Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Горячеключевской медицинский колледж»

 министерства здравоохранения Краснодарского края

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА

 Тема: Артрология

Дисциплина: Анатомия и физиология человека

Специальность: Лечебное дело

                                                     г. Горячий ключ

                                                                2019г.

                                          ОСТЕОЛОГИЯ.

Скелет (от греч. skeletos – высохший, высушенный) представляет собой комплекс костей, выполняющий множество функций:

• опорную,
• защитную,
• локомоторную,
• формообразующую,
• преодоление силы тяжести.

                                              Скелет

       осевой:                                                              добавочный:

  позвоночный столб (26 костей)             кости верхних конечностей (64кости)

  череп (29 костей)                                    кости нижних конечностей (62кости)

грудная клетка (25 костей)

Кость живого человека – динамическая структура, в которой происходят постоянный обмен веществ, анаболические и катаболические процессы, разрушение старых и создание новых костных трабекул и остеонов.

РАЗВИТИЕ КОСТИ.

      Образование любой кости происходит за счет молодых соединительных клеток - остеобластов, которые вырабатывают межклеточное костное вещество, играющее главную опорную роль.

      Соответственно отмеченным 3 стадиям развития скелета кости могут развиваться на почве соединительной или хрящевой ткани, поэтому различаются следующие виды окостенения (остеогенеза):

        1. Эндесмальное окостенение (еn - внутри, desme - связка) происходит в соединительной ткани первичных, покровных, костей. На определенном участке эмбриональной соединительной ткани, благодаря деятельности остеобластов появляются островки костного вещества (точка окостенения).. Поверхностные слои соединительной ткани, из которой формируется покровная кость, остаются в виде надкостницы, со стороны которой происходит увеличение кости в толщину.

        2. Перихондральное окостенение (peri - вокруг, chondros - хрящ) происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости. Благодаря деятельности остеобластов откладывается костная ткань, которая постепенно замещает ткань хрящевую и образует компактное костное вещество.

        4. Эндохондральное окостенение (endo, греч. - внутри, chondros - хрящ) совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая отдает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Проникая в глубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ, предварительно подвергшийся обызвествлению

Распространение процесса эндохондрального окостенения из центра к периферии приводит к формированию губчатого костного вещества. Происходит не прямое превращение хряща в кость, а его разрушение и замещение новой тканью, костной.

       В онтогенезе человека окостенение функционально обусловлено и начинается с наиболее нагружаемых центральных участков костей. Так, сначала на втором месяце утробной жизни возникают первичные точки, из которых развиваются основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, т.е. тела, или диафизы, diaphysis, трубчатых костей (dia, греч.

- между, phyo - расту; часть кости, растущая между эпифизами) и концы диафиза, называемые метафизами (metaphysis - позади, после).. Затем незадолго до рождения или в первые годы после рождения появляются вторичные точки, из которых образуются концы костей, участвующие в сочленениях, т.е. эпифизы, epiphysis (нарост, epi - над), трубчатых костей. Возникшее в центре хрящевого эпифиза ядро окостенения разрастается и становится костным эпифизом, построенным из

губчатого вещества.

У детей, юношей и даже взрослых появляются добавочные островки окостенения, из которых окостеневают части кости, испытывающие тягу вследствие прикрепления к ним мышц и связок, называемые апофизами, apophysis (отросток, apo - от): например, большой вертел бедренной кости или добавочные точки на отростках поясничных позвонков, окостеневающих лишь у взрослых.

             Рост кости.

 Длительный рост организма и огромная разница между размерами и формой эмбриональной и окончательной кости таковы, что делают неизбежной ее перестройку в течение роста; в процессе перестройки наряду с образованием новых остеонов идет параллельный процесс рассасывания (резорбция) старых. Рассасывание есть результат деятельности в кости особых клеток-остеокластов (clasis, греч.- ломание). Благодаря работе последних почти вся эндохондральная кость диафиза рассасывается и в ней образуется  полость (костномозговая полость). Рассасыванию подвергается также и слой перихондральной кости, но взамен исчезающей костной ткани откладываются новые слои ее со стороны надкостницы. В результате происходит рост молодой кости в толщину. В течение всего периода детства и юности сохраняется прослойка хряща между эпифизом и метафизом, называемая эпифизарным хрящом, или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растет в длину благодаря размножению его клеток, откладывающих промежуточное хрящевое вещество. Впоследствии размножение клеток прекращается, эпифизарный хрящ уступает натиску костной ткани и метафиз сливается с эпифизом - получается синостоз (костное сращение).

