Методическая разработка практического занятия для преподавателя
методическая разработка

Методическая разработка практического занятия

для преподавателя

 ПМ.05 Медико-социальная деятельность

МДК05.01.Медико-социальная реабилитация

специальность  31.02.01 Лечебное дело

 ТЕМА:

«Лечебная физкультура и медицинский массаж».

Разработала:

Преподаватель ПМ

высшей  квалификационной категории

Погорелова Е.В.

 2022 г.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Пояснительная записка.
2. Цели занятия.

3.        Основные этапы занятия.

4.        Карта модульных связей.

5.        Требования ФГОС к результатам освоения модуля.

6.        Теоретическая часть.

7.        Практическая часть занятия.

8.        Итоговый контроль.

9.        Рекомендуемая литература.

1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Научно-технический прогресс изменил условия жизни людей, но наряду с благами он привнес и отрицательно влияющую на человека ограниченную двигательную активность — гипокинезию. Гипокинезии сопутствует гиподинамия — снижение силы мышц. Ограничение двигательной активности, возросшее нервно-психическое перенапряжение обусловили распространение вредных привычек - курение, злоупотребление алкоголем и даже наркотиками. Эти факторы увеличивают возможность заболевания, их называют факторами риска. Применение ЛФК, массажа противодействует гипокинезии, уменьшает факторы риска, при различных заболеваниях, нарушениях обмена веществ. ЛФК и массаж оказывают разностороннее благоприятное воздействие на организм.

Методическая разработка на тему: «ЛФК и Медицинский массаж» предназначена для проведения практического занятия со студентами 3курса по специальности «Лечебное дело». Тема соответствует программе по ПМ 05 «Медико-социальная деятельность»

2. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1. Обучающие:

1. Закрепить и углубить знания, полученные на теоретических занятиях реабилитологии.
2. Добиться усвоения студентами основных причин возникновения заболевания, симптоматики, лечения и профилактики.
3. Научить пользоваться справочной литературой.

2. Воспитательные:

1. Формировать интерес студентов к будущей профессии.
2. Воспитывать чувство ответственности при оказании помощи.
3. Формировать познавательную потребность студентов.

3. Развивающие:

1. Развивать умение воспринимать и осмысливать знания, полученные на лекциях.
2. Развивать умение ухода за больными.
3. Делать обоснованный выбор в назначении реабилитационных методов.
4. Активизировать мыслительную деятельность   студентов путем решения практических задач и тестов.

Тип занятия: практическое

Место проведения: учебный кабинет

Время занятия: 270 минут

Оснащение:

• Предметы и снаряды,
• массажные кушетки,
• валики,
• простыни,
• крем,
• предметы и средства гигиены для обработки рук.

Раздаточный материал:

• Комплексы ЛФК
• Тесты
• Стандарты технологий простых медицинских услуг
• Плакаты
• Ситуационные задачи

ТСО

• Ноутбук
• Презентация

3.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ

4. КАРТА МОДУЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ.

Внутримодульные связи:

1. Психосоциальная реабилитация

Межмодульные связи:

•  ПМ. 01 Проведение профилактических мероприятий;
•  ПМ. 02 Участие в лечебно–диагностическом и реабилитационном процессах;
•  ПМ. 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях;
•  ПМ. 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих 24232 Младшая медицинская сестра по уходу за больными.
• Дисциплина « Анатомия и физиология»

5.ТРЕБОВАНИЯ ФГОС К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ МОДУЛЯ.

Профессиональный модуль 05 является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 31.02.01 Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности. Изучение ПМ 05  ведется согласно  рабочей программе и календарно – тематическому плану.  В соответствии с этими документами студент после изучения темы должен овладеть профессиональными компетенциями:

И общими компетенциями:

В соответствии с этими документами студенты после изучения темы должен уметь:

• осуществлять приемы классического массажа, подбирать комплексы лечебной физкультуры, проводить основные физиотерапевтические процедуры по назначению врача;
• определять приоритетность и очередность выполнения работ в зависимости от состояния пациента на момент проведения процедуры, его возрастании, эффективно распределять время;
• работать с инструментами, аппаратами, приборами, косметическими средствами при проведении процедуры гигиенического массажа;
• сочетать массаж с упражнениями лечебной физкультуры и физиотерапией, способствующими сохранению и укреплению здоровья

знать:

• -виды, формы и методы реабилитации;
•  показания и особенности применения лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии у пациентов;
• основные приемы классического массажа, их физиологическое действие, показания и противопоказания; понятие о медицинском контроле в ЛФК;        
• правила работы с инструментами, аппаратами и приборами для массажа

сформировать практический опыт:

• осуществления ухода за пациентами при различных заболеваниях и состояниях;
• проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией

6.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Конспект темы.

 Общие основы лечебной физкультуры

Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий.

Различают общую и частные методики ЛФК. Общая методика ЛФК предусматривает правила проведения занятий (процедур), классификацию физических упражнений, дозировку физической нагрузки, схему проведения занятий в различные периоды курса лечения, правила построения отдельного занятия (процедуры), формы применения ЛФК, схемы режимов движения. Частные методики ЛФК предназначены для определенной нозологической формы заболевания, травмы и индивидуализируются с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, возраста, физической подготовленности больного. Специальные упражнения для воздействия на пораженные системы, органы обязательно должны сочетаться с общеукрепляющими,, что обеспечивает общую и специальную тренировки.

Физические упражнения выполняют после их объяснения или показа. У больных пожилого возраста, с органическими поражениями ЦНС следует сочетать показ и словесное объяснение упражнений. Во время занятий должна быть спокойная обстановка, больного не должны отвлекать посторонние разговоры и иные раздражители.

Физические упражнения не должны усиливать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосудов, скованность движений. Упражнения, вызывающие боль, следует проводить после предварительного расслабления мышц, в момент выдоха, в оптимальных исходных положениях. С первых дней занятий больного следует обучать правильному дыханию и умению расслаблять мышцы. Расслабление легче достигается после энергичного мышечного напряжения. При односторонних поражениях конечностей обучение расслаблению начинают со здоровой конечности. Музыкальное сопровождение занятий повышает их эффективность.

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные факторы природы. Физических упражнений много, и они по-разному влияют на организм.

Классификация физических упражнений

Физические упражнения в ЛФК делят на три группы: гимнастические, спортивно-прикладные и игры.

Гимнастические упражнения

Состоят из сочетанных движений. С их помощью можно воздействовать на различные системы организма и на отдельные мышечные группы, суставы, развивая и восстанавливая силу мышц, быстроту, координацию и т. д. Все упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие), специальные и дыхательные (статические и динамические).

Общеукрепляющие упражнения

Применяют для оздоровления и укрепления организма, повышения физической работоспособности и психоэмоционального тонуса, активизации кровообращения, дыхания. Эти упражнения облегчают лечебное действие специальных.

Специальные упражнения

Избирательно действуют на опорно-двигательный аппарат. Например, на позвоночник — при его искривлениях, на стопу — при плоскостопии и травме. Для здорового человека упражнения для туловища являются общеукрепляющими; при остеохондрозе, сколиозе их относят к специальным, так как их действие направлено на решение задач лечения — увеличение подвижности позвоночника, коррекцию позвоночника, укрепление окружающих его мышц. Упражнения для ног являются общеукрепляющими для здоровых людей, а после операции на нижних конечностях, травме, парезах, заболеваниях суставов эти же упражнения относят к специальным. Одни и те же упражнения в зависимости от методики их применения могут решать разные задачи. Например, разгибание и сгибание в коленном или другом суставе в одних случаях направлено для развития подвижности, в других — для укрепления мышц, окружающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), в целях развития мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение движения без зрительного контроля). Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими.

Гимнастические упражнения подразделяют на группы:

• по анатомическому признаку;
• по характеру упражнения;
• по видовому признаку;
• по признаку активности;
• по признаку используемых предметов и снарядов.

По анатомическому признаку выделяют следующие упражнения:

• для мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо);
• для средних мышечных групп (шея, предплечья, плечо, голень, бедро);
• для крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище),
• комбинированные.

