Тазовые предлежания. Оказание помощи при тазовых предлежаниях.
презентация к уроку

Слайд 1

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ. Преподаватель профессиональных модулей Гейко Н.О.

Слайд 2

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ Роды в тазовом предлежании встречаются в 3 — 5 % случаев и считаются патологическими из-за большого числа осложнений, особенно у плода.

Слайд 3

Причины тазовых предлежаний : - узкий таз, пороки матки, - чрезмерная или ограниченная подвижность плода, - новообразования половых органов, - маловодие, - многоводие, - предлежание плаценты, - пороки развития плода, - короткая пуповина, - многоплодная беременность, - синдром задержки роста плода.

Слайд 4

Классификация тазовых предлежаний :

Слайд 5

Диагностика тазовых предлежаний : наружное акушерское исследование (измерение ВДМ, выслушивание с\б плода, приемы Леопольда- Левицкого), влагалищное исследование, УЗИ . Признаки: ВДМ больше нормы, прощупывание головки плода в дне матки ( в дне матки определяется округлая, плотная баллотирующая головка, нередко отклоняющаяся от средней линии вправо или влево), прощупывание тазового конца над входом в малый таз ( ягодички прощупываются как мягковатая, неправильной формы, объемная часть плода не способная к баллотированию ), с/б плода выслушивается на уровне пупка и выше, при влагалищном исследовании и достаточном открытии шейки матки можно прощупать щель между ягодицами, половые органы плода, стопы плода.

Слайд 6

Точки выслушивания сербцебиения плода

Слайд 7

Биомеханизм родов при тазовом предлежании состоит из 5 моментов Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Внутренний поворот ягодиц . Врезывание и прорезывание ягодиц. Рождение плечевого пояса. Рождение головки.

Слайд 8

Биомеханизм родов при тазовом предлежании Уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодички опускаются в таз в одном из косых размеров. Ягодичка обращенная к симфизу является проводной точкой(опускается первой) и на ней образуется родовая опухоль. Внутренний поворот ягодиц. На дне таза ягодички устанавливаются в прямом размере (передняя ягодичка подходит к лобку, задняя к крестцу) Врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается передняя ягодичка . Область подвздошной кости плода (между трохантером и краем подвздошной кости) упирается в лобковую дугу, образуя точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища плода. Во время сгибания туловища рождается задняя ягодичка и тазовый конец плода. После рождения тазового конца туловище рождается до пупка, затем до нижнего угла лопаток, при этом туловище немного поворачивается спинкой кпереди. При чисто ягодичном предлежании ножки выпадают после рождения туловища. Рождение плечевого пояса. Плечики опускаются в таз в косом размере, в выходе таза переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под лобковым симфизом, а заднее выкатывается над промежностью. Скрещенные на грудной клетке ручки выпадают. Рождение головки. Головка при рождении вступает в таз в косом размере, совершает поворот и устанавливается затылком кпереди. Головка упирается в нижний край лобковой дуги областью подзатылочной ямки (точка фиксации) и за счет этого происходит прорезывание. Над промежностью последовательно появляются подбородок, лицо, лоб, темя, затыл ок. Головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру.

Слайд 9

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Слайд 10

Осложнения в родах при тазовых предлежаниях : - преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, - выпадение петель пуповины, - слабость родовых сил, - затяжные роды, - разрывы родовых путей, - запрокидывание ручек плода, - разгибание головки и ущемление ее в тазу, - гипоксия плода.

