Менингит, симптомы и лечение менингита

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. То есть при этом заболевании сами клетки головного мозга не повреждаются, воспалительный процесс развивается снаружи.

Помните, еще с детства нам родители часто говорили: «надень шапку, простудишься, менингит заработаешь». Мы конечно и не подозревали, что это за страшный зверь такой менингит и скорее относились к этому с пренебрежением. Попробуем разобраться,- на самом ли деле страшен этот менингит, как нам его малюют.

Возбудители менингита вирусы, бактерии, грибы. Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям (так как они ослаблены) менингит грозит прежде всего. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины. В целом же много факторов, которые, так или иначе, влияют на заболеваемость.

Последствия менингита как таковых не должно. После перенесенной болезни человек становиться таким же, каким он был до нее, - органы, системы не страдают. Но бывают исключения и довольно серьезные. Может наступить полная слепота, глухота, задержка в развитии и даже кома и смерть. Такие осложнения бывают редко. Если верить статистике, то она утверждает, что в Москве такие последствия бывают лишь в 1-2 процентах случаев. После перенесенного менингита повторного заболевания не происходит, но бывают и исключения.

Менингококковый менингит начинается остро с высокой лихорадки, озноба. В первый-второй день у большинства больных появляется геморрагическая сыпь. Менингеальные симптомы появляются также на первые-вторые сутки болезни. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтоватого цвета, содержит в 1 мл несколько тысяч нейтрофилов, в цитоплазме которых часто видны характерные бобовидные диплококки; при посеве можно выделить культуру возбудителя. Количество белка значительно повышено, глюкозы - снижено. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антиген возбудителя, а используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) - его ДНК. В крови резко выражены островоспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите достигает 50%. При своевременной терапии летальность составляет менее 5%, главным образом за счет тяжелых форм менингококкцемии, осложненных инфекционно-токсическим шоком, при котором поражение оболочек мозга слабо выражено.

Пневмококковому менингиту, как правило, предшествует отит, синусит или пневмония, но у половины больных он протекает как первичный. Начало острое, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Даже при условии ранней госпитализации болезнь быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов, гемипарез. Цереброспинальная жидкость гнойная, часто ксантохромная, обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%, даже если терапия начала проводиться на ранних сроках.

Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще наблюдается у детей до 1 года; может начинаться как остро, так и постепенно с лихорадки, катаральных явлений. Менингеальные симптомы появляются на второй - пятый день болезни. При этом у детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка.

Большие трудности представляют для диагностики менингиты у больных, получавших лечение антибиотиками в недостаточных для выздоровления дозах. В этих случаях температура тела снижается до 37,5 - 38,5ОС, регрессируют менингеальные симптомы, головная боль становится менее интенсивной, но сохраняет упорный характер, часто остается тошнота, реже рвота. Через несколько дней в связи с распространением процесса на желудочки и вещество мозга наступает резкое ухудшение состояния больных. Появляется общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика. В этой группе больных летальность и частота остаточных явлений резко возрастают.

Вирусные менингиты могут начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции, тогда как картина менингита развивается позже. В этих случаях наблюдается двухволновое течение болезни. Но менингит с первых дней может быть и ведущим проявлением болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов, в этом случае лихорадка умеренная, менингеальные симптомы появляются на второй-третий или пятый-седьмой дни с момента начала заболевания, иногда позже. Несмотря на интенсивную головную боль и плохое самочувствие больных, менингеальные симптомы выражены умеренно, часто не в полном объеме, расстройства сознания (исключая вирусные менингоэнцефалиты) не характерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4-8 мл цереброспинальной жидкости приносит больному выраженное облегчение.

Цереброспинальная жидкость прозрачная, количество клеточных элементов измеряется десятками или сотнями, более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. (Иногда в первые два дня болезни могут преобладать нейтрофилы. В этих случаях через один-два дня следует во избежание диагностической ошибки повторить исследование.) Содержание глюкозы повышено или нормальное, количество белка может быть как понижено (разведенный ликвор), так и незначительно повышено, при посеве цереброспинальная жидкость стерильна (асептический менингит). В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антигены вирусов или антитела, методом ПЦР - наличие вирусной нуклеиновой кислоты. Картина крови в большинстве случаев мало характерна.

Туберкулезный менингит, который раньше обязательно заканчивался смертью больного, в настоящее время встречается чаще, причем у большинства больных он является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции. Нередко туберкулезный менингит протекает атипично, поэтому при наличии большого количества эффективных противотуберкулезных препаратов летальность составляет 15-25%. Обычно болезнь начинается с лихорадки. Через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингеальные симптомы появляются на третий - десятый дни болезни. Довольно часто обнаруживаются парезы черепных нервов. К концу второй недели, иногда позже, развиваются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца, но даже неспецифическая терапия может продлить жизнь больного до 1,5-2 месяцев. Важно подчеркнуть, что нецеленаправленная терапия аминогликозидами, рифампицином, а также любыми другими антимикробными препаратами может вызвать временное улучшение, что в значительной степени затрудняет диагностику. Цереброспинальная жидкость при туберкулезном менингите опалесцирующая, вытекает под высоким давлением. Количество лейкоцитов (преимущественно лимфоциты) составляет от нескольких десятков до трех-четырех сотен в 1 мкл. Содержание белка, как правило, повышено; количество глюкозы - со второй-третьей недели болезни - снижено, осадочные пробы резко положительные. Микобактерии туберкулеза в цереброспинальной жидкости обнаруживается очень редко. Для подтверждения диагноза важно обнаружение антигенов возбудителя ИФА, выявление легочного процесса (чаще милиарный туберкулез).

