Сестринский уход за недоношенными детьми
презентация к уроку
В презентационном материале к лекции представлена информация об особенностях сестринского ухода за недоношенными детьми. Материал может быть использован обучающимися при организации внеаудиторной самостоятельной работы.
Скачать:
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Особенности строения и функционирования организма новорожденного при различных степенях недоношенности. Этапы выхаживания. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком (особенности вскармливания, согревания и оксигенотерапии). Профилактика невынашивания.
Гестационный возраст недоношенных детей Преждевременные роды (рождение недоношенного ребенка) — это роды, происшедшие до окончания полных 37 недель беременности . Срок беременности (срок гестации) условно отсчитывают с первого дня последнего менструального цикла .
Гестационный возраст - это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Это самый важный показатель оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.
Недоношенный ребенок По определению ВОЗ, недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся живым, в сроки до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см. Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох.
Согласно приказу Минздрава России №318 от 04.12.92 рекомендована следующая терминология: все дети с массой тела <2500 г — это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы: 2500— 1500 г — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ); 1500— 1000 г—с очень низкой массой тела (ОНМТ); 1000 г — с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).
Учреждения здравоохранения должны осуществлять регистрацию всех детей, родившихся живыми и мертвыми, которые имеют массу тела при рождении 500 г и более , длину — 25 см и более , при сроке беременности 22 нед. и более (отраслевые показатели). Однако государственная статистика из рожденных живыми учитывает только детей с 28 нед. гестации и более (масса тела 1000 г и более, длина 35 см и более). Из родившихся живыми с массой тела 500—999 г подлежат регистрации в органах ЗАГСа только те новорожденные, которые прожили 168 часов (7 суток). Для того чтобы отечественная статистика была сопоставима с международными критериями в области перинатологии, Россия, учитывая рекомендации ВОЗ, перешла на новые критерии (приказ №318 МЗ РФ).
При установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указывается срок беременности в неделях , на котором произошли данные роды (гестационный возраст новорожденного). По соотношению массы тела и гестационного возраста как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы: большие для данного гестационного возраста (БГВ); соответствующие гестационному возрасту (СГВ); малые для гестационного возраста (МГВ).
Факторы риска , приводящие к увеличению смертности недоношенных детей : кровотечение у матери перед родами; многоплодная беременность; роды при тазовом предлежании; отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); перинатальная асфиксия; мужской пол; гипотермия; синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС — респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).
1. Социально-экономические факторы: профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.); уровень образования родителей (чем ниже уровень образования матери и отца, тем выше вероятность недонашивания); отношение женщины к беременности : в случаях нежеланной беременности, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рождение ребенка наблюдается в 2 раза чаще; курение как матери, так и отца . Типичные осложнения беременности у курящих - предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты и разрыв плодного пузыря, способствуют невынашиванию. Интенсивное курение отца снижает вероятность зачатия и является фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела; употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рождения недоношенного ребенка. Причины недонашивания беременности
2. Социально-биологические факторы: возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет); субклиническая инфекция и бактериальное носительство ; предшествующие аборты; i «дефицитное» питание беременной женщины. Причины недонашивания беременности 3. Клинические факторы: экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или декомпенсации их во время беременности); антифосфолипидный синдром у матери (в 30—40% случаев привычного невынашивания беременности — подробнее см. в гл. III); хронические заболевания мочеполовой системы у матери; оперативные вмешательства во время беременности; психологические и физические травмы и другие патологические состояния; гестоз продолжительностью более 4 недель.
4. Экстракорпоральное оплодотворение. Многоплодная беременность. Причины недонашивания беременности
Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 1. Со стороны матери : возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет); тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; генетическая предрасположенность; аномалии развития репродуктивной системы; отягощенный акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.); психические и физические травмы; бесконтрольный прием медикаментов.
Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 2. Со стороны плода : хромосомные аберрации; пороки развития; иммунологический конфликт; внутриутробное инфицирование.
Критерии недоношенности Степень недоношенности Гестационный возраст Масса тела I 37 - 35 недель 2500 - 2000 г II 34 - 32 недели 2000- 1500 г III 31 - 29 недель 1500- 1000 г IV 28 - 22 недели менее 1000 г
Признаки недоношенности Внешний вид недоношенного ребенка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.
