Методическая разработка практического занятия для преподавателя на тему"Осложнения беременности (гестозы)" по специальности "Сестринское дело".
план-конспект занятия на тему

Санкт - Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Медицинский колледж № 2»

Методическая разработка практического занятия

для преподавателя

на тему «Осложнения беременности (гестозы)».

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Р 02.01.11 «Сестринская помощь в акушерстве и гинекологии».

Специальность -060501 «Сестринское дело».

                                                                                                                                             Составитель: Романенко Т.В.

Санкт - Петербург

Ноябрь 2015 г.

Утверждаю                                                               Рассмотрено на заседании

                                                                                    цикловой комиссии

                                                                                    Протокол №  -----от ----------20---г.

                                                                                    Председатель  -------- -------------

                                                                                                               Сафонова Н.Н.

Зам. Директора по УР

________________ И.Г. Максимова

Согласовано

Методист

____________________ О.А. Дятковская

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ  ЗАПИСКА.

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальности 060501 «Сестринское дело» по ПМ 02, МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», Р 02.01.05 «Сестринская помощь в акушерстве и гинекологии».

В методической разработке по теме «Осложнения беременности (гестозы)» представлены все необходимые элементы проведения занятия: обоснование темы, цель, задачи занятия, знания и умения по данной теме, усвояемые профессиональные и общие компетенции, оснащение, схемы межпредметных и внутрипредметных связей, план проведения занятия, словарь терминов, список литературы. Представлены контрольно - оценочные средства: вопросы для устного опроса (блиц- опрос), тестовые задания, ситуационные  задачи.

Современные педагогические приёмы и методы, используемые на занятии, дают усвоение знаний, умений и формирование общих и профессиональных компетенций по специальности.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Медицинский колледж №2»

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ  КАРТА

По специальность: «Сестринское   дело» 060501

По дисциплине, по модулю: ПМ 02. МДК 02.01. Р 02.05. Сестринская помощь в

   акушерстве и гинекологии.

 Тема занятия: «Осложнения беременности».

Продолжительность: 270 мин.

Вид занятия: практическое

Место проведения: учебный кабинет

Цель занятия: сформировать знания основных форм гестозов и умение оказывать неотложную помощь при тяжелых формах гестозов.

Задачи занятия:

Учебная:        обучить студентов выявлять осложненное течение беременности и оказывать неотложную доврачебную помощь.

Развивающая:         Развивать:

        - элементы клинического общения;

                - способность анализировать полученную о пациентах информацию.

Воспитательная:        Воспитывать уважительное отношение к материнству.

        Коды формируемых профессиональных компетенций:

                        ПК 2.4., 2.1, 2.5, 2.6.

                Коды элементов общих компетенций:

                       ОК 1,  ОК 3, ОК 6

В результате занятия:

Студент должен знать:

• Классификацию гестозов.
• Клинические симптомы гестозов.
• Осложнения гестозов.
• Основы доврачебной помощи при неотложных состояниях.

Студент должен уметь:

• Провести объективное обследование пациента.
• Определить форму гестоза и степень тяжести.
• Оказать доврачебную помощь при тяжелых формах гестоза.

Манипуляции:

        - измерение АД;                                                                              

        - измерение окружности живота;

        - измерение высоты стояния матки;

        -взвешивание пациентки.

Ход занятия:                                

Самостоятельная работа студентов:

Предварительный контроль: устный опрос,  блиц – опрос.

Заключительный контроль: тест-контроль.

Материально-техническое оснащение темы: фантом акушерский, набор инструментов, стандарты по неотложным состояниям, ситуационные задачи – в вариантах, тесты – 2 варианта.

Домашнее задание: учебник «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2014 г. стр. 172-185.

                                               Славянова И.К.

РЕЗУЛЬТАТЫ  ОСВОЕНИЯ  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  МОДУЛЯ.

Результатом освоения является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК)  компетенциями:

КОНКРЕТНЫЕ  ЗАДАЧИ.

        Методы и приёмы обучения:

• Метод наглядной передачи информации (компьютерная презентация).
• Словесный метод.
• Самоконтроль и самооценка.

Оснащение занятия:

• Компьютерная презентация на тему «Поздние гестозы».
• Вопросы для блиц - опроса с эталоном ответов.
• Опорный конспект лекции.
• 2 варианта итогового тест -контроля из 14 вопросов с эталоном ответов.
• Задания на самостоятельную работу.

Оптимизация занятия:

• Межпредметные связи.
• Внутрипредметные связи.
• Работа малыми группами.
• Самоконтроль и взаимоконтроль.

Схема интегративных связей темы занятия.

