Методические разработки
материал

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Методическая разработка по теме:

«Здоровый образ жизни в системе семейных ценностей»

Выступил: преподаватель

Медведева Людмила Алексеевна

2022 г.

Аннотация

Данная методическая разработка по теме: «Здоровый образ жизни в системе семейных ценностей» представлена для обучающихся медицинских колледжей. Методическая разработка может быть использована на факультативных курсах, конференциях и как материал для внеаудиторных  мероприятий.

Здоровый образ жизни в системе семейных ценностей

Актуальность: в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Здоровье – ни с чем не сравнимая ценность. Каждому человеку присуще желание быть сильным и здоровым. Ученые считают, что уровень здоровья на 50% зависит от самого человека, от того образа жизни, который он ведет.  Формирование здорового образа жизни, как технологии сохранения здоровья и обеспечения высокой результативности и продуктивности труда человека, является важнейшей проблемой современной науки и практики.

Цель исследования: выяснение значимости здорового образа жизни  в системе семейных ценностей.

 Задачи:

1. Выяснение представлений у молодых людей о том, что такое здоровье и здоровый образ жизни, какое место занимает здоровье в  системе ценностей.

2. Выявление  уровня  мотивации в  формировании  здорового образа жизни.

Предмет: уровень сформированности представлений о здоровом образе жизни.

Объект:  система семейных  ценностей молодежи.  

Гипотеза: Постепенно здоровье начинает занимать первые позиции в системе семейных ценностей. Молодое поколение имеет представление о модели поведения, которая соответствует  здоровому образу жизни, принимает ее и действует в контексте этих представлений.

Практическая значимость:

Результаты исследования могут быть положены в основу организации работы с молодежью, форм и направлений работы с ней, а также быть использованы для дальнейшего изучения этого вопроса.  

Семья - ячейка, мини-модель общества. Без семьи и семейного воспитания, семейной заботы о ребенке не было бы ни общества, ни государства, ни этноса. Как бы ни менялись общественные устройства, какие бы бури ни проносились над людьми - семья всегда оставалась.

Семья играет важную роль в укреплении здоровья и воспитании подрастающих поколений, обеспечении экономического и социального прогресса общества, в улучшении демографических процессов, то есть от семьи зависит будущее общества, в котором мы живем.

Молодая семья — это семья в первые три года после заключения брака.

 В современном обществе основными общечеловеческими ценностями являются семья, здоровье, образование, работа. Реализация всех этих ценностей необходима для самоутверждения, признания личности. Перемены, произошедшие в России в последнее время, безусловно, отразились на мировоззрении современных людей. Значительную роль в этом играют его окружение (семья, друзья), а также различные национальные, религиозные и социальные воззрения и традиции, привнесенные из родительских семей в молодую семью. Сегодня важные для молодежи ценности самореализации перерастают в формирование и сохранение материального благополучия своей семьи.

Система ценностей человека является «фундаментом» его отношения к миру. Ценностный мир человека необъятен. Однако существуют стержневые ценности такие, как трудолюбие, образованность, доброта, честность порядочность, терпимость, человечность.

Здоровье достаточно многогранная категория. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, под здоровьем понимают «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни».

Здоровье не бывает постоянным и меняется медленно или резко в сторону улучшения или ухудшения в зависимости от мероприятий, которые человек предпринимает для его сохранения и текущих внешних воздействий

Опираясь на данные, полученные в ходе социологического  исследования молодых семей, был представлен анализ особенностей семейных ценностей  молодых семей. Рассматривались такие параметры отношения респондентов к семейным ценностям, как ценностям, которые можно условно разделить: на материальные и духовные (здоровье, ценность семьи, детей, духовности). По данным социологического опроса, здоровье занимает 3-ю позицию в числе жизненных ценностей после семьи, карьеры.

Российское общество, вступив в третье тысячелетие, переживает сложные перемены в экономических, социально-политических и духовных основаниях своего бытия. Эти противоречивые изменения проявляются и в здоровье людей. Население России и продолжительность его жизни уменьшаются, смертность растет, заболеваемость увеличивается, возможности для лечения и укрепления здоровья для большинства россиян снижаются. Формируется негативная тенденция перемещения государства по характеристикам здоровья в разряд деградирующих социальных систем.

В связи с этим возникает проблема поиска эффективных путей повышения ценности здоровья населения, и в первую очередь молодежи. В социологической науке ценность это «свойство общественного предмета удовлетворять определенным потребностям социального объекта (человека, группы людей, общества); понятие, с помощью которого характеризуют социально - историческое значение для общества и личностный смысл для человека определенных явлений действительности».

К такой ценности в полной мере относится здоровье человека, отношение к собственному здоровью как фактору достижения успеха в современном обществе, а также здоровый образ жизни как способ сохранения и укрепления здоровья индивида.

Выводы:

Существенные изменения, происходящие в социально-политической и экономической жизни российского общества, предъявляют качественно новые требования к воспитанию современной молодежи и большую роль в этом процессе играет семья. Необходимо усилить пропаганду образцов здорового образа жизни среди молодых семей. Большинство респондентов имеют представление о ЗОЖ и стараются вести здоровый образ жизни. В условиях социально-экономического реформирования в молодой семье, поставленной в трудное материальное положение, начинают превалировать ценности материального плана, а не духовного.

Ни у кого нет сомнения в том, что здоровый образ жизни ведет к процветанию. Все мы от рождения получаем определенный генетический набор, который должен обеспечить достижение максимально возможных жизненных целей. Но реализовать эти возможности на практике и достичь своей жизненной цели даже в идеальных жизненных условиях могут только здоровые люди, которых среди ведущих здоровый образ жизни существенно больше.

На данный момент, укрепление здоровья населения и формирование здорового образа жизни становится общегосударственной задачей.

Список использованной литературы

1. Афанасьев В.Г., Офрихтер Е.Г. и др. Курс лекций по общей валеологии. Пермь,2000
2. Букин В.П. Здоровье в системе жизненных ценностей молодежи: региональный аспект. Журнал Гуманитарные науки. Социология, № 4, 2008

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Методическая разработка

(для преподавателей)

Чрезвычайные ситуации и катастрофы. Их возможное влияние на окружающую среду и здоровье населения

Преподаватель высшей квалификационной работы: О.В. Старкова

Преподаватель Л.А. Медведева

Учебная дисциплина:

Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 3

Нижневартовск, 2021

Чрезвычайные ситуации и катастрофы. Их возможное влияние на окружающую среду и здоровье населения.

Методическая разработка для преподавателей медицинского колледжа по безопасности жизнедеятельности и медицине катастроф / О.В. Старкова, Л.А. Медведева, - Нижневартовск: БУ «Нижневартовский медицинский колледж», 2021. – с. 12.

Тема занятия: Чрезвычайные ситуации и катастрофы. Их возможное влияние на окружающую среду и здоровье населения.

Ключевые понятия:

1. Чрезвычайная ситуация
2. Экстремальное событие  
3. Авария
4. Производственная или транспортная катастрофа
5. Опасное природное явление
6. Стихийное бедствие
7. Экологическая катастрофа

Цели занятия:

1. Сформировать  у студентов осознанное отношение к здоровому и безопасному образу жизни.

2. Обеспечить систематизацию и углубление знаний обучающихся по теме.  Воспитать чувство профессиональной ответственности за свое здоровье и здоровье человека, внимательности, пунктуальности, аккуратности.

3. Показать пути применения информационных технологий для использования в профессиональной деятельности.

Задачи:

1. Сформировать знания у студентов о чрезвычайных ситуациях, об наносимом ими уроне человеку и всему обществу.

2. Изучить и закрепить терминологию по теме.

3. Привлечь обучающихся к работе с дополнительной литературой, цифровыми, образовательными ресурсами.

Освоение программы  будет способствовать формированию общих компетенций (ОК) и профессиональных компетенций (ПК):

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

        Тип занятия: комбинированный.

Место мультимедийной разработки в учебном занятии: разработка используется в ходе всего занятия (проверка домашнего задания, объяснение нового материала, задание на дом).

        Формы организации учебной деятельности: индивидуальная, фронтальная, групповая.

Методы обучения: информационно-рецептивный; репродуктивный; частично-поисковый.

Оборудование: мультимедийный проектор, интерактивная доска, компьютер.

Результаты:

Реальный: к окончанию занятия информированность студентов о последствиях ЧС составит 100%;

Ожидаемый: студенты, оказавшиеся в такой среде, смогут оказать первую неотложную помощь пострадавшим и самопомощь.

Продолжительность теоретического занятия: 90 минут.

Образовательные технологии: информационные, компетентностно-ориентированные, личностно-ориентированные, здоровьесберегающие.

Ход занятия:

1. Организационный момент.

2. Проверка знаний обучающихся о ЧС, о возможных последствиях для жизни и здоровья.
3.  Вопросы:

Что такое чрезвычайные ситуации?

Каковы на ваш взгляд их последствия для человека и ОС?

