Методическое пособие "О чем говорят анализы"
учебно-методический материал по теме

Министерство здравоохранения и соц. развития РФ

Филиал ГОУ СПО «АМК» в г. Райчихинск

Учебное пособие

«О чем говорят анализы?»

                                 Выполнила:

                                                    преподаватель терапии

                                       Матушевич Т.В

г. Райчихинск – 2009 год

Пояснительная записка.

Чтобы хорошо лечить, необходимо правильно диагностировать. Данное методическое пособие предназначено для изучения дополнительных методов обследования пациентов. К ним относятся: лабораторные, измерение температуры, антропологические измерения, эндоскопические, ультразвуковые, ЭКГ, ФКГ, рентгенологические, радиоизотопные и др. В данном пособии пойдет речь о лабораторных методах исследования, которые находят широкое применение в клинической практике. Нормальные показатели и изменение их при различной патологии помогут студентам в правильной постановке диагноза, дифференциальной диагностике.

Методическое пособие «О чем говорят анализы?» поможет при подготовке к экзаменам и при изучении клинических дисциплин. Оно предназначено для студентов медицинских колледжей отделений «Лечебное дело», «Сестринское дело».

Рецензия.

Методическое пособие «О чем говорят анализы?» содержит весь спектр лабораторных исследований необходимых для обучения специалистов отделения «Лечебное дело».

Оно объединяет изложение сложного материала в простой и доступной форме, межпредметную связь, анализ и многообразие лабораторных анализов принятых в современной медицине. Определение сред, нормальные качественные и количественные показатели по каждому исследованию помогут студентам ориентироваться в сложном многообразии изменений, которые возникают при заболеваниях внутренних органов.

Пособие поможет сформировать клиническое мышление в процессе обучения студентов.

Оно может быть рекомендовано в качестве методической помощи для подготовки к занятиям и студентам медицинского колледжа и курсантам ФПК отделения «Лечебное дело».

Рецензент

председатель кЦМК № 1

преподаватель терапии__________О.Н. Солонина

Лабораторные методы исследования.

Они проводятся в следующих направлениях:

1. изучение общих свойств исследуемого материала (количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и тд);
2. микроскопическое исследование;
3. химическое исследование с целью определения присутствия тех или иных веществ;
4. бактериологическое и вирусологическое исследования;
5. серологическая диагностика;
6. гистология и цитология пунктатов органов;
7. иммунологические исследования.

Исследование крови.

Общий анализ крови.

Кровь – внутренняя среда организма с определенным морфологическим составом и многообразными функциями.

Состав крови:

1. форменные элементы: эритроциты, лейкоциты,   тромбоциты;

2. плазма крови, в ее состав входят белки, ферменты, гормоны, витамины, и др;

Функция крови:

1. дыхательная (снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа от них);
2. защитная (выработка антител, фагоцитоз);
3.  обменно-экскреторная (удаление из организма конечных продуктов обмена: мочевины, аммиака и тд);
4. питательная (транспортировка глюкозы, белков, жиров);
5. функция гемостаза (поддержание в сосудистом русле определенного количества и качества крови);
6. физико-химическая (поддержание осмотического равновесия тканей, обмен микроэлементов (кальция, натрия, фосфора, калия) обмен воды);
7. нейрогормональная (выход клеток из костного мозга в кровь под контролем).

Периферическая кровь взрослого человека.

Эритроциты:

Срок жизни 120 дней, разрушаются в селезенке, основная функция – транспорт кислорода.

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом. Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза (заболевания крови - эритремия), относительный эритроцитоз наблюдается при сгущении крови (потеря крови, шок, быстрое нарастание отеков, голодание, потеря жидкости). Количество эритроцитов может увеличиваться при постоянном объеме крови при дыхательной недостаточности, опухолях, при постоянных перегрузках (у летчиков и водолазов), приобретенных пороках сердца, эмфиземе легких.

Уменьшение количества эритроцитов называется эритроцитопенией, а в сочетании с уменьшением гемоглобина – анемией (железодефицитная, В12 фолиеводефицитная, гипо- и апластическая, гемолитические анемии). Изменение диаметра и формы эритроцитов указывает на патологический процесс. Увеличение размеров эритроцитов бывает при В12 –дефицитной анемии, лейкозах, рак кишечника. Пойкилоцитоз – разны по форме, анизоцитоз – разные по величине эритроциты могут быть при анемиях.

Ретикулоциты – молодые эритроциты. Они являются показателем регенеративной способности костного мозга. Количество их увеличивается при острой постгеморрагической анемии.

Гемоглобин:

Это кровяной пигмент, являющийся носителем кислорода; составляет 80% сухого остатка эритроцита. Представляет собой соединение белкового вещества глобина с красящим веществом гемином. Увеличение гемоглобина (гиперхромия) наблюдается при ожогах, после рвоты, у рабочих горячих цехов, при легочно - сердчной недостаточности и др. Снижение гемоглобина (олигохромия) встречается при анемиях различной этиологии.

Цветовой показатель:

Это соотношение числа эритроцитов и количества гемоглобина в них. При железодефицитной анемии снижается до 0,4 (гипохромия), при В12 – дефицитной повышается до 1,5(гиперхромия).

Скорость оседания эритроцитов:

Увеличение глобулинов и фибриногена увеличивает СОЭ, влияет и величина эритроцитов, гемоглобина.

СОЭ увеличивается при:

1. септических и гнойных процессах
2.  инфекционно-восполительных заболеваниях
3. коллагенозах
4. заболеваниях почек, печени, раке и тд.

