Оказание сестринской помощи пациентам пожилого и старческого возраста.
учебно-методический материал на тему

Лекция 2. ОСОБЕННОСТИ  СЕСТРИНСКОГО  ПРОЦЕССА  В  ГЕРИАТРИИ

Особенности состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста:

1. С возрастом прогрессивно увеличивается патологическая пораженность различных органов и систем. В пожилом и старческом возрасте имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность пожилых людей.

Среди них особенно выделяются:

- 1. заболевания сердечно-сосудистой системы,

- 2. болезни органов дыхания,

- 3. болезни органов пищеварения,

- 4. заболевания суставов,

- 5. органов зрения и слуха,

- 6. диабет,

- 7. болезни центральной нервной системы,

-  8. онкологические заболевания.

2. Множественность хронически протекающих заболеваний.
3. Сочетанное влияние патологических и возрастных изменений в организме, которое обусловливает преимущественно хронический характер течения заболевания.
4. Снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию.

Причинами этого чаще всего являются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни сердечно-сосудистой системы, нарушения и заболевания органов зрения и слуха, диабет.

Взаимовлияние заболеваний изменяет их типичную клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, ограничивает возможности лечебно-диагностического процесса, нередко ухудшает жизненный прогноз.

С возрастом происходит «накопление» хронических заболеваний, отмечается множественность патологических процессов.

В среднем у мужчин старше 60 лет устанавливается 4,3 заболевания, а у женщин того же возраста — 5,2. Каждые последующие 10 лет к ним прибавляется еще по 1-2 болезни. Начало заболеваний, формирующих полиморбидность, как правило, приходится на средний возраст.

1

Пожилой и старческий возраст — это период клинических проявлений комплекса заболеваний.

Характерные особенности болезней пожилого и старческого возраста

I.        Нарастает общая патологическая поражаемость:

сокращается число нозологических форм;

преобладают хронические формы болезней;

характерна  полиморбидность.

//.        Особенности этиологии:

преобладают внутренние средовые факторы (возрастные изменения органов и систем, метаболизма и регуляции);

нарастает агрессивность патогенных факторов.

///.        Особенности патогенеза:

нередко изменяются конкретные патогенетические механизмы болезни.

IV.        Особенности клинической картины:

- течение болезни обычно атипичное — малосимптомное, латентное, с наличием «масок», но тяжелое, часто инвалидизирующее;

- большая склонность к рецидивам,

-  переходу острых форм в хронические;

- укорачивается латентный период болезни;

- учащаются осложнения заболевания;

     - сокращаются сроки присоединения осложнений, в частности функциональной декомпенсации пораженной системы;

- сокращается продолжительность жизни больного.

V.        Особенности диагностики:

- необходимы настороженность и целенаправленный поиск исходя из структуры заболеваемости;

- необходима верификация полученной от больного информации;

-  важно использовать адекватные параклинические методы исследования;

- необходимо учитывать так называемые малые симптомы;

- необходимо динамическое наблюдение за пациентом;

- в оценке результатов изучения больного нужно исходить из критерия возрастной нормы.

VI.        Особенности профилактики:

предшествующие возрастные факторы риска повышают роль первичной и вторичной профилактики;

2

помимо общепринятых профилактических мероприятий нужно использовать способы и средства повышения сниженной у старого человека толерантности к вредностям:

• геропротекторы,
• рациональный двигательный режим,
• рациональное гериатрическое питание,
• климатолечение и др.

VII.        Особенности лечения:

- четкая реализация принципа гуманизма;

- соблюдение принципа разумного щажения многолетних привычек пациента;

- строгое соблюдение принципа малого воздействия;

- потенцирование эффективности лечебных мероприятий включением в терапевтический комплекс геропротекторов, адаптогенов, активного двигательного режима, эффективной оксигенотерапии и др.;

- широкое использование восстановительной терапии;

- обеспечение тщательного ухода за гериатрическими больными;

- поощрение всех форм активности гериатрического пациента как адекватной меры поддержания его психического и физического здоровья.

Гериатрический уход более сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени, чем обычный медицинский уход. Здесь должны учитываться многие психологические и социальные факторы. Понятие «уход за больным» включает не только физический уход, но и восстановление нарушенных психических и физических функций, поддержание или развитие социальных связей больного с семьей и обществом, в котором он находится.

