Методическая разработка практического занятия для преподавателя. Тема: Течение, ведение I периода родов.
методическая разработка

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена

на заседании ЦМК медико-

профилактической деятельности

Протокол №___

От ___________ 2022 г.

Председатель

ЦМК_________Кириченко И. Я.

Методическая разработка

Практического занятия

для преподавателя

ПМ 01. «Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода»

МДК «Физиологическое акушерство»

Тема: «Течение, ведение I периода родов»

Специальность «Акушерское дело»

III курс

Курск 2022год

Тема занятия: «Течение, ведение I периода родов»

#1058;ип занятия: занятие закрепления знаний, освоения умений.

2. Место проведения.

Кабинет доклинической практики.

Продолжительность занятия -6 ч

3.Методы обучения: репродуктивный, частично-поисковый, практические методы обучения (решение ситуационных задач, ролевые и организационно- деятельностные игры (с использованием приемов: постановки задания, планирования его выполнения, оперативного стимулирования, регулирования и контроля, анализа итогов практической работы, выявление причин недостатков); метод стимулирования мотивации к учению (создание ситуации успеха в учении).

Занятие проводится с целью формирования условий для формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Физиологическое акушерство.» согласно ФГОС СПО.

В основу занятия положен деятельностный подход. Предусмотрена максимальная активизация студентов и инициирование рефлексии на всех этапах занятия. Деятельность студентов и преподавателя начинается с мотивации темы и совместного целеполагания.

Преподаватель привлекает студентов к участию в мотивации темы.

В начале занятия преподаватель сообщает план работы. Сообщение плана дает студентам четкое представление о том, чем они должны заниматься, дисциплинирует и обучает планированию, что необходимо для компетентного планирования обследования пациентов в дальнейшей профессиональной деятельности.

Планирование — неотъемлемая часть обследования, постановки диагноза и проведения лечения.

Форма организации учебного процесса — учебная практика.

4. Цели занятий.

-Образовательная-организовать деятельность обучающихся для обеспечения второго уровня освоения учебного материала (репродуктивного – выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством): овладение методами организации работы в приемном отделении родильного дома, работу смотрового кабинета и работу родильного отделения.

• Способствовать формированию умений и навыков, создать условия для формирования профессиональных компетенций.
• Обучающиеся должны знать о процессах, происходящих в родах, особенности ведения родов у здоровой женщины при нормальном течении родов.
• Обучающиеся должны уметь, в случае отсутствия специалистов, произвести влагалищное исследование в начале I периода родов, произвести амниотомию.

-развивающая- способствовать развитию творческих способностей обучающихся в ходе решения практических задач; обеспечить формирование у обучающихся ОК, развитие логического мышления, внутренней мотивации, умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки учебной, самостоятельной деятельности;

- воспитательная- создать условия для формирования личностных качеств обучающихся как будущих специалистов, вовлечения в активную практическую деятельность, совершенствования навыков общения, способствовать воспитанию у обучающихся чувства ответственности за здоровье пациента и результаты своей деятельности, создать основу для воспитания навыка самоорганизации в деятельности.

#1059;ровни усвоения учебного материала:

Студент должен знать:

1) обязанности акушерки приемного отделения:

• заполнение медицинской документации приемно-смотрового отделения;
• сбор анамнеза;
• исследование АД, пульса, температуры тела;
• проведение осмотра: на педикулез, кожных покровов, молочных желез;
• проведение антропометрии;
• определение и оценка характера родовой деятельности;
• проведение наружного акушерского исследования;
• проведение пельвиометрии;
• выслушивание сердцебиения плода.

2) работу смотрового кабинета.

• взятие крови из вены;
• определение группы крови;
• осмотр наружных половых органов;
• оказывать помощь врачу при осмотре шейки матки в зеркалах и при проведении влагалищного исследования;
• определение белка в моче;
• проводить санитарную обработку роженицы;

3) работу родильного отделения:

-Проведение приемов Леопольда.

-Определение окружности живота, высоты стояния дна матки, определение предполагаемой массы плода, физиологической и допустимой кровопотери.

-Выслушивание сердцебиения плода.

- Оценка состояния плода и характера родовой деятельности методом КТГ.

6. Компетенции, на освоение которых ориентировано практическое занятие:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности;

Профессиональные компетенции:

ПК Проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, обучение мерам профилактики осложнений беременности, родов и послеродового периода.

ПК Оказывать лечебно-диагностическую помощь при физиологической беременности, родах и в послеродовом периоде.

ПК Оказывать акушерское пособие при физиологических родах.

ПК Применять лекарственные средства по назначению врача.

#1052;ежпредметные связи.

-Анатомия и физиология человека.

-Психология, латинский язык с медицинской терминологией, фармакология.

-Диагностика в терапии.

-Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

8. Оснащение.

- дидактические папки:

Бланки нормативной документации родильного дома, варианты тестовых заданий, ситуационные задачи, информационные материалы.

Тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп, тонометр, лекарственные средства по назначению врача.

- фантом «младенец», фантомы матки, последа, муляжи.

-Пособие для студентов «Физиологическое акушерство»

- Тесты для контроля знаний, ситуационные задачи.

9. План проведения занятий.

#1054;рганизационный этап, приветствие 5 минут

2. Мотивация темы 5 минут

#1057;овместное целеполагание 5 минут

3. Контроль подготовленности к занятию студентов по теме: 30 минут

(проверка домашнего задания, актуализация знаний по вопросам темы)

5 Тест- эталонный контроль 10 минут

#1056;ешение ситуационных задач. 30 минут

4. Инструктаж студентов по выполнению практических заданий, 15 мин. демонстрация манипуляций преподавателем

7. Самостоятельная работа 140 минут

#1056;ефлексия, само- и взаимооценка (достижение цели занятия) 10 минут

#1047;аполнение учебной документации. 10минут

8. Подведение итогов занятия. Выставление оценок. 5 минут

9. Домашнее задание 5 минут

Всего: 270 минут

10. Ход и содержание занятия.

1. Организационный момент. Преподаватель в точно назначенное время начинает занятие: проверяет посещаемость, готовность группы к занятию (наличие формы, учебной документации, средств обучения), подготовку рабочих мест, проводит инструктаж по технике безопасности. Объявляет тему «Течение, ведение I периода родов».

2. Мотивация темы: преподаватель подчеркивает актуальность проблемы организации деятельности акушерского стационара, тем самым способствуя осознанию студентами важности данной темы.

Правильная организация деятельности родильного дома, соблюдение ГОСТ и СанПиН, проведение мер по профилактике ВБИ за дальнейшее снижение материнской и перинатальной смертности и улучшение качества обслуживания беременных и родильниц.

3. Совместное целеполагание. Студенты, опираясь на имеющийся перечень ПК и ОК, вместе с преподавателем формулируют для себя цели занятия. Основная из них- обучающиеся должны знать о процессах, происходящих в родах, особенности ведения родов у здоровой женщины при нормальном течении родов.

#1050;онтроль уровня знаний студентов осуществляется путем проверки домашнего задания через решение заданий в тестовой форме (Приложение №1)

Также для проверки знаний теоретических и практических навыков преподаватель проводит опрос по вопросам:

#1055;олная и частичная санитарная обработка рожениц.

2. Показания для частичной санитарной обработки.

3. Сбор анамнеза роженицы.

#1055;роведение осмотра роженицы, последовательность.

5. Алгоритм ведения I периода родов согласно базового протокола ведения родов.