Таким образом, окостенение и рост кости есть результат жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих противоположные функции аппозиции и резорбции - созидания и разрушения.

        Соответственно описанному развитию и функции в каждой трубчатой кости различаются следующие части:

        1. Тело кости, диафиз, представляет собой костную трубку, содержащую у взрослых желтый костный мозг и выполняющую преимущественно функции опоры и защиты. Стенка трубки состоит из плотного компактного вещества, substantia compacta, в котором костные пластинки расположены очень близко друг к другу и образуют плотную массу.

Концы диафиза, прилегающие к эпифизарному хрящу, - метафизы. Они развиваются вместе с диафизом, но участвуют в росте костей в длину и состоят из губчатого вещества, substantia spongiosa. В ячейках "костной губки" находится красный костный мозг.

        2. Суставные концы каждой трубчатой кости, расположенные по другую сторону эпифизарного хряща, эпифизы. Они также состоят из губчатого вещества, содержащего красный костный мозг,снаружи они несут суставную поверхность, участвующую в образовании сустава.

        3. Расположенные вблизи эпифиза костные выступы-апофизы, к которым прикрепляются мышцы и связки. Апофизы окостеневают эндохондрально из самостоятельно заложенных в их хряще точек окостенения и построены из губчатого вещества.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

I. Трубчатые кости:

        1. Длинные

        2. Короткие

II. Губчатые кости:

        1. Длинные

        2. Короткие

        3. Сесамовидные

III. Плоские кости.

IV. Смешанные кости:

        1. Кости черепа

        2. Кости поясов

        1. Трубчатые кости. Они построены из губчатого и компактного вещества, образующего трубку с костномозговой полостью; выполняют все 3 функции скелета (опора, защита и движение). Из них длинные трубчатые кости (плечо и кости предплечья, бедро и кости голени) являются стойками и длинными рычагами движения; короткие трубчатые кости (кости запястья, плюсны, фаланги) представляют короткие рычаги движения.

        II. Губчатые кости. Построены преимущественно из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного. Среди них различают длинные губчатые кости (ребра и грудина) и короткие (позвонки, кости запястья, предплюсны). К губчатым костям относятся сесамовидные кости, т.е. похожие на сесамовые зерна растения кунжут, откуда и происходит их название (надколенник, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев руки и ноги); функция их - вспомогательные приспособления для работы мышц. Сесамовидные кости располагаются около суставов, участвуя в их образовании и способствуя движениям в них, но с костями скелета непосредственно не связаны.

        III. Плоские кости:

        а) плоские кости черепа (лобная и теменные) выполняют преимущественно защитную функцию. Они построены из 2 тонких пластинок компактного вещества, между которыми находится диплоэ, diploe, - губчатое вещество, содержащее каналы для вен. Эти кости развиваются на основе соединительной ткани (покровные кости);

        б) плоские кости поясов (лопатка, тазовые кости) выполняют функции опоры и защиты, построены преимущественно из губчатого вещества; развиваются на почве хрящевой ткани.

        IV. Смешанные кости (кости основания черепаи ключица). К ним относятся кости, сливающиеся из нескольких частей, имеющих разные функции, строение и развитие.

КАНАЛЫ И ПОЛОСТИ КАМЕНИСТОЙ ЧАСТИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ.

1. Сонный канал.
2. Сонно-барабанные каналы.
3. Лицевой канал
4. Барабанный каналец
5. Сосцевидный каналец
6. Барабанная полость.  

ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ - ARTHROLOGIA

По развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на 3 большие группы:

        1.Непрерывные соединения - синартрозы - более ранние по развитию, неподвижные или малоподвижные по функции.

          2.Полупрерывные соединения – симфизы. Она

характеризуется наличием небольшой щели, но не имеющей строения настоящей суставной полости.

        3. Прерывные соединения - диартрозы или суставы - более поздние по развитию и более подвижные по функции.

