ПМ.02., МДК.02.01., Раздел 4. Диагностика и лечение инфекционных заболеваний различного генеза
план-конспект занятия

### Лекция: Основы диагностики болезней кожи

**Длительность:** 1 час 30 минут

**Цель лекции:**

1. Познакомить слушателей с основными принципами диагностики кожных заболеваний.

2. Рассмотреть основные методы диагностики, используемые в дерматологии.

3. Проанализировать распространённые кожные заболевания и подходы к их диагностике.

---

#### **1. Введение в дерматологию (15 минут)**

**1.1. Определение и значение дерматологии**  

- Дерматология — это область медицины, занимающаяся изучением кожи, её заболеваний, а также методов диагностики и лечения.  

- Кожа — самый большой орган человека, выполняющий множество функций: защитную, терморегуляционную, сенсорную и другие.

**1.2. Важность диагностики кожных заболеваний**  

- Ранняя диагностика кожных заболеваний имеет ключевое значение для успешного лечения и профилактики осложнений.  

- Кожные заболевания могут быть первичными (локализованными только на коже) и вторичными (симптомами других системных заболеваний).

**1.3. Основные задачи диагностики**  

- Правильное определение вида кожного заболевания.  

- Определение причин заболевания.  

- Разработка плана лечения.

---

#### **2. Методы диагностики кожных заболеваний (30 минут)**

**2.1. Анамнез и клиническое обследование**  

- **Анамнез**: Важность сбора данных о развитии симптомов, их длительности, возможных факторах, провоцирующих болезнь. Особое внимание уделяется аллергиям, семейному анамнезу и другим медицинским условиям.

- **Клиническое обследование**: Визуальная оценка кожных покровов, пальпация, определение характера высыпаний, их локализации, цвета, формы, величины, а также других морфологических признаков.

**2.2. Дерматоскопия**  

- Принцип метода: использование дерматоскопа для детального изучения структуры кожи и её образований.

- Применение: диагностика пигментных новообразований, выявление ранних признаков меланомы, анализ сосудистых и фиброзных структур.

**2.3. Лабораторные исследования**  

- **Микроскопия соскоба кожи**: Используется для выявления грибковых инфекций, паразитарных заболеваний (например, чесотки).

- **Биопсия кожи**: Применяется для более глубокой диагностики, взятие образца ткани для гистологического исследования.

- **Аллергологическое тестирование**: Пробы на аллергены для диагностики аллергических дерматитов.

**2.4. Дополнительные методы**  

- **Бактериологическое исследование**: Посев материала на питательные среды для выявления патогенных бактерий.

- **ПЦР-диагностика**: Выявление вирусных и бактериальных инфекций на молекулярном уровне.

- **Иммуногистохимия**: Используется для диагностики злокачественных новообразований кожи.

---

#### **3. Классификация и диагностика распространённых кожных заболеваний (35 минут)**

**3.1. Инфекционные заболевания кожи**  

- **Бактериальные инфекции** (импетиго, фолликулит, абсцесс): диагностика по клиническим признакам и лабораторным исследованиям.

- **Вирусные инфекции** (герпес, контагиозный моллюск, папилломы): роль ПЦР-диагностики и клинической картины.

- **Грибковые инфекции** (дерматофитии, кандидозы): микроскопия и культуральный метод.

Сыпь – это патологическое изменение кожи, которое может быть признаком различных инфекционных заболеваний. Понимание типов сыпи и их характерных особенностей позволяет более точно диагностировать заболевания и назначать соответствующее лечение. В данной лекции рассмотрим основные виды сыпи, которые встречаются при инфекционных кожных заболеваниях.

1. Макулопапулезная сыпь

#### Характеристики:

- **Макула**: плоское пятно, которое отличается от нормальной кожи по цвету, но не выступает над ее поверхностью.

- **Папула**: небольшой узелок, выступающий над поверхностью кожи.

#### Примеры заболеваний:

- **Корь**: сначала появляются макулопапулезные высыпания за ушами, на лбу и лице, затем сыпь распространяется на туловище и конечности.

- **Краснуха**: сыпь мелкая, розовая, часто начинается на лице и быстро распространяется по всему телу.

### 2. Пузырьковая (везикулезная) сыпь

#### Характеристики:

- **Везикула**: небольшой пузырек, наполненный серозной жидкостью.

#### Примеры заболеваний:

- **Ветряная оспа**: сыпь проходит несколько стадий, начинаясь с макулы, переходя в папулу, затем в везикулу и, наконец, в корочку.

- **Герпес**: локализованная сыпь, представлена сгруппированными везикулами на эритематозном основании.

### 3. Пустулезная сыпь

#### Характеристики:

- **Пустула**: воспаленный пузырек, наполненный гноем.

#### Примеры заболеваний:

- **Оспа**: характерны пустулы, которые формируются после везикул, их содержимое затем гноится.

- **Импетиго**: бактериальная инфекция кожи, часто вызванная стафилококками или стрептококками, характеризуется образованием пустул, которые вскрываются и покрываются корками.

### 4. Петехиальная и пурпурная сыпь

#### Характеристики:

- **Петехии**: мелкие, точечные кровоизлияния в кожу, не исчезающие при надавливании.

- **Пурпура**: более крупные кровоизлияния, которые также не исчезают при надавливании.

#### Примеры заболеваний:

- **Менингококковая инфекция**: петехиально-пурпурная сыпь является тревожным симптомом, часто указывает на сепсис и требует немедленного вмешательства.

- **Геморрагическая лихорадка**: характерно наличие петехий и пурпуры, что указывает на серьезное нарушение свертывания крови.

### 5. Уртикарная сыпь (крапивница)

#### Характеристики:

- **Уртика**: зудящий, приподнятый над кожей элемент, обычно розового или красного цвета.

#### Примеры заболеваний:

- **Острая аллергическая реакция**: крапивница может развиваться на фоне инфекционного заболевания как результат иммунного ответа на патоген.

- **Инфекционная эритема**: при некоторых вирусных инфекциях, таких как парвовирус B19, может появляться сыпь по типу крапивницы.

6. Эритематозная сыпь

Характеристики:

- Эритема: покраснение кожи, вызванное расширением капилляров.

Примеры заболеваний:

- **Скарлатина**: мелкоточечная сыпь на гиперемированной коже, обычно локализуется на щеках, в складках кожи.

- **Эритема инфектозум**: "пятая болезнь", вызывает вирусную сыпь на щеках, часто описываемую как "след от пощечины".

**3.2. Воспалительные заболевания кожи**  

Воспалительные заболевания кожи представляют собой группу патологий, характеризующихся воспалением различных слоев кожи, что приводит к разнообразным клиническим проявлениям. Эти заболевания могут иметь острое или хроническое течение, они часто требуют комплексного подхода к лечению и диагностике.

- **Экзема и дерматит**: особенности диагностики различных форм экземы, аллергопробы.

- **Псориаз**: клинические проявления, диагностика по типичным симптомам (псориатические бляшки, феномен Кебнера).

- **Акне**: стадии акне, диагностика и дифференциация от других дерматозов.

Экзема (дерматит)

Экзема или дерматит – это общее название для группы воспалительных кожных заболеваний, характеризующихся зудом, покраснением и шелушением. Основные виды экземы включают:

• Атопический дерматит: хроническое заболевание, часто связанное с аллергиями. Обычно проявляется в детском возрасте и имеет наследственную предрасположенность.
• Контактный дерматит: возникает при контакте кожи с раздражающими или аллергенными веществами. Может быть двух видов:

• Раздражающий контактный дерматит – вызван воздействием раздражающих веществ (например, кислот или моющих средств).
• Аллергический контактный дерматит – результат аллергической реакции на вещества, такие как металлы, косметика или растения.

• Себорейный дерматит: хроническое заболевание, поражающее области с повышенной активностью сальных желез, например, кожу головы, лицо и грудь. Характеризуется появлением жирных, шелушащихся пятен.

2. Псориаз

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется быстрым делением клеток эпидермиса, приводящим к образованию бляшек с серебристыми чешуйками. Основные формы псориаза:

• Бляшечный псориаз: наиболее распространенная форма, представляющая собой красные пятна, покрытые белыми или серебристыми чешуйками.
• Каплевидный псориаз: проявляется в виде мелких каплевидных пятен, часто возникает после инфекций, таких как ангина.
• Пустулезный псориаз: редкая форма, характеризующаяся образованием пустул (гнойничков) на покрасневшей коже.
• Псориатический артрит: воспалительное заболевание, поражающее суставы, развивающееся у пациентов с псориазом.

3. Розацеа

Розацеа – хроническое воспалительное заболевание, поражающее в основном кожу лица. Характеризуется покраснением, телеангиэктазиями (расширением мелких сосудов), папулами и пустулами. Основные триггеры розацеа включают солнечное воздействие, стресс, алкоголь и острую пищу.

4. Акне (угревая сыпь)

Акне – это воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, приводящее к образованию комедонов, папул, пустул и, в тяжелых случаях, кист. Основные виды акне:

• Комедональное акне: характеризуется закрытыми и открытыми комедонами (черными и белыми угрями).
• Воспалительное акне: включает папулы, пустулы и узлы, часто оставляющие рубцы.
• Кистозное акне: тяжелая форма, характеризующаяся глубокими кистами, которые могут оставлять значительные рубцы.

**3.3. Аллергические заболевания кожи**  

Аллергические заболевания кожи представляют собой группу патологий, которые возникают в ответ на воздействие различных аллергенов. Эти заболевания могут значительно снижать качество жизни пациента из-за выраженного зуда, высыпаний и других симптомов. В основе их развития лежат нарушения в иммунной системе, которые приводят к гиперчувствительности к определенным веществам.

- **Крапивница**: диагностика по клинической картине, выявление причинных факторов.

- **Атопический дерматит**: роль генетики, анамнеза и аллергопроб.

- **Контактный дерматит**: особенности диагностики, патч-тесты.

Основные типы аллергических заболеваний кожи

1. Атопический дерматит

• Определение: Хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто начинается в детском возрасте и может сохраняться во взрослом.
• Этиология: Генетическая предрасположенность, нарушение барьерной функции кожи, аллергены окружающей среды, пищевые аллергены.
• Симптомы: Сухость кожи, зуд, эритема, папулезные высыпания, особенно в складках кожи.
• Лечение: Включает использование увлажняющих средств, топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, а также иммуномодулирующих средств.

2. Контактный дерматит

• Определение: Воспалительное заболевание кожи, вызванное прямым контактом с раздражающим веществом или аллергеном.
• Виды:

• Раздражающий контактный дерматит: Возникает при контакте с агрессивными веществами (кислоты, щелочи, моющие средства).
• Аллергический контактный дерматит: Возникает в результате иммунной реакции на специфический аллерген (никель, латекс, косметика).

• Симптомы: Краснота, отек, зуд, пузырьки, которые могут переходить в язвы или эрозии.
• Лечение: Избегание контакта с аллергеном, применение кортикостероидов, антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – системная терапия.

3. Крапивница

• Определение: Острое или хроническое аллергическое заболевание, характеризующееся появлением зудящих волдырей на коже.
• Этиология: Пищевая аллергия, лекарства, укусы насекомых, инфекции, физические факторы (холод, тепло, давление).
• Симптомы: Внезапное появление волдырей, которые могут сливаться в большие пятна, интенсивный зуд.
• Лечение: Антигистаминные препараты, при тяжелых формах – кортикостероиды, избегание триггерных факторов.

**3.4. Опухолевые заболевания кожи**  

Опухолевые заболевания кожи — это одна из наиболее распространенных групп патологий в дерматологии и онкологии.

- **Доброкачественные новообразования** (невусы, папилломы): дерматоскопия и биопсия.

- **Злокачественные новообразования** (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак): клинические признаки, дерматоскопия, биопсия, гистологическое исследование.

• Доброкачественные опухоли:

• Папилломы: это доброкачественные новообразования, возникающие из эпидермиса. Часто ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Кератоакантомы: быстрорастущие опухоли, которые могут спонтанно регрессировать.
• Липомы: опухоли, исходящие из жировой ткани. Обычно мягкие, подвижные и безболезненные.
• Невусы (родинки): могут быть врожденными или приобретенными, обычно имеют пигментацию.
• Гемангиомы: сосудистые опухоли, которые часто встречаются у детей и могут иметь тенденцию к регрессии.

