Презентация "Тазовые предлежания плода"
презентация к уроку

Слайд 1

ГБПОУ ДЗМ "МК № 6" СП №2 Тазовые предлежания плода Подготовила Бандас О.Ф.

Слайд 2

Тазовым предлежанием называется такое, при котором ко входу в малый таз предлежит тазовый конец плода, а у дна матки — головка плода.

Слайд 3

Частота родов при тазовых предлежаниях — 3–5 % от общего количества родов. При преждевременных родах и многоплодии частота тазовых предлежаний плода увеличивается в 2 – 10 раз. Перинатальная смертность в 3-5 раз выше, чем при родах в головном предлежании . Общая частота заболеваемости новорожденных при родах в тазовом предлежании составляет 15-16% (неблагоприятные отдаленные результаты у детей в виде центральных парезов, гидроцефалии, отставания в умственном развитии). Актуальность

Слайд 4

Роды в тазовом предлежании , вследствие повышенной частоты осложнений для матери и ребенка по сравнению с головным предлежанием , относят к патологическим.

Слайд 5

смешанное ягодичное предлежание (25% случаев) чисто ягодичное предлежание (65% случаев) ножное предлежание : полное, неполное (10 % случаев) коленное (0,3%) Классификация

Слайд 6

Классификация Ягодичные предлежания ( сгибательные ) – чисто ягодичные (неполные) — ко входу в таз обращены ягодицы, а ножки вытянуты вдоль туловища, т. е. согнуты в тазобедренных и разогну- ты в коленных суставах, стопы расположены в области подбородка и лица. – смешанные ягодичные (полные) — ко входу в таз обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, несколько разогнутыми в голеностопных суставах, плод в позе «сидит по-турецки».

Слайд 7

2. Ножные предлежания (разгибательные): – полные — ко входу в таз предлежат обе ножки плода, слегка разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах; – неполные — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; встречаются чаще, чем полные; – коленные — ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.

Слайд 8

Материнские причины: – аномалии развития матки; – опухоли матки (миомы); – узкий таз; – опухоли таза; – снижение или повышение тонуса матки; – высокий паритет; – рубец на матке после операции – нарушение осанки – гиперстеническая конституция –наследственная предрасположенность Этиология

Слайд 9

Плодовые причины: – недоношенность – многоплодие –маленькая масса плода –сниженная или повышенная активность плода – задержка внутриутробного развития – врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия) – неправильное членорасположение плода – незрелость вестибулярного аппарата у плода – хромосомные патологии – гибель плода Плацентарные причины: – предлежание плаценты – маловодие или многоводие – короткая пуповина

Слайд 10

Диагностика Диагноз тазового предлежания ставят в 35–36 нед . беременности, т. к. после 36 нед . положение плода, как правило, окончательно фиксируется. Данные наружного акушерского исследования. Позиция и ее виды определяются по спинке (как при головном предлежании ). Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях выслушивается выше, иногда на уровне пупка, справа или слева (в зависимости от позиции). Влагалищное исследование. Во время беременности через своды прощупывается объемистая мягковатая часть.В родах при раскрытии шейки матки, особенно при разрыве плодного пузыря, диагноз уточняется. Большое значение имеет ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить не только предлежание , но и пол, вид, массу плода, положение головки (согнута, разогнута), обвитие пуповины, локализацию плаценты, размеры и степень ее зрелости, количество вод, аномалии развития плода и др. Допплеррометрия КТГ

Слайд 11

Диагностика Варианты положения головки плода при тазовом предлежании . А - головка согнута; Б -I степень разгибания (поза военного); В - II степень разгибания; Г - III степень разгибания ("смотрит на звезды")

Слайд 12

Наружное акушерское исследование. – первым приемом определяется более высокое стояние дна матки; в дне матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая головка, нередко смещенная от средней линии живота вправо или влево; – вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода (по положению спинки судят о позиции и виде); – при третьем приеме над входом или во входе в таз прощупывается крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, неспособная к баллотированию; – при четвертом приеме предлежащая часть обычно до конца беременности находится над входом в малый таз.