Слайд 11

Показания для операции кесарево сечение при тазовом предлежании : экстрагенитальные заболевания требующие выключения потуг - ожирение, ИМТ более 35 кг/м 2 - бесплодие в анамнезе - пороки развития матки - узкий таз - рубец на матке - масса плода менее 2500 гр и более 3600 гр - разгибание головки и или запрокидывание ручек (по УЗИ) - ножное предлежание плода - многоплодие с тазовым предлежанием 1 плода

Слайд 12

Условия для родов через естественные родовые пути роды в учреждении, где есть возможность проведения операции кесарева сечения отсутствие сужения таза и препятствий для рождения ребенка масса плода не менее 2500 и не более 3600 гр. ягодичное предлежание отсутствие разгибания головки и или запрокидывания ручек нет в анамнезе операции кесарева сечения

Слайд 13

Ведение первого периода родов В первом периоде родов фельдшеру необходимо доставить роженицу в акушерский стационар. За роженицей устанавливается постоянный контроль (общее состояние, жалобы, цвет кожных покровов, зрительные нарушения, головная боль). Контроль за характером выделений из половых путей. Контроль цвета объема околоплодных вод при их излитии. Измеряется АД, ЧСС, производится оценка схваток, выслушивание сердцебиения плода каждые 15-30 мин, выслушивается после схватки в течении 1 мин. Норма ЧСС плода в родах-110-160 уд в 1 мин . Профилактика несвоевременного разрыва плодного пузыря и выпадение мелких частей и пуповины плода (строгий постельный режим; укладывание на тот бок, куда обращена спинка плода). Обязательный контроль за мочеиспусканием -каждые 2-3 часа роженица должно мочиться. П роводятся приемы наружного акушерского исследования. Пальпируется матка ее состояние, положение плода и его предлежащей части. При излитии околоплодных вод проводится контроль выпадения петель пуповины, выслушивание с/б плода. Медицинская эвакуация в стационар при преждевременном и раннем излитии околоплодных вод проводится на носилках лежа на боку соответственно позиции плода.

Слайд 14

Ведение 2 периода родов За роженицей устанавливается постоянный контроль (общее состояние, жалобы, цвет кожных покровов, зрительные нарушения, головная боль ). Контроль выделений из половых путей. Измеряется АД, температура, ЧСС, проводится мониторинг схваток и потуг, выслушивание сердцебиения плода после каждой схватки. Проводятся приемы наружного акушерского исследования. Пальпируется матка, ее состояние, выясняют нахождение и характер продвижения предлежащей части плода. При нормальном течении 2 периода родов после полного раскрытия шейки, под действием схваток и потуг наблюдается последовательное продвижение плода по родовым путям . Пока плод не родится до пупка, роды ведут выжидательно .

Слайд 15

Роды при тазовых предлежаниях . При родах в тазовых предлежаниях различают 4 этапа: рождение плода до пупка от пупка до нижнего угла лопаток рождение ручек рождение головки

Слайд 16

Пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Н. А. Цовьянова Основная цель– это сохранение физиологического членорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьёзных осложнений, как запрокидывание ручек, образование заднего вида и разгибание головки. При нормальном членорасположении ножки вытянуты по длине туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, стопа вытянутой ножки достигает уровня лица и поддерживает сгибание подбородка по направлению к грудной клетке. Правильное членорасположение достигается удерживанием и прижатием ножек к туловищу при рождении плода, не давая тем самым им родиться раньше времени. Ножки плода, прижимая к груди скрещённые ручки, в свою очередь предупреждают их запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки объём туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объём головки, последняя рождается без затруднений.

Слайд 17

Пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Н. А. Цовьянова К оказанию пособия приступают после прорезывания ягодиц. Ягодицы захватывают руками так, чтобы большие пальцы находились на прижатых к животу бёдрах плода, а остальные пальцы обеих рук располагались на поверхности крестца. По мере рождения туловища большими пальцами ножки плода бережно прижимают к его брюшной стенке, а остальные пальцы рук, удерживающие тазовый конец, перемещают вверх по спинке, постепенно передвигая руки к половой щели роженицы. Туловище удерживают так, чтобы не образовался задний вид (спинка должна поворачиваться кпереди). Следующая после прорезывания ягодиц потуга обычно приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, а затем и до нижних углов лопаток. В этот момент ягодицы плода направляют несколько книзу, чтобы облегчить рождение передней ручки из-под лонной дуги. Затем туловище плода приподнимают кверху, и из крестцовой впадины рождается задняя ручка. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода, а из зияющей половой щели показывается подбородок. При хороших потугах для освобождения головки туловище плода направляют на себя и затем приподнимают вверх на живот роженицы, головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.