• Злокачественные опухоли:

• Базально-клеточная карцинома (Базалиома): наиболее распространенный вид рака кожи. Растет медленно и редко метастазирует, но может разрушать окружающие ткани.
• Плоскоклеточная карцинома: агрессивнее базалиомы, способна метастазировать. Часто возникает на участках кожи, подвергавшихся интенсивному солнечному облучению.
• Меланома: самая опасная форма рака кожи, исходящая из меланоцитов. Обладает высоким потенциалом к метастазированию и требует срочного лечения.
• Саркома Капоши: злокачественная опухоль, связанная с вирусом герпеса человека 8 типа (HHV-8), часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

 Заключение

Понимание различных видов сыпи помогает в диагностике инфекционных кожных заболеваний. Важно помнить, что один и тот же вид сыпи может проявляться при различных заболеваниях, поэтому важно учитывать и другие клинические признаки и симптомы. Правильная диагностика и своевременное лечение инфекционных заболеваний, сопровождающихся сыпью, критически важны для предотвращения осложнений и улучшения прогноза для пациента.

### Лекция: Принципы лечения кожных заболеваний

Кожные заболевания включают широкий спектр патологий, которые могут иметь инфекционную, аллергическую, аутоиммунную или метаболическую природу. Лечение кожных заболеваний основывается на комплексном подходе, который учитывает природу заболевания, его течение, особенности пациента и возможные осложнения. Рассмотрим основные принципы лечения.

#### 1. **Этиологический принцип**

Этот подход направлен на устранение причины заболевания. Например:

- **Инфекционные заболевания кожи** (бактериальные, грибковые, вирусные) лечатся с применением антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов.

- **Аллергические заболевания** (например, атопический дерматит, крапивница) требуют исключения контакта с аллергеном и назначения антигистаминных средств.

- **Паразитарные заболевания** (например, чесотка) лечатся с использованием противопаразитарных средств.

Примеры препаратов:

- Антибиотики (например, мазь с эритромицином при бактериальных инфекциях),

- Противовирусные (ацикловир при герпесе),

- Противогрибковые препараты (крем с клотримазолом).

#### 2. **Патогенетический принцип**

Этот принцип направлен на блокирование механизмов развития болезни. Он особенно важен в случаях хронических кожных заболеваний, где устранение этиологического фактора затруднено или невозможно.

- **Противовоспалительная терапия**. Применяются кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), иммуномодуляторы.

- **Коррекция иммунного ответа**. В случае аутоиммунных заболеваний (например, псориаз) используются иммунодепрессанты или биологическая терапия.

- **Антигистаминные препараты** применяются для уменьшения аллергических реакций.

Примеры:

- Кортикостероиды (например, гидрокортизон),

- Ингибиторы кальциневрина (например, такролимус при атопическом дерматите),

- Биопрепараты (например, адалимумаб при псориазе).

#### 3. **Симптоматическое лечение**

Симптоматическая терапия направлена на облегчение симптомов заболевания, таких как зуд, воспаление, боль, шелушение, мокнутие и т.д.

- **Противозудные средства**. Используются антигистаминные препараты, успокаивающие мази, препараты на основе ментола.

- **Увлажняющие и заживляющие средства**. При сухости кожи и трещинах используются эмоленты, увлажняющие кремы, мази с пантенолом, ланолином, витамином Е.

- **Антисептики** для профилактики вторичной инфекции.

- **Противоболевые препараты** при болезненных язвах или эрозиях.

Примеры:

- Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин),

- Эмоленты (вазелин, мази с мочевиной),

- Мази с пантенолом для заживления кожи.

#### 4. **Общетерапевтические меры**

При лечении кожных заболеваний необходимо учитывать состояние всего организма, поэтому важно соблюдать следующие рекомендации:

- **Диета**. Например, при атопическом дерматите или экземе рекомендуются гипоаллергенные диеты, исключающие потенциальные аллергены.

- **Гигиенический режим**. Соблюдение чистоты кожи, использование мягких очищающих средств, избегание раздражающих веществ.

- **Избегание триггеров**. Исключение факторов, способствующих обострению, таких как стресс, климатические условия, контакт с раздражающими веществами.

#### 5. **Физиотерапия**

Некоторые кожные заболевания эффективно лечатся с помощью физиотерапевтических методов:

- **УФ-терапия** (фототерапия) при таких заболеваниях, как псориаз или витилиго.

- **Лазерная терапия** для удаления сосудистых звездочек, папиллом, рубцов.

- **Криотерапия** (лечение холодом) для лечения бородавок, некоторых видов дерматитов.

#### 6. **Местное лечение**

Местное применение лекарственных препаратов в форме мазей, кремов, лосьонов и гелей является важным аспектом в терапии кожных заболеваний. Этот метод позволяет доставить активные вещества непосредственно к очагу поражения с минимальным системным воздействием. Местные средства могут содержать:

- Антибиотики,

- Противогрибковые препараты,

- Кортикостероиды,

- Иммуномодуляторы.

#### 7. **Хирургическое лечение**

В случае некоторых заболеваний может понадобиться хирургическое вмешательство:

- Удаление доброкачественных и злокачественных новообразований кожи,

- Лечение абсцессов и флегмон (хирургическое вскрытие и дренирование).

#### 8. **Комплексный подход**

Для успешного лечения кожных заболеваний важна комбинация различных методов. Лечение должно учитывать индивидуальные особенности пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние иммунной системы и реакции на терапию.

#### Заключение

Лечение кожных заболеваний требует комплексного подхода, сочетающего этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение. Важно не только устранить причину заболевания, но и скорректировать последствия и проявления, поддерживая общее здоровье пациента.

**Лекция: Диагностика и лечение аллергических заболеваний кожи**

### 1. Введение

Аллергические заболевания кожи — это состояние, вызванное гиперчувствительностью организма к определенным веществам (аллергенам), которые могут быть внешними (экзогенными) или внутренними (эндогенными). Наиболее распространенные кожные аллергические заболевания включают экзему, атопический дерматит, крапивницу и контактный дерматит.

### 2. Этиология и патогенез

Аллергические реакции подразделяются на несколько типов:

1. **Тип I (анафилактический)** — мгновенная реакция, связанная с выделением гистамина, характерна для крапивницы и ангионевротического отека.

2. **Тип II (цитотоксический)** — повреждение клеток иммунной системой.

3. **Тип III (иммунокомплексный)** — образование иммунных комплексов, например, васкулиты.

4. **Тип IV (замедленная реакция)** — типичен для контактного дерматита.

### 3. Диагностика аллергических заболеваний кожи

#### 3.1. Сбор анамнеза

- Выяснение возможных аллергенов: бытовые вещества, пища, лекарства, пыльца растений, шерсть животных.

- Время начала заболевания и его связь с возможными триггерами.

#### 3.2. Физикальное обследование

- Оценка характера и распространенности кожных высыпаний (пятна, папулы, пузырьки, чешуйки и др.).

- Локализация поражений (лицо, руки, туловище).

#### 3.3. Лабораторные исследования

- **Общий анализ крови**: возможна эозинофилия.

- **Иммунологические тесты**: определение уровня иммуноглобулина E (IgE).

- **Кожные пробы**: используются для выявления специфических аллергенов. Включают:

  - Прик-тесты (тесты с уколами).

  - Патч-тесты (наклеивание аллергенов на кожу).

#### 3.4. Дополнительные методы

- **Биопсия кожи**: проводится при подозрении на другие дерматологические патологии.

- **Иммунограмма**: оценка состояния иммунной системы.

### 4. Лечение аллергических заболеваний кожи

#### 4.1. Устранение аллергена

Ключевым моментом в терапии является исключение контакта с аллергеном, вызвавшим реакцию.

#### 4.2. Фармакотерапия

- **Антигистаминные препараты**: эффективны при крапивнице, зуде (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин).

- **Глюкокортикостероиды**: применяются местно (мазь, крем) или системно при тяжелых случаях (преднизолон, метилпреднизолон).

- **Ингибиторы кальциневрина**: применяются при атопическом дерматите (такролимус, пимекролимус).

- **Иммуносупрессивные препараты**: в тяжелых случаях (циклоспорин).

- **Увлажняющие средства** (эмоленты): важны для ухода за сухой кожей при дерматитах.

- **Антибактериальные средства**: применяются при присоединении инфекции (например, мази с антибиотиками).

#### 4.3. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — метод лечения, при котором пациенту постепенно вводятся небольшие дозы аллергена с целью снижения чувствительности к нему.

#### 4.4. Физиотерапия

- **УФ-терапия**: используется при некоторых формах дерматитов.

- **Фототерапия**: назначается при хронических кожных заболеваниях.

### 5. Профилактика

- Избегание контакта с известными аллергенами.

- Правильный уход за кожей с использованием гипоаллергенных средств.

- Регулярная влажная уборка помещений для удаления пыли и аллергенов.

### 6. Заключение

Аллергические заболевания кожи требуют комплексного подхода к диагностике и лечению. Правильное выявление аллергена и применение современных методов терапии позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск обострений.

Лекция № 4 Болезни неинфекционной природы.

Неинфекционные заболевания кожи — это широкий спектр болезней, не связанных с инфекционными агентами (вирусами, бактериями, грибами или паразитами). Эти состояния могут быть вызваны различными факторами, включая аутоиммунные процессы, генетическую предрасположенность, воздействие внешних раздражителей, гормональные изменения и т.д.

### Основные виды неинфекционных заболеваний кожи:

1. **Атопический дерматит**  

   Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, покраснением и сухостью. Часто проявляется в детстве и может сохраняться в зрелом возрасте. Причины могут быть связаны с генетической предрасположенностью, нарушением кожного барьера и реакцией иммунной системы на раздражители.

2. **Псориаз**  

   Хроническое заболевание, при котором происходит ускоренное деление клеток кожи. Это приводит к образованию утолщенных, красных пятен, покрытых серебристыми чешуйками. Основой псориаза является аутоиммунная реакция, когда организм атакует собственные клетки кожи. Заболевание имеет генетическую предрасположенность и может обостряться под воздействием стресса, травм кожи или других факторов.

3. **Экзема (аллергический контактный дерматит)**  

   Реакция кожи на аллергены (например, химические вещества, косметику или растения), что приводит к воспалению, зуду, отеку и иногда к пузырям. Может развиваться через несколько часов или дней после контакта с аллергеном.

4. **Розацеа**  

   Хроническое воспалительное заболевание кожи лица, характеризующееся покраснением, расширением кровеносных сосудов, а в некоторых случаях — появлением гнойничков. Часто встречается у людей с чувствительной кожей и может обостряться под воздействием солнечного света, алкоголя, стресса или острых продуктов.

5. **Себорейный дерматит**  

   Воспалительное заболевание, затрагивающее области кожи с высокой концентрацией сальных желез (лицо, кожа головы). Симптомы включают покраснение, зуд и появление жирных чешуек. Точные причины неизвестны, но предполагается связь с грибком рода Malassezia и нарушением иммунной реакции.

6. **Витилиго**  

   Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает меланоциты — клетки, ответственные за производство меланина, что приводит к появлению белых пятен на коже. Эти пятна могут увеличиваться и распространяться по всему телу.

7. **Лишай плоский**  

   Хроническое воспалительное заболевание, которое поражает кожу и слизистые оболочки. Симптомы включают появление плоских, блестящих папул фиолетового цвета с зудом. Причины включают аутоиммунные процессы, реакции на лекарства или стресс.

8. **Дерматит**  

   Воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате контакта с раздражающими веществами или вследствие аллергической реакции. Может включать аллергический контактный дерматит, раздражающий дерматит и атопический дерматит.

### Основные причины неинфекционных заболеваний кожи:

1. **Генетические факторы**  

   Многие заболевания кожи, такие как атопический дерматит или псориаз, имеют наследственную предрасположенность.

2. **Аутоиммунные реакции**  

   Некоторые заболевания кожи, такие как псориаз, витилиго и лишай плоский, связаны с нарушениями работы иммунной системы, когда она начинает атаковать собственные клетки организма.

3. **Воздействие внешних факторов**  

   К ним относятся химические вещества, ультрафиолетовое излучение, холод, жара и трение. Экзема, контактный дерматит и фотодерматозы могут быть вызваны этими факторами.

4. **Стресс**  

   Психоэмоциональные факторы могут вызывать обострения многих хронических кожных заболеваний, таких как псориаз, экзема и розацеа.

5. **Гормональные изменения**  

   Гормональные сдвиги в организме могут оказывать влияние на состояние кожи. Например, себорейный дерматит может обостряться во время полового созревания или беременности.

### Лечение и профилактика

Лечение неинфекционных заболеваний кожи обычно направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Важно учитывать индивидуальные особенности и причины заболевания.

1. **Медикаментозное лечение**:

   - **Кортикостероиды**: применяются для уменьшения воспаления и зуда.

   - **Иммуномодуляторы**: препараты для подавления активности иммунной системы при аутоиммунных заболеваниях.

