КОС для квалификационного экзамена по профессиональному модулю ПМ.02 специальности Сестринское дело Тема 2 Особенности оказания сестринской помощи лицам пожилого и старческого возраста
материал для подготовки к егэ (гиа) по теме

ПМ. 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

(наименование дисциплины)

34.02.01. Сестринское дело

(код и наименование специальности, специальностей, группы специальностей)

Очная форма обучения

ОДОБРЕНЫ

Цикловой методической

комиссией №4

«Профессиональных  лечебного и сестринского дела модулей»

Составлены на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования

34.02.01. Сестринское дело

(наименование комиссии)

(код, наименование профессии/ специальности)

Протокол №___

от «___» _________2014г.

Председатель ЦМК №4

Григорьева В.И./                        /

ФИО                                       Подпись

РАССМОТРЕНЫ И ОДОБРЕНЫ

Методическим советом

Протокол №___

от «___» _________2014 г.

СОГЛАСОВАНО

С заведующей научно-методическим отделом

Волковой М.М._____________________

Составитель:                        

Кузнецова И.Н – преподаватель высшей квалификационной категории

Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж № 2 Департамента здравоохранения города Москвы»

Код

Наименование результата обучения

ПК 2.1.

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2.

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3.

Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4.

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5.

Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделиями медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.6.

Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7.

Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8.

Оказывать паллиативную помощь

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3.

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4.

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6.

Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 7.

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

ОК 8.

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации

ОК 9.

Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 10.

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия

ОК 11.

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

ОК 12.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13.

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

№

п.п

Первичная оценка

Проблема

Цели

Вмешательства

Периодичность

и кратность

оценки

1.

Частый кашель с отделением небольшого количества слизисто – гнойной мокроты

Пациент не знает положение,

улучшающее

отхождение мокроты (дренажное положение)

Пациент будет

принимать положение, улучшающее

отхождение

мокроты (дренажное положение) самостоятельно через 3 дня

1. Объяснить необходимость

принимать дренажное положение.

2. Показать, какое дренажное

положение должен принимать пациент.

3. Помогать   пациенту  принимать дренажное положение.

4. Следить за тем, чтобы пациент самостоятельно принимал дренажное положение.

5. Следить за наполнением

плевательницы и регулярно менять ее.

6. По назначению врача следить за приёмом муколитиков.

Однократно

Однократно

3-4 раза в день. По назначению врача

3-4 раза в день. По назначению врача

По мере необходимости

По мере необходимости      

2.

Озноб и боли в мышцах

Не может оказать себе помощь во время озноба и боли в мышцах

Помощь будет оказана  медицинской сестрой (родственниками).

1. Измерение температуры тела.

2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыться, дать грелку.

3. Обеспечить пациента горячим питьём.

4. Обеспечить приём  болеутоляющих средств по назначению врача.

2 раза в день, по рекомендации врача чаще

Однократно.

По мере необходимости.

По мере необходимости.

3.

Снижение аппетита из – за неприятного привкуса в полости рта.  

Пациент не может принимать пищу  из-за неприятного привкуса в полости рта

Пациент будет принимать пищу и  с помощью  медсестры или родственников до момента выписки  из стационара.

1. Оказывать помощь при приеме пищи.

2. Кормить в высоком положении Фаулера (если можно).

3. Обучить родственников кормить пациента  (помогать при приеме пищи).

4. Проводить гигиену полости зубными элексирами перед приёмом пищи

5-8 раз в день, при каждом приеме пищи и употреблении жидкости

Однократно

Однократно

Перед  каждым приеме пищи и употреблении жидкости

№

п.п

Первичная оценка

Проблема

Цели

Вмешательства

Периодичность

и кратность

оценки

1.

Сильная головная боль в затылочной области

Не знает

принципов

самопомощи  во

время приступа головной боли

Пациентка

будет знать

приемы

самопомощи

при приступе  головной боли

1. Обеспечить пациентки постельный режим на период подъёма давления и эмоциональный покой.