Признаки недоношенности кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкож- но-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен; кости черепа мягкие, податливые, подвиж- ные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички; ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове; ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют; ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа; подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют; живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота; у девочек - большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен; у мальчиков - яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.
Со стороны ЦНС : снижение или отсутствие сосательных, глотатель- ных и других физиологических рефлексов (Моро, Бауэра, Робинсона и пр.), не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции (вследствие незначительного поступления энергии с пищей, тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани, относительно большой поверхности тела по сравнению с массой), отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела, что проявляется в гипотермии (выраженная гипотермия - температура тела 35,9-32°С, при тяжелой - ниже 32°С, переохлажде-ние может вызывать отек подкожной жировой клетчатки - склерему). АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны периферических анализаторов : нарушение зрения и слуха (при глубокой степени недоношенности). Со стороны органов дыхания : неравномерное дыхание по ритму и глубине (патологическое дыхание), частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что обусловливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств. Со стороны ССС : снижение скорости кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней - белого). Артериальное давление низкое, пульс лабильный. АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны иммунной системы : функциональная незрелость и уменьшение количества Т-лимфоци-тов, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов (высокий риск возникновения инфекций). Со стороны органов пищеварения : низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития кардиального сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи). АФО органов и систем недоношенного ребенка
Со стороны печени : незрелость ферментных систем, что обусловливает уменьшение синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром), нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия). Со стороны почек : пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная реабсорбция натрия и недостаточная реабсорбция воды, несовершенство поддержания КОС. Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки. АФО органов и систем недоношенного ребенка
III этап . Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники Система выхаживания недоношенного ребенка I этап . Интенсивная терапия в роддоме II этап . Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей
I этап. Интенсивная терапия в роддоме Цель: сохранить жизнь ребенка Все манипуляции должны выполняться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25° С , влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Дополнительный обогрев с момента рождения. Дополнительная оксигенация по 15 минут до и после кормления. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. При массе тела более 1500 г - выхаживание в специальных кроватках «Беби-терм» с обогревом. При массе тела при рождении 1500 г и ниже, а также для детей, находящихся в тяжелом состоянии, - кувез.
Кувез - это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается опре- деленная температура ( от 36 до 32°С ). Оптимальный температурный режим - это такой режим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С. Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней
Перевод недоношенного ребенка в ОПН на 7-8 сутки в зависимости от его состояния осуществляется машиной санитарного транспорта, снабженной кувезом, или специализированной бригадой скорой медицинской помощи.
Перевод недоношенного ребенка в ОПН Обязательным является измерение температуры тела недоношенного ребенка при переводе его из родильного дома, во время транспортировки и в момент поступления на второй этап выхаживания. Медицинский персонал, транспортирующий недоношенного ребенка, фиксирует в выписке из родильного дома или на специальной карте условия транспортировки и сведения о состоянии ребенка за период наблюдения. Основные правила транспортировки : 1. Оценить стабильность состояния: налаженные адекватные ИВЛ (воздух, кислород), респираторная поддержка; инфузионная терапия (через венозный катетер); контроль артериального давления и температуры тела. 2. Сообщить матери о переводе ребенка, показать ребенка (при невозможности - сделать поляроидную фотографию ребенка в родильном доме для родителей).
Перевод недоношенного ребенка в ОПН Основные правила транспортировки : 3. Официальное согласие матери на возможные хирургические вмешательства. 4. В сопроводительных документах должны быть выписка из истории новорожденного ребенка и все данные об обследовании матери (лучше копии) и введенных ей лекарственных препаратах. 5. Тщательный мониторинг ребенка во время транспортировки.
II этап . Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей. Основные задачи: оказание высококвалифицированной медицинской помощи; организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики; создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация); обеспечение адекватным питанием; мониторирование состояния; обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.