   - **Увлажняющие кремы**: используются для поддержания водного баланса кожи и улучшения ее барьерной функции.

   - **Фототерапия**: лечение ультрафиолетовым светом, например при псориазе.

2. **Избегание триггеров**:

   - Важно избегать раздражающих факторов, таких как агрессивные моющие средства, химикаты и аллергены.

3. **Коррекция питания и образа жизни**:

   - Некоторые заболевания кожи, такие как псориаз, могут улучшаться при соблюдении специальной диеты и отказе от вредных привычек.

4. **Поддержка психоэмоционального состояния**:

   - Стресс может усугубить течение кожных заболеваний, поэтому важно контролировать эмоциональное состояние, возможно с помощью психотерапии.

Неинфекционные заболевания кожи могут значительно влиять на качество жизни человека, однако благодаря современным методам диагностики и лечения можно достичь длительной ремиссии и контроля над симптомами.

Лекция № 5. Диагностика и лечение инфекционных и паразитарных болезней кожи

Диагностика и лечение инфекционных и паразитарных болезней кожи требуют комплексного подхода, включающего клинические исследования, лабораторные анализы и соответствующее лечение. К основным инфекционным и паразитарным заболеваниям кожи относятся бактериальные, грибковые, вирусные инфекции, а также заболевания, вызванные паразитами.

### 1. **Диагностика**

- **Сбор анамнеза**: Важно выяснить историю заболевания, возможные контакты с зараженными, условия проживания и работы, наличие животных.

- **Осмотр кожных покровов**: Врач обращает внимание на характер высыпаний, язв, шелушений, изменение цвета кожи, зуд, болезненность и отек.

- **Лабораторные исследования**:

  - **Бактериологический посев**: используется для определения бактериальной флоры, которая может быть причиной инфекции.

  - **Микроскопия**: может быть полезна при подозрении на грибковую инфекцию (соскоб кожи, волосы).

  - **Полимеразная цепная реакция (ПЦР)**: для выявления специфических возбудителей, таких как вирусы или бактерии.

  - **Серологические тесты**: для выявления антител к определенным инфекциям.

  - **Биопсия кожи**: при необходимости для гистологического исследования.

### 2. **Основные инфекционные и паразитарные болезни кожи**

- **Бактериальные инфекции**:

  - Импетиго (чаще у детей) Импетиго — это острое поверхностное бактериальное инфекционное заболевание кожи, которое чаще всего встречается у детей, но может развиваться и у взрослых. Импетиго вызывает появление характерных высыпаний, которые могут быть зудящими и болезненными.

1. Возбудители

Импетиго обычно вызывается двумя основными видами бактерий:

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) — наиболее частый возбудитель.
• Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А).

Инфекция может распространяться через контакт с зараженными участками кожи или предметами (например, полотенцами, игрушками).

2. Типы импетиго

• Буллезное импетиго: вызвано золотистым стафилококком. Характеризуется появлением пузырей (булл), наполненных жидкостью, которые лопаются, оставляя влажные эрозии.
• Небуллезное импетиго: более частый вид, вызванный как стафилококком, так и стрептококком. Проявляется появлением маленьких красных пятен, которые затем превращаются в пузырьки, лопающиеся с образованием корок желто-золотистого цвета (медовые корки).

3. Симптомы

• Красные пятна или пузырьки на коже, часто на лице, вокруг носа и рта, а также на руках и ногах.
• Появление медовых или желтых корок после того, как пузырьки лопаются.
• Зуд и дискомфорт в области поражения.
• В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела или увеличение лимфатических узлов.

4. Диагностика

• Клинический осмотр: Врач обычно может поставить диагноз на основании внешнего вида высыпаний.
• Бактериологический посев: Для уточнения диагноза и определения чувствительности к антибиотикам можно взять мазок с пораженной области.

5. Лечение

• Местная терапия:

• Антибактериальные мази (например, мупироцин) наносятся непосредственно на пораженные участки кожи.
• Прежде чем наносить мазь, пораженные участки очищают мягким антисептиком и удаляют корки.

• Системная терапия:

• В тяжелых случаях или при большом распространении инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики (например, диклоксациллин, амоксициллин/клавуланат).
• Антибиотики подбираются с учетом бактериального посева и чувствительности микроорганизмов.

• Гигиенические меры:

• Нужно избегать контакта с зараженными участками.
• Регулярная смена полотенец, постельного белья.
• Частое мытье рук с мылом.

6. Осложнения

Без лечения импетиго может привести к осложнениям, таким как:

• Целлюлит — инфекция более глубоких слоев кожи.
• Постстрептококковый гломерулонефрит — поражение почек, встречается редко, но может развиться после стрептококкового импетиго.

7. Профилактика

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Устранение факторов, способствующих развитию инфекции (например, лечение ссадин, укусов насекомых и других повреждений кожи).
• Ограничение контактов с инфицированными людьми.

  - Фолликулиты. Фолликулит — это воспаление волосяных фолликулов, которое может быть вызвано бактериальной, грибковой инфекцией, раздражением или повреждением фолликулов. Это заболевание может проявляться в виде красных воспаленных бугорков или гнойников вокруг волосяного фолликула и сопровождаться зудом, болью или раздражением кожи.

Основные причины фолликулита:

1. Бактериальная инфекция: часто вызывается бактерией Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).
2. Грибковая инфекция: может быть вызвана дрожжевыми или другими грибками.
3. Механические факторы: например, натирание кожи одеждой, бритье или воск для эпиляции.
4. Закупорка пор: использование жирных кремов, масел или других косметических средств, которые могут блокировать поры.
5. Пониженный иммунитет: инфекции легче возникают у людей с ослабленным иммунитетом.
6. Тепло и влажность: повышают риск развития инфекции.

Симптомы фолликулита:

• Маленькие красные или белые бугорки на коже.
• Гнойные пузырьки вокруг волосяных фолликулов.
• Зуд и жжение.
• Болезненные ощущения при прикосновении.

Лечение фолликулита:

1. Антибактериальные или противогрибковые средства: для устранения инфекции.
2. Местные антисептики: например, мази или растворы с хлоргексидином или перекисью водорода.
3. Избегание раздражающих факторов: таких как тесная одежда, чрезмерное бритье или использование жирных средств.
4. Антибиотики: в более тяжелых случаях, могут назначаться пероральные или местные антибиотики.
5. Успокаивающие кремы или лосьоны: могут уменьшить зуд и воспаление.

  - Абсцессы. Абсцесс — это локализованное скопление гноя в тканях, вызванное инфекцией, чаще всего бактериальной. Он может возникать на коже или глубже в тканях. В дерматологии кожный абсцесс считается результатом инфицирования кожи и подкожной клетчатки, что приводит к воспалению и формированию полости, заполненной гноем.

Основные причины кожного абсцесса:

1. Бактериальная инфекция: чаще всего это стафилококки, особенно Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентные штаммы (MRSA).
2. Микротравмы кожи: порезы, ссадины или уколы могут стать воротами для инфекции.
3. Заболевания кожи: например, фурункулы или угри могут привести к образованию абсцессов при инфицировании.
4. Снижение иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом (например, при диабете, ВИЧ, после химиотерапии) подвержены более высокому риску развития абсцессов.

Симптомы:

• Плотное, болезненное, покрасневшее и горячее образование на коже.
• Постепенное увеличение абсцесса в размере.
• Наличие гноя внутри, который может выделяться через разрыв кожи.
• Возможна общая слабость и повышение температуры, если инфекция становится системной.

Лечение:

1. Местное лечение: вскрытие абсцесса и дренирование — это основной метод лечения для удаления гноя.
2. Антибиотики: применяются, если инфекция распространяется или если пациент имеет ослабленный иммунитет.
3. Обезболивающие и противовоспалительные препараты: для уменьшения боли и воспаления.
4. Гигиена: важно поддерживать чистоту вокруг места абсцесса, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование.

Если абсцесс остается нелеченным, инфекция может распространяться, вызывая осложнения, такие как сепсис или флегмона (распространение инфекции в ткани).

  - Эризипел (рожистое воспаление) Рожистое воспаление, или рожа, — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией стрептококка группы A. Характеризуется воспалением кожи и подкожной клетчатки. Чаще всего поражает лицо, но может развиваться и на других участках тела, таких как ноги или руки.

Основные симптомы:

• Резкое покраснение кожи, имеющее четкие границы.
• Отек пораженного участка.
• Болезненность и жжение в месте воспаления.
• Повышение температуры тела.
• Озноб, слабость.

Причины:

Заболевание возникает, когда стрептококки проникают в кожу через повреждения, такие как царапины, укусы насекомых, ожоги или язвы.

Лечение:

• Антибиотики, чаще всего пенициллинового ряда.
• Жаропонижающие и обезболивающие препараты.
• Иногда может потребоваться местное лечение для ухода за кожей.

- **Грибковые инфекции**:

  - Дерматофитоз (грибковые поражения ногтей, кожи, волос) Дерматофитоз — это грибковая инфекция кожи, вызванная дерматофитами, которые поражают роговой слой эпидермиса, волосы и ногти. Эти грибы питаются кератином, который содержится в коже, и вызывают воспалительные и аллергические реакции.

Основные возбудители:

1. Trichophyton
2. Microsporum
3. Epidermophyton

Формы дерматофитоза:

1. Трихофития (стригущий лишай) — поражает кожу головы, туловище и конечности.
2. Микроспория — чаще поражает детей и вызывает круговые очаги с шелушением.
3. Эпидермофития стоп — чаще встречается у взрослых, особенно у спортсменов.
4. Онихомикоз — поражение ногтей.

Симптомы:

• Появление шелушащихся, зудящих участков кожи.
• Кольцеобразные пятна с четко выраженными краями.
• Ломкость или изменение структуры ногтей (в случае онихомикоза).
• Выпадение волос и образование залысин на волосистой части головы.

Лечение:

1. Местные противогрибковые препараты: мази, кремы, гели с активными веществами, такими как клотримазол, тербинафин.
2. Системная терапия: в случаях тяжелого или распространенного процесса назначаются таблетки (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин).
3. Гигиенические меры: важно соблюдать чистоту пораженной области и избегать повторного заражения.

Профилактика:

• Избегание контакта с зараженными людьми или животными.
• Поддержание личной гигиены.
• Использование обуви в общественных местах (бассейны, спортзалы).

Диагностика дерматофитоза обычно основывается на клинических проявлениях, а также на результатах микроскопии, культурального исследования или люминесцентной диагностики.

  - Кандидоз кожи Кандидоз кожи — это грибковое заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти грибы обычно присутствуют на коже и слизистых оболочках человека, но при определённых условиях могут активироваться и вызывать инфекцию.

Причины

Часто кандидоз кожи развивается на фоне ослабленного иммунитета или при нарушении микрофлоры кожи. Основные факторы, способствующие развитию кожного кандидоза:

• Влажная среда (складки кожи, повышенная потливость).
• Микротравмы кожи.
• Приём антибиотиков или кортикостероидов.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция).

Симптомы

• Красные, зудящие, воспалённые участки кожи.
• Белесоватый налёт или эрозии на поражённых областях.
• Мокнутие и трещины в местах поражения.
• Часто поражаются складки кожи (паховые, межпальцевые области, под грудью).

Лечение

Для лечения кандидоза кожи применяются:

• Противогрибковые препараты местного действия (кремы, мази с клотримазолом, миконазолом и другими активными веществами).

  - Малассезия Малассезия (Malassezia) — это род грибов, которые являются частью нормальной микрофлоры кожи у человека и животных. Однако при определенных условиях эти грибы могут вызывать различные кожные заболевания, включая себорейный дерматит, перхоть, и отрубевидный лишай (pityriasis versicolor).

Некоторые важные факты о Malassezia:

1. Обитание: Грибы Malassezia обычно обитают на кожных покровах и питаются липидами (жирами), которые выделяются кожей.
2. Виды: Существует около 14 известных видов Malassezia, каждый из которых может ассоциироваться с различными типами заболеваний.
3. Патогенные свойства: В норме грибы не вызывают проблем, но при изменениях в составе кожного сала, иммунной системы или микробиоты кожи их количество может неконтролируемо увеличиваться, что приводит к воспалительным реакциям.
4. Заболевания:

• Перхоть и себорейный дерматит связаны с чрезмерной активностью этих грибов.
• Отрубевидный лишай характеризуется появлением белых или коричневатых пятен на коже, вызванных деятельностью Malassezia.

5. Лечение: Противогрибковые шампуни (например, с кетоконазолом) и другие антимикотики обычно эффективно справляются с заболеваниями, вызванными Malassezia.

Проблемы с Malassezia чаще возникают в условиях повышенной влажности или гормональных изменений, которые влияют на выделение кожного сала.