Актуализация знаний по вопросам темы выполняется решением ситуационных задач (Приложение№2)

#1048;нструктаж студентов по выполнению практических заданий. Преподаватель акцентирует внимание студентов на особенностях самостоятельной работы, на применение знаний по соблюдению инфекционной безопасности, организации работы приемного отделения, смотрового кабинета и родильного отделения, на работу акушеров по ГОСТ, СанПиН и профилактике ВБИ. Отдельное внимание следует уделять коммуникативным навыкам общения с родильницами.

#1057;амостоятельная работа.

Самостоятельная работа проводится в кабинете доклинической подготовки. Студенты самостоятельно и под контролем преподавателя отрабатывают манипуляции, которые вначале были продемонстрированы преподавателем.

-Определение родовых схваток, их характеристика.

-Санитарная обработка роженицы (осмотр на педикулез, подстригаем ногти на руках и ногах, постановка очистительной клизмы, гигиенический душ, смена нательного белья.

-Освоение алгоритма ведения I периода родов (согласно протокола ведения родов)

Работа приемного отделения.

При обращении женщины в приемное отделение необходимо оценить общее состояние, жалобы, произвести термометрию и осмотр кожных покровов, измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода. Изучить данные обменной или амбулаторной карты. При отсутствии признаков инфекционных заболеваний выполняют следующие пункты:

1. Регистрация роженицы в родильном отделении: паспортные данные, заведение истории родов, регистрация в истории полученного информированного согласия на необходимые медицинские манипуляции, проводимые в лечебном учреждении.
2. Жалобы и сбор анамнеза:

- Жалобы;

- Аллергологический анамнез;

- Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, пребывание в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в течении последних 3 лет;

- Группа крови, резус-фактор;

-Семейный анамнез, наследственность (туберкулез, сифилис, психические, онкологические заболевания, диабет, многоплодие, заболевания сердечно-сосудистой системы - инсульт, инфаркт, тромбоз);

- Сведения о муже (возраст, состояние здоровья, вредные привычки, группа крови, резус-фактор);

- Условия труда и быта (профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых);

- Сведения о приеме наркотических препаратов;

- Перенесенные заболевания, в том числе гепатит А, В, С;

- Оперативные вмешательства: их течение, методы и сроки лечения, осложнения, гемотрансфузии;

-Травмы;

- Менструальная функция (время появления и установления, характер менструального цикла, первый день последней менструации)

- Перенесенные гинекологические заболевания (время

возникновения, длительность заболевания, лечение, исход);

- Половая функция, контрацепция (методы, длительность использования), начало половой жизни;

- Детородная функция: паритет, течение и исход предыдущих беременностей в хронологической последовательности, характер предыдущих родов, масса и рост новорожденных, течение послеабортного и послеродового периодов;

- Течение настоящей беременности по триместрам:

1. триместр (до 13 недель) - общие заболевания, осложнения беременности, дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов, прием лекарственных средств.
2. триместр (13-28 недель) - общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка массы тела, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода, прием лекарственных средств.
3. триместр (29-40 недель) - общая прибавка массы тела за беременность, цифры артериального давления, заболевания и осложнения во время беременности, результаты анализов, прием лекарственных средств.

- Результаты ультразвукового исследования (дата, срок, особенности).

- Расчет предполагаемой даты родов:

-По дате последней менструации;

-По дате зачатия или овуляции (при коротком или длинном цикле);

-По данным ультразвукового исследования в сроки от 8 до 24 недель беременности.

-Осмотр:

Оценка общего состояния;

Кожные покровы;

Общая термометрия;

Телосложение;

Измерение массы тела;

Измерение роста;

Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях;

Аускультация тонов сердца;

Аускультация легких;

Осмотр молочных желез;

Пальпация живота, определение размеров печени;

Проба поколачивания (Пастернацкого).

Наружное акушерское исследование:

-Измерение размеров матки: высота дна матки и окружность живота;

-Измерение размеров таза (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, c. extema);

-Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к плоскостям таза;

-Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или электрокардиографа.

3. Влагалищное исследование: состояние нажурных половых органов и промежности, влагалища, шейки матки, плодного пузыря, определение высоты стояния предлежащей части плода, особенности плоскостей малого таза, определение диагональной и истинной конъюгат, оценка характера околоплодных вод и влагалищных выделений.
4. Ультразвуковое исследование плода (если последнее ультразвуковое исследование проведено 7 дней назад и более): положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвитая пуповины, объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки.
5. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных ультразвукового исследования, формулы Жордания, Якубовой).
6. Взятие крови из периферической вены:

• Определение HbsAg Hepatitis В vims;
• Определение антител класса M,G (lgM, lgG) к Hepatitis С vims;
• Определение антител класса M,G (lgM, lgG) к Human immunodeficiency vims H1V1, H1V2
• Анализ крови на сифилис;
• Определение группы крови и резус-фактора, если не определены ранее в данном учреждении;
• Определение уровня гемоглобина в крови;
• Определение количества тромбоцитов в крови или тромбоэластограмма;

7. Определение белка в моче с помощью тест-системы.
8. У становление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов.
9. Санитарная обработка роженицы (сбривание волос на промежности, клизма, душ).

10. Одевание профилактического компрессионного белья (чулки).

Работа предродовой палаты родильного блока.

Контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др.

• Измерение пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в час.
• Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа.
• Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4 часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания - выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови).
• Оценка сократительной активности матки - тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность - не реже 1 раза в 2 часа.
• Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа.
• Кардиотокография плода при поступлении в течение 40 минут - 1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8 см.
• При отсутствии кардиотокографии сердцебиение плода выслушивается с помощью стетоскопа 30 секунд - 1 минуту каждые 15-30 минут, а также после излития вод, при появлении кровяных выделений, ухудшении состояния роженицы.
• Ведение партограммы.
• Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-3 часа.
• Влагалищное исследование: при из литии околоплодных вод, перел обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.)
• Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь).

Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер.

Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты - см. список лекарственных препаратов).

Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты - см. список лекарственных препаратов).

Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см. список лекарственных препаратов).

Осмотр врачом - анестезиологом (перед обезболиванием и в процессе обезболивания - по протоколу обезболивания). Обезболивание родов (эпидуральная аналгезия или наркотические анальгетики - по протоколу обезболивания).

Течение I периода:

Продолжительность у первородящей 13-18 часов, у повторнородящей 10-12 часов. Во время схватки в мускулатуре матки происходит 3 процесса:

-Контракция- сокращение мышечных волокон.

-Ретракция – взаимное перемещение мышечных волокон относительно друг друга в теле матки, в результате чего тело матки укорачивается.

-Дистракция – растяжение циркулярной мускулатуры нижнего маточного сегмента и шейки матки, приводящее к сглаживанию и раскрытию шейки матки и истончению нижнего маточного сегмента.

Нижний маточный сегмент формируется из перешейка нижнего отдела матки с 20недель беременности за счет растяжения и является нижней частью плодовместилища. Наиболее выражен во время родов .

Пограничная линия между сократительным телом матки и растянутым нижним сегментом называется контракционным кольцом, оно образуется только после излития околоплодных вод. По высоте его стояния можно судить о степени раскрытия маточного зева ( при полном раскрытии оно стоит между лоном и пупком (на 5 поперечных пальцев выше лона) и идет горизонтально)

Пояс прилегания –это линия плотного соприкосновения предлежащей части со стенками нижнего сегмента (внутренний пояс прилегания), с костями таза (наружный).

Функции пояса прилегания:

-Делит околоплодные воды на передние и задние.

-Препятствует выпадению мелких частей и пуповины.

-равномерная импульсация, поступающая из пояса прилегания в Ц.Н.С., способствует регуляции родовой деятельности.

