ПМ 02 МДК 02.02 Хирургия
методическая разработка

Перечень и алгоритмы манипуляций

по дисциплине:

ПМ 02 МДК 02.02 Диагностика и лечение в хирургия

Для специальности  

Лечебное дело

Перечень манипуляций по дисциплине:

Диагностика и лечение в хирургии

для специальности: «Лечебное дело»

    30. Выявление признаков непригодности крови к переливанию

    31. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.

 32. Составление набора для интубации трахеи.

 33. Подготовка столика для проведения общей анестезии.

 34. Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинальной анестезии.

 35. Подготовка пациента к обезболиванию.

 36. Выполнение премедикации по назначению врача.

 37. Наблюдение за пациентом в ходе обезболивания.

1. Изготовление перевязочного материала

(салфеток, турунд, шариков, тампонов)

Оснащение: Медицинская, гигроскопическая (обезжиренная) отбеленная марля, не содержащая химических примесей, которые могут вредно влиять на раны

Подготовка к манипуляции

1. Весь перевязочный материал готовят из отбеленной марли. Медицинской сестре следует знать простой способ проверки гигроскопичности (капиллярности) марли, который заключается в следующем: берут кусочек марли размером 5 х 5 см и кладут в воду. Если марля качественная, то она должна погрузиться в воду - «утонуть» через 6 - 8 секунд
2. Готовят перевязочный материал на чистом столе тщательно вымытыми руками

Раскрой марли для приготовления больших и малых салфеток и тампонов

Раскраивают марлю на салфетки и тампоны нужного размера следующим образом: от общего куска берут пачку, состоящую из 10-12 слоев, и разрезают ножницами по линиям, показанным на схеме.  Для приготовления больших и малых салфеток марлю разрезают следующим образом: с обеих сторон через всю толщу куска отрезают полосы шириной 20 см вдоль поперечно идущих нитей. Из этих кусков готовят большие салфетки. Середину куска также разрезают вдоль поперечных нитей марли на три равные полосы, которые в свою очередь разрезают дважды пополам по продольной нити. Полученные кусочки марли размером 20х15 см используют для приготовления малых салфеток (см рис № 1). При раскрое марли для изготовления больших и средних салфеток, а также шариков марлю раскраивают следующим образом: с одного края обрезают полосу шириной 20 см, из которой готовят большие салфетки, с другого - полосу шириной 5 см, используемую для шариков.  Оставшуюся середину куска марли дважды режут на равные половины: один раз в продольном, другой - в поперечном направлении. Из полученных кусков готовят средние салфетки (см рис № 2)

               Рис № 1

                            - 20 -                     - 20 -                 - 20 -             -  20 -                    - 20 -

                ----------------------------------   100 ---------------------------------------------------------

             Рис № 2    раскрой марли для приготовления шариков, больших и средних салфеток:

                             - 20 -                        - 37 -                                - 37 -                          -5-

Выполнение манипуляции.

1. Изготовление шариков:

Марлевые шарики служат для высушивания, удаления крови и прижатия с целью гемостаза. Марлевые шарики бывают различной величины: малые, средние и большие. На операцию средней сложности расходуется 70 - 100 шт. (разных размеров) шариков.  Для приготовления малых, средних и больших шариков готовят кусочки марли размером 6х7 см, 11х12 см, 17х17 см. Основное правило складывания перевязочного материала - обязательное подворачивание краев марли внутрь для предотвращения попадания мелких ниточек в рану.

Кусочки марли складывают пополам, обертывают вокруг указательного пальца, образуют кулек, внутрь которого заворачивают свободные концы

2. Изготовление салфеток

Салфетками называют куски марли, сложенные в 4, а иногда в 8 слоев. Они применяются для высушивания, прижатия, удерживания органа во время операции, для защиты выведенных в рану внутренностей, ими накрывают края раны. Салфетки изготовляют 3-х размеров: малые, средние и большие.

Для приготовления больших, средних и малых салфеток готовят куски марли размером 20х25 см, 30х40 см, 60х40 см. Края нарезанной марли завертывают внутрь, складывают вдвое по длине и ширине. Большие салфетки свертывают в следующем порядке: оба обрезанных края на глубину 5 - 6 см закладывают внутрь, затеи марлю еще раз складывают пополам. Свертывание средней салфетки начинают с подворачивания трех сторон (разрезанные края): внутрь на глубину 3-5 см, затеи салфетку складывают пополам сначала вдоль поперечной , а затем вдоль продольной нити. У кусочков марли, из которых складывают малые салфетки, все стороны образованы разрезанными краями, поэтому все они должны быть заложены внутрь салфетки.

 Первыми подворачивают края больших сторон с таким расчетом, чтобы они заходили несколько друг на друга; затем свободные концы меньших сторон заворачивают внутрь до соприкосновения друг с другом и салфетку окончательно складывают пополам.

3. Изготовление тампонов

Тампоны представляют собой длинные, узкие полоски марли, размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью их высушивания, для прижатия сосудов при остановке кровотечения, а также для удаления гноя из длинных ходов.

Большой тампон готовят следующим образом: подрезанные края куска марли закладывают внутрь на глубину 5 - 6 см и в том же направлении дважды складывают пополам. Образовавшуюся полоску длиной 60 и шириной до 10 см складывают почти пополам: нижняя половина должна быть на 5 - 6 см длиннее верхней. Затем тампон складывают еще раз пополам. Свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон, он служит для захватывания тампона во время операции.

Средний тампон готовят также, различаются лишь последние манипуляции: образованную полоску складывают дополнительно вдоль поперечной нити и лишь затем - вдоль продольной. Средний тампон может быть сделан м/с во время операции из средней салфетки.

Складывание малого тампона начинают с подворачивания внутрь на 1 - 2 см одного из коротких краев куска марли, затем подворачивают внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинные края повторным складыванием их пополам в продольном и поперечном направлении.

4. Изготовление турунд

Турундами называют узкие тампоны

1. Турунды делают из кусков бинта шириной 5 см и длиной 40 - 50 см
2. Концы бинта подворачивают внутрь на 1 - 1,5 см и затем складывают до соприкосновения, а затем еще раз и для закрепления протягивают через край стола.

Завершение манипуляции

1. Шарики складывают в марлевые мешочки по 50 шт
2. Салфетки складывают по 10 шт и перевязывают полоской марли
3. Тампоны и турунды хранят свернутыми в клубочках

2. Укладка в стерилизационные коробки

 операционного белья, одежды, перевязочного материала, печаток

Оснащение: Коробки стерилизационные (биксы) разной емкости и формы, операционное белье, перевязочный материал, перчатки, индикаторы стерильности

Подготовка к манипуляции

Проверить исправность бикса. Это необходимо для обеспечения герметичности после стерилизации

Подготовить стерилизуемый материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов

Определить вид укладки и подготовить соответственно для:

• Видовой укладки - материалы одного вида: перевязочные материалы: только салфетки или только шарики; простыни или только полотенца; перчатки
• Целевой укладки - материалы для одной операции или процедуры
• Универсальной укладки - все необходимое для любой операции небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение). В этом случае в бикс помещают халаты, шапочки, маски (по 4 штуки), простыни (4 штуки), полотенца (6 штук), марлевые шарики (50 штук), марлевые салфетки 3-х размеров (по 10 штук), бинты широкие и средние (по 2 штуки), вату гигроскопическую (100 г) и палочки с ватой (10 штук)

Подготовка белья к стерилизации.

К операционному белью относятся застегивающиеся сзади медицинские халаты, простыни, полотенца, колпачки и маски. Перед стерилизацией необходимо проверить целостность белья

Простыни складываются следующим образом: узкий край простыни загибают на ширину 50 см, складывают простыню вчетверо вдоль и не туго скатывают, начиная с незагнутого конца. Сложенную таким образом простыню очень удобно разворачивать.

Халаты (закрытые спереди, с завязками сзади, имеющие на рукавах по 2 длинные завязки; если халат не имеет пришитого пояса, то в карман кладут кусок бинта или марлевую тесемку, которые используют вместо пояса) вначале складывают продольно пополам дважды, рукавами внутрь, а затем, начиная от подола к воротнику, его не туго скатывают в рулон. Полотенца складывают вчетверо

Подготовка перчаток к стерилизации. 

Резиновые перчатки перед стерилизацией необходимо проверить на целостность. Для этого манжету растягивают двумя руками и перчатку несколько раз перекручивают, вследствие чего воздух задерживается в полости перчатки. Затем делают попытку сдавить раздувшуюся перчатку, причем легко обнаруживаются отверстия, пропускающие воздух. Еще легче обнаружить их, если опустить надутую перчатку в воду. Чаще всего перчатки повреждаются на пальцах от уколов игл, поэтому сначала проверяют пальцы, а затем всю перчатку внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Каждую перчатку заворачивают в марлю, чтобы они не соприкасались друг с другом и в таком виде помещают в стерилизационную коробку.

Выполнение манипуляции

1. Проверьте детали бикса на герметичность, определяя:

• Плотность закрытия крышки
• Легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса
• Прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством

2. Перед укладкой бикс вытирают изнутри и снаружи салфеткой, смоченной 0,5% раствором нашатырного спирта
3. Застилают дно и стенки бикса изнутри полотняной салфеткой или простынею, что создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов.
4. Приготовьте белье и перевязочный материал: белье сосчитайте, сложите в форме плоских пакетов, салфетки по 10 шт стопками и перевяжите, шарики сложите в марлевую салфетку или мешочек по 50 шт, тампоны свяжите клубочком.
5. Уложить материал. (при укладке белья и перевязочного материала в биксы следует соблюдать установленный порядок, что позволяет быстро и легко найти необходимый материал):

• Вертикально
• Рыхло - рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара при стерилизации
• Послойно и секторально

Помни !!!

При универсальной укладке в нижний слой кладут индикатор стерильности и перевязочный материал вертикально по секторам: с правой стороны салфетки разных размеров (30 шт), тампоны (30 шт), турунды (1 клубок), марлевые шарики (50шт), гигроскопическую вату (100 г), помазки (10 шт).

Во второй слой укладывают операционное белье вертикально и по секторам: с правой стороны 5 простыней, 6 полотенец, 2 бинта, с левой - 4 халата, 5 поясов, 4 шапочки и 4 маски

6. После укладки операционного белья положить второй индикатор стерильности
7. Уложенный материал накрыть салфеткой или простынею, выстилающей бикс.
8. Поверх простыни закладывают халат, а на него - несколько марлевых салфеток и полотенце. Это необходимо для того, чтобы операционная м/с могла, вымыв руки, вытереть их и надеть стерильный халат, не открывая остального белья и материала
9. Поверх этого слоя кладут контрольный индикатор стерильности
10. К крышке бикса прикрепляют клеенчатую этикетку, на которой указывается отделение, содержимое бикса, фамилия м/с, готовившей бикс
11. Крышку бикса закрывают, укрепляют имеющимся крючком на цепочке и прочно привязывают тесьмой, чтобы она случайно не открылась

Завершение манипуляции

Подготовленную к стерилизации стерилизационную коробку отправляют в ЦСО.

3. Предоперационная обработка рук

Предоперационная обработка рук относится к 3 уровню обработки рук (хирургическая обработка)

Цель: удаление с поверхности неповрежденной кожи кистей и предплечий максимально возможного количества микроорганизмов как механическим способом, так и при помощи химических антисептиков, торможение размножения микроорганизмов на несколько часов

Необходимые условия и оснащение: Хирургические костюмы, неповрежденная кожа кистей и предплечий, локтевой кран, теплая вода, моющие средства для хирургической обработки рук, кожные антисептики, стерильные марлевые салфетки, ватные тампоны, стерильные губки, щетки, тазы

Подготовка к манипуляции:

1. Надеть хирургический костюм
2. Проверить целостность кожи рук
3. Снять кольца, часы и браслеты
4. Ногти должны быть коротко пострижены и не выступать за подушечки пальцев, лак с ногтей удален

Выполнение манипуляции

При обработке рук любым способом необходимо соблюдать следующие правила:

1. Мыть пальцы, кисть, предплечье, держа руки так, чтобы вода стекала к предплечью
2. Мыть особенно тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа.
3. Мыть сначала ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти, а затем правой. Далее обрабатывают ладонную и тыльную поверхность левой и правой кисти, левого и правого запястья, левого и правого предплечья.

Обработка  рук раствором первомура (с-4)

Оснащение: стерильный таз, 5 л раствора с-4, мыло, полотенце, салфетки

Подготовка к манипуляции:

Приготовить рабочий (2,4%) раствор первомура

Выполнение манипуляции:

1. Перед обработкой антисептическим раствором с-4 руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин.

2. После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и высушивают стерильной салфеткой

3. Затем руки погружают на 1 мин. в раствор первомура и моют в определенной последовательности

4. Высушивают стерильным полотенцем, не прикасаясь к невымытым участкам кожи в следующей последовательности: вначале просушивают обе кисти , затем нижнюю треть предплечий, затем верхнюю треть и надевают стерильный халат и перчатки

Примечание: в одном тазу могут обрабатывать руки 5 человек

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном)

Оснащение: 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата , стерильные салфетки

Подготовка к манипуляции

Приготовить 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата: для этого исходный раствор препарата разводят 70° этиловым спиртом в соотношении 1:40

Выполнение манипуляции:

1. Руки моют в теплой проточной воде с мылом без щеток

2. Высушивают руки стерильной марлевой салфеткой, не прикасаясь к невымытым участкам кожи в вышеперечисленной последовательности

3. Обрабатывают руки в течение 2-3 мин салфеткой, обильно смоченной 0,5% спиртовым р-ром

4. Надевают стерильный халат и перчатки

Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина

Оснащение: 2 стерильных таза, 0,5% р-р нашатырного спирта, стерильные салфетки и полотенца, 96% этиловый спирт, 5% спиртовый р-р йода

Подготовка к манипуляции:

Приготовление рабочего раствора.

