Лекция по специальности "Сестринское дело" «НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ»
учебно-методический материал

Лекция по специальности "Сестринское дело"

«НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

И  ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.

Причины. Клинические проявления.  Принципы лечения и ухода»

План лекции

1. Определение понятий «Нагноительные заболевания легких».
2. Причины, факторы риска..
3. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ). Клинические проявления

Принципы лечения и ухода при обострении . Особенности сестринского ухода за пациентами при данной патологии.

4. Абсцесс легкого.  Причины, факторы риска..

Клинические проявления по фазам болезни. Проблемы пациентов. Принципы лечения. Сестринский уход.

5. Плевриты. Виды плевритов. Причины, факторы риска..

Клинические проявления болезни. Проблемы пациентов. Принципы лечения. Сестринский уход.

Нагноительные заболевания лёгких– заболевания лёгких, сопроваждающиеся гнойным воспалительным процессом в лёгких с явлениями выраженной  интоксикации организма

Включают в себя: бронхоэктатическую болезнь, абсцесс легкого

Причины:

Проникновение возбудителей (стафилакокков) в легочную ткань (абсцесс лёгкого) или бронхи (бронхоэктазы)

Способствующие факторы:

Ослабление иммунитета

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ)

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительных процессом в необратимо измененных бронхах.

Преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов. По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.

По локализации – односторонний и двусторонние.

По причине:

Приобретенные:

• Как результат перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы (чаще вирусной природы)
• Результат бронхопневмонии
• Хронического деформирующего бронхита
• Туберкулеза
• Абсцесса легких
• Попадания  в бронхи инородных тел

Врождённые (порок развития)

• Результат дисплазии стенки бронхов

Жалобы:

• Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы ( от 200мл до 1 литра)
• Тупые боли в грудной клетке
• Утомляемость
• Головная боль
• Раздражительность
• Повышение температуры тела
• Снижение массы тела
• Одышка
• Кровохарканье

При объективно обследовании:

• Одутловатое лицо
• «Землистый» цвет кожи, цианоз
• Ногти в виде «часовых стекол»
• Пальцы в виде «барабанных палочек»

Перкуторно: коробочный звук с участками притупления

Аускультативно: в период обострения выслушиваются сухие и влажные хрипы (средне-  и крупнопузырчатые).

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

В клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Общий анализ мокроты- мокрота двухслойная, при микроскопия определяется большое количество лейкоцитов

Проводится бакпосев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

При рентгенологическом исследовании определяется деформация бронхиального  дерева.

Основной вид диагностики БЭБ – бронхография (бронхи напоминают «обгоревшее дерево»).

Осложнения:

• Эмфизема легких
• Хроническая дыхательная недостаточность
• Хроническая сердечная недостаточность

Принципы лечения при обострении:

1. Диета: большое содержание белка и жидкости до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже)
2. Консервативное лечение:

• Антибиотики в/м и аэрозоль но (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин)
• Отхаркивающие средства
• Постуральный дренаж
• Массаж, ЛФК
• Санационная бронхоскопия – промывания бронхов антисептическими средствами и антибиотиками

3. Хирургическое лечение – удаление доли легкого с выраженными бронхоэктазами
4. Санаторно-курортное лечение

Приоритетные проблемы

• Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты
• Страх перед проведением санационной бронхоскопии

Особенности сестринского ухода

• Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты
• Обработка полости рта пациента антисептиками
• Помощь пациенту в процедуре  постурального дренирования принять удобное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа
• Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости - дача кислорода
• Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент
• Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, АД
• Помощь при лихорадке по стадиям
• Обеспечение пациента плевательницей и обучение пользованию
• Обучение пациента и его родственников дезобработке  плевательницы
• Наблюдение  за количеством и характером выделяемой мокроты
• Обучение  пациента сбору мокроты на исследования
• Подготовка  пациента к врачебно-диагностическим исследованиям: бронхоскопии, бронхографии
• Выполнить назначения врача по введению лекарственных веществ
• Обеспечение  инфекционной безопасности пациента

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого – гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, заполненных гноем и окружённый воспалительным валиком (инфильтратом).

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Причины:

• Пневмонии (аспирационная, бактериальная)
• Закупорка бронха
• Нагноение кисты легкого
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Гематогенный метастаз

Способствующие факторы:

• Старческий возраст
• Ослабление иммунитета

Клинические проявления:

В клинической картине абсцесса лёгкого различают 2 фазы

1 фаза – Формирование абсцесса.

В этой фазе  наблюдаются следующие симптомы:

• Недомогание
• Потеря аппетита
• Слабость
• Боль в грудной клетке
• Кашель со скудной мокротой
• Лихорадка (гектическая)

При клинической исследовании крови пациента в этой фазе определяется нейтрофильный лейкоцитоз  (до 15-20*10^9/л).

При рентгенологическом исследовании лёгких – крупное очаговое затемение с нервными краями.

2 фаза – Прорыв гнойник в бронх

У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела. обильное отделение гнойной мокроты (трёхслойный) от 200-300 мл до 1-2 литров.

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ).

На рентгенограмме лёгких – просветление с уровнем жидкости.