Плодный пузырь-часть амниотической оболочки, располагается ниже пояса прилегания, в котором находятся передние околоплодные воды. Своевременность излития околоплодных вод определяется степенью раскрытия маточного зева.

Классификация излития околоплодных вод.

Дородовое (преждевременное) – до начала родовой деятельности.

Ранее- от начала регулярной родовой деятельности до раскрытия маточного зева на 6 см (3 поперечных пальца)

Своевременное- при полном или почти полном раскрытии маточного зева ( от 6 см)

Запоздалое- во 2-м периоде родов.

Функции плодного пузыря в родах:

-Плодный пузырь, внедряясь в шеечный канал, способствует раскрытию маточного зева.

- Предохраняет матку и плод от проникновения инфекции.

-Является амортизатором на пути прохождения головки плода по костям таза.

-Создает оптимальную среду для жизнедеятельности плода.

ВЕДЕНИЕ I ПЕРИОДА

Женщина проводит в предродовой.

Берется кровь из вены (5-7 мл) в 3 пробирки:

фактор

3. группа крови.

Затем женщину ведут в смотровую, где врач производит влагалищное исследование. Влагалищное исследование проводится 3 раза:

#1088;аз при поступлении в родильный блок;

2. раз после излития околоплодных вод;

#1088;аз через 6 часов, после 1-го влагалищного исследования, для решения вопроса о темпе родовой деятельности.

Цели и задачи влагалищного исследования:

#1054;пределить состояние родовых путей;

#1054;пределить степень раскрытия маточного зева;

#1054;пределить наличие или отсутствие плодного пузыря.

#1054;пределить характер предлежания;

#1054;пределить вставление головки;

#1054;ценить внутреннюю емкость таза.

Определение предполагаемой массы плода:

#1055;о формуле Вольского:

Окружность живота (ОЖ) * F= m

F- высота стояния дна матки

#1087;о формуле Жордания:

ОЖ +F

---------------* 100 = m

4

#1055;о формуле Ланковица:

(F+ОЖ+m женщины (в кг) + рост (в см)) * 10 = m

В течение всего периода раскрытия акушерка наблюдает за состояние роженицы, динамикой родовой деятельности и сердцебиением плода.

При подвижной головке плода роженице нужно соблюдать постельный режим: лежать при I позиции на левом боку, при II позиции – на правом 9 что способствует синклитическому вставлению головки), после вставления головки положение роженицы произвольное.

В начале первого периода схватки через 10-15 мин по 10-15 сек;

В середине через 5-6 мин по 20- 25 сек;

В конце через 1 мин по 1 мин.

Каждые 15-20 минут выслушивается сердцебиение плода. Учащение сердцебиения плода свыше 140 уд/ мин, а также появление мекония при головном предлежании плода, говорит о внутриутробной гипоксии плода. При развитии внутриутробной гипоксии и с целью ее профилактики в/в вводят:

40% глюкоза 20 мл

+

Курантил 1 мл/ коразол 1 мл/ кокарбаксилаза 50-100мг/ аскорбиновая кислота 5% 2 мл/ витамин B1

1 мл/сигетин1 мл

+

Увлажненный кислород

(триада по Николаеву)

Каждые 2 часа измеряется АД на обеих руках.

Проводится наружное акушерское исследование, 3 и 4 приемы Леопольда- Левицкого, акушерка следит за продвижением головки по родовому каналу.

Необходимо следить за мочеиспусканием, каждые 2-3 часа женщина должна мочиться, если в течение 3- 4 часов женщина не мочится, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором 1 раз в 5-6 ч, после каждого мочеиспускания, перед влагалищным исследованием.

Акушерка наблюдает за высотой контракционного кольца, т.е. судит о степени раскрытия маточного зева.

Признак Роговина: между мечевидным отростком и дном матки, при полном раскрытии шейки матки, укладывается один поперечный палец.

В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 4(5) поперечных пальца выше лона, что свидетельствует полному раскрытию шейки матки (10-!2 см) –признак Шатца-Унтенбергера-Занченко.

Составляя образец партограммы соответственно для первородящих или повторнородящих с партограммой роженицы, можно судить о течении родов.

Запись в истории родов делают каждые 2- 3 часа , запись в «Дневнике наблюдения акушерки за роженицей, родильницей»- каждый час.

Оценивают характер родовой деятельности (частоту, силу, продолжительность схваток и пауз) пальпаторно или методом КТГ.

В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют умения и знания по данной теме.

Преподаватель контролирует выполнение заданий, непосредственно находясь со студентами подмечает ошибки.

#1055;одведение итогов.

Преподаватель акцентирует внимание на разборе допущенных студентами в ходе занятия ошибок, диагностирует достижения, поставленные перед группой в начале занятия.

Оценивает деятельность студентов на рабочих местах, учитывая их активность и заинтересованность, результаты тестового контроля, решение ситуационных задач. Проводится самооценка. Проведение самооценки урможно воспользоваться упражнением «плюс-минус- интересно». Это упражнение можно выполнять письменно.

В графу «Плюс-П» записывается все, что понравилось во время работы.

В графу «Минус-М» записывается все, что показалось скучным, вызвало неприязнь, осталось не понятным.

В графу «Интересно-И» вписываются все любопытные факты, о которых узнаем на занятии.

Такая система работы позволяет создать условия побуждающие студентов к деятельности через востребованность их знаний, способствует самооценки.Оценка обосновывается, заинтересованно выслушивается и, по возможности, учитывается мнение студентов о своей оценке и оценке коллег.

Убрать рабочее место.

#1044;омашнее задание к ПЗ по теме «Течение, ведение II периода родов».

Задание №1.

К предстоящему занятию изучите следующие теоретические вопросы, пользуясь материалами лекций по физиологическому акушерству, учебника М.В.Дзигуа «Физиологическое акушерство» (с. 340-378); ответьте на контрольные вопросы для самоподготовки:

1. Продолжительность II период родов у первородящих и повторнородящих женщин.
2. Классификация родов по времени наступления, классическому течению, продолжительности.
3. Охарактеризовать значение плодного пузыря в родах.
4. Какой процесс называется биомеханизмом родов.
5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания пола.
6. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода.
7. Чем отличаются потуги от схваток.
8. Метод (Пискачека) достижение головки плода наружным приемом.
9. Признаки отделения плаценты.
10. Особенности ведения II периода родов.
11. Проведение аускультации плода.
12. Осуществление акушерского пособия в родах:

а) цель оказания пособия;

б) с какого момента оказывается пособие;

в) правила оказания пособия.

13. Первичная и вторичная обработка новорожденного.
14. Антропометрия новорожденного.
15. Шкала Апгар, ее критерии.
16. Способы оценивания физиологической кровопотери в родах.
17. Основные принципы и преимущества грудного вскармливания.

Задание №2.

Используя поиск в Интернете и другие доступные источники информации, подготовьте беседы по гигиеническому воспитанию родильницы по вопросам:

- профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах;

- распорядок дня отделения для родильниц;

- выявление преимуществ грудного вскармливания;

- режим, гигиена и питание для родильницы;

- способы прикладывания ребенка к груди;

- профилактические мероприятия по предотвращению лактационного мастита;

- гипогалактия и методы ее разрешения.

- ЛФК в послеродовом периоде.

Задание № 3.

Изучите алгоритм «акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода.

Задание № 4.

Изучите алгоритм «Техника обработки наружных половых органов (туалет) роженицы»

Задание№ 5.

Изучите алгоритм «Подготовка акушерки к родам».

Задание № 6.

Изучите алгоритм «Профилактика офтальмобленнореи».

Задание №7.

Повторите методы приготовления дезинфицирующих растворов, обработки медицинских инструментов и предметов ухода за роженицей.