2. Проводить контроль АД, ЧСС, ЧДД

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Следить за диетическим питанием и питьевым режимом.

5. По назначению врача следить за приёмом гипотензивных препаратов

Однократно

По назначению врача

4 раза в день. По назначению врача

По назначению врача

2.

Диету не соблюдает, злоупотребляет жирной пищей. Пьёт много жидкости.

Пациентка не знает не понимает принципов диетического  питания при своём заболевании

Пациентка будет знать (соблюдать) принципы рационального (диетического) питания к концу недели.

1. Рассказать пациентке и родственникам о рациональном (диетическом) питании.

2. Рекомендовать специальную литературу.

3. Следить за количеством и качественным составом пищи.

4. Взвешивать пациента.

Однократно

Однократно

Ежедневно

1 раз в неделю

3.

Плохой сон из- за тревожности по – поводу своего состояния.

Пациентка не может заснуть (часто просыпается) из-за тревожности по – поводу своего состояния

Тревожность пациента уменьшится.

Пациент будет говорить, что высыпается к концу недели.

1. Побуждать пациента выражать свое беспокойство.
2. Быть готовой выслушивать пациента и дать ему совет, а также оказать ему психологическую поддержку.
3. Стараться обеспечить пациенту спокойную и комфортную для него окружающую обстановку, принимая во внимание его индивидуальные особенности и просьбы.
4.  Давать лекарственные препараты (снотворные, обезболивающие) по назначению врача.
5. Убедиться, что пациент осознает важность сна    

для скорейшего      выздоровления

Ежедневно

Ежедневно  

Ежедневно

По мере необходимости и назначению врача

Ежедневно

№

п.п

Первичная оценка

Проблема

Цели

Вмешательства

Периодичность

и кратность

оценки

1.

Не знает

принципов

самопомощи  во

время приступа одышки

Пациент и его родственники

будут знать

приемы

самопомощи

при приступе

одышки

Пациент и его родственники

будут знать

приемы

самопомощи

при приступе

одышки.

1.  Объяснить пациенту какое положение, облегчающее одышку он должен принимать

2.  Помогать пациенту занять положение, облегчающее  одышку (ортопноэ)

3.  Обучить родственников помогать пациенту при  приступе одышки

4.  Дать памятку

5.  Оказать психологическую поддержку

6.  Давать пациенту разъяснения

по всем проводимым процедурам, давая ей возможность выражать свои страхи и опасения

7.  Ввести препарат по назначению врача

Однократно

По необходимости

Однократно

Однократно

По необходимости

По необходимости

По назначению врача

2.

Распространённые отёки на ногах и крестце

 Риск развития

пролежней.

Пролежней не будет.

1. Оценить риск развития пролежней, используя шкалу Waterlow и записать результаты оценки.  
2. Менять положение пациента, каждые 2 часа.
3. Оценивать состояние  кожи в местах, наиболее подверженных образованию пролежней.
4. После обмывания пациента наносить на кожу увлажняющий лосьон.
5. Обеспечить пациента средства уменьшающие давления на мягкие ткани (поролоновые валики, противопролежневый матрас.).
6. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью).
7. Объяснить родственникам причины  развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших  осложнений.
8. Определять количество съеденной пищи (количества белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки).
9. Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки.
10. Максимально повысить способность пациента двигаться    

самостоятельно, использовать вспомогательные средства, такие, как  перекладины над кроватью или поручни.

11. Проводить  смену постельного белья по необходимости.
12. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.д.)  

При недержании мочи: менять подгузники каждые 4 часа. При недержании кала: менять подгузники немедленно с последующей бережной гигиенической процедурой

ежедневно

ежедневно 12 раз

ежедневно

ежедневно  1 раз

однократно

по индивидуальной программе

однократно

в течения дня

в течение дня

в течение дня

по необходимости

ежедневно 4 раза

 в течение дня

по необходимости

ежедневно 4 раза

 в течение дня

по необходимости

ежедневно

№ п/п

Этапы

Исходный балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

 Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить,  как к нему обращаться.