Лечение менингита

Независимо от возраста лечат больного менингитом в больнице. Лечение комплексное. Состоит из антибиотиков, противовирусных препаратов. Возможны, при тяжелых состояниях реанимационные процедуры. Менингит вылечивается полностью.

Для профилактики менингита в некоторых случаях (ослабленным больным, тем, кто меняет место жительства, попадает в те места, где есть наибольшая вероятность заражения менингитом) делается прививка. Но, к сожалению, против всех видом менингитов прививок нет. Поэтому никто от заболевания не застрахован на все 100%. Да и та прививка, что на сегодня применяется - действует не более 4 лет.

А неспецифической профилактики против менингита типа витаминов, соблюдения личной гигиены или ношения - неношеная головных уборов не существует. Главное вовремя обратить внимание на симптомы болезни и вызвать врача.

Менингиты

Менингиты (meningitis, ед. ч.; греч. meninx, meningos мозговая оболочка + -itis) — воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга. Может протекать в форме лептоменингита (воспаление мягкой и паутинной оболочек), арахноидита (изолированное воспаление паутинной оболочки, встречается редко) и пахименингита (воспаление твердой мозговой оболочки). Воспалительные изменения при менингитах наблюдаются не только в мягкой и паутинной оболочках головного и спинного мозга, но и в эпендиме и сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, что сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости. В воспалительный процесс могут вовлекаться подоболочечные структуры мозга (менингоэнцефалит).

    Менингиты классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный и т.д.), по характеру воспалительного процесса в оболочках мозга (гнойный, серозный), по патогенетическим особенностям (первичный и вторичный). В зависимости от течения болезни различают острый, подострый и хронический менингит. По преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют церебральный и спинальный менингит.

    Возбудители менингита проникают в мозговые оболочки различными путями. Наиболее распространен гематогенный путь, который может быть либо генерализованным (при наличии бактериемии или вирусемии), либо регионарно-сосудистым, если первичный очаг инфекции расположен в области головы и сосуды, снабжающие его) связаны с сосудами оболочек мозга. Возможен и лимфогенный путь заноса возбудителя. Контактным путем инфицирование происходит при наличии воспалительного очага, соприкасающегося с мозговыми оболочками (гнойный отит, мастоидит, фронтит, абсцесс мозга, тромбоз мозговых синусов), при открытой черепно-мозговой травме, позвоночно-спинномозговой травме (особенно сопровождающихся ликвореей) и др.

    Клиническая картина всех форм менингита характеризуется прежде всего менингеальным синдромом. Раздражение мозговых оболочек, не связанное с воспалительным процессом, называется менингизмом. Менингеальный синдром включает головную боль (часто сочетающуюся с рвотой), гиперестезию кожи, специфическую менингеальную позу, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, симптом посадки, у детей раннего возраста — симптом Лесажа, выбухание большого родничка и др. Головная боль при менингитах сильная, часто невыносимая, распирающего характера, диффузная или (в начале болезни) локализованная в лобной и затылочной областях. Она усиливается при перемене положения головы, кашле, натуживании, действии световых, звуковых и других раздражителей (светобоязнь, гиперакузия). Рвота при менингитах не связана с приемом пищи, она возникает внезапно, «фонтаном». Больной менингитом обычно лежит на боку, голова запрокинута, руки прижаты к груди, ноги притянуты к животу, живот может быть ладьевидно втянут. Ригидность затылочных мышц выявляется в положении больного на спине с выпрямленными ногами. При этом не удается согнуть голову и привести к груди подбородок больного. В этом же положении определяется верхний симптом Брудзинского: при сгибании головы ноги больного сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу. Симптом Кернига проявляется в невозможности полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах (у детей до 3 мес. этот симптом может быть следствием физиологического гипертонуса). При исследовании симптома Кернига на одной стороне другая нога может одновременно сгибаться в тазобедренном и коленном суставах — нижний симптом Брудзинского. Симптом посадки исследуют в положении больного сидя, предлагая ему вытянуть ноги в кровати. При этом больной стремится согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах или откидывается назад и опирается на руки. У детей раннего возраста определяют менингеальный симптом Лесажа: поднятый под мышки ребенок поджимает ногу к животу и запрокидывает голову. Важным симптомом являются также выбухание большого родничка и прекращение его пульсации. Появление очаговых симптомов свидетельствует о вовлечении в патологический процесс вещества мозга или корешков черепных и спинномозговых нервов. Нередко выявляют повышение или угнетение сухожильных и периостальных рефлексов, патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, клонусы стоп. Возможны нарушения сознания от вялости, легкой оглушенности до комы, что указывает на тяжелое, осложненное течение болезни. Нередко наблюдаются судорожный синдром, психомоторное возбуждение, бред, дезориентация, делириозные расстройства, галлюцинации.

    Диагноз может быть поставлен на основании характерной клинической картины, однако решающее значение для подтверждения диагноза и установления этиологии менингита имеет исследование цереброспинальной жидкости, полученной при спинномозговой пункции. Давление цереброспинальной жидкости в большинстве случаев повышено. При гнойном менингите она мутная, при серозном — прозрачная и опалесцирующая. Отмечается повышенное содержание в ней клеточных элементов — плеоцитоз. При гнойном менингите плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, количество лейкоцитов достигает нескольких тысяч в 1 мкл. При серозном менингите преобладают лимфоциты (несколько сотен, реже до 1000 и больше в 1 мкл). В ранние сроки болезни плеоцитоз при гнойном менингите может быть невысоким, с преобладанием лимфоцитов, а при серозном менингите — нейтрофилов. В этих случаях необходимо повторное исследование цереброспинальной жидкости. Содержание в ней белка при серозном менингите может быть пониженным, нормальным или незначительно повышенным (за исключением туберкулезного менингита), при гнойном менингите — чаще повышено, реже нормальное. Содержание сахара при бактериальных менингитах, особенно туберкулезном, понижено; при вирусных — в норме или повышено. Содержание хлора понижено при гнойном менингите. Большое диагностическое значение имеет обнаружение в цереброспинальной жидкости возбудителей менингита, их антигенов или антител против них. При бактериальных менингитах, как правило, резко положительны осадочные пробы Панди и Нонне — Апельта.