Особенности ухода за недоношенным в домашних условиях Для недоношенного температура воздуха в комнате должна быть 22-24 ; воды для купания 38 . Вопросы о первой прогулке, массаже, гимнастике решает врач в индивидуальном для каждого недоношенного порядке. Кормят недоношенного по режиму, подобранному в отделении выхаживания (7-9 раз в сутки). Если у матери сохранилась лактация, грудное кормление проводят недоношенным с хорошим сосательным рефлексом, весом более 1900 г.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План: Виды родовой травмы (кефалогематома, перелом ключицы, верхний паралич плечевого сплетения, спинальная родовая травма, внутричерепная родовая травма): симптомы, лечение, наблюдение за пациентом. Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой. Профилактика родовых травм. Перинатальные поражения ЦНС: синдромы, лечение, наблюдение за пациентом, этапы выхаживания, профилактика. Сестринский процесс при уходе за ребенком с перинатальным поражением ЦНС. Профилактика осложнений.
РОДОВАЯ ТРАВМА Термин « родовая травма » объединяет нарушения целостности (и следовательно расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникшие во время родов.
Родовая травма — не только акушерская травма; акушерские пособия в родах — одна из причин родовых травм. Травматичность акушерских пособий определяется не только навыками акушера, но и тем, каким плод вступает в роды. Продолжительная внутриутробная гипоксия, тяжелая интранатальная асфиксия увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родового акта.
Предрасполагающие факторы к развитию родовой травмы : ягодичное и другие аномальные предлежания; макросомия, большие размеры головы плода; переношенность; затяжные и чрезмерно быстрые (стремительные) роды; глубокая недоношенность; олигогидроамнион (маловодие); аномалии развития плода; уменьшение размеров (инфантилизм, последствия рахита и др.) и повышенная ригидность родовых путей (пожилые первородящие, избыток витамина D во время беременности); акушерские пособия — повороты на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов, вакуумэкстрактора и др. Примерами чисто акушерских травм являются переломы черепа, конечностей, ключиц.
Классификация Родовые травмы классифицируются по тяжести и по месту повреждения. Условно их разделяют по локализации: 1. Родовые травмы кожи, мягких тканей. 2. Родовые травмы мышц. 3. Родовые травмы костей. 4. Родовые травмы периферической нервной системы. 5. Родовые травмы головного и спинного мозга. по тяжести: Легкая, Средней тяжести, Тяжелая
Родовая опухоль Это проявление легкого родового травматизма: припухлость мягких тканей в предлежащей части. Самостоятельно рассасывается через 1-3 дня. Лечения не требует. Дети с локализацией родовой опухоли на голове находятся 3-4 дня под наблюдением.
Родовая опухоль Признаки: родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь; отечность часто распространяется за пределы шва и может захватывать теменную, лобную или височную области, без резкой границы; в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов; иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.
КЕФАЛОГЕМАТОМА Признаки: Опухоль сначала имеет упругую консистенцию, часто на месте родовой опухоли, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, неболезненная. При пальпации - флюктуация и словно валик по периферии. Кожа над кефалогематомой не изменена. В первые дни жизни -увеличивает-ся. Позже возникает длительная желтуха в результате образования внесосудистого билирубина. На 2-3-ой неделях жизни маленькие гематомы уменьшаются и полностью рассасываются через 6-8 недель. Большие кефалогематомы нередко кальцифицируются, во время их рассасывания (до 12 недель) резко истончается костный слой или образуются костные кистоподобные наросты кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа; образуется при отслоении надкост-ницы теменной и/или затылочной кости поднадкостничной гематомой при грубом смещении между костью и кожей. Определенную роль играет недостаток витамина К и ломкость сосудов.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Часто остается незамеченным, а после образования костной мозоли пальпируется в виде уплотнения на ключице. Признаки: немотивированный крик ребенка при пеленании, болезненное выражение лица, при тщательном осмотре сразу после рождения на месте перелома можно заметить небольшую гематому, при пальпации - крепитация. Общее состояние ребенка и активные движения руки не нарушены. При более грубых повреждениях выражены отек мягких тканей, значительная деформация за счет смещения отломков и гематомы. Возможно ограничение движений руки на стороне поражения (псевдопаралич). Наиболее частый перелом костей в родах. Локализация - в средней трети. Наблюда-ется преимущественно у новорожденных с большим весом и широкими плечами. При прохождении плечиков через родовые пути ключица сильно прижимается к симфизу матери, перегибается и ломается по типу “зеленой ветки”.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Применяют иммобилизацию мягкой повязкой Дезо с ватно-марле-вым валиком в аксилярной области. При этом плечико чуть отводится назад, а в подмышечной впадине фиксируется ватно-марлевый валик. Рекомендуют тугое пеленание до тех пор, пока кость не срастется. Оперативное вмешательство требуется лишь в очень редких случаях, при смещении обломков кости; его необходимость должен определять детский хирург. Последствий перелома ключицы у новорожденных нет. Перелом консолидируется в течение 1-1,5 недель.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (паралич Дюшена-Эрба) Результат избыточного косвенного или прямого давления на плечевое сплетение (акушерская помощь, патологическое положение плода в родах с разогнутой головкой). В зависимости от того, какие ветви сплетения поражены, различают верхний, нижний и тотальный типы акушерского паралича.
