) запоздалые роды

4. Недонашивание или преждевременные роды

а) прерывание беременности до 20 недель

б) самопроизвольное прерывание беременности с 22 до 37недель при массе плода 500 граммов

в) поздний аборт

г) прерывание беременности по медицинским показаниям

5. Для угрожающего выкидыша характерно

а) кровотечение

б) схваткообразные боли внизу живота

в) ноющие боли внизу живота

г) укорочение шейки матки

6. Кровянистые выделения не характерны для

а) начавшегося выкидыша

б) выкидыша в ходу

в) неполного выкидыша

г) угрожающего выкидыша

7. Следующая клиническая стадия выкидыша после угрожающего

а) полный

б) неполный

в) в ходу

г) начавшийся

8. Мазок на выявление гормональной недостаточности берётся

а) с поверхности шейки

б) из цервикального канала

в) с боковой стенки влагалища

г) из заднего свода

9. При неполном выкидыше

а) показано выскабливание матки

б) возможно сохранение беременности

в) проводится выжидательная тактика

г) лечение в дневном стационаре

10. Типичные сроки выкидыша при истмико-цервикальной недостаточности

а) до 3 недель

б) 4 – 6 недель

в) 7 – 11 недель

г) 16 – 18 недель

11. Наложение шва при ИЦН рационально провести

а) до беременности

б) сразу после задержки месячных

в) при беременности 11-14 недель

г) при беременности 18-26 недель

12. Снятие шва наложенного при ИЦН

а) 30 недель

б) 32 недели

в) 36-37  недель

г) 39-40  недель

13.Токолитическими свойствами обладает

а) простенон

б) партусистен

в) прозерин

г) пахикарпин

14. Снимает тонус татки при невынашивании

а) метионин

б) мезатон

в) метацин

г) метрагил

15. Доза метацина для приёма внутрь

а) 0,2 г

б) 0,002г

в) 0,5г

г) 0,25г

16. При невынашивании, вызванном прогестероновой  недостаточностью назначают

а) дюфастон

б) дибазол

в) дроперидол

г) димедрол

Выберите все правильные ответы

17. Клинические варианты выкидышей

а) начавшийся

б) в ходу

в) неполный

г) ретроспективный

18. Виды искусственного выкидыша

а) медицинский аборт

б) самопроизвольный выкидыш

в) криминальный аборт

г) прерывание беременности в 39-40 недель

Эталоны ответов к тестам по теме

«Невынашивание беременности».

1 -  в; 2 -  в; 3 -  а; 4 -  б; 5 -  в; 6 -  г; 7 -  г; 8 -  в; 9 - а; 10 - г; 11-в;

12 -в; 13 -б; 14 - в; 15 – б; 16- а; в; 17-а.б.в.  18-а,б.в

2. Ситуационные задачи

Задача №1

В приемное отделение обратилась беременная С., 24 лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота и области поясницы, появившиеся  2 дня назад  после физической нагрузки.

Из анамнеза: считает себя беременной. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность вторая, желанная. Предыдущая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в сроке 10-11 недель полгода назад. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Работает овощеводом.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный.  АД - 110/70, 115/70 мм ртутного столба.  Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Живот при пальпации безболезненный. Через переднюю брюшную  стенку определяется матка, дно её на один поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища синюшная. Шейка матки чистая, наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: влагалище узкое,  шейка матки сформирована. Тело матки увеличено до 15-16 недель.  При  пальпации  матка  приходит  в  тонус.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины и их причины.

2. Оцените состояние беременной.

3. Поставьте  диагноз и обоснуйте его.

4. Тактика медицинской сестры  в данной ситуации.

5. Выполните манипуляцию: «Осмотр при помощи зеркал».

Задача №2

В  приемник гинекологического  отделения обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками из влагалища, начавшиеся 1 час назад. Считает  себя  беременной, так как имеет  задержку менструации на два месяца, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. Замужем. Хотела рожать. В анамнезе: одни роды без осложнений и  один медицинский  аборт  5 месяцев назад. При осмотре отмечается умеренная бледность кожных покровов.

.

Задания:

1. Оцените состояние пациентки.
2. О какой патологии идет речь, на чем основано Ваше заключение?
3. Тактика медицинской сестры в данной ситуации.
4. Выполните манипуляцию : Соберите набор инструментов для выскабливания полости матки

Эталон ответа к задаче №1 :

1. Действительные проблемы женщины:

а) боли, вызванные повышением тонуса маточной мускулатуры;

б) беспокойство за исход беременности;

в) дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

а) риск самопроизвольного выкидыша и его осложнений.

        Причина в отсутствии профилактического обследования и лечения по поводу  первого выкидыша. Отсутствие планирования беременности и тяжелая физическая работа.

2. Состояние беременной можно расценить, как удовлетворительное (кожные покровы обычной окраски, пульс 76 в минуту, ритмичный, АД-110/70,115/70  мм.рт.ст.)
3. Диагноз: Беременность 15-16 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Осложнённый  акушерский  анамнез.

