ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

ТЕХНИКА ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ НОВОРОЖДЕННОГО КАК ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМ СОСКОВ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Жильцова Анна Дмитриевна

студентка 3 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

Научный руководитель: Бандас Оксана Федоровна, преподаватель Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

Москва

2021

АННОТАЦИЯ

В ходе написания данной работы автор использовал свой профессиональный опыт в качестве консультанта по грудному вскармливанию. На данный момент было проведено более 900 очных консультаций кормящих женщин на дому, также несколько сотен консультаций онлайн по видеосвязи. Накопленные данные позволяют сделать выводы о том, насколько велико влияние правильного прикладывания к груди в решении основных проблем, с которыми сталкиваются кормящие матери в первые месяцы жизни малыша.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Грудное вскармливание, трещины сосков, травмы сосков, боль при кормлении, лактостаз, мастит.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы обусловлена важностью грудного вскармливания как для матерей, так и для детей, а также для экономики государства в целом. Успешное кормление грудью позволяет сохранить здоровье женщины во многих аспектах – начиная от здоровья репродуктивных органов, и заканчивая отложенным эффектом, который грудное вскармливание оказывает на функционирование органов и систем (например, снижение риска хрупкости костей в пожилом возрасте). У кормящей женщины реже развиваются расстройства психики (послеродовая меланхолия, депрессия). Никогда не кормившие грудью матери заболевают сахарным диабетом 2 типа в полтора раза чаще, чем когда-либо кормившие. Кормление грудью является биологической нормой для детей, отсутствие его или его раннее прерывание увеличивает риск смерти от любых причин в течение первых 5 месяцев жизни.

Целью работы является изучение основных поз, используемых при прикладывании новорожденного к груди, которые способствуют оптимальному кормлению грудью, а именно – снижению болезненных ощущений, скорейшему заживлению трещин и прочих травм, наилучшему опорожнению груди, снижению риска возникновения лактостазов и маститов.

Задачи работы: рассмотреть необходимость правильного прикладываний к груди, изучить признаки правильного прикладывания к груди, описать основные позы, которые помогут матери успешно прикладывать к груди ребенка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Предмет исследования - грудное вскармливание. Объектом исследования выступали кормящие женщины. В ходе исследования автором использовался такой метод, как опрос, а также практическое наблюдение за кормящими матерями.

ТЕКСТ СТАТЬИ

        Правильное прикладывание к груди является критически важным в организации грудного вскармливания. По сути, это положение, в котором малыш наиболее эффективно сосет грудь, что ведет за собой: отсутствие или минимизацию неприятных ощущений в сосках у матери, наилучшее опорожнение груди и, как следствие, снижение риска застоя молока – лактостазов и маститов.

        Не все из традиционно используемых кормящими матерями поз помогают добиться эффективного сосания груди. Так, поза «лежа на боку» является наименее удобной для достижения указанных целей, в ней довольно часто сосок матери находится во рту ребенка не глубоко, малыш быстрее закрывает рот, сползает на кончик соска, что приводит к возникновению или возрастанию болевых ощущений, худшему опорожнению груди. При этом следует иметь в виду, что существует достаточное количество младенцев, для которых подходят стандартные позы, в данных случаях не следует настаивать на применении других поз.

Что же такое «правильное прикладывание»? Многие полагают, что основным признаком такого прикладывания являются вывернутые губки малыша. Но на самом деле при вывернутых губах рот может быть сильно закрыт, и прикладывание уже не будет правильным. Под правильным прикладыванием  подразумевается наиболее эффективное прикладывание к груди, позволяющее малышу извлекать максимально возможное количество молока, при этом с наименьшими неприятными ощущениями у матери. Для достижения данных целей носик ребенка должен находиться напротив соска, рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу, сосок и большая часть ареолы должны располагаться максимально глубоко во рту у ребенка, подбородок ребенка прижат к груди матери (Приложение 1, рис.1). Признаком правильного прикладывания, помимо субъективных ощущений у женщины, является отсутствие деформации соска – он не должен быть сплюснут, скошен «как помада», зажат, «как пельмень», его кончик должен стремиться к круглой форме, при этом сам сосок вытянут. Данные изменения формы можно наблюдать в первые секунды после извлечения соска изо рта ребенка после сосания.

В настоящей работе рассмотрим две позы, которые являются наиболее глубокими, и, как следствие, максимально эффективными. Речь идет о позе «биологическое прикладывание» и о позе «из-под руки».

«Биологическое прикладывание»

Данная поза является естественной как для матери, так и для малыша. Подавляющему большинству женщин удобно кормить в этом положении, так как разгружается спина, плечи, крестец. Также эта поза нравится детям, так как в ней они чувствуют себя уверенно, имеют опору, что позволяет максимально задействовать сосательные рефлексы и улучшить технику сосания.

В данном положении мать располагается лежа на спине горизонтально, с приподнятым головным концом кровати – можно использовать подушку или несколько подушек. Некоторые предпочитают положение промежуточное между лежа и сидя. Малыш лежит на маме сверху, не спеленут, ручки расположены по бокам груди, есть опора на подбородок. Рука матери держит малыша в районе попы, плечевой частью руки поддерживает голову ребенка практически перпендикулярно соску. Под локоть руки, поддерживающей младенца, можно подложить подушку или свернутое одеяло (приложение 2, рис.2).

В положении «биологическое прикладывание» нос ребенка прижат к груди, но может дышать, воздух проходит сбоку в ноздри (приложение 2, рис.3).

Если же нос оказался слишком сильно «утоплен» в грудь, необходимо передвинуть ребенка в сторону ножек, хотя бы на несколько сантиметров, обычно это приводит к тому, что голова чуть запрокидывается назад, и носик становится свободнее. Также мама может отрегулировать положение головы малыша, чуть опустив плечо.