По характеру мышечного сокращения упражнения подразделяют на две группы:

• динамические (изотонические);
• статические (изометрические).

Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим (статическим). Например, при активном поднимании ноги вверх из исходного положения лежа на спине больной выполняет динамическую работу (подъем); при удержании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц осуществляется в изометрическом режиме (статическая работа). Изометрические упражнения

эффективны при травмах в период иммобилизации.

Чаще всего используют динамические упражнения. При этом периоды сокращения чередуются с периодами расслабления.

По характеру различают и другие группы упражнений. Например, упражнения на растягивание применяют при тугоподвижности суставов.

По видовому признаку упражнения подразделяют на упражнения:

• в метании,
• на координацию,
• на равновесие,
• в сопротивлении,
• висы и упоры,
• лазание,
• корригирующие,
• дыхательные,
• подготовительные,
• порядковые.

Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также для восстановления этой функции при заболеваниях ЦНС и вестибулярного аппарата. Корригирующие упражнения направлены на восстановление правильного положения позвоночника, грудной клетки и нижних конечностей. Упражнения на координацию восстанавливают общую координацию движений или отдельных сегментов тела. Применяются из разных ИП с различным сочетанием движений рук и ног в разных плоскостях. Необходимы при заболеваниях и травмах ЦНС и после длительного постельного режима.

По признаку активности динамические упражнения разделяют на следующие:

•        активные,

• пассивные,
• на расслабление.

Для облегчения работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на боку, противоположном упражняемой конечности. Для облегчения работы мышц стопы упражнения проводят в ИП на боку на стороне упражняемой конечности. Для облегчения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП на спине, животе.

Для усложнения работы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей руки и ноги упражнения проводят в ИП лежа на спине, животе. Для усложнения работы приводящих и отводящих мышц рук и ног упражнения проводят в ИП лежа на боку, противоположном упражняемой конечности.

Для выполнения упражнений с усилием применяют сопротивление, оказываемое инструктором или здоровой конечностью.

Мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке импульсов к сокращению» выполняют мысленно,

применяют при травмах в период иммобилизации, периферических параличах, парезах.

Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражнения применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах или параличах конечностей).

Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями.

В зависимости от используемых гимнастических предметов и снарядоеупражнения подразделяют на следующие:

• упражнения без предметов и снарядов;
• упражнения с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели,
  булавы, медицинболы, скакалки, эспандеры и др.);
• упражнения на снарядах, тренажерах, механоаппаратах.

Дыхательные  упражнения

Все упражнения связаны с дыханием. Дыхательные упражнения подразделяют на следующие:

• динамические,
• статические.

Динамические дыхательные упражнения сочетаются сдвижениями рук, плечевого пояса, туловища; статические (условно) осуществляются при участии диафрагмы, межреберных мышц л мышц брюшного пресса и не сочетаются с движениями конечностей и туловища.

При применении дыхательных упражнений следует активизировать выдох. При статическом полном типе дыхания в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы). Полное дыхание наиболее физиологично; во время вдоха грудная клетка расширяется в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате движения ребер вверх, вперед и в стороны.

К статическим дыхательным упражнениям относят:

•        упражнения, изменяющие тип дыхания:

о    вышеописанный полный тип дыхания; о    грудной тип дыхания;

о   диафрагмальное дыхание;

•        упражнения с дозированным сопротивлением:

о   диафрагмальное дыхание с сопротивлением — руки инструктора

расположены в области края реберной дуги (ближе к середине

грудной клетки); о    диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадрата

живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 кг); о    верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением

сопротивления, которое осуществляет инструктор, надавливал

руками в подключичной области; о    нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением от

давления рук инструктора в области нижних ребер; о    верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии

руками инструктора в верхней части грудной клетки; о    использование надувных игрушек, мячей.

Различают общие и специальные дыхательные упражнения. Общие дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы. Специальные дыхательные упражнения применяют при заболеваниях легких, при парезах и параличах дыхательной мускулатуры.

Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания.

Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дыхательные упражнения. Дренажные упражнения проводят в исходных положениях лежа на животе, на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя. Выбор исходного положения зависит от локализации поражения.

Спортивно-прикладные упражнения

К спортивно-прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание, бросание и ловля мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде, терренкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко используется ходьба — при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба используется перед началом занятий как подготовительное и организующее упражнение. Ходьба может быть усложненной — на носках, на пятках, ходьба крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей. Специальная ходьба — на костылях, с палкой, на протезах.применяется при поражении нижних конечностей. По скорости ходьбу подразделяют: на медленную — 60-80 шагов в минуту, среднюю — 80-100 шагов в минуту, быструю — 100—120 шагов в минуту и очень быструю — 120-140 шагов в минуту.

Игры

Игры подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы:

• на месте;
• малоподвижные;
• подвижные;
• спортивные.

В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис и элементы других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Спортивные игры широко применяют в условиях санаторно-курортного лечения и проводят по общим облегченным правилам с подбором партнеров с одинаковой физической подготовленностью.

Гимнастические упражнения со специально подобранным музыкальным сопровождением целесообразно использовать при проведении групповых занятий утренней и лечебной гимнастикой. Это благоприятно влияет на состояние нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, на обмен веществ.

Следует также включать в процедуры элементы танца и танцевальные шаги.

Физические упражнения в воде и плавание в бассейне при температуре воды 25-27 °С эффективны при лечении заболеваний сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, нервной системы, повреждений опорно-двигательного аппарата в период стойкой ремиссии хронического заболевания. Упражнения при температуре воды 34-36 °С целесообразны для больных со спастическими парезами.

В ЛФК применяют механоаппараты и тренажеры местного (локального) и общего действия. Для разработки суставов при ограничении в них движений и укрепления ослабленных мышц у больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата назначают упражнения на механоаппаратах местного действия — как дополнение к процедурам лечебной гимнастики.

Тренажеры и механоаппараты общего действия — вело-тренажеры, тренажер для гребли, бегущая дорожка и другие — назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, экзогенно-конституциональном ожирении и других заболеваниях в стадии компенсации.

Дозирока физической нагрузки

Дозировка в ЛФК — это суммарная величина физической нагрузки, которую больной получает на занятии(процедуре).

Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее:

1. Исходные положения лежа, сидя — облегчают нагрузку, стоя —
   увеличивают.
2. Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы,
   кисти) — уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц —
   увеличивают.
3. Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.
4. Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его
   повышает нагрузку.
5. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.
6. Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.
7. Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает
   нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма — уменьшает.
8. Упражнения сложные на координацию — увеличивают нагрузку, поэтому
   их не включают в первые дни.
9. Упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения —
   снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше
   нагрузка. Их соотношение к общеукрепляющим и специальным может
   быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.

10.Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче

переносить нагрузку.

 11.Различная степень усилий больного при выполнении упражнений:

изменяет нагрузку.

 12.Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных

групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку.

13.Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но

и на уменьшение нагрузки.        

Общая физическая нагрузка на занятии зависит, от интенсивности, длительности, плотности и объема ее. Интенсивность соответствует определенному уровню ее пороговой величины: от 30-40 % в начале и 80-90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют выполнение нагрузок на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий. Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки — это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.

Режим движений (режим активности) — это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом, дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.

Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз вдень. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.

Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с

учащением пульса после занятия на 18-24 уд./мин.

На свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением пульса после него на 30-32 уд./мин.

Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин — у детей.

В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы.

Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности).

Щадяще-тренирующий режим допускает средние физиче-ские нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешается бег, спортивные игры по общим правилам.

Формы и методы лечебной физкультуры

Система определенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки, помимо физических упражнений к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади).

Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости.

Лечебная гимнастика — наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.

Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия.

В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела:— 60-80 % всего времени занятия.

В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают.

Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия — это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.

Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.

Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с

детьми.

Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.

Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют схемы и комплексы упражнений.