В эмалированное ведро с крышкой наливают дистиллированную или кипяченую воду в количестве 9950 мл, а затем туда же добавляют 50 мл нашатырного спирта. Готовый раствор разливают в стерильные тазы: по 5 л в каждый.

Выполнение манипуляции:

1. Руки моют с мылом под проточной водой
2. В течение 3 минут тщательно моют с помощью стерильных салфеток руки в одном тазу, затеи 3 минуты в другом тазу, соблюдая правила
3. Высушивают руки стерильным полотенцем или салфеткой, не прикасаясь к невымытым участкам кожи в вышеперечисленной последовательности
4. Обрабатывают руки в течение 5 мин салфеткой, смоченной 96% этиловым спиртом, обрабатывая  дважды по 2,5 мин кисти и нижнюю треть предплечий и затем кончики пальцев, ногтевые валики
5. В заключение кончики пальцев, ногтевые ложа и складки кожи смазывают 5% спиртовым раствором йода

4. Облачение в стерильный халат и перчатки медсестры и врача

Оснащение: стерилизационная коробка со стерильным материалом, стерильный халат, стерильные перчатки

Подготовка к манипуляции:

1. Откройте крышку бикса, используя ножную педаль, при этом держите кисти рук на уровне лица
2. Проверьте вид индикатора

Выполнение манипуляции.

1. Надевание стерильного халата медсестрой.

1. Возьмите халат из бикса левой рукой и держите халат за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и вашей одежды, и разверните его по всей длине, соблюдая осторожность и не загрязните левую кисть, которая должна быть прикрыта халатом
2. Разверните халат и оденьте его сначала на правую вытянутую руку
3. Правой рукой, на которую уже надет стерильный халат, возьмите за левый край ворота таким образом, чтобы правая кисть была прикрыта халатом и наденьте его на левую руку
4. Вытяните обе руки вперед и вверх
5. Санитар подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки
6. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава завяжите не нем тесемки
7. Возьмите пояс халата и держите его на расстоянии 30-40 см. От себя так, чтобы свободные концы пояса свисали
8. Помощник осторожно берет эти концы и, не касаясь стерильного халата и ваших рук, заводит их сзади и там завязывает

2. Надевание стерильных перчаток медсестрой.

Подготовка к манипуляции

1. Вымыть руки гигиеническим способом
2. Стерильные перчатки в упаковке достать из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на одноразовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке
3. Расположите перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке
4. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет

Выполнение манипуляции:

1. Возьмите перчатки левой рукой за отворот так, чтобы ее пальцы не касались внутренней поверхности перчатки
2. Сомкните пальцы правой кисти и введите ее в перчатку
3. Разомкните пальцы правой кисти и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота
4. Заведите под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой кисти, одетой в перчатку
5. Держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально
6. Расправьте II, III пальцами отвороты на перчатках в начале на левой затем на правой, натянув их на рукава
7. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса

3. Надевание стерильной операционной одежды  на врача

Подготовка к манипуляции:

1. Операционная м/с открывает бикс и достает из него халат
2. Затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее
3. М/с держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом

Выполнение манипуляции:

1. Операционная сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки
2. Хирург просовывает руки в рукава
3. Затем сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата
4. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах
5. Санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс.

4. Надевание стерильных перчаток на руки врача

А. Если операционная м/с без перчаток:

1. М/с припудривает руки хирурга тальком
2. М/с берет надеваемую перчатку за манжетку и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки
3. Растягивает манжетку перчатки, а  IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей
4. Подает перчатку ладонной стороной хирургу, ориентируясь по большому пальцу
5. Хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а м/с, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку
6. Сестра расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку
7. Аналогичная манипуляция проделывается и со второй перчаткой

Б. Если операционная м/с имеет на своих руках стерильные перчатки:

1. Берет надеваемую перчатку за манжетку кончиками пальцев
2. Выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону
3. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной
4. Расправляет манжетку после того, как хирург наденет перчатку
5. Аналогичную манипуляцию проделывает со второй перчаткой

5. Техника накрытия стерильного инструментального стола

Оснащение: манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами, биксы на подставке со стерильными материалами и бельем, стерильные «инструменты захвата» (большой пинцет, корнцанг), стерильные инструменты без упаковки на сетке или в стерильных упаковках

Подготовка к манипуляции:

1. перед накрыванием стерильного стола м/с надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки
2. обратить внимание на герметичность бикса и дату стерилизации

Выполнение манипуляции:

1. открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации
2. достаньте простыню, сложенную в 4 слоя и накройте верхнюю поверхность передвижного столика вначале стерильной клеенкой, а затем в 4 слоя простыней так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола
3. два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки
4. при помощи стерильной пеленки извлеките сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставьте на стерильный стол, разложив их в принятом порядке или достаньте из бикса стерильные укладки с наборами перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложите их на столике
5. на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные лотки, шприцы, стаканы для растворов, дренажи, крючки Фарабефа, трех- и четырехзубчатые крючки, салфетки, турунды, шарики
6. держась за стерильные цапки, накройте инструменты, чтобы края простыни с цапками свисали вниз
7. все предметы со стерильного стола берутся стерильными корнцангами или пинцетами
8. сборка стерильных шприцев производится на столике с помощью двух стерильных пинцетов бесконтактным методом
9. срок сохранения стерильности инструментов, перевязочных материалов, белья на стерильном столе - 6 часов

Завершение манипуляции

1. прикрепите бирку с датой накрытия стерильного инструментального стола

6. Обработка операционного поля йодонатом, йодопироном, хлоргексидина-биглюконатом

Оснащение: Корнцанги, стерильные тампоны, йодонат, хлоргексидина биглюконат и др.

Подготовка к манипуляции:

1. Накануне операции пациент принимает ванну или душ со сменой нательного и постельного белья; у экстренных пациентов необходимо проведение частичной санитарной обработки
2. В день операции у плановых пациентов (у экстренных - непосредственно перед операцией) операционное поле и прилегающую к нему область тщательно выбривают

Выполнение манипуляции:

Обработка операционного поля йодонатом

1. Для обработки операционного поля ex tempore готовят рабочий раствор йодоната путем разбавления исходного раствора в 5 раз стерильной водой
2. Кожу операционного поля обрабатывают 2-х кратным смазыванием «от центра к периферии» стерильными тампонами, смоченными 5-7 мл раствора йодоната не менее 1 минуты
3. После изоляции зоны стерильным бельем - повторная обработка
4. Если операция проводится под местным обезболиванием, то после анестезии обработка антисептиком обязательна
5. Перед наложением швов кожу обрабатывают тем же раствором
6. Обработка после наложения швов на кожу

Обработка операционного поля гибитаном (хлоргексидина биглюконатом)

1. Для обработки операционного поля необходимо приготовить 0,5% спиртовый раствор гибитана, для этого препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40
2. М/с подает корнцанг с салфеткой, смоченной гибитаном. Операционное поле обрабатывается дважды в течение 3 мин
3. Дополнительно обработку кожи хлоргексидином-биглюконатом проводят после изоляции зоны стерильным бельем, перед зашиванием кожи и после наложения швов

Завершение манипуляции

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

7. Осуществление бритья операционного поля

Оснащение: Простыня, губка, антисептический раствор, одноразовые лезвия, стерильное полотенце

Подготовка к манипуляции:

1. М/с должна проконсультироваться с врачом и уточнить область операционного поля для подтверждения правильности подготовки

2. М/с объясняет смысл процедуры пациенту, добивается понимания. (Это позволит также снизить тревожность у пациента)
3. М/с обеспечивает конфиденциальность процедуры
4. Волосы на коже в области операционного поля бреют утром в день операции.

Выполнение манипуляции:

1. провести гигиеническую обработку рук
2. Подстелить дополнительную простыню
3. Положить пациента таким образом, чтобы поверхность была доступна для процедуры
4. Добиться достаточной освещенности
5. Надеть стерильные перчатки
6. Пропитать губку антисептическим раствором
7. Протереть губкой обрабатываемую поверхность круговыми движениями от центра к периферии
8. С целью снижения концентрации загрязняющего агента на поверхность губки выжимать губку после каждого протирания
9. Натягивая кожу свободной рукой, сбривать волосы с поверхности кожи от центра к периферии, учитывая направление роста волос. Это поможет предотвратить порезы. Снова протереть губкой с антисептиком обрабатываемую поверхность от центра к периферии, выжимая губку после каждого протирания.
10. Обмыть поверхность кожи чистой теплой водой и протереть стерильным полотенцем
11. проводить пациента в палату.

Завершение манипуляции

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
3. Снять дополнительную простынь с постели
4. Вымыть руки социальным способом.

Примечание: допустимо бритье волос сухим методом

8. Изготовление дренажей (марлевых,  резиновых, комбинированных,  трубчатых)

Оснащение: Трубчатая красная резина, силиконовые, хлорвиниловые, фторопластовые, полиэтиленовые трубки от 2-3 мм до 10-20 мм в диаметре, использованные одноразовые системы для переливания крови, бинты или марля (для приготовления салфеток, турунд, шариков, тампонов), металлическая проволока, перчаточная резина, ножницы

Выполнение манипуляции:

1. Возьмите кусок трубки длиной 20-30см  и с одного конца сделайте ряд противостоящих друг другу отверстий по спирали на расстоянии 6-8мм  но не более внутреннего диаметра трубки
2. Выберите форму дренажа в зависимости от назначения, ибо определенная форма способствует фиксации дренажа и создает необходимые условия для аспирации
3. Для придания дренажу необходимой формы в его просвет вводят металлическую проволоку, автоклавируют, после чего резиновый дренаж сохраняет приданную ему форму
4. Для приготовления марлевых дренажей (тампонов) используют бинты и марлю. В качестве дренажей используют средние тампоны. Тампоны изготавливают из куска марли длиной 5м
5. При необходимости длительного дренирования готовят полоски резины, нарезая их из перчаток
6. Для приготовления комбинированного резиново-марлевого дренажа марлевый тампон в средней его части окутывают слоем перчаточной резины, которую фиксируют к марле узловыми швами.

Завершение манипуляции

Подготовленные дренажи укладываются в стерилизационную коробку и подвергаются стерилизации в автоклаве.

9. Осуществление санитарной обработки пациента при приеме в хирургический стационар

В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной (у хирургических пациентов, поступающих в плановом порядке) и частичной (при экстренной хирургической патологии)

Оснащение: Непромокаемый фартук, махровая варежка или губка, ковш, мыло, полотенце или пеленка

Выполнение манипуляции

Частичная санитарная обработка:

1. Объясните пациенту необходимость проведения манипуляции и получите его согласие
2. Во время обработки наблюдайте за состоянием пациента
3. С помощью махровой варежки или губки оботрите загрязненные участки тела
4. Промокните обработанные участки тела полотенцем или пеленкой

Полная санитарная обработка: (гигиенический душ)

Подготовка к процедуре

1. Поставить в ванну специальное сидение для мытья
2. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях и о необходимости сообщить об этом м/с
3. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти, а затем сесть на сиденье
4. Побуждать пациента к самостоятельному мытью, предлагать помощь в том случае, если она необходима

Выполнение манипуляции:

1. Надеть фартук
2. Помочь пациенту, если он в этом нуждается, вымыть голову, затем последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, используя махровую варежку
3. Помочь пациенту встать с сидения

Завершение манипуляции:

1. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны
2. Помочь пациенту насухо вытереть тело
3. Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь
4. Снять фартук, обработать его дез. средствами
5. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента

10. Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно

Оснащение: Кресла-каталки, носилки-каталки, клеенка, простынь, одеяло, шапочка или косынка, бахилы

Выполнение манипуляции:

1. Перемещение пациентов должно быть осторожным, без резких движений и толчков
2. Для каждого пациента каталка покрывается клеенкой, заправляется чистой простыней и одеялом
3. Пациента укладывают на каталку, надев на его голову шапочку или косынку, на ноги - бахилы
4. В операционную пациента транспортируют на каталке отделения, а в предоперационной его перекладывают на каталку операционной и доставляют в операционный зал
5. С операционного стола пациента перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату
6. после транспортировки контролируют состояние пациента.

Завершение манипуляции:

Использованная клеенка подвергается дезинфекции в соответствии с отраслевыми нормативными документами

Каталка доставляется в отделение.

11. Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ

Оснащение: Транспортные средства, носилки, импровизированные носилки, лямки, щит

Выполнение манипуляции:

Транспортировка пострадавших с повреждениями костей черепа и головного мозга

1. перед транспортировкой проведите иммобилизацию головы с помощью ватно-марлевого круга, надувного подкладного круга или подручных средств
2. транспортировку осуществляйте в положении лежа на спине

При локализации раны в затылочной области и переломе затылочной кости 

1. окажите первую помощь
2. пострадавшего транспортируйте в положении на боку

Транспортировка пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии 

1. уложите пострадавшего на бок
2. зафиксируйте это положение, что обеспечит хорошую иммобилизацию и предупредит развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотных масс

Транспортировка пострадавших с переломами костей носа и повреждением челюсти

1. придайте пострадавшему полусидячее положение, что предупредит аспирацию крови.
2. если пострадавший при этом находится в бессознательном состоянии, придайте ему положение лежа на животе и подложите под лоб и грудь валики из одежды, одеяла или других вещей

Транспортировка при переломах ребер и ключицы

1. транспортировку осуществляйте в положении сидя.
2. при тяжелом состоянии транспортируйте пострадавшего на носилках в полусидячем положении.

