Областное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Курский базовый медицинский колледж»

ББК .

Сестринский уход за новорожденными и детьми раннего возраста: практикум / И.Я. Кириченко, Т.О. Кузьмичева, Т.В. Окунская. – Курск: КБМК, 2022. – 60 с. – Текст : непосредственный.

Сборник алгоритмов выполнения манипуляций по разделу «Сестринский уход в педиатрии» при заболеваниях новорожденных и детей раннего возраста предназначен для подготовки студентов специальности Сестринское дело к практическому выполнению манипуляций в рамках освоения ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, МДК Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

В краткой алгоритмизированной форме в практикуме подробно изложены современные требования к выполнению простых медицинских услуг, регламентированные национальными стандартами Российской Федерации ГОСТ Р «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода» и ГОСТ Р «Технологии простых медицинских услуг инвазивных вмешательств», ГОСТ Р «Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования» и действующими федеральными клиническими рекомендациями «Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденным в условиях совместного пребывания матери и ребенка» и «Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий в отделениях реанимации и патологии новорожденных и недоношенных детей».

© ОБПОУ «КБМК». г. Курск, 2022

Оглавление

Ежедневный уход за новорожденным (туалет кожи и слизистых). 5

Пеленание (закрытый способ) в родовспомогательном учреждении с обучением матери 9

Уход за пупочной ранкой 11

Обучение матери организации кормления ребенка грудью 14

Технология кормления из бутылочки с соской 16

Технология дезинфекции сосок 17

Кормление новорожденного через зонд 18

Технология постановки желудочного зонда и кормления через зонд 18

Иммобилизация шейного отдела позвоночника 21

Проведение фототерапии 23

Технология проведения неонатального скрининга 25

Внутривенное введение лекарственных средств новорожденным 28

Технология сбора мочи мочеприемником у новорожденного ребенка 33

Антропометрия ребенка первого года жизни 36

Измерение длины тела ребенка первого года жизни 36

Измерение окружности головы и окружности грудной клетки ребенка первого года жизни 37

Измерение массы тела ребенка на электронных медицинских весах 39

Контрольное кормление 40

Алгоритм составления меню ребенку грудного возраста 42

Обработка полости рта при стоматитах у детей раннего возраста 43

Наружное применение лекарственных средств у детей 45

Применение примочки 46

Применение мази, крема на кожу 47

Применение присыпки 48

Применение взбалтываемой взвеси 49

Внутреннее применение (приготовление и раздача) лекарственных
средств детям первого года жизни 50

Особенности введения детям лекарственных средств через рот 50

Пероральное введение лекарственного препарата из шприца-дозатора 51

Особенности введения лекарственного препарата из пипетки 53

Особенности приема лекарственного препарата детьми грудного возраста
из ложечки 53

Особенности применения у детей таблеток и капсул 54

Введение суппозитория в прямую кишку грудному ребенку 54

Постановка газоотводной трубки 56

Постановка очистительной клизмы детям раннего возраста 58

ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ
(ТУАЛЕТ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ)

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• стерильные лоток, пинцет, ватные шарики, ватные жгутики, салфетки;
• перчатки стерильные и нестерильные;
• одноразовый фартук;
• спиртосодержащий антисептик;
• стерильная дистиллированная вода в индивидуальной расфасовке;
• защитный косметический крем для кожи на водной основе (эмолент);
• косметическое масло;
• стерильные пеленки;
• рабочий лоток;
• емкость с дезинфицирующими салфетками;
• емкость для сбора отходов класса Б;
• емкость для сбора отходов класса А;
• емкость с мешком для грязных пеленок.

Примечание: бак (контейнер или емкость с мешком) для грязных пеленок и емкость для сбора отходов класса А находятся в палате.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Установить контакт с пациенткой – мамой новорожденного (поздороваться, представиться, обозначить свою роль).
2. Идентифицировать пациентку (попросить пациентку представиться – назвать свою фамилию, имя и отчество).
3. Идентифицировать пациента (ребенка) – сверить медальон и браслетки с историей развития новорожденного и ФИО матери.
4. Назвать предстоящую процедуру, объяснить ее цель.
5. Объяснить ход (алгоритм - кратко) предстоящей манипуляции.
6. Получить у пациентки устное добровольное информированное согласие на предстоящую процедуру.
7. Надеть маску.
8. Руки обработать гигиеническим способом.
9. На верхний ярус манипуляционного столика выставить:

• упаковки со стерильными: лотком, пинцетом, ватными шариками, ватными жгутиками, салфетками, перчатками;
• упаковку с нестерильными перчатками;
• одноразовый фартук;
• спиртосодержащий антисептик;
• стерильную дистиллированную воду в индивидуальной расфасовке;
• защитный косметический крем для кожи на водной основе (эмолент);
• рабочий лоток.

10. Проверить сроки годности упаковок со стерильными изделиями (соответствие срокам хранения), их целостность (герметичность), провести контроль индикатора стерильности.
11. Проверить сроки годности, целостность, внешний вид спиртосодержащего антисептика, стерильной дистиллированной воды, эмолента и косметического масла. Открыть.
12. На втором (нижнем) ярусе манипуляционного столика разместить:

• дезинфицирующие салфетки в упаковке производителя;
• емкость для сбора отходов класса Б.

13. Руки обработать антисептиком в шлюзе и вкатить манипуляционный столик в палату.
14. Надеть чистые перчатки.
15. Открыть кран и отрегулировать температуру воды до 37° С.
16. Открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками и провести дезинфекцию пеленального стола.
17. Сбросить салфетку в «Отходы класса Б».
18. Открыть крышку емкости для сбора грязных пеленок.
19. Снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса Б».
20. Руки обработать спиртсодержащим антисептиком.
21. Надеть одноразовый фартук.
22. Вскрыть упаковку со стерильными пеленками. Расстелить на столе стерильную пеленку, вторую пеленку оставить на столе в развернутом виде.
23. Открыть упаковки со стерильным оборудованием и материалами. Извлечь стерильный лоток, в него поместить пинцет, ватные шарики и жгутики, салфетку.
24. Открыть флакон со стерильной водой, эмолент, косметическое масло.

II. Подмывание

1. Руки обработать антисептиком.
2. Надеть чистые перчатки.
3. Ребенка в кроватке распеленать, использованные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать маму.
4. Подмыть ребенка (соблюдая технику подмывания девочек и мальчиков) теплой водой, не подставляя под струю воды, поливая водой с руки. Если у новорожденного еще есть пуповинный остаток, и он загрязнился физиологическими выделениями, его также необходимо промыть теплой проточной водой.
5. Промокательными движениями обтереть новорожденного второй сухой стерильной пеленкой и уложить на пеленальный стол (на пеленку).
6. Использованную пеленку сбросить в контейнер для грязных пеленок.
7. Снять перчатки, сбросить в отходы класса Б.

III. Уход за глазами, носовыми ходами, ушными проходами

1. Руки обработать спиртсодержащим антисептиком.
2. Одеть стерильные перчатки.
3. Стерильным пинцетом взять из лотка салфетку, обернуть ей флакон с дистиллированной стерильной водой.
4. Взять пинцетом стерильный ватный шарик, смочить стерильной водой над рабочим лотком, положить его в руку.
5. Пинцет вернуть в стерильный лоток, не нарушая асептики.
6. Ватный шарик отжать и протереть им один глаз от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарик в рабочий лоток.
7. Пинцетом взять из лотка стерильный ватный шарик, положить в руку.
8. Пинцет вернуть в стерильный лоток, не нарушая асептики.
9. Осушить глаз сухим ватным шариком, двигаясь от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросить шарик в рабочий лоток.
10. Повторить обработку второго глаза аналогично первому (должен быть обработан последовательно каждый глаз – для каждого глаза отдельный шарик!).
11. Из лотка пинцетом взять один жгутик, смочить детским косметическим маслом над рабочим лотком и положить в руку.
12. Пинцет вернуть в стерильный лоток, не нарушая асептики.
13. Жгутик, ввести вращательными движениями в носовой ход на расстояние 5-8 мм. Сбросить жгутик в рабочий лоток.
14. Повторить обработку второго носового хода аналогично первому (должен быть обработан последовательно каждый носовой ход – для каждого носового хода отдельный жгутик!).
15. Аналогично носовым ходам сухими жгутиками обработать ушные проходы (не чаще 1-2 раз в неделю), удаляя только видимую серу, не проталкивая жгутик вглубь наружного слухового прохода.

IV. Обработка кожных складок

1. Стерильным пинцетом взять из лотка стерильный ватный шарик, смочить над рабочим лотком дистиллированной водой и положить (сбросить) в руку.
2. Пинцет вернуть в стерильный лоток, не нарушая асептики.
3. Обработать естественные складки кожи ребенка в строгой последовательности без давления и трения: заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; паховые; ягодичные, вокруг ануса.

Примечание: если предварительно ребенок подмывался, то обработка ватным шариком, смоченным водой, паховых, ягодичных складок и области вокруг ануса не проводится.

4. Просушить области складок сухими ватными тампонами, взяв их пинцетом указанным ранее образом.
5. Стерильным пинцетом взять из лотка стерильный ватный шарик, смочить над рабочим лотком защитным кремом и положить в руку.
6. Пинцет вернуть в стерильный лоток, не нарушая асептики.
7. Обработать естественные складки кожи ребенка в той же последовательности: заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; паховые; ягодичные, вокруг ануса.
8. Использованные шарики сбрасывать в рабочий лоток.

V. Пеленание

1. Ребенка с пеленкой аккуратно переложить ближе к боковой стороне пеленального стола.
2. Снять перчатки, поместить их в отходы класса Б.
3. Обработать руки антисептиком.
4. Пеленальный стол застелить стерильными пеленками из упаковки.
5. Обработать руки антисептиком.
6. Одеть перчатки.
7. Переложить ребенка на пеленки.
8. Пеленку, на которой лежал ребенок, с пеленального стола поместить в мешок для грязных пеленок.
9. Выполнить пеленание по ГОСТ – открытое (2 пеленки и комплект распашонок), или закрытое (4 пеленки – стандартное), или широкое (5 пеленок).
10. Ребенка уложить в кроватку с возвышением в 30° на бок.

VI. Окончание манипуляции

1. Закрыть крышку емкости для грязных пеленок.
2. Снять фартук и сбросить в емкость для отходов класса Б.
3. Произвести утилизацию использованных материалов и изделий медицинского назначения в емкость для отходов класса Б.
4. Провести обработку пеленального стола и манипуляционного столика салфетками с дез. средством.
5. Утилизировать салфетки в емкость-контейнер для отходов класса «Б».
6. Снять перчатки с рук по правилам (без контакта кожи пальцев с рабочей поверхностью перчатки), поместить их в емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б».
7. Снять маску и поместить ее в емкость для отходов класса Б.
8. Руки обработать гигиеническим способом.
9. Оценить состояние ребенка.
10. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в истории развития новорожденного.