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры, уточнить у пациента  информированность о лекарственном средстве.

1

3.

Получить согласие.

1

4. *

Подготовить 2 пустых баллончика, убедиться в соответствии лекарственного средства, назначенному врачом, проверить срок годности.

-

5.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

6.

Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее).

1

7.

Продемонстрировать пациенту последовательность выполнения процедуры, используя дозированный аэрозольный  ингалятор без лекарственного препарата.

1

8.

Снять с ингалятора защитный колпачок.

1

9.

Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его.

1

10.

Попросить пациента сделать глубокий выдох.

1

11.

Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад, плотно обхватить  мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор).

1

12.

Попросить пациента сделать медленный, глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика.

1

13.

Извлечь мундштук ингалятора изо рта

и задержать дыхание на 5- 10 секунд.

1

14.

Попросить пациента сделать спокойный выдох через рот. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком.

1

15.

Прополоскать рот.

1

16.

Предложить  пациенту  самостоятельно выполнить процедуру  вначале с использованным дозированным аэрозольным ингалятором, затем  с действующим  ингалятором.

1

Окончание процедуры

17.

Информировать пациента:  после каждой  ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.

1

18.

Вымыть руки.

1

19.

Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента  в медицинской карте.

1

Итог

18

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 10

11 - 13

14 - 15

16 - 18

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

1

2.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

1

3.

Получить согласие на процедуру.

1

4.

Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала.

1

5.

Подготовить необходимое оснащение (смотри примечание).

1

6.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

 7.*

Усадить или уложить пациента.

Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).

 _

8.

Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки), закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходили два пальца.

1

 9.*

  Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

 _

10.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

1

11.

Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 -30 мм  рт. ст., тот уровень, при котором исчезли тоны Короткова.

1

12.*

 Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст.в 1 сек., повернув вентиль влево .Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

 _

13.*

При появлении над плечевой артерией первых звуков  (тоны Короткова) « отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

 _

14.*

  Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

 _

15.

Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два раза с интервалом 2-3 минуты. Зафиксировать наименьшие показатели.

1

16.

Сообщить пациенту результат измерения.

Обработать мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной раствором медицинским антисептическим.

1

Окончание процедуры

17.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

18.

Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.

1

Итог

 13

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 7

8 - 9

10 - 11

12 - 13

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.        

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры.

1

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

1

4.

Подготовить необходимое оснащение.

1

5.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

6.

Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа (руки должны быть расслабленные, при этом кисти и предплечья не должны быть «на вису»).

1

7. *

Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. Оценить симметричность пульса. У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях  симметричный. Если пульс  симметричный, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.

 _

8. *

Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный.

 _

9. *

Определить частоту пульса – количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 сек., умножить на 2 (если пульс ритмичный), и получить частоту пульса. Если пульс  аритмичный – считать количество пульсовых ударов в  течение 60 секунд.

 _

10. *

Определить наполнение пульса, если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна слабо прощупывается, то пульс нитевидный.

 _

11. *

Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое, пульс мягкий.

 _

12.

Сообщить пациенту результат исследования.

1

Окончание    процедуры

13.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Зарегистрировать результат исследования в температурном листе.

1

Итог

8

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 4

 5 - 6

 7

8

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

1.

Взять температурный лист и найти  соответствующую графу в нем «П».

1

 2.*

  Определить цену деления шкалы (от 50 до 100 уд. в 1 мин. цена деления = 2уд. в 1 мин.; более 100 уд. в 1 мин. =  4уд. в 1 мин.)

 _

3.

Взять красную ручку и провести горизонтальную линию на уровне максимального показания АД под днем измерения АД (систолическое).

1

4.

Взять ручку красного цвета и зафиксировать, в виде точки,  показание результата  исследования пульса пациента  в температурном листе.

1

5.

 Соединить графически, в виде ломаной линии, отмеченные точки показаний результатов исследований  артериального пульса.

1

Итог

4

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 1

2

3

4