Слайд 13

Во второй половине беременности отмечаются следующие осложнения: – преждевременные роды (20–40 % случаев); – преэклампсия различной степени тяжести (35,6 %); – обвитие пуповины (40,8 %); – маловодие, многоводие (25,3 %); – гипотрофия плода (4,9 %); – предлежание плаценты в 7 раз чаще; – ФПН; – преждевременная отслойка плаценты в 3 раза чаще. В первой половине беременности наиболее часто возникают: – угроза прерывания беременности (45 %); – токсикоз (27,5 %). Осложнения при беременности

Слайд 14

До 28-30 недель – выжидательное наблюдение (у 70% повторнородящих и 30% первородящих происходит спонтанный поворот плода на головку) Рекомендуют комплекс гимнастических упражнений (по Грищенко, Шулешовой , Фомичевой, И.Ф. Брюхиной , ) в сроки 30–34 нед . беременности . Самый простой комплекс по Дикань : беременная, лежа на кушетке, попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин. Процедуру повторяют 3–4 раза. Занятия проводят 3 раза в день. Поворот плода на головку может произойти в течение первой недели занятий. Положительный эффект наблюдается в 70-80% случаев, что не превышает частоту спонтанного поворота. Тактика ведения беременности

Слайд 15

При неэффективности корригирующей гимнастики возможно проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Б. А. Архангельскому . В отношении наружного профилактического поворота плода единое мнение отсутствует, эффективность (30–80 %). Операция наружного поворота требует соблюдения ряда условий: выполняется в стационаре после 37 нед . Беременности, при достаточном количестве околоплодных вод, под контролем УЗИ (проводится мониторный контроль за сердечной деятельностью плода до поворота и в течение часа после его выполнения); обязательно назначаются β-миметики для снижения тонуса матки.

Слайд 16

Сроки госпитализации беременных. Если беременность протекает физиологично и отсутствуют экстрагенитальные патологии, то в таком случае госпитализация осуществляется в 38-39 недель беременности для полного обследования, определения срока родов, выбора оптимального метода родоразрешения и подготовки к родам.. Если течение беременности осложнено экстрагенитальной патологией, имеется отягощенный акушерский анамнез, узкий таз, крупный плод, то в таком случае госпитализация проводиться на 37 неделе беременности, это позволит провести ряд диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, определив план наиболее рационального ведения родов.

Слайд 17

Факторы, определяющие тактику родоразрешения Возраст женщины Паритет родов - Срок беременности Размеры малого таза Целость плодного пузыря Осложнения беременности и сопутствующая экстрагенитальная патология Разновидность тазового предлежания Масса плода и его состояние Степень разогнутости головки - «Зрелость» шейки матки

Слайд 18

Тактика родоразрешения при тазовом предлежании плода должна быть определена до родов. Она может быть следующей: – спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные родовые пути; – родовозбуждение в срок или до срока родов; – кесарево сечение в плановом порядке.

Слайд 19

Показания для планового кесарева сечения – Высокий перинатальный риск у беременных (более 25 баллов) – Возраст первородящей старше 30 лет – Предполагаемая масса плода более 3600 г и менее 1500 г – Ножное предлежание – Неподготовленность родовых путей при доношенной беременности – Аномалии развития половых органов – Анатомически узкий таз – Гипоксия плода, ЗРП III степени – Разгибание головки III степени – Беременность после ЭКО – Неблагоприятный перинатальных исход предыдущих родов – Экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг – Двойня при тазовом предлежании первого плода – Информированное согласие пациентки

Слайд 20

Условия для проведения родов через естественные родовые пути при тазовых предлежаниях – Доношенная беременность – Предполагаемая масса плода 2000 – 3600 г – Чисто ягодичное предлежание – Подготовленные родовые пути – Нормальные размеры таза – Головка плода согнута или незначительно разогнута – Информированное согласие пациентки