Пеленание (закрытый способ)
в родовспомогательном учреждении
с обучением матери

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• перчатки стерильные и нестерильные;
• одноразовый фартук;
• спиртосодержащий антисептик;
• стерильные пеленки;
• емкость с дезинфицирующими салфетками;
• емкость для сбора отходов класса Б;
• емкость для сбора отходов класса А;
• емкость с мешком для грязных пеленок.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Представиться маме ребенка.
2. Идентифицировать маму пациента.
3. Идентифицировать пациента.
4. Объяснить цель и ход манипуляции.
5. Получить устное согласие мамы пациента на процедуру и предстоящее обучение пеленанию новорожденного.
6. Вымыть руки механическим способом.
7. Надеть нестерильные перчатки.
8. Проверить срок годности салфеток с дез. раствором.
9. Провести обработку пеленального стола и манипуляционного столика салфетками с дез. средством.
10. Утилизировать салфетки и перчатки в емкость для отходов класса «А».
11. Обработать руки гигиеническим способом.
12. Надеть маску.
13. Подготовить оснащение: упаковки со стерильными фартуком и пеленками выложить на манипуляционный столик.
14. Проверить сроки годности упаковок (соответствие срокам хранения), их целостность (герметичность) и контроль (индикатор) стерильности. Вскрыть упаковки.

II. Выполнение манипуляции

15. Обработать руки антисептическим раствором (70° этанолом).
16. Надеть стерильный фартук.
17. Вскрыть стерильный мешок с комплектом стерильных пеленок без нарушения стерильности.
18. Расстелить на пеленальном столе четыре пеленки:

• первую фланелевую;
• вторую пеленку сложить по диагонали и положить сгибом вверх выше уровня первой пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или сложить вдвое по длине и положить выше уровня первой пеленки для изготовления шапочки;
• третью пеленку ситцевую;
• четвертую пеленку ситцевую сложить вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника.

19. Объяснить маме пациента значение количества и расположения пеленок, соблюдения стерильности при обращении с ребенком.
20. Надеть нестерильные перчатки.
21. Распеленать новорожденного в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
22. Взять ребенка, фиксируя одной рукой голову и шею, второй рукой — тазовый конец, уложить на приготовленные пеленки на пеленальном столе.
23. Утилизировать грязные пеленки в емкость (мешок) для отходов класса Б.
24. Снять перчатки, утилизировать в емкость для отходов класса Б.
25. Обработать руки антисептическим раствором (70° этанолом).
26. Между ног ребенка провести сложенную пеленку (подгузник) в подмышечную область с одной стороны.
27. Объяснить маме пациента данное действие при пеленании и его назначение.
28. Краем третьей пеленки накрыть и зафиксировать плечо с той же стороны и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо ребенка.
29. Объяснить маме пациента данное действие при пеленании и его назначение.
30. Нижним ее краем отделить стопы ребенка одна от другой.
31. Избыток пеленки снизу рыхло проложить между стоп ребенка.
32. Объяснить маме пациента данное действие при пеленании и его назначение.
33. Надеть косынку, изготовленную из второй пеленки.
34. Объяснить маме пациента данное действие при пеленании и его назначение.
35. Зафиксировать все предыдущие слои и косынку первой пеленкой.
36. Нижний конец ее завернуть вверх и обвести вокруг туловища ребенка на 3-4 см ниже сосков, закрепить сбоку.
37. Объяснить маме пациента данное действие при пеленании и его назначение.
38. Поинтересоваться, все ли маме понятно, ответить на вопросы по выполнению пеленания, которые она задает.
39. Провести поощрение ситуации успеха.
40. Соблюдать этику общения с мамой. Сообщить об окончании манипуляции, поблагодарить..
41. Поверх пеленки повязать медальон.
42. Уложить ребенка в кроватку.

III. Окончание манипуляции

43. Снять фартук и поместить его в емкость для отходов класса Б.
44. Снять маску и поместить ее в емкость для отходов класса Б.
45. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
46. Оценить состояние ребенка.
47. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинской документации (истории развития новорожденного).

УХОД ЗА ПУПОЧНОЙ РАНКОЙ

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

1. Фантом «кукла-младенец».
2. Манипуляционный столик.
3. Пеленальный стол.
4. Жидкое мыло с дозатором для обработки рук.
5. Салфетки с дез. средством.
6. Нестерильные перчатки.
7. Упаковки со стерильными: лотком, пинцетом, ватными шариками, перчатками, халатом, фартуком, пеленками (4 шт.).
8. Ножницы нестерильные (для вскрытия упаковок).
9. Стерильные марлевые салфетки.
10. Лекарственные средства:
11. 3% раствор перекиси водорода 50 мл.
12. 70° этиловый спирт 10 мл.
13. Антисептик (1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого).
14. Маска одноразовая.
15. Рабочий лоток.
16. Емкость и пакет для отходов класса А.
17. Емкость и пакет для отходов класса Б.
18. Емкость с дезраствором для использованных ИМН.
19. Бланк истории развития новорожденного.
20. Ручка шариковая.
21. Медальон и браслетки для идентификации новорожденного.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Установить контакт с пациенткой (поздороваться, представиться, обозначить свою роль).
2. Идентифицировать пациентку (попросить пациентку представиться – назвать свою фамилию, имя и отчество).
3. Сверить ФИО пациентки с историей развития новорожденного.
4. Идентифицировать пациента (ребенка) – сверить медальон и браслетки с историей развития новорожденного.
5. Назвать предстоящую процедуру, объяснить ее цель.
6. Получить у пациентки устное добровольное информированное согласие на предстоящую процедуру.
7. Руки обработать гигиеническим способом.
8. На верхний ярус манипуляционного столика выложить упаковки со стерильными: лотком, пинцетом, ватными шариками, перчатками, халатом (фартуком), пеленками.
9. Проверить сроки годности упаковок со стерильными изделиями (соответствие срокам хранения), их целостность (герметичность) и провести контроль индикатора стерильности.
10. Упаковки со стерильным оснащением вскрыть без нарушения стерильности.
11. На верхний ярус манипуляционного столика выставить нестерильные перчатки и лекарственные средства: 3% раствор перекиси водорода 50 мл; 70° этиловый спирт 10 мл, антисептик (для обработки пупочной ранки).
12. Проверить названия и сроки годности лекарственных средств.
13. На втором (нижнем) ярусе манипуляционного столика разместить: рабочий лоток для использованных инструментов и емкости для отходов классов А и Б, емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором и мешок для грязных пеленок.

II. Выполнение манипуляции

14. Руки 2-кратно вымыть с использованием жидкого мыла с интервалом в 15 минут и осушить индивидуальным полотенцем.
15. Надеть маску.
16. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком.
17. Пеленальный стол застелить стерильной пеленкой.
18. Лоток из упаковки извлечь на манипуляционный столик, в него из упаковок выложить пинцет и шарики без нарушения стерильности.
19. Использованные упаковки поместить в емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А».
20. Руки обработать гигиеническим способом.
21. Надеть халат медицинский одноразовый стерильный (фартук).
22. Надеть стерильные перчатки.
23. Ребенка распеленать на нестерильном пеленальном столе. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
24. Стерильным пинцетом взять ватный шарик и обильно смочить 3% раствором перекиси водорода над рабочим лотком.
25. Края пупочной ранки хорошо растянуть указательным и большим пальцами левой руки.
26. Обработать пупочную ранку с помощью смоченного ватного шарика, взятого стерильным пинцетом, хорошо растягивая края ранки. Шарик поместить в рабочий лоток.
27. Выдержать время 20-30 секунд.
28. Ранку просушить сухим стерильным ватным шариком, удерживаемым с помощью пинцета.
29. Шарик сбросить в рабочий лоток.
30. Пинцетом взять ватный шарик и смочить 70% этиловым спиртом над рабочим лотком.
31. Ранку и кожу вокруг нее обработать смоченным этиловым спиртом ватным шариком (движением изнутри кнаружи), удерживаемым пинцетом, при этом хорошо растягивая края ранки.
32. Шарик сбросить в рабочий лоток.
33. Пинцетом взять ватный шарик и смочить антисептиком над рабочим лотком.
34. Ранку обработать (хорошо растягивая края и не касаясь кожи) ватным шариком, смоченным в антисептике, удерживая его пинцетом.
35. Шарик сбросить в рабочий лоток.
36. Оценить состояние ребенка.
37. Маму новорожденного информировать о результатах выполненной манипуляции, выполнить пеленание или предложить матери запеленать ребенка.

III. Окончание манипуляции

#1055;оместить пинцет и лотки в емкость-контейнер с дезинфицирующим раствором.

#1048;спользованные ватные шарики поместить в емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б».

#1057;нять халат медицинский одноразовый стерильный (фартук), поместить его в емкость- контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б».

#1055;роверить срок годности салфеток с дез. раствором.

#1055;ровести обработку пеленального стола и манипуляционного столика салфетками с дез. средством.

#1059;тилизировать салфетки в емкость-контейнер с педалью для отходов класса «А».

#1057;нять перчатки с рук по правилам (без контакта кожи пальцев с рабочей поверхностью перчатки), поместить их в емкость- контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б».

#1057;нять маску и поместить ее в емкость для отходов класса Б.

#1056;уки обработать гигиеническим способом.

#1057;делать соответствующую запись о выполненной манипуляции в истории развития новорожденного.

ОБУЧЕНИЕ МАТЕРИ ОРГАНИЗАЦИИ КОРМЛЕНИЯ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ

Перед проведением обучения:

1. Представиться матери.
2. Идентифицировать маму ребенка.
3. Идентифицировать ребенка.
4. Объяснить цель и ход манипуляции.
5. Получить устное согласие мамы на предстоящее обучение организации кормления ребенка грудью.

Проведение обучения

1. Посмотрите, как мама кормит ребенка, и проанализируйте, правильно ли она это делает, на какие моменты необходимо обратить внимание при обучении.
2. Дайте маме следующие рекомендации по организации кормления грудью:

1. Подготовьте ребенка к кормлению (проведите туалет кожи и слизистых, переоденьте ребенка).
2. Тщательно вымойте руки с мылом. Не мойте грудь перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 1—2 раза в день и менять ежедневно нижнее белье.
3. Займите удобное положение сидя или лежа, расслабьтесь, можете положить ребенка на подушку.
4. Поднесите ребенка к груди так, чтобы его голова и тело находились в одной плоскости, лицо и все тело было повернуто к вашей груди, носик расположен напротив соска. Поддерживайте его за шейку и спинку, голова должна свободно слегка откидываться назад..
5. Подавая ребенку грудь, поддерживайте ее 4-мя пальцами снизу, а большим пальцем — сверху.
6. Прикоснитесь соском к верхней губе ребенка.
7. Когда ребенок широко откроет рот, направьте сосок к небу ребенка и прижмите его тело к себе (подносите ребенка к груди, а не грудь к ребенку!).
8. Если ребенок правильно приложен к груди, он захватывает ртом не только сосок, но и большую часть ареолы (темного пятна вокруг соска). При этом:

• подбородок ребенка касается груди;
• его рот широко раскрыт;
• его нижняя губа вывернута наружу;
• можно видеть большую часть ореолы над верхней губой, а не под нижней;
• Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в груди.