ВЕРХНИЙ ПАРАЛИЧ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (паралич Дюшена-Эрба) Признаки: опущение плеча; вялое свисание верхней конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев - «симптом кукольной ручки»); рефлексы вялые; мышечный тонус снижен. Лечение специализированное. Наблюдение у невролога.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Родовая травмой спинного мозга (тяжелое кровоизлияние) ведет к остановке дыхания при рождении и к высокой смертности в неонатальном периоде. Позвоночник у новорожденного более эластичен, чем спинной мозг, потому его можно растянуть до 5 см, в то время как максимальное растяжение спинного мозга составляет 0,5-0,6 см. Растягивание позвоночника может вести к опущению ствола мозга и вклиниванию его в большое затылочное отверстие. Т.е. спинной мозг у ребенка может быть разорванным, а позвоночник целым. При головном предлежании чаще встречается травма С І -С ІI , обусловленная избыточной ротацией. Повреждение сегментов С VI -Т h I - результат сильной тракции при ягодичном предлежании. Травмируются часто (25 %) дети в лицевом предлежании, когда голова плода запрокинуна назад.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Степень проявления симптомов зависит от тяжести поражения. При легком поражении наблюдается непостоянная переходная мышечная гипотония, ослаблен крик, нерезко выражены дыхательные расстройства. При более тяжелых поражениях симптоматика спинального шока: выраженный синдром дыхательных расстройств, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, ноги разогнуты и отведены в бедрах, неподвижные, временами с редкими спонтанными движениями. Е сли держать ребенка горизонтально лицом вниз, голова “свисает”. В случаях самого тяжелого поражения отсутствует болевая чувствительность и есть парез сфинктера мочевого пузыря, который проявляется пассивным вытеканием мочи, если новорожденного держать в вертикальном положении. У недоношенных есть латентный период от момента травмы к ее клиническим проявлениям. В диагностике помогают методы обследования: люмбальная пункция, миелография, рентгенография позвоночника, КТ.
СПИНАЛЬНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА Лечение . Иммобилизация спинного мозга, в тяжелых случаях вытяжка. При сдавлении спинного мозга – хирургическое удаление экстрадурального сгустка. Назначают препараты, которые повышают свертываемость крови (викасол, -аминокапроновая кислота), уменьшают проницаемость сосудов (рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция, дицинон и др.). Если ребенок не погиб в остром периоде (7-10 дней), назначают длительную восстановительную терапию (ЛФК, массаж, физиотерапия, электростимуляция, медикаментозные препараты - алоэ, АТФ, пирогенал, дибазол, витамины группы В, галантамин, прозерин, энцефабол, липоцеребрин и др.).
ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА ВЧРТ – это различные по локализации и степени тяжести повреждения ЦНС у новорожденных.
ВЧРТ Факторы риска развития повреждения ЦНС : Гипоксия и асфиксия плода . Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.). Механический фактор (сдавление головки плода при стремитель-ных родах, ягодичном предлежании, неквалифицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора). Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повышение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга). Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и др.).
