презентация к лекции по МДК 01.01 "Здоровый человек и его окружение" по теме "Физиологическая беременность и роды. Послеродовый период"
презентация к уроку

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Ерофеева Елизавета Викторовна, специальность 34.02.01 Сестринское дело, группа С 922-1

Руководитель: Петрова Светлана Юрьевна, преподаватель

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 1», г. Москва

Актуальность. Еще в начале XX века зарождение человеческой жизни, считалось великой тайной. Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под названием репродуктивные технологии.

Человек с древних времен пытался найти решение проблемы бесплодия. Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии в конце XVII века. Однако, лишь к концу ХХ столетия, в целом медицинская наука осваивает репродуктивную физиологию человека. Более 5 000 000 человек в мире родились благодаря экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Луиза Браун — первый в мире человек, зачатый искусственно, появился в Англии, в 1978 году. В России первый ребенок «из пробирки» Елена Донцова появилась в 1986 году в Москве.

На сегодняшний день в России бесплодны примерно 17% людей репродуктивного возраста.

В России зарегистрировано 120 центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Ежегодно в России в результате ЭКО рождается 25-30 тыс. детей.

По оценке Европейского центра суррогатного материнства, «в России в год рождается как минимум 22 тыс. детей от суррогатных матерей», при этом «ежегодный рост составляет не менее 20%». Несмотря на то, что общество и церковь продолжают осуждают эту практику, Россия лидирует на рынке суррогатного материнства.

Новые технологии искусственного размножения, безусловно, оказывают большое влияние на демографические процессы в России. Большой спрос порождает большое предложение, однако, неуправляемое использование новых технологий может отразиться не только на людях, к которым их применяют и на их потомстве, но и на общественных отношениях и, прежде всего на состоянии традиционной семьи и освобожденные в своем применении от каких-либо этико-правовых ограничений, могут стать реальным фактором разрушения традиционных общественных устоев.

Объект исследования: современные репродуктивные технологии.

Предмет исследования: медицинская информация, нормативно-правовая документация, религиозные догматы, регулирующие ВРТ.

Цель исследования: анализ этических аспектов современных репродуктивных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить биологическую сущность современных репродуктивных технологий.

2. Провести анализ экономического, религиозного и морально-правового аспекта применения современных репродуктивных технологий.

Основная часть. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма.

К ним относятся:

• ЭКО  (экстракорпоральное оплодотворение);
• ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки);
• TEZE (используется для лечения тяжёлых форм мужского бесплодия и заключается в получении генетического материала из семенников или придатков яичка. Она расширяет возможности экстракорпорального оплодотворения при обструктивной азооспермии. При использовании ТЕЗА возможно оплодотворение in vitro при ничтожно малом количестве спермиев);
• донорство яйцеклеток;
• суррогатное материнство;
• PGD (предимплантационная диагностика наследственных заболеваний эмбриона);
• IVM (дозревание яйцеклетки вне организма);
• криоконсервация (замораживание) эмбрионов;
• вспомогательный хетчинг (микрохирургическая процедура, во время которой частично разрушают наружную оболочку эмбриона для облегчения его выхода из зоны пеллюцида и последующей имплантации).

Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий, кроме искусственной внутриматочной инсеминации, проводятся на фоне экстракорпорального оплодотворения, которое состоит из следующих этапов:

1. Контролируемая овуляция. В случае использования донорских ооцитов, контролируемая овуляция проводится донору, а если применяются замороженные ооциты то перед оплодотворением их размораживают и проверяют.

2. Пункция фолликула. Ее проводят под контролем УЗИ через влагалище или путем лапароскопии.

3. Получение и обработка спермы. Может потребоваться биопсия яичка, донорская сперма.

4. Оплодотворение. Здесь могут применяться методы ИМСИ, ИКСИ, ПИКСИ. Избыток эмбрионов криоконсервируется.

5. Перенос эмбрионов.

6. Поддержка беременности.

Следует помнить, что ЭКО с первого раза успешно приблизительно в 30-35% и около 40% после повторной процедуры. Не следует забывать и про осложнения при ЭКО, та как эта процедура — сильное вмешательство в работу всего организма. Женщине надо быть готовой к тому, что у нее могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. В частности, синдром гиперстимуляции яичников приводит к их значительному увеличению, что вызывает болевые ощущения. Кровяная жидкость может проникнуть через стенки сосудов в брюшную полость, вызвать различные воспаления, вплоть до перитонита; при попадании жидкости в легкие развивается их отек, возможна асфиксия и гибель женщины. Возможно развитие выкидышей, внематочной беременности и онкологии. Многоплодная беременность, частота развития которой при ЭКО высоко вероятна, представляет трудности при вынашивании и родах.

Методика искусственной инсеминации предполагает введение в матку семени супруга либо донора с тем, чтобы помочь преодолеть разрушительные для него преграды и оплодотворить самую созревшую к этому времени яйцеклетку. Уже оплодотворенная яйцеклетка приживляется с тем, чтобы продолжить свое развитие.

Суррогатное материнство предполагает извлечение простимулированной и созревшей яйцеклетки из утробы с тем, чтобы оплодотворить ее спермотозоидами супруга либо донора. Выдержанный в течение трех суток в мензурке зародыш обратно переносят в полость матки. С помощью этого метода можно использовать яйцеклетки одной женщины, а матку, выполняющей роль инкубатора для вынашивания – другой. При этом никакого генетического родства между малышом и выносившей его матерью нет.

Экономическая сторона вопроса

Вспомогательные репродуктивные технологии — далеко не дешевое удовольствие, которое может позволить себе не каждая бездетная пара.

Искусственная инсеминация обойдется в 15 000 руб. и выше.

Полная стоимость ЭКО с учетом лекарств высчитывается в зависимости от индивидуальной схемы лечения и может составлять за 1 цикл ЭКО от 150 000 – 200 000 руб. до 250 000 – 400 000 руб. В разных регионах прайс на ЭКО отличается. В среднем цены на ЭКО в Москве колеблются от 90 000 – 150 000 руб.

Возможна бесплатная процедура ЭКО благодаря квотам территориальных фондов ОМС. Однако, около 10 тыс. квот ТФОМС, выделенных на ЭКО и ВРТ остаются невостребованными. Вероятно, это связано с недостаточной информированностью населения в этом вопросе.

Разброс цен на услуги суррогатных матерей большой. Оплата включает вознаграждение после родов, помесячную плату в течение беременности, разовую компенсацию расходов на одежду для беременных, доплаты в случае кесарева сечения, расходы на дорогу и жилье в случае необходимости переезда и другие расходы. В среднем, суррогатная мама обойдется семье в районе 2,3 млн. рублей, среднее вознаграждение —от 850тыс до 1,5 млн.

Этико-правовой аспект новых репродуктивных технологий

В настоящее время правовую основу для применения новых репродуктивных технологий в России составляет статья 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой « … каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона».

Данная статья не раскрывает термина «каждая». Под него попадают замужние женщины и одинокие, репродуктивного возраста, с «нестандартной сексуальной ориентацией», не страдающие бесплодием, а также с абсолютным бесплодием, т.е. все женщины без ограничений даже по медицинским показаниям. К несовершенству данной статьи относится и то, что в ней говорится только о правах женщины и совершенно умалчивается о правах мужчин иметь ребенка, что можно рассматривать как дискриминацию прав мужчин.

В январе 2021 года Минздрав России опубликовал новый порядок использования ВРТ, который заменил собой приказ Минздрава от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаний и ограничениях к их применению».

Из новаций этого закона:

• суррогатные мамы могут вынашивать только генетически «чужих» эмбрионов – им запрещено одновременно быть донором яйцеклетки;
• суррогатный «малыш» для потенциальных родителей-супругов/партнеров должен быть генетическим ребенком хотя бы одного из них, и суррогатное «дитя» для одинокой женщины должно быть ее родным ребенком (то есть запрещено одновременное использование донорских ооцитов и донорской спермы);
• одинокие мужчины не могут участвовать в программе суррогатного материнства;
• уточнены лицензионные требования;
• рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия – не более полугода с момента обращения пациентов по данному поводу (ранее – 3-6 месяцев);
• вводится базовая программа ВРТ. Если нет противопоказаний к ЭКО, то базовая программа ВРТ (в том числе, скриоконсервацией и переносом криоконсервированных эмбрионов) проводится за счет ОМС. А вот генотипирование, использование донорской спермы, донорских ооцитов и донорских эмбрионов оплачивается за счет личных средств пациентов;
• показанием для криоконсервации биоматериалов является, в том числе, хранение половых клеток, эмбрионов и/или тканей репродуктивных органов по желанию пациента, в том числе в случае «отложенного материнства»;
• из ограничений к ЭКО исключены наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко – Мари и другие). Причем пациенты, имеющие высокий риск рождения детей с наследственными заболеваниями, подтвержденный результатами генетического обследования одного или обоих родителей, и нуждающиеся в проведении ПГТ, направляются для применения программы ЭКО и (или) переноса криоконсервированных эмбрионов независимо от статуса фертильности;
• базовая программа ВРТ разрешает перенос в матку не более 2х эмбрионов, а пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом и патологией матки показан селективный перенос 1 эмбриона;
• новое показание к использованию донорской спермы – отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши), при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера);
• установлены сроки годности результатов медобследований для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ и искусственной инсеминации.