Показания, противопоказания и факторы риска в лечебной физкультуре

Лечебная физкультура   показана в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях, Она находит широкое применение:

• в клинике внутренних болезней;
• в неврологии и нейрохирургии;
• в травматологии и ортопедии;
• после хирургического лечения заболеваний внутренних органов;
• в педиатрии;
• в акушерстве и гинекологии;
• в фтизиатрии;
• в офтальмологии — при неосложненной миопии;
• в онкологии — у больных без метастазов после радикального лечения.

Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в основном начального

периода острой стадии заболевания или обострения хронических болезней, острого периода травмы, при показаниях к хирургическому вмешательству, при кровотечениях.

Общие противопоказания к назначению ЛФК:

• острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой
  тела и общей интоксикацией;
• острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
• злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные
  новообразования с метастазами;
• выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко
  нарушенным интеллектом;
• наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
• острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;
• острые тромбозы и эмболии;
• нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией
  кровообращения и дыхания;
• кровотечения;
• общее тяжелое состояние больного;
• значительно выраженный болевой синдром;
• отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного
  кровообращения;
• атриовентрикулярная блокада.

Временные   противопоказанияк назначению ЛФК:

• обострение хронических заболеваний;
• осложнение в течении заболевания;
• интеркурентные заболевания инфекционного или воспалительного характера;
• острые повреждения;
• появление признаков, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и
  ухудшении состояния больного;
• сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном АД);
• нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая тахикардия (свыше 100
  уд./мин), брадикардия (менее 50 уд./мин), приступ пароксизмальной или
  мерцательной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.

К факторам   риска, при которых может возникнуть повреждение костно-суставного аппарата, относят:

• выраженный остеопороз у пожилых людей, особенно у женщин;
• значительное усилие со стороны больного при неокрепшей костной мозоли после
  переломов костей конечностей, у больных со спастическими параличами с
  нарушенной болевой чувствительностью.

Осторожность следует соблюдать после переломов, чтобы не допустить возникновения ложного сустава, артроза. При аневризме грудной или брющной аорты не следует применять упражнения с усилием, сопротивлением. Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, а также ЛФК хорошо сочетается со всеми видами медикаментозного лечения, физиобальнеотерапиёй, грязелечением, до и после оперативного вмешательства.

МАССАЖ

Массаж -- это активный лечебный метод, суть которого состоит в нанесении дозированных механических раздражений на обнаженное тело специальными приемами, выполняемыми рукой массажиста или с помощью специальных аппаратов. Различают следующие виды массажа:
1) лечебный; 2) спортивный; 3) гигиенический; 4) косметический;5) гинекологический;6)реанимационный

Лечебный массаж применяется в комплексной восстановительной терапии для лечения и профилактики при различных заболеваниях и травмах.
Спортивный массаж необходим для физического совершенствования спортсмена, повышения его работоспособности, эффективной подготовки к соревнованиям и для профилактики утомления после физических нагрузок.
Гигиенический массаж используется как средство укрепления здоровья и профилактики (чаще в виде самомассажа).
Косметический массаж применяется с целью устранения косметических дефектов (морщины, складки, последствия угревой сыпи, татуировок, ожогов).

Массаж может проводиться в форме общего, охватывающего все участки тела, и частичного, при котором массируются отдельные сегменты (массаж рук, массаж спины, массаж живота и т. д.). Как общий, так и частичный массаж выполняется либо массажистом, либо в виде самомассажа.

Массаж можно выполнять двумя методами -- ручным и аппаратным. Сочетание ручного и аппаратного массажа называется комбинированием. Из аппаратного массажа чаще других на практике используются вибрационный, пневматический, гидромассаж.

Механизмы физиологического действия массажа различны в зависимости от зон его приложения. Так, массаж улучшает процессы "самоочищения" кожи и активизирует "кожное" дыхание. Под его воздействием ускоряется лимфоток и отмечается рефлекторное влияние на всю лимфатическую систему. Не менее активно на массаж реагирует кровеносная система, а именно: раскрываются "резервные" капилляры, увеличивается газообмен между кровью и тканями, активизируется венозный отток. Весьма благотворно влияет массаж и на связочно-суставной аппарат: связки становятся эластичнее, устраняется отек в околосуставных тканях, улучшается крово- и лимфообращение Отмечено также положительное влияние массажа на мышечную систему. Массаж образно называют пассивной гимнастикой мышц. Он активно влияет на мышечный тонус и эластичность мышечных волокон, улучшает сократительную функцию мышц. В результате курса лечебного массажа увеличивается мышечная сила, повышается работоспособность и выносливость мышечной системы в целом.

Массаж, проведенный после интенсивной тренировки, вызывает приятное ощущение бодрости, предупреждает развитие ригидности (уплотнения) и болезненности мышц.

Нервная система с ее воспринимающим аппаратом первая реагирует на механические раздражения, наносимые во время массажа. Изменяя силу, характер и продолжительность массажа, можно изменять и функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать или оживлять утраченные рефлексы, активизировать питание пострадавших тканей. Под влиянием массажа улучшается функция проводящих нервных путей, улучшается связь коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. Глубокое влияние оказывает массаж и на периферическую нервную системы: ослабляет или прекращает боли, улучшает проводимость нерва при его повреждении. Действие массажа на нервную систему формируется также под влиянием факторов внешней среды. Так, наличие отрицательно действующих раздражителей (шум в массажном кабинете, громкие разговоры массажистов, ожидание в очереди) значительно снижает лечебный эффект массажа.

Показания к лечебному массажу

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, гипер- и гипотоническая болезнь, миокардиодистрофия, пороки сердца, болезни артерий и вен.

2. Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, вазомоторный ринит, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, плеврит, бронхиальная астма (межприступный период).

3. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата: вывихи, растяжения связок, тендовагинит, периостит, дистрофические процессы в суставах, ревматоидный артрит, остеохондроз, сколиоз, плоскостопие, последствия переломов костей и суставов.

4. Заболевания и травмы нервной системы: повреждения нервной системы, нарушения мозгового кровообращения, детский церебральный паралич, церебральный атеросклероз, невралгии, невриты, аднекситы, радикулиты, паркинсонизм, полиневрит, солярит.

5. Заболевания органов пищеварения (вне фазы обострения): гастрит, колит, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без признаков кровотечения), заболевания печени и желчного пузыря, а также состояния после операций по поводу язвенной болезни и патологии желчного пузыря.

6. Заболевания мужской и женской половой сферы: хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильное положение матки, ее смещения, анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна у женщин (опущения влагалища и матки).

7. Послеоперационный период в связи с операциями на органах грудной и брюшной полости.

8. Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, последствия угревой сыпи, псориаз, красный плоский лишай, выпадение волос, нейродермит, склеродермия.

9. Заболевания глаз: кератит, конъюнктивит, глаукома, неврит зрительного нерва.

10. Нарушения обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, мочекислый диатез.

Основные противопоказания для проведения лечебного массажа:

1. Острые лихорадочные состояния. 2. Острые воспалительные процессы. 3. Кровотечения. 4. Гнойные процессы любой локализации. 5. Болезни крови. 6. Болезни кожи инфекционного и грибкового характера. 7. Тромбы. 8. Значительное варикозное расширение вен. 9. Трофические язвы, тромбофлебит. 10. Аневризмы сосудов. 11. Воспаления лимфатических узлов. 12. Активная форма туберкулеза. 13. Сифилис. 14. Хронический остеомиелит. 15. Доброкачественные и злокачественные опухоли до хирургического лечения.

К противопоказаниям можно отнести нестерпимые боли после травмы или ампутации конечности (казуалгический синдром), психические заболевания, недостаточность кровообращения III степени, гипертензивный или гипотензивный криз. Относительными противопоказаниями будут тошнота, рвота, боли в животе невыясненного характера. Противопоказан массаж при сердечной, почечной и печеночной недостаточности..