        Классификация соединения костей:

I. Синартрозы:

        1. Синдесмозы

                1) Связки

                а) эластические связки (синэластоз)

                2) Мембраны

                3) Швы:

                   а) зубчатый

                        б) чешуйчатый

                   в) плоский

        2. Синостозы

        3. Синхондрозы:

                1) Временные

                2) Постоянные

II. Симфиз

III. Суставы:

        1. Одноосные суставы:

                1) Цилиндрические

                2) Блоковидные

        2. Двуосные суставы:

                1) Эллипсовидные

                2) Мыщелковые

                3) Седловидные

        3. Многоосные суставы:

                1) Шаровидные

                2) Чашеобразные

                3) Плоские

ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ - СУСТАВЫ.

        Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение, articulatio synovialis (греч. arthron - сустав, отсюда arthritis - воспаление сустава). В каждом суставе различают суставные поверхности

сочленяющихся костей, суставную капсулу, окружающую в форме муфты сочленовные концы костей, и суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.

        Биомеханика суставов. 

В организме живого человека суставы играют тройную роль:

 1) они содействуют сохранению положения тела;

 2) участвуют в перемещении частей тела в отношении друг друга;

 3) являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей. Различают следующие виды движений в суставах:

        1. Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси - сгибание (flexio), т.е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание (extensio), т.е. увеличение этого угла.

        2. Движение вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси - приведение (аdductio), т.е. приближение к срединной плоскости, и отведение (аbductio), т.е. удаление от нее.

        3. Движение вокруг вертикальной оси, т.е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).

        4. Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса.

Закономерности расположения связок.

        1. Связки направляют движение суставных поверхностей вокруг определенной оси вращения данного сустава и потому распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его осей.

        2. Связки располагаются: а) перпендикулярно данной оси вращения и б) преимущественно по концам ее.

        3. Они лежат в плоскости данного движения сустава

         4.В многоосном тазобедренном суставе связки располагаются в разных направлениях.

Классификация суставов и их общая характеристика.

Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:

1) по числу суставных поверхностей,

2) по форме суставных поверхностей,

 3) по функции.

По числу суставных поверхностей различают:

1. Простой сустав (art. simplex), имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы.

2. Сложный сустав (art. composita), имеющий более двух сочленовных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их связок.

3. Комплексный сустав (art. complexa), содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или неполностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).

4.Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др. Так как комбинированный сустав представляет функциональное сочетание двух или более анатомически отдельных сочленений, то этим он отличается от сложного и комплексного суставов, каждый из которых, будучи анатомически единым, слагается из функционально различных соединений.

По форме и по функции классификация проводится следующим образом.

Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения.

Следовательно, между числом осей и формой сочленовных поверхностей имеется полное соответствие: форма суставных поверхностей определяет характер движений сустава и, наоборот, характер движений данного сочленения обусловливает его форму .

Исходя из этого принципа, можно наметить следующую единую анатомо-физиологическую классификацию суставов.

Одноосные суставы.

1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси - вращение, rotatio. Такой сустав называют также вращательным.

2. Блоковидный сустав, ginglymus (пример - межфаланговые сочленения пальцев). Движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Разновидностью блоковидных сустав является как винтообразный (пример - плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении. .

Двухосные суставы.

1. Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoideaо (пример - лучезапястный сустав). Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной - сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной - отведение и приведение..

2. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris (пример - коленный сустав). Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, condylus, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной. Мыщелковый сустав можно рассматривать как разновидность эллипсовидного,. Поэтому основной осью вращения у него будет фронтальная.

От блоковидного мыщелковый сустав отличается тем, что имеется большая разница в величине и форме между сочленяющимися поверхностями. Вследствие этого в отличие от блоковидного в мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей.

Если мыщелки расположены в разных суставных капсулах, то такой мыщелковый сустав близок по функции к эллипсовидному (атлантозатылочное сочленение). Если же мыщелки сближены и находятся в одной капсуле, как, например, в коленном суставе, то суставная головка в целом напоминает лежачий цилиндр (блок), рассеченный посередине (пространство между мыщелками). В этом случае мыщелковый сустав по функции будет ближе к 6локовидному.

3. Седловидный сустав, art.sellaris (пример - запястно-пястное сочленение I пальца). Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими "верхом" друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимноперпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).

В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т.е. круговое движение (circumductio).

Многоосные суставы.

1. Шаровидные. Шаровидный сустав, artspheroidea (пример - плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая - соответственно вогнутую суставную впадину.

