План практического занятия
план-конспект занятия на тему

      ПЛАН      ЛЕКЦИИ  № 4.6.

        ХОЛОДОВАЯ  травма.

   Специальность:  Сестринское  дело

Дисциплина:  Сестринское  дело  в  Медицине  Катастроф.

Продолжительность: 90 мин.     Место  проведения:  ауд № 20

ТЕМА: ХОЛОДОВАЯ  травма.

Цели и задачи: Изучить признаки  холодовой  травмы, уметь ставить  диагноз, определять степень  поражения  и знать  ПМП на догоспитальном  этапе ЛЭО.

Оснащение:

                        Ход   занятия:

1. Введение.

1). Организационный   момент:  обратить  внимание  на  внешний  вид

студентов, состояние  аудитории,  отметить отсутствующих      - 3 мин.

2).Назвать  тему, определить  цели  и  задачи.                   – 3 мин.

ХОЛОДОВАЯ  травма. Изучить признаки  холодовой  травмы, уметь ставить  диагноз, определять степень  поражения  и знать  ПМП на догоспитальном  этапе ЛЭО.

3).План  лекции: (диктуется)  

Студенты должны ЗНАТЬ  И  УМЕТЬ:

1. Основные критерии оценки состояния пострадавшего с холодовой  травмой.
2. Особенности сортировки раненых  с  хирургическим  профилем  и с холодовой травмой.
3. Классификацию отморожений.
4. Патогенез холодовой   травмы.
5. Периоды и степени тяжести отморожений.
6. Дифференциальную диагностику тяжести отморожения в до реактивном периоде по клиническим признакам.
7. Диагностический прием - прокол мягких тканей для представления о состоянии кровоснабжения сегмента конечности.
8. Медицинскую помощь при отморожениях на догоспитальном этапе.
9. Понятие о переохлаждении.

10.        Причины, степень тяжести, клинические признаки
переохлаждения

2.Основная  часть:  изложение  нового  материала

 согласно -  конспекта (прилагается)                                        -70 мин.                                                                                        

Организация  сестринского   процесса пострадавшим  с   Холодовой   травмой на  догоспитальном  этапе.

Отморожение или обморожение — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением  организма  и  особенно часто затрагивает такие  части тела как: ушные раковины, нос, недостаточно защищенные конечности, прежде   всего  пальцы  рук  и  ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне  холодными веществами, такими как сухой лед или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10°С-20 °С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля  до  +5.

Обморожение - маленькие, зудящие синие или красные опухоли, встречаются зимой на пальцах ног, но могут появиться на пальцах рук, лице и носу. Обморожение является самым обычным явлением, которое встречается у молодых и пожилых, в основном у женщин.

Причины и симптомы обморожения

Обморожение появляется как маленькие зудящие, красные области на коже. Оно обычно проявляется спустя несколько часов после  ВОЗДЕЙСТВИЯ  влажного  климата.  Обморожение  становился все более и более болезненным, если воспаления на коже принимают темно-синий вид.

Основные сведения.

К отморожению  на  морозе  приводят  тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение.  Холодовая  травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно -сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей,  курение и пр. Статистика свидетельствует, что достаточно часто, тяжёлые отморожения, приведшие к ампутации конечностей,  происходят в состоянии сильного алкогольного опьянения. Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых  зависит  от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже - 30С, основное значение при отморожении  имеет  повреждающее  действие холода  непосредственно на ткани,  и  происходит  гибель  клеток. При  действии  температуры до -10-20С,  при  котором  наступает  большинство  отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов.  В результате  замедляется  кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается поступление кислорода к тканям.

Первая медицинская помощь.

Утопление в холодной воде (бледное утопление)

L Причины:

ql падение с моста в воду;

61 попадание в прорубь;

в/  рыбалка на  льду;

2.        Причины смерти;

ql спазм голосовой щели;

61 спазм мышц тела;

в1 рефлекторная остановка сердца;

3.        Правила безопасного приближения  к полыньи:

ql увеличить  площадь опоры на лёд (плашмя, наползания)

61 бросить  конец  спасательного  троса,  палки, тонущему  и вытаскивать на лед.

4.        Особенности  первой  медицинской  помощи:

ql увеличение  срока  реанимации (клинической смерти  наступает  в  более  поздние  сроки).

 61 нет воды в желудке и лёгких,  поэтому  держать  переброшенным  через  колено  необходимо  до  20 сек.

5.        Тактика первой медицинской помощи:

 проводить реанимацию не менее 40 минут (ИВЛ, прекордеальный удар и  НМС).