По подготовке к занятию студенты должны выполнить ряд заданий, результаты которых будут использованы в процессе занятия. Это позволит преподавателю эффективнее организовать совместную продуктивную творческую деятельность со студентами, реализовывать межпредметные связи, развивать навыки самостоятельной работы студентов, аналитическое мышление, внутреннюю позитивную мотивацию к учебной деятельности, создавать условия для формирования ПК и совершенствования ОК.

Приложение № 1

Тест- эталонный контроль.

Вариант 1.

#1057;ократительная способность миометрия стимулируется:

А. простогландинами;

Б. прогестеронгом;

В. Пролактином

2. Началом родовой деятельности следует считать:

А. излитие околоплодных вод;

Б. прижатие головки ко входу в малый таз;

В. Появление регулярных схваток и сглаживание шейки

Г. опущение головки в полость малого таза.

#1058;очка, вокруг которой происходит разгибание головки плода, называется:

А. точкой фиксации;

Б. проводной точкой;

В. ведущей точкой;

Г. перпендикулярной точкой.

4. При нормальных родах в переднем виде затылочного предлежания головка поворачивается затылком кпереди и стреловидный шов стоит в прямом размере:

А. на тазовом дне;

Б. на входе в малый таз;

В. В широкой части малого таза

5. У первородящей своевременным считается отхождение вод при раскрытии шейки:

А. 8-9 см;

Б. 3-4 см;

В. 10-12 см

Г. 15- 20 см

6. Схватки – это:

А. сокращение мышц матки;

Б. сокращение скелетной мускулатуры;

В. Произвольное натуживание с задержкой дыхания

7. Продолжительность I периода родов у первородящих:

А. 6-8 часов;

Б. 10-12 часов;

В. 8-10 часов;

Г. 15- 20 часов

8. Укорочение шейки матки и ее размягчение и проходимость внутреннего зева до 1,5 см в конце беременности говорит:

А. о высокой возбудимости матки;

Б. о созревающей шейки матки;

В. О неготовности шейки матки к родам

9. В первом периоде сердцебиение плода выслушивается:

А. каждый час;

Б. каждые 10-15 минут;

В. Каждые два часа

10. Преждевременное излитие околоплодных вод:

А. излитие вод при полном раскрытии шейки матки;

Б. излитие вод до начала родовой деятельности;

В. Излитие вод в I периоде родов

Эталоны ответов.

1. А
2. В
3. А
4. А
5. В
6. А
7. В
8. Б
9. Б

10-Б

Приложение № 1

Тест- эталонный контроль.

Вариант 2

1. Продолжительность нормальных родов у первородящих:

А. 2-3 часа;

Б. 4-6 часов;

В. 10-12 часов;

Г.20-24 часа.

2. В первом периоде родов происходит:

А. отделение плаценты от стенок матки и выделение последа;

Б. рождение плода;

В. раскрытие шеечного канала;

Г. потуги.

3. В начале первого периода родов схватки длятся:

А. 10-15 с через 10-15 минут;

Б. 20-25 с через 4,5-5 минут;

В. 30-35 с через 3,5- 4 минут;

Г. 50 с через 2-3 минуты.

4. Показание к влагалищному исследованию в родах:

А. поступление в родильное отделение и после отхождения околоплодных вод;

Б. изменение сердцебиения плода;

В. ослабление родовой деятельности;

Г. начало третьего периода родов.

#1044;анные влагалищного исследования при нахождении головки в узкой части полости малого таза:

А. вся внутренняя поверхность лобкового соединения, две верхние трети крестцовой впадины заняты головкой, свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки, седалищные ости, сагиттальный шов в одном из косых размеров;

Б. крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза;

В. головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости прощупываются легко, головка согнута, малый родничок ниже большого, сагиттальный шов находится в одном из косых размеров;

Г. крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза.

6. Показание к катетеризации мочевого пузыря:

А. полиурия;

Б. гематурия;

В. олигурия;

Г. острая задержка мочи.

7. Достижение головки плода наружным приемом (метод Пискачека) осуществляют при нахождении предлежащей части:

А. малым сегментом во входе в малый таз;

Б. большим сегментом во входе в малый таз;

В. в широкой части полости малого таза;

Г. в узкой части полости малого таза.

8. У первородящих:

А. раскрытие шейки матки начинается с наружного зева;

Б. раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, раскрывается наружный зев;

В. оба зева открываются одновременно;

Г. раскрытие происходит после отхождения околоплодных вод.

#1057;воевременное отхождение околоплодных вод происходит:

А. при полном или почти полном открытии маточного зева;

Б. в начале раскрытия шейки матки;

В. при опущении головки плода в полость малого таза;

Г. при появлении потуг.

10. Началом родовой деятельности следует считать:

А. излитие околоплодных вод;

Б. прижатие головки к входу в малый таз;

В. появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки;

Г. опущение головки в полость малого таза.

Эталоны ответов:

1 – В

2- В

3- А

4- А

5- А

6- Г

7- Г

8- А

9- А

10 –В.

Приложение № 2

Ситуационная задача № 1.

Роженица 30 лет, доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течении 6 часов, при сроке беременности 39-40 недель.

Анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Беременность 4-ая . Были срочные роды, вес ребенка 3900 г, два мед.аборта без осложнений. Женщина обеспокоена длительным течением родов.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, температура 36,6 С, пульс 69 в мин, ритмичный. АД- 120/70,115/70мм рт. ст., рост 169 см, вес 79 кг, на коже живота рубцы беременности, окружность живота 105 см, ВДМ 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода – отчетливая выемка. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка, 133 удара в мин, ритмичное. Схватки через 4-5 минут, по 35-40секунд, средней силы, болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка сглажена, открытие 7- 8 см, края тонкие. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во вход ев малый таз. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади- лобик и надбровные дуги. Мыс не достигается.

ЗАДАНИЯ:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию «Определение предполагаемой массы плода».

Ситуационная задача №2

Повторнобеременная Н. 23 года , поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью и схватками, продолжающимися 6 часов. Анамнез: соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания – воспаление придатков матки. Беременность 2-ая, предыдущая закончилась срочными родами, осложнившимися слабостью сократительной деятельности матки.

Объективно: женщина обеспокоена за исход родов. Кожные покровы обычной окраски, пульс 77 в мин, ритмичный. АД- 110/70, 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ- 107см, ВДМ-35 см. Размеры таза 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в мин. Схватки через 6-7 мин, по 15-20 секунд, слабые болезненные.

Влагалищные исследования: влагалище емкое, шейка сглажена, расположена по проводной оси таза, края умеренно плотные, открытие 3 см. Плодный пузырь цел, вялый, плохо наливается во время схватки. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

ЗАДАНИЯ:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию «Влагалищное исследование в родах».

Ситуационная задача № 3

В родильное отделение районной больницы поступила первобеременная М., 21 год, с регулярной родовой деятельностью. Роды начались в срок 10 часов назад. Воды не отходили. Беременность протекает без осложнений. Соматически здорова. Брак 1-й. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические операции отрицает.

Объективно: рост 169 см, вес 79 кг. Со стороны внутренних органов без патологии. PS – 79 ударов в минуту, ритмичный. АД- 115/75, 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ- 99 см, ВДМ-35 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту, ритмичное. Схватки через 4-5 мин, по 35-40 сек., средней силы. Отеков нет. Мочится самостоятельно.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Влагалище проходимо для 2-х поперечных пальцев. Шейка сглажена, открытие зева на 8 см, края тонкие, легко растяжимы. Плодный пузырь цел, вскрыт во время исследования. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Мы не достижим. Костных экзостозов в малом тазу нет.