- **Вирусные инфекции**:

  - Герпес

  - Контагиозный моллюск Контагиозный моллюск — это вирусная кожная инфекция, вызываемая вирусом семейства поксвирусов (Molluscipoxvirus). Заболевание проявляется в виде небольших безболезненных узелков или папул на коже, часто с вдавлением в центре. Узелки могут быть телесного, белого или перламутрового цвета и обычно достигают размеров от 2 до 5 мм.

Как передается:

1. Контакт с кожей: Чаще всего инфекция передается при прямом контакте кожи с кожей зараженного человека.
2. Общие предметы: Инфекция может передаваться через предметы личной гигиены, такие как полотенца, одежда или игрушки.
3. Плавательные бассейны: Вирус часто передается в общественных местах, где люди находятся в близком контакте, например, в бассейнах и спортивных залах.

Симптомы:

• Появление маленьких узелков на коже, которые могут быть сгруппированы или распределены по телу.
• Узелки могут чесаться или вызывать легкое раздражение, но обычно они безболезненны.
• Наиболее часто поражаются дети, но болезнь также встречается у взрослых, особенно у тех, кто имеет ослабленный иммунитет.

Лечение:

• В некоторых случаях моллюск может исчезнуть самопроизвольно в течение нескольких месяцев.
• В более сложных или обширных случаях может потребоваться медицинское вмешательство, включая кюретаж (выскабливание узелков), криотерапию (замораживание узелков) или лазерное лечение.
• Иногда назначают местные противовирусные или иммуностимулирующие препараты.

Профилактика:

• Избегание контакта с зараженными людьми или их личными вещами.
• Соблюдение личной гигиены, регулярное мытье рук и использование личных полотенец и одежды.

Хотя заболевание не считается серьезным, оно может быть неприятным, особенно если распространяется на обширные участки кожи.

  - Вирусные бородавки (вызваны вирусом папилломы человека) Вирусные бородавки — это кожные образования, вызванные инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти бородавки могут появляться на различных участках тела и варьироваться по размеру и форме.

Основные виды вирусных бородавок:

1. Обычные бородавки (верруки) — чаще всего возникают на руках и пальцах. Они имеют неровную поверхность и могут быть жесткими и грубыми.
2. Плоские бородавки — мелкие, гладкие бородавки, которые обычно появляются на лице, руках и ногах. Они могут быть особенно многочисленными.
3. Подошвенные бородавки — возникают на подошвах ног и могут вызывать боль при ходьбе. Они часто имеют вид жестких, ороговевших участков кожи с черными точками внутри.
4. Ногтевые бородавки — могут появляться вокруг ногтей и на самих ногтях, вызывая деформацию ногтя и болезненные ощущения.

Как передаются:

• Прямой контакт: ВПЧ передается при прямом контакте кожи с кожей зараженного человека.
• Косвенный контакт: Вирус может передаваться через общие предметы, такие как полотенца или обувь.
• Микротравмы кожи: Вирус проникает через микротравмы или порезы на коже.

Симптомы:

• Появление одного или нескольких выступающих или плоских образований на коже.
• Возможный зуд или боль, особенно при давлении на подошвенные бородавки.

Лечение:

• Самоизлечение: Иногда бородавки исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев или лет.
• Медикаментозные препараты: Используются местные средства, содержащие салициловую кислоту или другие вещества, помогающие удалить бородавки.
• Криотерапия: Замораживание бородавок жидким азотом.
• Лазерное лечение: Удаление бородавок с помощью лазера.
• Электрокоагуляция: Удаление бородавок с помощью электрического тока.

Профилактика:

• Избегание контакта с пораженной кожей.
• Использование индивидуальных средств личной гигиены в общественных местах.
• Поддержание здоровья кожи и устранение микротравм, чтобы снизить риск инфицирования.

- **Паразитарные заболевания**:

  - Чесотка (вызвана чесоточным клещом) Чесотка — это кожное заболевание, вызванное кожными клещами, называемыми Sarcoptes scabiei. Эти микроскопические паразиты проникают в верхний слой кожи, вызывая зуд, воспаление и сыпь.

Симптомы:

1. Зуд: Основной симптом чесотки — интенсивный зуд, особенно ночью. Это связано с аллергической реакцией на экскременты и яйца клещей.
2. Сыпь: Появление маленьких пузырьков, язвочек, корочек и покраснения на коже. Часто сыпь располагается в межпальцевых складках, на запястьях, локтях, подмышках, на пояснице, половых органах и на ягодицах.
3. Попытки расчесывания: Расчесывание может привести к инфекциям и образованию язвочек.

Передача:

• Прямой контакт: Чесотка передается через длительный прямой контакт кожи с кожей зараженного человека.
• Косвенной передачей: Реже возможна передача через общие предметы (одежду, постельное белье), хотя клещи на таких предметах быстро погибают.

Диагностика:

• Клинический осмотр: Дерматолог осматривает кожу и может провести дополнительные тесты, такие как соскоб с кожи для обнаружения клещей или их яиц под микроскопом.

Лечение:

• Медикаментозное лечение: Обычно назначают местные препараты, такие как перметрин, либо другие инсектициды, которые наносят на всю поверхность тела и оставляют на некоторое время.
• Поддерживающая терапия: Используются антигистаминные препараты для облегчения зуда.
• Обработка вещей: Все постельное белье, одежда и предметы личной гигиены должны быть тщательно обработаны или выстиранные в горячей воде, чтобы уничтожить возможных клещей.

Профилактика:

• Избегание контакта с зараженными людьми до завершения лечения.
• Соблюдение гигиенических мер и регулярная стирка одежды и постельного белья.

  - Демодекоз (вызван клещом Demodex) это кожное заболевание, вызванное клещами рода Demodex, которые обычно обитают на коже человека. Эти клещи могут вызывать воспаление и зуд, особенно на лице, где их численность может увеличиваться. Основные симптомы демодекоза включают:

• Покраснение и воспаление кожи
• Сыпь или прыщи
• Сухость и шелушение кожи
• Зуд и жжение

Демодекоз может быть вызван различными факторами, включая стресс, гормональные изменения и нарушения работы иммунной системы. Лечение обычно включает применение местных средств, таких как кремы или гели, содержащие противоклещевые вещества, а также улучшение гигиенических привычек и коррекцию диеты. Если у вас есть подозрения на демодекоз, лучше обратиться к дерматологу для точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

  - Педикулез (вши) Педикулез — это инфекция, вызванная вшами, которые паразитируют на коже головы, тела или лобка. Существует три основных типа вшей, которые могут вызывать педикулез:

1. Головные вши (Pediculus humanus capitis) — обитают на коже головы и питаются кровью.
2. Платяные вши (Pediculus humanus corporis) — живут в одежде и переходят на кожу для питания.
3. Лобковые вши (Pthirus pubis) — паразитируют в области половых органов и могут встречаться также в подмышках, на груди и других участках тела.

Симптомы педикулеза могут включать:

• Зуд из-за укусов вшей
• Покраснение и воспаление кожи
• Видимые вши или их яйца (гниды) на волосах или одежде
• Появление вторичных инфекций из-за расчесов

Лечение педикулеза обычно включает использование специальных инсектицидных шампуней или растворов, а также тщательную стирку и дезинфекцию одежды, постельного белья и других предметов, с которыми контактировал инфицированный человек. Обратитесь к врачу для получения рекомендаций по наиболее эффективным средствам лечения.

Лекция №6 Диагностика и лечение сифилиса

**Сифилис** — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, вызванное бактерией *Treponema pallidum*. Болезнь протекает в нескольких стадиях и может поражать разные системы организма.

### Сифилис: этиология, патогенез и клиническая картина

#### Этиология:

Сифилис — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией **Treponema pallidum**, подвидом **pallidum**. Эта бактерия относится к спирохетам — тонким спиралевидным микроорганизмам, которые плохо видны в обычных мазках. Источником инфекции является больной человек, который выделяет возбудителя через слизистые оболочки и кожу в активных стадиях заболевания.

**Пути передачи**:

1. Половой — наиболее распространенный путь передачи, происходит через микротравмы слизистых оболочек половых органов.

2. Контактно-бытовой — через слюну, предметы личной гигиены (редко, в основном у людей с активными поражениями кожи или слизистых).

3. Вертикальный путь — передача от матери к ребенку через плаценту (врожденный сифилис).

4. Кровяной — через переливание крови или инфицированные инструменты (например, в медицинских учреждениях).

#### Патогенез:

Патогенез сифилиса включает несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические проявления:

1. **Первичный сифилис**:

   - Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки в организм. На месте внедрения трепонемы образуется твёрдый шанкр — безболезненная язва, которая через 3-6 недель заживает.

   - Трепонемы распространяются через лимфатическую систему, поражая регионарные лимфоузлы (лимфаденит). Это запускает иммунный ответ организма.

2. **Вторичный сифилис**:

   - Через 6-8 недель после первичной инфекции трепонемы попадают в кровь (гематогенное распространение), вызывая общие симптомы: лихорадку, слабость, головные боли, высыпания на коже и слизистых.

   - Характерными проявлениями вторичного сифилиса являются кожные высыпания (розеола, папулы, пустулы) и специфические кондиломы в местах влажных складок кожи.

3. **Латентный сифилис**:

   - В этот период симптомы могут отсутствовать, но возбудитель продолжает находиться в организме. Болезнь может "скрываться" годами и десятилетиями, пока не перейдет в третичную стадию.

4. **Третичный сифилис**:

   - Если заболевание не лечить, через несколько лет или десятилетий развивается третичный сифилис. Появляются гуммы (плотные узлы на коже и внутренних органах), поражаются сосуды, нервная система, сердце, кости.

   - Третичный сифилис может приводить к серьезным нарушениям, включая разрушение органов, сосудов, нервных волокон.

#### Клиническая картина:

1. **Первичный сифилис**:

   - Твёрдый шанкр (обычно в области гениталий, ануса или рта).

   - Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность лимфоузлов).

2. **Вторичный сифилис**:

   - Общее недомогание, лихорадка, слабость.

   - Разнообразные кожные высыпания (без зуда), поражение слизистых оболочек (сифилитическая ангина, слизистые пятна).

   - Кондиломы (широкие кондиломы на слизистых).

   - Алопеция (пятнистое выпадение волос).

3. **Латентный сифилис**:

   - Симптомы отсутствуют, выявляется только лабораторно (серологические тесты).

4. **Третичный сифилис**:

   - Образование гумм на коже, костях, внутренних органах.

   - Неврологические и психиатрические нарушения (нейросифилис).

   - Поражение сердца и сосудов (сифилитический аортит, аневризма).

#### Диагностика:

Для диагностики сифилиса используют серологические тесты (тесты на антитела), микроскопическое исследование поражённых участков (темнопольная микроскопия), а также ПЦР для выявления ДНК трепонемы.

#### Лечение:

Основное лечение сифилиса — антибиотики, в основном препараты пенициллина. При правильной и своевременной терапии сифилис излечим на всех стадиях.

### **Диагностика сифилиса**

Диагностика сифилиса включает несколько методов:

1. **Клиническое обследование**:

   - Выявление характерных проявлений на коже и слизистых (шанкр, высыпания, поражение органов).

2. **Лабораторные методы**:

   - **Микроскопия в темном поле**: выявление трепонемы в первичном и вторичном сифилисе.

   - **Серологические тесты**:

     - **Неспецифические (нетрепонемные) тесты**:

       - *РМП* (реакция микроосаждения) и *RPR* (Rapid Plasma Reagin) — для скрининга.

     - **Специфические (трепонемные) тесты**:

       - *РПГА* (реакция пассивной гемагглютинации), *ИФА* (иммуноферментный анализ), *FTA-ABS* (флюоресцентный трепонемный тест с абсорбцией) — для подтверждения диагноза.

   - **Люмбальная пункция** (при подозрении на нейросифилис) для исследования цереброспинальной жидкости.

### **Лечение сифилиса**

Лечение сифилиса направлено на уничтожение возбудителя инфекции. Основные препараты и схемы лечения:

1. **Антибактериальная терапия**:

   - Препараты выбора — **пенициллины**:

     - *Бензатин бензилпенициллин* (например, однократное введение 2,4 млн. ЕД внутримышечно для лечения раннего сифилиса).

     - Для латентного сифилиса и более поздних стадий: длительные курсы бензатин бензилпенициллина.

   - При аллергии на пенициллины применяются:

     - **Тетрациклины** (например, доксициклин).

     - **Макролиды** (например, азитромицин).

     - **Цефалоспорины** (например, цефтриаксон).

