ПРИМЕНЕНИЕ МАССАЖА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА
статья

ПРИМЕНЕНИЕ МАССАЖА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОГО СИНДРОМА

Галкин Евгений Викторович

преподаватель,

Ставропольский государственный

медицинский университет,

Россия, г. Ессентуки

ВВЕДЕНИЕ

Плече-лопаточный синдром (ПЛС) впервые был описан французским хирургом Дюплей  в 1972 году.  На сегодняшний день эта проблема  не менее актуальна.  Проводятся дискуссии  как в отношении этиологии и патогенеза данного заболевания, так и в отношении выбора методов его лечения. Плече-лопаточный синдром  (плече-лопаточный периартрит, плексит, плече-лопаточный периартроз,). Какой конкретно  специалист  в области медицины должен заниматься решением данной проблемой – не ясно.

Ключевые слова: плече-лопаточный синдром, ПЛС, плече-лопаточный периартрит, массаж, лечение, обострение, профилактика.

Чаще всего с плече-лопаточным синдромом  сталкиваются терапевты, физиотерапевты, ортопеды, хирурги, ревматологи, неврологи. Под термином ПЛС понимают комплекс взаимозависимых и взаимосвязанных нарушений в области околосуставных тканей плечевого пояса и руки. Заболевание начинается с болей в плечевом суставе при повороте плеча, поднимания руки выше горизонтального уровня, встречается в основном в возрасте 40—50 лет.

Наиболее частой причиной острой, подострой и хронической боли в области плеча являются дегенеративно-воспалительные поражения сухожилий глубоких мышц плеча. В этой связи выделяют поражение мышц, окружающих сустав,  патологию ключично-акромиального сустава, поражения капсулы сустава, субакромиальной сумки и комплексное поражение структур, расположенных под акромионом.

Клинически ПЛС характеризуется двумя группами симптомов: болевыми и контрактурными.  Как правило, при заболевании боли носят грызущий, ноющий или стреляющий характер диффузного типа, но с акцентом в определенных триггерных точках. Они чаще всего локализуются у верхнего внутреннего угла лопатки, в области надлопаточной выемки, в области плечевого сустава (спереди и сзади подмышечной впадины). Течение боли волнообразное, хронизирующее.  В дальнейшем механизмы возникновения боли уступают место патофизиологическим явлениям, лежащим в основе формирования хронической боли, (собственно патологический процесс в сочетании с вторичной дисфункцией периферической или центральной нервной системой).

Исходя из наблюдений длительность заболевания, в зависимости от сроков начала и вида выбранной терапии, колеблется  от 1 месяца до 1 года и более. При прогрессировании процесса, а  в ряде случаев параллельно с болевой симптоматикой, формируется контрактура плеча, ограничивающая отведение, ротацию плеча. В 80% случаев бывает положительным тест на «заведение» руки за спину, что невозможно выполнить в полной мере из-за боли и контрактуры плеча.

При осмотре отмечаются приподнятое на больной стороне плечо, скованность движений, затрудненное отведение рук,  гиперемия кожи в области поражения. Обострения и рецидивы чаще бывают в холодное время года.

В запущенных случаях наблюдаются атрофия дельтовидной и двуглавой мышц плеча, сглаженность контуров плечевого сустава, при пальпации — болезненность бугорков плечевой кости и области трапециевидной мышцы. Боли иррадиируют в шею, лопатку, локоть и даже в пальцы. Боли при ПЛС усиливаются к ночи, после физической нагрузки. Во время обострения пациенты с ПЛС нетрудоспособны.

При постановке диагноза, необходимо выполнить рентгенографическое исследование плечевого сустава, а так же легких, шейного отдела позвоночника. Сделать ЭКГ, произвести общий и биохимический анализ крови, сделать иммунограмму. Этот диагностический минимум позволит исключить ряд других заболеваний, в том числе и травматическое повреждение плечевого сустава и позвоночника.

Несмотря на длительные исследования, вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания актуальны и на сегодняшний день. Многие авторы схожи во мнении и считают, что существенную роль в формировании симптома играют перенесенные травмы, переохлаждения, перегрузки, связанные со  спортивной и профессиональной деятельностью.

Данный синдром формируется у людей, выполняющих  длительную статическую нагрузку. В биомеханическую  конструкцию  выполняющую такую нагрузку, входят: плечевой сустав, лопатка, акромиально-ключичная связка, клювовидно ключичная связка, клювовидно акромиальная связка, а так же мышцы: надостная, дельтовидная, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидная.

В различных источниках, в том числе и медицинской литературе, много споров по поводу тех или иных методов в отношении консервативного лечения этого заболевания. Многие схожи во мнении и обеими руками за эффективность и применение блокад с использованием анастетиков и глюкокортикоидов.

