Методические разработки
методическая разработка

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

Березина Т.В.,

Линькова В.И.,

Тернавская А.М.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Мастер – класс

Применение газоотводной трубки. Постановка клизм.

2022 год

Содержание

Пояснительная записка                                                                                      Стр. 4

Цели и задачи мастер-класса                                                                             Стр. 5

Технологическая карта мастер-класса                                                              Стр. 5

Оснащение                                                                                                           Стр. 7

Сценарий                                                                                                              Стр. 10

Источники информации                                                                                      Стр. 16

Приложение. Алгоритмы манипуляций                                                            

Пояснительная записка

Данное методическое пособие  разработано преподавателями для проведения  мастер-класса по профессиональному модулю ПМ 04 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих», МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг», ПМ 07 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих», МДК 07.03 «Технология оказания медицинских услуг».

Методическое пособие предназначено для передачи педагогического опыта и выработки единых требований к выполнению практических манипуляций применению газоотводной трубки и различных видов клизм  для пациентов.

Цель данного методического пособия – показать методику проведения мастер-класса по теме «Применение газоотводной трубки. Постановка клизм» в рамках проведения предметной недели по ПМ.04.

На данном мастер-классе преподаватели демонстрируют и обсуждают алгоритмы применения газоотводной трубки, масляной, гипертонической и очистительной клизмы.

Данный мастер-класс необходим для того, чтобы выработать единые требования к выполнению манипуляции.  

Методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС по профессиональному модулю ПМ 04. специальности 34.02.01. Сестринское дело, по профессиональному модулю ПМ 07. специальности 31.02.01. Лечебное дело.

        Участники: преподаватели и сотрудники практического и методического отделов колледжа.

Тема: Применение газоотводной трубки. Постановка клизм.

Время: - 60 минут.

Место проведения: кабинет Сестринское дело

Вид мероприятия: мастер-класс для преподавателей профессиональных модулей

Методика проведения: лекция с мультимедийной презентацией, демонстрация практических навыков, работа в группах; интерактивная методика проведения.

Цель:         обобщение и передача педагогического опыта, выработка единых требований к выполнению практических манипуляций по применению газоотводной трубки и постановке клизм.

Задачи:

• рассмотреть алгоритмы;
• рассмотреть  некоторые вопросы санитарно-противоэпидемического режима;
• создать условия для плодотворного общения участников мастер-класса с целью единых требований к выполнению манипуляций.

Технологическая карта

        Оснащение:      

 1. Методическое обеспечение:

• методическое  пособие по проведению мастер-класса
• раздаточный материал для слушателей: алгоритмы манипуляций, чек-листы, программа проведения мастер-класса.

2. Технические средства:

        - компьютер, Zoom-платформа.

Введение

С целью вовлечения преподавателей профессиональных модулей в учебный процесс и обсуждения алгоритма манипуляции по определению единых требований к обучающимся  проводится мастер-класс по теме «Применение газоотводной трубки. Постановка клизм», преподавателями ПМ. 04 высшей квалификационной категории Березиной Татьяной Вадимовной, Линьковой Верой Ивановной, Тернавской Алефтиной Михайловной.

Мастер-класс проводится в рамках недели ПМ. 04 как открытое мероприятие с приглашением коллег преподавателей и обсуждением на заседании «Круглого стола» по итогам предметной недели.

Мероприятие разработано совместно. В ходе мастер-класса участников знакомят с особенностями применения газоотводной трубки и постановки клизм. Материал мастер-класса систематизирован в виде алгоритма манипуляций и чек-листов.

В ходе мастер-класса преподаватели неоднократно опираются на жизненный опыт коллег, что актуализирует их профессиональное самоопределение, повышает внутреннюю готовность к осознанному и самостоятельному планированию, корректирует  и реализует перспективы своего развития.

Использование на мастер-классе презентации, демонстрация манипуляций вносит непринужденность и интерес участников. Так же на мастер-классе создаётся возможность присоединиться к ведущим и стать участником по обсуждению алгоритма, которая способствует формированию активной позиции. В ходе мероприятия ведущие продемонстрируют формирование положительной мотивации участников в утверждении алгоритмов манипуляций, показывают хорошее владение приёмами целеполагания.