Чтобы приложить малыша в данном положении, мать берет его под мышки, можно положить сначала на себя между грудей, затем приподнять и расположить ротиком напротив соска. Одна ручка ребенка помещается подмышкой у мамы, вторая на груди, ладонь мамы – в районе попы малыша.

        Положение «из-под руки»

В данной позе мать сидит, обычно на краю кровати, сбоку, со стороны груди, которой она собирается кормить, кладется несколько подушек или свернутое одеяло – конструкция, на которой будет располагаться ребенок во время кормления. Высота этой подпорки должна быть такой, чтобы матери при кормлении не пришлось наклоняться вбок (спина должна быть прямая). Ребенка кладем на бочок, лицом к груди, не слишком выдвинув вперед (лицо должно располагаться около груди мамы). Мама придерживает голову малыша ниже затылка, за ушками, локтевой частью руки она также придерживает тело ребенка прижатым к себе. Противоположной рукой мать может немного присобрать сосок, собрать его в кожные складки, чтобы он смог глубже поместиться в рот ребенка. Дождавшись, когда малыш широко откроет ротик, мать как бы «надевает» голову ребенка на приготовленный сосок. Важно свободной рукой придерживать сосок, складку, которую мама сделала, пока малыш окончательно не присосется, не начнутся глотки. На рис.4 (Приложение 3) поза представлена в целом верно, но мать немного завалена влево. На рисунке 5 ребенок приложен и кушает, мама уже не придерживает голову (хотя в некоторых случая стоит придерживать голову малыша и грудь на протяжении всего кормления).

Исследовательская часть

В данной работе автор рассмотрит практический случай, когда применение более эффективных поз для кормления помогло в лечении глубоких травм соска и застоя молока.

Пациентка – кормящая женщина 26 лет, первые роды, выписка из роддома на третьи сутки. Молоко пришло уже в момент нахождения женщины дома. Обратилась на 9 день после родов, с жалобами на болезненные ощущения при сосании ребенка, глубокие раны сосков (практически отсутствовала кожа на двух третях соска), а также тянущую боль и уплотнения в молочных железах в подмышечных областях. Визуальное обследование языка ребенка показало, что уздечка языка не короткая, пальцевый тест не выявил проблем при сосании. Мать использовала при кормлении позу лежа на боку, остальные позы не практиковала, так как из-за швов не могла сидеть. Боль при сосании, по субъективной оценке матери, составляла 9 баллов из 10. На консультации мы отработали положение «биологическое прикладывание» и «прикладывание из-под руки». Практически сразу при изменении позы оценка болевых ощущений матери изменилась, составив уже 3 балла из 10. Были даны рекомендации по уходу за сосками – держать на воздухе после кормления, не использовать мыло при мытье груди, возможно использование медицинского ланолина. Также матери были показаны приемы лимфодренажного массажа груди для снятия отечности и скорейшего опорожнения груди. После трех дней выполнения рекомендаций раны на сосках практически затянулись, ощущения боли при сосании уже не было, грудь опорожнялась равномерно, застои не возникали.

ВЫВОДЫ

Неправильное прикладывание как причина неэффективного вывода молока на сегодняшний день рассматривается как основной предрасполагающий фактор для развития лактостаза и  мастита. Потрескавшиеся или болезненные соски часто встречаются одновременно с маститом. Наиболее распространенной причиной боли и травмы сосков является неправильное прикладывание к груди. Таким образом, эти два состояния могут частично встречаться вместе, поскольку имеют одно и то же механическое происхождение. Кроме того, боль в соске может привести к отказу от кормления из пораженной груди и, таким образом, предрасполагает к молочному стазу и нагрубанию груди. Для решения данной проблемы необходимо предоставить младенцу возможность шире «полным ртом» захватывать грудь, таким образом, чтобы ввести сосок глубже в рот ребенка вплоть до границы между мягким и твердым небом. В таком положении язык младенца будет в контакте с ареолой и подлежащей тканью груди, а не только с соском. При достижении этого младенец перестанет причинять своей матери боль и сможет более эффективно выводить молоко из груди.

Использование поз для кормления, в которых сосок матери максимально глубоко расположен во рту у малыша, приводит к снижению травматизации, скорейшему заживлению даже очень глубоких ран соска, максимально эффективному опорожнению груди и, как следствие, снижению вероятности застоев молока в груди. Применение рассмотренных в настоящей работе поз («биологическое прикладывание», «из-под руки») имеет смысл в случаях, когда стандартные позы, используемые мамой, не позволяют добиться указанных выше целей, и имеют место проблемы с кормлением. Ведь правильное прикладывание к груди  - это залог здоровья матери и новорожденного.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Медицина молочной железы и гинекологические болезни. – 2-е изд., перераб. и доп. / под ред. В.Е. Радзинского. – М.: Редакция журнала Status Praesens, 2017
2. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.: б. и., 2019
3. Абольян, Л. В. Почему важно инвестировать в грудное вскармливание и как улучшить его практику? / Л. В. Абольян, С. В. Новикова, М. А. Флорес // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2018. - N 2. - С. 119-123.
4. ВОЗ Всемирная неделя грудного вскармливания 2017 г. – комментарий 1 августа 2017 г. http://www.who.int/ru/news-room/commentariesвstfeeding-is-not-a-one-woman-job
5. Протокол по ведению маститов Академии медицины грудного вскармливания http://akev.info/perevody-statej-i-issledovanij/10915-17701768

6. https://apps.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/index.html
7. https://apps.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/ru/index.html

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рис. 1 Правильное прикладывание к груди.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Рис. 2 Биологическое прикладывание

Рис. 3 Биологическое прикладывание

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Рис.4 Положение «из-под руки»

Рис.5 Положение «из-под руки»