ЗАДАНИЯ:

#1042;ыявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Определить диагноз и его обоснование.

4. Тактика акушерки.

5. Выполнить манипуляцию: «Определение продвижения головки методом «Пискачека»

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена

на заседании ЦМК медико-

профилактической деятельности

Протокол №___

От ___________ 2022 г.

Председатель

ЦМК_________Кириченко И. Я.

Методическая разработка

Практического занятия

для преподавателя

ПМ 01. «Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода»

МДК «Физиологическое акушерство»

Тема: «Течение, ведение I периода родов»

Специальность «Акушерское дело»

III курс

Курск 2022год

Тема занятия: «Течение, ведение I периода родов»

#1058;ип занятия: занятие закрепления знаний, освоения умений.

2. Место проведения.

Кабинет доклинической практики.

Продолжительность занятия -6 ч

3.Методы обучения: репродуктивный, частично-поисковый, практические методы обучения (решение ситуационных задач, ролевые и организационно- деятельностные игры (с использованием приемов: постановки задания, планирования его выполнения, оперативного стимулирования, регулирования и контроля, анализа итогов практической работы, выявление причин недостатков); метод стимулирования мотивации к учению (создание ситуации успеха в учении).

Занятие проводится с целью формирования условий для формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Физиологическое акушерство.» согласно ФГОС СПО.

В основу занятия положен деятельностный подход. Предусмотрена максимальная активизация студентов и инициирование рефлексии на всех этапах занятия. Деятельность студентов и преподавателя начинается с мотивации темы и совместного целеполагания.

Преподаватель привлекает студентов к участию в мотивации темы.

В начале занятия преподаватель сообщает план работы. Сообщение плана дает студентам четкое представление о том, чем они должны заниматься, дисциплинирует и обучает планированию, что необходимо для компетентного планирования обследования пациентов в дальнейшей профессиональной деятельности.

Планирование — неотъемлемая часть обследования, постановки диагноза и проведения лечения.

Форма организации учебного процесса — учебная практика.

4. Цели занятий.

-Образовательная-организовать деятельность обучающихся для обеспечения второго уровня освоения учебного материала (репродуктивного – выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством): овладение методами организации работы в приемном отделении родильного дома, работу смотрового кабинета и работу родильного отделения.

• Способствовать формированию умений и навыков, создать условия для формирования профессиональных компетенций.
• Обучающиеся должны знать о процессах, происходящих в родах, особенности ведения родов у здоровой женщины при нормальном течении родов.
• Обучающиеся должны уметь, в случае отсутствия специалистов, произвести влагалищное исследование в начале I периода родов, произвести амниотомию.

-развивающая- способствовать развитию творческих способностей обучающихся в ходе решения практических задач; обеспечить формирование у обучающихся ОК, развитие логического мышления, внутренней мотивации, умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки учебной, самостоятельной деятельности;

- воспитательная- создать условия для формирования личностных качеств обучающихся как будущих специалистов, вовлечения в активную практическую деятельность, совершенствования навыков общения, способствовать воспитанию у обучающихся чувства ответственности за здоровье пациента и результаты своей деятельности, создать основу для воспитания навыка самоорганизации в деятельности.

#1059;ровни усвоения учебного материала:

Студент должен знать:

1) обязанности акушерки приемного отделения:

• заполнение медицинской документации приемно-смотрового отделения;
• сбор анамнеза;
• исследование АД, пульса, температуры тела;
• проведение осмотра: на педикулез, кожных покровов, молочных желез;
• проведение антропометрии;
• определение и оценка характера родовой деятельности;
• проведение наружного акушерского исследования;
• проведение пельвиометрии;
• выслушивание сердцебиения плода.

2) работу смотрового кабинета.

• взятие крови из вены;
• определение группы крови;
• осмотр наружных половых органов;
• оказывать помощь врачу при осмотре шейки матки в зеркалах и при проведении влагалищного исследования;
• определение белка в моче;
• проводить санитарную обработку роженицы;

3) работу родильного отделения:

-Проведение приемов Леопольда.

-Определение окружности живота, высоты стояния дна матки, определение предполагаемой массы плода, физиологической и допустимой кровопотери.

-Выслушивание сердцебиения плода.

- Оценка состояния плода и характера родовой деятельности методом КТГ.

6. Компетенции, на освоение которых ориентировано практическое занятие:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности;

Профессиональные компетенции:

ПК Проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, обучение мерам профилактики осложнений беременности, родов и послеродового периода.

ПК Оказывать лечебно-диагностическую помощь при физиологической беременности, родах и в послеродовом периоде.

ПК Оказывать акушерское пособие при физиологических родах.

ПК Применять лекарственные средства по назначению врача.

#1052;ежпредметные связи.

-Анатомия и физиология человека.

-Психология, латинский язык с медицинской терминологией, фармакология.

-Диагностика в терапии.

-Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

8. Оснащение.

- дидактические папки:

Бланки нормативной документации родильного дома, варианты тестовых заданий, ситуационные задачи, информационные материалы.

Тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп, тонометр, лекарственные средства по назначению врача.

- фантом «младенец», фантомы матки, последа, муляжи.

-Пособие для студентов «Физиологическое акушерство»

- Тесты для контроля знаний, ситуационные задачи.

9. План проведения занятий.

#1054;рганизационный этап, приветствие 5 минут

2. Мотивация темы 5 минут

#1057;овместное целеполагание 5 минут

3. Контроль подготовленности к занятию студентов по теме: 30 минут

(проверка домашнего задания, актуализация знаний по вопросам темы)

5 Тест- эталонный контроль 10 минут

#1056;ешение ситуационных задач. 30 минут

4. Инструктаж студентов по выполнению практических заданий, 15 мин. демонстрация манипуляций преподавателем

7. Самостоятельная работа 140 минут

#1056;ефлексия, само- и взаимооценка (достижение цели занятия) 10 минут

#1047;аполнение учебной документации. 10минут

8. Подведение итогов занятия. Выставление оценок. 5 минут

9. Домашнее задание 5 минут

Всего: 270 минут

10. Ход и содержание занятия.

1. Организационный момент. Преподаватель в точно назначенное время начинает занятие: проверяет посещаемость, готовность группы к занятию (наличие формы, учебной документации, средств обучения), подготовку рабочих мест, проводит инструктаж по технике безопасности. Объявляет тему «Течение, ведение I периода родов».

2. Мотивация темы: преподаватель подчеркивает актуальность проблемы организации деятельности акушерского стационара, тем самым способствуя осознанию студентами важности данной темы.

Правильная организация деятельности родильного дома, соблюдение ГОСТ и СанПиН, проведение мер по профилактике ВБИ за дальнейшее снижение материнской и перинатальной смертности и улучшение качества обслуживания беременных и родильниц.

3. Совместное целеполагание. Студенты, опираясь на имеющийся перечень ПК и ОК, вместе с преподавателем формулируют для себя цели занятия. Основная из них- обучающиеся должны знать о процессах, происходящих в родах, особенности ведения родов у здоровой женщины при нормальном течении родов.

#1050;онтроль уровня знаний студентов осуществляется путем проверки домашнего задания через решение заданий в тестовой форме (Приложение №1)

Также для проверки знаний теоретических и практических навыков преподаватель проводит опрос по вопросам:

#1055;олная и частичная санитарная обработка рожениц.

2. Показания для частичной санитарной обработки.

3. Сбор анамнеза роженицы.

#1055;роведение осмотра роженицы, последовательность.

5. Алгоритм ведения I периода родов согласно базового протокола ведения родов.