Первая  медицинская  помощь  при  обморожении  и

Переохлаждении:

1. Причины обморожения и переохлаждения:

ql ослабление контроля  за  организмом;

61 длительное пребывание на морозе;

вl влага, ветер,

г0голод, тесная  одежда, обувь;

д1 ограничение движения;

2. Причины смерти:

ql резкое замедление скорости кровотока в капиллярах

61 сгущение крови;

в1 ускореное  тромба  образования  в  сосудах;

г1 при t ниже 35° С  - эритроциты  плохо  переносят  02;

dl кислородное голодание  и некроз  ткани.

3.        Признаки переохлаждения:

ql эйфория и неадекватное поведение;

61 заторможенность и угасание сознания;

в1 потеря сознания (впадение в кому;)

 г1 падение t° тела ниже  3 5° С.

4.        Первая медицинская помощь при переохлаждении:

ql применение обильного тёплого питья;

 61 небольшие дозы алкоголя;

в1 растирание и укутывание;

г1 согревание, лучше голым своим телом;

dl теплая ванна  от-20-22°C постепенно повышая t до 38-39°С и только через 10 минут растирание тела ладонью и через 15 минут после начала процедуры "ванна" движение, сгибание.

е)Затем в тёплую постель и согреть телом.

5.        Признаки обморожения  на  улице:

ql холодная на ощупь кожа, бледная.

61 снижение  или  отсутствие чувствительности;

в1 нет пульса;           

г деревянный звук при постукивании (льдина),  иней. 

ЧЕТЫРИ  степени холодовой   травмы.

 На улице:

I        степень: бледные кожные покровы, кожа холодная на ощупь,
снижена чувствительность.

II        степень: Кожа   бледная, холодная,   нечувствительная, частично
промёрзшая  ткань, ТВЕРДАЯ, иней на волосках

3. степень: кожа бледная промёрзшая, твёрдая, ледяная ткань, ломкая, нет  чувствительная, иней на волосках.
4. Степень: отсутствует   чувствительность,   кожа   промерзшая, ТВЕРДАЯ (лед),   изморозь  на  теле.

Первая медицинская помощь при обморожении на

                                     Улице:

 1.Растереть кожные покровы голой рукой, волосами, шерстью;

 2.Наложить тёплую асептическую повязку,

 3.Волдыри не вскрывать, теплу повязку и отправить пострадавшего в стационар, дать обезболивающие, антигистаминные препараты.

Если пострадавший упал в воду необходимо высушить  одежду для этого необходимо покататься по снегу, меняя место неменее 5 раз, снег поглощает воду. Если это ребёнок, то необходимо снять одежду и обувь и поместить за пазуху.

В помещении,  замершая часть  тела бывает:

•        I степень: покраснение, зуд, отек, багрово  красный.

II степень: кожа темно - багрового цвета, отечность, боль, зуд, волдыри  заполнены  светлой   жидкостью.

III степень: кожа темно - багровая, отечность, волдыри заполнены  корью, некроз.

IV степень: резкая боль, некроз ткани, почернение, отторжение участков кожи, язвы, приводить к ампутации.

Хирургическая обработка раневой поверхности необходимо  провести в течение 2-3 дней.

Если  необработать то некротическая ампутация  произойдет, через 2-3недели.

Отморожение стопы

2 и 3 степени и пальцев 4 степени

4 степени

4 степень (стадия сухой гангрены и отторжение омертвевших тканей)

«Холодовая травма  организма».

Организация  медицинского  процесса  пострадавшим с холодовой  травмой  на  догоспитальном  этапе.

Холодовая  травма- общее охлаждение тела.

 Факторы,  вызывающие  поражение  холодом.

К факторам вызывающим поражения холодом относятся: низкая температура окружающей среды (воздуха, воды), ветер, высокая  влажность.

Степени тяжести общего охлаждения:

А   Легкая  степень  характеризуется  снижением  ректальной

температуры  до  34°С  и  менее, с  побледнением или умеренная  синюшность  кожных  покровов,  мраморной  их окраской,  появлением «гусиной колеи», ознобом. Пострадавший  ощущает  сильную  слабость, его движения медленны, вялы,  речь  затруднена. Возможно  некоторое замедление  пульса, АД остается  в  норме  или  умеренно повышается, дыхание, как  правило, не  учащено.

Б  Средняя степень, для которой  характерно  снижение температуры  тела  до  26-33° С. Кожные  покровы  бледные, синюшные,  холодные  на  ощупь,  иногда  имеют  мраморную окраску. Движения  пострадавших  резко  затруднены, наблюдается  сильная  сонливость,  угнетение  сознания, бессмысленный  взгляд,  отсутствие  мимики. Пульс  чаще всего  значительно  замедлен, слабого  наполнения, АД в норме  или  несколько  понижено, дыхание  - редкое и поверхностное.

Первая помощь при переохлаждении, в холодной  воде.