Учебно-воспитательный процесс – процесс творческий. Здесь не может быть рецептов и инструкций, сковывающих деятельность преподавателей. Дальнейшее совершенствование обучения и воспитания будущих специалистов в области сестринского дела во многом зависит от творческой деятельности педагогических работников, профессионального мастерства каждого из них.

В ходе обучения реализуются многие цели, главная из которых – передача опыта от одного поколения к другому. На своих занятиях с обучающимися весь свой практический опыт, знания и умения мы стремимся передать своим обучающимся, применяя различные формы и методы обучения. Применение методов обучения, активизирующих учебную деятельность, позволяет обучающимся стать настоящими партнёрами преподавателя по

творчеству в атмосфере сотрудничества.

Задача педагога - формировать у обучающихся способности решать

практические задачи сегодняшнего дня. Активное обучение полностью отвечает

этому требованию. Обучение является активным процессом, нуждающимся в

личном участии обучающегося, которое является необходимым условием

эффективности обучения.

Возможности практического занятия неисчерпаемы. Всё от него: общая культура и

дружелюбие в отношении обучающихся с преподавателями, от него зависит осуществление пусть крошечной, но такой значительной в жизни приставки «Со»: сотворчество, сотрудничество, соучастие в учебном процессе.

Данное мероприятие является необходимым и разработано совместно преподавателями в рамках проведения предметной недели ПМ.04.

Сценарий разработали преподаватели Березина Татьяна Вадимовна, Линькова Вера Ивановна, Тернавская Алефтина Михайловна.

При разработке мероприятия учитывались следующие особенности: в качестве участников выступают преподаватели ПМ.04, сотрудники методического и практического отделов; в качестве ведущих выступают преподаватели ПМ.04.

Затраченное время – 60 мин.

Дата: 18 марат, 2022 г.

Аудитория: преподаватели ПМ.04 и сотрудники практического и методического отделов колледжа (платформа Zoom).

Сценарий мастер-класса

ВЕДУЩИЙ 1: Уважаемые коллеги! Хотим начать мастер-класс со слов старинной пословицы «Лечит врач, вылечивает ухаживающий».

ВЕДУЩИЙ 2: Цель: передача педагогического опыта и выработка единых требований к выполнению практических манипуляций по применению газоотводной трубки и постановке клизм.

ВЕДУЩИЙ 1: Задачи: рассмотреть алгоритмы; рассмотреть  некоторые вопросы санитарно-противоэпидемического режима; создать условия для плодотворного общения участников мастер-класса с целью единых требований к выполнению манипуляций.

ВЕДУЩИЙ 2:  Актуализация темы:         Тема актуальна для МДК 03 «Технологии оказания медицинских услуг», так как это одна из тех тем, где ярко выражена проблема, связанная с невозможностью пациента самостоятельно удовлетворять физиологические потребности и ему необходима помощь медицинского персонала.

Фельдшер или медицинская сестра должены провести все мероприятия, направленные на улучшение состояния и самочувствия пациента. Он должен проявлять такт, чуткость, способность психологического воздействия в преодолении стеснения пациента, также владеть техникой постановки клизм и газоотводной трубки.

После того,  как медицинская помощь уже оказана, следует объяснить пациенту, что же все-таки с ним произошло, как вести себя в подобном случае в следующий раз, дать в общих чертах рекомендации по лечению и профилактике данного состояния.

Чувство беспомощности при нарушенной функции желудочно-кишечного тракта (метеоризм, запоры и др.), нарастает в виду недостатка знаний о тактика поведения самого пациента. Возникает страх перед трудностями. Получение умений по инвазивным манипуляциям при проблемах с желудочно-кишечным трактом у пациентов, а также ответа на вопрос, какими должны быть технологии профилактики осложнений в результате хронического заболевания, помогают освоиться в трудной ситуации и противостоять новым вызовам. На мастер-классе мы попробуем рассмотреть алгоритмы этих манипуляций с целью определения единых требований к выполнению манипуляций.

