ПМ 02 МДК 02.01 Проведение медицинского обследования с целью диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний терапевтического профиля
методическая разработка

Примерный перечень групп препаратов, применяемых для лечения в психиатрии и наркологии

Нейролептики

Транквилизаторы

Антидепрессанты

Ноотропы (а также вещества с ноотропным компонентом действия)

Антиоксиданты

Нормотимики

Дополнительная группа - сборная группа: аминокислоты (глицин), антагонисты опийных рецепторов (налоксон, налтрексон), нейропептиды (бромокриптин, тиролиберин)

План конспекта:

1. Название группы препаратов
2. Механизм действия
3. Показания к применению
4. Противопоказания
5. Примеры лекарственных средств

Лекция (с элементами самостоятельной работы):

Методы диагностики заболеваний нервной системы

План:

1. Строение нервной системы, отделы нервной системы и их функции
2. Кровоснабжение головного и спинного мозга
3. Черепные нервы
4. Порядок обследования пациента с заболеваниями нервной системы
5. Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний нервной системы

1.  Отделы нервной системы и их функции

Нервная система – это совокупность анатомически и функционально связанных между собой нервных клеток с их отростками.

Основные функции: регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем гомеостаза, обменных процессов и осуществление связи с внешним миром.

НС состоит из нервных клеток, нервных волокон, нейроглии.

Нервная клетка – нейрон – структурная и функциональная единица НС, клетка, способная воспринимать раздражение, приходить в состояние возбуждения, вырабатывать нервные импульсы и передавать их другим клеткам. Функции:

1. Переработка поступающей на нейрон информации и передача нервного импульса
2. Поддержание своей жизнедеятельности

Строение нейрона – конспектировать самостоятельно.

Нейроглия – конспектировать самостоятельно

Нервное волокно – конспектировать самостоятельно

Серое вещество – конспектировать самостоятельно

Белое вещество  – конспектировать самостоятельно

Нервный центр - – конспектировать самостоятельно

Функциональный центр - – конспектировать самостоятельно

Рефлекс - – конспектировать самостоятельно

Рефлекторная дуга - – конспектировать самостоятельно

Рецепция - – конспектировать самостоятельно

Анализатор и виды анализаторов  – конспектировать самостоятельно

Гнозис – конспектировать самостоятельно

Праксис – конспектировать самостоятельно

Нервная система делится на центральную и периферическую. К ЦНС относится головной и спинной мозг. К ПНС – черепные и спинномозговые нервы и относящиеся к ним корешки, спинномозговые узлы и сплетения. Рассмотрим отделы более подробно.

Спинной мозг – цилиндрически тяж длиной 41-45 см. Расположен в позвоночном канале от С1 до L2. Принято считать, что граница между спинным и головным мозгом проходит на уровне перекреста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна). Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом (лат. canalis centralis). Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой мозговой оболочкой. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жировой тканью и венозной сетью.

Спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый мозг у места выхода первого шейного спинномозгового нерва. Скелетотопически эта граница проходит на уровне между нижним краем большого затылочного отверстия и верхним краем I шейного позвонка.

Внизу спинной мозг переходит в коническое заострение (лат. conus medullaris), продолжающееся в концевую (спинномозговую) нить (лат. filum terminale (spinale) ), которая имеет поперечник до 1 мм и является редуцированной частью нижнего отдела спинного мозга. Концевая нить (за исключением её верхних участков, где есть элементы нервной ткани) представляет собой соединительнотканное образование. Вместе с твёрдой мозговой оболочкой она проникает в крестцовый канал и прикрепляется у его конца. Та часть концевой нити, которая располагается в полости твёрдой мозговой оболочки и не сращена с ней, называется внутренней концевой нитью (лат. filum terminale internum), остальная её часть, сращённая с твёрдой мозговой оболочкой, — это наружная концевая нить (лат. filum terminale externum). Концевая нить сопровождается передними спинномозговыми артериями и венами, а также одним или двумя корешками копчиковых нервов.

Спинной мозг делится на отделы и имеет сегментарное строение.

Сегмент – конспектировать самостоятельно

СМ имеет 31-32 сегмента: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-2 копчиковых (рудиментарных).

Спинномозговые нервы образуются при слиянии передних и задних корешков спинного мозга и выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. Каждая пара иннервирует определенный участок тела – метаметр.

Выходя из позвоночного канала СМ нервы делятся на 4 ветви:

1. Передние (что иннервируют – конспектировать самостоятельно)

Передние ветви образуют сплетения:

Шейное (С1-С4): что иннервируют – конспектировать самостоятельно
Плечевое (С4-Тh1): что иннервируют – конспектировать самостоятельно

Поясничное (Тh12-L4): что иннервируют – конспектировать самостоятельно

Крестцовое (L5-S4): что иннервируют – конспектировать самостоятельно

Копчиковое (S5-Сос2): что иннервируют – конспектировать самостоятельно

2. Задние (что иннервируют – конспектировать самостоятельно)
3. Менингеальные (что иннервируют – конспектировать самостоятельно)
4. Соединительные (функция – конспектировать самостоятельно).

Головной мозг расположен в черепной коробке, покрыт мозговыми оболочками, между которыми циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор).

Функция – регуляция всех процессов в организме.

ГМ состоит из ствола, мозжечка и двух полушарий.