Слайд 21

При тазовых предлежаниях (операция КС проводится в 80–90 % случаев). Показания для проведения экстренного кесарева сечения при тазовых предлежаниях : – излитие околоплодных вод при неготовой шейке матки; – ножное предлежание плода; – выраженная гипоксия плода по данным КТГ; – предлежание или выпадение петель пуповины; – выпадение ножки плода при неполном открытии ШМ у первородящих; – отсутствие продвижения и вклинивание тазового конца ребенка; – чрезмерное разгибание головки плода

Слайд 22

Осложнения при родах: – преждевременное и раннее излитие околоплодных вод – выпадение петель пуповины и мелких частей встречается в 5 раз чаще при тазовом предлежании , чем при головном; – первичная и вторичная слабость родовой деятельности , в результате чего роды затягиваются; – спазм шейки матки при рождении ребенка до пупка – нарушение маточно-плацентарного кровообращения и развитие гипоксии у плода , что связано с несвоевременным излитием околоплодных вод и затяжными родами – прижатие пуповины к родовым путям начинается с того момента, когда плод рождается до пупка и головка вступает в таз. Если в течение 3-5 минут задерживается рождение туловища и головки, то возникает гипоксия плода, которая может привести к его гибели. – увеличение частоты инфицирования оболочек, плаценты, матки и плода при родах – клинически узкий таз, вколачивание ягодиц в таз , что является проявлением клинического несоответствия плода и таза матери; – и кровотечения в третьем периоде родов – образование заднего вида, когда подбородок фиксируется под лобковым симфизом, и головка разгибается, возникает угроза гипоксии, травмы плода и матери – «запрокидывание ручек» – родовые травмы у мамы и ребенка

Слайд 23

При вступлении в таз плечевого пояса могут возникнуть осложнения, опасные для плода: запрокидывание ручек и разгибание головки (ущемление головки). При этом возникает гипоксия плода и возможна его гибель. Различают три степени запрокидывания ручек по Г. Г. Гентеру : I — ручка запрокинута кпереди от ушка II — на уровне ушка III — кзади от ушка плода

Слайд 24

Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании В начале родов ягодицы вставляются поперечным размером ( linea intertrochanterica ) в одном из косых размеров входа в малый таз. При влагалищном исследовании межвертельная линия выполняет роль стреловидного шва, а роль малого родничка - крестец и копчик плода. Дополнительными ориентирами служат: седалищные бугры, межъягодичная борозда, заднепроходное отверстие, наружные половые органы и стопы плода (при смешанном ягодичном предлежании ).

Слайд 25

1 момент Внутренний поворот ягодиц (начинается при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза, заканчивается в плоскости выхода, когда l. intertrochanterica становится в прямом размере выхода). Ведущая точка расположена на передней ягодице.

Слайд 26

2 момент Боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Образуется точка фиксации между нижним краем лона и крылом подвздошной кости ягодицы, расположенной спереди. Происходит боковое сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, рождение ягодицы, которая помещалась сзади, а затем второй, которая находилась спереди. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы. Туловище при этом поворачивается спинкой несколько кпереди.

Слайд 27

3 момент Внутренний поворот плечиков (из косого размера в прямой) и связанный с ним наружный поворот туловища . Плод рождается до пупка, затем до нижнего угла лопаток. Переднее плечико устанавливается под лоном, образуется 2 точка фиксации между плечиком (на границе верхней и средней трети) и лонным сочленением матери, заднее плечико впереди копчика.

Слайд 28

4 момент Боковое сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника. Рождение плечевого пояса и ручек .

Слайд 29

5 момент Внутренний головки поворот затылком кпереди. Головка вступает малым косым размером в косой размер плоскости входа в малый таз. Противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой части в узкую она совершает поворот, стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка под лонным сочленением - образуется 3 точка фиксации .

Слайд 30

6 момент Сгибание головки прорезывание и рождение.