НАДО:

Как можно быстрее поднять потерпевших из воды, вытащить из Снега, защитить от неблагоприятных климатических воздействий;

Снять мокрую одежду, насухо вытереть; Поместить в теплую воду  (с начальной температурой 22 - 25 с и конечной 37 - 40 с), можно и в одежде.

Дать горячее питье;  

 При отсутствии емкости с теплой водой обкладывать горячими простынями;

При необходимости проводить меры по оживлению (реанимацию); В полевых условиях согревать пострадавшего своими телами (особенно детей).

Рецепты   народной медицины, применяемые при отморожении;

1. Листья агавы американской расщепляют и прикладывают сочной стороной к обмороженным участкам тела. Это вызывает сильное жжение, т.к. приток крови к данному участку увеличивается и гипотермия устраняется. Бояться такой реакции не следует, она побочных явлений не принесет.
2. Кору молодых ветвей дуба обыкновенного в виде теплого отвара используют для компрессов при обморожении.

Отвар: 2-3 ст. ложки коры кипятят 15 минут в 0,5 л воды, настаивают час.

3.        Соцветия календулы обыкновенной в виде настоя или настойки используют наружно при обморожениях.

Настой: 20%ный, на 4 0 град, спирте.

4.Измельченные листья капусты огородной варят 5 минут в молоке и смешивают с яичным белком, прикладывают к обмороженным участкам тела. Смесь: 1:2:1.

5. Свежеприготовленный сок картофеля рекомендуют применять как противовоспалительное средство при обморожениях. Салфетку обильно смачивают соком и прикладывают к больному месту, фиксируя бинтом или пластырем. Через 1,5-часа повязку снимают и заменяют новой.

6.Листья ореха грецкого, соцветий ромашки аптечной - поровну.

Настой: ст. ложку сбора настаивают 1-2 часа в стакане кипятка, подогревают и делают горячий компресс на пораженные участки тела при обморожении.

7..        Перец красный (Турецкий), стручки его в виде настойки используют для растираний обмороженных участков тела, чтобы вызвать прилив крови к порам  отмороженному участку тела, тем самым прогреть его, устранив гипотермию.

8.Свежие измельченные листья или сок алоэ древовидного применяют наружно в виде повязок при ожогах и обморожениях как средство, устраняющее воспалительные процессы и раздражение кожи.

9.Мазь  приполюсную используют наружно в виде смазываний или повязок при абсцессах, ранах,   язвах,   вызванных обморожением или ожогами.

Мазь: 10-15%-ная, на подсолнечном или сливочном масле

10.Свеже перетертой мякотью тыквы столовой обкладывают воспаленные участки кожи после обморожений или ожогов.

АЛГОРИТМ.

 Первая медицинская помощь при обморожении:

А)l теплоизолирующая повязка (лучше асептическую);

 Б) обильное тёплое питьё;

В) обезболивание;

Г) небольшие  дозы  алкоголя.

 Рекомендуется:

А) Растирать отморожение чистой тёплой рукой,

шерстяными изделиями.

Б) Спрятать в подмышки, или в паху отмороженную часть.

 Тепло применять умеренно (37-40°С)                     

 НЕЛЬЗЯ:        

Интенсивно согревать  тело или отдельные части  пострадавшего (усаживать близко к огню  или к отопительным прибором);

Хватать  за  отмороженные  части,  так  как  он  отломиться;

Давать алкоголь,  в  больших  дозах;

Вскрывать пузыри, только  повязка (ассептическу, теплую);      Растирать обморожение снегом;

Оставлять больного только укрыв одеждой

Человека,  который не дрожит при замерзании должен двигаться и необходимо. растереть тело.

Жажду  снег не удаляет,  только   усиливает.

Заклчение:

1).Закрепление  изложенного  материала  (фронтальный  опрос, работа, с  конспектами  и  др.)                                    -5 мин.

2).Домашнее   задание:                                                 - 3 мин.

Литература;

1. Медицина катастроф: учебное пособие/ Рябочкина В.М., Назаренко Г.И./ - М.: ИНИ ЛТД, 1996 г. Стр.-173-178.

2.Медицинская помощь при катастрофах: учебное пособие для студентов ВУЗа/ под редакцией Мусалатова Х.А./ - М.: Медицина, 1994г. Гл18. стр.407.

3.БЖ и МК: Учебное  пособие / Г.С.Ястребов. Ростов – на - Дону. «Фениикс». Стр.  294-297.

4.ВМП: учебник: под редакцией академика Комарова Ф.И. - М.: Медицина, 1989 г. Стр. 102-149.

Дополнительная  литература:

5.Медпомощь при ЧС: справочник/ под редакцией Елисеева Ю.Ю./ - М.: издательство «Эксмо», 2005г. Гл. 7659-616. 312-314.

3).Итоги  урока: Отметить  положительные  и  отрицательные  моменты                     - 3 мин.                                                    

Преподаватель: ДУДУКАЛО. Д. П.