    В крови при гнойном менингите обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При серозном менингите изменения менее характерны, возможны лейкопения, лимфоцитоз.

    Дифференциальный диагноз проводят как между различными формами менингита, так и с другими заболеваниями и состояниями, сопровождающимися менингеальным синдромом, — субарахноидальными кровоизлияниями (реже с субдуральными гематомами), последствиями черепно-мозговой травмы, опухолями и абсцессами головного мозга, интоксикациями, острыми инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, менингизмом (грипп, сыпной тиф, рожа, пищевые токсикоинфекции и др.), а также пневмонией, особенно крупозной.

    При подозрении на менингит необходима экстренная госпитализация больного в специализированное отделение или изоляция в бокс. Нередко уже в начальных стадиях болезни требуется проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Перед транспортировкой целесообразно ввести анальгетики и с целью дегидратации лазикс, а при подозрении на гнойный менингит — антибиотики. В стационаре осуществляют спинномозговую пункцию, при которой измеряют давление цереброспинальной жидкости, проводят ликвородинамические пробы, собирают цереброспинальную жидкость для общего, биохимического и бактериологического исследований.

    При гнойном менингите еще до спинномозговой пункции начинают антибактериальную терапию ампиоксом или бензилпенициллином. После выделения возбудителя менингита и определения его чувствительности производят коррекцию антибактериальной терапии, используя дополнительно оксациллин, ампициллин, карбенициллин, препараты тетрациклинового и цефалоспоринового ряда, левомицетин, аминогликозиды, рифампицин, а также сульфаниламиды пролонгированного действия, комбинированные препараты (бисептол, сульфатон). Препараты вводят внутрь, внутримышечно, внутривенно. В отдельных случаях используют эндолюмбальное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение антимикробных препаратов. Лечение проводят до санации цереброспинальной жидкости, критериями которой являются исчезновение в ней возбудителя, восстановление ее прозрачности, снижение плеоцитоза до 50—100 клеток в 1 мкл при повышении процента содержания лимфоцитов не менее чем до 70%. При менингоэнцефалитах и вентрикулитах (эпендиматитах) учитывают также регресс общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов.

    При вирусных менингитах по индивидуальным показаниям применяют препараты интерферона, РНК-азу, ДНК-азу, иммуноглобулины. Антибиотики и другие химиопрепараты назначают только для предупреждения и лечения осложнений.

    Продолжительность курса лечения зависит от этиологии менингита, особенностей течения болезни и механизма действия антибиотика (бактериостатическое или бактерицидное) и составляет от 5—7 до 15 сут. Дозы препарата в процессе лечения не снижают. Смену препарата производят только при отсутствии клинического эффекта и улучшения состава цереброспинальной жидкости, но не ранее чем через 3—4 сут. (при использовании бактерицидных препаратов) или 4—5 сут. (при применении бактериостатических средств).

    При всех менингитах проводят дегидратационную, дезинтоксикационную терапию, назначают анальгетики. С целью дегидратации используют салуретики (фуросемид, диакарб, урегит и др.), реже осмодиуретики (маннитол, реоглюман, глицерол), а также 10—20% альбумин, концентрированную плазму. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенные инфузии полиионных растворов изотонических растворов глюкозы, реополиглюкина, гемодеза, плазмы. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), противосудорожные препараты (седуксен, оксибутират натрия, барбитураты и др.). По индивидуальным показаниям назначают ингибиторы протеаз, ноотропные препараты, витамины группы В, используют экстракорпоральные методы дезинтоксикации.

    Большое значение имеют полноценное питание (энтеральное, через зонд, парентеральное, комбинированное), уход за кожей и слизистыми оболочками, своевременная катетеризация мочевого пузыря и др. Лечение в стационаре продолжается, как правило, не менее 3 нед. Переболевшие подлежат длительному диспансерному наблюдению детского психоневролога и участкового педиатра или (у взрослых) невропатолога и участкового терапевта. Перенесшие менингит освобождаются от работы (учебы) не менее чем на 1 мес. Дальнейшая тактика зависит от наличия остаточных явлений, осложнений. В ряде случаев необходимы перерыв в учебе, перевод во вспомогательные школы или на домашнее обучение, а у взрослых — перевод на инвалидность или на легкую работу, не связанную с повышенными физическими и психическими нагрузками, профессиональными вредностями, освобождение от работы в ночное время.

    Прогноз зависит от этиологии менингита, тяжести течения болезни, степени вовлечения в патологический процесс вещества мозга, своевременности и адекватности лечения. В отдельных случаях возможны летальные исходы, нередко наблюдаются остаточные явления в виде парезов, тугоухости, снижения зрения, внутричерепной гипертензии, снижение интеллекта, задержки психического развития у детей, психопатий, эпилептических припадков, астенического синдрома, а при гнойном менингите возможно формирование гнойного вентрикулита и абсцесса мозга.