Транспортировка пострадавших с переломами бедра и других костей нижних конечностей

1. проведите иммобилизацию транспортными шинами
2. транспортируйте пострадавшего на носилках в положении лежа на спине.

Транспортировка пострадавших при переломах костей верхних конечностей 

1. проведите иммобилизацию транспортными шинами
2. оцените состояние пострадавшего
3. при удовлетворительном состоянии транспортируйте его в положении сидя
4. если травма у пострадавшего сопровождается шоком или значительной кровопотерей уложите пострадавшего на носилки
5. во время транспортировки контролируйте состояние пациента

Транспортировка при переломах костей таза 

1. уложите пострадавшего на щит в положении на спине с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями
2. под колени подложите тугой валик из одежды, одеяла и др. Высотой 25 - 30 см
3. бедра несколько разведите в стороны.
4. во время транспортировки контролируйте состояние пациента

Транспортировка при переломах позвоночника 

1. уложите пострадавшего строго в горизонтальном положении на спине на ровной, жесткой поверхности.
2. при переломах шейного отдела позвоночника транспортируйте пострадавшего на спине с валиком под шеей, обеспечивающем некоторое откидывание головы назад и ее фиксацию
3. во время транспортировки контролируйте состояние пациента

Транспортировка при всех травмах и заболеваниях, сопровождающихся шоком, а также значительной кровопотерей 

1. транспортируйте пострадавшего с приподнятым ножным концом носилок для уменьшения обескровливания головного мозга

2. во время транспортировки контролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

После доставки пациента в ЛПУ использованные средства иммобилизации и транспортировки подвергаются дезинфекции в соответствии с Сан.ПиН.

12. Осуществление временной остановки артериального кровотечения разными способами

Пальцевое прижатие артерий

Пальцевое прижатие производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат поверхностно и расположены близко к костям, к которым их легко прижать. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии затруднительна, так как это требует большой физической силы. Этот способ применяется для экстренной кратковременной остановки кровотечения, пока будет приготовлено все необходимое для более удобного способа его остановки.

При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при повреждении сосудов шеи - ниже ее

Оснащение: резиновые перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.
2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения
3. Наденьте перчатки
4. Давление пальцами осуществляют так, чтобы просвет сосуда в данном месте был перекрыт
5. Пальцевое прижатие можно выполнять несколькими пальцами кисти, большими пальцами обеих кистей, ладонью или кулаком. Длительное прижатие сосуда осуществляют большими пальцами обеих кистей: укладывают один палец на другой, поочередно используя силу давления пальцев на сосуд

       Прижимайте артерию в следующих общепринятых точках:

6. Височную - к горизонтальной ветви скуловой кости кпереди от козелка ушной раковины и выше его
7. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают с помощью прижатия общей сонной артерии у средины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Для этого вы должны встать сзади пострадавшего, обхватить шею в средней трети так, чтобы первый палец на ней располагался а четыре других спереди
8. Наружную челюстную артерию придавливают к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей
9. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливают прижатием подключичной артерии к I ребру. Для этого руку пациента отводят книзу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы
10. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плечевой кости. Для этого надо в подмышечную область завести тугой валик или кулак руки пострадавшего его противоположной стороны. Руки со стороны повреждения отпустить и плотно фиксировать к туловищу
11. При кровотечении из мышц плеча, предплечья плечевую артерию придавливают пальцами к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы на границе с подмышечной впадиной
12. Лучевую артерию придавливают к лучевой кости на том месте, где обычно определяется пульс
13. Локтевую артерию придавливают к локтевой кости
14. При кровотечении на бедре и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины и ниже паховой связки к горизонтальной ветви лонной кости. Можно фиксировать эту артерию и между верхней передней остью подвздошной кости и лобковым симфизом
15. Подколенную артерию прижимают к середине подколенной ямки
16. Тыльную артерию стопы - к тыльной ее поверхности посредине расстояния между наружной и внутренней лодыжками (несколько ниже голеностопного сустава)
17. Заднюю большеберцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки
18. При ранении брюшной аорты временно прекратить кровотечение удается сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночному столбу кулаком, используя всю тяжесть вашего тела (для этого руки должны быть выпрямлены) ниже на 5-6 см и слева от пупка
19. Оцените состояние пострадавшего

Завершение манипуляции:

Убедитесь в эффективности пальцевого прижатия: проконтролируйте, остановилось ли кровотечение.

Наложение кровоостанавливающего жгута

Оснащение: резиновые перчатки, кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, ручка, бриллиантовая зелень, йодонат, стерильный перевязочный материал, бинт, косыночная повязка, транспортные шины

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.
2. Наденьте стерильные перчатки
3. Убедитесь в наличии артериального кровотечения (из раны пульсирующей струей бьет кровь)
4. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его
5. Прижмите артерию пальцем к кости выше места повреждения
6. Выберите правильно место для наложения жгута (верхняя и нижняя треть плеча, средняя треть бедра, средняя и верхняя треть предплечья, голени), проксимальнее раны
7. Убедитесь в отсутствии воспалительного процесса в выбранном вами месте наложения жгута
8. Придайте конечности гемостатическое положение (приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца)
9. Положите мягкую салфетку без складок на выбранное вами место наложения жгута
10. Растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром
11. Убедитесь в остановке кровотечения из раны, исчезновении пульса, бледности кожных покровов, западении вен.
12. Не растягивая жгут, продолжайте его наложение на конечность по спирали, туры идут рядом, но не поверху, вплотную к друг другу.
13. Зафиксируйте конец жгута к цепочке
14. Прикрепите к жгуту записку с указанием даты, времени (часы, минуты) наложения жгута, фамилию, должность оказавшего первую помощь.
15. Проконтролируйте состояние пациента.

Завершение манипуляции:

Обработайте края раны, наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден).

Выполните транспортную иммобилизацию.

Тугая тампонада раны

Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, пинцет, тампон, стерильная салфетка, бинт, дезинфицирующий раствор

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии кровотечения
2. Наденьте перчатки
3. Объясните пациенту смысл манипуляции, необходимость ее выполнения. Успокойте пострадавшего.
4. Расположите пациента лицом к себе в удобном для него положении
5. Обработайте края раны дезинфицирующим раствором
6. Возьмите в правую руку пинцет, в левую тампон
7. Заведите тампон в рану и туго затампонируйте ее
8. Убедитесь, что кровотечение остановилось
9. Наложите сверху стерильную салфетку
10. Зафиксируйте ее циркулярными турами бинта
11. Оцените состояние пациента.

Завершение манипуляции

1. Снимите перчатки
2. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Максимальное сгибание конечности в суставах

Оснащение: валик, бинт, косынка, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильные салфетки, пинцет, перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки
2. Максимально согните конечность
3. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку
4. Уложите валик под сгибаемый сустав
5. Зафиксируйте конечность в нужном положении косыночной повязкой или бинтом

Примечания:

1. При ранении артерии предплечья и кисти валик кладут в локтевой сгиб, предплечье прибинтовывают к плечу
2. При ранении плечевой артерии валик кладут в подмышечную ямку, плечо фиксируют к туловищу
3. При ранении подмышечной артерии руки максимально отводят назад и фиксируют друг с другом в области локтевых суставов
4. При ранении бедренной артерии валик помещают в паховый сгиб, бедро прижимают к животу
5. При ранении артерий голени валик кладут в подколенную ямку, голень фиксируют к бедру

Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

13. Наложение  давящей повязки

Оснащение: перчатки, антисептический р-р для обработки кожи, стерильная салфетка, валик, бинт

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте стерильные перчатки
2. Расположите пациента так, чтобы вы были лицом к нему
3. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его
4. Обработайте кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны раствором антисептика
5. Наложите на рану стерильную салфетку, зафиксируйте ее 2-3 турами бинта
6. Уложите в проекции раны валик и туго прибинтуйте его последующими турами
7. Убедитесь в эффективности повязки: кровотечение должно остановиться, повязка не промокает
8. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, и стерилизации изделий медицинского назначения.

14. Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения

Оснащение: стерильные перчатки, йодонат, бриллиантовая зелень, стерильный перевязочный материал, пинцет, бинт, дез. раствор

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом
2. Манипуляция выполняется в перчатках
3. Убедитесь в наличии венозного кровотечения
4. Разъясните смысл манипуляции пациенту, успокойте его
5. Придайте конечности гемостатическое положение, приподняв ее на 20 - 30 см выше уровня сердца
6. Убедитесь в отсутствии кровотечения
7. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку
8. Обеспечьте сохранение возвышенного положения при транспортировке
9. Проконтролируйте состояние пациента.

Завершение манипуляции

1.   Снимите перчатки

2.   Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3.   Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

15. Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности.

Оснащение: бинты, соответствующего размера, перевязочный материал.

• Повязка  «шапочка»

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющий тур бинта шириной 10 см провести вокруг лба и затылка
2. Затем спереди сделать перегиб и вести бинт выше закрепляющего хода до затылка
3. Сделать перегиб на затылке и вести бинт с другой стороны
4. Четвертый тур бинта вокруг головы
5. В таком порядке накладывают остальные ходы бинта, пока вся волосистая часть головы не будет полностью закрыта

Примечание «шапочка» держится недостаточно прочно, поэтому лучше накладывать повязку «чепец».

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка  «чепец»

Выполнение манипуляции

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра
2. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника
3. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка
4. Продолжают его и доходят до завязки
5. Бинт заворачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны
6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут  дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура
7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы
8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка «уздечка»

Повязку типа «уздечка» накладывают на теменную, теменно-височную области, нижнюю челюсть. Она может накладываться в 3-х вариантах

Выполнение манипуляции

Первый вариант (наиболее простой):

1. Первый тур закрепляющий, циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры
2. Дойдя до височной области, делают перегиб бинта и ведут его вертикально вверх по теменной области на противоположную сторону вниз по щеке, под нижней челюстью - на щеку другой стороны и фиксируют место перегиба
3. Делают столько вертикальных туров, чтобы можно было закрыть теменную область
4. В конце бинтования делают перегиб в височной области, ходу бинта придают горизонтальное направление
5. Закрепляют вокруг головы.

Второй вариант повязки (без перегибов бинта):

1. Первый тур закрепляющий, циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры
2. Далее бинт ведут над левым ухом по затылочной области на правую боковую поверхность шеи и оттуда - под нижнюю челюсть
3. На левой стороне нижней челюсти ходу бинта придают вертикальное направление, проводя бинт впереди ушной раковины. Вертикальными турами забинтовывают всю теменную и височную область
4. Затем из-под подбородка бинт по левой боковой поверхности шеи ведут на затылок и переводят в горизонтальные туры, укрепляя повязку круговыми ходами, напоминающих два первых закрепляющих

Третий вариант (для закрытия нижней челюсти)

1. Вначале накладывают второй вариант повязки
2. После закрепляющих туров вокруг головы бинт ведут косо, закрывая затылок, на правую поверхность шеи и горизонтальными ходами бинта обходят нижнюю челюсть спереди
3. Затем вертикальными турами закрывают теменно-височную область
4. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными ходами бинта

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на один глаз (монокулярная)

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющий тур бинта вокруг головы захватывает лобные и затылочные бугры
2. Сзади бинт опускаем вниз и ведем под мочкой уха с больной стороны через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз
3. Затем циркулярный ход вокруг головы
4. И так чередуя 2-3 хода.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на оба глаза (бинокулярная)

Выполнение манипуляции

1. Циркулярный закрепляющий ход бинта вокруг головы
2. Из-за мочки уха на лоб
3. Закрепляющий циркулярный ход вокруг головы
4. Со лба под мочку уха на затылок
5. Чередуя ходы закрепляют повязку вокруг головы.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на одно ухо

Выполнение манипуляции

1. Циркулярный закрепляющий ход бинта через лобную и затылочную область головы до поврежденного уха
2. Последующие туры в области раны уха, расходясь веером, спускаются все ниже и ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ухо
3. На остальном протяжении туры бинта сохраняют свои круговые ходы.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на оба уха

Выполнение манипуляции

1. Циркулярный закрепляющий тур бинта вокруг головы
2. Второй тур спускаясь прикрывает левое ухо и далее через шею и затылок до правого уха, прикрывая его подымается на лоб
3. Циркулярный закрывающий ход бинта вокруг головы
4. Следующий тур бинта повторяет ход второго до тех пор пока не будут закрыты оба уха и сосцевидные отростки чередуясь с циркулярным
5. Повязку завершают наложением нескольких циркулярных туров.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка крестообразная на затылок

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющие туры вокруг головы
2. Затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею
3. Далее бинт обходит шею справа и спереди
4. Выходит на затылок слева снизу и перекрещивает предыдущий ход бинта
5. Идет вверх через темя и затылок на лоб
6. Совершив таким образом несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, удается закрыть рану в лобной и затылочной области
7. Закрепляющий тур вокруг головы