Ствол – самая древняя часть ГМ.

Части ствола:

Продолговатый мозг (анатомия, функции - конспектировать самостоятельно)

Мост (анатомия, функции - конспектировать самостоятельно)

Ножки мозга (анатомия, функции - конспектировать самостоятельно)

Промежуточный мозг (анатомия, функции - конспектировать самостоятельно)

Мозжечок находится под затылочными долями мозга и отделен от них твердой оболочкой (мозжечковым наметом). В нем различают червь мозжечка (центральную часть) и полушария. В структуре мозжечка выделяют ядра (анатомия, функции - конспектировать самостоятельно).

Большой мозг состоит из двух полушарий, соединенных белой спайкой (мозолистым телом). Поверхность полушарий покрыта корой, состоящей из клеток и разделенной бороздами. Участки коры между бороздами – извилины.

Наиболее глубокие борозды делят полушария на доли.

Функции коры лобной доли - конспектировать самостоятельно

Функции коры теменной доли - конспектировать самостоятельно

Функции коры височной доли - конспектировать самостоятельно

Функции коры затылочной доли - конспектировать самостоятельно

Стриопаллидарная (экстрапирамидная) система - конспектировать самостоятельно.

Лимбическая система - конспектировать самостоятельно

Лимбико-ретикулярный комплекс - конспектировать самостоятельно

Желудочки головного мозга - конспектировать самостоятельно

Оболочки мозга - конспектировать самостоятельно

Гематоэнцефалический барьер - конспектировать самостоятельно

Вегетативная нервная система – часть нервной системы, которая обеспечивает жизнедеятельность организма. Он иннервирует сердце, сосуды, внутренние органы, а также осуществляет трофику тканей, обеспечивая гомеостаз.

В составе ВНС различают две части: симпатическую и парасимпатическую. Они взаимодействуют как антагонисты и синергисты.

Симпатическая часть ВНС: функции, основной медиатор - конспектировать самостоятельно

Парасимпатическая часть ВНС: функции, основной медиатор - конспектировать самостоятельно

2. Кровоснабжение головного мозга

Артериальное

Твердая мозговая оболочка кровоснабжается ветвями наружной сонной артерии.

Головной мозг получает кровь из двух пар магистральных сосудов: позвоночных и внутренних сонных артерий.

Бассейн позвоночных артерий (вертебробазилярный):

Подключичная а. → позвоночная а. → х2 = базилярная а. →2х задние мозговые (средни        й мозг, мост, мозжечок, затылочные доли БП ГМ) + 2х спинномозговые а. (передние и задние, кровоснабжают спинной мозг)

Каротидный бассейн:

Общая сонная а.         → внутренняя сонная а. → ветви: глазная а., задняя соединительная а., передняя ворсинчатая а. → передняя мозговая а. (передний отдел лобной доли и внутренняя поверхность полушария) и средняя мозговая а. (часть коры лобной, теменной и височной долей, подкорковые ядра, большая часть внутренней капсулы)

Передние, средние и задние мозговые а. дают начало артериальным стволам, радиально входящим в мозг.

Артериальный круг большого мозга (виллизиев):

л. передняя мозговая а. +(передняя соединительная а.)+п. передняя мозговая а.

л. средняя мозговая а. +                                               +п. средняя мозговая а.

                                          (задние соединительные а)

л. задняя мозговая а.   +                                                + п. задняя мозговая а.

Функции виллизиева круга - конспектировать самостоятельно

Отток венозной крови происходит через вену Галена (большая мозговая вена) → прямой венозный синус.

Кровь из синусов твердой мозговой оболочки →внутренние яремные в. → верхняя полая в.

Кровоснабжение спинного мозга - конспектировать самостоятельно

3. Черепные нервы

Черепные нервы конспектировать самостоятельно в виде таблицы

4. Порядок обследования пациента с заболеваниями нервной системы

Жалобы больного

Излагаются в порядке их значимости, группируются по системам и

синдромам. Необходимо уточнить выраженность и продолжительность ведущих симптомов, их взаимосвязь.

История развития настоящего заболевания

Начало заболевания, причинные и провоцирующие факторы, последовательность возникновения и динамика отдельных клинических проявлений, характер течения заболевания. Предшествующее лечение и его результаты.

История жизни

Сведения об особенностях перинатального периода и возрастных этапах развития. Образование. Состав семьи. Жилищные условия. Профессиональный анамнез, условия труда. Перенесенные заболевания, травмы, интоксикации, хирургические операции. Аллергические реакции на медикаменты, химические вещества, пищевые продукты или их плохая переносимость. Физическая активность и интеллектуальные нагрузки в различные возрастные периоды, уровень работоспособности. Вредные привычки. Состояние здоровья ближайших родственников.

Общее состояние

Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

Телосложение, рост, вес.

Температура тела.

Состояние кожных покровов и слизистых оболочек, волос и ногтей.

Подкожная клетчатка и лимфатические узлы.

Форма черепа (нормальная, долихо-, брахицефалия и др.) и его размеры (нормальные, микро-, макроцефалия), наличие сосудистого рисунка на коже головы.

Наличие рубцовых изменений мягких тканей, костных дефектов, локальной болезненности при пальпации или перкуссии головы.