Сочетание массажа с другими методами лечения

Комбинирование массажа с физическими методами лечения целесообразно для подготовки тканей к предстоящему массажному сеансу. Например, предварительно согреть конечность при тугоподвижности суставов при параличе или порезе, когда кожная температура понижена. Физиотерапевтическая процедура перед массажем уменьшает болезненность, активизирует рассасывание шлаковых отложений в стенках, улучшает проводимость нервных стволов.

Наиболее относительно сочетание массажа с теплолечением: водяная ванна, аппликации парафина или озокерита, индуктотермия. На хорошо прогретом сегменте действие массажа, несомненно, более эффективно. Сочетание тепла и массажа особенно показано при тугоподвижности суставов, околосуставных спайках, замедленном образовании костной мозоли после переломов костей, при невритах и невралгиях.

В клинической практике нередко сочетают лечебный массаж со светолечением в форме облучения инфракрасными лучами (солюкс) или местной световой ванны. В этом случае нужно проявить осторожность и делать массаж не ранее чем через 3--4 часа после светолечения, т.к. может произойти разрыв мелких сосудов (они сильно расширены под влиянием облучения инфракрасным спектром).Часто сочетается массаж с водолечением: ручной массаж под водой, душ-массаж и другие формы подводного массажа, обливания, ванна.Различные водные процедуры могут применяться до и после массажа.Если имеются рубцовые сращения тканей, спайки, миосклероз тканей, нейромиозит, поясничный крестцовый радикулит, то сначала применяется тепловая водная процедура, а затем массаж. Если же есть выражение боли, то более эффективна другая последовательность: сначала успокаивающий, расслабляющий массаж, а после него -- водолечебная процедура.

Несовместима в один и тот же день, но совместима с массажем в разные дни углекислая (нарзанная) ванна и общий массаж, диатермия и общий массаж, общее солнечное облучение и массаж.

В неврологической практике при наличии у больных параличей или глубоких парезов, массаж сочетают с электролечением (импульсные токи низкой частоты). Если назначена активная электростимуляция пострадавших мышц (электрогимнастика), то массаж нужно проводить сразу же после нее. При назначении электрофореза различных лекарственных веществ в комбинации с массажем вначале делается массаж, а затем электрофорез. Обратный порядок этих процедур может вообще ликвидировать терапевтический эффект электрофореза, т. к. резорбтивное действие массажа быстро удалит введенные ионы из кожного "депо".

Гигиенические основы массажа

Минимальная площадь массажного кабинета для одного массажиста 12 кв. м. Вентиляция приточно-вытяжная с 5-кратным обменом воздуха в час. Для каждого больного на курс лечения должны быть индивидуальный комплект белья (простыня, салфетка). В массажном кабинете должна быть абсолютная тишина. Вести беседу с больным можно только по его желанию.

Массировать нужно на массажном столе-стеллаже, но можно и на кровати с деревянным щитом. В практике массажа используются смазывающие массажные средства. К I группе относятся порошкообразные вещества (тальк, рисовая пудра, детская присыпка), а ко II группе -- маслообразные (вазелиновое, оливковое, пихтовое, лавандовое масло, лекарственные лечебные мази и гели).

Маслообразные вещества обязательно применять при сухой коже, ее высокой чувствительности, при неокрепших рубцах, при пониженном питании массируемого.

Нельзя применять смазывающие маслообразные вещества при жирной коже, повышенной потливости массируемого. В этом случае наиболее показано использование талька. Но после массажа его нужно обязательно удалить полотенцем, т. к. он может закупорить протоки сальных желез и на жирной коже вызвать появление гнойной сыпи. При употреблении талька кожу нужно 2 раза в неделю протирать ватным тампоном с любым водно-спиртовым раствором (лосьоном).

Гигиенические требования должны соблюдать как массажист, так и массируемый.

Массажисту нужно научиться экономно расходовать свои силы: ведь массаж -- это физическая работа. Нельзя во время работы задерживать дыхание, нужно дышать ритмично. Необходимо научиться вырабатывать удобную рабочую позу, развивать выносливость, работать симметрично двумя руками, не делать лишний движений корпусом. Закончив массаж очень полезно расслабить руки, т. е. сделать встряхивающие движения пальцами опущенных рук, лучезапястными, локтевыми и плечевыми суставами, при этом как бы "уронить" голову и шею. Это -- приемы мышечной релаксации (расслабления).

Массировать нужно в легкой хлопчатобумажной одежде (не в синтетической), в удобной обуви на широком устойчивом каблуке. Руки массажиста должны быть эластичными, высокочувствительными, мягкими. Для сохранения эластичности рук и пальцев нужно ежедневно заниматься специальной лечебно-профилактической гимнастикой. Это несколько несложных упражнений: "щелчки" I--V пальцами, "шпагатики-растяжки" на поверхности стола I--V, I--IV, I--III, I--II пальцами, разведение пальцев в "веер" (энергично!), вращения в лучезапястных суставах, поворот ладоней вверх--вниз, нажимы ладонями на поверхность стола (энергично!).

Только соблюдая эти правила, можно массировать правильно.

Но этого недостаточно. Определенные требования должен соблюдать и массируемый (пациент). Во-первых, чистота массируемого сегмента. Самое лучшее -- массировать после того, как пациент принял душ. Если такой возможности нет, то массируемый сегмент нужно обработать. Во-вторых, максимальное обнажение массируемого сегмента. Не разрешается закатывать рукава для массажа рук, приподнимать рубашку для массажа спины или живота, и брюки для массажа ног. В этих условиях массаж неполноценен, а следовательно, не выполняет своих лечебных задач. И, наконец, максимальное расслабление массируемого участка. Полноценный, эффективный массаж возможен только на максимально расслабленных мышцах. Это, в частности, достигается различными исходными положениями. Они должны быть удобными, а массируемые участки хорошо доступны рукам массажиста.

Нагрузка массажиста измеряется в условных массажных единицах.

Следует отметить, что практикой и опытом у квалифицированного массажиста вырабатывается "чувство времени" и он, не глядя на часы, безошибочно выполняет массажный сеанс.

Физиологическое действие основных приемов массажа и методика их выполнения

Техника массажа

Она складывается из 4-х основных приемов:
1) Поглаживание
2) Растирание
3) Разминание
4) Вибрация

Поглаживание, растирание и разминание называются безударными приемами, а вибрация составляет группу ударных приемов.
Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к особенностям анатомической конфигурации массируемой области.

I. Поглаживание оказывает поверхностное воздействие: кожа очищается от роговых, отживших "чешуек", остатков секрета потовых и сальных желез. В связи с этим улучшается кожное дыхание, повышается кожно-мышечный тонус, облегчается отток крови и лимфы.
Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее, болеутоляющее действие, а также противоотечное.

Выполнение приема.

Массирующая рука легко скользит по коже, не сдвигая, не собирая кожу в складки. Сеанс массажа начинается и заканчивается поглаживанием. С ним чередуются все остальные приемы. Поглаживание выполняется медленно (24--26 движений в 1 минуту), плавно, ритмично, по ходу лимфы к ближайшим лимфатическим узлам (от кисти к плечу, от стопы к бедру, от позвоночника к подмышечным впадинам, от грудины к подмышечным впадинам).

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Сильное движение ладонью, это неприятно, болезненно для массируемого, а главное -- неверно.
2. Неплотное прилегание пальцев к коже массируемого, что вызывает неравномерное воздействие.
3. Очень быстрый темп выполнения.
4. Смещение кожи массируемого вместо скольжения массирующей руки по ней.

II. Растирание действует значительно энергичнее поглаживания. Оно увеличивает подвижность массируемых тканей по отношению к подлежащим слоям. Под влиянием растирания значительно активизируется доставка крови к тканям, что улучшает их питание и снабжение кислородом. Этот прием как бы размельчает и разрывает патологические образования в различных слоях, повышает сократительную способность мышечных волокон, улучшает эластичность связок и послеоперационных рубцов. Растирание часто проводится в области суставов для улучшения их подвижности. Растирание "согревает" кожу, вызывает чувство приятного тепла и покоя.

Выполнение приема.

