Методическая разработка практического занятия для преподавателя «Сестринский процесс при шизофрении».
методическая разработка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

БУДЕННОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Методическая разработка практического занятия

для преподавателя

 ПМ 02 МДК 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Специальность 34.02.01 «сестринское дело»

 ТЕМА:

«Сестринский процесс при шизофрении».

Разработала:

Преподаватель ПМ

высшей  квалификационной категории

 Рудакова Н.В.

Буденновск, 2019 г

СОДЕРЖАНИЕ

1. Пояснительная записка.
2. Цели занятия.

3.        Основные этапы занятия.

4.        Карта модульных связей.

5.        Требования ФГОС к результатам освоения модуля.

6.        Теоретическая часть.

7.        Практическая часть занятия.

8.        Итоговый контроль.

9.        Список литературы.

1. Пояснительная записка

Распространенность шизофрении в мире достаточно велика. Шизофрения занимает третье место среди психических заболеваний после неврозов и алкоголизма.   При этом шизофрения является тяжелым психическим расстройством, в особо тяжелых формах приводящим к сильной социальной и трудовой дезадаптации больных.

По данным ВОЗ 45 миллионов человек во всем мире страдают шизофренией. Число новых случаев в год составляет 4,5 миллиона, при этом начало заболевания приходится, как правило, на молодой возраст. К сожалению, эта проблема может коснуться любого – точные причины развития шизофрении неизвестны. Значение имеет наследственность, спровоцировать недуг могут также психотравмы, стрессы, образ жизни. 

        Методическая разработка на тему: «Сестринский процесс при шизофрении» предназначена для проведения практического занятия со студентами 2 курса по специальности 34.02.01  «Сестринское дело». Тема соответствует программе по ПМ 02 «Участие медсестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах».

2. Цели занятия:

1. Обучающие:

Изучить:

1. Этиологию и патогенез шизофрении.
2. Формы и типы течения шизофрении.
3. Принципы медикаментозного лечения шизофрении.
4. Проблемы пациента при шизофрении.
5. Особенности сестринского ухода за больными шизофренией.
6. Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения.

2. Воспитательные:

1. Формировать интерес студентов к будущей профессии.
2. Воспитывать чувство ответственности при оказании помощи.
3. Формировать познавательную потребность студентов.

3. Развивающие:

1. Развивать умение воспринимать и осмысливать знания
2. Делать обоснованный выбор в назначении лекарственных препаратов
3. Активизировать мыслительную деятельность   студентов

Тип занятия: практическое

Место проведения: кабинет доклиники на базе ПНД

Время занятия: 270 минут

Оснащение занятия:

• Аппарат для измерения артериального давления
• Стетофонедоско
• Кожный антисептик
• Патентованые спиртовые салфетки

Раздаточный материал:

•        Тесты

•        Стандарты технологий простых медицинских услуг

•        Ситуационные задачи

ТСО

• Ноутбук
• Учебный фильм

3. Основные этапы занятия.

4. Карта модульных связей.

Внутримодульные связи:

1. Алкогольные психозы.
2. Маниокально-депрессивный психоз.

Межмодульные связи:

1. ПМ 01 –Роль медицинской сестры в профилактике психических заболеваний.
2. ПМ 04 – в/м инъекция, измерение артериального давления
3. Дисциплина «Фармакология»  - нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты
4. Дисциплина «Психология» - общение с пациентом и его родственниками.

5.   Дисциплина «Основы патологии» - органические поражения головного мозга.

5. Требования ФГОС к результатам освоения модуля.

Профессиональный модуль 02 является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 34.02.01  Сестринское дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности. Изучение ПМ 02  ведется согласно  рабочей программе и календарно – тематическому плану.  В соответствии с этими документами студент после изучения темы должен овладеть профессиональными компетенциями:

И общими компетенциями:

уметь:

• готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
• осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
• консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
• осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
• осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
• проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;
• проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
• осуществлять паллиативную помощь пациентам;
• вести утвержденную медицинскую документацию

знать:

• причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики,  проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;

• пути введения лекарственных препаратов;

• виды, формы и методы реабилитации;

правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

сформировать практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;
• проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией

6. Теоретическая часть

Конспект темы.

1.Шизофрения - (с греч. «расщепляю ум» ) эндогенное психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно, и приводит к характерным однотипным изменениям личности с дезориентацией психических функций; мыслительной, эмоциональной, волевой. Этиология — окончательно не выяснена, существует ряд гипотез: наследственность, нарушение обменных и иммунных свойств организма, вирусная теория.  

2.Основные симптомы шизофрении.