4. Объяснение нового материала.

Известно, что любая деятельность потенциально опасна, а сами опасности носят перманентный характер (перманентный - постоянный, непрерывно продолжающийся, от латинского permaneo - остаюсь, продолжаюсь).

Потенциальная опасность - это опасность скрытая, неопределенная во времени и пространстве. Реализуется потенциальная опасность через причины и в случае, если нежелательные последствия будут значительные, то это событие классифицируется как чрезвычайная ситуация.

В жизни все отклонения от обычного, нормального мы называем чрезвычайным происшествием или ситуацией. В нормативных документах даются следующие определения.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) – это состояние, при котором в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации на объекте, определенной территории или акватории нарушаются нормальные условия жизни и деятельности людей, возникает угроза их жизни и здоровью, наносится ущерб имуществу населения, народному хозяйству и окружающей природной среде.

Чрезвычайные ситуации могут быть классифицированы по значительному числу признаков. Так, по происхождению ЧС можно подразделять на ситуации техногенного, антропогенного и природного характера. ЧС можно классифицировать по типам и видам событий, лежащих в основе этих ситуаций, по масштабу распространения, по сложности обстановки (например пожары), тяжести последствий.

Первая в нашей стране классификация ЧС была разработана Научно-техническим комитетом ГО СССР и утверждена в инструкции «О порядке обмена в РФ информацией о ЧС» приказом ГКЧС РФ от 13.04.1992г.№ 49.

Чрезвычайные ситуации подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные и трансграничные.

К локальной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения.

К местной относится чрезвычайная ситуация, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы населенного пункта, города, района.

К территориальной относится ЧС, в результате которой пострадало от 50 до 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности от 300 до 500 человек, либо материальный ущерб составил от 5 тыс. до 0,5 млн. минимальных размеров оплаты труда и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта Российской Федерации.

К региональной и федеральной соответственно относятся ЧС, в результате которой пострадало от 50 до 500 и свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности от 500 до 1000 и свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет от 0,5 до 5 млн. и свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда и зона чрезвычайной ситуации охватывает территорию двух субъектов РФ или выходит за их пределы.

К трансграничной относится чрезвычайная ситуация, поражающие факторы которой выходят за пределы РФ или ЧС, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) - это обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Экстремальное событие - это отклонение от нормы процессов или явлений.

Авария - это экстремальное событие техногенного характера, происшедшее по конструктивным, производственным, технологическим или эксплуатационным причинам, либо из-за случайных внешних воздействий, и заключающееся в повреждении, выходе из строя, разрушении технических устройств или сооружений.

Производственная или транспортная катастрофа - это крупная авария, повлекшая за собой человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия.

Опасное природное явление - это стихийное событие природного происхождения, которое по своей интенсивности, масштабу распространения и продолжительности может вызвать отрицательные последствия для жизнедеятельности людей, экономики и природной среды.

Стихийное бедствие - это катастрофическое природное явление (или процесс), которое может вызвать многочисленные человеческие жертвы, значительный материальный ущерб и другие тяжелые последствия.

Экологическая катастрофа (экологическое бедствие) - чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное изменением (под воздействием антропогенных факторов) состояния суши, атмосферы, гидросферы и биосферы, сопровождающееся массовой гибелью живых организмов и экономическим ущербом.

Чрезвычайные ситуации возникают при стихийных явлениях (землетрясениях, наводнениях, оползнях и т. п.) и при техногенных авариях. В наибольшей степени аварийность свойственна угольной, горнорудной, химической, нефтегазовой и металлургической отраслям промышленности, геологоразведке, объектам котлонадзора, газового и подъемно-транспортного хозяйства, а также транспорту. Сведения о ЧС техногенного характера в РФ приведены в табл. 1.

Возникновение чрезвычайных ситуаций в промышленных условиях и в быту часто связано с разгерметизацией систем повышенного давления (баллонов и емкостей для хранения или перевозки сжатых, сжиженных и растворенных газов, газо- и водопроводов, систем теплоснабжения и т. п.).

Причинами разрушения или разгерметизации систем повышенного давления могут быть: внешние механические воздействия; старение систем (снижение механической прочности); нарушение технологического режима; ошибки обслуживающего персонала; конструкторские ошибки; изменение состояния герметизируемой среды; неисправности в контрольно-измерительных, регулирующих и предохранительных устройствах и т. п.

Классификация чрезвычайных ситуаций

Всю совокупность возможных чрезвычайных ситуаций целесообразно первоначально разделить на конфликтные и бесконфликтные.

К конфликтным, прежде всего, могут быть отнесены военные столкновения, экономические кризисы, экстремистская политическая борьба, социальные взрывы, национальные и религиозные конфликты, терроризм, разгул уголовной преступности, крупномасштабная коррупция и др.

Бесконфликтные чрезвычайные ситуации, в свою очередь, могут быть классифицированы (систематизированы) по значительному числу признаков, описывающих явления с различных сторон их природы и свойств.

Все чрезвычайные ситуации можно классифицировать по трем основным принципам - масштабу распространения, темпу развития и природе происхождения.

2.1. Классификация чрезвычайных ситуаций по масштабу распространения

При классификации чрезвычайных ситуаций по масштабу распространения следует учитывать не только размеры территории, подвергнувшейся воздействию ЧС, но и ВОЗМОЖНЫЕ ее косвенные последствия. К ним относятся тяжелые нарушения организационных, экономических, социальных и других существенных связей, действующих на значительных расстояниях. Кроме того, принимается во внимание тяжесть последствий, которая и при небольшой площади ЧС может быть огромной и трагичной.

Локальные (частные) чрезвычайные ситуации не выходят территориально и организационно за пределы рабочего места или участка, малого отрезка дороги, усадьбы или квартиры. К локальным относятся чрезвычайные ситуации, в результате которых пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда.

Если последствия чрезвычайной ситуации ограничены территорией производственного или иного объекта (т.е. не выходят за пределы санитарно-защитной зоны) и могут быть ликвидированы его силами и ресурсами, то эти ЧС называются объектовыми .

Чрезвычайные ситуации, распространение последствий которых ограничено пределами населенного пункта, города (района), области, края, республики и устраняются их силами и средствами, называются местными . К местным относятся чрезвычайные ситуации, в результате которых пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда.

Региональные чрезвычайные ситуации - такие ЧС, которые распространяются на территорию нескольких областей (краев, республик) или экономический район. Для ликвидации последствий таких ЧС необходимы объединенные усилия этих территорий, а также участие федеральных сил. К региональным относятся ЧС, в результате которых пострадало от 50 до 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности от 500 до 1000 человек, либо материальный ущерб составляет от 0,5 до 5 млн. минимальных размеров оплаты труда.

Национальные (федеральные) чрезвычайные ситуации охватывают обширные территории страны, но не выходят за ее границы. Здесь задействуются силы, средства и ресурсы всего государства. Часто прибегают и к иностранной помощи. К национальным относятся ЧС, в результате которых пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда.

Глобальные (трансграничные) чрезвычайные ситуации выходят за пределы страны и распространяются на другие государства. Их последствия устраняются силами и средствами как пострадавших государств, так и международного сообщества.

Вывод: Анализ совокупности негативных факторов, действующих в настоящее время в техносфере, показывает, что приоритетное влияние имеют антропогенные негативные воздействия, среди которых преобладают техногенные. Они сформировались в результате преобразующей деятельности человека и изменений в биосферных процессах, обусловленных этой деятельностью. Большинство факторов носит характер прямого воздействия (яды, шум, вибрации и т. п.). Однако в последние годы широкое распространение получают вторичные факторы (фотохимический смог, кислотные дожди и др.), возникающие в среде обитания в результате химических или энергетических процессов взаимодействия первичных факторов между собой или с компонентами биосферы.

Уровни и масштабы воздействия негативных факторов постоянно нарастают и в ряде регионов техносферы достигли таких значений, когда человеку и природной среде угрожает опасность необратимых деструктивных изменений. Под влиянием этих негативных воздействий изменяется окружающий нас мир и его восприятие человеком, происходят изменения в процессах деятельности и отдыха людей, в организме человека возникают патологические изменения и т. п.

Практика показывает, что решить задачу полного устранения негативных воздействий в техносфере нельзя. Для обеспечения защиты в условиях техносферы реально лишь ограничить воздействие негативных факторов их допустимыми уровнями с учетом их сочетанного (одновременного) действия. Соблюдение предельно допустимых уровней воздействия – один из основных путей обеспечения безопасности жизнедеятельности человека в условиях техносферы.

Заключительная часть

• Подведение итогов.
• Оценочный этап.
• Домашнее задание:
• Творческое задание:
• разработать буклеты по темам:

1. ЧС и их профилактика;
2. Профилактика ДТП.