Массирующая рука смещает кожу, сдвигает ее, растягивает во всех направлениях. Это подготовительный прием к разминанию. Растирание выполняется довольно быстро (60--100 движений в минуту), энергично, несколько отрывисто, но не более 10 секунд на одном участке.

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Грубое, болезненное выполнение приема (до жжения).
2. Растирание прямыми, а не согнутыми в межфаланговых суставах пальцами.
3. Скольжение по коже вместо ее активного смещения.

III. Разминание преимущественно влияет на состояние мышечных волокон, повышает сократимость мышц, их эластичность. Этот прием растягивает укороченные фасции, апоневрозы, усиливает крово- и лимфоток, активизирует обмен веществ. Разминание быстро уменьшает или устраняет мышечные утомления. Это прием, по которому можно судить о технических способностях массажиста.

Выполнение приема.

Разминание называется комбинированным приемом: массажист последовательно выполняет 3-х фазные движения.

1. Захват, оттягивание и фиксация массируемой области.
2. Сжимание, сдавливание тканей.
3. Собственно разминание, раскатывание, раздавливание мышцы I--II пальцами одной или обеих рук.

Разминание выполняется на максимально расслабленных мышцах с удобной, хорошей фиксацией. Прием проводится довольно медленно (50--60 движений в 1 минуту), плавно, без рывков и толчков. Начинать разминающие движения нужно точно от места перехода мышцы в сухожилие, а части рук распологать на мышцах с учетом их анатомической конфигурации (узкие и длинные или широкие и короткие мышцы).

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Сильное, "усердное" надавливание концами пальцев, что очень болезненно.
2. Недостаточное смещение мышцы в 3--1 фазе (собственно разминание).
3. Пальцы скользят на коже, и массажист или "теряет" мышцу, или "щиплет" массируемого.
4. Нет полного прилегания пальцев к участку массажа, между ним и кистью массажиста образуется просвет ("арка") и полноценное разминание не выполняется.

IV. Вибрация в зависимости от частоты и амплитуды может изменять просвет сосудов, влиять на уровень артериального давления, изменять частоту сердечных сокращений. Вибрация изменяет уровень секреции желудка, поджелудочной железы, влияет на отделение желчи. Вибрация по гипсу над местом перелома сокращает срок образования костной мозоли, т. е. срастание костных фрагментов после перелома.

Выполнение приема.

При вибрации массирующая рука или вибрационный аппарат передает участку массажа колебательные движения определенной частоты.

Вибрация может выполняться концевой фалангой одного или нескольких пальцев, одной или обеими руками, всей ладонью, основанием ладони, кулаком.

Вибрация чаще всего применяется на мышцах спины, голени, бедра, плеча, по ходу нервных стволов, в местах выхода нервов.

Прием не должен вызывать боли. Сила удара зависит от велечины угла между кистью массажиста и телом пациента: чем ближе он к 90 градусам, тем сильнее воздействие. Удар должен быть энергичным, но в то же время эластичным и мягким. Имеет значение степень смыкания пальцев: при сомкнутых прямых пальцах удар получается резкий, сильный и жесткий, а при разомкнутых и полусогнутых -- эластичный и легкий.

Обращается внимание на направление удара -- отвесно, вертикально или косо, с наклоном. Наклонный удар мягче.

Продолжительность выполнения ударных приемов в одной области не должна быть более 10 секунд. Продолжительные, мелкие, с малой амплитудой вибрации вызывают приятное мышечное расслабление, успокаивают, а непродолжительные и прерывистые, с большой амплитудой -- возбуждают и тонизируют.

Наиболее частые ошибки в выполнении.

1. Слишком интенсивное выполнение приема, особенно рубления и поколачивания.
2. Выполнение приемов на напряженных мышцах, что болезненно.

Дозировка массажа

Длительность одного массажного сеанса имеет значительный диапазон -- от 3-х до 60-и минут.

Делается массаж ежедневно или через день в зависимости от возраста, состояния, индивидуальной переносимости, массируемой области.

Лечебный курс массажа тоже индивидуален: от 5 до 25 процедур (в санаториях 10 процедур). Перерывы между курсами лечения от 10 дней до 2--3 месяцев. Число процедур после перерыва может быть уменьшено или увеличено.

Общий массаж, как правило, каждый день не делается, а при кардиосклерозе, сердечно-сосудистой недостаточности, в пожилом возрасте в первые дни массаж можно делать не чаще 2-х раз в неделю, а потом (при хорошей переносимости) -- через день.

При астении, гипотонии, умственном и физическом переутомлении сначала массируют через день, а потом (при хорошей переносимости) -- ежедневно.

Частичный массаж (по анатомическим зонам, по сегментам) делают ежедневно. Это показано в связи с травмами (переломы), болезнями суставов (артрит, артроз).

При последствиях параличей, глубоких парезах, атонии кишечника, отеках, при лимфостазах, гастритах с пониженной секреторной функцией эффективен ежедневный массаж, а при возможности -- двухразовый ( в I и II половину дня).

Весь курс лечебного массажа условно можно разделить на 3 периода.

I -- вводный (2--3 процедуры) нужен для уточнения ответной реакции организма (уменьшение или усиление болей, изменение артериального давления, появление сонливости или бодрости, легкости и свободы движений, облегчение дыхания). В этом периоде уточняется переносимость конкретных массажных приемов, воздействие на организм в целом.

II -- основной -- 3, 4, 20, 23 процедуры. В этом периоде массажные приемы строго дифференцируются с учетом жалоб, климатических симптомов, особенностей сопутствующей патологии. С каждым сеансом по показаниям увеличивается интенсивность воздействия.

III -- заключительный -- это две последние процедуры. Массируемого в это время можно обучить самомассажу, показать последовательность приемов на конкретных анатомических зонах, обучить обращению с механическими массажерами.  

Фронтальный опрос по теме

1. Дать определение реабилитации
2. Дать определение массажу
3. Перечислить основные виды массажа
4. Влияние массажа на кожу
5. Влияние массажа на нервную систему
6. Влияние массажа на мышцы
7. Перечислить основные приемы массажа
8. Назвать скорость выполнения основных приемов массажа
9. Перечислить показания к массажу
10. Перечислить противопоказания к массажу
11. Дать определение ЛФК
12. Перечислить показания к лфк
13. Перечислить противопоказания к лфк
14. Дать определение терренкур
15. На какие группы делятся игры?
16. Дать определение статические упражнения
17. На какие группы делятся физические упражнения в лфк?
18. На какие группы подразделяются гимнастические упражнения?
19. Перечислить режимы движения в стационаре
20. Дать определение дозировка физической нагрузки

Ситуационные задачи

Задача №1

Инструктор-методист поводит индивидуальное занятие ЛФК с пациентом Ф, 45 лет, с диагнозом: посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава. При этом 1-ый период занятия составляет 30% от общего времени занятия, 2-ой период составляет 40%, 3-ий период составляет 30%.

1.Правильно ли, что инструктор-методист проводит индивидуальные занятия ЛФК с данным пациентом?

2.Правильно ли инструктор-методист распределяет время на периоды занятия ЛФК?

3.Как называются периоды занятия ЛФК?

4. Распределите процентное соотношение времени по периодам занятия ЛФК?

Задача №2

Ребенок Л, 7 лет, с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез, - получает курс реабилитации, включающий в себя физиотерапию, кинезотерапию, медикаментозное лечение, в отделении восстановительного лечения. На момент осмотра у ребенка жалобы на повышение температуры до 37,5 градусов, насморк, кашель. Ребенок осмотрен педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ, острый фарингит. Назначено противоинфекционное лечение.

1. Показано ли продолжение курса восстановительного лечения в связи с тяжестью основного заболевания ребенка?

2.Назовите показания для назначения кинезотерапии?

3. Назовите противопоказания для назначения кинезотерапии?

Задача №3

Больному Ш, 63 лет, с диагнозом: состояние после нефрэктомии слева, - назначен полупостельный режим. Врачом ЛФК назначен курс восстановительного лечения. Упражнения должны выполняться в палате в положении стоя, назначена дозированная ходьба с опорой.

1. Правильно ли назначена ЛФК для данного больного? Почему?

