Статья "Влияние Covid-19 на течение беременности, родов и послеродового периода"
статья

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ                       «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»                                                                                                  (ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

ВЛИЯНИЕ COVID-19 НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Бадалова Медина Илгаровна

студентка 3 курса, специальность 31.02.02 Акушерское дело

научный руководитель – Артамошкина Ирина Тимофеевна, преподаватель Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения города Москвы      

«Медицинский колледж № 6»

Аннотация. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 впервые была выявлена в г. Ухане, Китай, в декабре 2019 г. и представляет собой инфекцию, вызываемую новым коронавирусом SARS-CoV-2.

 В первую очередь, источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель, что осложняет своевременную диагностику заболевания и контроль над распространением инфекции. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактными путями. Главный путь передачи: воздушно-капельный.

В данной статье изучался вопрос влияния новой короновирусной инфекции Covid-19 на течение беременности, родов и послеродового периода.

Ключевые слова и словосочетания: новая короновирусная инфекция Covid-19, акушерская тактика, преждевременные роды, преэклампсия, послеродовые кровотечения.

Введение. Уже третий «коронавирусный» год подходит к концу — и можно заключить, что SARS-CoV-2 стал печальной повседневностью. Мировое здравоохранение прошло сложную адаптацию к напряжённой работе в условиях пандемии. На долю акушер-гинекологов и акушерок выпала особая ответственность: ведение гестации в условиях как минимум повышенной психологической нагрузки на пациентку, а если же пациентка инфицирована Covid-19 — риск серьёзных материнских и перинатальных осложнений значительно увеличен.

Беременность является физиологическим состоянием, однако во время беременности женщины более подвержены заболеваниям, особенно респираторным вирусным инфекциям, что обусловлено физиологическими перестройками иммунной и сердечно-легочной системах, в связи с этим беременные составляют группу риска по тяжелому течению респираторных вирусных инфекций.

Актуальность данной темы определяется высоким уровнем контагиозности новой коронавирусной инфекции и высокой частотой осложнений как вовремя беременности и родов, так и в послеродовом периоде. Все это напрямую связано с одной из ключевых и приоритетных задач здравоохранения - охраны репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста.

В настоящее время за период пандемии новой коронавирусной инфекции в 2019–2022 гг. установлено, что заболеваемость у беременных с COVID-19 выше, чем в популяции в целом. По статистическим данным в России  за 2020 г. было зарегистрировано 2500 случаев заражения беременных данным вирусом, а за 2021 г. уже боле 53000 случаев. Многочисленные имеющиеся мировые исследования свидетельствуют о частых неблагоприятных исходах беременности у пациенток с COVID-19. Известно, что риск госпитализации в отделения интенсивной терапии у беременных и родильниц, заболевших новой коронавирусной инфекцией, выше по сравнению с небеременными женщинами аналогичного возраста. У беременных более высокий риск внезапного развития критического состояния на фоне стабильного течения заболевания. Такой важный показатель как материнская смертность инфицированных беременных составляет 11,3%, против 6,4% у небеременных пациенток. В целом, у беременных и родильниц клинические характеристики Covid-19 схожи с таковыми в общей популяции. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются лихорадка, кашель, миалгия, озноб, повышенная утомляемость. Из лабораторных данных для беременных характерны лейкоцитоз, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня С-реактивного белка. Пневмония является наиболее часто диагностируемым клиническим симптомом инфекции. Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм составляют беременные и родильницы, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальную гипертензию, гестационный сахарный диабет, онкологические заболевания, ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2 до беременности), хронические заболевания почек, печени, другие экстрагенитальные заболевания, а также возраст беременной 35 лет и более.

Для выбора акушерской тактики первостепенную роль играет определение степени тяжести течения заболевания. Кроме степени тяжести акушерская тактика также определяется состоянием плода и гестационным сроком беременности.

При легком и среднетяжелом течении у беременных, которые выздоравливают и не имеют акушерских показаний для экстренного родоразрешения, разумно отложить плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение (по имеющимся показаниям) или индукцию родов до получения отрицательного результата тестирования или отмены статуса изоляции. При наличии акушерских показаний к индукции родов применяется схема подготовки шейки матки, соответствующей протоколу «быстрой индукции».

При наличии акушерских показаний к индукции родов применяется схема подготовки шейки матки, соответствующей протоколу «быстрой индукции». В случае развития спонтанной родовой деятельности у рожениц при легком и среднетяжелом течении заболевания роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным контролем состояния матери и плода. Роды рекомендовано вести с ослаблением потуг.