ВЧРТ Периоды течения ВЧРТ : Острый период (1-10 дней). Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев). Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет). Период остаточных явлений (после 2-х лет). Острый период Симптомы угнетения ЦНС : дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут; вяло сосут, плохо глотают; резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подавленны физиологические рефлексы; замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители
ВЧРТ Симптомы возбуждения ЦНС : «мозговой» монотонный крик; напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей - поза «фехтовальщика»; двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители судорожная готовность; физиологические рефлексы повышены, иногда спонтанный рефлекс Моро. Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС : симптомы поражения черепных нервов (птоз, опущение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологические симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы; температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией); дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, стонущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ; нарушение СС-деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией).
ВЧРТ Основные принципы лечения В остром периоде : Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, минимум болезненных назначений. При тяжелом состоянии целесообразна постановка двух артериальных катетеров (для лабораторного мониторинга и для парентерального питания). Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, седуксен, пипольфен, дроперидол. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.
ВЧРТ Основные принципы лечения В восстановительном периоде : Стимуляция трофических процессов в нервных клетках: АТФ, церебролизин, экстракт алоэ, витамины группы В. Длительный прием ноотропных препаратов: аминалон, ноотропил, пантогам, пирацетам и др. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: ка-винтон, стугерон, трентал, циннаризин. Позднее + физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой Возможные проблемы ребенка : нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии; нарушение питания вследствие расстройства глотательного и сосательного рефлексов; нарушение процессов терморегуляции; нарушение двигательной активности; нарушение формулы сна; высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения госпитальной инфекции; развитие психоневрологических заболеваний (олигофрении, эпилепсии, гидроцефалии и др.); поражение опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич, парезы, параличи); нарушение полового развития, репродуктивной функции; высокий риск инвалидизации; угроза для жизни.
Сестринский процесс при уходе за ребенком с родовой травмой Возможные проблемы родителей : тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка; трудность осознания и адекватной оценки случившегося; страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания; чувство вины перед ребенком; преждевременное горевание; ситуационный кризис в семье.
План сестринских вмешательств : Консультирование родителей по всем вопросам родовой травмы. Создать комфортные условия для ребенка в ПИТ: поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке (под углом 30°), использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки. Проводить мониторирование состояния: характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгиваний, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов. Осуществлять специализированные наблюдение и уход за ребенком (питание, инфузионная терапия), контроль массы тела, измерять температуру тела каждые 2 часа; проводить смену положений, ревизию и туалет кожных покровов, слизистых оболочек. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и др.), выполнять назначения врача. Оценить эффективность ухода, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений и др.
Профилактика родовых травм Предупреждение и/или коррекция факторов риска 1. Оздоровлении беременной женщины. 2. Выборе оптимальной тактики при родах. 3. Правильном подходе к новорожденному с подозрением на родовую травму, осторожной реанимации детей.
Перинатальные поражения ЦНС Синдромы поражения ЦНС: повышенной возбудимости; сниженной возбудимости ( угнетения); гипертензийно-гидроцефальный; судорожный; вегето-висцеральных расстройств; двигательных расстройств.
Синдром повышенной возбудимости : признаки гипервозбудимости, гиперрефлексии, расширениее зрачков, тахикардия при отсутствии судорог. Синдром сниженной возбудимости : адинамия, летаргия, гипорефлексия, мышечная гипотония, расширены зрачки, миоз, симптом “кукольных” глаз, приступы брадипное, апноэ,брадикардии, слабость сосания. Судорожный синдром : тонические (экстензорная ригидность туловища и конечностей, одномоментные тонические напряжения, дрожания), клонические (ритмичное подергиваниеотдельных групп мышц конечностей, лица, глаз, языка) и смешанные тоникоклонические судороги. Фокальные судороги ограничиваются одной половиной тела или одной мышечной группой. Мультифокальные (генерализованые) судороги охватывают все тело ребенка. Для новорожденных типичными проявлениями судорожного синдрома являются оперкулярные пароксизмы: гримассы, спазм взгляда, приступообразные немотивированноесосание, жевание, выдвижение языка, нистагмоидные толчки глазных яблок, плавающие глазные яблоки. Эквивалентами судорог могут быть приступы цианоза с остановкой дыхания, брадикардией, внезапное побледнение кожи и усиленная саливация.