2.Какие двигательные режимы вы знаете?

Эталон ответов к задаче №1:

1. (Ответ: да, правильно)

2. (Ответ: нет, неправильно)

3. (Ответ: подготовительный (вводная часть), основной, заключительный)

4. (Ответ: подготовительный – 15%, основной – 70%, заключительный – 15%)

Задача №2

Ребенок Л, 7 лет, с диагнозом: ДЦП, спастический тетрапарез, - получает курс реабилитации, включающий в себя физиотерапию, кинезотерапию, медикаментозное лечение, в отделении восстановительного лечения. На момент осмотра у ребенка жалобы на повышение температуры до 37,5 градусов, насморк, кашель. Ребенок осмотрен педиатром, поставлен диагноз: ОРВИ, острый фарингит. Назначено противоинфекционное лечение.

1. Показано ли продолжение курса восстановительного лечения в связи с тяжестью основного заболевания ребенка?

2.Назовите показания для назначения кинезотерапии?

3. Назовите противопоказания для назначения кинезотерапии?

Эталон ответов к задаче №2:

1.  (Ответ: нет, т.к. острый период любого заболевания и любое инфекционное заболевание являются противопоказанием для восстановительного лечения)
2. (Ответ: отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания, травмы (и)или их осложнений; положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных и  лабораторных данных)
3. (Ответ: острый период любого заболевания или обострение хронического заболевания до появления стойкой клинико-лабораторной ремиссии; любое   инфекционное   заболевание   до   появления   стойкой   клинико-лабораторной ремиссии; гипертермия любого генеза; системные заболевания (красная волчанка);  наличие любого кровотечения, в том числе, внутреннего до полного его прекращения и восстановления лабораторных показателей; абсолютным противопоказанием являются идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и геморрагический васкулит; гнойные или гнойничковые поражения кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц; врожденные пороки сердца в стадии декомпенсации; эписиндром; онкологические заболевания; спинальная амиотрофия Верника-Гоффмана; оссифицирующий миозит;  выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе)

Задача №3

Больному Ш, 63 лет, с диагнозом: состояние после нефрэктомии слева, - назначен полупостельный режим. Врачом ЛФК назначен курс восстановительного лечения. Упражнения должны выполняться в палате в положении стоя, назначена дозированная ходьба с опорой.

1. Правильно ли назначена ЛФК для данного больного? Почему?

2.Какие двигательные режимы вы знаете? (Ответ: постельный, полупостельный, палатный, общий двигательный, тренирующий)

Эталон ответов к задаче №3:

1.(Ответ: нет, т.к. при полупостельном режиме разрешаются выполнение упражнений только в положении лежа или сидя)

2. (Ответ: постельный, полупостельный, палатный, общий двигательный, тренирующий)

7.        ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ.

Демонстрационная часть.

1. Преподаватель демонстрирует учебный фильм «Общие основы массажа».
2. Преподаватель демонстрирует технику выполнения основных приемов массажа
3. Преподаватель демонстрирует технику выполнения ЛФК

Самостоятельная работа студентов.

1.Отрабатывают друг на друге технику выполнения основных приемов массажа

2. Отрабатывают друг на друге технику выполнения ЛФК

3. Решают ситуационные задачи.

4.Заполняют дневники.

Техника выполнения основных приемов поглаживания

1) Лёгкое касание, это приём, который действует успокаивающе на нервную систему и применяется в конце сеанса массажа. Выполняется он кончиками пальцев непрерывными, скользящими движениями еле касаясь кожи. Его можно производить в одном направлении (например, на спине только сверху вниз), или в разных направлениях (непрерывно одна рука снизу вверх, вторая сверху вниз). Очень часто находит своё применение в релакс массаже и эротическом массаже.

Ладонное поглаживание, производится ладонной поверхностью расслабленной кисти руки. Самые распространённые приёмы ладонного поглаживания - прямолинейное, кругообразное, волнообразное и веерообразное.

2) Прямолинейное ладонное поглаживание. Ладонь плотно прилегает к коже массируемого, кисть расслаблена, пальцы (2-5) сомкнуты вместе, большой палец немного отведён в сторону. Руки (рука) осуществляет скользящее движение одновременно либо попеременно в одном (вверх или вниз) или нескольких (вверх-вниз) направлениях. Такой приём целесообразно применять на таких участках тела как: спина, нижние и верхние конечности.

3) Кругообразное ладонное поглаживание выполняется по аналогии с прямолинейным поглаживанием, за исключением траектории кисти. Руки поочерёдно либо одновременно, прерывисто либо непрерывно, осуществляют круговые движения по направлению к ближайшим лимфатическим узлам (на спине к подмышечным, на пояснице и ягодицах к паховым, и т. д.). Можно разнообразить данный приём, выполняя движения меньшего диаметра по спирали (спиралеобразное поглаживание).

4) Волнообразное (зигзагообразное) ладонное поглаживание выполняется по тому же принципу, что и предыдущие по волнообразной траектории. Осуществляется передним или задним ходом ладонной поверхности. Хорошо сочетается в комбинации с прямолинейным поглаживанием (доведя руки до конечной точки прямолинейно, возвратить назад волнообразным приёмом). Применяется преимущественно на спине и нижних конечностях.

5) Веерообразное ладонное поглаживание, сходно по технике исполнения с кругообразным. Ладони скользящими движениями, расходятся (поочерёдно или одновременно) от центра в стороны (от позвоночника к бокам, от задней части бедра к боковой) при этом постепенно продвигаясь вверх по телу. Также возможен вариант веерообразного поглаживания, при котором руки поочерёдно скользят, пропуская одну под другой, и охватывая только одну половину (от позвоночника только в правую или только в левую сторону, от задней части бедра только к внутренней или только к боковой части).

Все вышеперечисленные приёмы можно комбинировать в различных вариациях (комбинированное поглаживание) и выполнять непрерывно как в продольном (вдоль спины) так и поперечном (поперёк спины) направлении.

6) Гребнеобразное поглаживание выполняется с помощью костных выступов фаланг пальцев, полусогнутых в кулак. При этом пальцы слегка разведены и свободно, без напряжения скользят по коже массируемого. Возможно выполнение только фалангами, либо с пальцевым или ладонным возвратом (вперёд гребнем, обратно подушечками пальцев или ладонью). Применяется при более глубоком массаже, чем предыдущие приёмы, и направлен в основном на проработку крупных мышц (спина, бёдра, ягодицы), межрёберных промежутком (со сторонни головы от позвоночника вниз по грудной клетке), а также ладонной и подошвенной поверхностей.

7) Граблеобразное поглаживание - производится расставленными и выпрямленными пальцами кисти одной или обеих рук, а также с отягощением (пальцы одной руки накладываются на пальцы другой руки). Активно применяется при массаже волосистой части головы , межреберных промежутков, в местах жировых отложений, а также при необходимости обойти повреждённые участки кожи. Можно выполнять во всех известных направлениях (прямолинейно, круго-, зигзаго-, веерообразно)

8) Глажение - это приём поглаживания, который выполняется тыльной поверхностью пальцем, согнутых в пястно-фаланговых суставах кисти. Его можно исполнять одной или двумя руками (поочерёдно или одновременно), с пальцевым возвратом (вперёд тыльной стороной пальцев, обратно - подушечками пальцев), а также с отягощением (одна рука сжата в кулак осуществляет давление да пальцы массирующей руки). Применяется практически на любом участке тела.

9) Поглаживание с отягощением осуществляется за счёт давления одной руки на другую. Техника и траектория движений такая же как и при ладонном поглаживании разница лишь в глубине нажима массирующей руки. Такой приём также служит для перехода к приёму выжимание. Выполняется на всех участках тела в особенности на паравертебральных (околопозвоночных) мышцах спины, бедрах и ягодицах.