    Гнойные менингиты. Пневмококковый менингит занимает по частоте второе место после гнойного менингококкового менингита (см. Менингококковая инфекция). Болеют преимущественно взрослые и дети грудного возраста с отягощенным преморбидным фоном. Примерно у половины больных пневмококковый менингит бывает первичным, в остальных случаях он развивается как осложнение синусита (риногенный), отита (отогенный), пневмонии, сепсиса, а также у лиц, имеющих травматические и послеоперационные дефекты костей черепа. Начало болезни острое, отмечается резкий подъем температуры тела, часто с ознобом. В первые дни болезни появляется головная боль, которая в большинстве случаев сопровождается рвотой, менингеальным синдромом. У значительной части больных в воспалительный процесс вовлекается вещество головного мозга (менингоэнцефалит), в связи с чем развиваются расстройства сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика. Иногда на коже появляются геморрагическая сыпь, напоминающая сыпь при менингококкемии, или герпетические высыпания. Течение тяжелое. Цереброспинальная жидкость мутная, иногда зеленоватого цвета, ее давление умеренно повышено; наблюдается найтрофильный плеоцитоз от нескольких десятков до 1000 и более клеток в 1 мкл; содержание белка резко повышено, содержание сахара снижено.

    Лечение рекомендуется проводить бензил-пенициллина натриевой солью, которую вводят внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 300—500 тыс. ЕД/кг массы тела. Больные часто нуждаются в реанимационных мероприятиях. Летальность остается высокой. Профилактика не разработана.

    Менингит, вызванный гемофильной палочкой Афанасьева — Пфейффера, занимает третье по частоте место среди гнойных менингитов. Болезнь в основном развивается подостро на фоне бронхита, пневмонии, отита, реже остро, без видимых предвестников. Менингеальные симптомы выявляются на 2—5-й день. При септической форме возможны высыпания на коже, поражение суставов и внутренних органов. Течение может быть затяжным, волнообразным. Лечение проводят левомицетина сукцинатом или ампициллином. При рано начатой терапии прогноз благоприятный. Летальность около 15%; возможны остаточные неврологические симптомы.

    Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные менингиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный процесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.

    Начало болезни острое. Основной жалобой являются сильные головные боли разлитого или локального характера. Со 2—3-го дня болезни выявляется менингеальная симптоматика, общая гиперестезия кожи, иногда судорожный синдром. Часто поражаются черепные нервы, возможно появление патологических рефлексов, в тяжелых случаях наблюдаются расстройства сознания и нарушение стволовых функций. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая или мутная, ее давление резко повышено; плеоцитоз преимущественно нейтрофильный или смешанный в пределах от нескольких сотен до 3—3 тыс. клеток в 1 мкл; содержание сахара и хлоридов снижено, белка повышено. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и результатах исследования крови и цереброспинальной жидкости (обнаружение в них возбудителя).

    Необходимо раннее активное лечение первичного гнойного очага на фоне антибактериальной терапии оксациллином, аминогликозидами, цефалоспоринами, бисептолом и др. (в зависимости от чувствительности выделенного штамма возбудителя). Антибактериальную терапию сочетают с применением антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, бактериофага, иммуномодуляторов. Прогноз тяжелый, определяется как непосредственным поражением ц.н.с., так и течением общего септического процесса. Профилактика — см. Стафилококковая инфекция.

    Серозные менингиты могут развиваться при различных инфекционных болезнях бактериальной, вирусной, грибковой и паразитарной этиологии, при черепно-мозговой травме, патологических процессах в центральной нервной системе.

    Туберкулезный менингит является наиболее тяжелой формой бактериального серозного менингита. Чаще наблюдается у детей, но болеют и взрослые. Как правило, представляет собой осложнение (гематогенная диссеминация) туберкулеза легких или внелегочного туберкулеза (см. Туберкулез органов дыхания, Туберкулез внелегочные). Процесс развивается преимущественно в оболочках основания мозга, сосудистых сплетениях и эпендиме желудочков мозга. Начало постепенное, продромальный период длится 2—3 нед. В этот период отмечаются общая слабость, вялость, головные боли, субфебрильная температура. Затем появляются и нарастают менингеальные симптомы, рвота, симптомы поражения III, VI, VII пар черепных нервов, другие очаговые неврологические симптомы, нарушение психики. Течение подострое, прогрессирующее.

    Диагноз устанавливают на основании анамнеза: данных о заболевании туберкулезом внутренних органов или контакте с больным туберкулезом. Решающими являются результаты исследования цереброспинальной жидкости, которая бывает прозрачной или опалесцирующей; ее давление обычно повышено; отмечается высокий лимфоцитарный плеоцитоз; содержание белка повышено, характерно снижение содержания хлоридов и сахара. При сохранении цереброспинальной жидкости в пробирке в течение суток появляется фибринная пленка.

    Лечение длительное (до 6 мес.), проводится в стационаре. В его основе лежит сочетание противотуберкулезных средств и антибиотиков (по показаниям). Обязательны общеукрепляющая и дегидратационная терапия, назначение средств, предупреждающих развитие слипчивого арахноидита и гидроцефалии. После выписки больных из стационара необходимо продолжительное амбулаторное лечение изониазидом и другими противотуберкулезными препаратами. Прогноз при поздней диагностике неблагоприятный, при своевременно начатом и длительном лечении благоприятный исход наблюдается в 80—90% случаев.

    Сифилитический менингит возможен во всех стадиях болезни, но чаще развивается при вторичном и третичном сифилисе. Может протекать остро, подостро и хронически. Встречается и бессимптомное течение менингита. Цереброспинальная жидкость прозрачная; характерен плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов; содержание белка повышено до 0,6—1 г/л. Серологические реакции в цереброспинальной жидкости положительны, возможно обнаружение возбудителя. Диагностика, лечение и профилактика — см. Сифилис.