Примечание.  При необходимости закрыть шею к крестообразной повязке добавляют несколько циркулярных туров вокруг шеи.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Пращевидная повязка на нос

Выполнение манипуляции

1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м
2. Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной середины длиной около 15 см
3. Рану на носу закрывают стерильной салфеткой
4. Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи
5. Завязки перекрещиваются в области скул - верхнюю опускают, проводя под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Пращевидная повязка на подбородок

Выполнение манипуляции

1. Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта - около 1,2-1,5 м. Длина неразрезанной середины, которая должна закрывать перевязочный материал на ране также в пределах 15-20 см.
2. После укрывания серединой пращи раны завязки перекрещивают таким образом, что нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей на темя, где и связываются узлом
3. Верхние завязки идут в горизонтальном направлении вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест и направляют на лоб, где связывают между собой.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Пращевидная повязка на затылок

Выполнение манипуляции

1. Приготовление пращи для этой повязки требует более широкого куска бинта, не менее 20 см и длиной около 1 м
2. Концы бинта после перекреста завязывают на лбу и под подбородком

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Пращевидная повязка на темя

Выполнение манипуляции

1. Середину пращи, как и в других повязках, накладывают на перевязочный материал  
2. Закрепляют завязками после их перекрещивания на затылке и под подбородком
3. Повязка требует широкого куска бинта

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Спиральная повязка на грудную клетку

Выполнение манипуляции

1. Отрезаем полосу длиной около 2 м
2. Кладем ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади
3. Круговыми восходящими ходами бинта с перекрытием подлежащих туров на 1/2 ширины забинтовывают грудную клетку до подмышечной впадины
4. Конец бинта закрепляют к повязке
5. Свободные концы свисающего бинта завязывают на противоположном надплечье

Примечание. Разновидность спиральной повязки - кушачья повязка, отличием которой является не одна держалка, переброшенная через надплечье, а две с завязыванием их на том же надплечье, с которого они спускаются.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Крестообразная повязка на грудную клетку

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющие два-три оборота внизу грудной клетки
2. С боковой поверхности груди бинт ведут косо вверх к противоположной ключице
3. Далее тур бинта направляют на спину, пересекая ее в горизонтальном направлении и выводят с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки
4. Здесь его косо спускают вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине
5. Бинт проходит далее поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход
6. После наложение нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины и закрытия пораженного участка конец бинта закрепляют горизонтальными оборотами над местом начала

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на молочную железу

Выполнение манипуляции

1. Молочную железу отводят вверх и удерживают в этом положении до завершения наложения повязки
2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой
3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны
4. Далее косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой переходит в циркулярный тур
5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы
6. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.

Примечание. Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую - справа налево.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на обе молочные железы.

Выполнение манипуляции

1. Повязка на обе молочные железы начинается аналогично повязке на одну железу
2. После наложения первого тура не делают циркулярного оборота, а пройдя под второй молочной железой на спину, идут косо вверх к противоположной лопатке и, пройдя через надплечье, спускают вниз, перекрывая сверху молочную железу с этой стороны
3. Дальше бинт пересекает предыдущий восходящий тур над грудиной и его направляют под вторую молочную железу
4. Пройдя по спине в поперечном направлении, бинт выходит на боковую поверхность грудной клетки и повторяет предыдущие ходы, постепенно закрывая обе железы
5. Закрепление повязки производится круговым бинтованием  под молочными железами

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на верхнюю часть живота

Выполнение манипуляции

1. Начинают повязку с круговых фиксирующих туров ниже участка поражения
2. Затем спиральными восходящими оборотами с перекрытием 2/3 предыдущего хода забинтовывают рану
3. Конец бинта закрепляют либо пришиванием его к повязке, либо привязыванием к одному из предварительно надорванных, нижележащих туров бинта
4. Чтобы повязка не сползла, кожу в нескольких местах смазывают клеолом

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на нижнюю часть живота и тазобедренный сустав.

Для этого используется колосовидная  повязка. Она закрывает нижнюю часть живота и тазобедренный сустав. В зависимости от того, на каком месте расположен перекрест (сбоку, спереди или сзади), различают боковую, переднюю и заднюю повязку. При перекресте сбоку эта повязка боковая или тазобедренная;  при перекресте спереди - передняя, или паховая колосовидная повязка;  сзади - задняя, или ягодичная колосовидная повязка.

Выполнение манипуляции

1. Начало бинта закрепляют циркулярными турами на животе, выше раны
2. Затем косой оборот бинта по боковой поверхности бедра идет кнутри бедра
3. Спиральный оборот вокруг бедра
4. После этого бинт идет косо от наружной поверхности бедра по его боковой и передней поверхности и переходит на таз и живот, перекрещивая на боковой поверхности бедра тур бинта, косо идущего вниз
5. Фиксация бинта на животе

При накладывании ягодичной колосовидной повязки начало бинта закрепляют, как указано выше, циркулярными турами вокруг живота. Далее перекрест располагается на задней поверхности бедра, из-за измененного направления бинта, который выходит на заднюю поверхность бедра спереди через паховую область и наружную поверхность бедра.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на паховую область

Выполнение манипуляции

1. Бинтование начинают от больной стороны
2. Циркулярными ходами бинт укрепляют вокруг живота
3. Затем спереди переходят на переднюю поверхность бедра, после чего
4. На внутреннюю полуокружность его, и возвращаются на переднюю поверхность
5. Потом бинт идет косо вверх и в пах, перекрещивая
6. Предыдущий ход и поднимается вверх вокруг живота
7. Ходы повторяют до полного закрытия области

Повязки на область бедра и голени накладывают по типу спиральной с перекрутом бинта, во избежание смещения повязки

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Наложение Т-образной повязки на промежность

Выполнение манипуляции

1. Накладывают поясок держалку, который завязывают вокруг талии. Прочной держалка получается из 2-3 горизонтальных туров бинта
2. К пояску посередине привязывают начало бинта и, проводя его через промежность, выводят под поясок к противоположной стороны
3. Сделав петлю вокруг пояска, бинт направляют прежним путем обратно. Вертикальные возвращающиеся туры бинта позволяют надежно закрепить перевязочный материал в промежности

Примечание. У мужчин при бинтовании заднего прохода вертикальные туры бинта спереди перекидывают через поясок не в одном месте, а в двух, оставляя половые органы в промежутке между расходящимися кпереди от заднего прохода вертикальными ходами бинта.

Разновидность Т-образной повязки является суспензорий  для мошонки. Из  широкого бинта делают пращу. Мошонку помещают в среднюю часть пращи, затем задние и передние завязки объединяют и, проходя по лобку, привязывают к пояску спереди.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка  Дезо

Выполнение манипуляции

1. В подмышечную впадину кладут ватную подушечку (валик)
2. Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом
3. Руку переводят на грудь
4. Закрепляющий тур всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке
5. Через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны
6. Оттуда спускаемся вниз по задней поверхности больного плеча под локоть
7. Огибаем локтевой сустав, и поддерживая предплечье, направляем бинт косо вверх в подмышечную впадину здоровой стороны
8. Затем по задней поверхности грудной клетки на больное надплечье
9. По передней поверхности больного плеча под локоть и, огибаем предплечье
10. Направляем бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны
11. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации плеча.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка  Вельпо

Выполнение манипуляции:

1. Предплечье сгибают в локтевом суставе под острым углом и укладывают так, чтобы локоть находился на подложечной области, а кисть на надплечье здоровой стороны
2. В подмышечную впадину вставляют ватно-марлевый валик
3. Повязка начинается несколькими круговыми ходами вокруг груди и руки
4. Из здоровой подмышечной впадины через спину в косом направлении на надплечье больной стороны
5. Отсюда ход бинта спускается через ключицу вертикально вниз, пересекает плечо над локтевым суставом и, огибая локоть снизу, переходит в горизонтальный тур
6. Далее бинт повторяет  направление всех ранее наложенных ходов со смещением горизонтальных оборотов вверх, а вертикальных кнутри на 1/3 ширины бинта
7. Наложив необходимое количество туров, конечность прочно фиксируют к грудной клетке

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Колосовидная повязка на плечевой сустав

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющий тур проводят вокруг верхней трети плеча
2. По наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо
3. Далее по спине через здоровую подмышечную впадину на переднюю поверхность грудной клетки
4. Затем бинт переводят на плечо и, перекрещивая ранее наложенный тур, делают петлю вокруг плечевой кости с внутренней стороны
5. Повторяют ходы бинта, пока не закроют весь сустав
6. Закрепляют конец бинта на груди булавкой

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• «Черепашья» (сходящаяся) повязка на локтевой и коленный суставы.

Выполнение манипуляции

1. Конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90°
2. Закрепляющие 2-3 тура бинта вокруг нижней трети плеча
3. Бинт косо пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на верхнюю треть предплечья
4. Делают горизонтальный тур вокруг предплечья
5. Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга, постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков над сгибательной поверхностью локтевого сустава
6. После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинтованием  в нижней трети плеча
7. Аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Расходящаяся («черепашья») повязка на локтевой и коленный суставы

Выполнение манипуляции

1. Повязку накладывают на коленный сустав в полусогнутом положении под углом около 160°
2. Закрепляющий тур в области коленного сустава начинают с кругового хода бинта через надколенную чашечку
3. Затем через подколенную ямку на голень
4. Затем вокруг голени через подколенную ямку на бедро прикрывая предыдущий тур на 1/2
5. Затем вокруг бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2
6. Ходы бинта попеременно идут выше и ниже, перекрещиваясь в подколенной ямке
7. Закрепляем повязку в нижней трети бедра
8. Аналогичным способом повязка накладывается на локтевой сустав.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на один палец кисти

                      (спиральная повязка)

Выполнение манипуляции

1. Фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава
2. Далее бинт идет по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца и поднимается в виде ползучей повязки к кончику
3. Спиральными ходами бинтуют палец в направлении от кончика к основанию
4. Переводят бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу, где его закрепляют несколькими циркулярными турами

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Возвращающаяся повязка

Выполнение манипуляции

1. Бинтование начинают продольным ходом бинта с тыла вдоль пальца
2. Огибая кончик пальца, бинт переводят на ладонную поверхность, проходят вдоль пальца на кисть и здесь косо направляют к локтевому краю лучезапястного сустава
3. Сделав здесь полный оборот, бинт вдоль от локтевого края кистевого сустава по тылу запястья проходит к основанию пальца и в виде ползучей повязки достигает кончика пальца
4. Спиральными турами по направлению к основанию пальца забинтовывают весь палец
5. Оканчивается повязка круговым бинтованием на предплечье

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на все пальцы кисти - «перчатка»

Выполнение манипуляции

1. Бинтование начинают с v пальца
2. Делают круговые фиксирующие ходы в нижней трети предплечья
3. Затем бинт с лучевого края лучезапястного сустава косо пересекает тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднимается в виде ползучей повязки к кончику V пальца
4. Накладывают отсюда обычную спиральную повязку  по направлению к основанию пальца
5. Закончив бинтование пальца, бинт переходит на тыл кисти и косо направляется к локтевой стороне лучезапястного сустава
6. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья переводят к III межпальцевому промежутку и производят наложение спиральной повязки на IV палец
7. Так же бинтуют и все остальные пальцы

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на все пальцы кисти - «варежка»

Выполнение манипуляции

1. Первый тур бинта продольно спускается от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, переходит на ладонь
2. Бинт далее идет до запястья, где его перегибают и делают возвращающий ход  снова через ладонь, пальцы на тыл кисти
3. Несколькими такими возвращающимися турами полностью закрывают пальцы
4. Повязку заканчивают спиральными восходящими оборотами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Колосовидная повязка на 1-ый палец кисти.

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющий круговой ход бинта вокруг лучезапястного сустава
2. Затем туры бинта идут через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге
3. Обходя его по ладонной и по тыльной поверхности и снова идут к лучезапястному суставу
4. Туры бинта повторяют несколько раз с перекрестом на тыльной  поверхности, пока весь палец не будет закрыт
5. Повязку заканчивают круговым бинтованием на предплечье

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Косыночная повязка на верхнюю конечность

Выполнение манипуляции

1. Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла
2. Косынку помещают  позади больной руки так, чтобы основание ее было параллельно средней трети тела, а верхушка была направлена в сторону локтевого сустава больной конечности
3. Один нижний, свесившийся конец косынки приподнимают и перекидывают через здоровое надплечье на заднюю поверхность шеи
4. Этот конец связывают с верхним концом косынки
5. Верхушка косынки обходит локоть сзади
6. Расправляем и закрепляем булавкой к передней части повязки.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Восьмиобразная повязка на большой палец стопы.

Выполнение манипуляции

1. Круговые туры в области голеностопного сустава
2. Далее бинт через тыл стопы косо пересекает большой палец, делает вокруг него оборот
3. Выйдя на тыльную поверхность пальца бинт после пересечения в косом направлении предыдущего хода, направляется на тыльную поверхность стопы и далее к голеностопному суставу
4. Последующими восходящими восьмиобразными оборотами, перекрывая предыдущие слои на 1/2 или 1/3 ширины с перекрестом на тыльной поверхности, методично забинтовывают палец
5. Закрепляют конец повязки круговыми оборотами в области голеностопного сустава.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Восьмиобразная повязка на коленный сустав

Выполнение манипуляции

1. На согнутый коленный сустав накладывается черепашья повязка
2. Разогнутый коленный сустав может быть забинтован обычной спиральной или восьмиобразной с перекрестом в области надколенника и расположением горизонтальных петель на задней поверхности нижней трети бедра и верхней трети голени

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав.