2. **Контроль за эффективностью лечения**:

   - Оценка уровня антител в крови через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

   - Повторные серологические исследования для контроля динамики и исключения рецидивов.

3. **Профилактика и партнёрское лечение**:

   - Лечение половых партнёров пациента.

   - Проведение скрининговых тестов у лиц, имевших контакт с инфицированным человеком.

### **Прогноз и возможные осложнения**

При своевременной диагностике и адекватном лечении сифилис хорошо поддается терапии. Однако, если заболевание не лечится, оно может привести к тяжелым осложнениям:

   - Поражение сердца, сосудов (третичный сифилис).

   - Нарушения работы нервной системы (нейросифилис).

   - Повреждение внутренних органов, кожи, костей.

Для профилактики сифилиса важны безопасные половые контакты и регулярные медицинские осмотры.

Сифилис: Этиология, патогенез, клиника

Этиология

Сифилис — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum, которая относится к спирохетам. Передача заболевания чаще всего происходит половым путем, но возможна также трансплацентарная передача (врожденный сифилис), а также через кровь и другие биологические жидкости.

Патогенез

После проникновения Treponema pallidum в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки, бактерия распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам. Основные стадии сифилиса характеризуются определенными клиническими проявлениями, связанными с размножением и распространением возбудителя в организме.

Основные стадии сифилиса:

1. Первичный сифилис:

• После инкубационного периода (от 10 до 90 дней) на месте проникновения возбудителя появляется твердый шанкр — безболезненная язва с плотными краями.
• Шанкр обычно локализуется в области половых органов, реже — на слизистых рта, ануса или других частях тела.
• Через несколько недель язва заживает сама по себе, но это не означает выздоровления.

2. Вторичный сифилис:

• Возникает через 6-8 недель после появления шанкра. Характеризуется системными проявлениями, такими как сыпь по всему телу (в том числе на ладонях и подошвах), лихорадка, боли в мышцах и суставах, увеличение лимфатических узлов.
• Вторичные проявления могут исчезать и появляться снова, что свидетельствует о цикличности процесса.

3. Латентный сифилис:

• Эта стадия характеризуется отсутствием клинических симптомов, но бактерии остаются в организме, и заболевание может прогрессировать.

4. Третичный сифилис:

• Развивается спустя несколько лет или десятилетий после первичного заражения, если не было лечения.
• Проявляется тяжелыми поражениями внутренних органов, нервной системы (нейросифилис), сердечно-сосудистой системы (сифилитический аортит) и костей (гума).

Клиническая картина

1. Первичный сифилис:

• Твердый шанкр (безболезненная язва).
• Регионарный лимфаденит (увеличение ближайших лимфатических узлов).

2. Вторичный сифилис:

• Полиморфная сыпь (пятнистая, узелковая, папулезная).
• Поражение слизистых оболочек (эрозии, язвы).
• Генерализованное увеличение лимфатических узлов.
• Возможны кондиломы в области половых органов и ануса.

3. Третичный сифилис:

• Образование гум (плотные узлы на коже, в органах).
• Поражение центральной нервной системы (нейросифилис: менингит, параличи, психические расстройства).
• Поражение сосудов и сердца (аневризма аорты).

Лекция №7 Диагностика и лечение гонореи, трихомониаза

**Гонорея** — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией *Neisseria gonorrhoeae* (гонококк), которое передается преимущественно половым путем и поражает слизистые оболочки мочеполовой системы, а также других органов.

### Этиология

Возбудителем гонореи является *Neisseria gonorrhoeae* — грамотрицательный диплококк, обладающий способностью внедряться в клетки слизистых оболочек. Инфекция передается в основном половым путем, но также возможен вертикальный путь передачи (от матери к ребенку во время родов). Гонококки чувствительны к внешним факторам, погибают под воздействием высоких температур и антисептиков, но могут сохраняться в организме, вызывая хронические формы заболевания.

### Патогенез

*Neisseria gonorrhoeae* проникает через слизистые оболочки уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и глаз. Гонококки фиксируются на клетках эпителия, проникают в межклеточные пространства и вызывают воспалительный процесс. В ответ на это происходит усиленная миграция нейтрофилов, что приводит к образованию гнойного отделяемого. Гонококк может распространяться по лимфатическим путям и гематогенно, вызывая осложнения, такие как гонококковый артрит, эндокардит, перитонит.

### Клиника

У мужчин инкубационный период обычно составляет 2–5 дней, у женщин — 5–10 дней.

#### У мужчин:

- Симптомы острого уретрита: жжение и боль при мочеиспускании, гнойные выделения из уретры.

- Возможны осложнения: эпидидимит, простатит, стриктуры уретры.

#### У женщин:

- Часто протекает бессимптомно или малосимптомно.

- Возможны: цервицит, гнойные выделения из влагалища, боль внизу живота, нарушения мочеиспускания.

- Осложнения: воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, эндометрит), бесплодие.

#### Экстрагенитальные формы:

- Ректальный гонококк: аноректальные боли, гнойные выделения.

- Фарингит: боль в горле, увеличение лимфоузлов.

- Конъюнктивит новорожденных (бленнорея).

### Диагностика

- **Микроскопия мазков** — выявление диплококков в мазке из уретры или цервикального канала.

- **Культуральный метод** — посев на питательные среды для выделения гонококка.

- **Молекулярно-биологические методы (ПЦР)** — выявление ДНК гонококка.

- **Серологические тесты** могут использоваться для выявления антител к гонококку.

### Лечение

- **Антибактериальная терапия**: в зависимости от чувствительности гонококка к антибиотикам, применяют цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон) и азитромицин. Лечение обоих половых партнеров обязательно.

- **Профилактика осложнений**: важно раннее выявление и лечение гонореи для предотвращения осложнений, таких как бесплодие и воспалительные заболевания органов малого таза.

- **Мониторинг излеченности**: через 7–10 дней после окончания терапии проводится повторное обследование для подтверждения излеченности.

**Трихомониаз** — это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими паразитами рода _Trichomonas vaginalis_. Оно передается половым путем и поражает преимущественно мочеполовую систему.

### Этиология:

Возбудителем трихомониаза является _Trichomonas vaginalis_ — одноклеточный жгутиковый паразит. Он способен вызывать воспаление слизистых оболочек мочеполовой системы у мужчин и женщин.

**Пути передачи**:

- Половой путь — основной способ заражения.

- Бытовой путь (через предметы личной гигиены, полотенца) встречается редко.

### Патогенез:

После проникновения во влагалище (у женщин) или уретру (у мужчин), _Trichomonas vaginalis_ закрепляется на эпителии слизистых оболочек. Микроорганизм разрушает эпителий, вызывая воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением клеток и усиленной экссудацией. Инкубационный период может составлять от 5 до 28 дней.

Патогенез также может варьироваться в зависимости от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих инфекций (например, гонореи или хламидиоза) и других факторов.

### Клиника:

У мужчин и женщин симптомы могут отличаться, но заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

- **У женщин**:

  - обильные пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом;

  - зуд и жжение во влагалище;

  - боль при мочеиспускании (дизурия);

  - боль во время полового акта (диспареуния).

- **У мужчин**:

  - зуд и жжение в области уретры;

  - слизисто-гнойные выделения из уретры;

  - болезненное мочеиспускание.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно у мужчин.

### Диагностика:

- **Микроскопическое исследование** — основной метод диагностики, при котором исследуется мазок из влагалища или уретры.

- **Культуральный метод** — посев на специальные среды для выявления _Trichomonas vaginalis_.

- **ПЦР (полимеразная цепная реакция)** — высокочувствительный метод для диагностики трихомониаза.

- **ИФА (иммуноферментный анализ)** может применяться для выявления антител, хотя этот метод используется реже.

### Лечение:

Основным препаратом для лечения трихомониаза является **метронидазол** или его аналоги:

- **Метронидазол** (2 г однократно или по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней);

- **Тинидазол** — альтернатива метронидазолу.

Оба половых партнера должны проходить лечение одновременно, даже если симптомы есть только у одного. Во время лечения рекомендуется избегать половых контактов и употребления алкоголя.

### Профилактика:

- Использование барьерных методов контрацепции (презервативов).

- Регулярные обследования у гинеколога или уролога.

- Лечение половых партнеров в случае выявления инфекции.

ЛЕКЦИЯ №8.

Тема: Вирусные заболевания кожи.

Вирусные заболевания кожи – целый ряд дерматозов, обусловленных различными вирусами ДНК и РНК-содержащими.

ДНК-содержащие вирусы вызывают группу заболеваний, в которую входят:

1. Заболевания кожи, обусловленные вирусом группы герпеса.

• Простой герпес.
• Опоясывающий лишай.
• Ветряная оспа.

2. Заболевания кожи, обусловленные Poks-вирусами.

• Контагиозный моллюск.
• Вакциния.
• Узелки доильщиц.

3. Заболевания кожи, обусловленные вирусами семейства PaPoVa.

• Бородавки.
• Остроконечные кондиломы.

4. Заболевания кожи, обусловленные разными вирусами.

• Многоформная экссудативная эритема.

5. Заболевания кожи еще окончательно не доказанной вирусной этиологии.

• Различные лишаи.
• Синдром Бехчета.

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС.

Герпес – (от греческого «herpes» - лихорадка, огонь). Синоним: пузырьковый лишай.

Это самая распространенная вирусная инфекция человека, которая длительное время существует в организме преимущественно в латентной форме, т.е. персистирует. Считается, что более 95% взрослого населения Земного шара имеют антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ).

Этиология.

Возбудитель: Herpesvirus hominis (Gruter, 1912 – он обнаружил зернистые включения в ядрах эпителиальных клеток).

type 1 (ВПГ-1) – экстрагенитальный – поражает кожные покровы лица, туловища, конечностей, слизистых оболочек полость рта;

type 2 (ВПГ-2) – генитальный – инфицирует половые органы.

Благодаря ПЦР доказано, что примерно в 30-40% случаев идет перекрестное инфицирование. Это связано, прежде всего, с оральным сексом и аутоинакуляцией.

Пути инфицирования.

1. воздушно-капельный.
2. контактный (прямо и опосредовано через инфицированные предметы).
3. трансплантационный (может вызывать внутриутробную гибель плода или тератогенное действие).
4. трансфузионный.

Вирус простого герпеса чаще попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки. Первичное инфицирование происходит в раннем детском возрасте (1-5 лет). Чаще оно протекает мало- или бессимптомно. Может напоминать картину ОРЗ. После этого вирус остается в латентном состоянии в ганглиях задних рогов спинного мозга. Локализация первичных герпесных высыпаний зависит от места внедрения вируса. Высыпания могут возникать в любом участке кожно-слизистого покрова, но чаще на лице, бедрах, во рту и на половых органах.

Инкубационный период - 4 дня.  

Клиника.

Выделяют типичные и атипичные формы поражения. Атипичная форма включает абортивную, зостериформную и отечную.

Типичная форма. На пораженном участке кожи возникает эритема, на фоне которой появляются мелкие сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Это сопровождается болезненностью или зудом. Содержимое пузырьков быстро мутнеет за счет присоединения лейкоцитов. Через 3-5 дней пузырьки вскрываются, и на их месте образуются полицикличные эрозии. Они покрываются корочками, после отторжения которых остается легкая гипер- или депигментация. В целом без лечения при нормальном иммунитете процесс разрешается за 10-14 дней бесследно.

Атипичные формы:

Абортивная (прерванная) – возникает покраснение, незначительный отек, но пузырьки не появляются, и процесс развивается в обратном направлении.

Отечная – характеризуется сильным отеком тканей далеко за пределы высыпаний.

Зостериформная (напоминающая H. zoster) – высыпания локализуются вдоль нервных стволов.

NB! Не путать эти 2 нозологические формы. H. zoster развивается у пожилых людей или на фоне иммуносупрессии (соматическая патология, ВИЧ-инфекция).

Выделяют первичную герпетическую инфекцию и рецидивирующую. Первичная встречается впервые в детском возрасте и протекает субклинически и даже бессимптомно. После выздоровления от первичной герпесной инфекции вирус пожизненно сохраняется в организме человека в латентном состоянии. При выздоровлении от первичной герпетической инфекции реактивация герпеса может быть вызвана различными экзо- и эндогенными факторами: простудные заболевания, травмы, соматические заболевания, стрессовые состояния. Рецидив отличается от первичной герпетической атаки тем, что, как правило, не реагируют лимфатические узлы, не бывает лихорадки. Воспаление протекает аналогично. Рецидивирующий характер герпетической инфекции наблюдается у каждого 3-го больного, причем у многих из них обострение наступает несколько раз в год (3-5 и более).

Генитальный герпес.

Генитальный герпес – высоко заразное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Генитальный герпес – инфекция передающаяся половым путем.