    Менингиты и менингоэнцефалиты при лептоспирозе могут развиваться как в первые дни болезни, так и во время второй и третьей лихорадочной волны. Менингеальные симптомы выражены умеренно, могут отсутствовать. Расстройства сознания и очаговые симптомы поражения ц.н.с. не характерны. Цереброспинальная жидкость прозрачная или опалесцирующая, редко мутная; плеоцитоз в пределах от 100 до 400 клеток в 1 мкл, чаще лимфоцитарный или смешанный, реже нейтрофильный. Иногда в ней обнаруживают лептоспир. Лечение проводят пенициллином. М. при лептоспирозе не отягощает прогноза болезни.

    Вирусные менингиты наиболее часто вызываются энтеровирусами группы Коксаки и ECHO. Заболевание возникает в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек и эпидемий. Источником возбудителя инфекции являются больные и вирусоносители. Инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем, характеризуется значительной контагиозностью. Отмечается летне-осенняя сезонность. Продолжительность инкубационного периода 2—12 сут. Начало болезни острое: температура тела повышается до 38—40°, появляются сильная головная боль и повторная рвота. Продолжительность лихорадочного периода 3—10 дней, возможны повторные подъемы температуры при рецидивах и обострениях М. Отмечаются гиперемия лица, слизистых оболочек, инъекция склер, иногда высыпания на коже розеолезного, пятнистого и папулезного характера, напоминающие сыпь при краснухе. В крови — лейкопения или лейкоцитоз (до 12—15 тыс. в 1 мкл), умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 25—40 мм/ч. В клинической картине доминируют менингеальные симптомы, которые возникают, как правило, на 2—3-й дни болезни. Нарушения сознания, судороги наблюдаются редко, в то же время легкая преходящая очаговая симптоматика выявляется у большинства больных в виде пирамидных знаков, парезов черепных нервов, мозжечковой атаксии и др. Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, при люмбальном проколе вытекает под высоким давлением; плеоцитоз от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл, в первые 2 дня чаще смешанного характера или с преобладанием нейтрофилов, в более поздние сроки — лимфоцитарный. Содержание белка колеблется от 0,03 г/л («разведенная» цереброспинальная жидкость) до 1 г/л. Содержание хлоридов чаще в норме, сахара в норме или повышено. Течение доброкачественное, прогноз благоприятный. Возможны рецидивы, в некоторых случаях развивается постинфекционный астенический синдром. Диагноз ставят на основании клинико-эпидемиологических данных, подтверждают его результаты серологических исследований. Лечение проводят по общим правилам. Профилактика — см. Энтеровирусные болезни.

    Серозный менингит при эпидемическом паротите. Симптомы менингита обычно появляются на 3—5-й день болезни (или позже), но возможно развитие менингеального синдрома с первого дня болезни или даже за несколько дней до поражения слюнных желез. В редких случаях менингит является единственным клиническим проявлением эпидемического паротита. Характерны острое начало болезни, высокая лихорадка, интенсивная головная боль и рвота. При этом менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют; возможны расстройства сознания, у детей до 3 лет — судороги. Цереброспинальная жидкость прозрачная или опалесцирующая; ее давление повышено; плеоцитоз лимфоцитарный от нескольких сотен до 1 тыс. в 1 мкл. В первые дни болезни в цитограмме имеется примесь нейтрофилов, в дальнейшем плеоцитоз чисто лимфоцитарный. Содержание белка в норме или повышено, хлоридов и сахара приближается к норме. Санация цереброспинальной жидкости происходит в течение 2—3 нед., иногда до 1,5 мес. Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных, имеет значение повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче даже при отсутствии клинических проявлений панкреатита. Диагноз подтверждают результаты вирусологических и серологических исследований. Прогноз благоприятный. Возможен астенический синдром, при менингоэнцефалите — остаточные неврологические симптомы. Профилактика — см. Паротит эпидемический.

    Лимфоцитарный хориоменингит. Возбудитель относится к группе ареновирусов. Наиболее часто источником возбудителя инфекции является домовая мышь, однако заражение возможно и от других диких, а также домашних животных. Передача инфекции происходит воздушно-пылевым путем или через воду и пищу, инфицированные животными. Сезонность преимущественно зимне-весенняя. Болеют взрослые и дети старших возрастных групп. Болезнь характеризуется многообразием клинических проявлений. При поражении оболочек мозга начало внезапное с резкого подъема температуры тела, интенсивной головной боли и многократной рвоты. Головная боль имеет распирающий характер, в начале болезни бывает постоянной, в дальнейшем — приступообразной. Менингеальные симптомы, общая гиперестезия выражены резко и сохраняются в течение 10—15 дней, а иногда дольше. Лихорадочный период длится 1—3 нед. При офтальмологическом обследовании часто выявляются застойные соски зрительных нервов (см. Застойный сосок). В первые дни болезни обнаруживается преходящая очаговая симптоматика. Характерно резкое повышение давления цереброспинальной жидкости, которая может быть прозрачной или мутноватой. Плеоцитоз с первого дня лимфоцитарный, достигает 500—2000 в 1 мкл. Содержание белка нормальное или повышенное, хлоридов приближается к норме, сахара нормальное или повышенное. Санация цереброспинальной жидкости происходит в течение 2—3 нед., иногда в течение 1 мес. и дольше. Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных, подтверждают его результаты серологических исследований. Прогноз благоприятный. Летальные исходы наблюдаются редко. В отдельных случаях возможно развитие гипертензии внутричерепной. Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения заражения необходимо проводить дератизацию жилых помещений, продовольственных складов, содержать пищевые продукты в местах, недоступных для грызунов. После общения с домашними и лабораторными животными следует тщательно мыть руки, а также избегать укусов и травм кожи животными. Укусы и царапины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

    Менингит, вызываемый грибками (чаще рода Candida). Болеют обычно дети первых месяцев жизни, часто недоношенные, очень редко взрослые (при наличии иммунодефицита). Болезнь характеризуется вялым, подострым, нередко волнообразным течением. В клинической картине преобладают вялость, отсутствие аппетита, рвота, потеря массы тела, анемия. Температура тела 37,5—38,5°. Менингеальные симптомы выражены нерезко, могут отсутствовать, выбухание родничка наблюдается непостоянно. Иногда менингит выявляют только при исследовании цереброспинальной жидкости в связи с наличием гидроцефалии или судорожного синдрома. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая, давление ее повышено незначительно: плеоцитоз от 100 до 1000 клеток в 1 мкл, смешанного характера; содержание белка умеренно повышено. Диагноз подтверждается выделением культуры возбудителя из цереброспинальной жидкости. Лечение проводят амфотерицином В. Прогноз благоприятный.