Используемая литература:

1. Арустамов, Э.А. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для студентов учреждений средних профессиональных образования / Э.А. Арустамов, Н.В. Косолапова, Н.А. Прокопенко, Г.В. Гуськов. - М.: ИЦ Академия, 2018. - 176 c.
2.  Белов, С.В. Безопасность жизнедеятельности и защита окружающей среды (техносферная безопасность): Учебник для бакалавров / С.В. Белов. - М.: Юрайт, ИД Юрайт, 2017. - 682 c.
3.  Бондин, В.И. Безопасность жизнедеятельности: Учебное пособие / В.И. Бондин, Ю.Г. Семехин. - М.: НИЦ ИНФРА-М, Академцентр, 2017. - 349 c.
4.  Графкина, М.В. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / М.В. Графкина, Б.Н. Нюнин, В.А. Михайлов. - М.: Форум, НИЦ ИНФРА-М, 2013. - 416 c.
5.  Иванов, А.А. Безопасность жизнедеятельности: Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / С.А. Полиевский, А.А. Иванов, Э.А. Зюрин; Под ред. С.А. Полиевский. - М.: ИЦ Академия, 2013. - 368 c.
6.  Косолапова, Н.В. Безопасность жизнедеятельности: Учебник / Н.В. Косолапова, Н.А. Прокопенко. - М.: КноРус, 2019. - 192 c.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Модернизация отечественного среднего профессионального медицинского образования характеризуется переориентацией его на личностную парадигму и компетентностный подход как приоритетный, что отражено

в ФГОС СПО III поколения.

Выступил: преподаватель

Медведева Людмила Алексеевна

2022 г.

Эффективность профессиональной подготовки обучающихся медицинского колледжа в условиях образовательного процесса целиком и полностью зависит от умения преподавателя моделировать педагогический процесс и создавать благоприятные условия для успешного освоения системы научных знаний, овладения практическими умениями и навыками, становления профессиональных ценностных ориентаций так необходимых в будущей профессиональной деятельности.

Исходя из выше сказанного, особую роль в процессе подготовки специалиста играют практико-ориентированные задания. Специфика таких заданий заключается в том, что они не просто соотносятся с типами профессиональных задач, но и отражают некоторую жизненную проблему, а, следовательно, и некоторую профессиональную ценностную ориентацию. Применение подобных заданий возможно в рамках анализа профессиональных ситуаций и решения ситуационных задач, которые способствуют формированию умений оценить ситуацию, на основе ее принять решение, выполнить адекватные профессиональные действия и осуществить последующий самоконтроль. Такие задания ориентируют обучающихся медицинского колледжа на осознание требований профессии медицинского работника, личных особенностей специалиста.

При изучении профессиональных модулей, пожалуй, одним из самых распространенных применяемых дидактических средств являются профессиональные практико-ориентированные задачи, которые могут использоваться на всех этапах занятия – для формирования знаний и умений, контроля и закрепления знаний обучающихся.

Условно можно выделить:

1. ситуационные задачи (задания),
2. проблемно-ситуационные задачи,
3. кейсы.

Под решением любой задачи понимается принятие решения о целесообразных действиях в заданной ситуации.

Чтобы перейти к характеристике ситуационных задач (заданий), проблемно-ситуационных задач, кейсов, следует сделать небольшое отступление и вспомнить, что современная педагогика различает 4 уровня обучения:

I уровень – знания-знакомства. Их признаками является умение обучающегося опознать, различить знакомый ему предмет, явление, определенную информацию.

II уровень – знания-копии. Признаки этого уровня – умение пересказать, репродуцировать усвоенную учебную информацию.

III уровень – знания-умения: его важнейшие признаки – умение применять полученные знания на практике.

И, наконец, IV уровень – знания-трансформации, т.е. умение перенести полученные ранее знания на решение новых задач, новых проблем. Это уровень творчества.

Современная педагогика и профессиональная школа, ФГОС III поколения своей главной задачей считают достижение студентами III уровня обучения. Именно на это и направлен метод проблемных ситуаций, позволяющий, с одной стороны, активизировать умственную деятельность студентов, сделать процесс обучения более эффективным, а, с другой стороны, преодолеть тот психологический барьер, который часто возникает у студентов при непосредственном первом контакте с пациентом. Для преодоления этого барьера необходимо моделирование профессиональной деятельности, что и будет переходным мостом от обучения на II уровне к обучению на III уровне.

Ситуационные задачи (задания).

Решение ситуационных задач – один из методов активного обучения, направленный на формирование умений и навыков, развитие творческого мышления, приближение к будущей профессиональной деятельности. Основным дидактическим материалом служит ситуационная задача, которая включает в себя условия (описание ситуации и исходные данные) и вопрос (задание), поставленный перед обучаемым. Ситуационная задача должна содержать все необходимые данные для ее решения, а в случае их отсутствия – условия, из которых можно извлечь эти данные.

Ситуационные задачи (задания) – способ проверки знаний, позволяющий в условной обстановке решать конкретные реальные задачи. Одной из целей решения ситуационных задач (заданий) является выработка у обучаемых навыков в решении конкретных ситуаций, с которыми они постоянно встречаются на практике.

Специфика ситуационной задачи заключается в том, что она носит ярко выраженный практико-ориентированный характер, но для ее решения необходимо конкретное предметное знание. Обязательным элементом задачи является проблемный вопрос, который должен быть сформулирован таким образом, чтобы учащемуся захотелось найти на него ответ. Проблемный вопрос – вопрос, стимулирующий мышление, начинается с таких вопросительных слов и словосочетаний, как «почему», «отчего», «как (чем) это объяснить», «как это понимать», «как доказать (обосновать)», «что из этого следует (какой вывод)» и т. п. Вопрос, требующий воспроизведения по памяти, не является проблемным вопросом.

Ситуационные задачи близки к проблемным задачам и направлены на выявление и осознание способа деятельности. При решении ситуационной задачи педагог и учащиеся преследуют разные цели: для учащихся – найти решение, соответствующее данной ситуации; для педагога – освоение учащимися способа деятельности и осознание его сущности.

Примеры:

Специальность Лечебное дело, ПМ 01. Диагностическая деятельность, раздел Пропедевтика детских болезней.

Задача

На фиксированном приеме здоровых детей мама с ребенком 5-ти мес.

При рождении масса тела 3800 г, рост 54 см.

Проведены антропометрические измерения. Фактические показатели: масса тела 9200 г, рост 72 см

1. Как определить долженствующие показатели массы тела и роста ребенка?
2. Как провести сравнение долженствующих и фактических показателей. Какой вывод Вы можете сделать?

Эталон ответа.

1. Масса тела долженствующая = 3400 + 600 + 800 + 800 + 750 + 700 = 7450 (г).

Рост долженствующий = 54 + 3 + 3 + 3 + 2,5 + 2,5 = 68 (см).

2. Масса тела фактическая = масса тела долженствующая +/– 10%, т.е. 9200 = 7450 +/– 745 =6705 – 8195 (г).

Рост фактический = рост долженствующий +/– 10%, т.е. 72 = 68 +/– 6,8 = 61,2 – 74,8 (см).

Таким образом, имеет место избыток массы тела более 10%

Задача

При оценке степени упитанности ребенка 4-х месяцев 5 дней получены следующие данные: толщина складки на уровне пупка, на груди и на спине под лопатками – 1,0 см: на внутренней стороне плеча – 1,5 см; на внутренней стороне бедра – 3,5 см.

Ребенок на грудном вскармливании, режим кормления 6-тиразовый. Последние две недели ребенок стад беспокойным, не выдерживает интервал между кормлениями. Проведено контрольное взвешивание, ребенок высосал 120 мл грудного молока, после чего ребенок переведен на смешанное вскармливание.

1. Оцените данные, полученные при объективном обследовании. В какой последовательности истончается подкожно-жировой слой у детей раннего возраста при похудании?
2. Рассчитайте суточный и разовый объем питания, если известно, что масса тела при рождении 3000 г.
3. Как обосновать перевод ребенка на смешанное вскармливание?

Эталон ответа

1. Толщина подкожно-жирового слоя снижена на туловище (толщина складки в норме на животе 3,0 – 2,5 см, на груди и на спине под лопатками – 1,5 – 2,0 см) и сохранена на конечностях. Туловище, конечности, лицо.
2. Масса тела долженствующая = 3000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5950 (г)

V питания суточный = 1/6 от долженствующей массы тела = 1/6 х 5950 = 990 (мл).

V питания разовый = 990 : 6 = 165 (мл)

3. При контрольном взвешивании высасывает 120 мл грудного молока, это меньше, чем разовый V питания, ребенку не хватает на каждое кормление 45 мл (165 – 120), что обосновывает необходимость перевода на смешанное вскармливание и введения докорма адаптированной молочной смесью (например, Нутрило-1).

Проблемно-ситуационные задачи

Проблемная ситуация (от греч. problema – задача, задание и лат. situation – положение):

1) ситуация, для овладения которой индивид или коллектив должны найти и использовать новые для себя средства и способы деятельности;

2) психологическая модель условий порождения мышления на основе ситуативно возникшей познавательной потребности, форма связи субъекта с объектом познания.