ВЕДУЩИЙ 1: Производя инвазивные манипуляции на органах желудочно-кишечного тракта в первую очередь обучающийся должен быть ознакомлен с анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта.

        ВЕДУЩИЙ 2: Метеоризм – это избыточное скопление газов в кишечнике, проявляющееся вздутием живота, ощущением дискомфорта в брюшной полости и отрыжкой.

ВЕДУЩИЙ 1: Метеоризм у взрослого человека проявляется такими симптомами: Колющие боли в животе, уменьшающиеся после отхождения скопленных газов; Выраженное вздутие живота, с характерным сопровождающимся урчанием; Для метеоризма свойственны такие признаки как: изжога, икота, тошнота, отрыжка с неприятным запахом; При излишнем газообразовании запоры могут чередоваться с диареей.

•         ВЕДУЩИЙ 2: Тактика сестринского вмешательства при метеоризме.
• Выяснить характер питания и дать советы по коррекции питания.
• При необходимости обеспечить консультацию врача.
• В случае неэффективности  (по назначению врача) применяют:
• раствор укропной воды по 1 ст. ложке 3-6 раз в день;
• активированный уголь 1 гр. 2-3 раза в день;
• ветрогонный сбор по 1/2  cтакана утром и вечером;
• отвар ромашки (1 ст. ложка на 1 стакан кипятка), настоять, процедить, 1-5 ст. ложек развести в 1 стакане горячей воды, пить по 1-2 ст. ложки 3 раза в день;
• эспумизан по 1 т. 2 р. в день;
• газоотводную трубку.

ВЕДУЩИЙ 1:  Газоотводная трубка - приспособление для отвода газов из кишечника;

     - длина составляет – 40 см,

     - внутренний диаметр

                 – 5-10 мм,

     - наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.  

 Цель: выведение газов из кишечника.            

 Показания:

•  метеоризм;
•  атония кишечника;
• при постановке лекарственных клизм.

        Противопоказания:

• боль в области живота неясной этиологии;
• желудочно-кишечное кровотечение;
•  трещины заднего прохода;
• острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.
• выпадение прямой кишки.
• При применении газоотводной трубки пациент может занимать разные положения: лёжа на левом боку, согнув ноги в коленях и прижав их к животу или на спине с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами.
• Перед любой инвазивной манипуляцией медицинская сестра должна: проинформировать пациента, получить согласие,  сохранить интимность, подготовить оснащение, обработать руки гигиеническим способом.

  ВЕДУЩИЙ 2: Клизма – это введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической  или лечебной целью (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку (с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм). Существует классификация клизм. Послабляющие клизмы (масляная). Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника; добиться отхождения каловых масс, газов.

    Показания:
• при неэффективности очистительной клизмы;
• в первые дни после операции на органах брюшной полости;
• после родов;

• атония кишечника,
• упорные запоры,
•  каловые камни,
•  с лечебной целью.
• Механизм действия: теплое масло обволакивает кал, размягчает его, улучшает перистальтику и проходимость содержимого по кишечнику; теплое масло положительно влияет на кишечную флору.
•  Начало действия: через 6-10 часов.

Послабляющая (гипертоническая) клизма. Цель:  усилить перистальтику кишечника (действие без резкой перистальтики кишечника) и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания:

      задержка стула  

      массивные отеки разного происхождения.

      ранний послеоперационный период;

      парез и атония кишечника;

      послеродовой период, при противопоказаниях очистительной клизмы и введении большого количества жидкости. 

Механизм действия: гипертонический раствор возбуждает перистальтику, раздражает кишечную стенку; раствор в кишечнике разводится до изотонического т.к. через стенку кишечника начинает проникать межтканевая жидкость, уменьшаются отеки, снижается АД, обильная жидкость, которая поступает в кишечник, вызывает разжижение кала и обильный жидкий стул.

Начало действия: через 20-30 мин.