    Торулезный менингит вызывается дрожжеподобным грибком (Torula histolytica). Чаще встречается у взрослых. По клинической картине напоминает туберкулезный менингит Развивается подостро или остро. Наряду с менингеальными симптомами часто наблюдаются симптомы поражения черепных нервов. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая или прозрачная; плеоцитоз лимфоцитарный или смешанный. Диагноз подтверждается выделением культуры возбудителя из цереброспинальной жидкости. Лечение проводят амфотерицином В. Прогноз тяжелый.

    Менингит (менингоэнцефалит) при врожденном и приобретенном токсоплазмозе протекает остро или хронически. Наблюдаются головные боли, головокружение. Менингеальные симптомы выражены слабо, преобладает очаговая симптоматика. Цереброспинальная жидкость мутноватая или прозрачная, иногда ксантохромная; плеоцитоз от нескольких десятков и сотен до 1500 клеток в 1 мкл (преимущественно лимфоцитарный); содержание белка повышено. Диагноз и лечение — см. Токсоплазмоз.

    Серозные менингиты при криптококкозе и кокцидиозе имеют клиническое сходство с туберкулезным менингитом. Лечение проводят амфотерицином В и другими антибиотиками. Прогноз тяжелый.

    Амебный менингит. Возбудителями являются амебы неглерии и акантамебы. Заражение неглериями происходит при купании в инфицированных водоемах, акантамебами — через воду, почву, пыль. Заболевают дети и лица молодого возраста с иммунодефицитами. Менингиты, вызванные неглериями, характеризуются острым началом, тяжелым течением, быстрым развитием комы, судорожного синдрома, грубой очаговой симптоматики. Менингиты, вызванные акантамебами, начинаются постепенно, протекают подостро или хронически. Лечение не разработано. Прогноз неблагоприятный.

    Серозные менингиты при хламидиозах и орнитозе. Характеризуются умеренно выраженной менингеаль-ной симптоматикой и доброкачественным течением болезни. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживаются низкий плеоцитоз, небольшое увеличение содержания белка. Для диагностики используют серологические методы. Лечение проводят препаратами тетрациклинового ряда.

    Менингиты при микоплазмозе бывают серозными и гнойными. Течение может быть тяжелым или средней тяжести. Эффективны препараты тетрациклинового ряда. Прогноз благоприятный.

Менингит у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и эффективные методы лечения 

Менингит это острое инфекционное заболевание характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями менингита являются различные бактерии и вирусы (менингококковая инфекция, гемофильная палочка, туберкулезные палочки, энтеровирусы и пр.). Основные симптомы и признаки менингита это: сильная головная боль, высокая температура, многократная рвота, темная сыпь на теле, невозможность привести голову к груди и сильная боль при попытке разогнуть ноги больного в коленях. У грудничков и детей до года менингит проявляется сильным плачем и беспокойством, отказом от пищи, появлением сыпи и выбуханием большого родничка.
Диагностикой и лечение менингита занимаются врачи невропатологи и инфекционисты. При возникновении первых симптомов менингита больного следует как можно скорее госпитализировать. Лечение менингита включает использование антибиотиков, мочегонных средств, гормональных препаратов, жаропонижающих. 

Что такое менингит?
Менингит это воспалительное поражение оболочек головного и спинного мозга. Менингит является тяжелым заболеванием и представляет грозную опасность для жизни человека. 
Менингиты занимают 10 место в мире среди причин смертности от  инфекционных болезней. Например, в некоторых странах Африки показатель заболеваемости населения менингитом  составляет 200-300 случаев на 100 тыс. населения. Показатель смертности при менингите колеблется от 10 до 20%.
В Европе наиболее высокий уровень заболеваемости менингитом встречается в северных странах (Исландия, Ирландия).
В последние 40 лет частота возникновения менингита у взрослых и у детей значительно возросла.  У детей менингит встречается чаще, чем у взрослых. Средний уровень заболеваемости менингитом у детей (до 14 лет) составляет до 10 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, течение менингита у детей является довольно тяжелым.  Риск развития летального исхода зависит от возраста детей. Чем младше ребенок, тем вероятность трагического исхода больше. 

Каким может быть менингит у детей и взрослых?
Менингит может быть первичным и вторичным. Если при заражении организма сразу поражаются мозговые оболочки, то развивается первичный менингит (болезнь сразу поражает головной мозг).
При вторичном менингите на фоне основного заболевания (эпидемический паротит, лептоспироз, отит и др.) происходит  распространение инфекции с последующим поражением оболочек мозга.
Менингит практически всегда протекает остро (болезнь развивается в течение нескольких дней). Исключение составляет только туберкулезный менингит который развивается в течение нескольких недель или даже месяцев.   