Конфигурация позвоночника (нормальная, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, гиперлордоз и др.), объем движений в его различных отделах, болезненность при пальпации паравертебральных точек и напряжение паравертебральных мышц, болезненность при пальпации или перкуссии остистых отростков позвонков.

Суставы - деформации, болезненность при движениях и пальпации, контрактуры.

Органы дыхания. Глубина и ритм дыхания.

Сердечно-сосудистая система. Артериальное давление, пульс.

Органы пищеварения.

Мочеполовая и эндокринная системы.

Неврологическое обследование

Состояние сознания и некоторых психических функций

Количественное определение состояния сознания (сознание ясное, оглушение умеренное, оглушение глубокое, сопор, кома умеренная, кома глубокая, кома терминальная), оценка по шкале комы Глазго.

Качественные изменения сознания: делирий, сумеречное расстройство сознания, бред и галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.

Ориентировка в собственной личности, месте и времени. Определяется возможность полноценного контакта пациента с врачом и окружающими, а также адекватность отношения к своему состоянию.

Соответствие интеллекта возрасту и уровню образования.

Активность внимания и память на ближайшие и отдаленные события. Амнезия.

Настроение (ровное, подавленное, депрессия, апатия, плаксивость, эйфория, повышенная раздражительность, тревожность, и др.). Мнительность, навязчивые страхи, мысли, действия.

 Сон: глубина и продолжительность, легкость засыпания и пробуждения, достаточность.

Речь, праксис, гнозис

Спонтанная речь и понимание речи. Правильность, четкость, выразительность речи. Необходимо отметить скандированный, монотонный характер речи, невнятность, брадилалию, заикание и другие дефекты. Сохранность артикуляции (дизартрия при бульбарных и псевдобульбарных расстройствах). Афазия (моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая, тотальная и др.) при полушарных поражениях.

Исследование письма, чтения, счета. Сохранность выполнения последовательности целенаправленных действий (праксис).

Понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в схеме частей своего тела (гнозис).

Функции черепных нервов

Черепные нервы и их функции, возможные варианты нарушений

 I пара.

Аносмия, гипосмия, гиперосмия, обонятельная агнозия, обонятельные галлюцинации.

II пара.

Острота зрения, цветоощущение, состояние полей зрения, глазного дна. Снижение остроты зрения, слепота. Концентрическое сужение полей зрения, скотомы. Половинные дефекты полей зрения: гомонимная, гетеронимная (битемпоральная, биназальная) гемианопсии. Ахроматопсия, дальтонизм. Изменения сосудов сетчатки, отек дисков зрительных нервов, признаки первичной или вторичной атрофии зрительных нервов.

III, IV, VI пары.

Ширина и равномерность глазных щелей. Положение и объем движений глазных яблок. Форма, величина и симметричность зрачков, реакция на свет, аккомодацию и конвергенцию. Птоз, неравномерность глазных щелей. Расходящееся или сходящееся косоглазие, парез взора. Двоение в глазах (диплопия). Миоз, мидриаз, анизокория. Нарушение (вялость, отсутствие) реакции зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Экзо- или энофтальм. Синдром Горнера. Нистагм.

V пара.

Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистых оболочек полости рта и языка. Чувствительность точек выхода ветвей тройничного нерва. Функции жевательных мышц. Корнеальный и нижнечелюстной рефлексы. Боли и нарушения чувствительности (гипестезия, парестезии, гиперестезия) в границах иннервации ветвей тройничного нерва или сегментарных зонах на лице. Болезненность тригеминальных точек. Слабость и атрофия жевательных мышц. Снижение корнеального и нижнечелюстного рефлексов.

VII пара.

Симметричность лобных, носогубных складок, глазных щелей, углов рта. Нахмуривание бровей, наморщивание лба, закрывание глаз, надувание щек, оскал зубов. Слух, слезоотделение, слюноотделение, вкус.

Асимметрия лица, нарушение движений мимической мускулатуры. Лагофтальм. Симптом Белла. Тики, фибриллярные или фасцикулярные подергивания мимических мышц.

Гиперакузия. Сухость глаза. Сухость во рту. Нарушения вкуса на передних 2/3 языка.

VIII пара.

Слух, воздушная и костная проводимость звука, вестибулярные функции.

Снижение слуха, шум в ухе, слуховые галлюцинации. Поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Головокружение, нистагм, вестибулярная атаксия.

IX, X пары.

Глотание, фонация, подвижность мягкого неба. Небный и глоточный рефлексы. Вкусовая чувствительность на задней трети языка.

Дисфагия, дисфония. Снижение глоточного рефлекса, рефлекса с мягкого неба. Нарушение вкуса на задней трети языка.

XI пара.

Поворот и наклоны головы, поднятие плеч.

Атрофия и слабость грудиноключичнососцевидных и верхних порций трапециевидных мышц.

XII пара.

Движения языка и артикуляция.

Нарушение подвижности языка, отклонение в сторону при одностороннем поражении, атрофия мышц, фибриллярные подергивания. Дизартрия.

Двигательная сфера

Объем, рельефность, правильность развития мышц.

Атрофии, гипотрофии, псевдогипертрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц.

Объем и характер активных (произвольных) движений. Объем пассивных движений. Некоторые формы привычной двигательной активности (ходьба и др.).

Ограничение объема движений.