Проблемная ситуация характеризует взаимодействие субъекта и его окружения, а также психическое состояние познающей личности, включенной в объективную и противоречивую по своему содержанию среду. Осознание противоречия в процессе деятельности (например, невозможности выполнить теоретическое или практическое задание с помощью ранее усвоенных знаний) приводит к появлению потребности в новых знаниях, в том неизвестном, которое позволило бы разрешить возникшее противоречие.

Проблемно-ситуационные задачи являются, пожалуй, самым доступным средством моделирования профессиональной деятельности. Они представляют документированную модель пациента в виде задачи, требующей для правильного решения:

• самостоятельных рациональных операций мышления с предъявленными условиями задачи;
• самостоятельного вывода о достаточности или недостаточности имеющихся данных для решения задачи;
• профессионального умения быстро, рационально и правильно добывать при необходимости недостающие для решения исходные данные;
• профессионального умения быстро, рационально и правильно трактовать добытую информацию;
• самостоятельного оформления решения задачи в виде квалифицированного профессионального заключения.

Типы проблемно-ситуационных задач

1. Типичные проблемно-ситуационные задачи.
2. Задачи с неопределенностью условий:

1. задачи с недостающими исходными данными;
2. задачи с избыточными исходными данными.

3. Задачи, допускающие лишь вероятностное или многовариантное решение.
4. Задачи с ограниченным временем решения.
5. Интегрированные (междисциплинарные) задачи.

1. Типичные проблемно-ситуационные задачи

Могут быть:

А) диагностические,

Б) лечебные,

В) тактические

Г) смешанные.

Диагностическая задача – документированная конечная модель пациента с описанием субъективных и объективных симптомов. Цель задачи – поставить достоверный диагноз.

Примеры:

Специальность Лечебное дело, ПМ 01. Диагностическая деятельность, раздел, раздел Диагностика заболеваний детского возраста.

Задача

К фельдшеру ФАПа обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки, в течение последних 2-х месяцев отмечается снижение аппетита. Она стала раздражительной, сон беспокойный часто жалуется на боли в животе и зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без особенностей. Вокруг ануса – расчесы.

1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.
2. Какими исследованиями Вы подтвердите диагноз?

Эталон ответа.

1. Глистная инвазия – энтеробиоз.

Диагноз поставлен на основании выявленных у ребенка симптомов хронической интоксикации (раздражительность, бледность), диспепсического синдрома (снижение аппетита, боли в животе, рвота по утрам) и основного симптома – зуда в области ануса, из-за чего ребенок беспокойно спит, а вокруг ануса имеются расчесы.

2. Диагноз подтверждается обнаружением яиц остриц в кале (анализ кала на яйца глистов) и при исследовании перианального соскоба.

Задача

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте его.

Эталон ответа.

Учитывая:

• возраст ребенка (7 месяцев),
• наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа: размеры большого родничка, податливость краев; грудной клетки: уплощение с боков, рахитические «четки»),
• появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры (не сидит, не ползает, симптом «складного ножа»),

можно думать о рахите II степени.

Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу его подострого течения.

Лечебная задача – документированная конечная модель пациента с зафиксированным в тексте задания полным диагнозом. Цель задачи – назначить лечение на данном этапе.

Примеры:

Специальность Лечебное дело, ПМ 02. Лечебная деятельность, МДК. 02.04. Лечение пациентов детского возраста

Задача

На ФАП, под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2,0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, на ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс 120 ударов в 1 минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 1 см. Стул, мочеиспускание – без особенностей. Ребенку поставлен Диагноз: Рахит II степени, подострое течение.

Задания:

1. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
2. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Эталон ответа

1. Ребенок лечится амбулаторно. Необходимо сообщить педиатру ЦРБ, обеспечить его консультацию на ближайшем амбулаторном приеме, согласовать с ним лечение ребенка.

Лечение рахита должно быть комплексным и предусматривает:

1. Неспецифическое лечение:

• организация правильного режима дня в соответствии с возрастом ребенка;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• рациональное вскармливание;
• гигиенический уход за ребенком.

2. Специфическое лечение:

1. назначение витамина D с лечебной целью в дозе от 2000 до 5000 МЕ в день, курсом 30 – 45 дней, с последующим переходом на поддерживающую = профилактическую дозу; например, назначаем водный раствор витамина D по 4 капли (1 капля = 500 МЕ) 1 раз в лень на 30 дней, затем перейти на 1 каплю 1 раз в день, т.к. профилактическая доза = 500 МЕ.
2. препараты Са на 2 – 3 недели, например, глицерофосфат Са – по 0, 05 2-3 раза в день,
3. через 2 недели от начала медикаментозного лечения – массаж, ЛФК;

2. Контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения: у ребенка костные деформации не прогрессируют, уменьшаются проявления мышечной гипотонии, восстанавливаются двигательные навыки (ребенок сидит, ползает), появляются новые в соответствии с возрастом.

Задача

При обследовании детей старшей группы детского сада у девочки 6 лет в соскобе с перианальных складок обнаружены яйца остриц.

Мать рассказала, что у ребенка в течение последних 2-х месяцев отмечается снижение аппетита. Она стала раздражительной, сон беспокойный часто жалуется на боли в животе и зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без особенностей. Вокруг ануса – расчесы.

Поставлен диагноз: энтеробиоз.

Задания:

1. Назовите принципы лечения. Особенности ухода за ребенком.
2. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Эталон ответа

1. Лечение.

1). Успех лечения зависит от соблюдения правил личной гигиены, исключающих реинвазию:

• тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой;
• коротко стричь ногти;
• подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром;
• ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца;
• сон в плотно облегающих трусиках;
• ежедневная влажная уборка помещения, проветривание.

2). Назначение противоглистных препаратов: пирантел (комбантрин), вермокс, пиперазина адипинат.  

3). При сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты.

4). Лечение всех членов семьи.

2. Контроль эффективности дегельминтизации: через 3 недели после лечения 3-хкратно с интервалом в 1 – 2 дня.

Тактическая задача – документированная конечная модель пациента с зафиксированным в тексте задания полным диагнозом. Цель задачи – определение тактики медицинского работника на данном этапе.

Задача

Вы – фельдшер ФАП. Вызов к ребенку (мальчику) 3,5 лет, который посещает детский сад.

Заболел остро, вчера вечером. Отмечался подъем температуры тела до 37,5 гр. С и появление на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. Сегодня отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Ребенок капризный, плохо кушает. Зев спокойный. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Поставлен диагноз: Ветряная оспа.

Определите свою тактику по отношению к ребенку.

Эталон ответа

Ребенок лечится дома. Необходимо:

• сообщить врачу-педиатру ЦРБ,
• осуществлять активные посещения – первые 2-3 дня ежедневно, затем 1 раз в 3 дня;
• изоляция ребенка на весь срок высыпания плюс 5 дней с момента последнего высыпания;
• подать экстренное извещение в ЦГСЭН;
• назначить лечение;
• осуществлять контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения. При посещениях осматривать кожу, слизистые, измерять температуру.

Смешанная задача – это одновременно А) + Б), А) + В), Б) + В) и т.д.

Задача

Девочка, 2 года. Заболела остро: повысилась температура тела до 39,00 С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-ый день болезни температура тела 39,50 С, появилась сыпь на лице, которая в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились.

Ребенок направлен на госпитализацию.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,20 С. Девочка вялая. На коже лица, туловища, конечностях обильная ярко-розовая пятнисто-папулезная, местами сливная сыпь. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику.
2. Как осуществляется организация специализированного сестринского ухода за ребенком?
3. Назовите принципы медикаментозного лечения.
4. Как должен осуществляться контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения?

Эталон ответа

1. Корь, период высыпания. Диагноз поставлен на основании:

• острого начала заболевания,
• наличия лихорадки и интоксикации,
• катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в сочетании с конъюнктивитом (слезотечение, светобоязнь),
• появления на 4-ый – 5-ый день болезни пятнисто-папулезной сыпи на лице и шее, которая затем распространяется на туловище и конечности.

Дифференциальная диагностика проводится другими воздушно-капельными детскими инфекциями, протекающими с синдромом сыпи:

• ветряная оспа – диагноз ставится на основании наличия умеренно выраженного синдрома интоксикации, лихорадки (субфебрильная – фебрильная) и появления типичной везикулезной сыпи – везде, в том числе на волосистой части головы (не бывает только на подошвах и ладонях)

• краснуха – диагноз ставится на основании пятнисто-папулезной сыпи, появляющейся в первый день болезни и сразу на всем теле, увеличения лимфатических узлов при отсутствии выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.
• скарлатина – диагноз ставится на основании характерной для скарлатины триады симптомов: интоксикации, лакунарной ангины и мелкоточечной сыпи на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и ее отсутствием в области носогубного треугольника.

