Особенности сестринского ухода за женщинами с ранними формами гестозов.
статья

Особенности сестринского ухода за женщинами с ранними формами гестозов.

Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства является гестоз, занимающий ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В последние годы возросло количество атипичных и сочетанных форм гестоза, для которых характерно более раннее клиническое проявление, тяжелое течение и резистентность к проводимому лечению.

Гестоз – осложнения, возникающие у женщин только при беременности, характеризующиеся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью, осложняющих ее течение, исчезающих с окончанием или прерыванием беременности. Выявление факторов риска, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гестоза имеет важное медико-социальное значение. Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть:

- патологии со стороны сердечно-сосудистой системы;

- отягощенный гинекологический анамнез;

- эндокринные заболевания;

- заболевания почек;

- заболевания ЖКТ;

- ожирение;

- частые стрессовые ситуации;

- вредные привычки.

Основными критериями ухода за пациентами с гестозом первой половины беременности является:

- лечебно-охранительный режим;

- физический и психический покой;

- отсутствие в палате пациентов с подобным осложнением беременности;

- регулярное проветривание палаты для предотвращения в ней посторонних запахов;

- регулярную смену постельного и нательного белья;

- личную гигиену пациентки;

- помощь при рвоте.

При правильном уходе, профилактике и лечении состояние женщины с ранними формами гестозов улучшится. В уходе за больной важнейшую роль играет медицинская сестра, ведь она выполняет все поручения врача, непосредственно общается с беременной, изучает ее состояние и помогает в улучшении общего состояния. Также медицинская сестра не должна идти у больной на поводу, не делая ничего самостоятельно кроме оказания неотложной медицинской помощи. Основная цель медицинской сестры - устранить страх и неприятные эмоции во время беременности и родов, подготовить организм к родам и кормлению грудью.

Сестринский уход за пациентами с ранними формами гестозов зависят от их видов.

Наиболее частой клинической формой раннего гестоза является рвота беременных. Она обычно сочетается с тошнотой и слюнотечением, выраженными в той или иной степени. Редко как самостоятельная форма наблюдается птиализм (слюнотечение). К числу других, нечастых, клинических форм раннего гестоза относятся дерматозы, хорея, титания, острая желтая атрофия печени, остеомаляция и некоторые другие. Также к ранним гестозам относят варикозное расширение вен у беременных и пиелит.

Почти у половины беременных женщин наблюдается рвота, выраженное в той или иной степени. Она отмечается обычно по утрам, натощак и специального лечения не требует. Прежде всего, необходима обязательная госпитализация больных даже при сравнительно легкой степени рвоты. Иногда одного лишь создания физического и эмоционального покоя в условиях стационара оказывается достаточно для положительного воздействия на ЦНС и быстрого, полного прекращения рвоты без какого-либо дополнительного лечения. По выздоровлении беременные должны находиться на учёте в женской консультации, так как возможно наступление рецидива болезни. Рвота беременных, поддающаяся лечению, не оказывает видимого влияния на следующее развитие внутриутробного плода.

Слюнотечение (птиализм) в той или иной степени выражено почти у всех беременных, страдающих рвотой. Иногда оно может стать тяжёлым, но не сопровождаться рвотой. Суточная потеря слюны может достигать 1 литр и более. Такая обильная саливация, помимо обезвоживания организма, действует угнетающе на психику больных, и, кроме того, вызывает иногда мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. Рекомендуется полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, 1% раствором ментола.

Под дерматозами беременных подразумевают группу различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после её окончания. Их патогенез далеко ещё не выяснен, и лечение проводится в основном эмпирически. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, который большей частью ограничивается областью вульвы, но, иногда, распространяется и по всему телу. При постановке диагноза необходимо исключить заболевания, которые сопровождаются кожным зудом: в первую очередь латентно протекающий сахарный диабет, глистную инвазию, раздражение наружных половых органов, выделениями из половых путей, а также аллергическую реакцию на лекарственные и пищевые вещества.

Реже возникает экзема, которая иногда локализуется в области молочных желез. Более выраженными, к счастью, редкими, являются заболевания кожи, относящиеся к группе герпес. Особенно опасно заболевание гнойным лишаем пузырчатой формы, которое может привести к летальному исходу. Оно известно также под названием «гипокальциноза».