Замедление СОЭ может быть при:

1. после перенесенной вирусной инфекции (это явление проходящее)
2. дети и женщины (дети с быстрой утомляемостью, частыми головными болями, с отставанием в развитии, женщины с хронической гинекологической инфекцией, часто сопровождающейся лейкопенией)
3. пациенты, длительно получающие кортикостероиды, с эмфиземой легких.

Лейкоциты.

Это белые кровяные тельца с продолжительностью жизни от нескольких часов до нескольких дней. Лейкоцитоз – это увеличение лейкоцитов более 9,0 * 109/л. Наблюдается после приема пищи, мышечной работы, при беременности. В патологии – при острых воспалительных процессах, некоторых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, обширных ожогах, злокачественных опухолях, лейкозах и тд.

Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов в крови. Отмечается при брюшном тифе, лучевой болезни, вирусных заболеваниях, коллагенозах, после приема некоторых лекарственных препаратов.

Важное значение имеет изучение лейкоцитарной формулы. Лейкоциты, имеющие в протоплазме зернистость, называются гранулоцитами – это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Лейкоциты, не имеющие зернистости, называются «агранулоцитами». К ним относятся лимфоциты и моноциты. Отсутствие в крови гранулоцитов называется «агранулоцитозом». Это плохой прогностический признак. Нейтрофилы составляют около 70% от всех лейкоцитов. Молодые нейтрофилы палочкоядерные и юные, зрелые – сегментоядерные. Они выполняют защитную функцию.

Увеличение молодых форм нейтрофилов обозначает «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». Он наблюдается при воспалительных процессах, лучевой болезни, злокачественной анемии.

Эозинофилы имеют непосредственное отношение к обмену гистамина и его инактивации. Увеличение эозинофилов в крови называется - эозинофилией и встречается при глистной инвазии, крапивнице, аллергозах, бронхиальной астм, уменьшение – при тифе, милиарном туберкулезе.

 Базофилы имеют значение в выработке гепарина и принимают участие в воспалительных и аллергических реакциях. Увеличение их встречается при хроническом миелолейкозе, гипотиреозе, нефрите; уменьшение – при остром лейкозе, гипертиреозе, бруцеллезе.

Увеличение лимфоцитов в крови называется лимфоцитоз. Он встречается при инфекционных заболеваниях в фазу выздоровления, эндокринных нарушениях (сахарный диабет), у детей и стариков. Уменьшение лимфоцитов – лимфопения – проявляется при заболеваниях с повреждением лимфатической системы (лимфосаркома, лимфогранулематоз), является неблагоприятным признаком при гнойничковых и септических состояниях.

Моноциты выполняют защитную функцию, они являются фагоцитами. Увеличение количества моноцитов – моноцитоз – встречается при туберкулезе, постинфекционных состояния, малярии, лимфогранулематозе. 

Тромбоциты.

Кровяные пластинки, безъядерные клетки. Увеличение количества тромбоцитов - тромбоцитоз – определяется при постгеморрагической анемии, злокачественных опухолях, болезнях крови, при  спленэктомии, после физической нагрузки. Уменьшение тромбоцитов - тромбоцитопения - бывает при болезни Верльгофа, гипопластической анемии, лучевой болезни, остром лейкозе, брюшном тифе, коллагенозах.

Исследование мочи.

Общий анализ мочи.

Суточное количество:

-женщины                             600-1600 мл

-мужчины                              800-1800мл

Относительная плотность   1008-1026

Цвет                                       соломенно-желтый

Прозрачность                        полная (прозрачная)

Реакция              нейтральная, слабокислая, слабощелочная                                             

Белок                                    отрицательный (или следы)

Сахар                                    отрицательный

Ацетон                                  отрицательный

Кетоновые тела                    отсутствуют

Уробилиновые тела             отсутствуют

Билирубин                            отсутствует

Аммиак                                 отсутствует (0,6-1,3 г/сут)

Гемоглобин                           отсутствует

Микроскопическое исследование осадка мочи

Плоский эпителий               незначительное количество

Переходной эпителий         незначительное количество

Почечный эпителий            отсутствует

Лейкоциты:

-женщины                             0-6 в поле зрения

-мужчины                             0-3 в поле зрения

Эритроциты                          0-2 в препарате

Цилиндры                             отсутствуют

Слизь                                     незначительное количество

Бактерии                               незначительное количество

                                                            или отсутствуют

Неорганический осадок  при кислой реакции – кристаллы

         мочевой кислоты, ураты, при щелочной реакции фосфаты, моче

         кислый аммоний. Оксалаты при любой кислотности мочи

         все соли определяются в незначительном количестве.

Исследование мочевого осадка.

по методу Нечипоренко

Лейкоциты                                  до 4000

Эритроциты                                до 1000 в 1 мл

Цилиндры                                  0-1 на 4 камеры подсчета

По методу Амбурже

Эритроциты                                 до 1,5 * 102/мин

Лейкоциты                                   до 2,5 * 102/мин

По методу  Каковского – Аддиса

Эритроциты                                   1-2 * 106/сут

Лейкоциты                                     2-4 * 106/сут

Цилиндры                                       до 2 * 104/сут

Проба Зимницкого

Суточное количество мочи      65-75% выпитой жидкости

Дневной диурез                      2/3-3/4 суточного количества

Относительная плотность        1004-1024

Физические свойства мочи

Цвет мочи зависит от концентрации в ней урохрома А, Б и других пигментов и имеет диагностическое значение. При патологии цвет мочи меняется: темно-желтый (отеки, ожоги, понос, застойная почка); беловатый (жировое перерождение и распад почечной ткани); красный, бурый, красновато-желтый (примесь крови, гемоглобина); цвет «мясных помоев» (выраженная гематурия); черного кофе (гемоглобинурия, примесь желчных пигментов); темно-коричневый (гипернефрома, отравление фенолом); розовый (прием аспирина); сине-зеленый (введение метиленовой синей).