         Негативная симптоматика:

Эмоциональное снижение. Начинается с нарастающей эмоциональной холодности больного к своим родным и близким людям, безразличия к окружающему, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений. Со временем развиваются следующие симптомы: эмоциональная амбивалентность-одновременное существование двух противоположных эмоций (любви и ненависти, интереса и отвращения), диссоциация эмоциональной сферы -больной смеётся при печальном событии или плачет при радостном, со временем наступает уплощение, притупление эмоций, а затем наступает эмоциональна тупость.

Нарушения волевой сферы. Проявляется в виде апатико-абулического синдрома. Аутизм-проявляется уходом больного в себя, отгороженностью от окружающего внешнего мира, больной закрыт для всех, включая самых близких людей. Негативизм-бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от любого движения, действия или сопротивление его осуществлению. Мутизм- отсутствие ответной и спонтанной речи при сохранение больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь.  

Формальные нарушения мышления. Нарушения мышления при шизофрении называются формальными, так как они касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. В тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что приводит к разорванности речи- речь больного состоит из сумбурного набора отрывков фраз, совершенно не связанных между собой («словесная окрошка»). В менее выраженных случаях наблюдается «соскальзывание» мыслей- лишенный логики переход от одной мысли к другой, которого больной сам не замечает.

         Продуктивная симптоматика:

Слуховые галлюцинации- «голоса» проговаривают мысли больного вслух, критикуют его, обсуждают его между собой. «Вкладывание» или «отнятие» мыслей больного посторонними лицами.  Бред воздействия - ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем. Стойкие бредовые идеи - заявление  о сверхчеловеческих способностях, восприятие нормальных событий как имеющих особый и «скрытый» смысл.

3. Формы и типы течения шизофрении.

         Пять основных «классических» форм шизофрении.

1.Простая форма. Начинается в 15-20 лет, развивается медленно, проявляется негативной симптоматикой. Протекает злокачественно, приводит к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом. В настоящее время встречается редко.

2.Гебефреническая форма. Начинается в 15-25 лет с эмоционально- волевых, интеллектуальных нарушений и развитием гебефренического синдрома (дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории). Данная форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия.

3. Параноидная форма. Развивается в возрасте 30-40 лет, проявляется параноидным синдромом с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления и т. д. Негативная симптоматика выражена незначительно. Эта форма встречается чаще других, прогноз относительно благоприятный.

4. Катотоническая форма. Развивается в возрасте 22-30 лет. Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием катотонического синдрома. Эта форма шизофрении лучше других поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.

5. Циркулярная форма. Развивается в возрасте 30-40 лет,           периодически возникают маниакальные и депрессивные фазы с включением галлюцинаторных и бредовых расстройств, а т. ж. синдрома Кандинского-Клерамбо. Протекает относительно благоприятно.              

Типы течения шизофрении.

1.Непрерывно текущая. Характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий и постоянным утяжелением симпроматики.

2. Приступообразно-прогридиентная (шубообразная) протекает в виде приступов с последующими ремиссиями, при этом ремиссия не сопровождается полным восстановлением.

3. Периодическая шизофрения- происходит полное обратное развитие симптоматики во время ремиссии. Для всех форм и типов шизофрении характерна прогридиентность – постоянное нарастание симптоматики.

Диагностика:

Наличие каких-либо двух симптомов: бред, галлюцинации, расстройства мышления, гебефреническое или кататоническое поведение, «негативные симптомы».

Наблюдение симптомов на протяжении одного или боле месяцев.

Значительное изменение поведения, по сравнению с периодом предшествующим психотическому расстройству.

4. Лечение.

1. Шоковые методы – инсулино-коматозная терапия, электрошоковая терапия.

Психотропные препараты:  

- нейролептики: аминазин, азалептин, галоперидол, тизерцин, трифтазин.

- антидипресанты: амитриптилин,, мелипромин, анафранил, людиамил.

- корректоры: циклодол, паркопан.

3 . Противорецидивное лечение – препараты пролонгированного действия: модитен-депо, галоперидол –деканоат, лепонекс.

4. Психотерапия.

Фронтальный опрос по теме

1.Этиология шизофрении- ( теории: вирусная, наследственность, нарушение обменных и иммунных свойств организма).

2. Негативная симптоматика при шизофрении- (эмоциональное снижение, нарушение волевой сферы, формальные нарушения мышления).

3. Формальные нарушения мышления при шизофрении- («соскальзывание» мыслей, разорванность мышления).

4. Нарушения волевой сферы при шизофрении- (абулия, негативизм, аутизм, мутизм).