Этиология.

Herpesvirus hominis тип 2.

Эпидемиология.

Рост больных генитальным герпесом происходит во всех странах мира. В США насчитывается более 20 миллионов больных с различными формами герпеса. За последние 15 лет заболеваемость повысилась в 10-12 раз и составляет примерно 36 случаев на 100 тысяч жителей. В странах Европы среди инфекций передающихся половым путем генитальный герпес занимает второе место после трихомониаза.

Генитальный герпес – частая причина бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных родов. Установлена связь между генитальным герпесом и раком шейки матки. Первичное инфицирование половых органов происходит в период активной половой жизни (18-50 лет), при контакте с партнером, страдающим герпесом или являющимся вирусоносителем. Генитальный герпес возникает после 7-10 дней инкубационного периода и отличается от экстрагенитального более частыми и тяжелыми рецидивами, а также продолжительным течением.

Клиника.

Характеризуется появлением пузырьков, затем эрозий, реже язв, которые возникают на красной отечной коже, либо слизистых оболочках половых органов и прилежащих участков тела. Проявление генитального герпеса у мужчин может быть в уретре, на крайней плоти, на головке полового члена. У женщин – на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки. Субъективно больного беспокоит зуд, жжение, болезненность в местах поражения. Отличительная особенность генитального герпеса – частое рецидивирование.

Противогерпетические препараты.

Этиологического лечения, позволяющего санировать организм от вируса, НЕТ.

Ацикловир (Зовиракс, Виролекс) и его производные: Фамацикловир (Фамвир), Валацикловир (Валтрекс). Применяются во время обострения, т.к. механизм их действия заключается в торможении репликации вирусной частицы. Успех терапии заключается как можно в более раннем назначении препарата в таблетках в первые 24-28 часов.

Бонафтон. Алкизарил. Хелепин. Метисазон. Интерферон и др.

Панвир – современный препарат.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ.

Опоясывающий лишай (Herpesvirus zoster) – острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему, кожу, слизистые оболочки, протекающее с выраженным болевым синдромом.

Этиология.

Возбудитель: Herpesvirus varicella-zoster.

Может поражать кожу, слизистые оболочки и нервную систему. Может вызывать 2 разных клинических заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. В детском возрасте вызывает ветряную оспу. Затем, видимо, остается в организме в задних рогах спинного мозга и реактивируется с развитием опоясывающего лишая. Инфекционная природа ветряной оспы установлена в 1875 году, а через 50 лет в 1925 году, было доказано, что этот же вирус виновен в развитии опоясывающего лишая.

Источником инфекции является больной человек.

Пути передачи:

1. воздушно-капельный.
2. контактный.

Инкубационный период неизвестен (примерно 7-14 дней).

Основными входящими воротами для вируса является кожа и слизистые оболочки дыхательных путей. Вирус распространяется лимфогенно и гематогенно с дальнейшей локализацией в нервной системе.

Клинические разновидности.

Типичная форма.

Патологический процесс начинается остро с продромальных явлений. Появляется чувство покалывания, а потом постепенно – жгущие стреляющие боли. Через 2-5 дней на пока неповрежденном участке появляется разлитая эритема, инфильтрация кожи и множественные пузырьки. Их содержимое постепенно мутнеет. Затем процесс начинает регрессировать по следующей схеме: эрозии → корочки → участки пигментации или рубчики.

Высыпания вдоль нервных стволов. Процесс всегда ассиметричный. Поражаются швановские оболочки нервных окончаний (нерв как «оголенный провод»), что обуславливает выраженный болевой синдром.

Атипичные формы.

Абортивная.

Геморрагическая (сопровождается кровоизлияниями в пузырьки, содержимое которых становится геморрагическим).

Буллезная.

Гангренозная (сопровождается некрозом).

Генерализованная.

Характерным является то, что после выздоровления у 95% населения остается пожизненный иммунитет, но могут быть рецидивы при наличии неопластических процессов, ВИЧ-инфекции.

Принципы лечения.

Ацикловир или его производные в большой дозе (дозу увеличивают в 3 раза в день, примерно по 4 таблетки (800 мг) 5 раз в день). Анальгетики (новокаин, анальгин). УФО. Витаминотерапия. Местно дезинфицирующие мази.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК.

Poks-вирусы – косвенные вирусы.

Контагиозный моллюск – заболевание характеризуется появлением мелких плотных слегка блестящих узелков внизу живота, на половых органах, на лобке, на внутренней поверхности бедра.

Этиология.  

Molluscovirus hominis – самый крупный вирус в природе.

Эпидемиология.

Пути передачи.

1. бытовой (прямой и опосредованный).
2. половой.

Клинические проявления.

Инкубационный период в среднем от 2 недель до 3,5 месяцев. На видимо неизмененной коже появляются единичные или множественные узелки (папулы) размером 2-5 мм, плотной консистенции, полушаровидной формы цвета нормальной кожи или бледно-розовые. Субъективные ощущения отсутствуют. В центре узелков вдавление в виде «кратера». При надавливании с краев из узелка выделяется кашицеобразная белесоватая творожистая масса, состоящая из разрушенных эпителиальных клеток, жира и моллюсковых телец (вируса). Заболевание протекает хронически в течение нескольких месяцев. В результате одни элементы исчезают, а в следствие аутоинакуляции появляются новые элементы.

Лечение.

При нормальном иммунном статусе – полное выздоровление, при иммунодефиците – могут быть рецидивы. Выскабливание острой ложечкой Фолькмана. Механическое удаление анатомическим пинцетом. Прижигание 5% раствором йода. Криодеструкция. Продукты интерфероногенеза (полиоксидоний, неовир, циклоферон, амиксин). Хирургическое иссечение при больших очагах. Комбинированные методы.

Профилактика.

Необходимо соблюдение правил личной гигиены: не пользоваться общим бельем, мочалкой. Избегать случайных половых контактов.

Вакциния.

Наблюдается в основном у грудных детей при введении в организм оспенной вакцины.

УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ.

Встречаются в основном у доярок, которые имеют контакт с больными коровами (коровья оспа). Множественные узелковые элементы локализуются чаще на тыльной поверхности пальцев.  

Заболевания кожи, обусловленные вирусами семейства PaPoVa.

Семейство PaPoVa включает 3 рода вирусов:

Pa (папиллома) – Papilomavirus («papilla» - сосочек; «oma» - опухоль).

Po (полиома) – Poliomavirus («poli» - много; «oma» - опухоль).

Va – вакуолинизирующий вирус.

Эта группа включает: множественные, вульгарные, плоские, подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы.

БОРОДАВКИ.

Возбудитель: Papilomavirus verrusae (ВПЧ – вирус папилломы человека).

• Обычные (Papilomavirus verrusae vulgares).
• Плоские юношеские (Papilomavirus verrusae juvenilis).
• Подошвенные – шипицы (Papilomavirus verrusae plantares).

Заражение происходит контактным (прямым и опосредованным) путем. Предрасполагающие факторы: травма кожи и подошвенная влажность.

Инкубационный период от 7 недель до 5 месяцев.

Вульгарные бородавки. Заболевание локализуется преимущественно на тыле кистей, пальцах рук, реже на других участках кожного покрова. Высыпания представлены эпидермальными папулами невоспалительного характера плотной консистенции, цвета нормальной кожи или слегка буроватого оттенка. Величина 2-10 мм. Поверхность бородавок неровная, покрыта сосочками и гиперкератотическими разрастаниями. Нередко среди множества бородавок выделяется 1 крупная – материнская. Субъективно явления и воспаления отсутствуют.

Подошвенные бородавки. Отличаются тем, что имеют эндофитный рост – растут вглубь кожи. Это обуславливает болезненность при ходьбе. Обычно локализуются на опорной части стопы. Появляются очаги уплотнения рогового слоя. Очаги выступают незначительно над уровнем кожи.

Юношеские бородавки. Представляют собой множественные плоские папулы эпидермального характера округлых или полигональных очертаний. Цвет от телесного до светло-коричневого. Поверхность гладкая. Субъективных ощущений нет. Возникают преимущественно в детском и юношеском возрасте.

ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ (Condyloma acminatum).

Возбудитель: отдельные серотипы вируса папилломы человека – Papilomavirus condylomatis.

Заражение в основном половым путем – инфекция передающаяся половым путем.

Инкубационный период 1-9 месяцев.

Остроконечные кондиломы представляют собой новообразования, которые сидят на неизмененной коже и могут напоминать «цветную капусту» или «петушиный гребень». Могут быть одиночными или множественными. Иногда достигают размеров крупной опухоли. Цвет зависит от локализации процесса: от телесного до насыщенно-красного, а при мацерации приобретают белесоватый вид. Клиническая картина зависит от серотипа вируса. Выделяют неприятно пахнущую жидкость. У мужчин чаще располагаются на внутреннем и наружном листке крайней плоти, головке полового члена. Очень редко могут быть в уретре. У женщин могут располагаться в области наружных половых органов, реже на слизистой влагалища, в области шейки матки и редко в области уретры, ануса и промежности.

Отдельные серотипы ВПЧ относятся к группе онкогенных и могут вызвать рак шейки матки, поэтому остроконечные кондиломы шейки матки рассматриваются как предраковые состояния. Для лучшего контрастирования кондилом используют пробу с уксусной кислотой. Кондиломы обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты, при этом они приобретают белесоватый вид.

Методы диагностики папиломовирусной инфекции.

1. осмотр невооруженным глазом.
2. кольпоскопия.
3. цервикография (при подозрении на локализацию образований в цервикальном канале).
4. световая микроскопия (видоизмененные клетки).
5. ПЦР (позволяет оттипировать вирус и точно поставить диагноз).

Методы лечения бородавок и остроконечных кондилом.

Деструктивные методы.

1. Физические: электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция, радионож (аппарат «Сульгидрон»).
2. Химические: азотная концентрированная кислота, трихлоруксусная кислота (концентрированная), солкодерм, ферезол (тритеризол).

Цитотоксические препараты (повреждают клетки пораженные вирусом).

1. Подофиллотоксин (кондилин).
2. Подофиллин (препарат не применяется из-за канцерогенного эффекта).
3. 5-фторурацил (обкладывания очага).

Иммунологические препараты.

1. α, β, γ-интерфероны.
2. Ингдукторы интерферонов (неовир, поликсидоний, циклоферон, алмиксин).

Хирургическое лечение.

Витаминотерапия (витамины группы В, витамин С).

Неспецифическая иммунотерапия, как правило, при затяжных процессах.

Местное лечение: дезинфицирующие средства, противовирусные мази.

Комбинированные методы.

УФО на высыпания, если нет противопоказаний.

Заболевания, вызываемые РНК-вирусами.

Ящур, герпетическая ангина.

Заболевания, обусловленные различными вирусами.

Многоформная экссудативная эритема.

• Самостоятельные инфекционные заболевания, вызываемые вирусами чаще - Herpesvirus hominis тип 1, реже коксаковирусы и эховирусы.
• Как аллергический синдром после приема медикаментов.  

ЛЕКЦИЯ 4-5

Тема 1.3 – 1.4: «ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК»

Специализированная медицинская помощь инфекционным больным оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в специализированных инфекционных больницах или отделениях, В состав амбулаторно-поликлинических отделений входят кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ), врачи которых вместе с участковыми врачами выявляют заболевших инфекционными болезнями. Проводят дополнительные обследования для уточнения диагноза, определяют необходимость госпитализации, проводят лечение амбулаторных больных, а также осуществляют наблюдение за переболевшими. М/с, работающие в КИЗ, производят взятие материала больного на лабораторное исследование, выполняют необходимые лечебные назначения, проводят обучение родственников, которые привлекаются к уходу за больными, правилам по соблюдению противоэпидемических мероприятий.

Медицинские работники КИЗ должны четко определять показания к госпитализации инфекционных больных, чтобы не произошло распространение инфекции. Критериями показаний для госпитализации инфекционных больных служат эпидемиологические и клинические данные. Эпидемиологические данные определяют степень опасности инфекционного больного для окружающих, возможность его изоляции (проживание в общежитии, детских домах и т.д), наличие внутриквартирного контакта больного с работниками пищевых предприятий и детских учреждений. Клинические данные определяют тяжесть течения заболевания, наличие осложнений или риска их развития и т.д.

В обязательном порядке подлежат госпитализации больные с особо опасными и карантинными инфекциями (чума, желтая лихорадка и др.), а также с инфекционными заболеваниями характеризующимися длительными и тяжелыми течениями с развитием опасных для жизни осложнений (брюшной тиф, сыпной тиф и др.)