Гипертензийно-гидроцефальный синдром : запрокидывание головы , выпинание родничков, расхождение черепных швов, увеличение окружности головы, судорожная готовность с локальными или полиморфными судорогами, выпадением функции черепных нервов (нистагм, косоглазие, сглаживание носогубных складок, симптом Грефе,псевдобульбарные расстройства, и тому подобное). Менингеальные симптомы не имеют важного диагностического значения, поскольку они наблюдаются лишь в 1/3 новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС и варьируют в достаточно больших границах: от едва заметных к выраженным. Появление ригидности мышц затылка происходит через несколько часов после рождения или на протяжении 23 дней. Появление в более поздние сроки является признаком постнатального кровоизлияния или нейроинфекции. Синдром вегето-висцеральных расстройств характеризуется персистирующей рвотой и срыгиванием, расстройствами моторики кишечника, мраморностью кожи в результате спазма периферических сосудов, брадикардией, брадипноэ. Синдром двигательных расстройств наблюдается в восстановительном периоде постгипоксического поражения мозга и характеризуется наличием остаточных неврологических отклонений (дистония мышц, гипертонус отдельных групп мышц, парезы, параличи).
Диагностика тяжести поражения ЦНС в результате гипоксии : 1. Динамическая оценка неврологического статуса новорожденных. 2. Нейросонография (УЗД головного мозга). 3. Исследование ликвора. 4. ЭЭГ. 5. Компьютерная томография. 6. Ядерномагнитнорезонансная томография. 7. Лабораторные исследования (состояние КЛР и газовый состав крови, уровень глюкозы в крови, время свертывания и длительность кровотечения, количество тромбоцитов в крови, концентрация электролитов). Остаточные явления после перенесенной гипоксии и асфиксии новорожденных: 1. Параличи, парезы. 2. Олигофрения, задержка психомоторного развития. 3. Судороги, эпилепсия. 4. ДЦП. 5. Склонность к рецидивирующим и тяжелым инфекционным заболеваниям.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Гипотрофия Это хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине, характеризующееся задержкой физического и нервно-психического развития, нарушением обмена веществ и снижением иммунитета.
Факторы развития гипотрофии Экзогенные : алиментарные( количественный и качественный недокорм, несбалансированность пищевого рациона); инфекционные (внутриутробные , кишечные инфекции, ИМВП); дефекты ухода; экологические факторы ; токсическое воздействие лекарственных веществ ( отравления, гипервитаминозы).
Факторы развития гипотрофии Эндогенные : наследственные аномалии обмена веществ ( галактоземия , фруктоземия и др.) , иммунодефицитные состояния , врождённые пороки развития( пилорастеноз , расщелина верхней губы и мягкого нёба , врождённые пороки сердца и др.) перинатальные повреждения ЦНС , эндокринные расстройства.
Классификация по степеням тяжести I степень - дефицит массы тела 11-20%,рост в норме. II степень – дефицит массы тела 21-30% по отношению к длине на 2-3 см. III степень – дефицит массы тела свыше 30%. Длина тела меньше возрастной нормы на 7-10 см.
I - степень Выявляется только при внимательном осмотре ребёнка. Состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, бледная. Внутренние органы и физиологические отправления без отклонений. Тургор тканей снижен и толщина подкожно – жирового слоя на животе уменьшена, но на лице и конечностях сохранена. Лечение проводится – амбулаторно. Период выяснения толерантности к пище 1-3 дня. Суточный объём пищи должен соответствовать возрасту ребёнка и его массе.
II - степень Отмечается снижение активности ребёнка, вялость, адинамия, раздражительность. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, шелушащаяся. Эластичность кожи и тургор тканей снижен, выражена мышечная гипотония . Подкожно – жировой слой уменьшен или отсутствует на животе и конечностях, сохранён на лице. Терморегуляция нарушена. Аппетит снижен. Сон беспокойный. Отмечаются дыхательная аритмия, гипотония, тахикардия. Стул не устойчивый: Запор сменяется диспептическим стулом Лечение проводится – стационарно. Толерантность к пище определяется около 3 - 5 дней. Расчёт суточного объёма пищи проводится 2/3 – ½ от долженствующего веса.