2. Организация специализированного сестринского ухода за ребенком:

• Ребенка помещают в мельцеровский бокс.
• Уход индивидуальный, желательно материнский.
• Проветривание помещения, увлажнение воздуха, уменьшение освещенности в комнате больного корью (из-за возникновения светобоязни на фоне конъюнктивита).
• Постельный режим на весь период лихорадки.
• Полноценное сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов, особенно аскорбиновой кислоты.
• Важным моментом в лечении кори является правильная обработка кожи и слизистых оболочек, с целью нормальной гигиены и предотвращения заноса инфекции в местах воспаления и высыпаний. С этой целью проводится промывание глаз несколько раз в день теплой кипяченой водой, закапывание глаз масляного раствора витамина А в дозировке 1-2 капли по 3-4 раза в день. Эта процедура необходима с целью предупреждения пересыхания склер глаз с последующим развитием кератита;
• При возникновении выраженной интоксикации во время кори необходимо принимать обильное питье для уменьшения интоксикации и адекватной работы почек, т.к. много жидкости будет теряться с потоотделением.
• Для предотвращения развития стоматита, необходимо по несколько раз полоскать рот теплой кипяченой водой или антисептическими растворами.

3. Принципы медикаментозного лечения:

Симптоматическое лечение: при повышении температуры тела более 38,5 С – прием жаропонижающих препаратов из группы НПВС, таких как парацетамол (10-15 мг/кг), ибупрофен (5-10 мг/кг); при кашле – муколитики, отхаркивающие средства; показаны антигистаминные (противоаллергические) препараты. Капли в нос, раствор альбуцида в глаза. Применение антибактериальных препаратов при неосложненной коре не показано, т.к. корь является вирусным заболеванием, но если возникли подозрения на развитие осложнения в виде пневмонии, то необходимо к лечению добавить антибактериальные препараты широкого спектра действия.

4. Контроль состояния пациента и эффективности проводимого лечения:

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний – температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1 – 1,5 недели. Осложнений не развилось.

2. Задачи с неопределенностью условий

Подразделяются на две группы:

1. задачи с недостающими исходными данными;
2. задачи с избыточными исходными данными.

Задачи с недостающими исходными данными, для решения которых нужно получить дополнительные сведения из анамнеза заболевания, инструментальных и лабораторных исследований и т.д. Только при этих самостоятельно полученных студентом значимых данных, возможно, осуществить диагностику и назначить лечение.

В таких задачах, прежде чем их решить, необходимо составить условие разрешаемой задачи, т.е. активно запросить те данные, которые необходимы для ответа на поставленные вопросы. Такие задачи, как правило, не могут быть даны в обычном задачнике. Это должен быть «диалоговый» задачник: он должен содержать все необходимые сведения, но выдавать их по активному запросу студента.

Пример:

Задача, 1-ый этап.

Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 3-х мес. Мама предъявила жалобы на то, что девочка не выдерживает интервалы между кормлениями, беспокоится. Вскармливание грудное. Маме кажется, что у нее мало молока.

• Можно ли заподозрить у ребенка какое-либо заболевание? Если да – то какое, степень его тяжести?
• Как подтвердить Ваше предположение?

(Если Вам нужны для ответа на вопросы дополнительные сведения - запросите их у преподавателя).

Эталон ответа.

У ребенка имеют место признаки голодания, возможно, вследствие гипогалактии у матери, что может привести к развитию гипотрофии.

Для окончательного ответа необходимо знать:

• массу тела ребенка при рождении;
• фактическую массу тела на данный момент;
• состояние подкожно-жирового слоя;
• наличие изменений со стороны внутренних органов.

2-ой этап: масса тела при рождении 3400 г, масса тела фактическая 4200 г. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, со стороны внутренних органов изменений нет.

Эталон ответа.

Масса тела долженствующая = 3400 + 600 + 800 + 800 = 4800 (г); дефицит массы тела = 600 г или 12,5%, что в сочетании с клиническими признаками (Истончение подкожно-жирового слоя на туловище) соответствует гипотрофии I степени.

Для того, чтобы убедиться, что причиной явилась гипогалактия, нужно провести контрольное кормление – выяснить количество высасываемого молока.

3-ий этап. При контрольном кормлении ребенок высосал 100 мл грудного молока.

Эталон ответа.

Суточный V питания = 1/6 от 4800 г или 800 (мл). Разовый V = 800 : 6 = 135 (мл). Ребенок высасывает только 100 мл, значит, имеет место гипогалактия.

Задачи с избыточными исходными данными, содержащие сведения не представляющие необходимые основания для диагностики и лечения заболевания. Эти задачи содержат некий «информационный шум», который студент в процессе решения задачи должен обнаружить и отсеять от главной информации.

Пример.

Задача

Фельдшер ФАП проводит патронаж к ребенку 1,5-месячного возраста. Мать предъявила жалобы, что ребенок 2-ой день плохо берет грудь, при сосании беспокоится.

Ребенок начинает следить взглядом за движущейся перед глазами игрушкой, прислушивается к различным звукам, улыбается в ответ на речь взрослого, хорошо удерживает голову в течение 2-3 минут в вертикальном положении.

При осмотре: на слизистой полости рта белые творожистые налеты: на слизистой щек – в виде отдельных крупинок, на слизистой языка – пленчатый налет, после его снятия обнажается гиперемированная слизистая. Со стороны внутренних органов – без особенностей. Со слов мамы, она заметила налет несколько дней назад, с этим же связывает ухудшение аппетита малыша. Других жалоб нет.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Определите свою тактику по отношению к ребенку.
3. Назначьте лечение. Особенности ухода за ребенком.

Эталон ответа.

1. Кандидозный стоматит. Диагноз поставлен на основании появления на слизистой полости рта типичных белых творожистых налетов у ребенка. (Чаще встречается у новорожденных и детей грудного возраста).

(Информационный шум – описание нервно-психического развития).

2. Тактика:

• ребенка лечить амбулаторно (на дому):
• наблюдать его ежедневно,
• сообщать педиатру в ЦРБ и согласовать с ним лечение,
• научить мать обработке полости рта.

3. Лечение:

• устранить причину;
• создание щелочной среды в полости рта (орошение 2% раствором бикарбоната натрия – 1 ч.л. пищевой соды на 1 стакан кипяченой воды);
• использование местно противогрибковых препаратов – смазывание слизистой 1% раствором кандида.

3. Задачи, допускающие лишь вероятностное

или многовариантное решение

В работе медика нередко приходится принимать серьезные и ответственные решения в ситуации, когда еще невозможно точно установить диагноз. На этом этапе задача имеет многовариантное решение: наиболее вероятен диагноз «А», менее вероятен, но не исключен диагноз «Б» и т.д. В этом случае студенты воспроизводят ряд рассуждений, устанавливают логические связи, с точной ориентацией обоснования на утверждение и их взаимозависимостью.

Пример.

Задача.

Вы – фельдшер детского дошкольного учреждения. После тихого часа воспитательница привела ребенка 5 лет, т.к. обнаружила у него на коже сыпь. Ребенок в течение дня был капризный, плохо кушал. Температура тела 37,5 гр. С, отмечаются умеренно выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте ответ.

Эталон ответа.

С синдромом сыпи протекают детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина.

• Корь – диагноз ставится на основании острого начала заболевания, наличия лихорадки и интоксикации, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в сочетании с конъюнктивитом (слезотечение, светобоязнь), появления на 4-ый – 5-ый день болезни пятнисто-папулезной сыпи на лице и шее, которая затем распространяется на туловище и конечности.
• Ветряная оспа – диагноз ставится на основании наличия умеренно выраженного синдрома интоксикации, лихорадки (субфебрильная – фебрильная) и появления типичной везикулезной сыпи – везде, в том числе на волосистой части головы (не бывает только на подошвах и ладонях)
• Краснуха – диагноз ставится на основании пятнисто-папулезной сыпи, появляющейся в первый день болезни и сразу на всем теле, увеличения лимфатических узлов при отсутствии выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей.
• Скарлатина – диагноз ставится на основании характерной для скарлатины триады симптомов: интоксикации, лакунарной ангины и мелкоточечной сыпи на теле с типичными для этого заболевания местами сгущения сыпи и ее отсутствием в области носогубного треугольника.

Задачи с ограниченным временем решения

Это задачи, формулирующие экстремальные медицинские ситуации, решение которых направлено на отработку быстроты постановки диагноза и совершения лечебных мероприятий. Важно не только правильное, но и быстрое решение.

Пример.

Задача.

Девочка 5 лет страдает пищевой аллергией, под Новый год без спроса съела целую плитку шоколада. Через 30 минут поднялась температура до 39,0 0 С, на коже появилась обильная уртикарная сыпь, которая сопровождалась сильным зудом. В области верхней губы появился ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки.