При выявлении инфекционного больного в Центр Госсанэпиднадзора подается экстренное извещение. Больной отправляется в стационар на санитарном транспорте. Не допускается транспортировка инфекционных больных с различными диагнозами в одном автотранспорте.

При госпитализации больного продолжительность наблюдения за очагом равна максимальному инкубационному периоду, который прибавляют к дате последнего общения с источником инфекции в очаге.

Если же больной лечится дома, то наблюдение за контактными лицами продолжается на всем протяжении периода заразительности, который прибавляют к сроку инкубационного периода.

В зависимости от потребности в различных населенных пунктах создаются либо специализированные инфекционные больницы, либо инфекционные отделения больниц.

 Инфекционные больницы и отделения отличаются от других стационаров тем, что в них поддерживается специальный противоэпидемический режим, предупреждающий распространение микробов - возбудителей внутри больницы и за ее пределами.

•  Работа инфекционной больницы основана по принципу поточно-пропускной системы, который обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещение в стационаре в зависимости то вида возбудителя, С момента поступления и до выписки больные не должны контактировать с другими пациентами, страдающими другими инфекционными заболеваниями.

Обычно инфекционные больницы имеют павильонный тип и состоят из комплекса отдельно стоящих зданий различного назначения. Если же здание больницы многоэтажное, то в нем на каждом этаже размещаются больные с разными инфекционными заболеваниями при этом отделение для капельных инфекций должно располагаться на верхнем этаже.

Приемное отделение инфекционной больницы имеет боксовую структуру. Наиболее надежная изоляция больного происходит в мельцеровском боксе. Мельцеровский бокс состоит из предбоксового помещения (тамбура), палаты и санитарного узла с ванной. Каждый бокс имеет отдельные вход и выход для больных, специальный вход с двойными дверями и предбоксовыми помещением для мед. персонала.

Все больные, поступающие в больницу, проходят полную или частичную санитарную обработку, осматриваются на педикулез. Медицинский персонал инфекционного отделения должен обязательно использовать защитную одежду; халат, колпак или косынку (по необходимости - резиновые перчатки), а при работе с капельными инфекциями - маску респиратор. При работе с особо опасными инфекциями используются специальный костюм. На больного заводится история болезни, собирается анамнез, эпиданамнез, проводится клиническое обследование, берется необходимый материал для лабораторных исследований. После полного клинического обследования устанавливается предварительный или окончательный диагноз и больной направляется в соответствующее лечебное отделение больницы.

Лечебные отделения инфекционной больницы сформированы по нозологическому принципу и с учетом механизма передачи инфекции. Для предотвращения внутрибольничного заражения, больных в острой стадии заболевания не размещают в палате с выздоравливающими. Все предметы, которыми пользуется инфекционный больной должны быть строго индивидуальными.

В инфекционных больницах должен строго соблюдаться противоэпидемический режим. Важное место в обеспечении противоэпидемического режима отводится влажной уборке помещений с применением дез. средств.

        Переболевшие ИБ обычно выписываются из стационара с «незакрытым» больничным листом. Наблюдение за реконвалесцентами, а также и за хроническими больными, бактериопаразитоносителями организуется в КИЗах. В организации диспансерного наблюдения большая роль принадлежит медсестре кабинета.

Цель диспансерного наблюдения – предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму, своевременная диагностика рецидивов и хронического течения, выявление бактерионосительства и своевременная изоляция данной категории больных. Конечной целью является скорейшее восстановление трудоспособности и ее сохранение, профилактика инвалидности. Хроническое течение заболевания – это часто расплата за дефекты диспансерного наблюдения.

                            ИММУНОПРОФИЛАКТИКА.

В целях предупреждения ИБ проводится иммунопрофилактика (профилактические прививки).

           Основной структурной единицей системы прививочной работы является кабинет иммунопрофилактики (прививочный кабинет) детской и взрослой поликлиники. Во главе кабинета стоит врач, который отвечает за все разделы прививочной работы. Чтобы эта работа проходила качественно нужна правильная ее организация, которая достигается проведением следующих мер:

1. Учет детского и взрослого населения.
2. Обязательное использование медицинской учетной документации на каждого ребенка и взрослого для учета прививок.
3. Планирование проф. прививок с учетом сроков их проведения и мед. противопоказаний.

Можно выделить:

-прививки, входящие в календарь иммунопрофилактики                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             -прививки, не  входящие в календарь иммунопрофилактики

                            ( Нр: прививка против гриппа, клещевого энцефалита)

                 -вакцинация в особых случаях (нр: при контакте с носителем ИБ,                                                         перед поездкой за границу)

Для создания активного приобретенного иммунитета используются вакцины, которые представляют собой сложные иммунобиологические препараты, в состав которых кроме активно действующих веществ (микробов, их антигенов и т.д.) входят вещества, усиливающие действие микробных антигенов, и вещества, обеспечивающие длительность сохранения вакцин. Из-за этого сложного состава в отдельных случаях при вакцинации могут наблюдаться побочные реакции и осложнения.

В России производится около 40-ка видов вакцин. Среди них:

• живые вакцины (грипп, корь, полиомиелит и др.)
• убитые (инактивированные) вакцины (бешенство, клещевой энцефалит и др.)
• химические вакцины (менингококковая инфекция, холера)
• анатоксины (дифтерия, столбняк)
• рекомбинантные вакцины (гепатит В)

Живые вакцины.

В таких вакцинах используют ослабленные и потерявшие свою патогенность природные штаммы бактерий и вирусов. Они теряют способность вызывать у человека ИБ, но сохраняют способность размножаться в месте введения. Инфекция, искусственно вызванная введением вакцины, продолжается в течение определенного времени, не сопровождается клинической картиной и стимулирует образование иммунитета к патогенным штаммам микроорганизмов.

Живые вакцины создают более длительный и прочный иммунитет, для этого иногда достаточно однократного введения вакцины. Но т.к. вакцины изготовлены на основе живых микроорганизмов, нужно соблюдать ряд требований для сохранения вакцин.

Требования, обеспечивающие сохранение жизнеспособности микроорганизмов:

            -живые вакцины следует хранить и транспортировать при температуре

                                                                                                             4-8С.

            - замораживание живых вакцин не оказывает существенного влияния на

                                                                        их активность

            - живые вакцины быстро утрачивают иммуногенные свойства в                                                                                                                                                     результате нагревания и иногда при комнатной температуре

             - нарушение целостности ампул может привести к гибели препарата, вызванной проникновением воздуха и влаги; если содержимое ампулы изменило свой внешний вид или на ампуле заметны трещины, такие ампулы следует уничтожить

             - в процессе работы с вакцинами обязательно нужно следить за тем, чтобы препарат не подвергался воздействию повышенной температуры и не соприкасался с дезинфицирующими веществами. В случае нанесения вакцины на кожу, препарат следует наносить после испарения спирта.

• эффективность вакцинации может быть понижена вследствие применения иммуноглобулинов, сульфаниламидов, антибиотиков

Инактивированные вакцины.

Представляют собой препараты из штаммов возбудителей, обладающих полноценными антигенными свойствами и высокой вирулентностью, которые были инактивированы различными методами (т.е. потеря жизнеспособности штаммом при сохранении антигенных свойств). Убитые вакцины более устойчивы при хранении, чем живые, но они уступают живым вакцинам по эффективности.

Хранение и применение инактивированных вакцин:

• препараты теряют свою иммуногенность и увеличивают реактогенность при замораживании
• вакцины должны храниться при температуре 4-8 С
• для создания длительной защиты требуется неоднократное введение инактивированных вакцин (т.к. их эффективность ниже, чем у живых).

Химические вакцины.

Обладают слабой реактогенностью, могут вводиться неоднократно и в больших дозах. Они устойчивы к влиянию среды и могут применяться в различных ассоциациях, направленные одновременно против нескольких инфекций.

Анатоксины.            

Представляют собой обезвреженные химическим путем бактериальные токсины, которые сохранили свои антигенные свойства. Анатоксины стимулируют образование антитоксического иммунитета, который уступает иммунитету, появившемуся естественным путем или после введения живых вакцин. Антитоксический иммунитет не дает гарантий, что привитый человек не станет носителем бактерий.

Рекомбинантные вакцины.

Это новое направление в производстве вакцин. Они на практике доказали свою эффективность, безопасность, пригодность к применению в комплексе с другими вакцинами. Но пока только вакцина против гепатита В заняла свое место в календаре прививок и в прививочной практике вообще.

Профилактические прививки должны проводиться со строгим соблюдением всех правил асептики. Прививки проводятся в специализированных прививочных кабинетах. Только в отдельных случаях допускается проведение прививок на дому или по месту работы вне здравпункта. При введении вакцинного препарата необходимо использовать одноразовые шприцы и иглы.

При накожном методе вакцинации нельзя использовать для дезинфекции кожи препараты, которые длительно на ней сохраняются (настойка йода), т.к. они могут инактивировать вакцинный материал. Дезинфекция кожи осуществляется только быстроиспаряющимися жидкостями (70% этиловый спирт, эфир).

Перед проведением прививки все вакцинируемые должны пройти медосмотр с обязательной термометрией для исключения наличия острого инфекционного заболевания или наличия другой сопутствующей патологии, которые могут явиться относительным или абсолютным противопоказанием для проведения вакцинации. При выявлении у пациента признаков острого инфекционного процесса, вакцинацию проводят через 1-3 месяца после выздоровления.

Способы введения вакцинных препаратов в организм зависят от их свойств и механизма действия. К основным методам относятся:

• внутрикожный
• подкожный
• внутримышечный
• безигольный
• аэрозольный
• пероральный

Вакцина вводится в организм с целью стимуляции создания иммунитета к определенному виду возбудителей ИБ. Но, помимо изменений в иммунной системе человека, любая вакцина вызывает также изменения в остальных системах организма. По большей части реакции, вызываемые введением вакцин – нестойкие, то есть проходят сами по себе и не требуют лечения. Но существуют определенный процент людей, испытывающих поствакцинальные осложнения – стойкие патологические изменения в организме, вызванные вакцинацией.

                               Прививочные реакции

                  местные                                                           общие

Интервал между проведенной прививкой и появлением поствакцинальных реакций составляет несколько часов (иногда сутки). При этом местные реакции сохраняются более длительное время (обычно несколько суток).

К местным реакциям относятся реакции, развивающиеся непосредственно в месте введения вакцинного препарата. Наиболее типичным проявлением является появление болезненности, гиперемии, отека, инфильтрата, а в некоторых случаях и регионарного лимфаденита. При аэрозольном способе введения могут наблюдаться такие местные реакции, как конъюнктивит, катаральные явления верхних дыхательных путей. Эти проявления могут быть как в отдельности, так и в комбинированном виде. При использовании некоторых живых вакцин местная реакция характеризуется также развитием специфических изменений на коже. Выраженность местной реакции оценивают по наличию гиперемии и инфильтрата. Реакция считается слабой при наличии гиперемии без инфильтрата или только одного инфильтрата диаметром до 2,5 см; средней – при инфильтрате диаметром 2,6-5 см и сильной – при инфильтрате диаметром свыше 5 см, а также инфильтрате меньшего диаметра, но при наличии лимфангита и лимфаденита.

К общим реакциям относят такие проявления, как повышение температуры тела, чувство недомогания, головная боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота и т.д. Степень выраженности этих проявлений зависит от вида применяемого препарата и индивидуальных особенностей организма. Наиболее объективным показателем при оценке степени выраженности общей реакции является повышение температуры тела. Реакция считается слабой при повышении температуры до 37-37,5 С, средней – до 38,5 С и сильной – свыше 38,5 С, но при этом учитываются и другие критерии. Сроки возникновения общей реакции для различных вакцин неодинаковы.

Все реакции на прививку, и средние, и тяжелые, должны быть зарегистрированы в карте профилактических прививок ребенка, истории его развития, мед. карте ребенка или амбулаторного больного. О сильных реакциях сообщается в окружной центр санэпиднадзора.

В редких случаях на фоне проводимой вакцинации могут развиваться не свойственные вакцинальному процессу патологические реакции, которые расцениваются как осложнения. Поствакцинальные осложнения в отличие от поствакцинальных реакций характеризуются более выраженными нарушениями функций органов и систем и  требуют интенсивного лечения.

В зависимости от характера возникающих нарушений поствакцинальные осложнения подразделяются на следующие группы:

• собственно поствакцинальные осложнения, развитие которых непосредственно связано с введением вакцинальных препаратов (анафилактический шок, поствакцинальный энцефалит)
• осложнения, связанные с нарушением правил антисептики
• осложнения, связанные с обострением имеющихся у пациента хронических заболеваний

Случаи поствакцинальных осложнений расследуются специальной комиссией. Информация об этих осложнениях заносится в мед. документы и кроме этого направляется в Центр санэпиднадзора.