Слайд 18

Пособие по Цовьянову

Слайд 19

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях Показанием для выполнения классического ручного пособия в родах является нарушение физиологического членорасположения и замедление изгнания плода при тазовых вставлениях . Если после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка в течение 2—3 мин., то приступают к ручному пособию. Пособие выполняется без наркоза и включает три этапа: Первый этап – подготовительный: выведение туловища плода до нижнего угла лопаток. Второй этап – освобождение ручек и плечевого пояса. Третий этап – освобождение последующей головки плода. Все основные действия по извлечению плода начинают с момента, когда в вульварном кольце показался нижний угол лопаток.

Слайд 20

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях Для выведения задней ручки плод захватывают разноименной выводимой ручке рукой в области голеностопных суставов или за обе голени, так чтобы ладонь находилась на передней, а пальцы – на задней поверхности голеней. Туловище плода приподнимают вверх и в сторону, противоположную спинке плода. После этого два пальца (второй и третий) руки одноименной выводимой ручке вводят в родовые пути по спинке плода со стороны крестцовой впадины и продвигают их до плечика плода, и далее до локтевого сгиба. Осторожно производят влечение за локтевой сгиб. В ыводят ручку из родовых путей по передней поверхности грудной клетки « умывательным » движением. Из влагалища вначале показывается локоть, затем предплечье и кисть. Одновременно с выведением задней ручки передняя ручка часто рождается сама. Если этого не происходит, приступают к освобождению передней ручки. Первоначально переднюю ручку переводят в заднюю путем поворота плода на 180°. Большие пальцы располагают на спинке вдоль позвоночника. Захваченное таким образом в области грудной клетки (не касаться животика!) туловище плода осторожно поворачивают вокруг его оси на 180 0 . Причем спинка, а, следовательно, и затылок должны пройти под симфизом. После завершения поворота непосредственно приступают к освобождению второй ручки плода . После освобождения ручек немедленно приступают к освобождению головки.

Слайд 21

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

Слайд 22

Метод Морисо-Левре Для выведения головки плода лучшим является метод Морисо-Левре Для этого туловище плода располагают на предплечье левой руки с перекинутыми по обе стороны ножками («сажают верхом»). Указательный или средний пальцы той же руки осторожно вводят во влагалище по задней его стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть и осторожно сгибают головку плода. Для выведения головки плода из половой щели свободную руку кладут на спинку плода, указательный и средний пальцы вилкообразно размещают по бокам шеи плода, не заходя в надключичную ямку. Одновременно с этим и, при таком же положении рук, осуществляют второй момент пособия –выведение головки из половой щели. Головку выводят соответственно родовому механизму. Для этого наружной (правой) рукой выполняют тракции в соответствии с направлением проводной оси таза. Если головка стоит во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи, производят влечение кзади, когда головка опустилась в полость таза делают тракции кзади и вниз, если головка опустилась на столько, что область подзатылочной ямки находится у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают кпереди и из половой щели показываются подбородок, лицо, лоб, а затем затылок.

Слайд 23

Метод Морисо-Левре

Слайд 24

Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при родах в тазовом предлежании согласно алгоритмам СМП 2021 г. - пособие по Цовьянову - при затруднении выведения ручек и головки плода - классическое ручное пособие санация ротоглотки и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой «груши » ( по показаниям) о ценка состояния новорожденного по шкале Апгар к атетеризация мочевого пузыря роженицы о бработка пуповины: наложить 2 стерильных зажима один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см дистальнее от него; участок пуповины между зажимами обработать 70 0 этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70 0 этиловым спиртом, на культю пуповины наложить стерильную повязку н оворожденного завернуть в теплые пеленки, согреть п осле рождения плода окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорида 0.9 %-20 мл. в/ венно медленно осмотр последа и доставка в родильный дом м едицинская эвакуация в стационар (мать и новорожденный доставляются в один профильный стационар) на носилках.