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ  СВЯЗИ.

ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ    СВЯЗИ.

Этапы занятия и контроль их усвоения.

Приложение № 1.

 Блиц - опрос.

                                           Вопросы для устного опроса.

1) Причины гестозов беременных.

2) Классификация гестозов.

3) Клиника ранних гестозов.

4) Степени раннего гестоза.

5) Формы позднего гестоза.

6) Симптомы нефропатии.

7) Степени нефропатии.

8) Клиника преэклампсии.

                                                                                                     Приложение №2.

                          Гестозы беременных (изложение нового материала)                

                       Водянка беременных.

        Избыточная прибавка массы тела является ранним признаком гестоза, что говорит о появлении сначала скрытых, а потом и явных отеков. Скрытые отеки выявляются при регулярном взвешивании больной и измерении суточного диуреза. Общая прибавка массы тела за всю беременность не должна превышать 10-12 кг (300-400 г в неделю). Если определяется отрицательный диурез и увеличение массы тела превысит 300-400 г/нед, сомнений нет в скрытых отеках. Анализ мочи и АД при этом в норме.

Явные (видимые) отеки различают по степени и распространения:

1-я степень – отеки ног (голеней);

2-я степень – отеки ног, передней брюшной стенки и поясницы;

3-я степень – отеки ног, живота, поясницы и лица;

                       4 я степень – анасарка

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Диетотерапия – ограничение соли до 6 гр., жидкости до 800 мл в сутки.
2. Разгрузочные дни (1 раз в 7-10 дней).
3. Мочегонные препараты с препаратом К.
4. Аскорбиновая кислота – для снижения проницаемости сосудистой стенки.

Водянка беременных может переходить в следующую стадию гестоза – нефропатию.

Нефропатия.

        Клиническими признаками нефропатии являются отеки, протеинурия и гипертензия (триада симптомов).

Принято различать три степени нефропатии:

        Для гестоза характерны лабильность и асимметрия АД, поэтому всем беременным принято измерять АД на обеих руках. Также для выявления симптома артериальной гипертензии необходимо знать исходные цифры АД (до беременности или в ранние ее сроки), особенно у беременных страдавших ранее артериальной гипертензией. В таких случаях, симптомов позднего гестоза является повышение систолического давления на 20-30 мм рт.ст. и более,

  а диастолического – на 10-15 мм рт.ст. и более по сравнению с исходным.

        Протеинурия при гестозе  является следствием спазма и повышенной проницаемости сосудов почечных клубочков. Она может носить непостоянный характер.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Высокое АД, морфологические изменения в плаценте могут привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
2. В связи с нарушениями тканевого обмена в миометрии, во время родов важны: слабость родовой деятельности и кровотечение в родах и в раннем послеродовом периоде.
3. В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения и газообмена у плода развивается внутриутробная гипоксия и как следствие недостаточного питания – гипотрофия плода.

        Поздний гестоз – одна из ведущих причин материнской смертностью в мире. Его частота остается высокой 10-30% и не имеет тенденций к снижению.

        Характеризуется нарушением деятельности сосудистой и нервной систем, функции почек, печени, плаценты и обмена веществ.

Различают чистые и сочетанные формы.

Чистая форма гестоза возникает у практически здоровых женщин.

Сочетанные формы – гестозы, наслаивающие на основное заболевание, например, гипертоническая болезнь. Для такого гестоза характерно раннее проявление.

Различают четыре клинические формы позднего гестоза:

1. водянка беременных;
2. нефропатия
3. преэклампсия
4. эклампсия.

Несвоевременная диагностика и лечение нефропатии могут привести к развитию более  тяжелых форм – преэклампсии и эклампсии.

   Преэклампсия – кроме признаков, свойственных нефропатии, появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга.

        Характерны жалобы на головную боль, нарушение зрения (мелькание «мушек» перед глазами), боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, сонливость.

        Снижается реакция на внешние раздражители или, наоборот, возникает возбуждение и эйфория. Отмечается «судорожная готовность», когда на любой раздражитель – боль, громкий звук, яркий свет, может развиться судорожный припадок – эклампсия.  

        Эклампсия – судороги с потерей сознания.

        Припадки могут возникать внезапно, но чаще – на фоне симптомов преэклампсии. Во время приступа могут произойти кровоизлияния в мозг, печень, почки , отек легких, отслойка сетчатки глаза, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гибель плода, гибель  матери.

                                                                            Приложение № 3

                                                                                          Приложение  № 4

                                      (Симптомы).

                                                                                               Приложение №5.

Задачи.