Актуализация знаний по вопросам темы выполняется решением ситуационных задач (Приложение№2)

#1048;нструктаж студентов по выполнению практических заданий. Преподаватель акцентирует внимание студентов на особенностях самостоятельной работы, на применение знаний по соблюдению инфекционной безопасности, организации работы приемного отделения, смотрового кабинета и родильного отделения, на работу акушеров по ГОСТ, СанПиН и профилактике ВБИ. Отдельное внимание следует уделять коммуникативным навыкам общения с родильницами.

#1057;амостоятельная работа.

Самостоятельная работа проводится в кабинете доклинической подготовки. Студенты самостоятельно и под контролем преподавателя отрабатывают манипуляции, которые вначале были продемонстрированы преподавателем.

-Определение родовых схваток, их характеристика.

-Санитарная обработка роженицы (осмотр на педикулез, подстригаем ногти на руках и ногах, постановка очистительной клизмы, гигиенический душ, смена нательного белья.

-Освоение алгоритма ведения I периода родов (согласно протокола ведения родов)

Работа приемного отделения.

При обращении женщины в приемное отделение необходимо оценить общее состояние, жалобы, произвести термометрию и осмотр кожных покровов, измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода. Изучить данные обменной или амбулаторной карты. При отсутствии признаков инфекционных заболеваний выполняют следующие пункты:

1. Регистрация роженицы в родильном отделении: паспортные данные, заведение истории родов, регистрация в истории полученного информированного согласия на необходимые медицинские манипуляции, проводимые в лечебном учреждении.
2. Жалобы и сбор анамнеза:

- Жалобы;

- Аллергологический анамнез;

- Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, пребывание в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в течении последних 3 лет;

- Группа крови, резус-фактор;

-Семейный анамнез, наследственность (туберкулез, сифилис, психические, онкологические заболевания, диабет, многоплодие, заболевания сердечно-сосудистой системы - инсульт, инфаркт, тромбоз);

- Сведения о муже (возраст, состояние здоровья, вредные привычки, группа крови, резус-фактор);

- Условия труда и быта (профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых);

- Сведения о приеме наркотических препаратов;

- Перенесенные заболевания, в том числе гепатит А, В, С;

- Оперативные вмешательства: их течение, методы и сроки лечения, осложнения, гемотрансфузии;

-Травмы;

- Менструальная функция (время появления и установления, характер менструального цикла, первый день последней менструации)

- Перенесенные гинекологические заболевания (время

возникновения, длительность заболевания, лечение, исход);

- Половая функция, контрацепция (методы, длительность использования), начало половой жизни;

- Детородная функция: паритет, течение и исход предыдущих беременностей в хронологической последовательности, характер предыдущих родов, масса и рост новорожденных, течение послеабортного и послеродового периодов;

- Течение настоящей беременности по триместрам:

1. триместр (до 13 недель) - общие заболевания, осложнения беременности, дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов, прием лекарственных средств.
2. триместр (13-28 недель) - общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка массы тела, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода, прием лекарственных средств.
3. триместр (29-40 недель) - общая прибавка массы тела за беременность, цифры артериального давления, заболевания и осложнения во время беременности, результаты анализов, прием лекарственных средств.

- Результаты ультразвукового исследования (дата, срок, особенности).

- Расчет предполагаемой даты родов:

-По дате последней менструации;

-По дате зачатия или овуляции (при коротком или длинном цикле);

-По данным ультразвукового исследования в сроки от 8 до 24 недель беременности.

-Осмотр:

Оценка общего состояния;

Кожные покровы;

Общая термометрия;

Телосложение;

Измерение массы тела;

Измерение роста;

Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях;

Аускультация тонов сердца;

Аускультация легких;

Осмотр молочных желез;

Пальпация живота, определение размеров печени;

Проба поколачивания (Пастернацкого).

Наружное акушерское исследование:

-Измерение размеров матки: высота дна матки и окружность живота;

-Измерение размеров таза (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, c. extema);

-Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к плоскостям таза;

-Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или электрокардиографа.

3. Влагалищное исследование: состояние нажурных половых органов и промежности, влагалища, шейки матки, плодного пузыря, определение высоты стояния предлежащей части плода, особенности плоскостей малого таза, определение диагональной и истинной конъюгат, оценка характера околоплодных вод и влагалищных выделений.
4. Ультразвуковое исследование плода (если последнее ультразвуковое исследование проведено 7 дней назад и более): положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвитая пуповины, объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки.
5. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных ультразвукового исследования, формулы Жордания, Якубовой).
6. Взятие крови из периферической вены:

• Определение HbsAg Hepatitis В vims;
• Определение антител класса M,G (lgM, lgG) к Hepatitis С vims;
• Определение антител класса M,G (lgM, lgG) к Human immunodeficiency vims H1V1, H1V2
• Анализ крови на сифилис;
• Определение группы крови и резус-фактора, если не определены ранее в данном учреждении;
• Определение уровня гемоглобина в крови;
• Определение количества тромбоцитов в крови или тромбоэластограмма;

7. Определение белка в моче с помощью тест-системы.
8. У становление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов.
9. Санитарная обработка роженицы (сбривание волос на промежности, клизма, душ).

10. Одевание профилактического компрессионного белья (чулки).

Работа предродовой палаты родильного блока.

Контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др.

• Измерение пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в час.
• Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа.
• Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4 часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания - выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови).
• Оценка сократительной активности матки - тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность - не реже 1 раза в 2 часа.
• Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа.
• Кардиотокография плода при поступлении в течение 40 минут - 1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8 см.
• При отсутствии кардиотокографии сердцебиение плода выслушивается с помощью стетоскопа 30 секунд - 1 минуту каждые 15-30 минут, а также после излития вод, при появлении кровяных выделений, ухудшении состояния роженицы.
• Ведение партограммы.
• Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-3 часа.
• Влагалищное исследование: при из литии околоплодных вод, перел обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.)
• Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь).

Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер.

Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты - см. список лекарственных препаратов).

Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты - см. список лекарственных препаратов).

Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см. список лекарственных препаратов).

Осмотр врачом - анестезиологом (перед обезболиванием и в процессе обезболивания - по протоколу обезболивания). Обезболивание родов (эпидуральная аналгезия или наркотические анальгетики - по протоколу обезболивания).

Течение I периода:

Продолжительность у первородящей 13-18 часов, у повторнородящей 10-12 часов. Во время схватки в мускулатуре матки происходит 3 процесса:

-Контракция- сокращение мышечных волокон.

-Ретракция – взаимное перемещение мышечных волокон относительно друг друга в теле матки, в результате чего тело матки укорачивается.

-Дистракция – растяжение циркулярной мускулатуры нижнего маточного сегмента и шейки матки, приводящее к сглаживанию и раскрытию шейки матки и истончению нижнего маточного сегмента.

Нижний маточный сегмент формируется из перешейка нижнего отдела матки с 20недель беременности за счет растяжения и является нижней частью плодовместилища. Наиболее выражен во время родов .

Пограничная линия между сократительным телом матки и растянутым нижним сегментом называется контракционным кольцом, оно образуется только после излития околоплодных вод. По высоте его стояния можно судить о степени раскрытия маточного зева ( при полном раскрытии оно стоит между лоном и пупком (на 5 поперечных пальцев выше лона) и идет горизонтально)

Пояс прилегания –это линия плотного соприкосновения предлежащей части со стенками нижнего сегмента (внутренний пояс прилегания), с костями таза (наружный).

Функции пояса прилегания:

-Делит околоплодные воды на передние и задние.

-Препятствует выпадению мелких частей и пуповины.