Прозрачность. В норме полная, но при длительном стоянии на воздухе становится мутноватой, поэтому неполная прозрачность не может быть признаком болезни. Прозрачность может быть полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутная моча наблюдается при содержании в ней солей (уратов, фосфатов, карбонатов, солей щавелевой кислоты) или слизи, гноя, эритроцитов.

Запах. В норме не резкий, специфический. Резкий запах возможен при употреблении в пищу человеком чеснока, хрена, редьки. Аммиачный запах – при  цистите, пиелите, пиелонефрите, фруктовый - при сахарном диабете.

Реакция мочи. В утренних порциях слабо-кислая. Она изменяется в течение суток в зависимости от характера употребляемой пищи. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислотности, преобладание растительной пищи – в сторону щелочной реакции. В патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочном состоянии, осложненном комой, сахарном диабете, голодании, почечной недостаточности, инфекциях. Щелочная реакция наблюдается при цистите, пиелонефрите, рвоте, поносе, при применении соды, употреблении минеральной воды.

Относительная плотность мочи (удельный вес). Она зависит от  концентрации в ней различных веществ. Относительная плотность мочи дает представление о способности почек к концентрированию ее. Высокая относительная плотность мочи служит показателем хорошей концентрационной способности почек. Снижение относительной плотности мочи ниже 10016 (до 1010) – это снижение концентрационной способности почек и признак почечной недостаточности. Удельный вес при сахарном диабете высокий (1040-1045) из-за нахождения в ней глюкозы, может быть низким (1001-1003) при несахарном диабете. В норме относительная плотность мочи колеблется, но хотя бы в одной порции (проба Зимницкого) она должна превышать 1016. Разность между максимальным и минимальным значением относительной плотности мочи должна быть больше 7. если относительная плотность мочи равна удельному весу плазмы крови (1010), из которой получается первичная моча (колеблется до 1011-1012). Это признак изостенурии и почечной недостаточности.

Химическое исследование мочи.

Белок выводится с мочой в небольших количествах. В норме белок в моче отрицательный. Функциональная протеинурия (выделение белка с мочой) может наблюдаться после физической нагрузки, переохлаждения или перегрева (следы белка). Патологическая протеинурия появляется при заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.). Застойная протеинурия развивается при сердечной недостаточности, опухолях брюшной полости. Токсическая протеинурия – при острых отравлениях, применении нефротоксических лекарственных веществ. Лихорадочная протеинурия – при лихорадочном синдроме. Нейрогенная протеинурия – сопровождает травмы черепа, кровоизлияния в мозг, инфаркт миокарда, почечную кому.

Сахар (глюкоза) в норме в моче не определяется. При употреблении большого количества углеводистой пищи в моче может появиться сахар (беременные, дети). Патологический сахар появляется при сахарном диабете, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, заболеваниях печени, головного мозга и тд.

Желчные пигменты (билирубин). В моче здорового их нет. Они появляются при заболеваниях печени, обтурации желчевыводящих путей.

Уробилин выделяется с мочой в небольшом количестве, увеличивается уровень уробилина при инфекционном гепатите, циррозе печени, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности и тд.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и в-оксимаслянная кислоты). Кетонурия появляется при сахарном диабете, тиреотоксикозе, лихорадке, травме черепа, отравлениях свинцом, окись углерода и тд.

Мочевая кислота в норме выделяется с мочой до 1,5 г при употреблении преимущественно мясной пищи. Количество выделяемой с мочой молочной кислоты значительно увеличивается при подагре.

Микроскопическое  исследование.

Из эпителиальных клеток чаще всего образуется плоский эпителий. Они попадают в мочу из мочеиспускательного канала при его воспалении и из наружных половых органов.

Переходной эпителий появляется из мочевого пузыря, мочеточников, лоханок при их воспалении.

Почечный эпителий появляется при остром нефрите, токсических поражениях почек. В норме в моче почечный эпителий отсутствует, а плоский и переходной  - в незначительном количестве (1-2 в поле зрения).

Эритроциты в норме не встречаются. Выявление эритроцитов в моче – гематурия – свидетельствует о поражении почек (измененные эритроциты) или в мочевыводящих путях (неизмененные или свежие). Микрогематурия – появление в моче единичных эритроцитов, макрогематурия – эритроцитов много, покрывают все поле зрения. Для выявления гематурии используется проба Нечипоренко.

Цилиндры образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой слепки канальцев почек. различают гиалиновые цилиндры и эпителиальные. В норме цилиндры не обнаруживаются. Появление цилиндров в моче называется цилиндроурией. В норме в пробе Нечипоренко количество гиалиновых цилиндров 1 на 4 камеры подсчета.

Лейкоциты в норме определяются в моче в небольшом количестве 3-5 до 8 в поле зрения. Увеличение количества в моче называется лейкоцитурией, если их много и это гнойные клетки – пиурией. Лейкоцитурия характерна для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, пиелонефрита, туберкулеза почек и опухоли почек.

Бактерии в норме в моче не обнаруживаются.

Исследование кала.