Техника  выполнения основных приемов растирания

1) Растирание подушечками больших пальцев производится с фиксацией кистей обеих рук, а именно всех остальных пальцев кисти, на массируемой области. При этом палец одной руки начинает, а палец другой руки заканчивает движение по спиралевидной траектории, не скользя по коже. Данный приём, так же, может выполняться одной рукой или с отягощением накладывая одну ладонь на другую. Направление движения зависит от анатомических особенностей массируемой зоны (связки, мышцы, суставы, сухожилия, рубцы, спайки и т. д.)

2) Растирание подушечками четырёх пальцев выполняется с фиксацией опорной части кисти либо большого пальца на массируемом участке. Всё пальцы кроме большого (с 2-го по 5-ый) сомкнуты вместе и немного согнуты, при этом производятся массажные движения по спиралевидной, прямолинейной, круговой траектории. Приём может осуществляться одной рукой, обеими руками одновременно, или с отягощением (при растирании глубоко расположенных тканей, или при сильно выраженной подкожно-жировой клетчатке).

    Так же пальцевое растирание можно выполнять подушечкой одного пальца (средний или безымянный) или подушечками двух, трёх пальцев (средний, безымянный, мизинец). Такой вариант данного приёма, часто применяют при массировании мелких участков, как например в косметическом массаже лица.

3) Ладонное растирание выполняется ладонной поверхностью кисти плотно прилегающей к коже массируемого. Все пальцы должны быть прижаты друг к другу. Быстрыми встречными движениями ладоней необходимо достичь активного сдвигания и разогрева глублежащих тканей, до появления устойчивого покраснения массируемой области. Данный приём целесообразно выполнять на больших площадях (спина, ягодицы, бёдра), а так же на более мелких участках, но с меньшей амплитудой движений. Используется практически во всех лица видах массажа в особенности лечебном, профилактическом, спортивном.

Так же, как вариант ладонного растирания, возможно растирание основанием ладони, которое осуществляется за счёт фиксации кисти четырьмя пальцами (со 2-го по 5-ый), и выполнения кругообразных либо коротких штрихообразных движений вперёд-назад основанием ладони руки. Такой приём применяют для растирания крестца и глубоких мышечных пластов.

4) Гребнеобразное растирание выполняется тыльной стороной средних фаланг и 1-ым и 2-ым суставами четырёх пальцев (со 2-го по 5-ый), слегка сжатой в кулак кисти. Большой палец помогает фиксировать кисть, упираясь в массируемый участок, и продвигая её вперёд спиралеобразными движениями в направлении мизинца. Данный приём активно используется для растирания грубых тканей (подошва, ладонь) и глубоких мышечных пластов (ягодицы, мышцы спины и бёдер). Проводить приём следует осторожно, так как грубое выполнение может быть болезненным.

5) Граблеобразное растирание проводится раскрытой ладонью, подушечками широко расставленных и слегка согнутых пальцев, в различных направлениях (прямолинейно, спиралеобразно, штрихованием, то есть быстрые движения вперёд-назад). Данный приём может исполняться одной рукой, обеими руками или с отягощением (наиболее эффективно на крупных мышцах). Полезен при массировании волосистой части головы, межрёберных промежутков, а так же участков тела, где необходимо обойти поражённые места, например при большом скоплении родинок, при варикозном расширении вен, и т. д.

6) Пиление используется в основном для растирания крупных мышц и суставов. Приём выполняется локтевым краем кисти одной или двумя руками, короткими штриховыми движениями вперёд-назад, достигая смещения глубьлежащих тканей. При пилении двумя руками происходит перетирание валика из массируемой ткани, ладонями обращёнными друг к другу на расстоянии 1-3 см. При растирании спины, а именно околопозвоночных мышц, важно не задевать остистые отростки позвонков, это может быть болезненно для массируемого. Данный приём активно используется во многих видах массажа, так как вызывает сильное кровенаполнение сосудов.

7) Пересекание выполняется лучевым краем кисти с отведённым до упора большим пальцем. Приём может проводиться как одной, так и обеими руками. При растирании одной рукой кисть делает короткие, ритмичные движения от себя и к себе, охватывая массируемую область лучевой стороной. При исполнении приёма двумя руками, кисти обращены друг к другу тыльной стороной на расстоянии 2-3 см., а между ними, как и при пилении, должен образоваться валик из массируемой ткани, который перемещается вместе с руками. Приём незаменим при массаже суставов и боковой стороны туловища, а так же шеи и надплечий.

        Техника выполнения основных приемов разминания

1) Продольное разминание в основном применяют для массажа конечностей, мышц шеи, спины, живота. Захват или первый этап приёма разминания обычно происходит таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук находились по одну, а остальные пальцы (2-5) по другую сторону от массируемого участка. После чего обе кисти попеременно, непрерывно продолжают приём выполняя сдавливание (оттягивание) и разминание мышцы. Так же возможно выполнение данного приёма одной рукой.

2) Поперечное разминание применяют при массаже шеи, спины, живота, нижних и верхних конечностей, области таза. Захват производится одной или двумя руками поперечно по отношению к массируемым мышцам. Разминание так же выполняется поперечно направлению мышечных волокон. Наложение рук происходит так, чтобы первые пальцы находились по одну сторону, а все остальные по другую. Приём можно проводить с отягощением накладывая одну кисть на вторую.

К разновидностям продольного и поперечного разминания относятся следующие приёмы: 

• ординарное разминание;
• двойной гриф;
• двойное кольцевое разминание;
• пальцевое разминание;
• гребнеобразное разминание;
• щипцеобразное разминание;
• растяжение;
• двигание;
• надавливание.

3) Ординарное разминание, это самый простой и самый важный приём разминания. Выполняется он кистью одной руки, которая принимает форму в виде «щипцов» (четыре пальца вместе (2-5), большой немного отведён). Далее этими «щипцами» нужно обхватить мышцу поперёк очень плотно, чтобы между массируемым участком и ладонью не было просвета. Затем мышца сжимается и приподнимается от костного ложа, после чего возвращается обратно в исходное положение. На завершающем этапе кисть расслабляется и отпускает мышцу, но ладонь остаётся по-прежнему плотно прижата к ней. После этого кисть захватывает следующий участок мышцы, постепенно продвигаясь по всей её длине. Ординарное разминание удобно применять при массаже конечностей, мышц шеи и плеч, крупных мышц спины и таза. 

Двойное ординарное разминание состоит из двух ординарных разминаний проводимых одновременно обеими руками (поперечно), или попеременно (продольно, поперечно). Такой приём эффективен при массаже утомлённых мышц, повышает их работоспособность и восстанавливает мышечную деятельность.

4) Двойной гриф выполняется так же, как и ординарное разминание, только с отягощением второй руки. Выполняется он в двух вариантах: А) большой палец одной руки накладывается на большой палец другой руки, и четыре пальца (2-5) одной руки так же ложатся, оказывая давление на пальцы второй руки; Б) основание ладони руки которая создаёт отягощение, ложится на большой палец массирующей руки.

5) Двойное кольцевое разминание является наверное самым сложным по техническому исполнению, но вместе с тем и самым эффективным приёмом. В связи с этим он требует постоянной и длительной тренировки. Обучаться ему следует не спеша, сосредотачиваясь на каждом движении.

7) Разминание подушечкой большого пальца осуществляется за счёт давления (придавливания к костному ложу) на мышечную ткань большого пальца. Наложение кисти на массируемую область происходит следующим образом: большой палец напряжен и располагается вдоль мышцы, а остальные пальцы расслаблены и отведены в сторону либо обхватывают массируемый участок сбоку. Разминание производится подушечкой большого пальца кругообразными, спиралеобразными движениями по всей длине мышцы. Данный приём выполняется одной рукой, двумя руками (большие пальцы двигаются встречными движениями попеременно), и с отягощением (на большой палец массирующей руки, накладывается ребро ладони второй руки).