Контрактуры. Акинезия, олигокинезия, брадикинезия. Походка - спастическая, паретическая, гемипаретическая, атактическая, паркинсоническая и др.

Сила мышц шеи, конечностей и туловища.

Снижение мышечной силы. Патологическая утомляемость диффузная

или определенной мышечной группы.

Мышечный тонус. Гипертонус пирамидного или экстрапирамидного типа, атония, гипотония мышц.

Сухожильные и периостальные рефлексы (биципитальный, триципитальный, карпорадиальный, коленный, ахиллов).

Поверхностные рефлексы (верхний, средний и нижний брюшные, подошвенный, кремастерный, анальный).

Выпадение, снижение или повышение рефлексов. Неравномерность (анизорефлексия), расширение зон вызывания рефлексов. Клонус стоп, надколенников и др.

Патологические стопные рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо и др.

Кистевые патологические рефлексы. Защитные рефлексы. Патологические синкинезии.

Наличие и характер патологических двигательных феноменов.

Гиперкинезы (тики, хореический гиперкинез, атетоз, торсионная дистония и др.). Тремор конечностей, головы.

Миотонические феномены. Насильственный смех и плач. Крампи. Судороги.

Координация движений: правильность некоторых форм привычной двигательной активности (речь, письмо, ходьба и др.), пробы Ромберга (простая и усложненная), пальце-носовая, пяточно-коленная пробы. Проба на диадохокинез. Пронаторная проба. Пробы Стюарт-Холмса, Бабинского.

Скандированная речь. Мегалография. Пошатывание при ходьбе. Неустойчивость в позе Ромберга. Неуверенность или промахивание, интенционный тремор при выполнении указательных проб. Адиадохокинез.

Асинергия, дисметрия. Атаксии: статическая, динамическая; мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенсорная, истерическая.

Чувствительность

Боли, парестезии. Их характер, локализация, периодичность. Условия возникновения. Анталгические позы. Поиск болезненных при пальпации точек в проекциях нервных стволов и корешков. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков (Ласега, Вассермана, Мацкевича, Нери и др.).

 Возможные варианты нарушений

Поверхностная чувствительность - болевая, температурная, тактильная.

Глубокая чувствительность: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, парестезии, суставно-мышечная, вибрационная.

Сложная чувствительность - дискриминационная, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство, стереогнозия и др.

Тип чувствительных нарушений: периферический, полиневритический, сегментарный (заднероговой, корешковый и др.), проводниковый, корковый.

Указывается точная локализация чувствительных нарушений. Границы расстройств чувствительности описываются при помощи схемы распределения зон сегментарной и периферической иннервации.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и нижний), Лесажа.

Вегетативные функции и возможные варианты нарушений

Состояние кожи, ее придатков, мягких тканей.

Кожная температура.

Потоотделение.

Дермографизм (местный и рефлекторный).

Пиломоторный рефлекс.

Функции тазовых органов.

Бледность, склонность к покраснению, синюшный или мраморный оттенок кожных покровов.

Сальность, сухость кожи. Особенности распределения волос, облысение, гипертрихоз, поседение.

Хрупкость, деформация ногтей.

Общее или локальное изменение температуры тела или кожных покровов.

Уменьшение или увеличение потоотделения.

Пролежни. Трофические язвы. Артропатии. Разлитой, возвышенный, стойкий красный или белый дермографизм. Отсутствие пиломоторного рефлекса и рефлекторного дермографизма в зоне сегментарного поражения.

Атонические или спастические запоры, склонность к повышенному газообразованию, усиление перистальтики, понос. Полиурия, частые позывы к мочеиспусканию, изменения концентрации мочи. Задержка или недержание мочи и кала, императивные позывы, нарушения половой функции.

После оценки анамнеза и состояния пациента ставится предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить либо опровергнуть, а также получить объективные данные о состоянии пациента с целью оценки дальнейшей динамики проводят дополнительно лабораторные и инструментальные исследования.

5. Инструментальные и лабораторные методы диагностики заболеваний нервной системы

Общие анализы крови и мочи.

Биохимическое и серологическое исследования крови.

Нейроофтальмологическое исследование.

Отоневрологическое исследование.

Исследование ликвора с ликвородинамическими пробами.

Электроэнцефалография.

Эхоэнцефалоскопия.

Реоэнцефалография.

Электронейромиография.

Рентгенологическое исследование - краниография, спондилография и др.

Контрастные методы рентгенологического исследования (ангиография, миелография).

Компьютерная рентгеновская или магнитно-резонансная томография.

( К зачету знать правила подготовки к исследованиям и порядок их проведения, а также иметь представление о нормах показателей)

Контрольные вопросы для подготовки по дисциплине

«Диагностика и лечение нервных и психических заболеваний»