Религиозная сторона вопроса

Метод искусственного оплодотворения для супружеской пары не содержит в себе противопоказаний и трудностей морального порядка, поскольку речь идет о врачебной вспомогательной помощи для того, чтобы супружеский акт деторождения, целостный во всех своих компонентах (физических, психических, духовных) сохранился.

Православная Церковь, (п. XII .4. «Основ социальной концепции Русской Православной Церкви») относит метод искусственного оплодотворения половыми клетками мужа, к допустимым средствам медицинской помощи, поскольку он не нарушает целостности брачного союза, и не отличается принципиальным образом от естественного зачатия и происходит в контексте супружеских отношений». Ситуация меняется при манипуляциях, связанных с донорством половых клеток и донорского искусственного осеменения незамужней женщины. В этом случае нарушается целостность и исключительность брачных отношений, происходит вторжение в них третьего лица, подвергается сомнению во всех религиях и трактуется как форма супружеской измены и неверности. «Если пара не способна к зачатию…, то по обоюдному согласию ребенка можно усыновить или произвести интракорпоральное (внутрителесное) оплодотворение половыми клетками мужа. Последнее не разрушает целостности брачного союза…» (Основы социальной концепции РПЦ).

При экстракорпоральном оплодотворении после переноса в матку нескольких зародышей возникает многоплодная беременность, вынашивание которой рискованно. Поэтому при беременности 7-8 недель выполняется процедура «редукции» — введение иглы в сердце зародыша под ультразвуковым контролем, подразумевающая по своей сути убийство «лишних» зародышей внутри матки. Кому жить, кому умереть, специалист по ЭКО выбирает по своему желанию, рассматривая изображение на экране.

В «Основах социальной концепции» РПЦ обращает внимание на то, что: «Нравственно недопустимыми с православной зрения являются все разновидности экстракорпорального (внетелесного) оплодотворения», предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «избыточных» эмбрионов.

Эта позиция не произвольна и не случайна. Во 2-м и 8-м правилах святителя Василия Великого, включенных в Книгу правил Православной Церкви и подтвержденных 91 правилом VI Вселенского Собора (680-691г.г.) говорится: «У нас нет различия плода образовавшегося и еще необразовавшегося».

Эта позиции находится в полном согласии с современной эмбриологией, согласно которой эмбрион человека – это живое существо, отличное от своих родителей, которое принадлежит к роду Homo Sapiens, обладает своим собственным уникальным геномом, динамично развивается, последовательно раскрывая потенции, заложенные в него природой, и которое называется человеком на эмбриональной стадии его развития.

Утрата эмбрионов при ЭКО достигает 93-94% (на 1 имплантированный эмбрион приходится 7-9 уничтоженных).

«… Эти технологии, - отмечает сотрудник медико-просветительского центра «Жизнь» Александр Николаевич Гиацинтов, — гораздо аморальнее и преступнее абортов, так как при аборте прерывается не желательная «случайная» беременность, а «репродукция» предусматривает умышленное зачатие «в пробирке» большого количества детей, о которых заранее известно, что 86-90 % из них будут убиты этой «прогрессивной технологией».

Выводы и заключение. Несомненно, современные репродуктивные технологии позволяют решить проблему даже очень сложной формы бесплодия.

Но, не следует забывать, что попытки человека искусственным путем «улучшать» природу способны принести не только пользу, но и новые страдания. На основании этого, можно сделать следующие выводы:

1. Применять биомедицинские технологии стоит, руководствуясь социальными и духовно-нравственными принципами.

2. Нравственное отношение к человеческой жизни необходимо, чтобы защитить человеческую жизнь от попыток произвольного манипулирования ею.

3. Человеческая жизнь с самого момента своего зачатия зависит от помощи поддержки окружающих.

Очень важным представляется дальнейшее исследование поставленной проблемы и создание соответствующей системы нормативного регулирования в государстве. При этом следует учитывать, что затронутая сфера – область не только морально-этического, правового, но и национально-государственного интереса.

Библиографический список:

1. https://ria.ru/20191214/1562365922.html 
2. https://registr-eco.ru/tseny-na-eko.html
3. https://www.prozdor.ru/2020/roditeli-i-deti/beremennost/10-000-000-detej-rozhdeny-blagodarya-sovremennym-reproduktivnym-tehnologiyam/
4. https://russian.eurasianet.org/россия-–-среди-мировых-лидеров-по-суррогатному-материнству
5. А.И. Коржавина, А.В. Чернышев, В.В. Лебедев, М.Л. Чернышева Отношение населения к этико-правовым проблемам новых репродуктивных технологий (результат социологических исследований) //Вестник ТГУ, т.15, вып.5, 2010, С.1524-1526
6. Н.Русакова Вспомогательные технологии в России: история, проблемы, демографические перспективы.//Журнал исследований социальной политики, том 11, №1, С.69-86