Задача №1

В ж/консультации: женщина 22 года. Беременность первая, срок беременности 36 нед. В течение последних 2 недель прибавка массы составила 4 кг. Видимых отёков нет. АД 110/60, 120/70 мм рт.ст. Анализ мочи без отклонений от нормы.

  Определить проблемы женщины.

Что делать?

Задача№2.

 Женщина 35 лет обратилась в ж/консультацию. Беременность первая, срок 37 нед. Рост женщины 152 см., масса – 93 кг. Общая прибавка в весе за всю беременность составила 18 кг. Две недели назад появились выраженные отёки на ногах. При осмотре в ж/консультации АД 110/70, 115/60 мм рт.ст. Анализ мочи без отклонений от нормы.

  Определить проблемы женщины.

Что делать?

Задача №3.

У беременной 20 лет отмечаются отёки голеней, повышение АД 140/100мм рт. ст, белок в моче.

О какой патологии идёт речь?

  .

Задача №4.

Повторнобеременная женщина 20 лет поступила в родильный дом с жалобами на тошноту, рвоту 15-20 раз в сутки. Срок беременности 6 нед. Две недели назад появилась тошнота, рвота, которая в последние дни участилась. Потеря в весе 2 кг. Состояние  средней тяжести. Кожные покровы бледные, суховаты. Рост 160 см., масса тела – 49 кг. АД 90/60 мм  рт.ст. Пульс 92 уд/мин.

Определить проблемы женщины.

Что делать?

Задача №5.

Беременная 20 лет, срок беременности 35 нед. Пожаловалась на головную боль, тошноту, ухудшение зрения. При исследовании: АД 150/100, 160/100, выраженные отёки нижних  конечностей.

 Определить проблемы женщины.

Задача №6.

К медсестре здравпункта ткацкой фабрики обратилась 20-летняя ткачиха с жалобами на повышенную утомляемость, тошноту, рвоту до 5 раз/день. Замужем 6 месяцев. Задержка месячных на 2 месяца (до этого с 13 лет месячные регулярно). За последние 2 недели похудела на 2 кг. Стул и мочеиспускание в норме.

Определить проблемы женщины.

Объясните женщине, чем вызвано ухудшение самочувствия.

Задача №7.

К акушерке обратилась женщина 20 лет с жалобами на рвоту по утрам 5-6 раз, слабость, потеряла в весе 1,5 кг. Считает себя беременной. Последняя менструация была 2 месяца назад.

О чём идёт речь?

В чём заключается лечение?

Эталоны ответов на  задачи:

Задача №1.

   Проблема  женщины:   Водянка при беременности  36 недель.

Задача №2.

     Заключение:  Беременность 37 недель. Водянка беременных.

Задача №3.

    У женщины беременность,  нефропатия 1-2 степени

Задача №4.

     Проблема женщиныз:    Ранний гестоз средней степени  при беременности 6 недель.

  Задача №5.

      Заключение: беременность 35 недель. Преэклампсия.

 Задача №6.

      Заключение:  беременность раннего срока. Ранний гестоз лёгкой степени.

Задача №7.

     Проблема женщины:     Ранний гестоз лёгкой степени.

                                                                                            Приложение № 6

Тест по  теме: «Токсикозы беременных (гестозы)».

Вариант № 1

1. К ранним токсикозам беременных относится:

1. рвота беременных
2. отеки беременных
3. слюнотечение
4. нефропатия беременных

2. К поздним токсикозам беременных относится:

1. рвота беременных
2. отеки беременных
3. слюнотечение
4. нефропатия беременных

3. Симптомы отеков:

1. повышение АД
2. ацетон в моче
3. белок в моче
4. патологическая прибавка веса

4. Клиника нефропатии:

1. отеки
2. мелькание «мушек» перед глазами
3. повышение АД
4. белок в моче

5. Клиника преэклампсии:

1. повышение АД
2. головные боли
3. ацетон в моче
4. мелькание «мушек» перед глазами

6. Клиника эклампсии:

1. потеря сознания
2. белок в моче
3. судороги
4. ацетон в моче

7. Признаки неукротимой рвоты беременных:

1. истощение
2. отеки голеней
3. повышение АД
4. ацетон в моче

8. Лечение рвоты беременных:

1. церукал
2. седативные средства
3. гипотензивные средства
4. мочегонные средства

9.     Лечение отеков беременных:

1. сернокислая магнезия
2. мочегонные средства
3. гипотензивные средства
4. разгрузочные дни

10. Лечение нефропатии:

1. гипотензивные средства
2. антибиотики
3. белковые препараты
4. седативные средства

11. Дополнить:

Осложнениями поздних токсикозов являются:

5. ……………………
6. ……………………
7. ……………………
8. ……………………
9. ……………………
10. ……………………

12. Патологическая прибавка веса в неделю:

1. 250-300 гр.
2. 700-800 гр.
3. 300-350 гр.
4. 400 гр.