-равномерная импульсация, поступающая из пояса прилегания в Ц.Н.С., способствует регуляции родовой деятельности.

Плодный пузырь-часть амниотической оболочки, располагается ниже пояса прилегания, в котором находятся передние околоплодные воды. Своевременность излития околоплодных вод определяется степенью раскрытия маточного зева.

Классификация излития околоплодных вод.

Дородовое (преждевременное) – до начала родовой деятельности.

Ранее- от начала регулярной родовой деятельности до раскрытия маточного зева на 6 см (3 поперечных пальца)

Своевременное- при полном или почти полном раскрытии маточного зева ( от 6 см)

Запоздалое- во 2-м периоде родов.

Функции плодного пузыря в родах:

-Плодный пузырь, внедряясь в шеечный канал, способствует раскрытию маточного зева.

- Предохраняет матку и плод от проникновения инфекции.

-Является амортизатором на пути прохождения головки плода по костям таза.

-Создает оптимальную среду для жизнедеятельности плода.

ВЕДЕНИЕ I ПЕРИОДА

Женщина проводит в предродовой.

Берется кровь из вены (5-7 мл) в 3 пробирки:

фактор

3. группа крови.

Затем женщину ведут в смотровую, где врач производит влагалищное исследование. Влагалищное исследование проводится 3 раза:

#1088;аз при поступлении в родильный блок;

2. раз после излития околоплодных вод;

#1088;аз через 6 часов, после 1-го влагалищного исследования, для решения вопроса о темпе родовой деятельности.

Цели и задачи влагалищного исследования:

#1054;пределить состояние родовых путей;

#1054;пределить степень раскрытия маточного зева;

#1054;пределить наличие или отсутствие плодного пузыря.

#1054;пределить характер предлежания;

#1054;пределить вставление головки;

#1054;ценить внутреннюю емкость таза.

Определение предполагаемой массы плода:

#1055;о формуле Вольского:

Окружность живота (ОЖ) * F= m

F- высота стояния дна матки

#1087;о формуле Жордания:

ОЖ +F

---------------* 100 = m

4

#1055;о формуле Ланковица:

(F+ОЖ+m женщины (в кг) + рост (в см)) * 10 = m

В течение всего периода раскрытия акушерка наблюдает за состояние роженицы, динамикой родовой деятельности и сердцебиением плода.

При подвижной головке плода роженице нужно соблюдать постельный режим: лежать при I позиции на левом боку, при II позиции – на правом 9 что способствует синклитическому вставлению головки), после вставления головки положение роженицы произвольное.

В начале первого периода схватки через 10-15 мин по 10-15 сек;

В середине через 5-6 мин по 20- 25 сек;

В конце через 1 мин по 1 мин.

Каждые 15-20 минут выслушивается сердцебиение плода. Учащение сердцебиения плода свыше 140 уд/ мин, а также появление мекония при головном предлежании плода, говорит о внутриутробной гипоксии плода. При развитии внутриутробной гипоксии и с целью ее профилактики в/в вводят:

40% глюкоза 20 мл

+

Курантил 1 мл/ коразол 1 мл/ кокарбаксилаза 50-100мг/ аскорбиновая кислота 5% 2 мл/ витамин B1

1 мл/сигетин1 мл

+

Увлажненный кислород

(триада по Николаеву)

Каждые 2 часа измеряется АД на обеих руках.

Проводится наружное акушерское исследование, 3 и 4 приемы Леопольда- Левицкого, акушерка следит за продвижением головки по родовому каналу.

Необходимо следить за мочеиспусканием, каждые 2-3 часа женщина должна мочиться, если в течение 3- 4 часов женщина не мочится, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором 1 раз в 5-6 ч, после каждого мочеиспускания, перед влагалищным исследованием.

Акушерка наблюдает за высотой контракционного кольца, т.е. судит о степени раскрытия маточного зева.

Признак Роговина: между мечевидным отростком и дном матки, при полном раскрытии шейки матки, укладывается один поперечный палец.

В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 4(5) поперечных пальца выше лона, что свидетельствует полному раскрытию шейки матки (10-!2 см) –признак Шатца-Унтенбергера-Занченко.

Составляя образец партограммы соответственно для первородящих или повторнородящих с партограммой роженицы, можно судить о течении родов.

Запись в истории родов делают каждые 2- 3 часа , запись в «Дневнике наблюдения акушерки за роженицей, родильницей»- каждый час.

Оценивают характер родовой деятельности (частоту, силу, продолжительность схваток и пауз) пальпаторно или методом КТГ.

В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют умения и знания по данной теме.

Преподаватель контролирует выполнение заданий, непосредственно находясь со студентами подмечает ошибки.

#1055;одведение итогов.

Преподаватель акцентирует внимание на разборе допущенных студентами в ходе занятия ошибок, диагностирует достижения, поставленные перед группой в начале занятия.

Оценивает деятельность студентов на рабочих местах, учитывая их активность и заинтересованность, результаты тестового контроля, решение ситуационных задач. Проводится самооценка. Проведение самооценки урможно воспользоваться упражнением «плюс-минус- интересно». Это упражнение можно выполнять письменно.

В графу «Плюс-П» записывается все, что понравилось во время работы.

В графу «Минус-М» записывается все, что показалось скучным, вызвало неприязнь, осталось не понятным.

В графу «Интересно-И» вписываются все любопытные факты, о которых узнаем на занятии.

Такая система работы позволяет создать условия побуждающие студентов к деятельности через востребованность их знаний, способствует самооценки.Оценка обосновывается, заинтересованно выслушивается и, по возможности, учитывается мнение студентов о своей оценке и оценке коллег.

Убрать рабочее место.

#1044;омашнее задание к ПЗ по теме «Течение, ведение II периода родов».

Задание №1.

К предстоящему занятию изучите следующие теоретические вопросы, пользуясь материалами лекций по физиологическому акушерству, учебника М.В.Дзигуа «Физиологическое акушерство» (с. 340-378); ответьте на контрольные вопросы для самоподготовки:

1. Продолжительность II период родов у первородящих и повторнородящих женщин.
2. Классификация родов по времени наступления, классическому течению, продолжительности.
3. Охарактеризовать значение плодного пузыря в родах.
4. Какой процесс называется биомеханизмом родов.
5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания пола.
6. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода.
7. Чем отличаются потуги от схваток.
8. Метод (Пискачека) достижение головки плода наружным приемом.
9. Признаки отделения плаценты.
10. Особенности ведения II периода родов.
11. Проведение аускультации плода.
12. Осуществление акушерского пособия в родах:

а) цель оказания пособия;

б) с какого момента оказывается пособие;

в) правила оказания пособия.

13. Первичная и вторичная обработка новорожденного.
14. Антропометрия новорожденного.
15. Шкала Апгар, ее критерии.
16. Способы оценивания физиологической кровопотери в родах.
17. Основные принципы и преимущества грудного вскармливания.

Задание №2.

Используя поиск в Интернете и другие доступные источники информации, подготовьте беседы по гигиеническому воспитанию родильницы по вопросам:

- профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах;

- распорядок дня отделения для родильниц;

- выявление преимуществ грудного вскармливания;

- режим, гигиена и питание для родильницы;

- способы прикладывания ребенка к груди;

- профилактические мероприятия по предотвращению лактационного мастита;

- гипогалактия и методы ее разрешения.

- ЛФК в послеродовом периоде.

Задание № 3.

Изучите алгоритм «акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода.

Задание № 4.

Изучите алгоритм «Техника обработки наружных половых органов (туалет) роженицы»

Задание№ 5.

Изучите алгоритм «Подготовка акушерки к родам».

Задание № 6.