При хронизации процесса у пациентов отмечается:

• Развитие анемии
• Уменьшение массы тела
• Пальцы приобретают вид барабанные палочек, а ногти – в виде часовых стекол.

Осложнения абсцесса легкого:

• Прорыв гнойник в плевральную полость – эмпиема плевры
• Легочное кровотечение
• Метастазы абсцесса  в мозг, печень, селезенку и другие органы

Лечение:

1. Обязательна госпитализации пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ
2. Питание с достаточным количеством белка и витаминов
3. Медикаментозное лечение:

• Антибактериальные препараты: парантеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах
• Эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
• Дезинтоксикационная терапия: в/в введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д)
• Оксигенотерапия
• Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса
• Санаторно-курортное лечение при стихании процесса
• Хирургическое лечение –резекция части лёгкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение

Возможны проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

• Одышка
• Выделение большого количества мокроты
• Озноб или чувство жара (повышение температуры тела)
• Повышенная потливость
• Страх перед исследованием и т.д

Сестринский уход

1. Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом
2. Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье (клюквенный морс, соки, чай)
3. Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент
4. Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), АД, частоты пульса, ЧДД, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых
5. Наблюдение за водным балансом
6. Смена нательного и постельного белья
7. При выраженной сухом кашлем увлажнение воздуха помещения, где находится пациент
8. Обеспечение плевательницей
9. Придание пациенту дренажного  положения в зависимости от локализации абсцесса
10. Выполнение  назначений  врача по антибиотикотерапии
11. Подготовка пациента к сбору мокроты
12. Подготовка пациента к инструментальные методам исследования и лечения
13. Осуществление инфекционной  безопасности  пациенту

Плевриты

Плеврит–воспалительный процесс плевры.

Различают сухой  и экссудативные.

Причины:

• Туберкулез лёгких или лимфатических узлов
• Острая пневмония
• Нагноительных процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь)
• Травма грудной клетки
• Рак легкого
• Ревматизм

Способствующие факторы:

• Снижение иммунитета
• Недостаточное питание
• Переутомление, переохлаждение

Сухой плеврит

Жалобы

• Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, уменьшающаяся при лежании на больной стороне
• Повышение температуры тела до субфибрильных цифр
• Слабость, недомогание
• Может быть сухой кашель

Объективное исследование

• При осмотре пациентаопределяется отставание грудной клетке при дыхании на стороне поражения
• При аускультации врач выслушивать шум трения плевры на вдохе и выдохе

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Клинический анализ крови – определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз
• При рентгенологическом исследовании лёгких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы

Принципы лечения

• Лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм)
• При болевом синдром – анальгетики, противокашлевые препараты
• Местно на пораженную половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания

Экссудативные плеврит

При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости.

По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

Основные жалобы:

• Ведущая жалоба – нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту)
• Повышение температуры тела ремиттирующего характера с резким повышением по вечерам и снижением к утру
• Тяжесть в боку
• Повышенная потливость
• Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания

Объективное исследование

При осмотре:

• Состояние пациента тяжелое
• Положение в постели вынужденное, пациент занимает полусидячее положение
• Выраженный цианоз
• Асимметрия грудной клетки – увеличение пораженной половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости
• Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхание

При перкуссия - врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука.

При аускультации - ослабленное дыхание.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Клинический анализ крови – определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз
• На рентгенограмме лёгких определяется затенение (линия Дамуазо)
• Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция

Принципы лечения:

1. Режим постельный в условиях стационара
2. Диета – высококалорийное питание
3. Медикаментозное лечение основного заболевания
4. Плевральная пункция для удаления экссудата. Мочегонные препараты (фуросемид)
5. В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки
6. Хирургическое лечение (резекция рёбер, вскрытие плевральной полости и дренаж) – при  гнойном плеврите

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности:

• Одышка
• Боль в грудной клетке
• Озноб или чувство жара (повышение температуры тела)
• Повышенная потливость
• Страх перед исследованием и т.д

Сестринский уход

1. Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом. Рекомендации по питьевому режиму в период лихорадки, обильное питье (клюквенный морс, соки, чай)
2. Проветривание и влажная уборка помещения, в котором находится пациент. Оксигенотерапия при одышке. Помощь при лихорадке
3. Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), АД, частоты пульса, ЧДД, кашля, цвета кожи и слизистых
4. Наблюдение за водным балансом,  при назначении врача  дача мочегонныехпрепаратов
5. Смена нательного и постельного белья
6. При выраженном сухом кашле, увлажнение воздуха помещения, где находится пациент
7. Помощь в придании  пациенту вынужденного положения (на больном боку, полусидя)
8. Подготовка пациента к плевральной пункции
9. Выполнение  назначений врача
10. Осуществление  инфекционной безопасности пациента

Контрольные вопросы:

• Дайте определение понятия: «Нагноительные заболевания легких».
• Основные  причины развития нагноительных заболеваний легких
• Основные  жалобы при  экссудативном плеврите
• Основные симптомы при бронхоэктатической болезни
• Основные клинические проявления в 1- фазе развития абсцесса легкого