1. Какое состояние развилось у ребенка?
2. Составьте алгоритм действий оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа:

1. Острая аллергическая реакция: крапивница, отек Квинке.
2. Алгоритм действий:

• устранить аллерген (шоколад),
• в/в или в/м ввести один из антигистаминных препаратов: 2% раствор хлоропирамина (супрастина) 0,1 – 0,15 мл / год,
• в/в или в/м ввести глюкокортикоиды – преднизолон 1 – 3 мг / кг;
• т.к. аллергеном является пища – промыть желудок, дать внутрь энтеросорбент (активированный уголь 1 таблетка на 10 кг массы тела, полифепан 0,5 – 1 г/кг);
• срочная госпитализация.

Интегрированные (междисциплинарные) задачи

Это задачи, охватывающие 2 или несколько дисциплин, разделов ПМ. Каждая такая задача включает в себя 2 или более ситуаций, направленных на достижение одной конкретной цели.

Пример.

Задача.

Фельдшер ФАПа осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая предъявляет жалобы на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 390 С.

Из анамнеза: неделю назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме,  температура повысилась до 38,2 гр.  С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко.

При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6,0 на 8,0 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненное, в его центре – очаг размягчения диаметром 2,0 см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику по отношению к пациентке.

После осмотра женщины фельдшер осмотрел ее ребенка 20 дней.

При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 гр. С, сосет активно здоровую грудную железу и сцеженное молоко.

Кожные покровы чистые, из пупочной ранки отмечается обильное отделяемое серозного характера.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику по отношению к ребенку.

В любом случае описание клинической ситуации должно содержать определенные вводные данные.

Шаблон клинической ситуации с описаниями больных:

Ситуации должны включать некоторые или все из ниже перечисленных компонентов в указанном порядке:

• Возраст, пол.
• Место оказания помощи (например, обратился в приемный покой).
• Жалобы в настоящее время.
• Анамнез заболевания.
• Анамнез жизни.
• Данные физикального обследования.
• +/- Результаты диагностических исследований.
• +/- Первоначальное лечение, последующие данные и т.д.

Убедитесь, что написанное Вами условие задания:

• Фокусируется на важных понятиях, а не тривиальных фактах.
• Позволяет дать ответ, не глядя на варианты ответа.
• Включает все существенные факты, и никакая дополнительная информация включаться не должна.
• Не является запутанным или чрезмерно сложным.
• Не содержит отрицательных фраз (иными словами, избегайте использования слов кроме, за исключением, или не во вводных вопросах).

Кейс-метод

Теоретический блок по теме

Метод case study (разбор конкретных ситуаций) является одним из вариантов применения в практике образования современных педагогических технологий, нацеленных на решение задач ФГОС.

Кейс-технологии (Сase study) – технологии, основанные на комплектовании наборов (кейсов) текстовых учебно-методических материалов по какой-то выделенной теме и заданий по конкретной проблемной ситуации в ней, и передачи их обучающимся для самостоятельного изучения (с возможностью консультации у преподавателя) и решения задания с последующим коллективным обсуждением темы и вариантов для выработки наиболее рациональных и творческих предложений.

Анализ конкретных учебных ситуаций (case study) – метод обучения, предназначенный для совершенствования навыков и получения опыта в следующих областях:

• выявление, отбор и решение проблем;
• работа с информацией – осмысление значения деталей, описанных в ситуации;
• анализ и синтез информации и аргументов; работа с предположениями и заключениями; оценка альтернатив; принятие решений;
• слушание и понимание других людей – навыки групповой работы.

Метод case-study или метод конкретных ситуаций (от английского case – случай, ситуация) – метод активного проблемно-ситуационного анализа, основанный на обучении путем решения конкретных задач – ситуаций (решение кейсов).

Кейс (Case-studiеs) – учебные конкретные ситуации, специально разрабатываемые на основе фактического материала с целью последующего разбора на учебных занятиях.

История метода Case Study

Родиной данного метода, являются Соединенные Штаты Америки, а более точно – Школа бизнеса Гарвардского университета. Впервые он был применен в учебном процессе в школе права Гарвардского университета в 1870 г.; внедрение этого метода в Гарвардской школе бизнеса началось в 1920 г. Первые подборки кейсов были опубликованы в 1925 г. в Отчетах Гарвардского университета о бизнесе. Метод Case Study наиболее широко используется в обучении экономике, менеджменту и бизнес -наукам за рубежом.

В настоящее время сосуществуют две классические школы case-study – Гарвардская (американская) и Манчестерская (европейская). В рамках первой школы целью метода является обучение поиску единственно верного решения, вторая – предполагает многовариантность решения проблемы. Американские кейсы больше по объему (20-25 страниц текста, плюс 8-10 страниц иллюстраций), европейские кейсы в 1,5-2 раза короче.

Лидером по сбору и распространению кейсов является созданный в 1973 году по инициативе 22 высших учебных заведений The Case Clearing House of Great Britain and Ireland; с 1991 года он называется European Case Clearing House (ECCH).

ECCH является некоммерческой организацией, которая связана с организациями, предоставляющими и использующими кейсы и расположенными в различных станах мира.

В настоящее время в состав ECCH входит около 340 организаций, среди которых The Harvard Business School Publishing, Институт развития менеджмента (IMB) в Лозанне, в Швейцарии, INSEAD, в Фонтенбло во Франции, IESE в Барселоне в Испании, Лондонская бизнес-школа в Англии, а также Школа менеджмента в Кранфилде. У каждой из этих организаций своя коллекция кейсов, право на распространение которых имеет ECCH.

Метод case-study (или, как писали в двадцатые годы, «метод казусов») был известен преподавателям экономических дисциплин в нашей стране еще в 20-е годы прошлого столетия. В сентябре 1926 года состоялась конференция преподавателей по экономическим дисциплинам в совпартшколах, но метод не приняли, как «несоветский». В России активно применять кейс метод в обучении стали в 80-х гг., сначала в МГУ, а затем в академических и отраслевых институтах, позднее - на специальных курсах подготовки и переподготовки. В последнее время он нашел широкое распространение в изучении медицины, юриспруденции, математики, в дистанционном обучении, в школьном образовании и других науках.

Образовательный ресурс метода case-study

Кейс-метод позволяет демонстрировать теорию с точки зрения реальных событий. Он позволяет заинтересовать студентов и учащихся в изучении предмета, способствует активному усвоению знаний и навыков самостоятельного сбора, обработки и анализа информации, характеризующей различные ситуации, для последующего ее обсуждения в коллективе с показом своего варианта решения вопроса или проблемы.

Данный метод относят к современным педагогическим технологиям, поэтому его освоение педагогами актуально для повышения эффективности учебно-воспитательного процесса.

Любой кейс дает возможность преподавателю использовать его на различных этапах образовательного процесса: на стадии обучения, на стадии проверки результатов обучения.

Особенно удачным данный метод является в обучении взрослых, дистанционном обучении, обучении экономике и менеджменту, а также в разработке материалов для самостоятельного изучения тем школьниками с последующей проработкой вопросов на семинаре или отчетном занятии, в развитии собственного креативного мышления.

Хороший «кейс», как правило, учит искать нетривиальные подходы, поскольку не имеет единственно правильного решения. «Я особенно ценю в методе работы с «кейсами» независимость мышления, – говорит Питер Экман. - В реальном бизнесе есть пять или шесть способов решить проблему. И хотя для каждой ситуации существует классическое решение, это вовсе не значит, что именно оно будет оптимальным. Можно принять хорошее решение, а его результаты приведут к плохим последствиям. Можно принять решение, которое все вокруг считают неудачным, но именно оно приведет вас к нужным результатам».

Метод Case-Study способствует развитию различных практических навыков. Они могут быть описаны одной фразой – творческое решение проблемы и формирование умения анализа ситуации и принятия решения. Отличительной особенностью этого метода является создание проблемной ситуации на основе фактов из реальной жизни.

Метод развивает следующие навыки:

1. «Аналитические навыки: умение отличать данные от информации, классифицировать, выделять существенную и несущественную информацию, анализировать, представлять и добывать ее, находить пропуски информации и уметь восстанавливать их, мыслить ясно и логично.

2. Практические навыки: пониженный специально по сравнению с реальной ситуацией уровень сложности проблемы, представленной в кейсе способствует более легкому формированию на практике навыков использования теории, методов и принципов, позволяет преодолевать барьер трудности теории.

3. Творческие навыки. Одной логикой, как правило, ситуацию не решить. Очень важны творческие навыки в генерации альтернативных решений, которые нельзя найти логическим путем.

4. Коммуникативные навыки: умение вести дискуссию, убеждать окружающих. Использовать наглядный материал и ИКТ-средства, кооперироваться в группы, защищать собственную точку зрения, убеждать оппонентов, составлять краткий, убедительный отчет.

5. Социальные навыки: умение слушать, поддерживать в дискуссии или аргументировать противоположное мнение, контролировать себя и т.д.

6. Самоанализ. Несогласие в дискуссии способствует осознанию и анализу мнения других и своего собственного.