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом и нижней трети голени
2. По тыльной поверхности голеностопного сустава бинт переходит на стопу
3. Далее вниз на подошву и вокруг стопы
4. Вверх по тыльной поверхности сустава на голень
5. Затем вниз повторяя второй ход и чередуя ходы до полной фиксации сустава.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на всю стопу.

Выполнение манипуляции

1. Закрепляющий тур делают над голеностопным суставом
2. Затем несколькими ходами по боковым поверхностям стопы от пятки к большому пальцу закрывают пальцы стопы
3. Спиральными ходами от пальцев стопы до пятки закрывают всю стопу
4. Повязку заканчивают циркулярным ходом бинта вокруг голеностопного сустава.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на стопу без пальцев.

Выполнение манипуляции

1. На правой стопе бинтование начинают с наружной стороны, на левой - с внутренней
2. Первый ход бинта делают по боковой поверхности пятки и стопы по направлению к пальцам стопы
3. Второй ход - вокруг стопы в поперечном направлении
4. Третий по боковой поверхности стопы на пятку, прикрывая начало бинта
5. Повторение подобный восьмиобразных ходов с перемещением на пятке вверх, а на стопе к голеностопному суставу закрывают полностью всю стопу, за исключением пальцев.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на пяточную область

Выполнение манипуляции

1. Первый ход бинта идет через пяточный бугор
2. Второй тур бинта идет выше первого
3. Третий тур бинта идет ниже первого
4. Четвертый ход проходит через пятку перпендикулярно первым турам
5. Закрепляющий тур - вокруг голеностопного сустава.

Завершение манипуляции:

Проверьте, достаточно ли надежно зафиксирован перевязочный материал.

• Повязка на культю

Выполнение манипуляции

1. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи
2. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают
3. Закрепляют перегиб круговым ходом бинта
4. Те же туры бинта повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.

16. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Оснащение: йодонат, стерильные салфетки, шарики, стерильные перчатки, пинцет, ипп, лейкопластырь, клеенка, пленка

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса
2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего
3. Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента
4. Удобно расположите пациента лицом к себе сидя
5. Обработайте края раны и наложите асептическую повязку
6. Положите сверху воздухонепроницаемую ткань
7. Положите сверху стерильную салфетку
8. Закрепите эту повязку пластырем
9. Проконтролируйте, не ухудшилось ли состояние пациента.

Завершение манипуляции:

1. Проверьте правильность наложения повязки: она не должна промокать, хорошо держится, нет подсоса воздуха в плевральную полость
2. Использованные перчатки обработайте в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

17. Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовых повязок.

Оснащение: стол для укладки пациента, всевозможные подставки, несколько эмалированных тазов разных размеров, специальные инструменты для обработки и снятии гипсовых повязок:  ножницы для разрезания гипсовой повязки, ножницы для рассечения мягкой повязки, гипсорасширитель, клювовидные щипцы для отгибания краев повязки, различные пилы для распиливания гипсовой повязки, гипсовые бинты разных размеров, ватные подушечки

Выполнение манипуляции:

Помощь врачу при наложении гипсовой повязки:

1. Медсестра, помогающая врачу, должна иметь маску, тонкие резиновые перчатки, поверх халата - клеенчатый фартук
2. Пациента укладывают на ортопедический стол и конечности придают необходимое положение - физиологическое или функциональное
3. Гипсовый бинт берут двумя руками с обеих сторон и кладут в таз с теплой водой. Вода должна хорошо покрывать нагипсованный бинт
4. Когда бинт промок (об этом судят по прекращению выделения пузырьков воздуха), его вынимают и отжимают, для чего обеими руками захватывают его с обеих сторон - так, чтобы не вытекал намокший гипс. Выкручивать бинт не рекомендуется
5. Медсестра должна выяснить у врача, какая повязка будет накладываться пациенту: с подкладкой или бесподкладочная.
6. Если предстоит накладывать повязку с мягкой подкладкой, то медсестра накладывает на костные выступы ватные подушечки, чтобы защитить их от давления гипса
7. Туры бинта должны идти в одном направлении, слева направо, от периферии к центру
8. При наложении гипсовой повязки медсестра помогает врачу тщательно моделировать повязку после каждых 2-3 туров, т.е. Повязка должна повторять форму той части тела, на которую она накладывается
9. Повязку следует накладывать без излишнего натяжения
10. Каждый тур гипсового бинта следует хорошо разглаживать
11. При наложении гипсовой повязки медсестре может быть поручено удерживать поврежденную конечность. Это одно из ответственных поручений
12. Удерживающий сломанную конечность должен помнить, что конечность будет зафиксирована гипсовой повязкой в том положении, в каком он будет ее держать, и поэтому должен внимательно следить за тем, чтобы во время наложения гипсовой повязки конечность все время оставалась в приданном ей положении, в противном случае вправленные отломки сломанной кости могут сместиться
13. Особенно нужно быть осторожным в момент перехватывания рук для пропускания бинта
14. Дойдя до верхней границы повязки, бинт срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии
15. Готовая гипсовая повязка должна состоять из 7-10 слоев
16. Конечность следует держать всей ладонью, не допуская давления отдельными пальцами, чтобы не образовались вмятины в еще неокрепшем гипсе
17. Для контроля кровообращения в конечности пальцы гипсовой повязкой закрывать нельзя
18. После наложения повязки ее маркируют (рисуют схему перелома, обозначают дату наложения и дату предполагаемого снятия повязки
19. Необходимо проинформировать пациента о симптомах возможных осложнений.

Завершение манипуляции:

Наложенную повязку правильно высушивают

Снятие гипсовой повязки:

1. Медсестра, выполняя указания врача, должна уметь снять гипсовую повязку, не причиняя неприятных ощущений пациенту
2. Для снятия гипсовой повязки применяются специальные инструменты, в том числе специальные ножницы
3. Рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов
4. Особенно осторожно нужно рассекать бесподкладочную повязку, так как она лежит непосредственно на коже и последнюю легко можно ранить
5. Для правильного разрезания гипса нижнюю браншу ножниц нужно направлять параллельно повязке, а не под углом к ней
6. Вогнутую часть повязки удобнее распилить специальной пилой
7. После рассечения повязки края ее раздвигают и таким путем освобождают загипсованную конечность
8. Осуществляют контроль за состоянием пациента

Завершение манипуляции:

Кожные покровы протирают ватой или марлей смоченной в теплой воде, и насухо вытирают

18. Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности

Оснащение: эластический бинт, эластические чулки

Выполнение манипуляции:

1. Объясните пациенту смысл манипуляции
2. Бинтование производят с утра при поднятой вертикально вверх конечности
3. Начинают с переднего отдела стопы, где циркулярным туром закрепляют бинт и продолжают в проксимальном направлении
4. Делают спиральные туры бинта, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени до верхней трети бедра
5. Бинт накладывают так, чтобы он не причинял пациенту неприятных ощущений
6. Закрепляют конец бинта в верхней трети бедра булавкой
7. Аналогично надевают эластические чулки. Размер эластических чулок подбирают индивидуально, в зависимости от объема икроножных мышц на уровне середины:

Подбор размера чулок

Завершение манипуляции:

Выяснить у пациента, не испытывает ли он неприятных ощущений.

19. Наложение и снятие кожных швов.

Наложение

Перечень медицинских изделий и оборудования:

Одноразовые медицинские перчатки, маска лицевая, столик хирургический, стерильные шарики и салфетки – 10+10, антисептический раствор – 50 мл, хирургический пинцет – 2, иглодержатель – 1, корнцанг – 1, иглы режущие с малой кривизной – 2, шовный материал – 2, лоток стерильный – 1, липкий пластырь – 1

Описание алгоритма выполнения:

1. Помыть руки
2. Высушить руки полотенцем
3. Надеть маску
4. Одеть перчатки
5. Обработать руки антисепиком
6. Собрать инструменты. Заправить нить в иглу. Придать рабочее положение инструменту
7. Обработать операционное поле
8. Взять края раны пинцетом, произвести вкол и выкол через край раны ( на расстоянии 1-2 см., один от другого)
9. Взять концы шовного материала (захват нити между 3-4-5- пальцами в кулак и обязательно в натяжении на 2-ом пальце)
10. Приступить к одному из способов формирования петель.
11. Произвести правильное затягивание петель. Сопоставление краев раны пинцетами
12. Срезать концы нити
13. Обработать рану, наложить асептическую повязку
14. Фиксация повязки липким пластырем

Снятие

Оснащение: пинцеты анатомические - 3 шт, ножницы остроконечные, перевязочный материал, йодонат, лейкопластырь

Выполнение манипуляции

1. Уложить пациента в удобное положение
2. Объяснить необходимость манипуляции и получить его согласие
3. Швы обрабатываются раствором йодоната
4. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити на 2-3 мм (у больного она обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета)
5. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити ее рассекают у поверхности кожи
6. Шов легко удаляют
7. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свертывают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом
8. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и делают наклейку.

Завершение манипуляции:

1.   Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по  дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2.  Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

20. Осуществление туалета раны

Туалет чистой послеоперационной раны

Оснащение: стерильные перчатки, антисептические растворы, перевязочный материал: шарики, салфетки, пинцеты, почкообразный лоток

Выполнение манипуляции:

1. Вымыть руки гигиеническим способом
2. Перевязочная м/с надевает стерильные перчатки
3. Инструментами снимает поверхностные слои повязки и сбрасывает их в почкообразный лоток
4. Последние слои повязки снимаются стерильными анатомическими пинцетами
5. Этим же пинцетом с помощью ватного шарика, смоченного в спирте (иодонате), обрабатывает кожу вокруг раны
6. Осматривает рану, обрабатывает линию швов 5% р-ром йода и накладывает новую повязку

Завершение манипуляции:

1.  Проконтролируйте состояние пациента, доставьте его в палату.

2.  Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по  дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

3.  Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Туалет гнойной раны

Оснащение: стерильные шарики, салфетки, стерильные перчатки, антисептики: 3% р-р перекиси водорода, 0,5% р-р перманганата калия, этиловый спирт, некролитические мази: левомеколь, левосин и др., 10% р-р хлорида натрия

Выполнение манипуляции:

1. М/с надевает клеенчатый фартук и стерильные перчатки
2. Снимает старую повязку с помощью пинцетов, вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% р-ре перекиси водорода, а если повязка на кисти или стопе, ее лучше удалять после применения ванны из теплого 0,5% р- ра перманганата калия
3. После снятия поверхностных слоев повязки обильно смачивает внутренний слой 3% р-ром перекиси водорода или раствором любого антисептика, промокшие салфетки осторожно снимает пинцетом
4. Осматривает рану и прилежащие участки
5. Производит туалет кожи вокруг раны марлевыми шариками от краев раны к периферии
6. Меняет пинцет, производит туалет раны (удаление гноя промыванием растворами перекиси водорода или фурациллина
7. При наличии гнойно-некротических процессов производит дренирование раны
8. Накладывает повязку с необходимым препаратом по назначению врача и фиксирует ее.

9.   Контролирует состояние пациента, доставляет его в палату.

Завершение манипуляции:

1.  Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по  дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2.  Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

21. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки,

столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки

Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина

Оснащение: ампулы АС-анатоксина и ПСС,  шарики со спиртом шприцы и иглы средства противошоковой терапии: 0,1% р-р адреналина, пузырь со льдом, венозный жгут, десенсибилизирующие средства, преднизолон или гидрокортизон

Выполнение манипуляции:

1. Проинформировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие
2. Перед введением ампулу с препаратом тщательно осматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:

• При отсутствии на ампуле этикетки
• При отсутствии на этикетке полных сведений о препарате
• При наличии трещин на ампуле
• При наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений
• В случае истекшего срока годности
• В случае неправильного хранения препарата

3. Вымойте руки гигиеническим способом
4. Надеть стерильные перчатки
5. Непосредственно перед введением ас ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси
6. При вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильным ватным шариком со спиртом. Вскрытую ампулу с АС-анатоксином или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой в течение не более 30 минут
7. Препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу
8. Через иглу, которой будет проводиться инъекция, перед прививкой пропускают 1-2 капли содержимого шприца
9. При введении АС-анатоксина кожу на месте укола  дезинфицируют 70% спиртом, захватывают в складку пальцами левой руки и иглу вводят в основание этой складки в подкожную клетчатку по направлению сверху вниз. Анатоксин вводят глубоко под кожу под нижний угол лопатки (указанное место бедно нервами и содержит рыхлую клетчатку)
10. При проведении экстренной профилактики столбняка по назначению врача АС -анатоксин можно вводить в регион расположения раны (если позволяет ее локализация) путем подкожного обкалывания
11. После введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом и слегка массируют стерильным шариком
12. Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом)
13. Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу
14. Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл
15. Учет реакции производят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения  на месте введения меньше 1,0 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение на месте введения достигают в диаметре 1,0 см и более
16. При отрицательной кожной пробе противостолбнячную сыворотку (ПСС) из ампулы, маркированной синим цветом, вводят подкожно в объеме 0,1 мл
17. Наблюдают за состоянием пациента. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой
18. При отсутствии реакции через 30 минут вводят остальную дозу сыворотки
19. За каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки
20. Пациента следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью
21. Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано
22. О всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы и др.) Медицинский персонал ЛПУ обязан срочно сообщить в Центр Госсанэпиднадзора в субъекте Российской федерации
23. Проконтролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