Хорея беременных - выражается в судорожных некоординированных и непроизвольных подёргиваниях скелетных мышц. Тесная связь этого заболевания с суставным ревматизмом, эндокардитом и танзилитом свидетельствует о ревматической природе хореи.  Она часто рецидивирует на 4-5 месяце беременности. Если под влиянием беременности течение ревматического процесса ухудшается и нервные проявления становятся более выраженными, может встать вопрос о прерывании беременности.

В основе тетании лежит понижение или выпадение функции околощитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Основным проявлением этого нарушения и непосредственной причиной возникновения тетаноидных проявлений является снижение в крови кальция. Следует также учесть возможность перехода скрытой формы течения в открытую под влиянием беременности. Чаще всего наблюдаются судороги мышц верхних конечностей («руки акушера»), реже - нижних («нога  балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот» или картина тризма), туловища и редко гортани и желудка. С окончанием беременности, как правило, наступает выздоровление. Если болезнь принимает тяжелое течение или под влиянием беременности обостряется латентно протекавшая до того тетания, следует поставить вопрос о прерывании беременности.

Желтуха в ранние сроки беременности - это чаще всего проявление интеркуррентного инфекционного заболевания (болезнь Боткина, сифилис, малярия) или результат непосредственного поражения печени и желчных путей при желчнокаменной болезни, отравлении. Желтуха как симптом гестоза встречается редко, и в таких случаях сопровождает тяжелые формы преэклампсии и эклампсии, исчезая после прерывания беременности. Чаще желтуха у беременной выявляет функциональную недостаточность печени при беременности на почве ранее перенесенной болезни Боткина или других заболеваний.

Острая желтая атрофия печени у беременных женщин может возникнуть уже в первые месяцы беременности как осложнение тяжелой рвоты беременных или независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размера печени, появляется желтуха, а затем - тяжелые нервные расстройства, кома, и больная гибнет. Всё происходит в течение 2-3 недель. Беременность следует немедленно прервать, однако даже это не всегда гарантирует выздоровление.

Остеомаляция встречается крайне редко и характеризуется нарушением фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего происходит декальцинация костей скелета и их размягчение. Поражаются главным образом кости таза и позвоночника, а при затянувшейся болезни - кости грудной клетки и конечностей. В результате наступает деформация костей, атрофия мышц, уменьшается рост беременной, ухудшается походка. Болезнь сопровождается болями в костях таза, конечностях. При установлении диагноза заболевания беременность должна быть немедленно прервана, после чего развитие патологического процесса обычно останавливается.

Ишемическая миелопатия беременных выражается в возникновении слабости в ногах, нарушении походки, появлении в дальнейшем специальных расстройств (парапареза нижних конечностей, парагипестезии, задержка мочеиспускания). Причиной болезни, возникающей чаще во втором триместре беременности, является сдавление беременной матки сосудов, участвующих в питании спинного мозга. Предрасполагающими факторами являются особый вариант расположения сосудов, питающих спинной мозг, артериальная гипотония, сердечно-сосудистая недостаточность и отек. Прогноз для матери и плода благоприятный, однако полное восстановление наступает после родов спустя несколько недель.

Варикозное расширение вен у беременных встречается часто. Данному осложнению беременности нередко сопутствует плоскостопие, паховая грыжа, Х-образное искривление ног, иногда поверхностный тромбофлебит, экземы, дерматиты, изъязвления трофического характера. Больные часто жалуются на парестезии и боли в ногах, судороги икроножных мышц, утомляемость. У женщин, имеющих варикозное расширение вен, при беременности чаще встречаются аномалии прикрепления плаценты, а в родах - слабость родовой деятельности, отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах. При варикозном расширении вен медицинские сестры должны рекомендовать беременным женщинам избегать длительного нахождения в одном положении. Также для предотвращения застоя крови в нижних конечностях и отеков рекомендуется придерживаться активного образа жизни и регулярное выполнение некоторых физических упражнений, которые не причинят вред матери и плоду.

Во время сна и длительного пребывания в одном положении ноги должны находиться на более возвышенном уровне, чем тело также для профилактики отеков. Необходимо носить эластичные чулки или бинтовать ноги эластичным бинтом, но во время сна они должны быть сняты. Особенно этого правила надо придерживаться на более поздних сроках.