Количество за сутки                           100-250 г

Консистенция                                    оформленный

                                                            (мягкий и плотный)

Форма                                                 цилиндрическая

Цвет                                                     коричневый

Реакция                                               нейтральная

                                                            (или слабощелочная)

Слизь, кровь                                      отсутствуют

Микроскопия кала

Мышечные волокна - отсутствуют или встречаются

                                            отдельные непереваренные

                                         волокна, потерявшие исчерченность

Соединительная ткань                 отсутствует

Нейтральный жир                         отсутствует

Жирные кислоты                          отсутствуют

Мыла                                   в незначительном количестве

Растительная клетчатка

а) перевариваемая                  единичные клетки

б) неперевариваемая              содержится в разных

                                                          количествах

Крахмал                                   отсутствует

Йодофильная флора                отсутствует

Слизь, эпителий                      отсутствуют

 Лейкоциты                              единичные

Химический состав (суточное количество)

Азот                                                    0,25-2,0 г

Белок                                                  отсутствует

Билирубин                                         отсутствует

Вода                                                    48-200 мл

Жиры                                                   2,5-10 г

Калий                                                   7-12 мэкв

Кальций                                               400-900 мг

Копропорфирин                                  200-300 мкг

Натрий                                                  1-5 мэкв

Стеркобилин                                        20-280 мг

Состав микрофлоры кишечника

Капрологическое исследование (исследование кала)

Оно позволяет судить о деятельности желудочно-кишечных органов, об активности поджелудочной железы.

Количество кала. При употреблении растительной пищи количество кала увеличивается, а при голодании или употреблении преимущественно белковой пищи – уменьшается. Увеличение его до 1,502 кг бывает при хронических энтеритах, панкреатитах (полифекалия).

Частота акта дефекации. В норме 1-2 раза в сутки. При энтерите, колите – увеличивается до 3-5 раз, при дизентерии – до 20 раз в сутки (малыми порциями).

Форма и консистенция. Зависят в основном от количества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотный, однородной консистенции. Называется такой кал оформленным. При патологии форма меняется. При запорах, спастическом колите – «овечий кал», при бродильной диспепсии – пенистый, при энтерите – жидкий, при опухоли – лентовидный.

Цвет кала. Обычно коричневый, это обусловлено присутствием в нем стеркобилина. При молочном питании цвет светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии: при нарушении поступления желчи в кишечник (закупорке камнем общего желчного протока) – стойко обесцвеченный (глинистый) кал; при вирусном гепатите - временно обесцвеченный; при кровотечении из желудка или 12-перстной кишки – черный; при кровотечении из толстого кишечника – неизмененная кровь в кале; при холере, брюшном тифе – цвет рисового отвара. При приеме лекарственных веществ, пищевых продуктов: щавеля, шпината – зеленоватый, свеклы – красноватый, висмута железа – черный; серно-кислого бария –светло-желтый или белый.

Запах кала. Специфический. Резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии, распаде рака; кислый запах – при бродильной диспепсии. Слизь в норме в виде тонкого, малозаметного слоя (налета). При энтеритах она в виде мелких вкраплений, при сигмоидитах, колитах – в виде слепка, тяжей. паразиты могут быть обнаружены при простом осмотре (аскариды, власоглав, острицы, членики широкого лентеца и тд).

Химическое исследование.

Дает представление о поражении слизистой оболочки жкт, о нарушении желчевыделительной функции и некоторое представление о ферментообразующей функции.

Реакция кала. Зависит от жизнедеятельности микробной флоры кишечника. При преобладании процессов брожения – кислая, при усилении процессов гниения – щелочная.

Желчные пигменты. Отсутствие стеркобилина в кале (ахолический кал) – при механической желтухе. Отмечается при полной непроходимости общего желчного протока (обтурация камнем, опухолью); при вирусном гепатите свидетельствует о тяжести паренхиматозного поражения печени.

Повышение содержания стеркобилина в кале отмечается при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитические анемии и др).

присутствие в кале неизмененного билирубина наблюдается у детей грудного возраста и у взрослых при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (например, в результате антибиотикотерапии).

Определение скрытой крови в кале. Имеет значение для определения опухолевых процессов и изъязвлений жкт. Чаще выполняется проба Грегерсена.

Белок. Нахождение растворимого белка в кале свидетельствует о воспалительных процессах слизистой оболочки кишечника, изъязвлениях, сопровождаемых клеточным распадом и кровотечением.

Аммиак. Количество его в кале отражает интенсивность процессов гниения в толстой кишке. увеличение аммиака указывает на усиление процессов гниения.

Микроскопическое исследование.

Позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике.

Увеличение количества лейкоцитов и слизи характерно для воспаления тонкого кишечника; лейкоцитов, эритроцитов, слизи – толстого кишечника; нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон – для хронического панкреатита; атипичные клетки – для опухоли; яиц гельминтов – для гельминтозов. В кале можно обнаружить капли непереваренного нейтрального жира (стеаторея), непереваренные мышечные волокна (креаторея), зерна крахмала (амилорея).

Исследование желудочного содержимого.

Желудочный сок.

Количество                                        2-3 л за 24 часа

Относительная плотность                1005

Реакция рН                                         1,6-1,8

Желудочное содержимое натощак.

Количество                                          5-40 мл

Общая кислотность                  не более 20-30 ммоль/л

Свободная соляная кислота     до 15 ммоль/л

Пепсин                                       0-21 мг%

Исследование базальной секреции.