В результате исследований была разработана методика комплексного лечения, включающую в себя реабилитацию и повторную профилактику ПЛС. Комплексная терапия включает в себя: медикаментозную терапию, физиотерапию и массаж. Лечебный массаж является универсальным методом симптоматического и восстановительного лечения. Он используется при болях различного происхождения. При отсутствии существенных поражений плеча,  таких  как переломы  костей, разрывов связок, воспалительных или дегенеративных процессов,  одного только массажа может оказаться достаточно, чтобы решить проблему.

Начинают массаж с воздействия на периартикулярные ткани. Специалист растирает плечевой пояс, лопатку, плечо. Затем он делает разминающие движения двумя руками, которые быстро двигаются в противоположных направлениях. Надавливая ладонями на мягкие ткани, массажист стимулирует отток лимфы и кровообращение. Далее снова осуществляются легкие поглаживающие движения. После чего начинается разминание отдельных мышц. Прорабатывается плечевой пояс, а затем плечо. Если требуется устранение отека, выполняются давящие движения в направлении дистальных отделов верхней конечности.

В остром периоде заболевания спустя 2—3 недели после иммобилизации можно применить массаж воротниковой зоны, спины, области большой грудной и дельтовидной мышц, массаж плечевого сустава и области плеча. Используя приемы поглаживания, растирания и разминания особое внимание уделяют широчайшей мышце спины, нижней и средней частям трапецевидной мышцы, надостной и подостной мышцам на больной стороне.

Под действием массажа уменьшается и ликвидируется боль в области поражения, предупреждается развитие грубой рубцовой ткани, предупреждается развитие тендовагинита, миозита. Так же массаж предупреждает и уменьшает развитие мышечной атрофии и способствует восстановлению функции верхней конечности.

При наличии болей необходимо с первых же дней применять механическую вибрацию по паравертебральной линии на стороне поражения, в области болезненных участков широчайшей мышцы спины, а так же вдоль внутреннего края лопатки, в надостной и подостной ямках.

Массаж области плеча выполняют с учетом состояния двуглавой и трехглавой мышц плеча. Так как явления мышечной атрофии или гипотрофии чаще наблюдаются в двуглавой мышце плеча, ее массаж должен быть более глубоким,  чем массаж трехглавой мышцы. Руководствуясь данным фактом, в области плеча наиболее целесообразнее выполнять избирательный массаж. Начинают его с общего поглаживания и растирания всей области плеча.

Массаж проводится ежедневно по 15-20 минут, курс составляет 15-20 процедур.  Лечение плече-лопаточного  периартрита довольно длительное, распределяется на 3-4 курса и продолжается от 2 до 4 месяцев с перерывами между ними в 3—4 недели. К сожалению, быстрее это заболевание просто не лечится.

Быстрый эффект можно получить лишь при внутрисуставных блокадах, но он будет очень коротким, и буквально через неделю всё вернётся обратно. Целесообразнее проводить не симптоматическое, а полноценное лечение. Да, оно долгое, зато стойкое, в полной мере восстанавливающее функции сустава и окружающих его тканей. Даже если присутствует боль в области поражения, необходимо сохранять активность в движениях для того, чтобы избежать атрофирование  мышц.

Профилактика заключается в том, чтобы устранить причины возникновения заболевания, восстановить поврежденные мышцы и связки. Так же, по возможности, необходимо исключить травмирующий фактор, вести здоровый образ жизни. Необходимо больше двигаться, меньше сидеть, больше ходить в течение дня. Для лиц, ведущим сидячий образ жизни, в профилактических целях лечения заболеваний плечевого сустава необходимы лечебный массаж, гимнастика и бальнеопроцедуры.

Эффективность применения комплексного лечения плече-лопаточного синдрома не однозначна. Для достижения выраженного  стойкого результата необходимо не только проводить лечение при обострении и возлагать надежду на продолжительность терапевтического действия завершенного лечения, но и периодически проводить профилактику ПЛС не дожидаясь обострения. Необходимо обратиться при этом к специалисту по медицинскому массажу и воспользоваться его услугами,  как одним из альтернативных способов лечения и профилактики данного заболевания.

    Список используемой литературы:

1. Астапенко, М. Г. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата / М. Г. Астапенко, П. С. Эрялис. - М., 1975. - 152 с.:
2. «РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»; Неврология; ТОМ 16; № 12; 2008; стр. 1700-1704:
3. Васичкин В. И. Большой справочник по массажу  /  В. И. Васичкин —  «АСТ»,  2013;
4. Дунаев И. В. «Основы лечебного массажа, техника и методики» / г.Москва. 2000.