 В случае развития дистресс-синдрома плода в зависимости от акушерской ситуации, вторичной слабости родовой деятельности, слабости потуг и ухудшения состояния роженицы возможно применение вакуум-экстракции плода. При отсутствии условий для быстрого и бережного родоразрешения при развитии дистресс-синдрома плода или других акушерских показаний показано оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

У пациенток с тяжелым и критическим течением заболевания показаниями к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения либо к оперативному прерыванию беременности до 22 недель в экстренном порядке являются: со стороны матери - нарастание дыхательной недостаточности, септический шок, острая полиорганная недостаточность, кровотечение (отслойка плаценты, предлежание плаценты); со стороны плода -  дистресс-синдром плода.

Наиболее частые осложнения беременности, встречаемые у пациенток с Covid-19 со стороны матери преждевременные роды (на 50% чаще), преэклампсия, послеродовые кровотечения; со стороны плода - дистресс-синдром плода, внутриутробная задержка развития плода.

При тяжелом течении заболевания проблемы могут коснуться любого аспекта беременности. Более тщательный и подробный анализ частоты, видов осложнений беременности, родов при инфицировании Covid-19 представлен далее в исследовательской части.

Объект исследования: Течение беременности, родов и послеродового периода при инфицировании Covid-19.

Цель исследования: изучение влияния новой короновирусной инфекции на течение беременности, родов и послеродового периода.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть данные литературных источников по теме.
2. Статистически обработать полученные данные.
3. Графически представить полученные результаты.
4. Обозначить практическую значимость данного исследования.

Материалы и методы исследования: исследование проводилось на основании анализа 10 индивидуальных медицинских карт беременной и родильницы и историй родов женщин с новой коронавирусной инфекцией и 10 историй родов женщин без новой коронавирусной инфекции в анамнезе.

Результаты исследования: анализ данных полученных путем изучения историй беременностей и родов  показал, что у 4 из 10 инфицированных женщины роды произошли преждевременно в промежутке от 22 до 36,6 недель гестации, что составило 40%. В контрольной группе исследуемых женщин без инфицирования вирусом – 2 (20%) случая преждевременных родов из 10.

Рисунок 1 – Частота преждевременных родов

Далее был рассмотрен вопрос частоты возникновения преэклампсии у беременных с новой коронавирусной инфекцией: 3 случая (30%) из 10, против 1 случая (10%) из 10 в противоположной группе.

Рисунок 2 – Частота преэклампсии

У 2 (20%) пациенток с Covid-19 ранний послеродовый период был осложнен послеродовым кровотечением, в группе не инфицированных женщин послеродовый период протекал в пределах нормы, без кровотечений.

Рисунок 3 – Частота послеродовых кровотечений

В заключении был рассмотрен вопрос осложнений со стороны плода: дистресс-синдром плода и задержка развития плода. В первой группе (Covid-19) данные осложнения встречались в 3 (30%) случаев против 1 (10%) во второй группе (без Covid-19).

Основываясь на проведенной исследовательской работе можно сделать следующий вывод: коронавирусная инфекция существенно влияет на течение беременности: среди женщин болевших Covid-19, каждое из исследуемых осложнений встречалось чаще, чем в контрольной группе. По уровню риска у инфицированных: вдвое выше риски преждевременных родов, риски возникновения преэклампсии в три раза выше. Наиболее наглядный рост частоты осложнений был выявлен в послеродовом периоде – 3 случая кровотечения против 0. Кроме того, вирус влияет не только на состояние матери, но и на состояние плода.                                                                                                          

В ходе исследования также был зафиксирован рост родоразрешения оперативным путем, однако, главным образом, в тяжелых и крайне тяжелых случаях течения заболевания.              

Проанализировав динамику частоты случаев инфицирования новой коронавирусной инфекцией за время пандемии, можно сделать вывод о том, что после одобрения и рекомендации вакцинации беременных  против Covid-19, частота заболевших беременных имеет тенденцию к снижению. Вакцинация беременных женщин (после 22 недели гестации) и вакцинация женщин на этапе прегравидарной подготовки является одним из важнейших инструментов для эффективной профилактики заболевания и связанных с ним грозных осложнений, как для матери, так и плода.

 К сожалению, не все беременные женщины осознают возможные риски при отказе от вакцинации. В связи с этим неоспоримой по значимости является просветительская работа акушерки: беременность не считается противопоказанием к вакцинации, напротив, это позволяет спасти от тяжёлых последствий, кроме того, антитела матери, прошедшей вакцинацию, защищают и ребёнка. 

Список используемых источников:

1. Клинический протокол лечения женщин с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в период беременности, а также в течение 42 дней после ее завершения, находящихся на лечении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы /М. Б. Анциферов, А. С. Белевский, А. Ю. Буланов [и др.]; Под   редакцией  А.  И.  Хрипуна. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021.
2. Курцев М.А. Проблема, с которой  все мы живем//журнал Status Praesens. – 2021. - №6 (83). – С. 12-14.
3. Шигабутдинова Т.Н. Вирусная нагрузка//журнал Status Praesens. – 2022. - №2 (86). – С. 16-18.
4. http://Medlineplus.gov/
5. http://PubMed.gov/