Общее количество содержимого, собранного

четырьмя порциями в течение 60 мин после

откачивания тощаковой порции                 50-100 мл

Общая кислотность                                      40-60 ТЕ

Свободная соляная кислота                         20-40 ТЕ

Связанная соляная кислота                          10-20 ТЕ

Дебит-час общей соляной кислоты  1,5-5.5 ммоль/ч

     Дебит-час свободной соляной кислоты     1,0-4,0 ммоль/ч

Дебит-час пепсина                              4-40 мг

Исследование стимулированной секреции желудка

Микроскопия желудочного содержимого натощак.

   Крахмальные зерна                          определяются единичные

Мышечные волокна                         отсутствуют

Жир                                                    отсутствует

Растительные клетки                       отсутствуют

Эпителий плоский                         незначительное количество

Эритроциты                                      отсутствуют

Лейкоциты                                    незначительное количество,

                                                                        измененные

Дрожжевые грибы                                   одиночные

Палочки молочнокислого брожения    отсутствуют

 Желудочный сок представляет собой бесцветную прозрачную жидкость кислой реакции и содержит в качестве основных частей соляную кислоту, протеазы и другие вещества. Соляная кислота является одним из регуляторов моторики желудка и толстой кишки, оказывает бактерицидное действие, создает оптимальную рН для ферментов желудка и др. протеазы: пепсин, парапепсин, химозин и др. одновременное действие протеаз, сосуществующих в желудочном содержимом и в тканях желудка, обеспечивает процесс расщепления белков.

Фракционный (зондовый) способ с парентеральным раздражителем, извлечения желудочного содержимого тонким зондом дает достаточно полное представление о секреторной деятельности желудка, так как получаются порции в динамике, в разные фазы пищеварения и сок получается чистым.

В лаборатории в каждой из 9 порций измеряют количество сока, определяют соляную кислоту, показатель общей кислотности, связанной кислотности, пепсина.

Свободная кислотность (соляная кислота). Это кислотность, которая находится в желудке виде диссоциированных ионов водорода и хлора. В норме 20-40 ТЕ (титрационных единиц).

Связанная кислотность. Это часть соляной кислоты, которая находится в желудке в связанном с белковой молекулой состоянии. В норме 10-20 ТЕ.

Общая кислотность. Это сумма всех кислых продуктов (свободная, связанная соляная кислота и кислотный остаток). В норме 40-60 ТЕ.

Дебит-час. Это общее количество соляной кислоты, образующееся в желудке за 1 час. Натощак обычно соляная кислота не определяется, после стимуляции – 8-14 мммоль/л.

Нормальное содержание соляной кислоты в желудочном соке называется «нормоцидностью», увеличение - «гиперацидностью», понижение – «гипацидностью», отсутствие ее – «анацидностью» или «ахилией».

Гиперацидность определяется при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Гипацидность – при хронических гастритах, инфекционных заболеваниях, отравлениях, злокачественных новообразованиях желудка. Ахилия при хронических гастритах, раке желудка, сахарном диабете, интоксикациях, В12- дефицитной анемии итд.

Молочная кислота в желудочном содержимом не определяется, она появляется в результате застоя в желудке пищи при молочно-кислом брожении и как продукт метаболизма раковой опухоли.

Количество сока. Тощаковая порция – 50-110 мл, стимулированная секреция – 100-140 мл.

 Физические свойства желудочного содержимого. Запах в норме отсутствует или слегка кислый.

Бродильный запах говорит о застое пищи, гнилостный бывает при гниении белков. Цвет в норме - бесцветный. Примесь желчи при забросе ее из 12-перстной кишки придает желудочному соку зеленоватую окраску, примесь крови – красный или коричневый цвет (цвет «кофейной гущи»). Слизь в норме есть в небольшом количестве, попадает в желудок из полости рта.

Микроскопическое исследование.

При микроскопии иногда обнаруживают эпителиальные клетки, лейкоциты, остатки пищи, атипичные клетки. Атипичные клетки – это опухолевые клетки, которые появляются в желудочном содержимом при злокачественных новообразованиях в желудке.

Ацидометрия.

Исследуется базальная секреция в рН:

0-1,5 – гиперацидность

1,6 – 2,0 - нормоцидность

2,1-5,9 – гипацидность

6,0 и выше – анацидность

Результаты стимулированной секреции в рН:

0-1,2 – гиперацидность

1,2 – 2,0 - нормоцидность

2,1-3,0 – гипацидность

5,0 и выше – анацидность

Более усовершенствованным методом является метод компьютерной рН-метрии, при которой обработка материала и выводы проводятся автоматически в цифрах рН и графически.

Исследование дуоденального содержимого.

Порция «А» (исследование дуоденального содержимого)

Количество                            20-35 мл (1 мл в 1 мин)

Цвет                                        золотисто-желтый

Прозрачность                         прозрачная

Относительная плотность     1007-1015

Реакция                                   слабощелочная

Порция «В» (исследование пузырной желчи)

Количество                            30-60 мл

Цвет                                     темно-коричневый (оливковый)

Прозрачность                         прозрачная

Относительная плотность     1016-1032

Реакция                                   щелочная

Порция «С» (исследование желчи печеночных протоков)

Количество                            30 мл

Цвет                                        золотисто-желтый

Прозрачность                         прозрачная

Относительная плотность     1007-1010

Реакция                                   щелочная

Микроскопическое исследование желчи.