1. Сведения о пациенте и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах в раздел «экстренная профилактика» с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС), времени введения, дозы, серии, предприятия-изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат. Эти данные должны быть, затем внесены в амбулаторную карту, журнал учета профилактических прививок, а также в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах

2.  Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по  дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

3.   Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Введение антирабических препаратов

Оснащение: антирабическая вакцина, антирабический гамма-глобулин, шприцы, иглы, стерильные шарики со спиртом, растворы адреналина (1:1000) или эфедрина (5%), димедрола (2%) или супрастина (2%)

Подготовка к манипуляции:

1.  Объяснить пациенту цель и смысл предстоящей манипуляции и получить его согласие

2. Предупредить пациента, что для создания прочного иммунитета и предупреждения поствакцинальных осложнений, прививающимся запрещается употребление спиртных напитков в течение всего курса прививок
3. Предупредить пациента, чтобы во время курса прививок он не переутомлялся, избегал переохлаждения, перегревания, соблюдал гигиену кожи
4. Прививки пострадавшим не должны проводиться натощак

Выполнение манипуляции:

• Введение антирабического гамма-глобулина

1. Вымыть руки гигиеническим способом
2. Надеть стерильные перчатки
3. Перед введением антирабического гамма-глобулина проверяют чувствительность организма к сыворотке лошади путем внутрикожной пробы. Для этого внутрикожно в область внутренней поверхности  предплечья вводят 0,1 мл 1% (1:100) раствора антирабического гамма-глобулина. Реакцию учитывают через 20 - 30 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы до 1 см и краснота вокруг нее ограничена. Проба считается положительной, если диаметр папулы превышает 1 см и разлитая краснота
4. При отрицательной пробе в подкожную клетчатку плеча вводят 0,7 мл 1% антирабического гамма-глобулина
5. При отсутствии реакции через 20-30 минут внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы вводят дробно в 2-3 приема с интервалом 10-15 минут всю назначенную лечебно-профилактическую дозу цельного антирабического гамма-глобулина, подогретого до 37 градусов
6. Вся доза антирабического гамма-глобулина вводится в один день
7. Через 24 часа после последней инъекции антирабического гамма-глобулина начинается курс прививок антирабической вакцины
8. При наличии витальных показаний и положительной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на внутрикожную инъекцию антирабический гамма-глобулин вводится с соблюдением особых предосторожностей:

• Сначала рекомендуется ввести 1% антирабический гамма-глобулин в подкожную клетчатку плеча в дозах 0,5, 2,0 и 5,0 мл с интервалами 15-20 минут
• При отсутствии реакции на эти дозы вводят в подкожную клетчатку плеча 0,1 мл цельного антирабического гамма-глобулина
• При отсутствии реакции через 30 минут вводят дробно, в 2-3 приема с интервалом 10-15 минут всю назначенную дозу антирабического гамма-глобулина (подогретого до 37 градусов в толщу ягодичных мышц
• При введении гамма-глобулина всегда должны быть наготове раствор адреналина или эфедрина, димедрола или супрастина

• Введение антирабической вакцины

1. Антирабическая вакцина вводится пострадавшему тонкой иглой в положении лежа, медленно, строго подкожно, отступая от средней линии живота на 2-3 пальца на уровне или ниже пупка в разные участки
2. Если невозможно вводить вакцину в подкожную клетчатку живота, например, вследствие рубцов, больших инфильтратов, в отдельных случаях вакцина может быть введена в подкожную клетчатку в области лопаток
3. После введения антирабической вакцины пациенту не рекомендуется вставать в течение 5 минут

Завершение манипуляции:

1.  Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по  дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2.  Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

22. Составление наборов инструментов для люмбальной пункции, скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок

составление набора инструментов для люмбальной пункции

Оснащение: спирт, иодонат, 0,25% р-р новокаина, 3 шприца емкостью 5 мл с иглами, 2-3 иглы для люмбальной пункции, стеклянную трубку-манометр, 2 стерильные пробирки, марлевые шарики и салфетки, клеол

составление набора инструментов для скелетного вытяжения

Оснащение: шприц емкостью 10 м, иглы – 2, спицы Киршнера – 2, дрель - ручная или электрическая, дуга цито, набор ключей для разведения дуги и закрепления в ней спиц, два фиксатора спиц, пинцеты – 2, зажим кровоостанавливающий – 1, ножницы, стерильные шарики, стерильные салфетки, полотенца, иодонат, спирт, 1% - 2% р-р новокаина в ампулах, тросики, груз, шина Беллера

составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок

Оснащение: таз для воды, ножницы для рассечения гипсовой повязки, щипцы для отгибания гипсовой повязки, пила для распиливания гипсовой повязки, нож для разрезания гипсовой повязки, перевязочный материал, материальные ножницы

23. Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.

Наложение шины Крамера

Оснащение: шины Крамера, валики, бинты, косыночная повязка, мягкие прокладки, ватно-марлевые подушечки

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину обинтовывают и одевают в чехол из клеенки или полиэтиленовой пленки
2. На чехле делают надпись (обменный фонд)

Выполнение манипуляции :

При переломе плеча:

1. Вымыть руки гигиеническим способом
2. Убедитесь в наличии перелома
3. Разъясните пострадавшему смысл манипуляции, необходимость ее проведения, успокойте  пациента
4. Усадите удобно пострадавшего лицом к себе
5. Выберите длину шины. Помните правило: обязательная фиксация выше- и нижележащих суставов от места перелома, а при переломе плеча требуется иммобилизация 3-х суставов
6. Приложите шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согните ее под прямым углом
7. Вновь приложите шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согните ее под тупым углом 115 градусом, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки
8. Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки
9. Придайте поврежденной конечности среднефизиологическое положение: в подмышечную впадину вложите небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (до 20 градусов); предплечье в локтевом суставе сгибают по углом 90 градусов и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45 градусов
10. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви
11. Проложите вату в места выступания костей (надмыщелков, отростков и т. д.)
12. Уложите поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины
13. Свяжите концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку
14. Вложите валик в ладонь, прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой
15. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава черепашьей повязкой
16. Прибинтуйте шину в области плечевого сустава колосовидной повязкой
17. Контролировать состояние пациента

При переломе голени

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые подушечки, прокладки и т. д.
2. Одну шину моделируют для задней поверхности, изгибая ее соответственно профилю ноги. Стопу при этом устанавливают под прямым углом по отношению к голени
3. Для лучшей фиксации отломков костей голени необходимо дополнительно наложить еще 2 шины по бокам ее так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени
4. Шины фиксируют марлевыми бинтами
5. Контролировать состояние пациента

При переломе бедра

1. На костные выступы конечности накладывают ватно-марлевые прокладки (для профилактики пролежней)
2. Шину длиной 110 см, отмоделированную соответственно выпуклости пятки и икроножной мышцы, укладывают по задней поверхности ноги
3. Две другие шины, скрепленные между собой по длине, идут от подмышечной впадины по наружной поверхности конечности до стопы, охватывая последнюю, а также и заднюю шину своим концом, изогнутым по форме буквы Г. Такая укладка шин предупреждает подошвенное отвисание стопы
4. При наличии достаточного количества лестничных шин целесообразно 4-ю шину уложить по внутренней поверхности бедра и голени, а нижний конец ее также изогнуть в форме буквы Г - для подошвы
5. Шины укрепляют марлевыми бинтами
6. Контролировать состояние пациента

Наложение транспортной шины Дитерихса

Оснащение: шина Дитерихса, вата, бинты, косынки или ремни, лестничная шина Крамера

Подготовка к манипуляции:

1. Перед наложением шину подгоняют по росту. Для этого ее раздвигают так, чтобы надкостыльники соответственно упирались в подмышечную область и промежность. Нижние концы костылей должны выступать за подстопник на 15 - 20 см
2. Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами
3. В каждую пару прорезей в костылях продевают по одной косынке или ремню

Выполнение манипуляции:

1. К внутренним поверхностям шин и надкостыльникам прибинтовывают толстый слой ваты и фиксируют подстопник к стопе восьмиобразной повязкой, причем тщательно укрепляют пяточную область
2. Нижние концы костылей проводят через проволочные скобы подстопника и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища
3. Для лучшей иммобилизации конечности по задней ее поверхности укладывают лестничную шину Крамера
4. Ы области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату
5. Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями
6. Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки (замка) внутренней бранши и вводят в кольца подошвы (подстопника), выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки
7. Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину. В этом положении стопу и конечность фиксируют закруткой
8. После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными ходами бинта
9. Палочку закрутки фиксируют за выступ наружной шины
10. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

Проверьте надежность иммобилизации

24. Осуществление подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям (колоноскопии, цистоскопии, диагностической лапароскопии)

Оснащение: 25% р-р сульфата магния, для очистительной клизмы: стерильные: лоток, стерильный клизменный наконечник (в упаковке), салфетки, кружка Эсмарха, штатив, клеенка, емкость с водой в количестве 1-1,5 л, водяной термометр, глицерин или вазелиновое масло, шпатель для смазывания наконечника вазелином, спецодежда: перчатки, медицинский халат, клеенчатый фартук

Подготовка пациента к колоноскопии

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и предстоящей подготовки к нему и получить его согласие на процедуру
2. Пациент принимает р-р сульфата магния 25% - 60 мл в 12 - 13 часов
3. Пациенту разрешен завтрак, обед и ужин накануне исследования
4. Вечером накануне исследования сделать несколько клизм («до чистой воды»)
5. Сделать очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования
6. Проводить пациента в эндоскопический кабинет

Завершение манипуляции:

Перед началом исследования проконтролируйте состояние пациента и проводите в эндоскопический кабинет

Подготовка к цистоскопии:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие
2. Придать пациенту необходимое положение (лежа на спине с раздвинутыми ногами)
3. Обработать наружные половые органы раствором антисептика

Завершение манипуляции:

Перед началом исследования проконтролируйте состояние пациента

Подготовка к диагностической лапароскопии: (плановой)

Оснащение: все необходимое для постановки очистительной клизмы, все необходимое для бритья операционного поля, препараты для премедикации

Выполнение манипуляции:

1. Информировать пациента о ходе предстоящего исследования и получить его согласие
2. За 2-3 суток для исследования из рациона пациента исключают пищу, способствующую газообразованию
3. Уточнить, переносит ли пациент новокаин
4. Накануне вечером поставить очистительную клизму
5. Предупредить пациента, что в день исследования он не должен принимать пищу, так как манипуляция проводится натощак
6. Утром в день исследования повторно ставится очистительная клизма
7. Непосредственно перед исследованием осуществляется бритье операционного поля
8. За 1 час до исследования провести премедикацию по назначению врача
9. Непосредственно перед исследованием пациент освобождает мочевой пузырь

Завершение манипуляции:

1. Доставить пациента на исследование на каталке
2. Перед началом исследования проконтролируйте состояние пациента

25. Осуществление подготовки пациента к контрастным рентгенологическим исследованиям  (экскреторной урографии)

Оснащение: контрастное вещество, шприц, игла для в/в вливаний, все необходимое для постановки очистительной клизмы

Выполнение манипуляции:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, а также цель и ход предстоящей подготовки и получить его согласие
2. Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, черный хлеб). По назначению врача - карболен, активированный уголь.
3. Ограничить прием жидкости до 1л. со второй половины дня накануне исследования
4. При наличии запоров - очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа до исследования)

Примечание: при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставят

1. По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду: ввести очень медленно в/в 1 мл контрастного вещества
2. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др), немедленно сообщить врачу

Завершение манипуляции:

1. Доставить пациента на исследование в рентгенкабинет

2. Перед началом исследования проконтролируйте состояние пациента

26. Составление набора инструментов

 для первичной хирургической обработки ран

При повреждении только мягких тканей используется общий набор хирургических инструментов:

Цапки для укрепления операционного белья - 8 шт., скальпели брюшистые или остроконечные - 4 шт, пинцеты хирургические - 4 шт, пинцеты анатомические - 2 шт, пинцет анатомический длинный - 1 шт, зажимы кровоостанавливающие с нарезкой и зубчатые Бильрота и Кохера - 15 шт, ножницы Купера - 3 шт, ножницы изогнутые Рихтера - 1 шт, ножницы прямые - 1 шт, крючки острые 3-х зубчатые - 2 шт, крючки Фарабефа - 2 шт, игла Дешана лигатурная - 1 шт, зонд желобоватый - 1 шт, зонд пуговчатый - 1 шт, ложечка Фолькмана - 1 шт,

корнцанги прямые и изогнутые - 2 шт, иглы режущие разные - 15 шт, иглы круглые кишечные - 10 шт, шприцы и иглы к ним разных размеров - 5 шт, шовный материал, растворы антисептиков, 0,25% - 0,5% р-р новокаина (если ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией)

При повреждении сосудов, нервов и костей дополнительно используются специальные хирургические инструменты

для инструментальной перевязки ран

Пинцеты хирургические, корнцанг, стерильные и нестерильные ножницы, марлевые шарики, салфетки, дренажи, пуговчатый зонд, стерильный лоток, бинты марлевые, сетчато-трубчатые, клеол