     Геронтологический сестринский  процесс (процесс сестринского ухода за пациентами в пожилом и старческом возрасте) - это систематизированный подход к организации мероприятий для решения проблем пациента и профилактике заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста,  входящих в компетенцию медицинской сестры.

      Проблемы пациента обусловлены возрастными особенностями анатомо-физиологических и психосоциальных характеристик и возрастными изменениями потребностей. Таким образом, в центре геронтологического сестринского процесса стоит здоровый человек в преклонном возрасте. Он часто не нуждается во врачебной помощи, но нуждается в совете, обучении  жить в новых условиях.  Не решение его проблем приводит к развитию целого ряда заболеваний.

Этапы геронтологического сестринского процесса общеизвестны:

1. Сбор информации
2. Анализ полученных данных и выделение проблем пациента

3

     3. Определение задач и построение плана ухода

     4. Сестринское вмешательство

     5. Оценка эффективности сестринского процесса

     Особенности каждого этапа обусловлены анатомо-физиологическими и психосоциальными характеристиками пожилого и старческого возрастов.

Так на первом этапе сбор информации может быть затруднен в связи с :

• нарушениями памяти пациента
• снижением интеллекта,
•  отсутствием конструктивного контакта медицинской сестры с пациентом.

 Определение задач и построение плана ухода затруднено многообразием проблем пациента, как действительных, так и потенциальных. Необходимо четко определить приоритеты проблем, многие из которых ведут к ухудшению качества жизни, развитию заболеваний и даже могут стать причиной преждевременной гибели пациента вследствие несчастного случая:

• снижение памяти,
• снижение слуха и т.д.).

 Одной из задач сестринского ухода в геронтологии является сохранение максимально возможной самостоятельности пациентов в повседневной жизни. Медицинская сестра  должна уметь убедить пациента в необходимости сохранения независимого образа жизни и  обучить  приемам  самообслуживания  в пределах возможного.

     Основные проблемы пожилого и старого человека определены необходимостью приспосабливаться к анатомо-физиологическим изменениям организма, т.е. особенностям физического состояния, являющимся возрастной нормой:

• к потере общественных связей в связи с выходом на пенсию
•  к потере близких;
•  к снижению семейного бюджета;
• к переоценке собственной ценности пациента окружающими.

  Направления работы медицинской сестры:

     -помощь в выполнении жизненных потребностей

     -советы и обучение пациента и родственников

     -защита интересов пациента на всех уровнях обслуживания

     -выполнение назначений врача

     -контроль эффективности лекарственной терапии

4

Основными принципами ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием и т. д. Необходимо учитывать, что дефекты личности и физические недостатки в большинстве случаев являются проявлением болезни, а не старости, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние больных, возвратить им здоровье.

Ночной сон.

Старый человек нуждается в 7-8-часовом сне, а люди с выраженной астенизацией — еще и в дополнительном сне днем. Сон в жизни пожилого и

старого человека более важен, чем в жизни молодых людей. Резервные возможности нервной системы у них значительно снижены и быстро истощаются. Одна бессонная ночь сильно отражается на настроении, состоянии психики, нередко ухудшая развитие физической слабости, а в некоторых случаях может стать причиной декомпенсации.

У старых людей весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение большей части дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше, и нередко после ночного пробуждения, чувствуя, что в ближайшие минуты они не уснут, они читают лежа в кровати, встают, ходят по палате, а находясь дома, по квартире, едят и даже готовят пищу. Сон здоровых людей в пожилом и старческом возрасте значительно отличается от сна молодых людей. Высказываются жалобы на трудность засыпания, более старые люди жалуются на трудность поддержания сна. Пробуждения ночью наступают чаще, чем говорят об этом сами пациенты. В день после бессонницы человек обычно чувствует себя разбитым, старается днем выспаться, что ведет к следующей бессонной ночи.

В лечении нарушений сна следует учитывать причины, которые приводят к трудному засыпанию, прерывистому сну, тяжелым сновидениям. Обычно это эмоциональные нарушения невротического характера с преобладанием тревожно-депрессивных и фобических расстройств на фоне атеросклероза сосудов сердца и головного мозга. Сугубо отрицательной стороной длительного приема снотворных препаратов является привыкание к ним, а увеличение дозы приводит к возникновению вялости, апатии, адинамии после сна.

Советы пожилому и старому человеку:

• старый человек должен засыпать в тишине;

- постель должна быть твердая;

5

• температура воздуха в комнате 18-22° С;
• воздух в комнате должен быть чистым, комната хорошо проветренной, лучше всего спать с открытой форточкой;
• одеяло должно быть легкое и теплое, не подвернутое под матрац и дающее возможность удобно укутать ноги;
• последний прием пищи должен быть не позднее, чем за четыре часа до сна, перед сном лучше выпить стакан кефира. Не рекомендуется перед сном есть сладости;
• перед сном рекомендуется недлительная прогулка или просто ходьба по коридору;
•    можно попробовать изменить распорядок дня за счет интересных дневных занятий, удерживающих пожилого человека от сна днем и делающих его менее сонливым, в связи, с чем засыпание и сон ночью будут более полноценными.

Ночной диурез.

В процессе старения значительно изменяется функция мочевыделения — уменьшается концентрационная способность почек и в связи с этим компенсаторно увеличивается количество выделяемой мочи. Особенно увеличивается у многих пожилых и старых людей ночной диурез.

Совет пожилому и старому человеку:

—        не рекомендуется принимать жидкости непосредственно перед сном.

-        Медицинскому персоналу необходимо узнать, как часто просыпается больной ночью для мочеиспускания и, при необходимости дать ему ночную посуду.

-        Если больной ходячий, необходимо убедиться, что он знает местонахождение туалета.

-         Во многих случаях хождение в санитарные блоки по нескольку раз через коридор нередко является причиной бессонницы.

- Плохая ориентация в состоянии полусна может привести к несчастным случаям (падения, переломы) и конфликтным ситуациям (пациент может зайти не в свою палату и попытается лечь в чужую постель), поэтому номера палат на двери должны быть четкими.

-  Следует помнить, что некоторые пациенты для уменьшения вводимой

жидкости отказываются от приема жидкости во второй половине дня, что может привести к дегидратации, поэтому необходим учет водного баланса.

-         Если больной лежачий, то необходимо, чтобы судно располагалось у него под рукой.

6

-        Нельзя показывать свое осуждение пожилому пациенту по поводу мокрого и грязного белья, так как недержание мочи — частое проявление урологических заболеваний.

Профилактика несчастных случаев.

Несчастные случаи — довольно частое явление в пожилом возрасте. Они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности в палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц.

Причинами падений могут быть:

-         снижение зрения и слуха,

-        недостаточная координация движений

-         неспособность сохранять равновесие,

-         головокружение,

-        слабость.

Для исключения несчастных случаев:

• в комнатах не должно быть лишней мебели;
• не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека (они

живут выработанной привычкой, стереотипом);

-  пол должен быть покрыт цельным ковром;

-  пожилым пациентам рекомендуется носить тапочки, а не шлепанцы;

 -        ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (поручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками;

• вдоль коридоров стационаров также должны быть поручни;
• в гериатрической практике рекомендуется душ с температурой не выше 35° С, а не ванна;
• душ принимается стоя или сидя, или же пациента обмывает персонал (на специальной кушетке) в теплой и хорошо вентилируемой комнате;
•  при приеме ванны рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала;

—        ванна не должна закрываться с внутренней стороны;

- по полу не должны быть протянуты шнуры.
Обеспечение комфортных условий для пациента:

• высота кровати должна быть около 60 см, чтобы, сев на ней, больной касался ногами пола;
• желательно наличие функциональной кровати;

кровать должна иметь приспособление для фиксации съемного

• столика, дающего возможность организовать питание;
• более целесообразны две небольшие, чем одна большая, подушки;
• нельзя сажать пациента в глубокое низкое кресло, откуда ему будет трудно самостоятельно подняться;
• обязательно наличие прикроватного столика и индивидуального освещения;
• рядом с кроватью должна быть кнопка вызова медицинского персонала;
• пациентам необходимы теплая одежда и теплое постельное белье;

• температура в помещении не должна быть ниже 18° С.
  Личная гигиена:
• купание 1-2 раза в неделю (лучше душ, а не ванна);

• рекомендуется использование мыла с высоким содержанием жира для профилактики сухости кожи и зуда;
• рекомендуется использование крема для уменьшения сухости кожи;
• ноги следует мыть ежедневно с использованием щетки, своевременно

обрезать ногти и удалять мозоли.

8