Порция «А»

Эпителий                             незначительное количество

Лейкоциты                           1-2 в п/зр      

Слизь                                    незначительное количество

Кристаллы холестерина     отсутствуют

Посев                                    стерильный

Порция «В»

Эпителий                             незначительное количество

Лейкоциты                           2-3 в п/зр      

Слизь                                    незначительное количество

Кристаллы холестерина     единичные

Посев                                    стерильный

Порция «С»

Эпителий                             незначительное количество

Лейкоциты                           1-2 в п/зр      

Слизь                                    незначительное количество

Кристаллы холестерина     отсутствуют

Посев                                    стерильный

Фракционное дуоденальное зондирование.

1 фаза – общего желчного протока:

               характеризуется желчью порции «А», время выде-

               ления 10-20 мин. Количество 20 мл.

2 фаза – закрытого сфинктера Одди:

               продолжительность 2-6 мин, желчи нет.

3 фаза – желчь порции «А» (дистального отдела общего протока):

               время выделения 3-5 мин, количество 3-5 мл

4 фаза порция «В»:

                время выделения 20-30 мин, количество 30-50 мл

5 фаза – порция «С»:

                время выделения 20-30 мин,

                количество превышает порцию «В»

Дуоденальное содержимое представляет собой смесь желчи, секретов поджелудочной железы, 12 – перстной кишки и небольшого количества желудочного сока.

Желчь – это коллоидный раствор, содержащий различные компоненты (холестерин, билирубин, фосфолипиды, калий, натрий, хлор), она обеспечивает нормальное пищеварение.

Порция «А». Эта желчь из общего желчного протока. Темно-коричневый цвет – при гемолитической анемии и забрасывании пузырной желчи; зеленоватый цвет – при застое и инфекции в желчном пузыре; измененный цвет – при примеси крови. Помутнение желчи может быть вызвано попаданием в нее желудочного сока, недостаточностью привратника или дуоденального рефлюкса. Значительное количество комков в содержимом свидетельствует о воспалительном процессе в 12 – перстной кишке. Увеличение относительной плотности наблюдается при паренхиматозных поражениях печени, нарушении эвакуации желчи. Кислая реакция объясняется воспалительным процессом в желчном пузыре.

Порция «В». Слабо окрашенная желчь указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре, темно-окрашенная – на застойные явления в желчевыводящих путях. Кислая реакция бывает при воспалительном процессе. Снижение относительной плотности характерно для ухудшения концентрационной способности желчного пузыря, а увеличение – для атонии желчного пузыря, его воспалении, желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей.

Порция «С». Очень светлая порция признак гепатита, цирроза печени; зеленоватого цвета – холангита; более темный – гемолитической желтухи.

При микроскопии желчи появляются патологические элементы: цилиндрические клетки, лейкоциты, слизь (признаки воспаления) эритроциты, много кристаллов солей (желчекаменная болезнь). Если патологические клетки обнаруживаются в порции «В», а в порции «А» их нет, то это признак воспаления в желчном пузыре; если в порции «С», а в порциях «А» и «В» их нет – в печеночных протоках.

Исследование мокроты.

Мокрота – это патологическое отделяемое дыхательных органов: легких, бронхов, трахеи, гортани.

Характер мокроты зависит от патологического процесса и от фазы заболевания.

Физические свойства мокроты. Количество мокроты за сутки в норме незначительное. Если выделяется 2-5 мл, предполагается острый бронхит; 200-300 мл и более – абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь. Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения больших полостей в легком (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь). Нижний слой плотный, состоит из гноя, выше – слизистый слой, на поверхности иногда имеется третий – пенистый слой. Гнойная мокрота часто делится на 2 слоя.

Характер мокроты. В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной (пневмония, острый бронхит), гнойной (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь), кровянистой (ржавой) – при крупозной пневмонии, приступе сердечной астмы, опухолях легких, туберкулезе легких, бронхоэктатической болезни.

Консистенция мокроты. Зависит от ее состава. Вязкая – при наличии слизи, клейкая – при большом содержании фибрина, жидкая – при преобладании серозной жидкости, полужидкая – смесь слизистой и серозной жидкости.

Запах мокроты. В норме отсутствует., как при бронхите и пневмонии. Неприятный запах бывает при абсцессе легкого, нестерпимо гнилостный – при гангрене легкого, распаде злокачественной опухоли.

Реакция среды в мокроте. Как правило, щелочная; кислой она становится при разложении и от примеси желудочного сока, что помогает дифференцировать кровохаркание от кровавой рвоты.

Микроскопическое исследование мокроты.

Можно обнаружить спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена при бронхиальной астме.           Лейкоциты при воспалительных заболеваниях, появление в мокроте эозинофилов – свидетельство аллергического бронхита, бронхиальной астмы, гельминтоза легкого.

Эритроциты появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое крови в малом круге кровообращения, инфаркте легкого, туберкулезе легкого.

Цилиндрический эпителий в небольшом количестве в мокроте содержится в норме, а в большом количестве – при бронхитах, бронхиальной астме.

Атипичные клетки попадают в мокроту, если рак растер эндобронхиально.

Эластические волокна появляются в мокроте при распаде ткани легкого, обнаруживаются при туберкулезе легкого и абсцессе легкого.

Актиномицеты и другие грибки появляются в мокроте при длительном лечении антибиотиками.

Исследование промывных вод бронхов.

Промывные воды бронхов исследуют с целью обнаружения в них микобактерий туберкулеза (у пациентов, не выделяющих БК) или клеток злокачественных опухолей.

Исследование плевральной жидкости.

В плевральной полости здорового человека имеется небольшое количество жидкости, близкой по составу к лимфе; она облегчает скольжение плевральных листков. Объем плевральной жидкости увеличивается при нарушениях кровообращения – невоспалительный выпот (транссудат) и при воспаленных заболеваниях плевры (экссудат).