Каковы причины возникновения первичного менингита?
Менингит это инфекционное заболевание. Основными возбудителями первичного менингита являются:

Бактерии. Главной причиной менингита является менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis). Источником заражения являются носители менингококковой инфекции (больные назофарингитом, кишечными инфекциями). Как правило,  данная инфекция передается воздушно-капельным путем. Чаще всего менингококковая инфекция встречается среди городского населения (скученность в транспорте в холодное время года). Менингококковая инфекция в детских коллективах может вызывать вспышки менингита. В случае менингококкового менингита возникает гнойный менингит. Помимо менингококка к возбудителям менингита относятся: пневмококк, туберкулезная палочка, спирохеты, гемофильная палочка.

Вирусы. Вирусный менингит – другой причиной менингита может быть вирусная инфекция. Чаще всего менингит возникает на фоне энтеровирусной инфекции, но может возникнуть на фоне герпеса (ветрянки), краснухи, кори, свинки. Вирусные менингиты называют серозными.

Каковы причины возникновения вторичного менингита?
Основными причинами возникновения вторичного менингита являются:

• Фурункул лица или шеи (особенно опасны фурункулы располагающиеся выше уровня губ)
• Острый или хронический отит
• Фронтит
• Гайморит
• Остеомиелит костей черепа
• Абсцесс легкого

В случае неправильного лечения данных заболеваний инфекция может распространиться на мозговые оболочки и вызвать менингит.

Основные симптомы и признаки менингита у детей и взрослых
Чаще всего для менингита характерно внезапное и острое начало. Первые симптомы менингита напоминают сильную простуду или грипп:

• Лихорадка (температура более 39 С).
• Слабость.
• Отсутствие аппетита.
• Боль в мышцах и суставах.

В течение нескольких часов или дней на фоне повышенной температуры появляются специфические (характерные) симптомы менингита. К характерным признакам и симптомам менингита относятся:

• Сильная головная боль. При менингите головная боль носит диффузный характер (болит вся голова). Со временем боль нарастает и приобретает распирающий характер. Спустя некоторое время боль становится невыносимой (взрослые от такой боли стонут, а дети кричат). Далее чаще всего боль сопровождается тошнотой, рвотой. Как правило, головная боль при менингите усиливается при изменении  положения тела,  действие внешних раздражителей (шум, громкий звук).
• Сыпь характерна для менингококкового менингита. При легкой форме менингита сыпь представлена мелкими точечными высыпаниями темно вишневого цвета. Сыпь при менингококковом менингите исчезает к 3-4 дню заболевания. При более тяжелой форме менингита  сыпь представлена крупными пятнами и кровоподтеками. Сыпь  при тяжелой форме менингита исчезает в течении 10 дней
• Спутанность сознания.
• Многократная рвота, которая не приносит облегчения.
• Менингиальные симптомы:  сильное напряжение мышц затылка, сильные боли которые возникают при попытке наклонить голову больного к груди или разогнуть ноги в  коленях (больные с менингитом обычно предпочитают лежать на боку с приведенными к животу коленями и запрокинутой назад головой).
• Косоглазие (иногда на фоне менингита поражаются черепные нервы).

У детей до года помимо перечисленных симптомов встречаются следующие признаки менингита:

• Диарея (понос)
• Сонливость, апатия, отказ от пищи, постоянный сильный плач и беспокойство
• Судороги
• Выбухание и пульсация большого родничка
• Повторяющиеся срыгивания и рвота

Симптомы хронического туберкулезного менингита
Как уже было сказано выше, туберкулезный менингит развивается в течение нескольких недель. При туберкулезном менингите первым симптомом является нарастающая головная боль, которая усиливается день ото дня и постепенно становится невыносимой. На фоне головной боли появляется многократная рвота, ухудшение общего состояния больного, спутанность сознания.

Методы диагностики менингита
К основным методам диагностики менингита относятся:

1. Исследование цереброспинальной жидкости. Цереброспинальную жидкость получают с помощью поясничной пункции. При диагностике менингита определяют различные характеристики жидкости (прозрачность и цвет, количество и состав клеток, количества белка, глюкозы, а также наличие микрофлоры), которые позволяют выявить изменения характерные для менингита.  
2. Рентгенография черепа
3. Осмотр глазного дна
4. Компьютерная и ядерно-магнитно резонансная томография
5. Электроэнцефалография

Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания 3 признаков:

1. Наличие симптомов менингита
2. Признаки инфекции
3. Наличие характерных изменений в цереброспинальной жидкости

Лечение менингита у детей и взрослых.
Менингит является неотложным состоянием. Больных с менингитом необходимо госпитализировать,  как можно скорей. Лечение больного с менингитом в домашних условиях недопустимо и может привести к смерти больного. Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем больше шансов у больного на полное выздоровление.

Лечение больных с менингитом проводится по нескольким направлениям.
Назначение антибиотиков
Основным методом лечения менингита у детей и взрослых является антибиотикотерапия. Следует упомянуть, что более чем в 20% случаев определить возбудителя менингита из крови не удается. Как правило, антибиотики при менингите назначают эмпирически (без того чтобы знать точную причину болезни). Выбор препаратов диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей. Антибиотики необходимо вводить не менее 10 суток и обязательно не менее 7 суток после нормализации температуры. При наличии гнойных очагов в полости черепа требуется более длительная антибактериальная терапия.

При менингите используются следующие антибиотики:

• Пенициллин  при менингите назначают наиболее часто, так как в большинстве случаев возбудителем менингита является менингококк, пневмококк, стафилококк и стрептококк (все эти микробы погибают под действием пенициллина). 
• Пенициллин вводят внутримышечно 300 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Детям первых месяцев пенициллин вводят каждые 3 ч, а для взрослых интервалы между инъекциями не должны превышать 4 ч.
• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим).  Цефалоспорины используются в случае устойчивости микробов, вызвавших менингит к пенициллинам.  Цефтриаксон назначается детям по 50-80 мг на 1 кг массы тела  в 2 приема. Доза для взрослых составляет 2 гр.
• К резервным антибиотикам относятся Карбапенемы, Ванкомицин – эти антибиотики используются только в случае отсутствия эффекта от упомянутых выше лекарств.