Слайд 31

Ведение родов через естественные родовые пути В I периоде: Строгий постельный режим до полного или почти полного раскрытия (профилактика несвоевременного разрыва плодного пузыря и выпадение мелких частей и пуповины плода). Укладывание на тот бок, куда обращена спинка, т. е. соответствующий позиции плода. Мочеиспускание на судне. После излития околоплодных вод – проводится влагалищное исследования для исключения выпадения петель пуповины или мелких частей плода. Если произошло выпадение петель пуповины, то при чисто ягодичном предлежании можно попытаться заправить ее. Установить мониторный контроль за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки, ведение партограммы с целью своевременной диагностики осложнений и определения дальнейшей тактики ведения родов. Применение аналгетиков и спазмолитиков (при развившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 3–4 см) Проводить профилактику слабости родовой деятельности: внутривенное введение окситоцина в конце первого – начале второго периода родов, что вызывает сокращение матки и уменьшение ее полости способствует сохранению правильного членорасположения плода, которое может нарушатся при слабости родовой деятельности. При возникновении слабости родовой деятельности – родостимуляция при раскрытии маточного зева на 5 см и более, при меньшем раскрытии -КС

Слайд 32

Ведение родов через естественные родовые пути Во II периоде: КТГ(нередко наблюдается тахикардия, вследствие раздражения внутренностного нерва в результате сдавления животика плода ножками) Выделение мекония является физиологическим В конце периода роженице рекомендуют прижимать руками бедра к животу (уменьшается угол наклонения таза, что способствует хорошему продвижению головки) При прорезывании ягодиц оказывают пособие по Цовьянову После прорезывания ягодиц для оказания пособия целесообразно различать четыре этапа рождения плода: до пупка; от пупка до нижнего угла лопаток; плечевого пояса и ручек; головки. Ответственный момент наступает после рождения плода до пупка. С этого времени, во-первых, происходят натяжение и прижатие пуповины головкой, вступившей в таз, поэтому изгнание плечевого пояса и головки должно произойти в ближайшие 3-5 мин. Задержка рождения плода более 5-6 мин чревата развитием острой гипоксии и антенатальной гибелью плода. Во-вторых, при вступлении головки в полость таза и уменьшении объема матки возможны преждевременная отслойка плаценты и острая гипоксия плода. - В конце II периода с целью профилактики спазма шейки матки и ущемления в ней головки внутривенно вводят 1,0 мл 0,1% раствора сульфата атропина или другие спазмолитики - Эпизиотомия по показаниям

Слайд 33

К оказанию ручного пособия при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова приступают в момент прорезывания ягодиц, их поддерживают без каких-либо попыток извлечения плода. Основная цель — способствовать нормальному членорасположению плода, не дать ножкам преждевременно родиться. Это предупреждает развитие таких серьёзных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Для чего большими пальцами их удерживают прижатыми к туловищу плода. Остальные пальцы обеих рук располагают на крестце плода. По мере рождения плода руки передвигают по туловищу к задней спайке роженицы. Направляют туловище вверх до появления нижних углов лопаток. В косом размере туловище рождается до нижнего угла передней лопатки, плечевой пояс устанавливается в прямом размере.

Слайд 34

Классическое ручное пособие заключается в выведении ручек и головки плода. Оказывают если в течении 2-3 минут после рождения туловища до нижних углов лопатки не произошло рождение ребенка.

Слайд 35

Выведение головки по Морисо-Смели-Файту

Слайд 36

Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова II до недавнего времени широко применялось. При этом методе ножки плода удерживались во влагалище до полного раскрытия маточного зева. На полное раскрытие указывают сильное выпячивание промежности напирающими ягодицами, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги и стояние пограничного кольца на 4–5 поперечных пальца выше симфиза.

Слайд 37

Дети, рожденные в тазовом предлежании , требуют особого внимания со стороны неонатологов , так как относятся к группе высокого риска по возникновению различных осложнений и, в первую очередь, неврологических. После рождения ребенка при осмотре следует исключить признаки внутричерепной травмы, нарушения мозгового кровообращения, повреждения позвоночника, дисплазии тазобедренных суставов.

Слайд 38

Спасибо за внимание!!!