9. Можете не поддерживать рукой грудь во время сосания, так как носовые ходы, как правило, грудью не закрываются, и дыхание ребенка достаточное.
10. Наблюдайте, как ребенок сосет: если ему молока достаточно, он делает медленные глубокие сосательные движения, слышно, как он глотает молоко, щеки его при сосании не втягиваются.
11. Дайте ребенку возможность сосать столько, сколько он захочет (от 10 до 30 мин).
12. Отнять ребенка от груди, осторожно зажав ему носик.
13. После кормления 2-3 мин подержите ребенка в вертикальном положении (для профилактики аэрофагии и срыгивания).
14. Положите ребенка на правый бок (для профилактики аспирации).
15. Сцеживайте остатки молока из груди только по необходимости (обычно в течении первых 1-1,5 мес.). Как правило, при кормлении ребенка по его требованию необходимость в сцеживании не возникает.
16. Обсушить грудь стерильной марлевой салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными тампонами, надеть бюстгалтер из натуральной ткани, не сдавливающий грудь.

3. Ознакомьте маму с общими правилами грудного вскармливания:

1. В каждое кормление чередовать грудь.
2. Кормить ребенка до 2 месяцев по его требованию, без ночного перерыва, т.е. 7-12 раз в сутки и более.
3. Не нужно допаивать ребенка водой, давать соски-пустышки.
4. До 4-6 месяцев кормить только грудным молоком, затем вводить прикормы и добавки.

4. Поинтересоваться, все ли маме понятно, ответить на вопросы, которые она задает.

5. Провести поощрение ситуации успеха.

6. Сообщить об окончании манипуляции, поблагодарить.

Технология кормления из бутылочки с соской

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• мерная бутылочка с необходимым количеством на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 36-37°С;
• стерильная соска в упаковке;
• контейнер для использованных бутылочек и сосок.
• спиртсодержащий антисептик для обработки рук;
• пеленка.

I. Подготовка к проведению манипуляции

• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• выложить на верхний ярус манипуляционного стола бутылочку со смесью и упаковку со стерильной соской, проверив герметичность и срок годности;
• выложить на нижний ярус манипуляционного стола контейнер для использованных бутылочек и сосок;
• вскрыть упаковку с соской;
• открыть смесь;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• надеть соску на бутылочку;
• проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув несколько капель на кожу внутренней поверхности предплечья;

II. Выполнение манипуляции

• положить чистую пеленку себе на предплечье и грудь;
• взять подготовленного к кормлению ребенка на руки;
• сесть удобно на стул;
• взять бутылочку за нижнюю часть, приподняв ее под углом 45° так, чтобы горлышко было постоянно заполнено смесью;
• проследить, чтобы ребенок плотно взял соску губами;
• кормить ребенка в течении 20 минут;

III. Окончание манипуляции

• подержать ребенка после кормления несколько минут вертикально для профилактики срыгивания;
• положить ребенка в кроватку на бочок с приподнятым головным концом кроватки для профилактики аспирации;
• сбросить бутылочку с соской в контейнер для использованных бутылочек и сосок;
• сбросить упаковки в емкость для отходов класса «А»;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком.

Технология дезинфекции сосок

• обработать спиртсодержащим антисептиком руки;
• надеть фартук, шапочку, маску, перчатки;
• развести дезинфицирующий раствор в концентрации, предусмотренной для инактивации бактерий, вирусов и грибковых инфекций в ультразвуковой мойке;
• промыть соски под проточной водой;
• погрузить соски в ультразвуковую мойку для дезинфекции;
• сбросить перчатки в емкость отходы класса «Б»;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• надеть чистые перчатки;
• промыть соски под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства;
• выложить соски отверстием вниз на манипуляционный стол на решетку;
• сбросить перчатки в емкость отходы класса «Б»;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• после полного высыхания сосок сдать их в ЦСО для последующей стерилизации в индивидуальных упаковках.

Кормление новорожденного через зонд

Кормление новорожденного через зонд показано:

1) недоношенным детям ≤ 32 недель постконцептуального возраста (ПКВ), независимо от массы тела при рождении;

2) недоношенные детям > 32 недель ПКВ независимо от массы тела при:

• неэффективном сосании;
• отсутствии координации сосания и глотания;
• дыхательных нарушениях;
• необходимости респираторной поддержки;
• при частичной непроходимости верхних отделов пищеварительного тракта.

Предпочтение отдается орогастральному зонду во избежание появления или усугубления респираторных нарушений.

Зондовое введение нутриентов осуществляется в режимах:

1. непрерывном – введение суточного объема энтерального питания без перерыва в течение 24-х часов;
2. периодическом – введение суточного объема энтерального питания в течение 24-часового периода, с интервалами:

а) капельное введение через шприцевой дозатор.

б) болюсное введение с помощью шприца со скоростью, не превышающей 2 мл/мин или «самотеком».

Кратность введения, длительность разового введения, интервал между кормлениями, а также объем каждого последующего кормления устанавливается врачом для каждого ребенка индивидуально.

Технология постановки желудочного зонда и
кормления через зонд

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• одноразовый стерильный питающий катетер (зонд) нужного размера с сантиметровой разметкой – 2 шт.;
• стерильные ножницы;
• лейкопластырь на тканевой основе;
• стерильная прозрачная пленка (пластырь) для детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ);
• смесь для энтерального питания новорожденных необходимой температуры (как правило, 38° С) в стерильной бутылочке;
• одноразовые стерильные шприцы емкостью 5-10 мл – 3 шт.;
• перчатки стерильные;
• пеленка стерильная;
• стерильный 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл;
• дезинфицирующие салфетки для обработки поверхностей.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Надеть медицинскую шапочку, маску.
3. Выложить на нижний ярус манипуляционного стола упаковку с одноразовыми дезинфицирующими салфетками для обработки поверхностей.
4. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком.
5. Выложить на верхний ярус манипуляционного стола оснащение, проверяя упаковки на целостность и соответствие срока хранения сроку годности:

• стерильные перчатки;
• тканевой лейкопластырь (желательно на силиконовой основе) для фиксации зонда и одноразовую стерильную прозрачную дышащую пленку для детей с ЭНМТ;
• одноразовый стерильный питающий катетер (зонд) нужного размера с сантиметровой разметкой;
• одноразовые стерильные шприцы (5-10 мл);
• стерильные ножницы;

6. Вскрыть упаковки со шприцами, пеленкой, зондами, отогнув наружную часть упаковки.
7. Набрать в шприц 1-2 мл в соответствии с правилами 0,9% раствор натрия хлорида.
8. Положить шприц обратно (вовнутрь упаковки).
9. Приготовить с помощью стерильных ножниц тонкую полоску пластыря для фиксации зонда к коже (шириной 0,5–0,7 см и длиной 6-7 см).
10. Обеспечить свободный доступ к новорожденному.
11. Приподнять изголовье кроватки ребенка до уровня 30 гр.
12. Повернуть ребенка на правый бок и зафиксировать такое положение, подложив под спину свернутую валиком пеленку.

II. Выполнение манипуляции

Процедура постановки желудочного зонда:

1. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку.
4. Определить длину постановки зонда: с помощью контрольного зонда или стерильной сантиметровой ленты измерить траекторию "ухо-нос-середина расстояния между пупком и мечевидным отростком", сделать отметку глубины постановки на втором зонде, находящемся еще в упаковке.
5. Достать второй зонд из упаковки, удерживая его на весу и не касаясь им никаких поверхностей и предметов.
6. Зонд ввести через рот или через нос без усилий на длину, соответствующую проведенным измерениям.
7. Соединить шприц с дистальным концом катетера.
8. Подтвердить правильное положение зонда, оценив аспират, получаемый по желудочному зонду (необходимо получить содержимое из желудка через установленный желудочный зонд, осторожно потянув на себя поршень присоединенного к зонду пустого шприца) – это может быть воздух или собственно содержимое желудка; если аспират не получен, следует перепроверить правильность постановки желудочного зонда.
9. Отсоединить шприц, пережав зонд, закрыть заглушку.
10. Сбросить шприц в контейнер для отходов класса «Б».
11. Сбросить упаковки в емкость для отходов класса «А».
12. Зафиксировать зонд с помощью тонкой (шириной 0,5-0,7 см и длиной 6-7 см) полоски рулонного лейкопластыря; для детей с ЭНМТ предварительно на кожу щек наклеить одноразовую стерильную прозрачную дышащую пленку с целью уменьшения риска травматизации кожи.

Процедура кормления через зонд:

1. Пережать зонд, открыть заглушку и подсоединить к зонду цилиндр второго шприца.
2. Опустить цилиндр ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.
3. Разжать зонд, поднять шприц чуть выше уровня желудка. Если смесь не выливается, можно незначительно переместить зонд внутрь или наружу. При отсутствии результата позвать врача.
4. После кормления пережать зонд, отсоединить цилиндр шприца и присоединить шприц с раствором хлорида натрия 0,9%.
5. Промыть зонд раствором хлорида натрия 0,9%.
6. Закрыть заглушку.
7. Сбросить шприц в контейнер для отходов класса «Б».
8. Сбросить упаковки в емкость отходы класса «А».
9. Проконтролировать положение ребенка в кроватке: на правом боку с приподнятым головным концом.

III. Окончание манипуляции

1. Использованный материал сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором и утилизировать.
2. Провести дезинфекцию манипуляционного стола.
3. Снять перчатки, сбросить в контейнер для отходов класса «Б».
4. Обработать руки спиртсодержащим антисептиком.
5. Проверить состояние ребенка.
6. Сделать запись в документацию.

Примечание:

1. Для определения глубины постановки зонда можно использовать формулы и ориентиры в зависимости от массы тела:

- при постановке желудочного зонда через рот
глубина постановки = 3× вес(кг) + 12см;

- при постановке желудочного зонда через нос
глубина постановки =3× вес (кг) + 13 см;

- минимальные размеры глубины постановки орогастрального зонда в зависимости от массы тела:

< 750 г – 13 см;

750-999 г – 15 см;

1000-1249 г – 16 см;

1250-1500 г – 17 см.

2. Если используется назогастральный зонд, постарайтесь, чтобы он не давил на нос, так как это может привести к развитию пролежней.

3. Меняйте желудочный зонд не чаще 1 раза в 2-7 дней или раньше, если возникают объективные причины для этого (сместился, забился и т.д.). Более частая смена зонда вызывает боль, вагусные реакции (побледнение кожи, брадикардию и пр.), может нарушать мозговой кровоток у недоношенных новорожденных и повышает риск осложнений.

4. Проверяйте перед каждым кормлением положение зонда оттягиванием поршня шприца, если возникли сомнения в правильности его положения – информируйте врача. Не начинайте кормление, если нет уверенности, что зонд находится в правильном положении.

Иммобилизация шейного отдела позвоночника

По указанию врача данная манипуляция может выполняться у новорожденного по показаниям двумя способами:

1-й способ: бережно, без резких наклонов головы в любую сторону, поддерживая ее, одевается воротник Шанца (бандаж на шейный отдел позвоночника), соответствующий размеру шеи ребенка (см. рис. 1), застегивается вокруг шеи не очень туго с помощью «липучки»;

Рисунок 1 – Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротником Шанца

2-й способ: накладывается повязка из пеленки типа воротника Шанца с выполнением закрытого пеленания с косынкой-шапочкой по ГОСТ Р – 2015.