При тяжелом течении менингита применяется эндолюмбальное введение антибиотиков (антибиотики вводят в спинномозговой канал).

Лечение и профилактика отека мозга
Для лечения и профилактики отека мозга используют диуретики (Лазикс, Урегид, Диакарб).  Назначение диуретиков должно сочетаться с введением жидкости внутрь.

Дезинтоксикация (инфузионная терапия)
Как правило, при менингите используют коллоидные и кристалоидные растворы. Следует с особой осторожностью производить внутривенные вливания жидкостей, в связи с опасностью развития отёка мозга.

Индивидуальная терапия
После лечения в больнице больной продолжает лечиться дома. Восстановления трудоспособности,  посещения детских садов решаются индивидуально. Как правило, необходимость в освобождении от работы сохраняется около года. 

Профилактика (вакцинация) менингита у детей и взрослых
Наиболее эффективной мерой профилактики менингита является вакцинация детей и взрослых против возбудителей этой болезни. Вакцина против бактерий  Haemophilus influenzae. Детям вводится 3 дозы - в 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 12 месяцев. Менингококковая вакцина. Проводится в возрасте 2 лет. Пневмококковая вакцина. Пневмококковая вакцина рекомендована взрослым старше 65 лет.

Важной мерой профилактики вторичного менингита является правильное и своевременное лечение болезней, который могут осложниться развитием менингита. В частности:

• Категорически запрещается выдавливать или растирать фурункулы или крупные прыщи на лице или шее
  В случае отита, синусита следует как можно скорее известить врача и проводить лечение под его контролем
• Расспросите вашего семейного врача относительно возможности проведения вакцинации в поликлинике.

             Осторожно, грипп  ! ! !

Уважаемые родители,

Грипп – это

инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом и встречается круглый год, но чаще  ним болеют в холодное время года. Передается  грипп воздушно - капельным путем. Восприимчивость его очень высока.

     Болеют гриппом люди всех возрастов, но особенно тяжело его переносят дети. Чем возраст ребенка,  тем больше вероятность  возникновения тяжелых осложнений , оставляющих жизнь ребенка под угрозу .

     У взрослых заболевания начинаются остро, резким подъемом температуры  до 39- 40 С , ознобом , головной болью . Может появиться кашель , тошнота,  рвота  . Дети  - много спят , вялые, температура 37 – 38 С, теряют аппетит , кашляют , обильные свистящие хрипы , боли в животе , рвота , понос , быстрая потеря  в весе . Необходимо вызвать врача , изолировать бального , выделить ему все отдельное / посуду , полотенце  /.

Все должно дизинфицироваться  

/ 3 % раствором хлоромина / 3г  хлоромида  на 100 мл . воды /

      Профилактика:

  Обязательна зарядка, пользоваться марлевыми повязками, проветривание помещения, протирание полов 0.2 % раствором хлорной   извести / 20г  на 10 л /

В  детском саду ежедневно носики детей смазываются оксолиновой мазью, проводится  прием витамина «Ревит» ежедневно, принимается внутрь чеснок и лук.

Необходимо чаще  мыть руки с мылом.

  В эпидемических очагах детям проводят специфическую профилактику грамма – глобулином , человеческим лейкоцитарным  интерфероном .

Изоляция  больного продолжается 7 дней с момента заболевания .

Соблюдайте правила личной гигиены – и вы сохраните здоровье всей  семьи !  

Уважаемые родители, вам предоставляется возможность привить своего ребенка от гриппа  в детской поликлинике  в любое удобное для вас время. Обращаться к участковому педиатру.

Хорошее самочувствие ребенка- в ваших руках!

  План мероприятий                             Утверждаю:

по  профилактике простудных  заболеваний                           Заведующий МДОУ № 35

 на  2013-14  учебный  год .                                                                                   _____Л.В.Клименко

Октябрь:                                                                                                                

    1.Аскорбиновая кислота по 1др. х 1 раз в день.

    2.Лук, чеснок на обед ежедневно.

    3. Коррегирующая гимнастика.

    4.Полоскание полости рта водой комнатной температуры.

    5. Принятие фиточая.

    6 Прогулки на свежем воздухе ежедневно.

Ноябрь:

1. «Ревит» по 1 др.  1раз в день.
2. «Иммунал» по 1,0   2раза в день.
3. Лук, чеснок, лимон  на обед ежедневно.
4. Коррегирующая гимнастика.
5. Полоскание полости рта водой комнатной температуры.
6. Прогулки на свежем воздухе.

Декабрь:

1. Полоскание зева отваром трав (шалфей, ромашка) два раза в день.
2. «Ундевид»  по 1 др. 1 раз в день.
3. «Оксолиновая» мазь по 2 раза в день(смазывание носа).
4. Лук, чеснок,  лимон на обед ежедневно.
5. Коррегирующая гимнастика.
6. Полоскание рта.
7. Прогулки на свежем воздухе.

Январь:

1. «Ревит» по 1 разу в день.
2. Полоскние зева отваром трав.
3. Лук, чеснок, лимон на обед ежедневно.
4. «Оксолиновая» мазь 2 раза в день.
5. Коррегирующая гимнастика.
6. Прогулки на свежем воздухе.

Февраль:

7. «Ревит» по 1 разу в день.
8. Полоскание зева отваром трав.
9. Лук, чеснок, лимон на обед ежедневно.
10. «Оксолиновая» мазь 2 раза в день.
11. Коррегирующая гимнастика.
12. Прогулки на свежем воздухе.