Желательно избегать ношения трикотажа с фиксирующими резинками. Источники тепла лучше держать подальше от ног. Солнечные ванны и различные виды косметологических процедур тоже противопоказаны.

Всех беременных женщин необходимо информировать о том, что хирургическую коррекцию варикозной болезни во время беременности проводить нельзя.

При судорогах в икроножных мышцах проводить массаж мышц и по назначению врача рекомендовать препараты магния и кальция во время беременности.

В основу профилактики ранних гестозов беременных должен быть положен ряд оздоровительных мероприятий, устранение всех тех факторов, которые могут способствовать возникновению нарушений реакций организма на импульсы, идущие от развивающегося плода. Это означает борьбу с абортами, своевременное лечение хронических заболеваний, изгнание глистов, обеспечение беременной эмоционального покоя. Большое значение имеет также ранняя диагностика раннего гестоза и своевременное начало его лечения. Это даёт возможность предупредить развитие более тяжёлых его форм.

Часто из-за давления плода на заднюю брюшную стенку у беременных женщин появляется склонность к запорам, которая доставляет большой дискомфорт. Если вовремя не устранить этот недуг, то он может привести к такому распространенному осложнению как геморрой.

Рекомендована диета, которая заключается в употреблении кисломолочных продуктов на ночь, сухофруктов (курага, чернослив), запечённых яблок, сырой моркови, большого количества клетчатки, отрубей и фруктов.  После пробуждения выпивать стакан теплой негазированной воды. Избегать употребления продуктов, содержащих крахмал, за исключением риса. Также нежелательно принимать в пищу бобовые и все продукты, которые способствуют повышенному газообразованию и вздутию живота. Использовать масла в качестве слабительных средств не рекомендуется, так как они способствуют поглощению жирорастворимых витаминов. Необходимо помнить и об активном образе жизни, которая поспособствует хорошей работе перистальтики кишечника.

Из лекарственных препаратов можно использовать мягкие слабительные средства – Дюфалак, Мукофальк, Форлакс и глицериновые свечи. Но перед использованием обязательно проконсультироваться с врачом.

При изжоге нужно питаться часто,  но небольшими порциями. Стараться не принимать газированных напитков, кофе, острых соусов и не жевать жевательные резинки, потому что при жевании вырабатывается большое количество желудочного сока. Также надо помнить, что при резких наклонах вперед может развиться изжога.

Геморрой является распространенной проблемой, которая часто беспокоит сильными болями в прямой кишке, зудом и неприятными ощущениями во время акта дефекации. В первую очередь стоит провести профилактику запоров с помощью коррекции питания. А уже затем по назначению врача рекомендовать местно мази или ректальные свечи. Чаще всего назначают облепиховые свечи.

При гиперсаливации проводить гигиену ротовой полости, пытаться сглатывать либо выплевывать слюну. Отказаться от вредных привычек, так как часто они являются причиной данного осложнения. При необходимости для снижения слюноотделения использовать лекарственные препараты по назначению врача.

При воспалении и кровоточивости десен проводить гигиену ротовой полости. Выбрать мягкую зубную щетку, не травмирующую десну и выполнять аккуратный массаж десен.

При болях в пояснице обеспечить адекватный отдых, выполнять ежедневный комплекс физических упражнений. При длительном положении сидя фиксацию спины стулом, подушкой. Немаловажную роль играет обувь. Она должна быть на плоской подошве,  потому что обувь на высоких каблуках дает дополнительную нагрузку на позвоночник.

В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что современная профилактика надежно снижает степень тяжести гестоза, не изменяя частоту формирования самого осложнения.

Таким образом, проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде можно считать дополнительными факторами риска развития гестоза, которые усугубляют дезадаптацию беременной. Это ускоряет формирование гестоза и определяет более раннее появление его симптомов, а также ухудшает исход родоразрешения. Обеспечение социальных гарантий беременным и оптимизация работы службы планирования семьи способны повысить эффективность комплексной профилактики гестоза. Беременность и роды служат одной из актуальных проблем, возникающих на жизненном пути женщины. Благоприятный исход беременности задача медицинского персонала женской консультации и перинатального центра.