для вскрытия поверхностного гнойника

Цапки для белья – 4, шприцы - 2 - 5 мл, иглы инъекционные, 0,5% р-р новокаина, скальпели остроконечный и брюшистый, крючки Фарабефа – 2, одно-, двух- и трехзубые крючки, кровоостанавливающие зажимы- 4, пинцеты хирургические – 2, пинцеты анатомические – 2, зонд желобоватый или пуговчатый – 1, ножницы, дренажи, перевязочный материал: шарики, салфетки, спирт, йодонат

для трахеостомии

Набор общехирургических инструментов (скальпели, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы и др.), однозубый острый крючок - 2 шт, пластинчатый крючок Фарабефа - 2 шт, ранорасширитель трахеи (Труссо) - 1 шт, двойные трахеостомические канюли различных размеров - 3-4 шт, электроотсос со стерильным катетером - 1 шт

Примечание: если операцию проводят по местным обезболиванием готовят шприцы, иглы, 0,25% р-р новокаина

для эпицистостомии

Скальпель, крючки Фарабефа, зонд Кохера, ножницы, пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы,

Иглодержатели, иглы, шовный материал: шелк, кетгут, дренажная трубка

для лапароцентеза

Скальпель, иглодержатель, кожная игла, шелк № 4 - 1 ампула, хирургический пинцет, троакар, стерильные салфетки, шарики, антисептический р-р, зажим кровоостанавливающий Бильрота - 2 шт, шприц, иглы,

0,25% - 0,5% р-р новокаина

для пункции мягких тканей

Шприц 10 - 20 мл, набор игл различной длины и толщины, 0,25% - 0,5% р-р новокаина, йодонат, шарики, салфетки, клеол, лейкопластырь, предметные стекла, пробирки

для плевральной пункции

2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% р-ром новокаина, второй - пустой), толстая игла длиной 6-8 см с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, йодонат, стерильные шарики, корнцанг, клеол, лейкопластырь

для дренирования плевральной полости

Шприцы 10-20 мл, новокаин 0,5%, скальпель, троакар, дренажная трубка, иглодержатель, иглы, шовный материал, кровоостанавливающий зажим, стерильные шарики, лейкопластырь, вакуумные системы (водоструйный отсос, система по Субботину-Пертесу) или дренаж по Бюлау

для новокаиновых блокад

Шприцы 20 мл, иглы тонкие, короткие, иглы длинные толстые, новокаин 0,5%, валик (для проведения вагосимпатической блокады), спирт, иодонат, марлевые шарики, салфетки

27. Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной

Оснащение: функциональная кровать, грелка

Выполнение манипуляции:

1. М/с должна установить функциональную кровать так, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон
2. Постельное белье необходимо расправить
3. Постель необходимо согреть
4. Палату проветрить
5. Яркий свет приглушить

28. Выполнение транспортной иммобилизации:

При переломе грудного и поясничного отделов позвоночника

Транспортная иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью вакуумных иммобилизирующих носилок - вакуумные иммобилизирующие носилки являются стандартной шиной для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника

Оснащение: носилки иммобилизирующие вакуумные, перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии травмы позвоночника
2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего
3. Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимости ее выполнения. Успокойте его
4. Носилки иммобилизирующие вакуумные уложите в развернутом виде рядом с пострадавшим и проверьте наличие съемного днища с элементами крепления пострадавшего
5. Осторожно переложите пострадавшего на носилки, под голову подложите небольшой валик и закрепите на пострадавшем лямки съемного днища
6. Шнуром, проведенным в специальные отверстия, зафиксируйте резинотканевую оболочку вокруг тела
7. Подсоедините насос и откачайте из полости резинотканевой оболочки воздух. Время, необходимое для создания отрицательного давления 500 мм рт ст, - 8 мин
8. При необходимости создать пострадавшему приподнятое положение головы его следует поддерживать в нужной позе в период работы насоса
9. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

Транспортная иммобилизация позвоночника с помощью стандартных лестничных шин и щита

Оснащение: шины лестничные длиной 120 см - 4 шт, шины лестничные длиной 80 см - 3 шт ( или фанерные 7 шт)

вата 1 кг, бинты размером 20 см х 7 м - 8 шт

Подготовка к манипуляции:

1. Шины, укладываемые в продольном направлении связывают между собой
2. Укрепляют тремя короткими поперечными шинами
3. На лестничные шины перед наложением на пострадавшего следует наложить подстилочные прокладки. (на фанерную шину подстилочные прокладки помещают со стороны, обращенной к телу пациента)

Выполнение манипуляции

1. Перекладывание пострадавшего на подготовленные носилки должны осуществлять 3 человека: один поддерживает пострадавшего за голову и надплечье, второй поддерживает грудной отдел позвоночника и поясничную область, третий - таз и нижние конечности
2. Поднимать и укладывать пострадавшего на носилки необходимо строго по команде, одновременно, подложив под поясничную область валик
3. Фиксируют пострадавшего к шине бинтами или полосами какого-либо материала
4. При использовании обычных носилок на них кладут лист фанеры (по ширине носилок) или одну-две широкие доски

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

при переломе костей таза

Оснащение: носилки, щит, валик, перчатки

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии переломов костей таза
2. Исключите контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего
3. Объясните пострадавшему необходимость манипуляции. Успокойте его
4. Осторожно уложите пострадавшего на «щит» в положении на спине
5. Нижние конечности согните в тазобедренных и коленных суставах под углом 45° и разводят в стороны
6. Под колени подложите валик из одежды пострадавшего или подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки
7. Контролировать состояние пациента

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

при переломе ребер

Выполнение манипуляции:

1. Убедитесь в наличии перелома ребер
2. Придайте пациенту полусидячее положение
3. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

Обеспечьте функционально выгодное положение пациента во время транспортировки

при черепно-мозговой травме

Оснащение: транспортные шины Крамера длиной 120 см - 2 шт, вата 250 г, бинты 20см х 7м - 6 штук

Подготовка к манипуляции:

1. Вначале моделируют одну лестничную шину по контурам головы, шеи и надплечья в виде греческой буквы Ω
2. Вторую лестничную шину такой же длины моделируют в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины
3. Обе шины связывают между собой, обертывают ватой и бинтами

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте перчатки
2. Убедитесь в наличии черепно-мозговой травмы
3. Накладывают шину 2 человека: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, другой - подкладывает и фиксирует шину
4. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

После наложения шины проверить надежность иммобилизации

29. Снятие транспортных шин

Оснащение: перчатки стерильные, ножницы, дезраствор, бинты

Выполнение манипуляции:

1. Наденьте перчатки
2. Транспортные шины могут быть сняты с пострадавшего только при оказании квалифицированной или специализированной помощи
3. После снятия шины снимают загрязненные слои ваты и бинт
4. Шину протирают дезинфицирующим раствором и высушивают
5. Если ватно-марлевая смягчающая повязка на лестничной шине не пропитана гноем или кровью, не снимая слоя ваты и прикрепляющего его бинта, необходимо выпрямить шину, подбинтовать свежим бинтом и в таком виде применять повторно
6. Проконтролируйте состояние пациента

Завершение манипуляции:

1.  Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по  дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

2.  Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

30. Выявление признаков непригодности крови к переливанию.

Оснащение: флаконы с консервированной кровью

Выполнение манипуляции

1. Проверка герметичности сосуда: сосуд должен быть герметичен, недопустимы даже следы нарушения целостности
2. Проверка информации на этикетке, где должны быть указаны группа крови, резус-фактор, название учреждения-заготовителя, дата заготовки, срок годности, регистрационный номер, фамилия и инициалы донора, фамилия врача, заготовившего кровь, отметка «стерильно», отметка о проверке крови на ВИЧ, HBSAg, гепатит В и С
3. Внешний осмотр крови: кровь должна быть разделена на три слоя: внизу красные эритроциты, выше - узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая прозрачная плазма
4. Плазма не должна содержать пленок и хлопьев, которые свидетельствуют об инфицированности крови, а также сгустков, которые указывают на свертывание крови
5. Плазма может быть непрозрачной, в случае так называемой хиллезной крови, т.е. Крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллезной крови до 37 градусов с плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована - остается мутной
6. Признаком непригодности крови является окрашивание плазмы в розовый цвет, всегда указывающий на гемолиз. Существует скрытый гемолиз, вызванный переохлаждением или перегреванием. Для определения скрытого гемолиза кровь во флаконе следует перемешать, часть ее отлить в пробирку (5 мл) и отцентрифугировать. Окрашивание плазмы крови в пробирке в розовый цвет после центрифугирования свидетельствует о скрытом гемолизе

Завершение манипуляции:

Сделать отметку о годности переливаемой крови в протоколе гемотрансфузии.

31. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.

Определение групповой принадлежности  крови по системе  АВО

                   (Эритротестомтм  - цоликлонами Анти – А и Анти – В и Анти – АВ)

Оснащение: цоликлоны Анти – А и Анти – В и Анти – АВ, пипетки для взятия и нанесения сывороток, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки, 0,9% раствор хлорида натрия, песочные часы на 5 мин.

Эритротесттм  - цоликлон Анти – А и Анти – В и Анти – АВ предназначены для определения групп крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с поликлональными иммунными сыворотками.

Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 10мл. Цоликлон Анти – А – бесцветный. В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.

Срок хранения – 2 года при температуре 2 - 8°. Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2 - 8°С в течение месяца в закрытом виде.

Выполнение манипуляции

Определение производится в нативной крови, взятой в консервант; в крови, взятой без консерванта; в крови, взятой из пальца. Используется метод прямой гемоагглютинации на плоскости: на пластине или планшете. Определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 - 25°С.

1. Нанесите на планшет или пластину индивидуальными пипетками Цоликлоны Анти – А, Анти – В и Анти – АВ по одной большой капле (0,1мл) под соответствующими надписями.
2. Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03мл).
3. Смешайте кровь с реагентом.
4. Наблюдайте за ходом реакции с Цоликлонами визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение 3мин. Агглютинация эритроцитов с Цоликлонами обычно наступает в первые 3 – 5сек, но наблюдение следует вести 3мин ввиду более позднего  появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В.
5. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
6. Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с Цоликлонами представлена в таблице

* Знаком (+) обозначено наличие агглютинации, знаком (-) - отсутствие агглютинации.

 ** Окончательно АВО принадлежность устанавливается по результатам перекрестного определения: антигенов А и В на эритроцитах и изогемагглютининов в сыворотке.

Контроль специфичности реакции агглютинации

В составе Цоликлонов нет высокомолекулярных  добавок, способных вызвать неспецифическую полиагглютинацию эритроцитов, поэтому не требуется проведения контроля с растворителями. При положительном результате реакции агглютинации со всеми тремя Цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых  эритроцитов.  Для этого смешайте на плоскости 1 каплю исследуемой крови (эритроцитов) с каплей физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе АВ (IV)только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе.

Завершение манипуляции:

1. После определения группы крови необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
2. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с СаНПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

Определение резусной принадлежности крови

Оснащение:  ЭритротестТМ  - Цоликлон Анти – D Супер, пробирки, 0,9% раствор хлорида натрия, маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты, стеклянные палочки,

ЭритротестТМ  - Цоликлон Анти – D Супер предназначен для выявления D антигена системы резус в эритроцитах человека.

Цоликлон Анти – D Супер выпускается в жидкой форме во флаконах по 2,5 или 10мл (1мл содержит 10доз). В качестве консерванта применяется азид натрия в конечной концентрации 0,1%.

Срок хранения – 1 год в холодильнике при 2 - 8°С. Вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в закрытом виде.

Выполнение манипуляции

Реакция агглютинации на плоскости

На пластинку со смачиваемой поверхностью нанесите большую каплю (около 0,1мл) реагента. Рядом поместите маленькую каплю (0,01 – 0,05мл) исследуемой крови и смешайте кровь с реагентом. Наиболее крупная агглютинация наблюдается при использовании эритроцитов в высокой концентрации. Реакция агглютинации начинает развиваться через 10 – 15сек. четко выраженная агглютинация наступает через 30 – 60сек. Использование подогретой до 37 - 40°пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3мин.  Пластинку после смешивания реагента с кровью рекомендуется покачивать не сразу, а через 20 – 30сек., что позволяет за это время развивать более полной крупнолепестковой агглютинации – резус положительный, если нет агглютинации – резус отрицательный.

Завершение манипуляции:

1. После определения резус-фактора необходимо сделать отметку о групповой принадлежности на лицевой части истории болезни, занести данные в протокол гемотрансфузии и журнал определения группы крови и резус принадлежности.
2. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

32. Составление набора для интубации трахеи

Показания: проведение  ИВЛ при острой двигательной недостаточности с помощью аппарата, проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами

Оснащение: кровоостанавливающий зажим, зубные распорки, воздуховоды, ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков, набор эндотрахеальных трубок, осветитель, спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок, проводник для эндотрахеальных трубок, катетеры для отсасывания мокроты, шпатель, шприц, бинт, лейкопластырь.

33. Подготовка столика для проведения общей анестезии.

Инструментарий:

1. Стерильные инструменты для работы врача (большой пинцет, корнцанг, щипцы Мейджилла)
2. Стерильные инструменты для работы медсестры (пинцет, корнцанг)

3.   Тонометр – 2 шт.

4.   Фонендоскоп – 2 шт.

5.   S – образые воздуховоды – 2 шт.

6.   Ларингоскоп со сменным наборм клинков - 2 шт (рабочий и запасной)

7.   Набор для пункции и катетеризации центральных вен – 2шт.

8.   Набор для проведения эпидуральной анестезии – 1 шт.

9.   Набор для проведения спинальной анестезии – 1 шт.