Из условий задачи следует, что  женщина  беременна, что подтверждается сроком задержки менструации, данными  наружного и влагалищного исследования. Боли внизу живота, в области крестца, повышенная возбудимость матки, отсутствие структурных изменений шейки матки и слизистые выделения из половых путей подтверждают диагноз угрожающего выкидыша.  Наличие выкидыша  в  прошлом говорит об осложнённом акушерском анамнезе.

4. Учитывая наличие признаков угрожающего выкидыша  медицинской сестре необходимо:

а) успокоить женщину, постараться убедить ее в благополучном исходе  беременности;

б) пригласить врача

в) напомнить ей, что в целях сохранения беременности она должна исключить любую чрезмерную нагрузку.

5. Манипуляция выполняются в соответствии с алгоритмами действия.

Эталон ответа к задаче №2:

1. Состояние удовлетворительное.
2.  В данном случае речь идет об аборте в  ходу  при беременности сроком 6-7 недель. Свидетельства беременности:

а)  указание на задержку менструации на 2месяца;

б) предположительные признаки беременности – тошнота

в).

 На аборт  в ходу  указывают схваткообразные боли внизу живота, кровяные сгустки во влагалище, зияние цервикального  канала и  соответствие размеров  матки  предполагаемому  сроку беременности.

3. Тактика медицинской сестры:

а) учитывая обильные кровянистые выделения со сгустками пациентку необходимо срочно приглавить врача.

б)  Приготовить капельницу для  переливания  физиологического раствора;

293107568. Набор инструментов для выскабливания полости матки:

- ложкообразные зеркала -2;

 -2 корнцанга;

- пулевые щипцы-2;

- маточный зонд;

- набор расширителей;

- набор кюреток;

- абортцанг.

Задача №4

В гинекологическое отделение  доставлена женщина 20 лет с обильными кровянистыми выделениями из половых путей.

Анамнез:считала себя беременной около трёх месяцев. Беременность первая. Менструации с 17 лет по 2-3 дня, с болями. через 28 дней. Беременность наступила через  два года после замужества. Контрацептивы не  использовала. Вчера днём после физической нагрузки появились боли внизу живота и пояснице, вечером усилились, приняли схваткообразный характер, появилось кровотечение, а ночью родился эмбрион. После рождения эмбриона кровотечение продолжается.

Задания:

1.Поставьте диагноз и его обоснуйте.

2.Назовите причины  случившейся ситуации.

3.Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

4.Что должна предпринять медицинская сестра?

5.В чём заключается лечение данной ситуации?

Эталон ответа к задаче №4

1.Неполный самопроизвольный аборт. Кровотечение. Из анамнеза можно предположить, что срок беременности был примерно 10-11 недель. Произошло рождение только эмбриона, что подтверждает неполный аборт.

2.а) гормональная недостаточность (позднее менархе, бесплодие)

   б) физическая нагрузка

3.Необходимо провести бимануальное  исследование

4.сочно пригласить врача гинеколога и анестезиолога..

5.Выскабливание остатков плодного яйца.

Задача №5

 Медицинская сестра при совершении патронажа к пациенту столкнулась с ситуацией:  35 лет. увелич.  Беременная 26 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота потужного периода. На учёте по беременности не состоит.  

        Анамнез :последняя менструация была 5 месяцев назад. Беременность восьмая (родов - 5, абортов – 2).

        Акушерский осмотр:  Живот увеличен з счет беременной матки, матка овоидной формы,.. Через 10 минут женщина самопроизвольно родила мёртвый плод, соответствующий 20 неделям беременности. Послед отделился и выделился самостоятельно, матка сократилась, плотная. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.

Задания:

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2.Назовите возможные причины исхода данной беременности.

3.Какова дальнейшая тактика медицинской сестры.

Эталон ответа к задаче №5:

1.Полный поздний аборт при сроке беременности 20 недель.

2.Осложнённый акушерский анамнез. Отсутствие диспансерного  наблюдения при данной беременности.

3.Госпитализация в гинекологический стационар вместе с плодом и последом.

Задача №6

К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы  розовые,  АД 120/80 мм.рт.ст.  Пульс 72 удара в минуту. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

Задания

1. Определите и обоснуйте осложнение беременности.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

Эталоны ответов.

Женщине угрожает прерывание беременности.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

 - схваткообразные боли внизу живота;

-  мажущие кровянистые выделения.

2. алгоритм действий медсестры:

- вызвать скорую помощь, с цель. Необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

- уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;

- периодически измерять АД, определять пульс, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.

  Контрольные вопросы.

1.Основные причины невынашивания беременности.

2.Классификация невынашивания.:

3.Основные признаки и симптомы невынашивания.

4.Методы обследования и диагностики невынашивания беременности.

.

5.Осложнения для матери и плода, связанные с невынашиванием беременности.

6.Группа риска по невынашиванию.

4.Выполнение манипуляций

1. Ассистенция  врачу при выскабливании матки.

Лист оценивания персональных достижений студентов в рамках

освоения ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных  процессах

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 12. ПМ. 02 Сестринский уход в акушерстве

Тема Сестринский уход при невынашивании беременности

Группа____________

         Преподаватель________________

«___»________20_____г