Для изготовления шапочки сложенный вдвое край пеленки необходимо подвернуть кзади на 15 см (рис. 2 а, б). Углы верхнего края пеленки сдвинуть к центру, соединить их (рис. 2 в, г). Нижний край сложить несколько раз до нижнего края шапочки (рис. 2 г, д). Положить на уровне верхнего края первой пеленки.

.

Рисунок 2 – Изготовление косынки-шапочки для пеленания новорожденного: а) – складывание пеленки вдвое по длине, б) – подвертывание сложенного края пеленки, в) – сдвижение верхнего края пеленки к центру,
г) – складывание нижнего края пеленки, д) – готовая шапочка.

Затем выполняется закрытое пеленание по алгоритму, где шапочка фиксируется вместо косынки верхней пеленкой (см. рис. 3).

Рисунок 3 – Закрытое пеленание новорожденного с косынкой-шапочкой:
а – последовательность размещения пеленок, «шапочки», б – проведение подгузника между ног ребенка, в, г – пеленание туловища и конечностей с отделением стоп, фиксация «шапочки» (косынки), д, е, ж – фиксация предыдущих слоев пеленкой

Проведение фототерапии

Фототерапия (ФТ) – наиболее эффективный метод консервативной терапии гемолитической болезни новорожденного (ГБН) или затянувшейся визиологической желтухи новорожденных.

В стандартных установках фотототерапии используются люминесцентные лампы синего света, возможно применение фиброоптической и светодиодной ФТ (рис. 4), целесообразно комбинировать несколько методов ФТ.

Фототерапия может проводится до, во время (при помощи фиброоптической системы) и после операции заменного переливания крови.

Рисунок 4 – Фототерапия при ГБН

Порядок проведения фототерапии:

• ребенка поместить в кувез (открытую реанимационную систему или кроватку с подогревом) полностью обнаженным, подгузник может быть оставлен на месте;
• глаза и половые органы (у мальчиков) защитить светонепроницаемым материалом; при защите глаз следует отдавать предпочтение специальным очкам, чем лицевой повязке, так как последняя может сместиться и нарушить проходимость верхних дыхательных путей ребенка;
• источник света поместить над ребенком на высоте около 50 см (если в техническом описании установки для фототерапии не предписано иначе); следить, чтобы расстояние между лампами и крышкой кувеза было не менее 5 см для избежания перегревания воздуха в кувезе, для усиления эффекта фототерапии лампа может быть приближена на расстояние 10-20 см от ребенка при постоянном наблюдении медицинского персонала и контроле температуры тела;
• каждый час фототерапии менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной, на бок;
• каждые 2 ч измерять температуру тела ребенка (лучше ректальную) во избежание перегрева;
• проведение фототерапии у детей с риском озпк выполнять в непрерывном режиме; при прерывистой схеме максимальный перерыв между сеансами фототерапии (в том числе на кормления) должен составлять не более 2–4 часов;
• суточный объем жидкости, который ребенок получает энтерально или парентерально, увеличить на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка;
• спустя 12 ч после окончания фототерапии выполнить контрольное исследование билирубина.

Технология проведения неонатального скрининга

Неонатальный скрининг (массовое обследование новорожденных) позволяет обеспечить раннее выявление заболеваний (фенилкетонурия, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, врожденная дисфункция коры надпочечников(адреногенитальный синдром), галактоземия), их своевременное лечение.

Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка (рис. 5) через 3 часа после кормления на 4-й день жизни у доношенного и на 7-й день – у недоношенного ребенка.

Рисунок 5 – Неонатальный скрининг

В целях обезболивания могут быть использованы медикаментозные (крем или гель с местными анестетиками в соответствии с инструкцией производителя) и немедикаментозные методы (сосание груди во время манипуляции, поглаживание, покачивание).

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• индивидуальные средства защиты (халат или костюм, шапочка, медицинская одноразовая нестерильная маска, перчатки);
• столик манипуляционный (двухъярусную медицинская тележка);
• стерильные перчатки,.
• упаковка со стерильным одноразовым скарификатором (предпочтительнее использовать автоматические скарификаторы),
• упаковки со спиртсодержащими салфетками для обработки инъекционного поля,
• фильтровальные бумажные тест-бланки для неонатального скрининга;
• прямоугольный лоток или лоток с разделителями для пропитанных бланков;
• емкости для отходов класса А и класса Б;
• спиртсодержащий антисептик.

Перед проведением манипуляции:

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Информацию о новорожденном прочитать на медальоне и браслетках. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
3. Сообщить родителю/законному представителю пациента о назначении врача, объяснить ход и цель манипуляции.
4. Убедиться в наличии у родителя/законного представителя добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
5. Осмотреть у новорожденного.
6. С целью обезболивания по согласованию с врачом и родителями до манипуляции в соответствие с инструкцией можно применить местноанестезирующие препараты.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. обработать руки гигиеническим способом;
2. надеть чистые перчатки;
3. взять двухъярусную медицинскую тележку;
4. провести дезинфекцию горизонтальных поверхностей тележки одноразовой дезинфицирующей салфеткой; сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»; снять перчатки и сбросить в емкость «Отходы класса А»;
5. обработать спиртсодержащим антисептиком руки;
6. выложить необходимое количество стерильных перчаток, упаковок со стерильными одноразовыми скарификаторами (предпочтительнее использовать автоматические скарификаторы), упаковок со спиртсодержащими салфетками для обработки инъекционного поля, проверить упаковки на герметичность и срок годности;
7. заполнить бланк для неонатального скрининга:

- наименование учреждения;

- фамилия, имя, отчество матери ребенка;

- адрес выбытия матери ребенка;

- порядковый номер тест-бланка с образцом крови;

- дата родов;

- номер истории родов;

- дата взятия образца крови;

- состояние ребенка (здоров/(болен - диагноз));

- доношенный/недоношенный/срок гестации;

- вес ребенка;

- фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего забор крови;

8. поместить на нижнюю полку манипуляционного стола: емкость для отходов класса Б, прямоугольный лоток или лоток с разделителями для пропитанных бланков;
9. в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
10. вкатить тележку в палату;
11. надеть чистые перчатки;
12. открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки пеленального стола; провести дезинфекцию пеленального стола; сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;
13. открыть крышку емкости для сбора грязных пеленок;
14. снять перчатки и сбросить их в емкость «Отходы класса А»;
15. обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
16. открыть упаковку со стерильными пеленками;
17. расстелить на пеленальном столе стерильную пеленку;
18. надеть чистые перчатки;
19. развернуть ребенка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать маму;
20. выложить новорожденного на пеленальный стол;
21. снять перчатки, сбросить в «Отходы класса А»;
22. обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
23. открыть упаковки со стерильным скарификатором, салфетками, марлевым шариком, стерильными перчатками.

II. Выполнение манипуляции

1. обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
2. надеть стерильные перчатки;
3. обработать место прокола спиртсодержащей салфеткой, ждать до полного высыхания;
4. провести прокол скарификатором, сбросить скарификатор в непрокалываемый контейнер (автоматический скарификатор - в отходы класса «Б»);
5. удерживать ножку ребенка, чтобы сформировалась капля;
6. снять первую каплю крови стерильным сухим шариком;
7. второй каплей крови, не касаясь бланка кожей места прокола (висячая капля), пропитать бланк для неонатального скрининга, положить его на лоток на нижней полке стола;
8. приложить стерильный марлевый шарик на место прокола;
9. передать ребенка маме.

III. Окончание манипуляции

1. провести дезинфекцию пеленального стола дезинфицирующей салфеткой; сбросить салфетку в емкость «Отходы класса Б»;
2. сбросить перчатки в емкость «Отходы класса Б»;
3. обработать спиртсодержащим антисептиком руки;
4. уточнить самочувствие ребенка;
5. выкатить тележку из палаты;
6. сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию (историю развития новорожденного).
7. Тест-бланк высушить в горизонтальном положении на чистой обезжиренной поверхности не менее 2 часов без применения дополнительной тепловой обработки и попадания прямых солнечных лучей. В специальной упаковке с соблюдением температурного режима (+2°С — +8°С) доставить для проведения исследований в медико-генетическую консультацию (центр).

Внутривенное введение лекарственных средств
новорожденным

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• индивидуальные средства защиты (халат или костюм, шапочка, медицинская одноразовая нестерильная маска, защитные очки или щиток, перчатки);
• столик манипуляционный;
• лоток стерильный;
• лоток нестерильный для расходуемого материала;
• жгут венозный или резиновая лента для волосистой части головы;
• шприц инъекционный однократного применения от 5 мл до 20 мл;
• «игла-бабочка» с катетером калибра №23 или №25.
• пилочка (для открытия ампулы);
• лекарственные средства;
• антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона;
• антисептик для обработки рук;
• салфетки марлевые стерильные (салфетки антисептические спиртовые стерильные);
• салфетки с дезинфицирующим средством дезинфицирующее средство для обработки рабочих поверхностей;
• емкость-контейнер для сбора острых отходов класса Б с иглосъемником;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• самоклеющаяся полупроницаемая повязка для защиты места венепункции;
• кушетка высокая (для введения лекарственных препаратов в положении лежа).

Перед проведением манипуляции:

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Информацию о новорожденном прочитать на медальоне и браслетках. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
3. Сообщить родителю/законному представителю пациента о назначении врача, объяснить ход и цель манипуляции.
4. Убедиться в наличии у родителя/законного представителя добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. Спросить, нет ли у него аллергии на вводимое лекарственное средство.
5. Осмотреть вены: у новорожденного вены волосистой части головы — надблоковые, поверхностные височные, позадиушные, у детей раннего возраста вены кисти, стопы. Выбрать место с более доступными венами. Волосы над поверхностными венами головы сбривают или выстригают.
6. С целью обезболивания по согласованию с врачом и родителями за 1 час до венепункции в соответствие с инструкцией можно применить местноанестезирующие препараты (крем ЭМЛА, Акриол Про).
7. Ребенка уложить на высокую кушетку, зафиксировать его с помощью помощника.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить одноразовой салфеткой или полотенцем.
2. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. Выложить на манипуляционный стол.
3. Проверить срок годности и герметичность упаковки иглы-бабочки с катетером для инъекций. Выложить на манипуляционный стол.
4. Проверить герметичность упаковки и срок годности салфеток с антисептиком (проверить герметичность и контроль стерилизации салфеток в стерильной упаковке). Выложить на манипуляционный стол.
5. Проверить герметичность и контроль стерилизации стерильного лотка и пинцета в стерильной упаковке. Выложить на манипуляционный стол.
6. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке). Сверить назначения врача. Извлечь из упаковки ампулу с лекарственным препаратом, определить внешний вид и наличие маркера на шейке ампулы. При отсутствии маркера надпилить шейку ампулы и выставить на манипуляционный стол.
7. Надеть защитные очки и маску медицинскую одноразовую нестерильную.
8. Обработать руки кожным антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
9. Надеть перчатки медицинские одноразовые нестерильные.
10. Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня. Собрать шприц внутри упаковки, не снимая колпачка с иглы. Оставить собранный шприц в упаковке.
11. Вскрыть упаковку со стерильным лотком, извлечь лоток из упаковки, не нарушая стерильности, поместить на манипуляционный столик. Упаковку поместить в емкость для отходов класса А.
12. Вскрыть упаковку со стерильным пинцетом, извлечь пинцет из упаковки, не нарушая стерильности, поместить в стерильный лоток. Упаковку поместить в емкость для отходов класса А.
13. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, извлечь из упаковки 4 салфетки с помощью стерильного пинцета, не нарушая стерильности, поместить в стерильный лоток. Поочередно смочить салфетки кожным антисептиком для обработки инъекционного поля над рабочим лотком. (При использовании одноразовых спиртовых салфеток вскрыть поочередно 4 упаковки и, не извлекая из упаковки, оставить на манипуляционном столе).
14. Прочитать еще раз на ампуле название препарата и дозировку. Взять ампулу в доминантную руку таким образом, чтобы специально нанесенный цветной маркер был обращен к лицу.
15. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Обернуть этой же салфеткой головку ампулы. Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от себя». Поставить вскрытую ампулу с лекарственным препаратом на манипуляционный стол.
16. Поместить салфетку с антисептиком (внутри которой головка ампулы) в емкость для медицинских отходов класса Б.
17. Извлечь шприц из упаковки. Снять колпачок. Поместить в емкость для отходов класса А колпачок и упаковку от шприца.
18. Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе, и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца. Поместить пустую ампулу в емкость для медицинских отходов класса Б.
19. Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца. Поместить иглу в контейнер для сбора острых отходов класса Б с иглосъемником.
20. Выложить шприц с лекарственным препаратом без иглы в стерильный лоток.
21. Вскрыть упаковку «иглы-бабочки» для инъекции. Присоединить шприц к Луер-адаптеру катетера иглы. Поместить упаковку от «иглы-бабочки» в емкость для медицинских отходов класса А.
22. Вытеснить воздух из шприца в катетер, из катетера в колпачок до появления первой капли из иглы-бабочки. Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в стерильный лоток.
23. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избегания возможных осложнений.
24. Использовать специальную эластичную ленту, накладываемую вокруг головы ниже пунктируемой области (над бровями) для лучшего кровенаполнения вены в области головы (локальное пальцевое пережатие вены малоэффективно из-за обилия венозных анастомозов свода черепа).
25. При выборе вен кисти или стопы наложить жгут на конечность проксимальнее места пункции (на одежду или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался. Способствует лучшему наполнению вен опускание конечности книзу на 1-3 минуты перед наложением жгута, а после его наложения — поколачивание пунктируемой вены и ее поглаживание от периферии к центру.

II. Выполнение манипуляции

1. Попросить ассистента (или мать ребенка) фиксировать голову или конечность ребенка.
2. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками с антисептическим раствором круговыми движениями от центра к периферии, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
3. Взять в доминантную руку шприц, фиксируя указательным и большим пальцем сложенные крылья иглы-бабочки. Снять защитный колпачок с иглы, поместить в емкость для отходов класса А.
4. Другой рукой натянуть свободную кожу ниже места венепункции по направлению к периферии, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».
5. Отпустить крылья иглы-бабочки, расправить их, прижав на секунду к коже пациента 1 и 2 пальцами своей доминантной руки.
6. Убедиться, что игла в вене: держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в катетер должна поступить кровь (темная, венозная).
7. Ослабить эластичную ленту на голове или жгут на конечности. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.
8. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат.
9. Взять в руку салфетку с антисептическим раствором, прижать к месту инъекции.
10. Извлечь иглу, подержать салфетку у места инъекции 5-7 минут или зафиксировать место инъекции.
11. Отсоединить иглу от шприца с помощью иглосъемника.
12. Шприц в собранном виде поместить в емкость для медицинских отходов класса Б (или поместить в неразобранном виде в нестерильный лоток).
13. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Удалить спиртовую салфетку с места инъекции, поместив ее в емкость для медицинских отходов класса Б. Наложить бактерицидный пластырь или самоклеящуюся полупроницаемую повязку для защиты места венепункции.

III. Завершение манипуляции

1. Обработать ленту (жгут), рабочую поверхность стола салфеткой с дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 минут.
2. Снять перчатки. Поместить в емкость для сбора отходов класса Б.
3. Снять очки. Снять маску. Поместить в емкость для сбора медицинских отходов класса Б.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Уточнить самочувствие ребенка.
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Технология сбора мочи мочеприемником
у новорожденного ребенка

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• индивидуальные средства защиты (халат или костюм, шапочка, медицинская одноразовая нестерильная маска);
• чистые перчатки,
• столик манипуляционный;
• лоток стерильный;
• лоток нестерильный для расходуемого материала;
• шприц инъекционный однократного применения от 5 мл до 20 мл;
• салфетки с дезинфицирующим средством дезинфицирующее средство для обработки рабочих поверхностей;
• антисептик для обработки рук;
• одноразовый фартук,
• упаковка со стерильным одноразовым мочеприемником;
• контейнер для сбора мочи;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• две стерильные пеленки;
• контейнер для грязного белья;

Медицинской сестре отделения в манипуляционной:

• вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;
• надеть медицинскую шапочку, маску (используются колпаки, маски и перчатки однократного применения);
• поместить на верхнюю полку манипуляционного стола чистые перчатки, одноразовый фартук, упаковку со стерильным одноразовым мочеприемником;
• поместить на нижнюю полку манипуляционного стола емкость для отходов класса Б.
• в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• вкатить манипуляционный столик в палату;
• уточнить у мамы фамилию ее и ребенка, разъяснить суть проводимой манипуляции;
• надеть одноразовый фартук;
• надеть чистые перчатки;
• открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки пеленального стола;
• провести дезинфекцию пеленального стола;
• сбросить салфетку в «Отходы класса А»;
• снять перчатки и сбросить в «Отходы класса А»;
• обработать спиртсодержащим антисептиком руки;
• выложить две стерильные пеленки на пеленальный стол;
• расстелить первую пеленку на пеленальном столе;
• вторую пеленку оставить на столе в развернутом виде;
• открыть упаковку с мочеприемником;
• надеть чистые перчатки;
• развернуть ребенка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать маму;
• подмыть новорожденного или попросить это сделать маму;
• выложить новорожденного на пеленальный стол;
• промокательными движениями второй пеленкой осушить кожу ягодиц и промежности;
• снять перчатки, сбросить в «отходы класса Б»;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• надеть чистые перчатки;
• надеть мочеприемник: снять защитный слой, прикрепить к коже ребенка, начиная снизу вверх.

Внимание! У мальчиков половые органы и мошонка или часть ее опускаются в мочеприемник. Клейкая поверхность мочеприемника прикрепляется к коже по промежности или мошонке и у корня полового члена. Резервуар направляется вверх. У девочек клейкая поверхность прикладывается выше ануса, охватывает большие половые губы, плотно прилегая к коже. Резервуар направляется вниз.

• завернуть новорожденного;
• провести дезинфекцию пеленального стола;
• сбросить салфетку в емкость «Отходы класса А»;
• снять перчатки и сбросить в «Отходы класса А»;
• обработать спиртсодержащим антисептиком руки.

После окончания сбора мочи:

Медицинской сестре отделения в манипуляционной:

• вымыть руки, обработать спиртсодержащим антисептиком;
• надеть колпак, маску (используются колпаки, маски и перчатки однократного применения);
• выложить на манипуляционный стол чистые перчатки, контейнер для сбора мочи, дезинфицирующие салфетки;
• поместить на нижнюю полку манипуляционного стола емкость для отходов класса «Б»;
• в шлюзе обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• вкатить манипуляционный стол в палату;
• надеть чистые перчатки;
• открыть упаковку с дезинфицирующими салфетками для обработки пеленального стола;
• провести дезинфекцию пеленального стола;
• сбросить салфетку в «отходы класса А»;
• снять перчатки и сбросить в «отходы класса «А»;
• обработать спиртсодержащим антисептиком руки;
• расстелить на пеленальном столе две стерильные пеленки (первая полностью развернутая, вторая сложена вчетверо; возможно использование одной пеленки, при применении одноразовых подгузников промышленного производства);
• открыть емкость для сбора мочи;
• надеть чистые перчатки;
• развернуть ребенка в кроватке, грязные пеленки сбросить в контейнер для грязного белья или попросить это сделать маму;
• выложить новорожденного на пеленальный стол;
• аккуратно снять мочеприемник; придерживая пальцами кожу ребенка.
• мочу перелить в емкость для сбора мочи;
• сбросить мочеприемник в «Отходы класса Б»;
• снять перчатки, сбросить в емкость «Отходы класса Б»;
• обработать руки спиртсодержащим антисептиком;
• надеть чистые перчатки;
• завернуть новорожденного в чистые пеленки или попросить это сделать маму;
• провести дезинфекцию пеленального стола;
• снять и сбросить перчатки в «отходы класса Б»;
• обработать спиртсодержащим антисептиком руки.

АНТРОПОМЕТРИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ТЕЛА РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Показания:

• наблюдение за динамикой физического развития;
• выявление заболеваний, сопровождающихся изменением роста.

Противопоказания: тяжелое состояние ребенка.

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• горизонтальный ростомер;
• чистая пеленка;
• чистые перчатки одноразовые;
• емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;
• бумага, ручка;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Информацию о новорожденном прочитать на медальоне и браслетках. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
3. Объяснить родителю/законному представителю пациента ход и цель манипуляции.
4. Получить устное добровольное информированное согласие родителя/законного представителя на выполнение манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.
6. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой «к себе».
7. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
8. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки).

II. Выполнение манипуляции

1. Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной вертикальной плоскости.
2. Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени и прижать к доске ростомера.
3. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом к голени, подвижную планку ростомера.
4. По шкале определить длину тела ребенка. Длина теле равна расстоянию
   между неподвижной и подвижной планками ростомера.
5. Убрать ребенка с ростомера.

III. Окончание манипуляции

1. Сообщить результат измерения длины тела ребенка родителю/законному представителю.
2. Убрать пеленку с ростомера.
3. Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши.
4. Использованную ветошь поместить в емкость.
5. Перчатки снять и утилизировать в отходы класса Б;
6. Вымыть и осушить руки.
7. Заполнить медицинскую документацию: записать результат измерения длины тела ребенка.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Показания:

• контроль физического развития детей;
• выявление заболеваний, сопровождающихся изменением окружности головы;
• определение соотношения окружностей головы и груди.

Противопоказания: тяжелые поражения кожи в области измерений.

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• сантиметровая лента;
• 70° этиловый спирт (салфетка одноразовая медицинская спиртовая);
• салфетка марлевая;
• перчатки чистые одноразовые;
• ручка, бумага;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Информацию о новорожденном прочитать на медальоне и браслетках. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
3. Объяснить родителю/законному представителю пациента ход и цель манипуляции.
4. Получить устное добровольное информированное согласие родителя/законного представителя на выполнение манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.
6. Вымыть и осушить руки.
7. Надеть перчатки.
8. Уложить или усадить ребенка на пеленальный столик, покрытый пеленкой.

II. Выполнение манипуляции

1. Сантиметровую ленту взять в обе руки, аккуратно завести ее за голову ребенка, соблюдая ориентиры:

а) сзади – затылочный бугор;

б) по бокам – над ушными раковинами;

в) спереди — надбровные дуги.

Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка.

2. Определить показатели окружности головы, запомнить результат.

3. Снять с ребенка распашонку.

4. Сантиметровую ленту осторожно завести за спину, следуя ориентирам:

а) сзади — нижние углы лопаток;

б) по бокам – в подмышечных впадинах;

б) спереди — нижний край околососковых кружков.

5. Определить показатели окружности грудной клетки, запомнить результат.

III. Окончание манипуляции

1. Сообщить результаты измерения окружности головы и грудной клетки ребенка родителю или его законному представителю.
2. Обработать сантиметровую ленту с двух сторон с помощью спиртовой салфетки.
3. Салфетку поместить в емкость для отходов класса Б.
4. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
5. Вымыть и просушить руки.
6. Заполнить медицинскую документацию: записать результат измерения окружности головы и грудной клетки

ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА НА ЭЛЕКТРОННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ВЕСАХ

Показания:

• оценка естественной прибавки веса;
• контроль физического развития детей;
• определение антропометрических показателей при различных состояниях и заболеваниях;
• для расчета дозы лекарственных средств.

Противопоказания: нет.

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• электронные медицинские весы;
• чистые перчатки одноразовые;
• емкость с дез. раствором, ветошь (в палате новорожденных);
• бумага, ручка;
• чистая пеленка;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Информацию о новорожденном прочитать на медальоне и браслетках. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
3. Объяснить родителю/законному представителю пациента ход и цель манипуляции.
4. Получить устное добровольное информированное согласие родителя/законного представителя на выполнение манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.
6. Установить весы на ровной устойчивой поверхности.
7. Включить вилку сетевого провода в сеть.
8. Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка — на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки; отпустить грузоподъемную платформу — на индикаторе появятся нули.
9. Вымыть и просушить руки.
10. Надеть перчатки.
11. Положить на грузоподъемную платформу пеленку – на индикаторе высветится ее вес.
12. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» — на индикаторе появятся нули «00».

II. Выполнение манипуляции

1. Раздеть ребенка.
2. Осторожно уложить ребенка на платформу сначала ягодицами, затем плечами и головой.
3. Через некоторое время на индикаторе весов высветится значение массы тела ребенка (оно фиксируется на весах в течение 35-40 сек). Определить показатель массы тела ребенка, запомнить результат.

III. Окончание манипуляции

1. Снять с весов ребенка и переложить его на столик для пеленания.
2. Сообщить результат измерения массы тела ребенка родителю или его законному представителю.
3. Попросить маму запеленать или одеть ребенка.
4. Убрать пеленку с площадки весов (одноразовую) и поместить ее в емкость для отходов класса Б.
5. Обработать рабочую поверхность весов ветошью, смоченной в дезрастворе.
6. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
7. Вымыть и просушить руки.
8. Заполнить медицинскую документацию: записать результат измерения массы тела ребенка.

Примечание: взвешивать ребенка следует натощак, в одно и то же время, после акта дефекации. Предпочтительно, чтобы ребенок был обнажен.

КОНТРОЛЬНОЕ КОРМЛЕНИЕ

Показания: по назначению врача при подозрении на гипогалактию у матери.

Противопоказания: тяжелое состояние новорожденного.

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• электронные весы;
• чистая пеленка;
• емкость с дезраствором;
• емкость с чистой ветошью;
• емкость для использованной ветоши;
• чистые перчатки;
• емкость для отходов класса Б;
• ручка, бумага.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Представиться маме/родственникам.
2. Идентифицировать пациента.
3. Объяснить ход и цели манипуляции.
4. Получить устное согласие на выполнение манипуляции.
5. Обработать руки гигиеническим способом.
6. Надеть перчатки.
7. Подготовить ребенка к кормлению:

• при необходимости подмыть ребенка, провести туалет носовых ходов;
• надеть на ребенка подгузник одноразовый типа «Памперс»;
• одеть ребенка в чистую одежду или запеленать.

8. Отрегулировать весы (включить, проверить).
9. Постелить на весы пеленку, обнулить показания весов.

II. Выполнение манипуляции

1. Взвесить одетого, подготовленного к кормлению ребенка.
2. Передать ребенка матери для кормления.
3. Записать результат взвешивания.
4. Проконтролировать правильность кормления новорожденного грудью (в течение 15-20 минут).
5. Повторно взвесить ребенка после кормления.
6. Записать результат взвешивания.

III. Окончание манипуляции

1. Определить разницу в массе тела, которая будет соответствовать количеству высосанного молока;
2. Обработать весы ветошью, смоченной дезраствором;
3. Сбросить ветошь в емкость для отходов класса Б;
4. Снять печатки, утилизировать их в отходы класса Б;
5. Вымыть руки и осушить.
6. Сделать запись о выполненной манипуляции в медицинской документации.

Примечание: время проведения контрольного кормления должно соответствовать режиму кормления ребенка. Для достоверности полученных результатов процедуру следует проводить не менее 3 раз в сутки.

Алгоритм составления меню ребенку грудного
возраста

1. Определить суточную и разовую потребность в пище. В случае естественного вскармливания расчет не проводится, так как ребенок регулирует количество молока самостоятельно. Объем блюд прикормов и добавок определяется по таблицам, но не более 200 граммов пищи на одно кормление. (см. приложение 1).
2. Определить ориентировочные часы кормлений в соответствии с возрастом ребенка.
3. Выделить основной продукт питания (грудное молоко или адаптированная смесь).
4. Определить набор разрешенных по возрасту прикормов.
5. Распределить по часам кормлений основной продукт питания и прикормы (см. приложение 2 ).
6. Определить набор разрешенных по возрасту пищевых добавок (см. приложение 3) и рационально, с учетом сочетаемости, распределить его на все кормления, кроме первого и последнего.

Приложение 1

Расчет суточного и разового объема пищи

Для доношенных детей первых 10 дней жизни суточное количество молока рассчитывают по формуле: 70 или 80 мл × n,

где n — число дней жизни ребенка;

70 мл — при массе тела при рождении менее 3200 г;

80 мл — при массе тела при рождении более 3200 г.

Суточный объем пищи составляет в возрасте:

от 2 недель до 2 месяцев – 1/5 массы тела,.

от 2 месяцев до 4 месяцев – 1/6 массы тела;

от 4 месяцев до 6 месяцев – 1/7 массы тела;

от 6 месяцев до 9 месяцев – 1/8 массы тела.

Объем пищи ребенка до 9 месяцев не должен превышать 1 литр (1000 мл) в сутки. С 9 месяцев до 12 месяцев V сут. = 1100 мл.

Чтобы найти разовый объем пищи, необходимо суточный объем разделить на число кормлений в сутки, например, в возрасте:

0 – 2 месяца – на 7 кормлений;

2 – 5 месяцев – на 6 кормлений;

5 месяцев – 1 год - на 5 кормлений.

Приложение 2

Распределение по часам кормлений основного продукта питания
и прикормов

Приложение 3

Сроки введения прикормов и добавок и их количество в зависимости от возраста

ОБРАБОТКА ПОЛОСТИ РТА ПРИ СТОМАТИТАХ У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА

Показания: назначения врача.

Противопоказаний нет.

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• перчатки одноразовые нестерильные;
• перчатки стерильные;
• крафт-пакет со стерильными марлевыми салфетками 10×10 см;
• стерильный пинцет;
• стерильный лоток;
• 2% раствор гидрокарбоната натрия (или другого назначенного врачом раствора лекарственного средства) в стерильной емкости (флаконе);
• лоток для отработанного материала;
• емкость с дезраствором и ветошью.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
3. Объяснить родителю/законному представителю пациента ход и цель манипуляции.
4. Получить устное добровольное информированное согласие родителя/законного представителя на выполнение манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.
6. Вымыть руки гигиеническим способом.
7. Положить на пеленальный стол ребенка.
8. Проверить упаковки со стерильными марлевыми салфетками, пинцетом и лотком на срок годности, стерильность и герметичность.
9. Вскрыть упаковки.
10. Извлечь из упаковок стерильные лоток и пинцет.
11. Пинцетом взять стерильные марлевые салфетки из крафт-пакета и положить их в стерильный лоток.

II. Выполнение манипуляции

12. Вымыть руки гигиеническим способом.
13. Надеть стерильные перчатки.
14. Взять стерильным пинцетом стерильную марлевую салфетку из лотка; пинцет вернуть в лоток без нарушения стерильности.
15. Обернуть указательный палец правой руки стерильной марлевой салфеткой, свободные концы салфетки зажать в кулаке.
16. Левой рукой взять емкость с приготовленным лекарственным раствором и смочить марлевую салфетку, поливая над рабочим лотком. При необходимости чуть отжать салфетку, смыкая пальцы.
17. Попросить ассистента (или мать) зафиксировать руки и голову ребенка.
18. Открыть левой рукой рот ребенку, надавливая на подбородок и опуская его вниз.
19. Осторожными и быстрыми движениями указательного пальца правой руки, обернутого салфеткой, снять налеты со слизистой оболочки полости рта: сначала в преддверии рта (с внутренней поверхности щек и десен), затем в ротовой полости (под языком, со спинки языка и с твердого нёба).
20. Использованную марлевую салфетку поместить в рабочий лоток.

III. Окончание манипуляции

1. Оценить самочувствие ребенка; отдать ребенка матери или переложить в кроватку.

Примечание: не оставлять ребенка одного без присмотра на пеленальном столе.

2. Использованные марлевые салфетки поместить в емкость для отходов класса Б.
3. Многоразовый инструментарий погрузить в дезинфицирующий раствор.
4. Обработать манипуляционный и пеленальный столы салфетками, смоченными дезраствором.
5. Утилизировать салфетки в емкость-контейнер для отходов класса «Б».
6. Снять перчатки, поместить в емкость для отходов класса Б.
7. Вымыть руки.
8. Сделать запись о выполнении манипуляции в медицинской документации.

Наружное применение лекарственных средств у детей

Перед нанесением лекарственных средств на кожу ребенка:

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
3. Сообщить родителю/законному представителю пациента о назначении врача, объяснить ход и цель манипуляции. Уточнить отсутствие аллергических реакций на лекарственное средство.
4. Убедиться в наличии у родителя/законного представителя добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Подготовить необходимое оснащение.
7. Уложить ребенка на пеленальный стол, покрытый пеленкой.
8. Осмотреть участки кожи, на которые необходимо наносить лекарственное средство.