10.  Роторасширитель

11.  Языкодержатель

Твердый инвентарь.

12. Манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами

13. Биксы на подставке со стерильными материалами

14. Лотки

15. Шприцы одноразовые с иглами 20 мл. (10 шт); 10 мл. (10 шт); 5 мл. (10 шт); 2 мл. (10 шт.); 1 мл. (5 шт)

16. Шприц для раздувания манжетки интубационной трубки

Мягкий инвентарь.

17. Системы для внутривенных вливаний

18. Венозный резиновый жгут

19. Пластырь

20. Периферические венозные катетеры

21. Баночка со стерильными шариками со спиртом (не менее 10 шт)

22. Стерильные шарики и салфетки (5-10 шариков и 2-3 салфетки)

23. Стерильные большие салфетки для тампонады глотки и полости рта (5 шт)

24. Стерильная простыня или пеленка

25. Маски к наркозным аппаратам

26. Интубационные трубки необходимых размеров (4 шт)

27. Проводники для интубационных трубок

28. Желудочные зонды (оро-и назогастральные)

29. Наркозная карта

Лекарственные препараты:

30. Фторотан – 1 флакон

31. Ардуан (или иной недеполяризующий миорелаксант) – 5 фл.

32. Атропин 0,1% 1мл. – 5 ампул

33. Дитилин 0,2% (деполяризующий миорелаксант) – 2 уп. (20 амп)

34. Морфин 1% - 1 уп. (5 амп)

35. Натрия тиопентал (лиофилизированный порошок во флаконах -0,5 или 1,0 – 4 шт.)

36. Прозерин 0,05% - 1уп. (10 амп)

37. Промедол 2% - 1уп. (5 амп)

38. Фентанил 0,005% 2-3 уп (10-15 амп)

39. Маркаин «Спинал» - 1уп. (5 амп)

40. Наропин – 1 уп (10 амп)

41. Лидокаина гидрохлорид 10% 1 уп. (10 амп по 10 мл.)

42. Натрия хлорид 0,9% -1 уп. (10амп)

43. Глюкоза 40% - 1 уп (10 амп)

44. Кальция глюконат 10% 10мл (5 амп)

45. Кальция хлорид 10% 10 мл (5 амп)

46. Магния сульфат 255 10 мл (10 амп)

47. Преднизолон 30 мг – 9амп.

48. Гидрокортизон 125 мг – 3 фл.

49. Пентамин 5% 1 мл (5 амп)

50. Инсулин простой 10 мл – 1фл.

51. Мазь гидрокортизоновая – 1 туба (для смазки итубационных трубок и желудочных зондов)

Инфузионные препараты

Кристаллоидные препараты

- Натрия хлорид 0,9% - 400,0 (4 фл)

- Р-р Рингера – 2 фл

- Р-ры «Диссоль», «Ацесоль», «Хлосоль» и т.п. – по 1-2 фл.

- Бикарбонат натрия 4% - 200мл (1 фл)

Коллоидные препараты

- Рефортан 6% и 10% - 500 мл (по 1 фл)

- Стабизол 6% - 500 мл (1 фл)

- Полиглюкин 400 мл (1 фл)

- Реоплиглюкин 400 мл (1 фл)

Подготовка к манипуляции:

Перед накрыванием стерильной части анестезиологического столика медсестра надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки

Выполнение манипуляции:

Подготовка к работе стерильной части столика:

1. Открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации
2. Достать простыню, сложенную в 4 слоя и накройте столик простыней так, чтобы она свисала на 15-20см ниже поверхности стола
3. Два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки
4. Расположите на столе стерильные стаканы или баночки объемом 100мл или 200-250мл, щипцы 20мл, 10мл, 1мл, инъекционные иглы, тонкие катетеры, баночку со стерильными шариками со спиртом, стерильные шарики и салфетки, стерильный пинцет или корнцанг

Подготовка к работе не стерильной части столика:

1. Возьмите специальный лоток, застелите его стерильной простыней или полотенцем
2. На лоток укладывают:  ларингоскопы, интубационные трубки, ротовые и носовые воздуховоды, роторасширитель, языкодержатель, шприц или резиновую грушу, анестезиологические щипцы или изогнутый корнцанг, проводник интубационной трубки, желудочный зонд
3. Кроме лотка на не стерильную часть столика поместите приготовленные медикаменты, банку со стерильными шариками и салфетками, банку с дикаиновой пастой, бинт, смоченный фурацилином, системы для в\в вливаний, маски к наркозным аппаратам, тонометр и фонендоскоп, венозный резиновый жгут, лейкопластырь, наркозную карту.

34. Составление наборов инструментов для проведения

инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии

Оснащение:

Для инфильтрационной анестезии: шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат

Для проводниковой анестезии: жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат

Для спинномозговой анестезии: специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт

35. Подготовка  пациента к обезболиванию

Оснащение: бланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы

Выполнение манипуляции:

1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
6. Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
10. Выполнение по назначению врача премедикации:

• На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
• В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
• Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции

11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал

Завершение манипуляции:

В операционную пациент доставляется на каталке операционного блока.

36. Выполнение премедикации по назначению врача

Оснащение: шприцы, иглы, препараты для премедикации

Выполнение манипуляции:

1. Объяснить пациенту цель премедикации
2. Накануне операции по назначению врача на ночь вводятся снотворные и десенсибилизирующие средства
3. В день операции за 30 мин до операции предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь
4. После чего по назначению врача вводятся в/м сибазон (реланиум), в зависимости от клинической ситуации перечень вводимых медикаментов может быть расширен с учетом показаний и принципов деления премедикации на лечебную и профилактическую.
5. Предварительно предупредить пациента, что после премедикации он не должен вставать. По указанию анестезиолога атропин может вводится на операционном столе в/в перед вводным наркозом.
6. По назначению врача препараты могут вводится в/в за 10 минут до операции
7. После введения средств для премедикации контролировать состояние пациента, через 30 мин. На каталке доставить его в операционную.

Завершение манипуляции

3. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
4. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
5. Снять перчатки и поместить их в накопительную емкость с дезинфицирующим раствором.

37. Наблюдение за пациентом в ходе обезболивания

Оснащение: дозиметры наркозного аппарата, многофункциональный анестезиологический монитор, тонометр и фонендоскоп (при отсутствии монитора)

Выполнение манипуляции:

1. Наблюдение за глубиной наркоза по клинической картине, а при наличии электроэнцефалографа или индикатора стадий наркоза - и по показания этих приборов
2. Наблюдение за окраской кожных покровов и слизистых оболочек
3. За достаточным поступлением кислорода в дыхательную систему наркотизируемого
4. За адекватностью вентиляции легких
5. За уровнем артериального давления
6. За частотой пульса и характером сердечной деятельности
7. За состоянием мышечного тонуса и двигательной активностью

Завершение манипуляции:

Полученные данные вносятся в анестезиологическую карту, при необходимости о полученных данных информируется врач.

Перечень вопросов для подготовки к экзамену

МДК 02.02 Диагностика и лечение в хирургии

1. Асептика. Краткая характеристика основных видов асептики.
2. Способы обработки рук перед операцией.
3. Принципы обработки операционного поля.
4. Тепловая асептика, ее виды. Режимы температурной стерилизации.
5. Контроль стерильности в системе профилактики внутрибольничной хирургической инфекции.
6. Химическая асептика. Характеристика препаратов, применяемых для ее осуществления.
7. Антисептика, ее виды. Характеристика механической и физический антисептики.
8. Виды биологической антисептики, их краткая характеристика.
9. Предоперационный период: определение, задачи, этапы.
10. Мероприятия непосредственной подготовки больных к операции.
11. Общие и дополнительные исследования, проводимые перед операцией.
12. Хирургическая операция: классификация, этапы операции и их характеристика.
13. Классификация хирургических инструментов.
14. Послеоперационный период: определение, классификация, характеристика этапов.
15. Основные осложнения в послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, их профилактика и лечение.
16. Основные осложнения в послеоперационном периоде со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы, их профилактика и лечение.
17. Основные синдромы, используемые в диагностике хирургических заболеваний, их краткая характеристика.
18. Дополнительные методы исследования в хирургической практике, их классификация, краткая характеристика.
19. Обезболивание и наркоз: определение, виды, классификация.
20. Подготовка пациента к наркозу. Основные осложнения наркоза и борьба с ними.
21. Клиническая картина наркоза. Препараты, используемые для достижения наркоза.
22. Премедикация: определение, виды, порядок проведения. Препараты для ее осуществления.
23. Местная анестезия: определение, виды, показания.
24. Препараты, используемые для проведения местной анестезии, и их характеристика.
25. Новокаиновые блокады: определение, виды, показания к применению.
26. Осложнения местной анестезии, профилактика и борьба с ними.
27. Десмургия: определение, виды повязок.
28. Правила наложения бинтовых повязок, их виды.
29. Правила наложения гипсовых повязок.
30. Понятие об иммобилизации, показания. Правила наложения иммобилизационных шин.
31. Раны: определение, признаки, классификация.
32. Раневой процесс: определение, клиническая характеристика этапов его развития (фаз).
33. Первичная хирургическая обработка раны: определение, задачи, инструментарий, этапы выполнения.
34. Кровотечения: определение, классификация. Клиническая картина различных видов кровотечений. Шоковый индекс.
35. Наружные кровотечения: виды и способы их остановки.
36. Внутренние кровотечения, способы их остановки.
37. Общие и местные признаки кровопотери, осложнения кровотечений.
38. Переливание крови: виды, показания и противопоказания.
39. Понятие о группах крови и резус-факторе. Способы определения.
40. Алгоритм переливания крови. Реакция организма на переливание крови. Возможные осложнения переливания.
41. Хирургическая инфекция: определение, классификация, основные возбудители и их характеристика.
42. Местные и общие проявления хирургической инфекции.
43. Виды местной хирургической инфекции. Клиническая картина, принципы диагностики и лечения.
44. Сепсис: определение, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
45. Виды анаэробной инфекции, ее клинические признаки и диагностика.
46. Газовая гангрена: клиническая картина, принципы лечения.
47. Столбняк: причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и профилактики.
48. Термические ожоги: классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
49. Ожоговая болезнь: определение, клиническая картина, принципы диагностики и лечения.
50. Отморожения: причины, классификация, клиническая картина, принципы диагностики и лечения, помощь на догоспитальном этапе.
51. Черепно-мозговая травма: причины, классификация, клиническая картина, принципы диагностики и лечения, помощь на догоспитальном этапе.
52. Механические травмы опорно-двигательного аппарата: классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
53. Переломы костей таза: классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
54. Травмы грудной клетки: классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения. Помощь на догоспитальном этапе при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки.
55. Мастит: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
56. Гнойный плеврит: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
57. «Острый живот» в хирургии. Заболевания, входящие в перечень синдрома «острый живот», и их характеристика.
58. Клиническая картина, диагностика и принципы оказания медицинской помощи при остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите.
59. Острая кишечная непроходимость: причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
60. Перитонит: причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
61. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Основные синдромы, принципы диагностики и лечения.
62. Классификация нарушений периферического кровообращения. Острые нарушения периферического кровообращения: причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
63. Хронические нарушения периферического кровообращения: виды, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
64. Клинические признаки доброкачественных и злокачественных опухолей. Диагностика.
65. Принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
66. Воспалительные заболевания и травмы ЛОР-органов: клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
67. Заболевания и травмы органа зрения: клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.
68. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: клиническая картина, диагностика, принципы лечения и помощь на догоспитальном этапе.

Перечень обязательных манипуляций:

1. Приготовление перевязочного материала (шарика, салфетки, турунды, тампона).
2. Накрывание стерильного стола.
3. Укладка бикса (перевязочный материал, операционное белье).
4. Продемонстрировать облачение в стерильный халат и перчатки себя, врача.
5. Продемонстрировать технику наложения и снятия кожных швов.
6. Продемонстрировать технику наложения кровоостанавливающего жгута.
7. Продемонстрировать технику наложения давящей повязки.
8. Составить набор инструментов для лапароцентеза.
9. Составить набор инструментов для ПХО раны мягких тканей.
10. Составить набор инструментов для вскрытия поверхностного гнойника.
11. Составить набор инструментов для катетеризации подключичной вены.
12. Составить набор инструментов для пункции мягких тканей.
13. Составить набор инструментов для местной анестезии новокаином.
14. Составить набор инструментов для плевральной пункции.
15. Технология перевязки послеоперационной раны.
16. Технология перевязки гнойной раны с дренированием.
17. Бинтовая повязка «чепец».
18. Бинтовая крестообразная повязка на голеностопный сустав.
19. Бинтовая колосовидная повязка на левый плечевой сустав.
20. Бинтовая повязка Дезо.
21. Бинтовая повязка на правую молочную железу.
22. Бинтовая спиральная повязка на голень.
23. Бинтовая повязка на голеностопный сустав.
24. Крестообразная повязка на затылок.
25. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
26. Технология пальцевого прижатия артерий при кровотечении.
27. Собрать оснащение для определения группы крови и резус-фактора с помощью стандартных гемаглютинируюших сывороток.
28. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах конечностей.
29. Техника транспортной иммобилизации при закрытом переломе бедра.
30. Выполнение в/к инъекции.
31. Выполнение п/к инъекции.
32. Выполнение в/м инъекции.
33. Выполнение в/в инъекции.
34. Выполнение в/в капельного вливания.
35. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) вне МО взрослого одним спасателем.