1. Определение неврологического статуса пациента.
2. Парез, паралич: определение, клиническая картина. Различия между парезом и параличом. Центральные и периферические параличи.
3. Порядок клинического обследования в психиатрии и наркологии.
4. Методы диагностики нервных и психических заболеваний.
5. Немедикаментозное и медикаментозное лечение в неврологии. Основные группы препаратов и их характеристика.
6. Немедикаментозное и медикаментозное лечение в психиатрии. Основные группы препаратов и их характеристика.
7. Расстройства мозгового кровообращения: причины, классификация, методы диагностики.
8. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: причины, классификация, клиническая картина, дифференциальная диагностика, диагностика, лечение.
9. Острые нарушения мозгового кровообращения: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов.
10. Опухоли центральной нервной системы: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
11. Понятие о ЧМТ. Причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
12. Заболевания периферической нервной системы: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Неврит лицевого нерва.
13. Инфекционные заболевания нервной системы (энцефалиты, менингиты): причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
14. Расстройства вегетативной нервной системы: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
15. Эндогенные заболевания в психиатрии (шизофрения, БАР, депрессия, инволюционные психозы): причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
16. Психогенные заболевания (неврозы, реактивные психозы): причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
17. Эпилепсия: причины, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
18. Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение психо-поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя.
19. Классификация, клиническая картина, диагностика и лечение психо-поведенческих расстройств, вызванных употреблением психически активных веществ.
20. Особенности работы с пациентами в острой фазе психических нарушений.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической деятельности,

МДК.02.01. Проведение медицинского обследования с целью диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний терапевтического профиля,

специальность «Лечебное дело», углубленная подготовка,

очная форма обучения

1. Диагноз: виды, правила формулирования.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности.
3. Субъективные и объективные методы обследования пациента.
4. Оценка общего состояния пациента, осмотр.
5. Оценка неврологического статуса пациента.
6. Пальпация как метод исследования в терапии.
7. Перкуссия как метод исследования в терапии.
8. Аускультация как метод исследования в терапии.
9. Порядок обследования пациента с заболеваниями дыхательной системы.
10. Порядок обследования пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
11. Порядок обследования пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
12. Порядок обследования пациента с заболеваниями мочевыделительной системы
13. Порядок обследования пациента с заболеваниями эндокринных органов.
14. Порядок обследования пациента с заболеваниями системы кроветворения.
15. Порядок обследования пациента с заболеваниями костно-мышечной системы, соединительной ткани
16. Дополнительные методы обследования пациента. Особенности подготовки к лабораторным исследованиям на примере общего анализа крови (ОАК), интерпретация результатов.
17. Дополнительные методы обследования пациента. Особенности подготовки к инструментальным исследованиям на примере электрокардиографии (ЭКГ), интерпретация результатов.
18. Острый и хронический бронхит: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
19. Очаговая пневмония: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
20. Крупозная пневмония: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
21. Вирусные пневмонии: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
22. Плевриты: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
23. Абсцесс легкого: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
24. Бронхоэктатическая болезнь: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
25. Бронхиальная астма: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
26. Ревматизм: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
27. Недостаточность митрального клапана: определение, причины, особенности гемодинамики, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
28. Стеноз митрального клапана: определение, причины, особенности гемодинамики, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
29. Недостаточность аортального клапана: определение, причины, особенности гемодинамики, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
30. Стеноз аортального клапана: определение, причины, особенности гемодинамики, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
31. Эндокардиты: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
32. Инфекционный миокардит: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
33. Гипертоническая болезнь: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
34. Атеросклероз: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
35. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
36. Острый инфаркт миокарда: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
37. Хронический гастрит А: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
38. Хронический гастрит В: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
39. Язвенная болезнь желудка: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
40. Хронические гепатиты: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
41. Цирроз печени: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
42. Хронический панкреатит: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
43. Хронический холецистит: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
44. Желчекаменная болезнь: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
45. Острый и хронический гломерулонефрит: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
46. Острый и хронический пиелонефрит: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
47. Мочекаменная болезнь: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Виды камней.
48. Диффузно-токсический зоб: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
49. Гипотиреоз: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
50. Сахарный диабет I типа: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
51. Сахарный диабет II типа: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
52. Подагра: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
53. Ревматоидный полиартрит: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
54. Остеоартроз: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
55. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
56. Геморрагический инсульт: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
57. Ишемический инсульт: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
58. Парезы и параличи. Определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Дифференциальная диагностика центрального и периферического пареза.
59. Менингиты: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
60. Сотрясение мозга: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
61. Ушиб мозга: определение, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.
62. Грипп: определение, эпидемиология, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Осложнения.
63. Корь: определение, эпидемиология, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Осложнения.
64. Краснуха: определение, эпидемиология, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Осложнения.
65. Ветряная оспа: определение, эпидемиология, клиническая картина, диагностика и принципы лечения. Осложнения.
66. Герпес: эпидемиология, причины, клиническая картина, диагностика и принципы лечения.

Перечень манипуляций:

1. Измерение пульса и его графическое отображение.
2. Измерение АД и его графическое отображение, дезинфекция использованного оснащения.
3. Проведение термометрии и её графическое отображение, дезинфекция использованного оснащения.
4. Проведение термометрии и помощь при лихорадке.
5. Постановка горчичников.
6. Применение пузыря со льдом.
7. Применение грелки.
8. Постановка очистительной клизмы.
9. Постановка сифонной клизмы.
10. Постановка масляной клизмы.
11. Постановка гипертонической клизмы.
12. Промывание желудка толстым зондом.
13. Выполнение в/к инъекции.
14. Выполнение п/к инъекции.
15. Выполнение в/м инъекции.
16. Выполнение в/в инъекции.
17. Выполнение в/в капельного вливания.
18. Разведение антибиотиков.
19. Введение заданной дозы инсулина.
20. Помощь взрослому пациенту с частичной и полной обструкцией.
21. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) вне МО взрослого одним спасателем.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ

К КВАЛИФИКАЦИОННОМУ ЭКЗАМЕНУ

ПМ.02. Осуществление лечебно-диагностической деятельности

МДК 02.01. Проведение медицинского обследования с целью диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний терапевтического профиля

При нижеперечисленных заболеваниях знать определения, этиологию, патогенез, клинику, осложнения, дополнительные обследования, лечение, тактику фельдшера:

1. Острый и хронический бронхит.