Применение примочки

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• лекарственное средство (раствор),
• стерильный лоток – 2 шт.,
• стерильный пинцет,
• стерильные салфетки – 5-6 шт.,
• перчатки,
• салфетки с дезинфицирующим средством,
• емкости-контейнеры для сбора медицинских отходов классов А и Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Приготовьте лекарственное средство, проверьте название, срок годности, внешний вид раствора.
2. Подогрейте раствор до 18-20° С.
3. Проверьте сроки годности, герметичность упаковок и стерильность лотков, пинцета, марлевых салфеток.
4. Вскройте упаковки.
5. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
6. Наденьте перчатки.
7. Извлеките из упаковок лотки, пинцет.
8. С помощью пинцета в один стерильный лоток поместите 5-6 марлевых салфеток по размеру поврежденной кожи.
9. Налейте раствор в другой стерильный лоток.
10. Упаковки поместите в емкость отходов класса А.

II. Выполнение манипуляции

1. Смочите салфетку в растворе, слегка отожмите и приложите к поврежденной коже на 15 минут без повязки. Через указанное время или ранее по мере высыхания салфетки снимите ее и поместите в емкость отходов класса Б.
2. Повторите эту процедуру 5-6 раз подряд.

III. Окончание манипуляции

1. Отдайте ребенка матери.
2. Поместите пеленку в мешок для грязных пеленок.
3. Погрузите лотки и пинцет в дезинфицирующий раствор.
4. Обработайте поверхности манипуляционного и пеленального столов салфетками с дезинфицирующим средством.
5. Утилизируйте салфетки в емкость-контейнер для отходов класса «Б».
6. Снимите перчатки, поместите их в емкость с отходами класса Б.
7. Вымойте и осушите руки.
8. Уточните самочувствие пациента.
9. Сделайте запись в документации.

Применение мази, крема на кожу

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• лекарственное средство (мазь или крем),
• стерильный лоток,
• стерильный пинцет,
• стерильный шпатель,
• стерильные ватно-марлевые тампоны в крафт-пакете,
• перчатки,
• салфетки с дезинфицирующим средством,
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Внимательно изучите инструкцию по применению мази, крема, проверьте название, концентрацию, срок годности, внешний вид.
2. Проверьте сроки годности, герметичность упаковок и стерильность лотка, пинцета, ватно-марлевых тампонов, шпателя.
3. Вскройте упаковки.
4. Вымойте и осушите руки.
5. Наденьте перчатки.
6. Извлеките из упаковок лоток, пинцет, не нарушая стерильности.
7. С помощью пинцета в лоток поместите ватно-марлевые тампоны, не нарушая стерильности.
8. Упаковки поместите в емкость отходов класса А.

II. Выполнение манипуляции

1. Возьмите стерильный тампон пинцетом.
2. Выдавите из тюбика на тампон (или возьмите стерильным шпателем из большой емкости) нужное для пациента количество мази, не касаясь конусом тюбика поверхности тампона.
3. Закройте тюбик (флакон).
4. Пользуясь тампоном, нанесите мазь тонким слоем на кожу в одном направлении.
5. Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой.

Примечание: для нанесения мази можно использовать аппликатор (при его наличии).

III. Окончание манипуляции

1. Отдайте ребенка матери.
2. Поместите пеленку в мешок для грязных пеленок.
3. Использованный перевязочный материал, одноразовый инструментарий (шпатель, аппликатор) утилизируйте в емкость для отходов класса Б.
4. Лоток и пинцет погрузите в емкость с дезинфицирующим раствором.
5. Обработайте манипуляционный и пеленальный столы салфетками, смоченными дезраствором.
6. Утилизируйте салфетки в емкость-контейнер для отходов класса «Б».
7. Снимите перчатки, сбросьте их в емкость для отходов класса Б.
8. Вымойте и осушите руки.
9. Через 10-15 минут осмотрите кожу, уточните самочувствие пациента, убедившись, что мазь впиталась, попросите одеть ребенка.
10. Сделайте отметку в медицинской документации о выполнении назначения.

Применение присыпки

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• присыпка,
• перчатки,
• салфетки с дезинфицирующим средством,
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями), сверить с назначением врача.
2. Проверить срок годности.
3. Вымыть руки.
4. Надеть перчатки.

Внимание! Участки кожи, на которые будет наноситься присыпка должны быть предварительно бережно вымыты и просушены промокательными движениями. Не применять присыпку на влажную кожу!

II. Выполнение манипуляции

1. Перевернуть вверх дном емкость с порошком присыпки и встряхивающими движениями равномерно тонким слоем нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).
2. Плотно закрыть упаковку после применения.

Примечание:

• Не допускать попадания присыпки на лицо ребенка!
• У девочек необходимо прикрывать половые органы, так как попадание порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс.
• Не разрешается использование других лекарственных средств для местного применения одновременно с нанесением на поверхность кожи присыпки, так как при этом образуются комочки, которые скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение.

III. Окончание манипуляции

1. Отдайте ребенка матери.
2. Обработайте поверхности манипуляционного и пеленального столов салфетками с дезинфицирующим средством.
3. Утилизируйте салфетки в емкость-контейнер для отходов класса «Б».
4. Снимите перчатки, поместите их в емкость с отходами класса Б.
5. Вымойте и осушите руки.
6. Уточните самочувствие пациента.
7. Сделайте запись в документации.

Применение взбалтываемой взвеси

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• лекарственное средство (болтушка),
• помазок (может быть встроен в крышку при индивидуальном использовании или палочка с ватным тампоном).
• перчатки,
• салфетки с дезинфицирующим средством,
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Прочитайте название лекарственного средства, сверьте с назначением врача в медицинской документации.
2. Проверьте срок годности, внешний вид, герметичность флакона с болтушкой.

II. Выполнение манипуляции

1. Взболтайте флакон до получения однородной взвеси, встряхивая его.
2. Опустите помазок на дно флакона и наберите небольшое количество взбалтываемой смеси.
3. Нанесите смесь тонким слоем в одном направлении на поврежденную поверхность. При этом помазок держите горизонтально.
4. Подождите, пока образуется тонкая пленка.

III. Окончание манипуляции

1. Отдайте ребенка матери.
2. Обработайте поверхности манипуляционного и пеленального столов салфетками с дезинфицирующим средством.
3. Утилизируйте салфетки в емкость-контейнер для отходов класса «Б».
4. Снимите перчатки, поместите их в емкость с отходами класса Б.
5. Вымойте и осушите руки.
6. Уточните самочувствие пациента.
7. Сделайте запись о манипуляции и реакции на нее пациента.

Внутреннее применение (ПРИГОТОВЛЕНИЕ И РАЗДАЧА)
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЕТЯМ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Особенности введения детям лекарственных средств
через рот

Лекарственные препараты для детей до года применяются внутрь в виде специально разработанных детских лекарственных форм (ДЛФ): сиропов, суспензий, капель. Они не вызывают неприятных ощущений у ребенка, легче проглатываются (по сравнению с таблетками и капсулами), обладают приятным вкусом и запахом.

Основные правила применения пероральных ДЛФ для приема внутрь:

• если лекарственный препарат хранится в холодильнике, его согревают до температуры 18-20° С;
• капли и суспензии перед употреблением тщательно встряхиваются;
• отмеряется всегда строго назначенная врачом доза – количество капель или миллилитров лекарственного препарата (приготовленных в соответствии с инструкцией), для чего к препарату может прилагаться мерная ложечка, мерный колпачок или шприц-дозатор, пипетка и т.п.;
• как правило, ДЛФ разбавляются водой непосредственно перед каждым приемом.
• если препарат неприятен на вкус, его нужно вводить ближе к корню языка малыми порциями. При этом нельзя разбавлять дозу препарата большим количеством воды или добавлять в него молоко, сок и др. жидкости, чтобы сделать вкуснее. Не нужно добавлять порошок в пищу – ребенок может отказаться от прикорма (горький вкус будет ассоциироваться с пищей);
• если ребенок отказывается пить препарат (капризничает, выплевывает, срыгивает), нужно проявить терпение, постараться отвлечь его разговором, сказкой, терапевтической игрой, попробовать давать препарат из красивой детской посуды, цветной ложечки и т.п.;
• если ребенок после приема препарата испытывает дискомфорт, тошноту – сообщите врачу.

Перед пероральным введением лекарственных средств ребенку:

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией (листом назначений).
3. Сообщить родителю/законному представителю пациента о назначении врача, объяснить ход и цель манипуляции. Уточнить отсутствие аллергических реакций на лекарственное средство.
4. Убедиться в наличии у родителя/законного представителя добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Подготовить необходимое оснащение.

пероральноЕ введение лекарственного препарата
из шприца-дозатора

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• лист врачебных назначений;
• флакон с лекарственным препаратом;
• маска медицинская одноразовая нестерильная;
• стерильный одноразовый медицинский шприц емкостью 5 мл;
• перчатки;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Прочитать название лекарственного препарата и проверить срок его годности (соответствие даты выпуска сроку хранения, указанному на упаковке), сверить с листом врачебных назначений.
3. Подготовить шприц: проверить срок годности, герметичность упаковки. Выложить на манипуляционный стол.
4. Надеть маску медицинскую одноразовую нестерильную.
5. Обработать руки кожным антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть перчатки медицинские одноразовые нестерильные.
7. Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня. Оставить шприц внутри упаковки, не соединяя его с иглой в колпачке.
8. Вскрыть флакон с лекарственным препаратом.

II. Выполнение манипуляции

1. Придать ребенку необходимое положение: предложить родителю/законному представителю пациента запеленать ребенка первых месяцев жизни и, взяв его на руки, держать у груди горизонтально, слегка приподняв ему голову. Ребенка, уже умеющего сидеть, можно усадить к родителю/законному представителю на одно колено, а вторым попросить придерживать его ножки, при этом зафиксировать его ручки, обняв ребенка и прижав его к родителю/законному представителю.
2. Извлечь шприц из упаковки.
3. Упаковку поместить в емкость для отходов класса А.
4. Набрать в шприц без иглы назначенную дозу лекарственного препарата, оттягивая постепенно поршень шприца на себя.
5. Аккуратно слегка наклонить голову ребенка назад. Подыгольный конус шприца осторожно поместить ребенку в уголок рта и, плавно надавив на поршень шприца-дозатора, медленно ввести всю дозу, чтобы жидкость стекала по внутренней поверхности щеки.

Внимание! Убедитесь, что ребенок глотает вводимый препарат, не захлебываясь.

6. Извлечь шприц изо рта ребенка.
7. При необходимости (и возможности) дать ребенку запить принятый препарат небольшое количество кипяченой воды (если это допустимо инструкцией к препарату).
8. Уточнить самочувствие пациента.

III. Окончание манипуляции

1. Утилизировать использованный шприц в емкость-контейнер для отходов класса Б.
2. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
3. Вымыть и осушить руки.
4. Сделать запись о выполненной манипуляции в медицинской документации (листе назначений).

особенности введения лекарственного препарата из пипетки

Метод применим у детей первых месяцев жизни.

Препарат дают аналогично технологии введения ДЛФ из шприца-дозатора, маленькими каплями, точно считая их количество.

Фармацевтической мерой для водных растворов капель принято считать: в 1 мл – 20 капель. Исходя из этого производится расчет дозировки.

Набирать в пипетку назначенный объем (дозу) нужно в несколько подходов: например, закапывать в рот каждый раз по 5 капель, потом набирать снова (до нужного объема).

Чтобы ребенок открыл рот, можно осторожно надавить пальцем вниз на его подбородок. Закапывать препарат из пипетки следует с угла рта по внутренней стороне щеки или на язык (если на вкус препарат не горький), не торопясь и контролируя процесс проглатывания жидкости.

Обязательно уточнить самочувствие ребенка после приема препарата.

особенности приема лекарственного препарата
детьми грудного возраста из ложечки

Метод применим у детей со второго полугодия жизни, так как ребенок должен уметь сидеть.

Необходимо соблюдать все перечисленные выше правила применения пероральных ДЛФ для приема внутрь.

Назначенную дозу препарата набрать в мерную ложку.

Осторожно отогнуть ложкой нижнюю губу ребенка и, когда он откроет рот, влить в него препарат.

Необходимо следить, чтобы жидкость была проглочена, и ребенок не захлебывался. Обязательно уточнять самочувствие ребенка после приема всей дозы препарата.

особенности применения у детей таблеток и капсул

Метод применим у детей исключительно в тех случаях, когда препарат не выпускается в специальных ДЛФ.

Препараты в таблетках, капсулах или порошках даются детям первых лет жизни в строгом соответствии с назначением врача и произведенным им расчетом разовой дозы, которая может составлять 1/2 или 1/4 часть таблетки.

На упаковке лекарственного препарата и в инструкции обязательно указывается количество действующего вещества в миллиграммах. На это количество делится назначенная доза, результат составляет часть таблетки, которую должен принять ребенок. Например, если назначенная разовая доза составляет 10 мг, а в таблетке содержится 40 мг, то ребенку нужно будет дать

10:40=1/4 таблетки.

Необходимую часть таблетки нужно растереть в порошок. Для этого положить ее в чистую столовую ложку, а другой ложкой надавить сверху.

Капсулу достаточно разделить пополам и высыпать ее содержимое в любую неглубокую емкость.

Затем полученный порошок разводится небольшим количеством кипяченой воды и дается ребенку через шприц-дозатор, пипетку или с помощью ложки.

Внимание! В течение курса лечения обязательно нужно контролировать реакцию ребенка на принятый препарат (кожные проявления в виде сыпи, повышение температуры тела, запор или диарея и др.). Обо всех изменениях в состоянии ребенка необходимо своевременно сообщать врачу.

ВВЕДЕНИЕ СУППОЗИТОРИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ
ГРУДНОМУ РЕБЕНКУ

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• клеенка;
• пеленка (одноразовая впитывающая);
• перчатки;
• суппозиторий ректальный;
• лоток;
• лист врачебных назначений;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

I. Подготовка к проведению манипуляции

9. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
10. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Информацию о новорожденном прочитать на медальоне и браслетках. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией.
11. Объяснить родителю/законному представителю пациента ход и цель манипуляции.
12. Получить устное добровольное информированное согласие родителя/законного представителя на выполнение манипуляции.
13. Достать упаковку с суппозиторием из холодильника и согреть до комнатной температуры.
14. Подготовить остальное необходимое оснащение.
15. Обработать руки гигиеническим способом.
16. Надеть перчатки.
17. На пеленальный стол положить клеенку, сверху пеленку.
18. Прочитать название лекарственного суппозитория и проверить срок годности, сверить с листом врачебных назначений.
19. Открыть упаковку с суппозиторием и выложить его в лоток.
20. Упаковку из-под суппозитория поместить в емкость-контейнер для отходов класса А.

II. Выполнение манипуляции

1. Придать ребенку необходимое положение: на левом боку с приведенными к животу ногами (с помощью помощника); до 6-месячного возраста возможно придать ребенку положение на спине, левой рукой согнув ножки ребенка в коленях и приведя их к животу.
2. Левой рукой развести ягодицы (если ребенок лежит на боку).
3. Взять суппозиторий в левую руку, осторожно, без усилия, полностью ввести его узким концом в анальное отверстие, по ходу кишечника.
4. Рукой тут же зажать ягодицы ребенка на 7-10 минут (для предупреждения выпадения суппозитория из прямой кишки).

III. Окончание манипуляции

5. Положить ребенка на живот. Рассказать матери и проконтролировать, что ребенок в таком положении должен находиться в течение 30 минут.
6. Утилизировать использованные материалы их в емкость-контейнер для отходов класса Б.
7. Обработать манипуляционный и пеленальный столы салфетками, смоченными дезраствором.
8. Утилизировать салфетки в емкость-контейнер для отходов класса Б.
9. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
10. Вымыть и осушить руки.
11. Уточнить самочувствие пациента.
12. Сделать запись о выполненной манипуляции в медицинской документации.

Примечание: суппозитории обладают местно-раздражающим воздействием на слизистую оболочку прямой кишки, возможно отхождение кала после введения суппозитория, поэтому по возможности суппозиторий вводится после дефекации или через 30-40 минут после очистительной клизмы.

ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребенка: для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50 см, диаметр 5 мм);
• перчатки;
• одноразовая ламинированная пеленка или клеенка,
• пеленка;
• вазелиновое масло;
• марлевая салфетка;
• влажная салфетка;
• рабочий лоток;
• судно или лоток;
• емкость с водой;
• салфетки с дезинфицирующим средством;
• емкость с дезраствором;
• емкость -контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.

Перед манипуляцией:

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией (листом назначений).
3. Сообщить родителю/законному представителю пациента о назначении врача, объяснить им ход и цель манипуляции.
4. Получить устное добровольное информированное согласие родителя/законного представителя на выполнение манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Надеть нестерильные перчатки.
3. Пациента уложить на кушетку на левый бок (ребенка грудного возраста – на пеленальный стол на спину). Слегка привести ноги ребенка к животу.
4. Подложить под пациента одноразовую ламинированную пеленку.
5. Поставить рядом с ягодицами судно или лоток с небольшим количеством налитой в него воды.
6. Взять упаковку со стерильной газоотводной трубкой, оценить срок годности, убедиться в целостности упаковки.
7. Вскрыть упаковку с газоотводной трубкой.
8. Поместить упаковку в емкость для медицинских отходов класса А.
9. Смазать закругленный конец трубки вазелиновым маслом методом полива над рабочим лотком, не касаясь краев флакона.
10. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, взять закругленный конец, как ручку.

II. Выполнение манипуляции

1. Раздвинуть ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки.
2. Ввести вращательными движениями наконечник в прямую кишку по направлению к пупку, а далее преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, вдоль позвоночника на глубину:

новорожденным — 3-4 см,

грудным детям — 7-8 см,

детям в возрасте с 1 года до 3 лет – 8-10 см,

3-10 лет – 10-15 см,

детям старше 10 лет — 20-30 см и более.

3. Отпустить свободный конец трубки в лоток/судно с водой.
4. Оставить трубку в кишечнике не более 20 минут до полного отхождения газов.
5. Накрыть пациента пеленкой /одеялом, контролировать отхождение газов и самочувствие каждые 5 мин.
6. После полного отхождения газов извлечь трубку через сухую нестерильную салфетку.
7. Поместить использованную газоотводную трубку в емкость для медицинских отходов класса Б.
8. Обработать кожу вокруг анального отверстия влажной салфеткой.
9. Поместить салфетку емкость для медицинских отходов класса Б.

III. Окончание манипуляции

1. Поместить лоток (судно) в емкость с дезраствором.
2. Убрать одноразовую пеленку (впитывающую) методом скручивания.
3. Поместить пеленку в емкость для медицинских отходов класса Б.
4. Обработать манипуляционный и пеленальный столы салфетками, смоченными дезраствором.
5. Утилизировать салфетки в емкость-контейнер для отходов класса Б.
6. Снять перчатки.
7. Поместить их в емкость для медицинских отходов класса Б.
8. Обработать руки гигиеническим способом.
9. Узнать о самочувствии пациента.
10. Сделать запись о результатах манипуляции в лист назначения.

постановка очистительной клизмы детям раннего возраста

Оснащение (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения):

• резиновые перчатки и фартук;
• одноразовая ламинированная пеленка или клеенка;
• пеленка;
• грушевидный баллон (№ 1 – 6) с резиновым наконечником;
• емкость с водой температуры 26-28° С;
• вазелиновое масло (глицерин, вазелин);
• рабочий лоток;
• салфетки с дезинфицирующим средством;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса А;
• емкость-контейнер для сбора медицинских отходов класса Б.
• горшок.

Перед манипуляцией:

1. Установить контакт с родителем/законным представителем пациента: поздороваться, представиться, обозначить свою роль.
2. Попросить представиться родителя/законного представителя и представить ребенка. Сверить данные о пациенте с медицинской документацией (листом назначений).
3. Сообщить родителю/законному представителю пациента о назначении врача, объяснить им ход и цель манипуляции.
4. Получить устное добровольное информированное согласие родителя/законного представителя на выполнение манипуляции.
5. Подготовить необходимое оснащение.

I. Подготовка к проведению манипуляции

1. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Надеть фартук, перчатки.
3. Уложить ребенка на кушетку на левый бок, слегка привести ноги к животу. Детей грудного возраста (до 6 месяцев) уложить на пеленальный стол на спину.
4. Подложить под пациента одноразовую ламинированную пеленку или клеенку, с тканевой пеленкой.
5. Проверить срок годности и внешний вид вазелинового масла.
6. Проверить температуру воды в емкости (26-28°С) при помощи водного термометра.
7. Проверить герметичность, индикатор стерильности и сроки годности пакета с грушевидным баллончиком.
8. Вскрыть упаковку.
9. Поместить упаковку в емкость для медицинских отходов класса А.
10. Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух.
11. Набрать воду температурой 26-28°С:

• новорожденному – в баллон №1 (25 – 30 мл);
• грудному ребенку – в баллон №2 (60 мл), №3 (75 мл), №4 (100 мл);
• ребенку 1 года – в баллон №5 (150 мл);
• ребенку 2-3 лет – в баллон №6 (200 мл).

12. Наконечник баллона смазать вазелиновым маслом методом полива (вазелином с помощью шпателя) над рабочим лотком.

II. Выполнение манипуляции

13. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
14. В правую руку взять баллон с водой и выпустить из него воздух.
15. Ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику, на глубину 3-5 см.
16. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки.
17. Баллон поместить в лоток для отработанного материала.
18. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3–5 минут.
19. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность рыхло скомканной пеленкой (до появления стула), старших детей высадить на горшок.

III. Окончание манипуляции

1. Взять грудного ребенка на руки.
2. Убрать одноразовую пеленку (впитывающую) методом скручивания.
3. Поместить пеленку в емкость для медицинских отходов класса «Б».
4. Подмыть ребенка, подсушить кожные покровы промокательными движениями.
5. Одеть ребенка.
6. Погрузить использованные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором.
7. Снять фартук, перчатки, поместить в емкость для медицинских отходов класса Б.
8. Вымыть и осушить руки.
9. Узнать о самочувствии пациента.
10. Сделать запись о результатах манипуляции в лист назначения.