13. Неотложная помощь при эклампсии:

1. промывание желудка
2. введение роторасширителя
3. дача наркоза
4. лед на низ живота

14. Диагностика отеков:

1. взвешивание
2. мазки на гонококки
3. анализ крови

Тест по  теме:

«Токсикозы беременных (гестозы)».

Вариант № 2

1. Диагностика отеков:

1. взвешивание
2. мазки ни гонококки
3. анализ крови

2. Неотложная помощь при эклампсии:

1. промывание желудка
2. введение роторасширителя
3. дача наркоза
4. лед на низ живота

3. Патологическая прибавка веса в неделю:

1. 250-300 гр.
2. 700-800 гр.
3. 300-350 гр.
4. 400 гр.

4. Дополнить:

Осложнениями поздних токсикозов являются:

1. ……………………
2. ……………………
3. ……………………
4. ……………………
5. ……………………
6. ……………………
7. ……………………
8. ……………………

5. Лечение нефропатии:

1. гипотензивные средства
2. антибиотики
3. белковые препараты
4. седативные средства

6. Лечение отеков беременных:

1.  сернокислая магнезия
2. мочегонные средства
3. гипотензивные средства
4. разгрузочные дни

7. Лечение рвоты беременных:

1. церукал
2. седативные средства
3. гипотензивные средства
4. мочегонные средства

8. Признаки неукротимой рвоты беременных:

1. истощение
2. отеки голеней
3. повышение АД
4. ацетон в моче

9. Клиника эклампсии:

1. потеря сознания
2. белок в моче
3. судороги
4. ацетон в моче

10. Клиника преэклампсии:

1. повышение АД
2. головные боли
3. ацетон в моче
4. мелькание «мушек» перед глазами

11. Клиника нефропатии:

1. отеки
2. мелькание «мушек» перед глазами
3. повышение АД
4. белок в моче

12. Симптомы отеков:

1. повышение АД
2. ацетон в моче
3. белок в моче
4. патологическая прибавка веса

13. К поздним токсикозам беременных относится:

1. рвота беременных
2. отеки беременных
3. слюнотечение
4. нефропатия беременных

14.  К ранним токсикозам беременных относится:

1. рвота беременных
2. отеки беременных

слюнотечение

3. нефропатия беременных.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

                      Оценочный лист.                                        Приложение №7

Вопросы для самоподготовки:

1. Причины токсикозов беременных.
2. Классификация токсикозов беременных.
3. Проявления ранних гестозов.
4. Степени ранних гесозов.
5. Клиника лёгкой степени раннего гестоза.
6. Клиника средней степени раннего гестоза.
7. Клиника тяжёлой степени раннего гестоза.
8. Принципы лечения ранних гестозов.
9. Показания для прерывания беременности при ранних гестозах.
10. Формы поздних гестозов.
11. Отёки беременных.
12. Первая степень нефропатии беременных.
13. Вторая степень нефропатии беременных.
14. Третья степень нефропатии беременных.
15. Принципы лечения нефропатии беременной.
16. Поздний гестоз. Преэклампсия.
17. Доврачебная помощь при преэклампсии.
18. Эклампсия.
19. Доврачебная помощь при эклампсии.
20. Осложнения поздних гестозов.

Задания на самоподготовку:

• Читать конспект лекции.
• Читать учебную литературу (см. список литературы).
• Составить краткую методику «Неотложная помощь при эклампсии».

Задания на самоподготовку к практическому занятию по теме: « Осложнения беременности».

1. Читать конспект лекции по теме: «Осложнения беременности»

         2. Использовать учебники ( см. список литературы).

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

Основная:

1.  Лысак Л.А. Учебник «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» 2013 г..

2.  Славянова И.К. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»,  2014 год.

    3. Славянова И.К. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»,2012 год

Дополнительная:

1. Журнал «Справочник фельдшера и акушерки» 2013 г № 8 стр. 23-30

         2014 г № 6 стр. 73-79

2. Журнал «Будь здоров» 2012 г № 5 стр. 29-33

3. Журнал «Сестринское дело» 2012 г № 1 стр. 34-35

4. Журнал «Медицинская сестра» 2012 г № 1 стр. 8-13,стр.20-23, стр. 24-25

        2013 г. № 3 стр. 21-25, стр. 28-31

        № 7 стр. 35-36

        2014 г. № 6 стр. 8-1

        5. Конспект лекции.