2. Очаговая и крупозная пневмония.

3. Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты.

4. Бронхиальная астма.

5. Ревматизм.

6. Приобретенные пороки сердца: недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.

7. Приобретенные пороки сердца: недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты.

8. Септический эндокардит.

9. Миокардиты. Перикардиты.

10. Гипертоническая болезнь.

11. ИБС: стенокардия напряжения.

12. Инфаркт миокарда.

13. Острый гастрит. Хронический гастрит А, Б.

14. Язвенная болезнь желудка и 12-ой кишки.

15. Хронический гепатит.

16. Цирроз печени.

17. Хронический холецистит.

18. Желчнокаменная болезнь.

19. Хронический панкреатит.

20. Острый и хронический гломерулонефрит.

21. Острый и хронический пиелонефрит.

22. Мочекаменная болезнь.

23. Болезни щитовидной железы: диффузный токсический зоб, гипотиреоз.

24. Сахарный диабет I и II типа.

25. Железодефицитная анемия, В-12(фолиево) - дефицитная анемия.

26. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

27. Геморрагический инсульт

28. Ишемический инсульт

29. Парезы и параличи

30. Менингиты

31. Сотрясение мозга

32. Ушиб мозга

33. Грипп

34. Корь

35. Краснуха

36. Ветряная оспа

37. Герпес

Перечень манипуляций:

1. Определение голосового дрожания.

2. Сравнительная и топографическая перкуссия легких.

3. Определение подвижности нижнего легочного края.

4. Аускультация легких. Бронхофония.

5. Пальпация верхушечного толчка.

6. Определение границ относительной сердечной тупости.

7. Аускультация сердца.

8. Поверхностная пальпация живота.

9. Глубокая пальпация живота: отделов кишечника и желудка (с-м Менделя).

10. Пальпация поджелудочной железы.

11. Пальпация печени и желчного пузыря (с-м Кера, Ортнера, Мюсси, Мерфи).

12. Определение неврологического статуса пациента.

13. Пальпация почек, мочевого пузыря.

14. Перкуссия печени.

15. Перкуссия селезенки.

16. Пальпация щитовидной железы.

17. Пальпация лимфоузлов.

18. Определить отеки методом пальпации.

19. Выявить асцит методом перкуссии.

20. Измерение пульса и его графическое изображение.

21. Измерение АД и его графическое изображение, дезинфекция

использованного оснащения.

22. Проведение термометрии и её графическое изображение.

23. Проведение термометрии и помощь при лихорадке.

24. Постановка горчичников.

25. Применение пузыря со льдом.

26. Применение грелки.

27. Постановка очистительной клизмы.

28. Постановка сифонной клизмы.

29. Постановка масляной и гипертонических клизм.

30. Промывание желудка толстым зондом.

31. Выполнение в/к инъекции.

32. Выполнение п/к инъекции.

33. Выполнение в/м инъекции.

34. Выполнение в/в инъекции.

35. Выполнение в/в капельного вливания.

36. Разведение антибиотиков.

37. Введение заданной дозы инсулина.

38. Помощь взрослому пациенту с частичной и полной обструкцией.

39. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) вне МО взрослого одним

спасателем.

40. Подсчет частоты дыхательных движений.

МДК 02.02. Проведение медицинского обследования с целью диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний хирургического профиля

1. Асептика, антисептика.

2. Способы обработки рук хирурга.

3. Обработка операционного поля.

4. Биологическая антисептика.

5. Активная и пассивная иммунизация.

6. Методика введения ПСС по Безредко.

7. Кровотечение и кровопотеря. Реакция организма на кровопотерю.

8. Осложнения кровопотери.

9. Принципы лечения острой кровопотери.

10. Желудочное кровотечение, неотложная помощь. Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровопотерей.

11. Правила транспортировки пациента с кровотечением и кровопотерей.

12. Трансфузиология, группа крови. Методика определения группы крови.

13. Методика определения резус-фактора, проведения проб на совместимость.

14. Действие перелитой крови на организм.

15. Посттрансфузионные реакции и осложнения.

16. Виды обезболивания. Роль фельдшера в проведении местного обезболивания.

17. Медикаменты для местного обезболивания.

18. Общее обезболивание. Премедикация и препараты для наркоза.

19. Особенности ухода за больным после наркоза.

20. Правила наложения мягких бинтовых повязок.

21. Показания и правила наложения эластичных бинтов и чулок на конечности.

22. Хирургическая операция, виды операций. Основные этапы хирургической операции.

23. Цели и задачи предоперационного периода.

24. Цели и задачи послеоперационного периода.

25. Послеоперационные осложнения со стороны раны, сердечно-сосудистой системы.

26. Хирургический инструментарий и перевязочный материал: основные группы, способы обработки, хранения, обеспечения стерильности, подачи врачу.