Для постановки клизмы необходимо: 10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100-150 мл или 20% раствор магния сульфата – 50 мл (по назначению врача).

ВЕДУЩИЙ 1:         Очистительная клизма. Цель: добиться отхождения каловых масс и газов. Показания:

• перед постановкой лекарственной и питательной клизмы,
• атония кишечника.
• для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки,
• при упорных запорах,
• для удаления токсичных веществ при отравлениях,
• перед операциями, родами, абортами
• подготовка к рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки.

Механизм действия:

• жидкость оказывает механическое раздражение стенок кишечника и усиливает перистальтику;
• раздробление каловых масс, их разжижение и вымывание.
• Начало действия: через 5-20 мин.

• Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется около 1-1,5 л теплой воды (20 -22 С);

• Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то применяется вода более низкой температуры (16-20 С);
• Если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37-38 С.
• Абсолютными противопоказаниями для всех видов клизм являются:

• кровотечения из нижних отделов кишечного тракта;
• острые воспалительные процессы в толстой кишке;
• острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода и прямой кишки;
• злокачественные новообразования прямой и толстой кишки;
• острый аппендицит, перитонит;
• первые дни после операций на органах пищеварения;
• воспаление геморроидальных узлов и кровотечение из них;
• глубокие трещины в области заднего прохода;
• выпадение прямой кишки.

Относительными противопоказаниями для всех видов клизм являются:

• наличие у пациента массивных отеков;
• острая сердечная недостаточность;
• течение раннего послеоперационного периода.

ВЕДУЩИЙ 2: Универсальные меры предосторожности при применении газоотводной трубки и постановке клизм:

1. Надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры;
2. Подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения;
3. Подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования (пеленки, перчатки и т. п.);
4. Подвергать дезинфекции, ПСО и стерилизации все предметы многократного использования (лотки и т. п.) в соответствии с действующими нормативными документами;
5. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой;
6. Мыть руки до и после снятия перчаток.

Демонстрация алгоритма проведения манипуляций. Работа в группах: совместное обсуждение манипуляции в соответствии с чек-листом.

Демонстрация оснащения и техники выполнения алгоритмов манипуляций.

Преподаватели-ведущие демонстрируют практическую манипуляцию и предлагают  участникам обсудить алгоритм. Корректируют действия в соответствии с требованиями алгоритмов. Слушатели  обсуждают умения, нюансы техники выполнения практических манипуляций, задают, отвечают на интересующие их вопросы.

Рефлексия участников мастер-класса. Подведение итогов. 

        Преподаватели-ведущие просят высказаться каждого участника о проделанной работе, о его ощущениях, о том, что понравилось или не понравилось, о том, что получилось или не получилось, о том, оправдались ли его ожидания.

Проводится в виде дискуссии.

Проводится голосование об утверждении алгоритма практической манипуляции по чек-листу.

Источники информации:

Нормативные документы

• ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода (дата последнего изменения: 10.12.2018)

Периодические издания

• Долговременный уход и паллиативная помощь в геронтологии. / Сестринское дело, №1, 2019. – с. 10-12.
• Проблемы ухода за пациентом. / Сестринское дело, № 6, 2018. – с. 33-36.
• Материалы сестринской научно-практической конференции «Сестринский уход в паллиативной помощи» - Москва, 2017 г.
• Аминев, А.М. Руководство по проктологии: в 4 т. / А.М. Аминев. – Самара: Самарское книжное изд-во, 2021 – 520 с.
• Ан В.А. Опасности, осложнения и ошибки в проктологии / В.А. Ан, В.А. Ривкин, А.Я. Соломка. – М.: Бином, 2020. – 112 с.
• Храмова Е.Ю. Полный справочник по уходу за больными / Е.Ю. Храмова. – М.: Рипол классик, 2021 – 512 с.
• Шелыгин Ю.А. Колопроктология. Клинические рекомендации/ Ю.А. Шелыгин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 528 с.
• Шестаков А.М. Прямая кишка и заднепроходной канал. Руководство/ А.М. Шестаков, М.Р. Сапин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 – 128 с.

Интернет- ресурсы

• www.rosmedlib.ru – медицинская, студенческая библиотека
• http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Приложение. Алгоритмы манипуляций

Чек-лист

Постановка газоотводной трубки

Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
• Во время процедуры обязательно использование перчаток

Функциональное назначение простой медицинской услуги: выведение газов из кишечника

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

• Стол для расходных материалов
• Кушетка медицинская
• Манипуляционный стол
• Фантом ягодиц с возможностью постановки газоотводной трубки
• Судно медицинское
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А»
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б»
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого и красного
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета
• Кожный антисептик для обработки рук
• Шпатель медицинский одноразовый в стерильной упаковке
• Газоотводная трубка одноразовая в стерильной упаковке
• Лубрикант (имитация вазелина)

Прочий расходуемый материал

• Салфетка марлевая нестерильная, размер 110х125 мм
• Пеленка одноразовая впитывающая
• Пеленка
• Перчатки медицинские нестерильные

Критерии оценки

Чек-лист

Постановка масляной клизмы

Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
• Во время процедуры обязательно использование перчаток

Функциональное назначение простой медицинской услуги: добиться отхождения каловых масс, газов

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

• Стол для расходных материалов
• Кушетка медицинская
• Манипуляционный стол
• Фантом ягодиц с возможностью проведения клизмы и постановки газоотводной трубки
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А»
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б»
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого и красного
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета
• Кожный антисептик для обработки рук
• Шпатель медицинский одноразовый в стерильной упаковке
• Шприц Жанэ
• Газоотводная трубка (в упаковке)
• Стерильный лоток
• Шпатель
• Фартук
• Ширма (при необходимости)
• Лубрикант (имитация вазелина)
• Масляный раствор в количестве 100-200 мл (масло вазелиновое, растительное)

Прочий расходуемый материал

• Салфетка марлевая нестерильная, размер 110х125 мм
• Пеленка одноразовая впитывающая
• Перчатки медицинские нестерильные

Критерии оценки

Чек-лист

Постановка гипертонической клизмы

Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
• Во время процедуры обязательно использование перчаток

Функциональное назначение простой медицинской услуги: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

• Стол для расходных материалов
• Кушетка медицинская
• Манипуляционный стол
• Фантом ягодиц с возможностью проведения клизмы и постановки газоотводной трубки
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А»
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б»
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого и красного
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета
• Кожный антисептик для обработки рук
• Шпатель медицинский одноразовый в стерильной упаковке
• Шприц Жанэ
• Газоотводная трубка (в упаковке)
• Стерильный лоток
• Ширма (при необходимости)
• Лубрикант (имитация вазелина)
• Лекарственный раствор (10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100-150 мл или 20% раствор магния сульфата – 50 мл (по назначению врача)

Прочий расходуемый материал

• Салфетка марлевая нестерильная, размер 110х125 мм
• Пеленка одноразовая впитывающая
• Перчатки медицинские нестерильные

Критерии оценки

Чек-лист

Постановка очистительной клизмы

Требования по безопасности труда при выполнении услуги:

• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
• Во время процедуры обязательно использование перчаток

Функциональное назначение простой медицинской услуги: добиться отхождения каловых масс и газов.

Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

• Стол для расходных материалов
• Кушетка медицинская
• Манипуляционный стол
• Фантом ягодиц с возможностью проведения очистительной клизмы и постановки газоотводной трубки
• Лоток нестерильный
• Судно медицинское (при необходимости)
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А»
• Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б»
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого и красного
• Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета
• Кожный антисептик для обработки рук
• Кружка Эсмарха (одноразовая в упаковке)
• Зажим
• Водный термометр
• Таз (при необходимости)
• Фартук
• Ширма (при необходимости)
• Лубрикант (имитация вазелина)

Прочий расходуемый материал

• Салфетка марлевая нестерильная, размер 110х125 мм
• Пеленка одноразовая впитывающая
• Перчатки медицинские нестерильные
• Клеенка (при необходимости)

  ---

Критерии оценки