Технология конструирования Case study

Выделяют следующие основные этапы создания кейсов:

• определение целей;
• подбор ситуации (проблемы) соответственно критериям;
• подбор необходимых источников информации по теме, создание преподавателем краткой версии учебных материалов для самостоятельного изучения студентами или учащимися теории вопроса; определение главных понятий, которые должны усвоить слушатели;
• подготовка первичного материала в кейсе;
• экспертиза материала;
• подготовка методических рекомендаций по его использованию, вопросов для последующего обсуждения проблемы, самого задания, алгоритмов в возможных вариантах, указаний по видам предоставления решения задания и т.д.
• обсуждение и решение кейса, проведение итогового занятия, контроль темы.

Владение методом применения кейсов преподавателями сейчас очень востребовано, так кроме предметного обучения, позволяет широко формировать у слушателей так нужные современному образованному человеку навыки работы с информационно-коммуникационными технологиями, знание основ научно-исследовательской и проектной деятельности.

Процесс подготовки у учащихся и студентов к решению Case основан на навыках и умениях работы с информационными средствами, что позволяет актуализировать имеющиеся знания, активизирует научно-исследовательскую деятельность. Так, например, на этапе сбора информации используются различные источники, основанные на современных коммуникациях: телевидение, видео, компьютерные словари, энциклопедии или базы данных, доступные через системы коммуникации. Зачастую эти источники позволяют получить более обширную и более актуальную информацию. Следующий этап работы с информацией – это ее обработка, т.е. классификация и анализ множества имеющихся фактов для представления общей картины исследуемого явления или события. На заключительном этапе – представлении изученного и своего варианта аргументированного решения для удобства работы с предлагаемой другим информацией необходимо представление ее в виде презентаций, текстовых сообщений, таблиц, графиков, диаграмм и т.д.

Хороший CASE должен удовлетворять следующим требованиям:

• соответствовать четко поставленной цели создания;
• иметь соответствующий категории слушателей уровень трудности;
• иллюстрировать несколько аспектов предмета или практики в жизни;
• не устаревать слишком быстро;
• иметь национальную окраску;
• быть актуальным на сегодняшний день;
• иллюстрировать типичные ситуации;
• развивать аналитическое мышление;
• провоцировать дискуссию;
• иметь несколько решений.

Некоторые ученые считают, что кейсы бывают «мертвые» и «живые». К «мертвым» кейсам можно отнести кейсы, в которых уже содержится вся необходимая для анализа информация. Чтобы «оживить» кейс, необходимо построить его так, чтобы спровоцировать учащихся на поиск дополнительной информации для анализа и поиск своего варианта решения. Это позволяет кейсу развиваться и оставаться актуальным длительное время.

В нашей стране кейсы составляются заинтересованными лицами на своем уровне понимания. Хорошие «кейсы», как правило, пишут опытные преподаватели или совместные с преподавателем группы учащихся, студентов, аспирантов, имеющих повышенную мотивацию к учению. Составление такого учебного материала требует кропотливой работы по отбору содержания, по сбору фактов и цифр, разработке краткого теоретического комплекта для самостоятельного изучения темы, методических рекомендаций, задания и т.д.

Технология работы с кейсом в учебном процессе

Технология работы с кейсом в учебном процессе включает в себя следующие этапы:

1) индивидуальная самостоятельная работа обучаемых с материалами кейса (идентификация проблемы, формулирование ключевых альтернатив, предложение решения или рекомендуемого действия);

2) работа в малых группах по согласованию видения ключевой проблемы и ее решений;

3) презентация и экспертиза результатов малых групп на общей дискуссии.

При обучении на основе кейсов «можно использовать как минимум 6 форматов:

1. Учитель – ученик «Перекрестный допрос»

Дискуссия между преподавателем и учеником. Мнение учащегося высказывание, позиция или рекомендация будет рассматриваться посредством ряда вопросов. Тщательному исследованию подвергнется логика утверждений, поэтому учащемуся нужно быть предельно внимательным и глубоко знающим тему.

2. Учитель – ученик. «Адвокат»

Обычно это дискуссия между учителем и учеником, но иногда в ней могут участвовать и другие слушатели. Учитель принимает на себя совершенно непригодную для защиты роль и просит учащегося (и возможно других) занять позицию адвоката. Нужно активно думать и рассуждать, располагать в определенном порядке факты, концептуальную или теоретическую информацию, личный опыт.

3. Учитель-ученик. «Гипотетический формат»

Сходен с предыдущим, но есть одно отличие: учитель будет излагать гипотетическую ситуацию, которая выходит за рамки позиции или рекомендации ученика по данной проблеме. Его попросят оценить эту гипотетическую ситуацию. Во время дискуссии нужно быть открытым для возможной необходимости видоизменять свою позицию.

4. Учащийся- учащийся: конфронтация и/или кооперация

В данном формате дискуссия ведется между учащимися, а преподаватель наблюдает и делает для себя выводы. Возникает как сотрудничество, так и конфронтация. Например, одноклассник может оспорить позицию, предоставив новую информацию. Нужно пытаться «отразить вызов». Дух кооперации и позитивной конфронтации позволит научиться большему (в отличие от индивидуальных усилий).

5. Учащийся- учащийся: «Играть роль»

Учитель может попросить ученика принять на себя определенную роль и взаимодействовать в ней с другими одноклассниками.

6. Учитель- класс: «Безмолвный формат»

Преподаватель может поднять вопрос, который первоначально направлен отдельному лицу, а потом и всему классу (так как отдельный ученик не смог ответить).

Не стоит полагать, что «кейсы» могут заменить изучение нового материала, теорию, лекции. Их подготовка и методика отработки требуют много времени. Задания выполняются непросто, что может отпугнуть от них некоторых обучающихся.

«Нельзя тратить данное нам время только на разбор конкретных примеров, потому что это формирует стереотипный, предвзятый подход к решению сходных заданий и проблем, и обучающийся будет не в состоянии подняться на более высокий уровень обобщения, - отмечает преподаватель Американского института бизнеса и экономики (AIBEc) Питер Экман. – Кейсы более наглядно показывают, как на практике применяются теории.  И хотя решению кейсов в западных школах отводится в предмете 30—40% времени,  ценность таких упражнений, 

По сути, кейсы – интегрированные комплексные ситуационные задачи.

Кейсы решают на аудиторном занятии коллегиально или внеаудиторно самостоятельно с письменным отчётом.

Подготовка кейса на клинической кафедре. В качестве материала для «case studies» можно использовать истории болезни конкретных больных (естественно из этических соображений убираются личные данные больного). В архиве проводится отбор историй болезни с типичным вариантом течения заболевания, с различными вариантами осложнений (такую работу могут выполнять студенты в качестве самостоятельной работы). Ксерокопии этих историй болезни и будут пополнять кафедральную базу данных «case studies» и использоваться как дидактический раздаточный материал на занятиях. К каждой истории болезни разрабатываются задания или вопросы. Например, оцените по имеющимся данным, на какой стадии патогенеза находится больной в такой-то день пребывания в стационаре. Введение в ситуацию предваряет клинический разбор. Например, в страховую компанию поступила жалоба от пациента на некачественное лечение и Вам поручили проверить адекватность проведенной терапии. Выступив в роли эксперта, проведя анализ документации, обучающийся будет более тщательно и ответственно подходить к оформлению истории болезни в дальнейшем. И даже если изменились протоколы ведения больных с конкретной нозологией, при анализе истории болезни обучающиеся могут сравнивать схемы лечения.

Если в отделении в данный момент отсутствуют пациенты с конкретной патологией, знание которой требуется по программе, или требуется дать задание студенту, пропустившему цикл по дисциплине, то удобно обращаться к «case studies». Можно применять метод «case studies» при организации самостоятельной работы обучающихся на клинической  кафедре с последующим обсуждением на занятии особенностей разбора данной клинической ситуации разными студентами.

Пример.

Специальность Лечебное дело, ПМ 04 Профилактическая деятельность, Раздел Организация и проведение профилактики заболеваний в различных периодах детского возраста

Введение. Вашему вниманию представлен первичный патронаж новорожденного ребенка.

Вам необходимо:

1. Внимательно изучить представленные материалы.
2. Проанализировать анамнез жизни ребенка, данные объективного обследования.
3. Сделать заключение по состоянию здоровья ребенка.
4. Дать необходимые рекомендации матери ребенка.
5. Выявить имеющиеся факторы риска, обосновать каждый из них, к чему могут привести каждый из них.
6. Определить группу Д-наблюдения с учетом имеющихся факторов риска.
7. Составить план Д-наблюдения.

Первичный патронаж новорожденного

Соболевский Матвей Егорович, дата рождения 15.02.2014 года, возраст на момент 6 дней.

Дата проведения патронажа – 20.03.2014 г.

Жалоб на момент осмотра нет.

В связи с агалактией у матери ребенок переведен на искусственное вскармливание, получает смесь Энфамил по 90 – 120 мл, число кормлений 7 – 6 раз, через 3-3.5 часа днем, ночью перерыв 5 – 5.5 часов.

Гигиенический уход удовлетворительный: ежедневно проводится утренний туалет, гигиеническая ванна, в течение дня подмывание, обработка кожных складок детским кремом и маслом для кожи Budchen, каждое утро и по необходимости умывание теплой водичкой, по необходимости обработка полости носа.

Физическое воспитание: ежедневные прогулки на улице по 15 – 20 минут, сон на воздухе, воздушные ванны от 5 – 10 минут, умывание теплой водой.

Осмотр.

Общее состояние удовлетворительное. Реакция на осмотр адекватная. Кожа светло-розовая, чистая, умеренной влажности, эластичная. Слизистая оболочка полости рта розовой окраски, чистая, язык влажный, чистый. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей упругий. Пупочная ранка сухая, обработана раствором бриллиантовой зелени. Отмечается гипертонус мышц-сгибателей конечностей. Голова округлой формы, большой родничок 1,5 см на 1,7 см, края плотные. ЧДД 45 в 1 мин.; пульс 130 уд. в 1 мин. Живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Стул ежедневно утром, бледно-желтого цвета, без патологических примесей, плотный, оформленный.

Нервно-психическое развитие: рефлексы орального автоматизма (сосательный, хоботковый, поисковый и ладонно-ротовой) и спинального автоматизма (ползания, защитный, хватательный, автоматической походки) вызываются хорошо.

Поведение: эмоциональное состояние положительное, сон глубокий, достаточный по продолжительности, характер бодрствования активный, в общей сложности до 1 – 2 часов.

Масса тела при рождении 3370 г, рост 53 см, окружность груди 33 см, окружность головы 34 см.

Дополнительные сведения о ребенке

Домашний адрес: Омская область Русско-Полянский район с. Светлое, ул. Бульварная д.7, кв.1

Мать – Соболевская Антонина Олеговна, 20 лет, студентка. Наличие хронических заболеваний и вредные привычки отрицает.

Отец – Соболевский Егор Владимирович, 20 лет, здоров, в настоящее время призван в вооружённые силы РФ. Вредные привычки: курит.

Семья состоит из 5 человек, доход достаточный, психический климат в семье спокойный, жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Данный ребенок родился от 1-ой беременности 1-ых родов. Женщина встала на учет в женскую консультацию в 9 – 10 недель, Наблюдалась регулярно. Беременность протекала с гестозом в третьем триместре (протеинурия), на фоне железодефицитной анемии (уровень Нв 115 г/л, препараты железа не назначались. Обследования проводились по плану. В 16 недель проводилась лабораторная диагностика сывороточных маркеров патологии плода – определение альфафетопротеина (АФП), хориогонина (Х), эстриола (Э). УЗИ 3-кратно. Патологии не выявлено. Общий анализ крови и общий анализ мочи проводились в плановом порядке. Из лекарственных препаратов назначалась фолиевая кислота, витамин Е в первом триместре.

При сроке 30 недель была госпитализирована в стационар по направлению с женской консультации из-за протеинурии, повышенного сахара в крови, гестационого пиелонефрита.

Роды при сроке 37 – 38 недель, в родах отмечалось маловодие, длительность безводного периода 3 часа. Длительность I периода родов – 6 часов, II периода – 25 минут. Ребенок родился в головном предлежании, закричал сразу громко, оценка по шкале Ангар 8/9 баллов. Масса тела при рождении 3370 г, рост 53 см. К груди приложили сразу в родильном зале, но затем ребенок находился в отдельной палате от матери, приносили на кормление через каждые 3 часа, т.к. лежали в обсервационном отделении. Физиологическая желтуха появилась на 5-ый день. Пуповинный остаток отпал на 3-и сутки. В родильном доме привит против гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Неонатальный скрининг проведен 19.02.2014 г., аудиологический скрининг – 18.02.2014 г. Масса тела при выписке 3160 г.

Выписаны из родильного дома на 4-ый день с диагнозам: церебральная ишемия 1 степени, синдром возбуждения.

С момента выписки из родильного дома был переведен на искусственное вскармливание из-за отсутствия молока у матери. Получает смесь Инфамил. Режим кормления через 2 – 3 час.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Иммунологический анамнез: в первые 24 часа жизни – первая вакцинация против гепатита В, на 3-и сутки жизни – вакцинация против туберкулеза (БЦЖ).

Эталон ответа

Выводы.

1. Диагноз на момент осмотра: Церебральная ишемия 1 степени, синдром возбуждения.
2. Вскармливание искусственное, проводится правильно.
3. Масса тела 3370 г (4)

Рост 53 см (4)

Окружность груди 33 см (3)

Окружность головы 34 см (3)

Сумма = 4 + 4 + 3 = 11

Разность = 4 – 3 = 1

Физическое развитие среднее (мезосоматический тип), гармоничное.

Рекомендации:

1. По заболеванию – консультация детского невролога.
2. По вскармливанию:

Объем питания суточный = 80 * 6 = 480 (мл)

Число кормлений 6 раз в день, Объем разовый = 480 : 6 = 80 мл.

К 1 мес. Объем суточный = 1/5 * (3370 + 600) = 800 (мл)

Объем разовый = 800 : 6 = 135 (мл)

Бутылочки и соски обрабатывать после каждого кормления, промывая под проточной водой с последующим кипячением в течение 15-20 мин.

3. Гигиенический уход:

• Ежедневный утренний туалет (обработка глаз, слизистой носа, ушей, умывание, подмывание, обработка кожных складок, пупочной ранки, пеленание).
• Ежедневная гигиеническая ванна вечером.
• В течение дня подмывание после акта дефекации, мочеиспускание, обработка паховых и ягодичных складок, пеленание.
• Белье стирать детским мылом или детским порошком, проглаживать с двух сторон.

4. рекомендуемый режим дня № 0 – введение в суточный режим и режим кормления (вводный режим).

Факторы риска:

1. Железодефицитная анемия у матери
2. 30 недель – гестоз, пиелонефрит
3. Ранее искусственное вскармливание
4. Диагноз при выписке – Церебральная ишемия 1 степени, синдром возбуждения.

Группа диспансерного наблюдения – II:

1. по риску развития заболеваний ЦНС – срок наблюдения до 1 года;
2. по риску развития анемии, рахита, гипотрофии – срок наблюдения до 1 года;
3. по риску развития аллергических заболеваний – срок наблюдения до 3-х лет;
4. по риску развития гнойно-воспалительных заболеваний – срок наблюдения до 3-х мес.

План диспансерного наблюдения до 1 месяца

1. Кратность проведения патронажей: до 1 мес. – 2 раза в неделю.
2. В возрасте 1 мес. – осмотр педиатром, неврологом, детским хирургом, офтальмологом.
3. В возрасте 1 мес. - ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, нейросонография, аудиологический скрининг.
4. По риску развития заболеваний ЦНС – охранительный режим, при осмотрах следует обращать внимание на позу, двигательную активность ребенка, мышечный тонус, наличие тремора, срыгиваний, рвоты, прибавку м.т., состояние черепных швов, большого родничка, размеры окружности головы, нервно-психическое развитие.
5. По риску развития анемии, рахита, гипотрофии – контроль питания (объема высосанного количества смеси), контроль нарастания массы тела.
6. По риску развития аллергических заболеваний – противоаллергический быт, подбор молочной смеси.
7. По риску развития гнойно-воспалительных заболеваний – гигиенический уход, ежедневное купание, кипячение и проглаживание детского белья, термометрия 2 раза в день в течение 10 дней.
8. В возрасте 1 мес. – переоценка факторов риска.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Разработка учебно-практических и учебно-познавательных задач для реализации общеобразовательных программ

Выступил: преподаватель

Медведева Людмила Алексеевна

2022 г.

Одной из существенных проблем реализации ФГОС и в соответствии с ним необходимости реализации системно-деятельностного подхода в обучении является отсутствие или недостаточное обеспечение учебно-дидактическими материалами для инициирования самостоятельной деятельности обучающихся с целью формирования метапредметных результатов обучения. В современной школе к числу наиболее актуальных учебно-дидактических материалов относятся пакеты (картотека) учебных заданий, содержащие в себе разнообразные учебные задачи. В «идеале» такими учебными заданиями должен быть обеспечен не только каждый раздел программы/учебника, но и каждая тема раздела. Самое трудное, по мнению педагогов - это «придумать» задания, да еще и в условиях предложенной классификации учебных задач на учебно-познавательные и учебно-практические. Облегчить данную задачу можно, используя при разработке учебных заданий различные универсальные формулировки, так называемые «клише», которые помогут педагогу разработать учебные задания. Примеры таких формулировок представлены в таблице ниже.

Таблица 1.

Примеры универсальных формулировок для разработки учебно-познавательных и учебно-практических задач