Шаровидный сустав - самый свободный из всех суставов. Разновидность шаровидного сочленения - чашеобразный сустав, art. cotylica (cotyle,греч. - чаша). Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном сустав, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава.

2. Плоские суставы, art. plana (пример - artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой.

Соединения между позвонками.

Соединения позвонков у человека отражают пройденный ими в процессе филогенеза путь. Вначале эти соединения были непрерывными - синартрозами, которые соответственно 3 стадиям развития скелета вообще стали носить характер сначала синдесмозов, затем наряду с синдесмозами возникли синхондрозы и, наконец, синостозы (в крестцовом отделе). По мере выхода на сушу и совершенствования способов передвижения между позвонками развились и прерывные соединения - диартрозы.

У антропоидов в связи с тенденцией к прямохождению и необходимостью большей устойчивости суставы между телами позвонков стали снова переходить в непрерывные соединения - синхондрозы или симфизы.

В результате такого развития в позвоночном столбе человека оказались все виды соединений: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэластозы (связки между дугами), синхондрозы (между телами ряда позвонков), синостозы (между крестцовыми позвонками, симфизы (между телами ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками). Все эти соединения построены сегментарно, соответственно метамерному развитию позвоночного столба. Поскольку отдельные позвонки образовали единый позвоночный столб, возникли продольные связки, протянувшиеся вдоль всего позвоночного столба и укрепляющие его как единое образование. В итоге все соединения позвонков можно разделить соответственно двум основным частям позвонка на соединения между телами и соединения между дугами их.

Соединения тел позвонков. Тела позвонков, образующие собой собственно столб, являющийся опорой туловища, соединяются между собой (а также и с крестцом) при посредстве симфизов, называемых межпозвоночными дисками, disci intervertebrales.

Соединения дуг позвонков. Дуги соединяются между собой при помощи суставов и связок, расположенных как между самими дугами, так и между их отростками.

Cоединение позвоночного столба с черепом.

Cоединение позвоночного столба с черепом представляет собой комбинацию нескольких суставов, допускающую движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis, относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной и вогнутыми верхними суставными ямками атланта. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав.

Соединения ребер.

Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза)..

Соединение ребер с позвонками.

 Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с двух соседних позвонков, причем от гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка,

Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (различные связки) и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II - V реберными хрящами и грудиной).

Соединения костей головы.

Соединения между костями черепа представляют главным образом синдесмозы: швы на черепах взрослых и межкостные перепонки (роднички)

на черепах новорожденных. Почти все кости крыши черепа, за исключением чешуи височной кости, соединяются при помощи зубчатого шва. Чешуя височной кости соединяется с чешуйчатым краем теменной кости посредством чешуйчатого шва. Кости лица прилегают друг к другу сравнительно ровными краями-лицевыми швами.

Кроме постоянных швов и синхондрозов, у некоторых людей встречаются еще добавочные, непостоянные, в частности лобный, или метопический, шов,- 9,3 %, при несращении обеих половин чешуи лобной кости.

В швах наблюдаются непостоянные кости черепа: кости родничков и кости швов.

 При рентгенологическом исследовании следует отличать все эти непостоянные кости и соединения костей от повреждения черепных костей.

      Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis.

Единственным диартрозом на черепе является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

Движения, которые совершает нижняя челюсть, таковы:

1) опускание и поднятие нижней челюсти с одновременным открыванием и закрыванием рта;

2) смещение ее вперед и назад;

3) боковые движения (ротация нижней челюсти вправо и влево, как это бывает при жевании). Первое из этих движений совершается в нижнем отделе сустава, между discus articularis и головкой нижней челюсти.

4) возможны небольшие круговые движения в 3 плоскостях.

Соединения костей пояса верхней конечности.

1. Грудино-ключичный сустав образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины.Движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному. Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси - поднимание и опускание ключицы, и вертикальной - движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне.

2. Акромиально-ключичный сустав соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями.

.

Плeчeвoй cуcтaв.

Плечевой сустав, articulatio humeri, cвязываeт nлeчeвую кocть, a чeрeз ee nocрeдcтвo вcю cвoбoдную вeрхнюю кoнeчнocть c пoяcoм вepхнeй кoнeчнocти, в чacтнocти c лoпaткoй.

B oбщем плeчeвoй cуcтaв нe имeeт нacтoящих cвязoк и укрenляeтcя мышцaми пoяca вeрхнeй кoнeчнocти. Этo oбcтoятeльcтвo, c oднoй cтороны, являeтcя пoлoжитeльным, тaк кaк cnocoбcтвуeт oбшиpным движeниям плeчeвoго cуcтава, нeoбхoдимым для функции pуки как oргaнa трyдa. C другoй cтopoны, cлaбaя фикcaция в nлeчeвoм cуcтaвe являeтcя oтрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, nлeчeвoй cуcтaв отличается большой подвижностью. Движения coвeршаются вoкруг тpeх глaвных oceй: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Cущecтвуют тaкжe крyгoвыe движeния (циркумдукция). При движeнии вoкруг фрoнтaльнoй ocи pукa nрoизвoдит сгибание и paзгибaниe. Boкруг caгиттaльнoй ocи coвeршaютcя oтвeдeниe и приведение. Boкруг вeртикaльнoй ocи прoиcхoдит врaщeниe кoнeчнocти кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Cгибaниe руки и oтвeдeниеe ee вoзможныl, как было укaзaно выше, только дo урoвня плеч

Локтевой сустав.

Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, , плечелучевой, и проксимальный лучелоктевой. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей..

Плечелучевой сустав образуется сочленением с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения.

Проксимальный лучелоктевой сустав имеет цилиндрическую форму (вращательный сустав первого типа).

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси. Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. \

Соединения костей предплечья между собой.

Эти кости связаны между собой по концам комбинированными сочленениями Дистальный лучелоктевой сустав относится по форме к цилиндрическим с вертикальной осью вращения и образует вместе с таким же проксимальным суставом функционально единое комбинированное сочленение.

Соединения костей предплечья с кистью.

Лучезапястный сустав. 

В этом комбинированном сочленении лучевая кость движется вокруг локтевой.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной).

Соединение костей кисти.

1. Среднезапястное сочленение находится между первым и вторым рядом костей запястья, за вычетом гороховидной кости, являющейся сесамовидной..

Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные

Отдельные кости запястья, соединенные друг с другом межкостными связками, называются межзапястными.

. Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, прохожящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение).

4. Запястно-пястные суставы образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские,. В них возможно скольжение на 5-10 градусов в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов,. Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу.

Запястно-пястный сустав большого пальца совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован

сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей серез os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и остальным пальцам. Это движение называется

противопоставлением. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45-60 градусов при отведении и приведении и 35-40 градусов при противопоставлении и обратном движении.

5. Пястно-фаланговые между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным.. Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90-100 градусов и сагиттальной - отведение и приведение пальца на 45-50 градусов. еще круговое движение.

6. Межфаланговые суставыпредставляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси.

Соединения костей таза.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава - диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз). В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4 - 10 градусов).

1. Крестцово-подвздошный суставотносится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости

.

2. Лобковый симфиз соединяет лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу этих костей, покрытыми слоем гиалинового хряща, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками.

Тазобедренный сустав образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной в которую входит головка бедренной кости. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение.

Коленный сустав, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида.

Соединения костей голени между собой.

Обе кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоз). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом.

Проксимальное соединение большеберцовой и малоберцовой костей представляет собой сочленение плоской суставной поверхности головки с таковой же поверхностью латерального мыщелка

Соединения костей голени со стопой и между костями стопы.

1. Голеностопный образуется суставными поверхностями нижних обеих берцовых костей, которые охватывают блок, таранной кости наподобие вилки.. По характеру своего строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание). Амплитуда этих движений равняется 63-66 градусам. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движення, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

А. Подтаранный суста, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью,

.

В. Пяточно-кубовидный суставобразован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем.

Г. Клиноладьевидный суставобразован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений вто здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55 градусов  При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально. Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси.

3. Предплюсне-плюсневые суставы соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Это - типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы..

Межплюсневые суставы образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей..

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Стопа как целое. Стопа устроена и функционнрует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с зкономией строительного материала и крепостью всей постройки.

Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет - длинная подошвенная связка.

Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем активные (мышцы).

Тесты. Артрология.

1. Какие из нижеперчисленных суставов относятся к трехостным:

а) Плечевой

б) Запястно-пястный

в) Тазобедренный

г) Лучезапястный

2. Сустав, образованный мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником, называется:

а) Коленный сустав

б) Голеностопный

в) Лучезапястный

г) Тазобедренный

3. Атланто-затылочный сустав является

а) Одноосным суставом

б) Двуосным суставом

в) Трехосным суставом

4. Плоский сустав, образован ушковидными поверхностями кресца и подвздошной кости,почти неподвижен:

а) Тазобедренный

б) Коленный

в) Крестцово-подвздошный

г) Голеностопный

5. Надостистая связка на шее переходит:

а) В паховую

б) В связку подвешивающую молочную железу

в) В связку подвешивающую подмышечную фасцию

г) В выйную связку

6. Единственным подвижным соединением костей черепа является:

а) Швы костей черепа

б) Нижнечелюстной сустав

в) Симфиз

г) Плечевой сустав

7. Характеристика грудинно ключичного сустава:

а) Сочетает 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой

б) Образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья

в) Образован медиальным концом ключицы и вырезкой на рукоятке грудины

г) Образован мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником

д) Образован головкой бедра и вертлужной впадиной

8. Характеристика локтевого сустава:

а) Сочетает 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой

б) Образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья

в) Образован медиальным концом ключицы и вырезкой на рукоятке грудины

г) Образован мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником

д) Образован головкой бедра и вертлужной впадиной

9. Характеристика коленного сустава:

а) Сочетает 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой

б) Образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья

в) Образован медиальным концом ключицы и вырезкой на рукоятке грудины

г) Образован мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником

д) Образован головкой бедра и вертлужной впадиной

10. В межфаланговых суставах возможны следующие движения:

а) Сгибание и разгибание

б) Сгибание-разгибание, приведение-отведение

в) Сгибание-разгибание, приведение-отведение; пронация-супинация

(эталон: а)

11. Межзапястный сустав образован:

а) Дистальным рядом костей запястья и пястными костями

б) Костями предплечья и проксимальным рядом костей запястья

в) Костями предплечья и дистальным рядом костей запястья

г) Дистальным и проксимальным рядами костей запястья

12. Границей между большим и малым тазом являются следующие элементы:

а) Ушковидные поверхности

б) Лонный гребень

в) Ягодичные линии

г) Основание крестца

13. К плоским суставам относятся:

а) Крестцово-подвздошный

б) Подтаранный

в) Плюснефаланговые

г) Предплюсно-плюсневые

14. Продольный свод стопы поддерживается:

а) Ахилловым сухожилием

б) Длинной подошвенной связкой

в) Сухожилием длинного сгибателя пальцев

г) Сухожилием длинного сгибателя большого пальца

15. К блоковидным суставам относятся:

а) Нижнечелюстной

б) Плечевой

в) Голеностопный

г) Плечелоктевой

16. Комбинированный сустав кисти образован следующими суставами:

а) Лучезапястным и межзапястным

б) Лучезапястным, межзапястным и запястно-пястными

в) Лучезапястным, межзапястным, запястно-пястными и пястно-фаланговыми

г) Межзапястным и запястно-пястными

17. В атланто-затылочных суставах происходят следующие движения:

а) Вращение головы

б) Повороты головы направо и налево

в) Сгибание и разгибание шеи

г) Вращение и повороты головы

18. Наибольшая подвижность позвоночника наблюдается в … отделе.

а) Шейном

б) Грудном

в) Поясничном

г) Крестцовом

19. Мениски коленного сустава способствуют:

а) Фиксации ноги при стоянии

б) Увеличению амплитуды движений

в) Ограничению движений

г) Откладыванию жира в синовиальной сумке сустава

20. Вспомогательный элемент, присутствующий в тазобедренном суставе:

а) Мениск

б) Суставной диск

в) Суставная губа

г) Суставная связка

Используемые источники информации:

Перечень основной литературы по дисциплине «Анатомия и физиология человека»

Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека. Ростов-на-Дону: Феникс, 2016.

Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека. Ростов-на-Дону: Феникс, 2017.

Дополнительная литература:

Анатомия человека: учебник для медицинских училищ и колледжей / З.Г. Брыксина, М.Р. Сапин, С.В. Чава - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. [эл.]

Анатомия человека: атлас: учеб. пособие для медицинских училищ и колледжей / М.Р. Сапин, З.Г. Брыксина, С.В. Чава - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. [эл.]