27. Понятие хирургической инфекции, классификация.

28. Местная и общая реакция организма на гнойно-некротическую инфекцию.

29. Принципы лечения хирургической инфекции в зависимости от стадии воспаления.

30. Виды местной аэробной хирургической инфекции: фурункул, карбункул, гидраденит.

31. Абсцесс, флегмона, рожистое воспаление. Знать определение, симптоматику, принципы лечения.

32. Этиология, клиника, лечение остеомиелита, лактационного мастита.

33. Осложнения хирургической инфекции: сепсис, септический шок. Симптоматика, принципы лечения.

34. Анаэробная хирургическая инфекция: газовая гангрена. Этиология, клиника, принципы лечения.

35. Столбняк. Клиника, лечение, профилактика столбняка.

36. Некроз. Виды некроза. ОАН нижней конечности.

37. Облитерирующий эндартериит: этиология, клиника, принципы лечения, осложнения.

38. Острый тромбофлебит нижней конечности на фоне ВРВНК.

39. Трофическая язва на нижней конечности на фоне ВРВНК.

40. Диабетическая стопа: клиника, принципы лечения.

41. Врожденные заболевания головы, лица, полости рта, клиника, принципы лечения.

42. Черепно-мозговые травмы. Клиника, неотложная помощь, лечение при сотрясении головного мозга.

Перечень манипуляций:

1. Приготовление перевязочного материала (шарика, салфетки, турунды, тампона).
2. Накрывание стерильного стола.
3. Укладка бикса (перевязочный материал, операционное белье).
4. Продемонстрировать облачение в стерильный халат и перчатки себя, врача.
5. Продемонстрировать технику наложения и снятия кожных швов.
6. Продемонстрировать технику наложения кровоостанавливающего жгута.
7. Продемонстрировать технику наложения давящей повязки.
8. Составить набор инструментов для лапароцентеза.
9. Составить набор инструментов для ПХО раны мягких тканей.
10. Составить набор инструментов для вскрытия поверхностного гнойника.
11. Составить набор инструментов для катетеризации подключичной вены.
12. Составить набор инструментов для пункции мягких тканей.
13. Составить набор инструментов для местной анестезии новокаином.
14. Составить набор инструментов для плевральной пункции.
15. Технология перевязки послеоперационной раны.
16. Технология перевязки гнойной раны с дренированием.
17. Бинтовая повязка «чепец».
18. Бинтовая крестообразная повязка на голеностопный сустав.
19. Бинтовая колосовидная повязка на левый плечевой сустав.
20. Бинтовая повязка Дезо.
21. Бинтовая повязка на правую молочную железу.
22. Бинтовая спиральная повязка на голень.
23. Бинтовая повязка на голеностопный сустав.
24. Крестообразная повязка на затылок.
25. Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
26. Технология пальцевого прижатия артерий при кровотечении.
27. Собрать оснащение для определения группы крови и резус-фактора с помощью стандартных гемаглютинируюших сывороток.
28. Техника иммобилизации шинами Крамера при переломах конечностей.
29. Техника транспортной иммобилизации при закрытом переломе бедра.

МДК 02.03. Проведение медицинского обследования с целью диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний педиатрического профиля

1. Асфиксия новорожденных. Этиология. Классификация. Реанимация новорожденных.

2. Родовые травмы. Этиология. Характеристика патологических синдромов острого и раннего восстановительного периодов перинатального поражения ЦНС.

3. Сепсис новорожденного. Этиология. Классификация. Принципы лечения.

4. ГБН. Этиология. Классификация. Принципы лечения.

5. Аномалии конституции у детей. Клиника экссудативно-катарального диатеза, принципы лечения.

6. Простая диспепсия. Этиология. Классификация. Принципы лечения.

7. Гипотрофия. Этиология. Классификация. Клиника. Принципы лечения.

8. Стоматиты у детей. Клиника кандидозного стоматита. Лечение и профилактика.

9. Омфалиты. Этиология. Классификация. Принципы лечения.

10. Рахит. Этиология. Классификация. Клиника, лечение и профилактика.

11.Спазмофилия. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

12.Гипервитаминоз D. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

13. Ринофарингит. Этиология. Клиника. Лечение.

14. Стенозирующий ларинготрахеит. Этиология. Клиника. Лечение.

15. Бронхиты. Особенности течения у детей.

16. Пневмонии у детей раннего возраста.

17. Бронхиальная астма. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

18. Хронический гастрит у детей.

19. Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

20. Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Классификация. Причины. Клиника. Принципы лечения.

21. Хронический холецистит у детей. Причины. Клиника. Принципы лечения.

22. Ревматизм у детей. Классификация. Клиника ревматической хореи. Лечение ревматизма.

23. Анемия. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

24. Геморрагические диатезы у детей.

25. Лейкозы у детей. Классификация. Клиника. Лечение.

26. Пиелонефрит. Особенности течения у детей. Принципы лечения.

27. Гломерулонефрит у детей. Этиология. Клинические синдромы. Принципы лечения.

28. Сахарный диабет у детей. Этиология. Клиника. Принципы лечения.

29. Сахарный диабет. Этиология. Клиника. Осложнения. Принципы лечения.

30. Аллергические заболевания. Этиология. Классификация. Клиника. Принципы лечения.

31. Острые кишечные инфекции. Шигеллез. Эшерихиоз.