Микроскопически исследуются клетки в плевральной жидкости (лейкоциты, эритроциты, микобактерии туберкулеза). Для этиотропного лечения делают посев на чувствительность к антибиотикам.

Биохимическое исследование крови.

Общий белок                                  65-85 г/л

АсТ                                                  0,1-0,45 ммоль/л

АлТ                                                  0,1-0,68 ммоль/л

Щелочная фосфатаза                     0,5-1,3 ммоль/ч.л

Холинестераза                               160-340 ммоль/ ч.л

Мочевина                                       2,5-8,32 ммоль/л

Креатинин:                                      

мужчины                                        44-97 мкмоль/л

женщины                                        44-115 мкмоль/л

Билирубин:

общий                                          8,55-20,52 мкмоль/л

непрямой (неконьюгированный)  8,6-12 мкмоль/л

прямой (коньюгированный)          2,57-5,1 мкмоль/л

Мочевая кислота                            0,12-0,24 ммоль/л

Холестерин                                 3,0-5,18 до 6,48 ммоль/л

Триглицериды                                 0,55-1,65 ммоль/л

Глюкоза                                            3,3-5,5 ммоль/л

Сиаловые кислоты                           2,0-2,36 ммоль/л

Фибриноген                                      2-4 г/л

Амилаза                                             16-30 г/ч

Натрий                                               130-156 ммоль/л

Калий                                                  3,4-5,3 ммоль/л

Хлор                                                    97-108 ммоль/л

Кальций                                              2,3-2,75 ммоль/л

Биохимическое исследование крови заключается в количественном определении некоторых активных веществ (белок, холестерин, глюкоза и др) в сыворотке крови. Их показатели могут меняться в зависимости от патологического процесса.

Общий белок сыворотки крови может повышаться или понижаться в связи с нарушением синтеза белка или усиленным его разрушением.

Гиперпротеинемия (повышение белка в крови) встречается при различных хронических заболеваниях (хронический гепатит, цирроз печени, системные заболевания соединительной ткани и др). Гипопротеимеинемия (уменьшение общего белка) бывает при потере белка (голодание, длительные воспалительные заболевания, раковая кахексия и др). Белковые фракции – это соотношение в сыворотке крови мелкодисперсных белков (альбуминов, глобулинов). В норме в сыворотке крови преобладают альбумины. При патологических процессах количество глобулинов увеличивается. В норме:

альбуминов – 40-50 г/л

глобулинов – 20-30 г/л

глобулины делятся на а1, а2, в,   . Увеличение фракции альфа 2 – глобулинов связано с острыми процессами, а также с хроническими , злокачественными заболеваниями, ревматизмом, инфарктом миокарда и др.

Уровень бета – глобулинов чаще повышается при гиперлипидемии алиментарного происхождения. При нарушениях в иммунологических процессах - повышение или понижение гамма – глобулинов.

Уровень ферментов отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов.

АсТ (аспартатаминотрансфераза) – активность ее возрастает при инфаркте миокарда, гепатитах, заболеваниях мыщц.

АлТ (аланинаминотрансфераза) – резко увеличивается при вирусном гепатите и других заболеваниях.

ЛДГ (лактатдегидрогиназа) – в норме 0,8 – 4,0 ммоль/ч*л. Увеличивается при поражении паренхимы печени, почек, сердечной мышцы.

ЩФ (щелочная фосфатаза) – активность ее возрастает при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, при метастазах злокачественных опухолей в кости.

 ХЭ (холинэстераза) – в норме 160-340 ммоль/ ч*л. Увеличивается ее активность при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, кахексии, травмах, отравлениях.

Уровень мочевины повышается при почечной недостаточности, снижается при снижении мочевины в печени (паренхиматозная желтуха, цирроз печени).

Уровень креатинина повышается при почечной недостаточности, причем он повышается раньше, чем уровень мочевины.

Уровень билирубина. Повышение общего билирубина связано с повреждением клеток печени воспалительного, токсического и опухолевого характера, нарушением желчеотделения. Билирубин связанный (прямой, неконъюгированный)  повышается при обтурации желчных протоков, поражении печени, холестазе. Увеличение свободного (непрямого) билирубина встречается при гемолитической анемии, инфекционном гепатите, лекарственной интоксикации.

Уровень мочевой кислоты увеличивается при подагре, заболеваниях печени, ацидозе, алкоголизме, сахарном диабете, приеме мочегонных препаратов и др.

Уровень холестерина колеблется в зависимости от возраста. Увеличение содержания холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, хроническом гломерулонефрите, алкоголизме, микседеме, остром панкреатите, туберкулезе легких и др. уменьшение холестерина – при паренхиматозных заболеваниях печени.

Уровень триглицеридов возрастает при гепатитах, инфаркте миокарда, тромбозе сосудов, сахарном диабете и др. Снижение триглицеридов при – голодании, гипотиреозе, острых инфекциях, при приеме аскорбиновой кислоты, гепарина и др.

Уровень глюкозы. Увеличение уровня глюкозы (гипергликемия) наблюдается при сахарном диабете, гиперфункции гипофиза и щитовидной железы, приеме некоторых лекарств (цитостатики, гормональные и др), при опухолях поджелудочной железы, остром инфаркте миокарда, заболеваниях почек, печени др. Снижение уровня глюкозы (гипогликемия) – при заболеваниях поджелудочной железы (инсулома). Раке желудка, гипотиреозе, гипоплазии надпочечников, аддисоновой болезни и др.