5. Эмоциональное снижение при шизофрении- (эмоциональная амбивалентность, диссоциация волевой сферы, эмоциональная тупость).

6. Продуктивная симптоматика при шизофрении – (бред, бредовые идей, галлюцинации).

7. Основные «классические» формы шизофрении – (простая, гебефреническая, параноидная, катотоническая,  циркулярная).

8. Самая злокачественная форма шизофрении – (гебефреническая).

9. Форма шизофрении с самым благоприятным прогнозом – (катотоническая).

10. Типы течения шизофрении – (непрерывно текущая, приступообразно-прогридеентная, периодическая.

11. Какие препараты относятся к нейролептикам- (аминазин, тизерцин, галоперидол.)

12. Какие потребности чаще всего нарушаются у больных шизофренией (общаться, есть, быть чистым, двигаться, избегать опасность, работать)

Фармакологический диктант

Распределите препараты на группы

фенозепам, неулептил, клопиксол, амитриптилин, реланиум, паркопан, мелипромин, аминазин, трифтазин, циклодол, рисполепт, элзипам, галоперидол, анафранил.

7. Практическая часть занятия.

Демонстрационная часть.

1. Преподаватель демонстрирует учебный фильм «Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения».
2. Преподаватель демонстрирует технологию простой медицинской услуги «Измерение артериального давления на периферических артериях»

Самостоятельная работа студентов.

1.Отрабатывают друг на друге технологию простой медицинской услуги«Измерение артериального давления на периферических артериях»

2. Решают ситуационные задачи.

3.Заполняют дневники.

Технология выполнения простой медицинской услуги функционального назначения

Измерение артериального давления на периферических артериях (А02.12.002)

Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения.

Цель: обеспечение безопасности пациента и окружающих.

Показания: поведение пациента с признаками двигательного возбуждения, с эмоциональными расстройствами (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, интоксикационные и инфекционные психозы, психозы позднего возраста, эпилепсия, органические и сосудистые поражения ЦНС, послеоперационный, послеродовой период).

Оснащение: шприцы; полотенца, матрац.

Обязательные условия: наличие достаточного количества медперсонала (3-4 человека); медикаментозные средства использовать только по назначению врача.

Примечание: механическое стеснение применять только по согласованию с врачом, не более двух часов, с занесением записи в журнал.

Ситуационные задачи.

1. Задача

Больная Б., 19 лет, находится в психиатрическом отделении.

Анамнез: со слов матери сестра отца страдает психическим заболеванием. Девочка родилась в срок, росла и развивалась правильно. В школе училась хорошо, поступила в институт, имела подруг, была общительна. Год тому назад появились головные боли, бессонница, стала труднее усваивать учебный материал. Любимые ранее предметы стали меньше интересовать. Начала тяготиться обществом друзей. Казалось, что окружающие на нее подозрительно смотрят, посмеиваются. С большим трудом заставляла себя выходить из дома, но в институт не ходила, бесцельно бродила по улицам. Постепенно вялость, безразличие нарастали, лежала в постели, не умывалась, не причесывалась. Стала грубой и злобной по отношению к близким. Физическое состояние без патологии.

Психическое состояние: В отделении двигательно спокойна, в контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Говорит, что слышит голоса, которые ее окликают по имени, недовольна пребыванием в больнице. Считает себя психически здоровой. Неряшлива, непричесана, с окружающими больными не общается, бесцельно бродит по коридору или лежит в постели. Планов на будущее нет.

Задания.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено;
2.  сформулируйте проблемы пациента.
3.  Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме.

2. Задача

Больной В., 18 лет, инвалид I группы, находится на лечение в психиатрической больнице. В течение многих месяцев состояние остается неизменным. Ни с кем не общается, часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит возле кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. На лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты (симптом хоботка), кожные покровы лица сальные, изо рта выделяется слюна. Вступить в контакт с больными не удается, на вопросы не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается. При попытке осмотреть больного, открыть ему рот, оказывает сопротивление. Тонус мышц конечностей повышен. Накормить больного очень трудно. При кормлении он отворачивается, сжимает зубы. Но иногда предоставленный самому себе, берет в руки ложку и начинает медленно есть. Неопрятен, мочится и испражняется в постель.

Задания.

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено;
2.  сформулируйте проблемы пациента.
3.  Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме.

Эталон ответов

Задача 1

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, избегать опасности, общаться, быть чистой.
2. Проблемы: Настоящие – нарушение восприятия, головная боль, бессонница, неряшлива Приоритетная – нарушение восприятия вследствие слуховых галлюцинаций.
3. Сестринские вмешательства: вызвать врача; проведение гигиенических мероприятий; в течении дня необходимо несколько раз беседовать с больной, постараться узнать содержание галлюцинаций; привлечь больного к занятиям в психосоциальной группе; выработать у больного правильное отношение к приему медикаментов.