Техника выполнения основных приемов вибрации

1) Рубление выполняется преимущественно вдоль мышечных волокон, оказывая глубокое воздействие на ткани массируемой области. Колебания создаваемые этим приёмом вибрации, распространяются глубоко внутрь организма, оказывая влияние, так же, на внутренние органы массируемого. Производится рубление двумя руками, кисти должны быть расслаблены, пальцы немного отведены друг от друга, предплечья согнуты под прямым или тупым углом, расстояние между руками 3-6 см. Выполняются ритмичные ударные движения по массируемому участку обеими руками поочерёдно. В момент удара пальцы смыкаются усиливая эффект приёма. Нельзя проводить рубление с сомкнутыми пальцами, это чревато болезненными ощущениями для массируемого. Проводить приём следует аккуратно в районе печени, почек, и т. д. 

2) Поколачивание выполняется аналогично предыдущему приёму вибрации (приём рубление), только в этот раз кисти сомкнуты в «мягкий кулак», большой палец выпрямлен и прилегает к указательному, а мизинец слегка отведёт от безымянного пальца. Удар по массируемому участку выполняется осторожно, расслабленной кистью со скоростью 80 - 130 ударов минуту. Данный приём полезен при массаже крупных мышц спины, ягодичных мышц, мышц бедра. Поколачивание можно проводить одной или двумя руками.

3) Похлопывание способствует повышению местной температуры, снижает чувствительность периферических нервных окончаний, положительно влияет на сосудистую систему. Приём близок по технике к вышеописанным приёмам вибрации. Выполняется похлопывание расслабленной кистью собранной в «клюв», то есть все пальцы соединены вместе и немного согнуты. При ударе должен возникать своеобразный приглушенный хлопок, за счёт образования воздушной подушки между кистью массажиста и поверхностью тела массируемого.

4) Пальцевой душ или пунктирование, выполняется подушечками пальцев (количество пальцев зависит от массируемой площади) одной или обеих рук. Приём может проводиться, в зависимости от интенсивности пальцевых ударов, практически на любом участке дела. Пальцевой душ исполняется в двух вариантах: 1) одновременно (все участвующие пальцы ударяют о массируемую область одновременно); 2) последовательно (все пальцы ударяют последовательно друг за другом, как при печатании на клавиатуре). Данный приём распространён при проведении косметического массажа лица, массажа волосистой части головы, детского массажа, так как может выполнятся чувствительно в местах, где подкожно-жировая прослой очень тонкая.

5) Потряхивание способствует равномерному распределению интерстициальной (межтканевой) жидкости, улучшает крово- и лимфоотток, следственно устраняет пастозность (отёчность), а так же седатирует (успокаивает) центральную нервную систему. Поэтому потряхивание может проводиться как в конце процедуры массажа (после разминания), так и между приёмами разминания. В техническом исполнении данный приём крайне прост: кисть расслаблена и находится на массируемой поверхности, осуществляя короткие движения из стороны в сторону вдоль мышечных волокон, рука медленно продвигается вперёд от себя, либо назад к себе. Потряхивающие движения могут быть различны по частоте и амплитуде.

6) Встряхивание проводится только на нижних и верхних конечностях массируемого, на завершающем этапе процедуры массажа, после всех приёмов. Данный приём позволяет снять напряжение в мышцах, увеличить подвижность в суставах, улучшить состояние связочного аппарата. Он даёт положительные результаты при восстановительном массаже если предварительно были какие-либо нагрузки. Встряхивание можно проводить лёжа на спине, лёжа на животе или в положении сидя (только верхние конечности).

8. Итоговый контроль.

Тесты по теме: Лечебная физкультура и медицинский массаж.

Вариант № 1

1. Какова характерная особенность метода ЛФК?

1. использование лечебного массажа
2. использование специальных исходных положений
3. использование физических упражнений
4. использование иглорефлексотерапия
5. использование физиотерапевтического лечения

2. Что относится к  средствам ЛФК?

1. физические упражнения
2. подвижные игры
3. закаливающие процедуры
4. занятия на велотренажере
5. плавание

3. Какой двигательный режим относится к стационарному периоду лечения?

1. свободный режим
2.  щадящий режим
3. тренирующий режим
4. госпитальный режим
5. щадяще-тренирующий режим

4. Как происходит выполнение массажных движений?
а) по ходу нервов

б) по ходу мышц

в) по ходу лимфо- и кровообращения

5. Сколько основных приемов массажа вы знаете?

1. 2
2. 3
3. 4
4. 5

6. Сила давления при массаже тем больше, чем:
а) Больше угол между рукой массажиста и массируемой тканью
б) Острее угол между рукой массажиста и массируемой тканью

7. Какие из данных приемов не относятся к поглаживанию?
а) Спиралевидное

б) Пиление

в) Гребнеобразное

г) Зигзагообразное

8. Что такое поколачивания?

а) это приём, который подразумевает нанесение ритмичных ударов кистями и пальцами массажиста по различным частям тела массируемого

б) это приём, который заключается в смещении или растяжении тканей в различных направлениях

в) это приём, который состоит в захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении тканей

9. Что такое разминание?

а) это приём, который выполняется массажистом плавно, при воздействии на кожу пациента кисть массажиста свободно скользит по поверхности, не смещая её относительно глубоких тканей

б) это приём, который заключается в смещении или растяжении тканей в различных направлениях

в) это приём, который состоит в захватывании, приподнимании, сдавливании и смещении тканей

10. Что такое массаж?

а) метод реабилитации, в основе которого лежит механическое воздействие на ткани и органы больного

б) метод реабилитации, в основе которого лежит физическое воздействие на ткани и органы

в) реабилитации, в основе которого лежит природное воздействие на ткани и органы

Тесты по теме: Лечебная физкультура и медицинский массаж.

Вариант № 2

1.На что больше действует разминание?

а) на кожу

б) на мышцы

в) на соединительную ткань

г) на надкостницу

2. Сила давления при массаже тем больше, чем:
а) Больше угол между рукой массажиста и массируемой тканью
б) Острее угол между рукой массажиста и массируемой тканью

3. Противопоказанием к массажу является всё, кроме:

1. инфекционные заболевания
2. болезни, требующие хирургического вмешательства
3. постиммобилизационный период перелома кости
4. активная форма туберкулеза

4. Показанием к классическому массажу является всё, кроме:

1. хроническая пневмония вне обострения
2. легочно-сердечная недостаточность III ст.
3. бронхиальная астма вне обострения
4. хроническая сердечно-сосудистая недостаточность II ст.

5. Идеомоторными называются

1. упражнения в посылке импульсов к движению
2. упражнения с использованием гимнастических снарядов
3. простые движения руками и ногами

6. Ходьба с закрытыми глазами является упражнением:

1. на координацию
2. на коррекцию
3. на расслабление.

7. Выбор исходных положений в ЛФК зависит от:

1. болезней пищеварительной системы
2. режима дня
3. двигательного режима, назначенного врачом
4. продолжительности упражнения и нагрузки

8. В ЛФК главное, чтобы упражнения были:

1. эффективными
2. назначены врачом
3. стимулировали активность органов
4. развивали моторные навыки

9. Интенсивность физических упражнений может быть...

1. минимальной, максимальной
2. маленькой, умеренной, большой, максимальной
3. средней и максимальной
4. малой, большой

10. Поглаживание — это прием, когда рука массажиста:

1. Хорошо смещает кожу
2. Растягивает кожу
3. Скользит по коже, не смещая ее

Оценочный лист                                                                        

Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего  занятия

9. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Медико-социальная деятельность [Электронный ресурс] учебник/ под ред. С.Н. Пузина, М.А. Рычковой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией [Электронный ресурс] учебник/ В.А. Епифанов, А.В. Епифанов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Классический массаж [Электронный ресурс]: учебник / под ред. М. А. Ерёмушкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Лечебная физическая культура и массаж [Электронный ресурс]: учебник / В. А. Епифанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Основы реабилитации [Электронный ресурс] / Быковская Т.Ю., Семененко Л.А., Козлова Л.В., Козлов С.А., - Ростов н/Д: Феникс, 2021.
6. Основы реабилитации [Электронный ресурс] : учебник для мед. училищ и колледжей / под ред. В. А. Епифанова, А. В. Епифанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Физиотерапия [Электронный ресурс]: учебник / Г.Н. Пономаренко, В.С. Улащик - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019