Уровень сиаловых кислот повышается при опухоли головного мозга и других тканей, при инфаркте миокарда, туберкулезе, гепатитах, коллагенозах и др. снижается при гемохроматозе и др.

Уровень фибриногена повышается при гепатите, миеломой болезни, опухолях, при беременности, ожогах, воспалительных процессах (ревматизм, пневмония, туберкулез), подпеченочной желтухе и др.

Уровень амилазы повышается при паротите, почечной недостаточности, панкреатите и др. снижается – при некрозе поджелудочной железы, тиреотоксикозе, ожоговой болезни, отравлении барбитуратами.

Уровень натрия, калия, хлора снижается при потере воды, соли, при применении мочегонных средств.

Уровень кальция повышается при гипервитаминозе Д, массивном разрушении костной ткани и др. Снижение – при гиперпаратиреозе, хронической почечной недостаточности, длительном лечении противосудорожными препаратами, остром панкреатите, циррозе печени и др.

Биохимическое исследование мочи.

Амилаза мочи в норме до 160-г/ ч*л, до 44 мг с*л. Повышается при закупорке протоков поджелудочной железы, олигурии, отравлении ментолом и др. снижается при некрозе поджелудочной железы, хроническом склерозирующем панкреатите и др.

Ацетон в моче в норме не определяется. Появляется при диабетическом или связанном с голоданием кетоацидозе, при богатом жирами и бедном углеводами питании, интоксикации бигуанидами.

Белок в моче (см. исследование мочи).

Глюкоза. В норме в моче отсутствует. Повышение ее (глюкозурия) наблюдается при сахарном диабете, черепно-мозговой травме, сепсисе и др.

17-кетостероиды в моче в норме у мужчин 27,7-75,7 мкмоль/сут, у женщин – 17,4-55,4 мкмоль/сут. повышается уровень при аденоме, раке надпочечников, опухоли яичка и яичников и др. Снижается - при аддисоновой болезни, гипотиреозе, гипоплазии надпочечников.

Глоссарий.

Рентгенологические методы исследования.

1. Рентгеноскопия – просвечивание рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном.
2. Рентгенография – рентгеновский снимок на пленку.
3. Флюорография – метод крупнокадрового фотографирования с рентгеновского экрана.
4. Ирригоскопия – это контрастное, рентгенологическое исследование толстого кишечника.
5. Холецистография – контрастное R- исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков (прием контрастного вещества внутрь), холеграфия – (контрастное вещество вводят в/в).
6. Бронхография – контрастное R- исследование бронхиального дерева.
7. Ангиография - контрастное R- исследование сосудов.
8. Пневморен - R- исследование почек, воздух вводится в околопочечную клетчатку.
9. Томография – послойная R- графия.
10. Компьютерная томография – обработка данных на ЭВМ.

Эндоскопические методы исследования.

1. Эндоскопия – исследование полых или трубчатых органов, заключающееся в непосредственном осмотре их внутренней поверхности с помощью эндоскопов.
2. Эзофагоскопия – осмотр пищевода.
3. Гастроскопия (фиброгастроскопия) – осмотр желудка.
4. Дуоденоскопия – осмотр 12 – перстной кишки.
5. Фиброгастродуоденоскопия – осмотр желудка и 12-перстной кишки.
6. Трахеобронхоскопия – осмотр трахеи и бронхов.
7. Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря.
8. Лапароскопия – осмотр брюшной полости.
9. Ректороманоскопия – осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки.
10.  Колоноскопия – осмотр слизистой всего кишечника.

 Цитологическое исследование – изучение клеток, структуры клеток органа.

Биопсия – исследование кусочков ткани гистологическим методом.

Радиоизотопные методы исследования.

1. Сканирование – метод, основанный на введении радиоизотопа, способного концентрироваться в определенных органах, изображение получают с помощью сканера.
2. Сцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования сердца.
3. Радиометрия – метод определения относительной или абсолютной активности источника излучения.
4. Радиография  - метод непрерывной графической регистрации среднего уровня относительной радиоактивности биологического объема с записью соответствующей кривой.

Ультразвуковые методы исследования.

1. УЗИ – метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через среды и ткани различной плотности.

Тепловидение и термография.

Метод медицинской интроскопии, основанный на регистрации температуры поверхности тела человека за счет улавливания инфракрасного излучения. Применяется для диагностики поверхностных опухолей.

Спирография

Исследование функции внешнего дыхания.

Электрокардиография.

Метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца.

Оглавление.

1. Пояснительная записка___________________ 2
2. Рецензия_______________________________ 3
3. Лабораторные методы исследования _______ 4
4. Общий анализ крови__________________  5-10  
5. Общий анализ мочи__________________ 11-17  
6. Исследование кала___________________ 17-21
7. Исследование желудочного содержимого21-25
8. Исследование дуоденального содержимого____25-28
9. Исследование мокроты _______________29-30
10. Исследование промывных вод бронхов, плевральной жидкости___________________       31  
11. Биохимическое исследование крови_____31-35
12. Биохимическое исследование мочи______    36
13.  Глоссарий__________________________37-39

Используемая литература.

1. Э.В.Смолева «Пропедевтика клинических дисциплин», «Фениекс» Ростов-на-Дону, 2004 г
2. Э.В.Смолева, Е.В. Аподиакос «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи», «Феникс», Ростов-на-Дону, 2004 г
3. Т.Н. Насонова «Клинические анализы», Москва, 2006 г.