32. Ветряная оспа. Этиология. Клиника. Лечение.

33. Эпидемический паротит. Этиология. Клиника. Лечение. Осложнения.

34. Коклюш. Этиология. Клиника. Лечение.

35. Дифтерия. Этиология. Клиника. Лечение. Осложнения.

36. Скарлатина. Этиология. Клиника. Лечение. Осложнения.

37. Корь. Этиология. Клиника. Лечение. Осложнения.

38. Полиомиелит. Этиология. Клиника. Лечение. Осложнения.

39. Менингококковая инфекция. Этиология. Клиника. Лечение. Осложнения.

Перечень манипуляций:

1. Оценка большого родничка.

2. Техника измерения массы тела.

3. Техника измерения длины тела.

4. Техника измерения окружности грудной клетки.

5. Техника измерения окружности головы.

6. Антропометрия новорожденных.

7. Техника пеленания новорожденных и детей грудного возраста.

8. Техника проведения утреннего туалета новорожденного и грудного ребенка.

9. Техника проведения туалета пупочной ранки.

10. Техника проведения гигиенической ванны новорожденному и ребенку грудного возраста.

11. Техника проведения контрольного кормления.

12. Техника кормления новорожденного через зонд.

13. Техника проведения оксигенотерапии через носоглоточный катетер.

14. Техника проведения туалета носа, закапывание капель в нос детям различного возраста.

15. Техника проведения туалета глаз, закапывание капель в глаза детям различного возраста.

16. Техника проведения туалета ушей, закапывание капель в уши детям различного возраста.

17. Техника проведения согревающего компресса на ухо.

18. Техника постановки горчичников детям различного возраста.

19. Техника разведения антибиотиков и введения необходимой дозы ребенку.

20. Техника взятия мазка ИЗ зева и носа на BL.

21. Техника взятия мазка ИЗ носоглотки на менингококк.

22. Техника проведения соскоба на энтеробиоз.

23. Техника сбора мочи на общий анализ у детей раннего возраста.

24. Техника проведения прививки против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М.)

25. Техника проведения туберкулиновой пробы Манту.

МДК 02.04. Проведение медицинского обследования с целью диагностики, назначения и проведения лечения заболеваний гинекологического профиля

1. Структура и организация работы родильного дома.

2. Задачи и методы работы женской консультации. Группы риска.

3. Изменения в организме женщины во время беременности.

4. Женский таз, его плоскости и размеры.

5. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.

6. Методы исследования беременных и рожениц.

7. Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности.

8. Диагностика беременности на ранних и поздних сроках.

9. Акушерская терминология (расположение плода, положение, предлежание, позиция и вид).

10. Биомеханизм рождения плода в переднем виде затылочного предлежания.

11. Течение и ведение физиологических родов по периодам.

12. Тазовое предлежание, механизм рождения плода и особенности течения родов.

13. Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу Цовьянова.

14. Течение и ведение послеродового периода.

15. Внутриутробная гипоксия плода. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

16. Асфиксия новорожденных. Методы реанимации.

17. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение.

18. Многоплодная беременность. Течение, ведение родов, осложнения.

19. Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика.

20. Анатомически узкий таз. Определение и классификация, ведение родов.

21. Ранний гестоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

22. Поздний гестоз беременных. Группы риска по развитию гестоза, классификация.

23. Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

24. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

25. Кровотечение в первой половине беременности. Причины, диагностика, терапия.

26. Кровотечение во второй половине беременности. Причины, диагностика, терапия.

27. Предлежание плаценты. Ведение беременности и родов.

28. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины, диагностика, терапия.

29. Кровотечения в последовом периоде. Этиология, лечение.

30. Плотное прикрепление и приращение плаценты. Этиология, диагностика, лечение.

31. Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение.

32. Разрыв шейки матки. Диагностика, терапия.

33. Разрыв матки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

34. Геморрагический шок в акушерстве. Классификация, диагностика, лечение.

35. Слабость родовых сил. Причины, классификация, диагностика, лечение.

36. Самопроизвольный аборт. Причины, клиника, диагностика, терапия.

37. Операция кесарево сечение. Разновидности. Показания во время беременности и родов.

38. Послеродовые септические заболевания. Причины, клиника, диагностика, терапия.

39. Лактационный мастит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

40. Неправильные положения плода. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

41. Методы исследования в гинекологии.

42. Характеристика нормального менструального цикла. Современные представления о регуляции менструального цикла.

43. Нарушения менструального цикла. Классификация. Диагностика, принципы терапии.

44. Миома матки. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

45. Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

46. Внематочная беременность. Клиника, диагностика, лечение.

47. «Острый живот» в гинекологии. Причины, методы диагностики.

48. Фоновые заболевания шейки матки. Диагностика, терапия.

49. Рак шейки матки. Клиника, стадии распространения, лечение.

50. Кисты яичников. Дифференциальная диагностика, лечение.

51. Перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, лечение.

52. Кольпиты. Этиология, клинка, диагностика, лечение.

53. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Этиология, клиника, диагностика, терапия.

54. Эндомиометрит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.

55. Острый пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика, терапия.

56. Трихомониаз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

57. Острая гонорея: клиника, лечение, критерии излеченности, дифференциальная диагностика, лечение.

58. Хламидиоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение.