Презентация лекций Сестринское дело при инфекционных заболеваниях
презентация к уроку на тему
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 3kurs_sd_pri_infektsiyah_bolotova_n.i.pptx | 2.41 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Лекция №1 Тема: «Работа инфекционной службы: структура, цели и задачи».
« Будущее принадлежит медицине профилактической» Пирогов Н. И. (1810-1881г.г.) – основоположник ВПХ
Нозологические формы. Термин «инфекция»- от латинского Infectio , что означает –заражение, впервые был применён в 1841г. Гуфеландом. «Инфекционный процесс» –комплекс приспособительных реакций организма, развивающихся в ответ на внедрение и размножение в нём патогенного микроорганизма. «Инфекционная болезнь» –конкретный случай инфекционного процесса, обусловленного патогенными вирусами, бактериями, простейшими.
Особенности течения инфекционных болезней: Контагиозность (заразность) Специфичность(характер поражения) Цикличность-смена периодов болезни Формирование специфического иммунитета, разного по продолжительности: от нескольких месяцев до нескольких лет и даже –десятилетий.
Механизмы и пути передачи: Фекально-оральный: алиментарный, водный, контактно-бытовой; Аэрогенный: воздушно-капельный, воздушно-пылевой; Трансмиссивный: ч/з укусы кровососущих, парентеральный; Контактный: раневой, контактно-половой; Вертикальный: трансплацентарный, ч/з грудное молоко.
Пути передачи:
Классификация инфекционных болезней: Кишечные инфекции Капельные инфекции Трансмиссивные инфекции Инфекции наружных покровов (резервуар): Антропонозы(источник – человек):брюшной тиф, дифтерия, корь, эпидпаротит, ВГА и др. Зоонозы (источник – животные): бешенство, бруцеллёз, туляремия. Сапронозы (вода, почва, возможно-животные): ботулизм, столбняк, сибирская язва, лептоспироз.
Нормативная документация. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 N 69н: " Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях». Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 521н: "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями"
Медицинская помощь инфекционным больным осуществляется в виде: скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
КИЗ в амбулаторно-поликлинических условиях; ФАП, родильные дома, перинатальные центры; Станция скорой и неотложной помощи; Инфекционное отделение или больница, в том числе - областная; Центр профилактики и борьбы со СПИД. Оказание помощи проводится фельдшерами, врачами общей практики, специализированная помощь – инфекционистами и м/с, прошедшими соответствующую специализацию. Структура подразделений, в которых оказывается помощь инфекционным больным детям и взрослым:
Условия оказания скорой медицинской помощи: При оказании скорой медицинской помощи детям и взрослым, в случае необходимости, осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию . Скорая , в том числе специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Цели и задачи оказания специализированной мед. помощи: с пециализированная , в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний , требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Плановая медицинская помощь оказывается: при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациентов, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациентов, угрозу их жизни и здоровью.
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям осуществляется по медицинским показаниям: тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний.
Сообщение в Рос потреб надзор о случае инфекционного заболевания. Информация о выявленном случае инфекционного заболевания направляется медицинской организацией в территориальный орган, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания, в течение 2 часов с момента установления диагноза (по телефону), а затем в течение 12 часов (письменно) по форме экстренного извещения.
помещение для приема пациентов с острыми инфекционными заболеваниями; помещение для приема пациентов, состоящих на диспансерном учете; процедурную; помещение для ректороманоскопии и забора анализов кала на лабораторные исследования (с раковиной и унитазом). При организации Кабинета следует предусматривать наличие отдельного входа и выхода с целью исключения контактов с больными неинфекционными заболеваниями. В структуре КИЗ рекомендуется предусматривать:
КИЗ осуществляет: оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями; профилактику распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
КИЗ осуществляет: ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности; консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание; организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
КИЗ осуществляет: лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара; направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации;
КИЗ осуществляет: патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний ; диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами B, C, D, ВИЧ-инфекцией;
КИЗ осуществляет: участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения; участие в работе дневного стационара; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; учет больных инфекционными заболеваниями, у чёт бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;
КИЗ осуществляет: анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания; проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больными, в том числе в период инкубации (контактные лица); организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания; осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
Оказание медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется: в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также - по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством .
Порядок выписки из стационара. Выписка детей и взрослых из медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований, подтверждающих исключение распространения инфекционного заболевания. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению.
Лекция №2 Тема: «Сестринская деятельность по профилактике и обеспечению инфекционной безопасности персонала и пациентов. Специфическая профилактика».
Нормативная документация. Постановление от 18.05. 2010 г. N 58 об утверждении САНПИН 2.1.3.2630-10 " Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» ОСТ 42-21-2-85 СТЕРИЛИЗАЦИЯ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 " Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами » Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 N 1 САНПИН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции»
В понятие инфекционной безопасности медицинского персонала входит: применение индивидуальных средств защиты, строгое соблюдение ОСТа, а так же – техники безопасности на рабочем месте, рациональное использование ДС, с учётом их эффективности и безопасности, повышение иммунитета, в акцинация персонала.
Нарушение санитарно- эпидемического режима приводит к ИСМП(ВБИ). ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи . Это инфекционные заболевания, присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, а так же связанных с оказанием любых видов медицинской помощи и случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
Факторы, способствующие ВБИ: источник инфекции (пациент, медработник); возбудитель (микроорганизм); факторы передачи(гемо-контактный); восприимчивый организм.
Источники ВБИ: медицинский персонал; носители скрытых форм инфекции; больные с острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию; посетители стационаров (родственники пациентов, хотя и редко).
Факторы передачи: Пыль, Вода, Продукты питания, Оборудование, Медицинские инструменты, Предметы ухода, Биологическая жидкость пациентов, Эндоскопическая аппаратура.
Пути и механизмы передачи: Воздушно-капельный; Воздушно-пылевой; Гемо-контактный; Контактно-бытовой.
Лица с повышенным риском инфицирования: Медицинский персонал; Новорождённые; Люди пожилого возраста; Больные с хроническими заболеваниями; Пациенты с низким Иммунитетом.
Основа профилактики ВБИ заключается в: д обросовестном выполнении персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды; тщательном соблюдении всех приемов ухода за пациентом, что сводит к минимуму распространение возбудителей инфекции; использовании методов санитарии (дезинфекции), направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции в МО.
Применение ИСЗ.
Вакцинация: плановая и по эпидемическим показаниям . Согласно Национального календаря профилактических прививок - Приказ № 125н от 21 .03.2014г. – проводится вакцинация детей и взрослых.
Цель вакцинации. Создание коллективного иммунитета или невосприимчивости организма к инфекциям путём введения иммунобиологических препаратов: вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток. Таким образом, у привитых формируется поствакцинальный активный или пассивный иммунитет.
Противопоказания к вакцинации: Непереносимость к компонентам вакцины Реакция на предыдущие введения вакцин Аллергическая реакция у других детей в семье Недоношенность 2-4 степени Иммунодефицитные состояния Наличие острых или обострения хронических заболеваний(до ликвидации признаков) Врожденная патология
Дозы и способы введения: АКДС – 0,5мл, в/м, в переднею боковую поверхность бедра; АДС - п/к или в/м, (глубоко) под лопатку; БЦЖ, БЦЖ-М - 0,1мл,в/к, на границе верхней и средней трети плеча; Вакцины против кори, краснухи, эпидпаротита – п/к, 0,5мл, в плечо; Вакцины против ВГ- 0,5мл детям в/м, в переднею боковую поверхность бедра и 1,0мл - взрослым, в плечо; а лицам, страдающим гемофилией, - п\к.
Возможные осложнения: Местные и общие реакции или осложнения : отёк до 2,0 см в Д, гиперемия - до 8см в Д–это обычная местная реакция, Необычные местные реакции : гиперемия более 8см в Д и отёк более 2см; Общие( генерализованные ) реакции – это повышение t разной степени выраженности: от 37,5 до 40 *C (Л,С,Т степени).
Общие осложнения : острый вялый паралич, судороги, энцефалопатия , менингит, менингоэнцефалит , полирадикулоневрит , вакцино-ассоциированные инфекции( полиомиелит,туберкулез ), анафилактический шок ! Осложнения, связанные с нарушением техники введения и правил асептики: - абсцесс, флегмона, сепсис.
Задачи мониторинга пост- вакцинальных осложнений: надзор за безопасностью МИБП; выявление ПВО, развившихся после применения МИБП; определение характера и частоты ПВО для каждого препарата; определение факторов, способствующих развитию ПВО, в том числе демографических, климато - географических, социально- экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями прививаемого. Регистрация, учет и оповещение о случаях возникших осложнений.
Профилактика пост вакцинальных осложнений Строгий отбор на прививку. Учет реакции на предыдущие прививки. Соблюдение правил асептики и техники введения иммунобиологических препаратов. Проведение прививок строго по показаниям, только здоровым лицам, с соблюдением интервалов между прививками, после осмотра врачом.
Лекция №3 Тема: «Диагностика, принципы лечения и ухода за инфекционными больными. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге».
Диагностика. Жалобы, Анамнез заболевания , Данные эпиданамнеза , Клинико- объективные данные, Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование крови, кала, мочи, рвотных масс, желчи, ликвора и других биологических жидкостей; серологическая диагностика: РПГА, РНГА и др.; Кожно – аллергические и биологические пробы.
Характер жалоб: Головная боль, слабость, чувство разбитости, боль в мышцах, нарушение сна, повышение t тела, повторная рвота – общетоксический синдром . Б оли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота - диарейный синдром. Важно выяснить частоту стула, наличие позывов к акту дефекации, тенезмы.
Характер жалоб: Заложенность носа, насморк, першение и боли в горле, а так же – за грудиной, кашель – признаки поражения дыхательных путей: катаральный синдром . Высыпания на коже и слизистых, чувство жжения, кожный зуд, возможны кровоизлияния и внутренние кровотечения: геморрагический синдром .
Анамнез болезни. Выяснение в хронологической последовательности субъективных и объективных проявлений болезни; длительность заболевания, характер начала болезни и последующее течение. Наличие лечения больного и обследований. Аллергологический анамнез!
Эпидемиологический анамнез. Установление вероятных источников инфекции, путей и механизмов передачи, факторов, им способствующих: к онтакт с инфекционными больными, п еренесённые в прошлом подобные заболевания, нахождение или пребывание в природном очаге инфекции, укусы кровососущих насекомых или животных, в озможность внутриутробного инфицирования, п ереливания крови, нанесение татуировок.
Дополнительные данные. Наличие вредных привычек. Профилактические прививки. Наследственность: Приобретённый иммунодефицит у родителей больного под влиянием алкоголя, наркотиков, токсикомании; ферментопатии, ВГ, гепатозы , ВИЧ-инфекция.
Объективные данные. Оценка тяжести состояния пациента. Телосложение (крепкое, среднее, слабое). Состояние питания: пониженное, среднее, хорошее, избыточное. Окраска кожи и слизистых: гиперемия, бледность, цианоз; наличие высыпаний: розеолы, пятна, папулы, эритемы, бугорки, волдыри, пузырьки, геморрагии, эрозии, язвы, чешуйки, корки, рубцы.
Объективные данные. Изменения лимфатических узлов: размеры, спаянность с п/к клетчаткой, консистенция, болезненность, характер распространения – генерализованный или локализованный. Состояние нёбных миндалин и слизистой. Состояние опорно-двигательного аппарата: - мышц, суставов, костей, сухожилий и связок. Наличие гиперемии, отёков, травм.
Объективные данные. Сердечно-сосудистая система: частота пульса, одышка, АД, боли в сердце, наличие шумов, звучность тонов сердца, ритмичность, напряжение. Дыхательная система: боли в груди, кашель, одышка, насморк, ритм дыхания, наличие хрипов, шум трения плевры. Голосовое дрожание. Изменения перкуторного звука.
Объективные данные. Система органов пищеварения : сухость во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, запор, диарея. Описание слизистой оболочки полости рта: цвет, налёты, афты, энантемы(высыпания), состояние зубов и дёсен, слизистой языка. Состояние органов брюшной полости: живот, перкуссия, симптомы раздражения брюшины. Болезненность. Размеры печени и селезёнки.
Объективные данные. Мочеполовая система : характер мочеиспускания, количество и цвет мочи. Боли в поясничной области. Симптом Пастернацкого. Отёки: явные и скрытые. Цикличность менструации у женщин. ЦНС : двигательные реакции: парезы. Параличи, мышечные атрофии, судороги, страбизм, птоз, анизокория, ригидность мышц, нарушения чувствительности.
Принципы лечения и ухода. Госпитализация больных в стационар - по тяжести и эпидемическим показаниям. Постельный режим до нормализации t°. Диета, обильное питьё до 2,5-3 л. Этиотропная терапия: антибиотики, нитрофураны - до нормализации t тела. Патогенетическая терапия: в/в введение реополиглюкина, гемодеза, 5% глюкозы; Спазмолитики: но-шпа, папаверин, платифиллин.
Принципы лечения и ухода. Ферменты : фестал, энзистал , панзинорм . Биопрепараты : лактобактерин , бифидумбактерин , колибактерин . Витаминотерапия. В тяжелых случаях - гормоны в/в, увлажненный кислород. Физиотерапия, фитотерапия, Л ечебная физкультура, Санаторно-курортное лечение.
Сестринский уход. Контроль за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД, диурезом, Т тела. Профилактика пролежней(уход за кожей и слизистыми) и присоединения вторичной инфекции к основному заболеванию. Водный и солевой режим. Выполнение врачебных назначений. Психологическая поддержка пациента.
Диспансеризация. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами (острой и хронической форм) в установленные сроки. Обязательный мониторинг за состоянием здоровья пациентов (сдача анализов, эндоскопические исследования, осмотр специалистами). Против рецидивное лечение хронических форм заболеваний по показаниям. Снятие с учёта по выздоровлению.
Противоэпидемические мероприятия в очаге: Изоляция заболевшего, Сообщение по телефону с заполнением экстренного извещения Ф. 058/у в Рос потреб надзор о случае заболевания, Проведение заключительной дезинфекции. Обследование контактных и наблюдение в течении максимального срока инкубации. Проведение экстренной вакцинации и/или химиотерапии по эпидемическим показаниям.
Лекция №4. Тема: « Сестринский уход при заболеваниях ОКИ, полиомиелите. Роль м/сестры в профилактике кишечных инфекций».
Острые кишечные инфекции(ОКИ). ПТИ- группа инфекционных заболеваний, при которых поражается тот или иной отдел ЖКТ, при попадании инфицированной пищи. Протекают эти заболевания, как правило с интоксикацией и диареей. Возбудители ПТИ различны: сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии , стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, холерный вибрион, вирусы энтеральных гепатитов, протей, энтерококки, клебсиелла и др.
Клиника. Острое начало, с повышения t до 39град., головной боли, тошноты, многократной рвоты; жидкий водянистый стул до 10-15раз в сутки, с не приятным запахом, как правило без патологических примесей в виде слизи и крови(исключение - стул при сальмонеллёзе и дизентерии), слабость, схваткообразные боли в животе, тахикардия, потеря аппетита.
Особенности течения холеры: Начало внезапное, без повышения T . Жидкий стул: обильный водянистый, теряющий каловый характер и приобретающий вид «рисового отвара»; Отсутствие болевого синдрома; Рвота фонтаном; Мучительная жажда, слабость, сухость слизистых; Судороги в икроножных мышцах, кистях, стопах, жевательных мышцах Олигоанурия . Падение АД, пульс нитевидный, тахипноэ .
Признаки обезвоживания –результат потери жидкости. Холера – одно из тяжёлых заболеваний
Осложнения. Гиповолемический и инфекционно-токсический шоки; Тромбоз сосудов брыжейки, Острая СС недостаточность, Сепсис. Обезвоживание организма сопровождается судорогами, анурией, коллапсом. Госпитализация - по эпидемиологическим и клиническим показаниям.
Диагностика. Сбор анамнеза, указание на употребление в пищу не доброкачественных продуктов. Бак. посев рвотных масс или промывных вод, мочи, крови, желчи. Кровь на серологию и биохимию. УЗИ органов брюшной полости. Кал на я/г, энтеробиоз и простейшие. Объективные данные.
Принципы лечения и ухода. Постельный режим. Промывание желудка. Выпаивание солевыми растворами до 2,5-3л в сутки взрослым, детям: +500мл. Этиотропная и патогенетическая терапия. Спазмолитики. Ферменты. Контроль за гемодинамикой. Уход за кожей и слизистыми.
Профилактика. Контроль качества питьевой воды и продуктов. Санитарно-просветительская работа с населением. Соблюдение санитарных норм в учреждениях общепита, образовательных и медицинских организациях. Личная гигиена. Обследование декретированной группы. Санитарно-просветительная работа с населением .
Диспансерное наблюдение. Все переболевшие ОКИ обязательно подлежат диспансерному наблюдению в течении 3-х мес., со сдачей контрольных анализов кала на кишечную группу , ежемесячно, а декретированной группе – 2-х кратно, при выписке; а так же – сдачи крови на серологию. При формировании носительства лица декретированной группы к работе не допускаются.
Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических (вялых) параличей и симптомами общей интоксикации.
Этиология. Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам , которые входят в группу пикорнавирусов . Вирус полиомиелита представлен двумя серотипами I и III . Вирусы быстро погибают при нагревании, высушивании, под воздействием дезинфектантов, но устойчивы к антибиотикам и замораживанию. В носоглоточной слизи вирусы сохраняются до 2 недель, в фекалиях - до 6 месяцев.
Эпидемиология. Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями . Восприимчивость к заболеванию - всеобщая, но обычно болеют дети до 3 лет, не привитые. Механизмы передачи: аэрозольный; фекально-оральный. воздушно-пылевой; контактно-бытовой. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, типоспецифический и остается на всю жизнь.
Классификация. I . Острый полиомиелит без поражения ЦНС: Инаппарантная форма ( вирусоносительство ). Абортивная форма (малая болезнь). II . Острый полиомиелит с поражением ЦНС: 2.1.Менингиальная ( непаралитическая ) форма. 2.2. Паралитическая форма (в зависимости от локализации процесса подразделяется на следующие формы): 2.2.1 . Спинальная форма. 2.2.2.С Бульбарная форма. 2.2.3 Понтинная форма. 2.2.4 Смешанная форма.
Клиника. Инкубационный период - колеблется от 5 до 35 дней, но обычно он равен 7-12 дням. I .Острый полиомиелит без поражения ЦНС. 1.1. Инаппарантная форма: протекает как здоровое вирусоносительство . Вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника, при этом клинических симптомов нет.
Клиника. 1.2. Абортивная форма или «малая болезнь» сопровождается: умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры; незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева; диспетпическими проявлениями: снижением аппетита, рвотой, болью в животе, расстройством стула. Течение болезни благоприятное, признаков поражения нервной системы не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней.
II . Острый полиомиелит с поражением ЦНС: 2.1 . Менингиальная ( непаралитическая ) форма проявляется синдромом серозного менингита, для которого характерны: острое начало, сильная головная боль, недомогание, высокая температура (часто носит двухфазный характер); многократная рвота; менингиальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи; боли в конечностях и спине; изменение состава спинномозговой жидкости (присущее серозному менингиту ). Менингиальная форма протекает более благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости - на третьей.
Клиника. 2.2. Паралитическая форма имеет четыре периода: препаралитический , паралитический, восстановительный, период остаточных явлений. 2.2.1. При спиналъной форме: поражаются двигательные клетки ( мотонейроны ), расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга.
Клиника паралитической формы. Препаралитический период длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей и характеризуется: выраженными симптомами интоксикации: повышением температуры до высоких цифр, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью; дисфункцией кишечника, анорексией; умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей: кашлем, насморком, небольшой гиперемией зева;
Паралитическая форма . на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и корешковые синдромы, при этом состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп. Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.
Паралитический период: проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2-х недель : поражаются, в основном, мышцы ног: выражены гипотонус , гипорефлексия , в последующем развивается атрофия мышц; парезы и параличи располагаются асимметрично, носят вялый характер; возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы. Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.
Клиника паралитической формы. Период восстановления : идет активно в течение полугода, затем замедляется , но продолжается примерно еще 1,5 года. Период остаточных явлений: постепенно развивается остеопороз, отставание пораженных конечностей в росте, атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и связочном аппарате, что приводит к развитию болтающихся суставов. Кроме того, часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.
Бульварная форма О дна из самых тяжелых форм, протекает бурно с поражением ядер IX , X , XII пар черепных нервов и нарушением жизненно важных функций и характеризуется: острым началом, короткой препаралитической стадией, высокой лихорадкой, общей интоксикацией; ранним появлением неврологических симптомов: нарушением функции глотания и фонации; поражением дыхательного и сосудо-двигателъного центров, нарушением нормального ритма дыхания, появлением пауз (патологического типа дыхания), цианоза, брадикардии , падением артериального давления, развитием комы ;
Бульбарная форма характеризуется усилением секреции слизи, обтурацией верхних дыхательных путей слизью и развитием дыхательной недостаточности; вовлечением в процесс ядер III , VI , VII пар черепных нервов, глазодвигательными нарушениями и асимметрией лица за счет пареза мимических мышц. Бульбарная форма полиомиелита может закончиться летальным исходом.
Понтинная форма. При данной форме поражаются ядра лицевого нерва ( VII пары черепных нервов, в области pons Varolii - Варолиевого моста) и развивается паралич мимических мышц: полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица, при этом клинических симптомов не отмечается.
Смешанная форма. 2.2.4. Смешанная форма полиомиелита: Понто-спинальный вариант: сочетание пареза лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей. Бульбо -спинальный вариант: симптомы бульбарного паралича сочетаются со спинальными, при этом расстройство дыхания происходит как в результате обтурации слизью верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, так и вследствие поражения дыхательного центра.
Прогноз. При абортивной и менингиальной формах полиомиелита прогноз для жизни , в основном, благоприятный. При спинальной форме он определяется степенью выраженности двигательных нарушений (в 57% случаев наступает инвалидность вследствие паралитической формы). При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность составляет 5% и, как правило , наступает вследствие развития дыхательной недостаточности. При понтинной форме прогноз для жизни, благоприятный.
Лабораторно-инструментальная диагностика. Исследование спинномозговой жидкости (при полиомиелите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытекает под повышенным давлением, отмечается умеренное увеличение клеток, содержание белка увеличено). Анализ периферической крови (умеренный лейкоцитоз). Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор) позволяет обнаружить вирусы. Серологическое исследование (нарастание титра специфических антител). Электромиография (определяет место поражения и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц).
Основные принципы лечения полиомиелита. Специфического лечения полиомиелита не существует. Обязательная госпитализация ребенка в специализированное отделение инфекционной больницы и лечение до полной санации от возбудителя. Строгий постельный режим. Дезинтоксикационная терапия. Дегидратационная терапия. Иммуностимулирующая терапия.
Основные принципы лечения полиомиелита. При выраженном болевом синдроме применяются болеутоляющие средства. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины группы В. Ортопедический режим с целью предупреждения контрактур (лечение правильным положением). Восстановительное лечение: прозерин, дибазол, галантамин (препараты, способствующие улучшению проведения нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательных функций ).
Основные принципы лечения полиомиелита. Для улучшения обменных процессов в нервной системе: глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин. Анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил (для усиления синтеза белков в организме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях). Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры: УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, диатермия, электростимуляция пораженных мышц импульсным током.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации от возбудителя. Информация в Рос потреб надзор (на всех больных заполняется экстренное извещение - форма № 58/у, где указываются все контактные). Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых и взятие их на учет. Экстренное введение контактным полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний -введение иммуноглобулина.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим (ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление дис -пептических расстройств, медицинское документирование). При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование. Тщательное проветривание, проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Стратегический план ликвидации полиомиелита 20 сентября 2015 года Глобальная комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита заявила о ликвидации дикого полио - вируса типа 2 (WPV2) во всем мире . В мае 2016г. в РФ - переход на 2-х валентную ИПВ ( I , III типов)
Специфическая профилактика полиомиелита проводится ИПВ 2-х валентной по схеме: 3-х -кратно на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев, через каждые 45 дней, сокращение интервалов не допустимо: 3 - 4,5 -6мес. В 0,5мл вакцины – 1прививочная доза. I ревакцинация (ОПВ) проводится в 18 месяцев (однократно). II ревакцинация - в 20 месяцев (однократно). III ревакцинация - в 14 лет (однократно).
Лекция № 5. Тема: « Сестринский уход за пациентами при капельных инфекциях. Роль м/сестры в профилактике капельных инфекций».
Группа капельных инфекций. Грипп, парагрипп , аденовирусная инфекция. Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз. Менингококковая инфекция . Корь. Краснуха. Эпидемический паротит. Ветряная оспа. Скарлатина.
Эпидемические особенности. Источник инфекции: носитель, больной. Пути передачи: аэрогенный, контактный, внутриутробный. Склонность к эпидемическому распространению. Охват населения: дети, взрослые. Сезонность: холодное время года. Иммунитет: типоспецифический, различный по продолжительности.
Клиника. Острое начало : с повышения температуры, головной боли, рвоты, мышечных и суставных болей. Катаральный синдром: насморк, боль и першение в горле, кашель. Геморрагический синдром: высыпания на коже, кровотечения, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ИТШ. Лимфаденопатия . ЦНС: судороги, бред, галлюцинации, потеря сознания, неврологическая симптоматика.
Грипп - острое инфекционное заболевание человека вирусной этиологии, склонное к быстрому и глобальному распространению и характеризующееся выраженной лихорадкой, симптомами интоксикации. Грипп вызывается: вирусами человеческого типа А, В, С и не только. Существуют вирусы птичьего, свиного гриппа, которые могут передаваться человеку.
Историческая справка. Первое достоверное и детальное описание гриппа типа А принадлежит французу Этьен Паскье и относится к 1403 году. В 1933 году в Англии - Смит , Эндрюс , Лейдлоу , выделившими специфический пневмотропный вирус. В 1936 году в России открытие вируса принадлежит А.А Смородинцеву и Л.А Зильберу. В 1940 году Френсис и Меджил открыли вирус гриппа типа В. В1942 году Тейлор выделил новый вирус гриппа типа С
Из истории открытий… Пандемии 1918г.- “ Испанка ” (Н1 N1 ),умерло 50 млн.чел . 1957г.- ” Азиатский грипп ” ( H2N2) , >1 млн.чел . 1968г.- ” Гонконгский грипп ” ( H3N2) ,700тыс.чел. 1976г.-крупная вспышка гриппа (Н1 N1) в США - 1084сл . с 1 летальным исходом. 2009г .- в 39 странах мира зарегистрировано 407тыс. случаев лабораторно подтвержденного гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А- Н1 N1 , с летальным исходом у 488 человек.
Этиология. Вирус гриппа - специфический пневмо тропный вирус, РНК- содержащий, фильтрующийся, относящийся к ортомиксо-вирусам . Типы А, В, С , отличающиеся по антигенному строению и свойствам (гемагглютинации, нейраминидазы ).
Эпидемиология. Восприимчивость к гриппу - высокая. Пути передачи: воздушно- капельный, контактно- бытовой. Источник инфекции- больной человек с явными и стёртыми формами. Сезонность- холодное время года. Характерна склонность к эпидемическому распространению вирусов типа А и В.
Особенности эпидемиологии: чрезвычайно быстрое распространение воздушно-капельным путем; поражение всех групп населения, независимо от пола, возраста, национальности; постоянная мутация вируса вызывает ежегодные эпидемии и глобальные пандемии; развитие тяжелых осложнений вплоть до летального исхода, особенно у детей и пожилых.
Клиника. Инкубация - 7дней.
Особенности течения гриппа у детей. Более выражены симптомы интоксикации: температура 39 - 40 С, рвота, бред, потеря сознания, фебрильные судороги, менингиальные знаки, геморрагический синдром. Высокая летальность у детей первых 3-х лет жизни от осложнений.
Осложнения гриппа. ИТШ, миокардиты, ДВС-синдром. Острые ларингиты, трахео-бронхиты, отёк лёгких, пневмонии. Менингиты, энцефалиты, отёк мозга.
Обязательной госпитализации подлежат: дети первых 3х лет жизни, дети с отягощенным анамнезом, неблагоприятным преморбидным фоном, из ассоциальных семей, закрытых дошкольных учреждений, больные старше 60 лет, взрослые с хроническими заболеваниями.
Принципы лечения Лечебно-охранительный режим Витаминизированное питьё ( до 2.5 л) Применение противовирусных препаратов: кагоцел, гриппферон, виферон , кипферон , арбидол или амиксин . Иммуно-коррегирующая терапия: галавит(у детей с 12лет и старше ). Посиндромная терапия: спазмолитики, десенсибилизирующая терапия, дача увлажнённого О 2 , отхаркивающие средства и т.д.
Профилактика гриппа Специфическая : вакцинопрофилактика. Мероприятия в очаге: ИСЗ, обследование контактных, соблюдение санитарно-эпидемического р ежима. Не специфическая : режим дня и питания, закаливание, иммуностимулирующая терапия, поливитамины. Санпросвет работа с населением.
Роль м/с в профилактической работе с населением. Обучение родственников правилам личной безопасности при уходе за пациентами. Ношение масок. Проветривание помещений. Повышение иммунитета. Контроль за гемодинамикой. Профилактическая работа с населением о вакцинопрофилактике.
Лекция № 6. Тема: « Сестринский уход за пациентами при трансмиссивных инфекциях».
Трансмиссивные инфекции - Группа инфекционных заболеваний, передающихся крово - контактным путём, т.е. через укусы кровососущих насекомых или грызунов, либо –при переливании инфицированной крови, не прошедшей карантизации. К ним относят : сыпной тиф, малярию, чуму, туляремию, геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит, Лайм- боррелиоз .
Этиология. Возбудители : риккетсия Провачека, малярийный плазмодий, туляремийная палочка, чумной микроб, вирусы геморрагических лихорадок, клещевого энцефалита. Риккетсия Провачека, малярийный плазмодий, боррелии - внутриклеточные паразиты. Туляремийная палочка, чумной микроб – бактерии, при размножении – выделяют токсины, разрушающие стенки сосудов.
Эпидемиология. Источник инфекции : больные животные, грызуны или человек. Переносчики : кровососущие насекомые –комары , клещи , вши, блохи, москиты . Путь передачи : трансмиссивный. Для некоторых инфекций характерна природная очаговость. Возможен завозной характер передачи, например - при малярии, ГЛ, клещевом энцефалите.
Переносчики инфекций.
Переносчики инфекций.
Особенности течения. Для данной группы инфекций характерно: в ыраженная интоксикация, Г еморрагический синдром, Гепатолиенальный синдром, ОПН или гемоглобинурийная лихорадка, Острая СС и дыхательная недостаточность, ОПН или печёночная кома, Пневмонии Отёк лёгких.
Диагностика. Эпидемический анамнез + объективные данные. И лабораторная диагностика : ОАК, ОАМ, биохимия крови. Серологическая диагностика: РНИФ, РПГА, РСК и т.д. Бактериологическое и вирусологическое исследование крови, ликвора, мокроты на наличие возбудителя. Постановка кожно-аллергической пробы( с тулярином ).
Принципы лечения. Госпитализация в стационар. Назначение постельного режима. Этиотропная терапия: антибиотики или специфические препараты, действующие на микроорганизмы. Патогенетическая терапия. Иммуностимулирующая терапия. Увлажнённый кислород. Поливитамины. Гормональная терапия.
Профилактика. Санитарно - просветительская работа. Специфическая вакцинация населения и декретированной группы в природных очагах. Наблюдение за контактными и обследование их; проведение текущей и заключительной дезинфекции. Накладывание карантина на контактных. Обследование лиц, прибывающих из природных очагов.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 4. МДК 02.01 Сестринский уход при инфекционных заболеваниях
Рабочая тетрадь составлена для студентов 4 курса специальности 060501 Сестринское дело для организации работ по прохождению учебной практики по ПМ 02. Участие в лечебно – диагн...
Контроль знаний: ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.Сестринский уход при инфекционных заболеваниях".
Контроль знаний: ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестриский уход при инфекционных заболевания...
Презентации теоретического материала "Сестринский уход при инфекционных заболеваниях"
Презентации теоретического материала "Сестринский уход при инфекционных заболеваниях"Тема №1. Основные сведения об инфекционных болезняхТема №3. Понятие об эпидемическом процессе. Противоэпидемические...
Технологические карты занятий по профессиональному модулю ПМ.02 специальности Сестринское дело Тема 12 Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии
Запись хода практических занятий по ПМ.02 специальности сестринское дело теме12: "Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии" в форме технологической карты дает п...
Методическое пособие по ПМ.02 МДК.02.01. Тема 1.11. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии. Тема " Обучение особенностям сестринской помощи при кори и краснухе"
Методическое пособие...