Задача 2

1. Нарушены потребности: есть, выделять, общаться, двигаться, быть чистым.
2.  Проблемы: Настоящие – часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой; губы вытянуты (симптом хоботка); изо рта выделяется слюна; на вопросы не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается; неопрятен, мочится и испражняется в постель.   Приоритетная – часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой вследствие катотонического ступора.
3. Сестринские вмешательства: усиленное наблюдение; проведение гигиенических мероприятий; постановка мочевого катетера;  контроль за приемом пищи; привлечь больного к занятиям в психосоциальной группе; выработать у больного правильное отношение к приему медикаментов.

8. Итоговый контроль.

Вариант № 1.

1. Эмоциональная тупость – это когда больной:

    а) безразличен к любимым прежде родным;

    б) не выполняет инструкций;

    в) замкнут;

    г) угрюм

2. Кататонический синдром встречается при:

    а) психопатиях;

    б) неврозах;

    в) шизофрении;

    г) эпилепсии

3. Шизофрения относится к категории болезней:

    а) реактивных;

    б) психогенных;

    в) органических;

    г) эндогенных

4. Формы шизофрении все, кроме:

    а) простой;

    б) ипохондрической;

    в) параноидной;

    г) кататонической

5. Дурашливость, вычурность движений характерно для шизофрении:

    а) циркулярной;

    б) гебефренической;

    в) простой;

    г) кататонической

6. Самое злокачественное течение шизофрении:

    а) непрерывно текущая;

    б) шубообразная;

    в) периодическая

7. Основным лечением шизофрении является все, кроме:

    а) психотоников;

    б) нейролептиков;

    в) корректоров;

    г) инсулино – коматозной терапии

8. Полная утрата волевой активности – это:

    а) негативизм;

    б) абулия

    в) мутизм;

    г) аутизм

9. Продуктивная симптоматика при шизофрении все, кроме:

    а) слуховые галлюцинации;

    б) бред воздействия;

    в) эмоциональная тупость;

    г) «вкладывание» мыслей пациента посторонними лицами

10. Простая форма шизофрении развивается в:

     а) 15 – 20 лет;

     б) 30 – 40 лет;

     в) 22 – 30 лет

2 Вариант

1. При амбивалентности больной испытывает:

    а) недовольство;

    б) стремление к побегу;

    в) нежелание лечиться;

    г) два противоположных чувства

2.Синдром Кандинского – Клерамбо встречается при:

   а) психопатиях;

   б) неврозах;

   в) шизофрении;

   г) эпилепсии

3. Формы шизофрении все, кроме:

    а) простой;

    б) истерической;

    в) гебефренической;

    г) циркулярной

4. Апатико – абулический синдром встречается при шизофрении:

    а) простой;

    б) параноидной;

    в) кататонической;

    г) циркулярной

5. Самое благоприятное течение шизофрении:

     а) непрерывно текущая;

    б) шубообразная;

    в) периодическая;

6. Основным лечением шизофрении является все, кроме:

    а) нейролептиков;

    б) антиконвульсантов;

    в) корректоров;

    г) электросудорожной терапии

7. Уход больного от действительности в свой внутренний мир это:

    а) негативизм;

    б) абулия;

    в) мутизм;

    г) аутизм

8. Негативная симптоматика при шизофрении все, кроме:

    а) бред воздействия;

    б) эмоциональная тупость;

    в) разорванность мышления;

    г) негативизм

9. Циркулярная форма шизофрении развивается в:

    а) 15 – 20 лет;

    б) 30 – 40 лет;

    в) 22 – 30 лет

10. К группе препаратов нейролептики относятся:

     а)  циклодол, паркопан;

     б) аминазин, тизерцин;

     в) амитриптелин, анафранил

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

Оценочный лист                                                                        

Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего  занятия

9. Рекомендуемая литература.

1. Бортникова С.М. Нервные и психические болезни : учеб. пособие / С.М. Бортникова ( Цыбалова), Т.В.Зубахина. – Изд. 9-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2011. – 478 с. : ил. – ( Медицина ).
2. Косарев В.П. Общая и клиническая фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.В.Косарев, С.А.Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 477 с.
3. Спринц А.М. Нервные болезни: учебник для медицинских  училищ и колледжей. – СПб.: СпецЛит, 2011.- 431с.: ил.
4. Спринц А.М. Психиатрия. СПб.: СпецЛит, 2008.
5. Чернов В.Н. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии. М.: АНМИ, 2012