III – степень. Внешний вид ребёнка напоминает скелет обтянутый кожей. Лицо старческое (морщинистое, треугольной формы) Кожа серая с цианотичным оттенком. Складки свисают.Ткани полностью утрачивают тургор. Выражены признаки обезвоживания: жажда ,западение большого родничка и глазных яблок.Температура тела снижена.Стул голодный. Мочеиспускание редкое. Резкое снижение иммунитета.
Лечение гипотрофии Терапия должна быть комплексной: 1.Выявление причин и попытки их устранения и коррекции. 2.Диетотерапия(период выяснения толерантности к пище и период усиленного питания) Большая пищевая нагрузка может вызвать срыв и диспепсию. 3.Организация рационального режима ,ухода ,воспитания ,массаж и гимнастику. 4.Выявление и лечение очагов хронической инфекции , сопутствующих заболеваний. 5. Ферменто-, витаминотерапия ,стимулирующее и симптоматическое лечение.
Принципы диетотерапии Использование на начальных этапах лечения легкоусвояемой пищи(женское молоко ,а при отсутствии его адоптированные или частично адоптированные смеси ,а как же кисломолочные). Более частые кормления. Контроль питания, стула ,диуреза ,количества выпитой и даваемой парентерально жидкости, солей. Для каждого больного ребёнка необходим индивидуальный подход к диете и её расширению который осуществляется под контролем копрограммы, кривых массы тела и сахарных кривых. В качестве первого прикорма рекомендуется вводить молочные каши, а через 7-10 дней второй прикорм - овощное пюре.
Считается, что больных гипотрофией не излечивают, а выхаживают. Больной должен находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении. Температура воздуха не ниже 24-25 и не выше 26-27 градусов, т.к. ребёнок легко охлаждается и перегревается. Прогулки при температуре воздуха не ниже -5 градусов. Осенью и зимой при прогулке кладут грелку к ногам. Очень важно для ребёнка тактильный контакт. Проводить профилактику перекрёстных инфекций - помещать больного в изолированный бокс, проводить регулярное кварцевание .Ежедневно проводить лечебные ванны температура воды 38 градусов (например хвойные). Постепенно вводить воздушные ванны. Обязательным считается массаж и гимнастика.
Профилактика Охрана репродуктивности будущих мам. Рациональное питание беременных и кормящих женщин. Оберегать ребёнка от присоединения инфекций. Обеспечить ребёнка адекватным состоянию и возрасту режиму и уходу.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Презентация к лекционному занятию " Организация сестринского ухода за больным ребенком. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка и организация ухода за ним" МДК 02.01.03 для специальности 34.02.01 Сестринское дело
В презентации представлено определение недоношенности, причины, характеристика по степени недоношенности, этапы выхаживания, особенности вскармливания, физического и нервно- психиче...
Обучение оказанию сестринской помощи при уходе за недоношенными детьми разной степени недоношенности.
Методическая разработка учебного занятия по теме «Обучение оказанию сестринской помощи при уходе за недоношенными детьми разной степени недоношенности.» создана с целью обеспечения учебно-методической...
Электронное учебное пособие по Дополнительной профессиональной программе повышения квалификации "Особенности сестринской деятельности по уходу за недоношенными новорожденными на амбулаторно-поликлиническом этапе выхаживания"
Методической пособие для ЭО по ДПП ПК "Особенности сестринской деятельности по уходу за недоношенными новорожденными" составлено на основании тебований Федерального закона от 21 ноября 2011 ...
Студенческий проект "Сестринский уход за недоношенными детьми"
Недоношенность вносит существенный вклад в показатели, отражающие степень общего благосостояния общества, такие как младенческая и детская смертность, мертворождаемость, заболеваемость, материнская см...
Сестринский уход за новорожденными и детьми раннего возраста: практикум
Сборник алгоритмов выполнения манипуляций по разделу «Сестринский уход в педиатрии» при заболеваниях новорожденных и детей раннего возраста предназначен для подготовки студентов специально...
Сестринский уход за детьми с ограниченными возможностями
Сестринский уход за детьми с ограниченными возможностями. Лекционный материал...
Сестринский уход за новорожденным и детьми раннего возраста: практикум
Данное пособие поможет вам освоить практические знание по уходу за новорожденным....