                              Но многие данные говорят о том, что, хотя риск поствакцинальных осложнений существует, польза от всеобщей обязательной иммунизации превышает во много раз приносимый ею ущерб.

Лекция №10.

Тема: «Основы профилактики инфекционных болезней».

План лекции:

1. Актуальность проблемы. Определение понятий «неспецифическая профилактика инфекционных болезней», «специфическая профилактика инфекционных болезней».
2. Неспецифическая профилактика: общегосударственные меры, федеральный закон «О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения»;
3. Дезинфекция, дезинсекция, дератизация: определение понятий, виды, способы.
4. Специфическая профилактика: определение понятия «иммунизация», «иммунопрофилактика», «медицинские биологические иммунные препараты», «профилактические прививки», «национальный календарь профилактических прививок», «иммунитет», виды иммунитета;
5. Основные иммунные препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины, иммуноглобулины): определение, виды, правила хранения;
6. Поствакцинальные реакции и осложнения.

Неспецифическая профилактика инфекционных болезней – это комплекс мероприятий, направленный предотвращение возникновения и распространения инфекции, независимо от возбудителя.

Специфическая профилактика инфекционных болезней – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространение конкретной инфекции.

1. Неспецифическая профилактика инфекционных болезней.

К мерам неспецифической профилактики инфекционных болезней относятся:

• Общегосударственные меры;
• Мероприятия в конкретном ЛПУ.

Общегосударственные меры профилактики инфекционных болезней регламентированы федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 12 марта 1999 года. Закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ) населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.  В законе оговорены:

• основные понятия, этапы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
• права и обязанности граждан и юридических лиц в обеспечении СЭБ,
• санитарно-эпидемиологические требования обеспечения безопасности окружающей среды,
• санитарно-противоэпидемические мероприятия,
• принципы государственного регулирования в области СЭБ.

Основные положения закона будут изучены самостоятельно.

Мероприятия по неспецифической профилактике, проводимые на местах включают в себя:

• дезинфекцию;
• дезинсекцию;
• дератизацию.

Дезинфекция – это уничтожение патогенных микроорганизмов. Различают следующие виды дезинфекции:

1. профилактическая - проводится ежедневно, с целью не допустить возникновения очага инфекции;
2. очаговая – проводится при возникновении очага инфекции. Различают следующие виды:

• текущая – проводится ежедневно с целью не допустить распространение инфекции за пределы очага;
• заключительная – проводится однократно, с целью полной ликвидации очага инфекции.

Способы дезинфекции:

• физический: механический, воздействие температурой, давлением, УФ;
• химический: применение химических средств (дез. средств).

Дезинсекция – уничтожение насекомых. Различают виды дезинсекции:

1. профилактическая – проводится с целью предотвращения чрезмерного размножения насекомых и возникновения очага инфекции;
2. эпидемическая – проводится в очаге инфекции, направлена на уничтожение определенных видов насекомых.

Дератизация – уничтожение грызунов. Различают виды дезинсекции:

1. профилактическая – проводится с целью предотвращения чрезмерного размножения грызунов и возникновения очага инфекции;
2. эпидемическая – проводится в очаге инфекции, направлена на уничтожение определенных видов грызунов.

Способы дезинсекции и дератизации: физические (механические), химические, биологические.

Специфическая профилактика инфекционных болезней.

К мерам специфической профилактики инфекционных болезней относят иммунопрофилактику населения.

• Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок;

Задачей иммунопрофилактики инфекционных болезней является управление иммунным ответом с целью предотвращения заболевания у отдельных лиц и группы населения.

• Иммунизация населения – это регламентированное по времени и возрасту применение иммунобиологических препаратов, с целью создания коллективного иммунитета.

В практической деятельности мы часто отождествляем эти понятия или заменяем их понятием «вакцинация», что с научной точки зрения не совсем верно, так как вакцинация – это частный случай иммунизации.

• Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
• Медицинские иммунобиологические препараты (МБИП) - лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
• Национальный календарь профилактических прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок

Иммунитет – способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности.

Инфекционный иммунитет – это частный случай иммунитета в его общепринятом понимании, и его можно трактовать как возникновение иммунного ответа на внедрение в организм инфекционного агента.

Виды иммунитета:

1. естественный:

• врожденный: получен целым видом в процессе эволюции и передается генетически; или получен новорожденным за счет антител матери – сохраняется не длительно;
• приобретенный возникает после перенесенного заболевания.

2. искусственный:

• активный: возникает под действием введения возбудителей или их токсинов;
• пассивный - возникает при введении в организм препаратов, содержащих готовые антитела против инфекционного агента.

Иммунопрофилактика осуществляется двумя путями:

1.Стимуляция активной иммунологической защиты к болезнетворному агенту, с которым предстоит встретиться в будущем – активная иммунизация;

2. Введение в организм готовых антител, подвергшихся воздействию определенных антигенов – пассивная иммунизация.

Основные иммунные препараты.

Для проведения активной иммунизации используют:

• вакцины;
• анатоксины;

Препараты для пассивной иммунизации:

• сыворотки;
• иммуноглобулины.

ВАКЦИНЫ – препараты, содержащие ослабленные или убитые микроорганизмы.

В настоящее время применяют следующие типы вакцин:

1. ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ – содержат живые микроорганизмы, ослабленные действием формалина, спирта, температуры. Живые вакцины дают более полный набор гуморальных и клеточных реакций организма. Отрицательными сторонами живых вакцин являются возможность развития основного заболевания при передозировке и частые поствакцинальные реакции;

2. УБИТЫЕ ВАКЦИНЫ – содержат убитые микроорганизмы;

3. ГЕННОИНЖЕНЕРНЫЕ (РЕКОМБИНАНТНЫЕ, СИНТЕЗИРОВАННЫЕ) – содержат искусственно собранный вирулентный антиген (чаще вирусный). Генные вакцины самые чистые, совместимы с любой другой вакциной, практически не дают поствакцинальных реакций;

4. АНТИГЕННЫЕ (РАСЩЕПЛЕННЫЕ) – содержат отдельные антигены микроорганизмов. Несут меньшую аллергенную нагрузку;

5. АССОЦИИРОВАННЫЕ (КОМПЛЕКСНЫЕ) – содержат несколько моновакцин, так подобранных, что их антигены не конкурируют между собой.

АНАТОКСИНЫ – вещества, содержащие токсины микроорганизмов, обезвреженные длительным воздействием формалина и тепла. Различают НАТИВНЫЕ и АДСОРБИРОВАННЫЕ.

СЫВОРОТКИ – вещества из крови иммунизированных животных, содержащие готовые антитела. Различают антимикробные и антитоксические сыворотки.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ – фракции крови, содержащие антитела. Различают нормальные и специфические иммуноглобулины.

Правила хранения и транспортировки иммунологических препаратов.

Государственным стандартом Российской Федерации на медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) является Фармакопейная Статья (ФС) или Временная Фармакопейная Статья (ВФС), в которых содержатся требования ко всем показателям, определяющим качество соответствующего препарата.

Соблюдение правил хранения и транспортирования вакцин, определенных соответствующими Инструкциями по применению, является непременным условием, так как только в этом случае может быть обеспечено сохранение препаратами качеств, заложенных в ФС (ВФС).

Особое значение при этом имеет соблюдение температурного режима в процессе транспортировки, складирования и хранения иммунобиологических препаратов.

Нарушение температурного режима сопровождается не только снижением эффективности препаратов, но и может привести к повышению их реактогенности и развитию аллергических реакций.

В связи с вышеперечисленным ВОЗ разработала концепцию “холодовой цепи”.

“ХОЛОДОВАЯ ЦЕПЬ” – это последовательность серии мероприятий, обеспечивающих надлежащую температуру вакцины во время транспортировки и хранения на всем ее пути от производителя и до момента введения.

В РФ “холодовая цепь” предусмотрена Государственной программой “ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА 1993 – 1997 гг.”

Система “холодовой цепи” включает в себя два основных компонента:

- специально подготовленный персонал, обеспечивающий правильную транспортировку, хранение, распределение и использование вакцин и других иммунобиологических препаратов;

- холодильное оборудование для транспортировки и хранения.

NB! ДАЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ САМОГО ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННОГО И СОВРЕМЕННОГО ОБОРУДОВАНИЯ “ХОЛОДОВАЯ ЦЕПЬ” НЕ   БУДЕТ ЭФФЕКТИВНОЙ, ЕСЛИ ЛЮДИ НЕПРАВИЛЬНО ОБРАЩАЮТСЯ С ВАКЦИНОЙ И ОБОРУДОВАНИЕМ.

Транспортировка с уровня на уровень обеспечивается термоконтейнерами, которые перевозятся в рефрижераторах, и разгружаются на складах в условиях холодильных установок. Транспортировка с третьего на четвертый уровень допускается с помощью сумки-холодильника, а на четвертом уровне хранение осуществляется в условиях бытового холодильника.

Холодильник для хранения вакцин должен иметь:

• маркировку “ДЛЯ ИММУННЫХ (или БАК.) ПРЕПАРАТОВ”;
• термометр;
• дополнительные замороженные хладоэлементы.

Вакцины и сыворотки располагаются в отдельных маркированных коробках (каждый препарат на разных полках). Коробки должны стоять свободно, чтобы не затруднять (не препятствовать) циркуляции охлажденного воздуха внутри холодильника. На нижней полке должны находиться замороженные хладоэлементы или емкости с холодной водой для поддержания одинаковой температуры в нижних отделах холодильника, и на случай отключения электроэнергии. Термометр должен находиться на средних или нижних полках, но не под морозильным отделением. Растворители вакцин так же хранят в холодильнике, чтобы в случае подготовки вакцины не вызвать резкого повышения температуры последней.

NB!  ЗАПРЕЩАЕТСЯ ХРАНИТЬ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ДВЕРЦЕ ХОЛОДИЛЬНИКА!

Все бак. препараты хранятся в холодильнике при температуре: 0о - + 8о.  В связи с тем, что температура в открытом холодильнике быстро повышается (за 1 минуту с + 4о до +12о С), его не следует открывать более чем на 20-30 секунд, а так же открывать без надобности.

Поствакцинальные реакции и осложнения.

Вводимые в организм вакцинирующие препараты оказывают многостороннее влияние на функции организма, вызывая их циклические изменения. Эти реакции называются АДАПТАЦИОННЫМИ, носят временный характер и не выходят за пределы физиологических колебаний.

Но в ряде случаев могут возникнуть реакции, сопровождающиеся манифестными клиническими признаками – ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ реакции. Поствакцинальные реакции однотипны, кратковременны и не вызывают серьезных расстройств в жизнедеятельности организма. Иногда поствакцинальные реакции, сохраняя свои основные признаки, протекают атипично, и тогда их называют “НЕОБЫЧНЫМИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫМИ РЕАКЦИЯМИ” или “АНОМАЛИЯМИ ВАКЦИНАЛЬНОГО ПРОЦЕССА”.

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ДЕЛЯТСЯ НА ДВЕ БОЛЬШИЕ ГРУППЫ:

1. МЕСТНЫЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ: развиваются в течение первых суток и держатся 2-3 дня, к ним относятся: гиперемия и инфильтрат в месте инъекции:

• слабая реакция: гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см
• средняя реакция: инфильтрат диаметром 2,6 – 5,0 см;
• сильная реакция: инфильтрат диаметром более 5,0 см с лимфаденитом.

2. ОБЩИЕ РЕАКЦИИ: учитываются через 24 часа после прививки, к ним относится гипертермия:

• слабая реакция: t до 37,5о C;
• средняя реакция: t – 37,5о – 38,5о C;
• сильная реакция: t - выше 38,6о C и нарушение общего состояния организма.

NB! Вакцина не может применятся при обнаружении средней и сильной реакций более чем у 7-12% вакцинируемых детей.

     Кроме поствакцинальных реакций, которые не выходят за рамки физиологических норм, у вакцинируемых могут возникнуть ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ПВО).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – патологические явления, возникающие после вакцинации, которые не свойственны данному вакцинальному процессу, но причинная связь которых с прививками очевидна.

ПВО делятся на пять групп:

I. Осложнения с поражением ЦНС;

II. Осложнения аллергического характера;

III. ПВО за счет присоединения интеркуррентной инфекции.

IV. Обострение хронической патологии и оживление латентной инфекции.

V. Внезапная смерть.

Другая классификация ПВО делит их на:

1. ПВО, связанные с нарушением техники введения препарата.
2. ПВО, связанные с нарушением качества вакцины.
3. ПВО, связанные с введением повышенной дозы или ошибочным введением препарата.