Изучите алгоритм «Профилактика офтальмобленнореи».

Задание №7.

Повторите методы приготовления дезинфицирующих растворов, обработки медицинских инструментов и предметов ухода за роженицей.

По подготовке к занятию студенты должны выполнить ряд заданий, результаты которых будут использованы в процессе занятия. Это позволит преподавателю эффективнее организовать совместную продуктивную творческую деятельность со студентами, реализовывать межпредметные связи, развивать навыки самостоятельной работы студентов, аналитическое мышление, внутреннюю позитивную мотивацию к учебной деятельности, создавать условия для формирования ПК и совершенствования ОК.

Приложение № 1

Тест- эталонный контроль.

Вариант 1.

#1057;ократительная способность миометрия стимулируется:

А. простогландинами;

Б. прогестеронгом;

В. Пролактином

2. Началом родовой деятельности следует считать:

А. излитие околоплодных вод;

Б. прижатие головки ко входу в малый таз;

В. Появление регулярных схваток и сглаживание шейки

Г. опущение головки в полость малого таза.

#1058;очка, вокруг которой происходит разгибание головки плода, называется:

А. точкой фиксации;

Б. проводной точкой;

В. ведущей точкой;

Г. перпендикулярной точкой.

4. При нормальных родах в переднем виде затылочного предлежания головка поворачивается затылком кпереди и стреловидный шов стоит в прямом размере:

А. на тазовом дне;

Б. на входе в малый таз;

В. В широкой части малого таза

5. У первородящей своевременным считается отхождение вод при раскрытии шейки:

А. 8-9 см;

Б. 3-4 см;

В. 10-12 см

Г. 15- 20 см

6. Схватки – это:

А. сокращение мышц матки;

Б. сокращение скелетной мускулатуры;

В. Произвольное натуживание с задержкой дыхания

7. Продолжительность I периода родов у первородящих:

А. 6-8 часов;

Б. 10-12 часов;

В. 8-10 часов;

Г. 15- 20 часов

8. Укорочение шейки матки и ее размягчение и проходимость внутреннего зева до 1,5 см в конце беременности говорит:

А. о высокой возбудимости матки;

Б. о созревающей шейки матки;

В. О неготовности шейки матки к родам

9. В первом периоде сердцебиение плода выслушивается:

А. каждый час;

Б. каждые 10-15 минут;

В. Каждые два часа

10. Преждевременное излитие околоплодных вод:

А. излитие вод при полном раскрытии шейки матки;

Б. излитие вод до начала родовой деятельности;

В. Излитие вод в I периоде родов

Эталоны ответов.

1. А
2. В
3. А
4. А
5. В
6. А
7. В
8. Б
9. Б

10-Б

Приложение № 1

Тест- эталонный контроль.

Вариант 2

1. Продолжительность нормальных родов у первородящих:

А. 2-3 часа;

Б. 4-6 часов;

В. 10-12 часов;

Г.20-24 часа.

2. В первом периоде родов происходит:

А. отделение плаценты от стенок матки и выделение последа;

Б. рождение плода;

В. раскрытие шеечного канала;

Г. потуги.

3. В начале первого периода родов схватки длятся:

А. 10-15 с через 10-15 минут;

Б. 20-25 с через 4,5-5 минут;

В. 30-35 с через 3,5- 4 минут;

Г. 50 с через 2-3 минуты.

4. Показание к влагалищному исследованию в родах:

А. поступление в родильное отделение и после отхождения околоплодных вод;

Б. изменение сердцебиения плода;

В. ослабление родовой деятельности;

Г. начало третьего периода родов.

#1044;анные влагалищного исследования при нахождении головки в узкой части полости малого таза:

А. вся внутренняя поверхность лобкового соединения, две верхние трети крестцовой впадины заняты головкой, свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки, седалищные ости, сагиттальный шов в одном из косых размеров;

Б. крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза;

В. головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости прощупываются легко, головка согнута, малый родничок ниже большого, сагиттальный шов находится в одном из косых размеров;

Г. крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза.

6. Показание к катетеризации мочевого пузыря:

А. полиурия;

Б. гематурия;

В. олигурия;

Г. острая задержка мочи.

7. Достижение головки плода наружным приемом (метод Пискачека) осуществляют при нахождении предлежащей части:

А. малым сегментом во входе в малый таз;

Б. большим сегментом во входе в малый таз;

В. в широкой части полости малого таза;

Г. в узкой части полости малого таза.

8. У первородящих:

А. раскрытие шейки матки начинается с наружного зева;

Б. раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, раскрывается наружный зев;

В. оба зева открываются одновременно;

Г. раскрытие происходит после отхождения околоплодных вод.

#1057;воевременное отхождение околоплодных вод происходит:

А. при полном или почти полном открытии маточного зева;

Б. в начале раскрытия шейки матки;

В. при опущении головки плода в полость малого таза;

Г. при появлении потуг.

10. Началом родовой деятельности следует считать:

А. излитие околоплодных вод;

Б. прижатие головки к входу в малый таз;

В. появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки;

Г. опущение головки в полость малого таза.

Эталоны ответов:

1 – В

2- В

3- А

4- А

5- А

6- Г

7- Г

8- А

9- А

10 –В.

Приложение № 2

Ситуационная задача № 1.

Роженица 30 лет, доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течении 6 часов, при сроке беременности 39-40 недель.

Анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Беременность 4-ая . Были срочные роды, вес ребенка 3900 г, два мед.аборта без осложнений. Женщина обеспокоена длительным течением родов.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, температура 36,6 С, пульс 69 в мин, ритмичный. АД- 120/70,115/70мм рт. ст., рост 169 см, вес 79 кг, на коже живота рубцы беременности, окружность живота 105 см, ВДМ 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода – отчетливая выемка. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка, 133 удара в мин, ритмичное. Схватки через 4-5 минут, по 35-40секунд, средней силы, болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка сглажена, открытие 7- 8 см, края тонкие. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во вход ев малый таз. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади- лобик и надбровные дуги. Мыс не достигается.

ЗАДАНИЯ:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию «Определение предполагаемой массы плода».

Ситуационная задача №2

Повторнобеременная Н. 23 года , поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью и схватками, продолжающимися 6 часов. Анамнез: соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания – воспаление придатков матки. Беременность 2-ая, предыдущая закончилась срочными родами, осложнившимися слабостью сократительной деятельности матки.

Объективно: женщина обеспокоена за исход родов. Кожные покровы обычной окраски, пульс 77 в мин, ритмичный. АД- 110/70, 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ- 107см, ВДМ-35 см. Размеры таза 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в мин. Схватки через 6-7 мин, по 15-20 секунд, слабые болезненные.

Влагалищные исследования: влагалище емкое, шейка сглажена, расположена по проводной оси таза, края умеренно плотные, открытие 3 см. Плодный пузырь цел, вялый, плохо наливается во время схватки. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

ЗАДАНИЯ:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию «Влагалищное исследование в родах».

Ситуационная задача № 3

В родильное отделение районной больницы поступила первобеременная М., 21 год, с регулярной родовой деятельностью. Роды начались в срок 10 часов назад. Воды не отходили. Беременность протекает без осложнений. Соматически здорова. Брак 1-й. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические операции отрицает.

Объективно: рост 169 см, вес 79 кг. Со стороны внутренних органов без патологии. PS – 79 ударов в минуту, ритмичный. АД- 115/75, 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ- 99 см, ВДМ-35 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту, ритмичное. Схватки через 4-5 мин, по 35-40 сек., средней силы. Отеков нет. Мочится самостоятельно.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Влагалище проходимо для 2-х поперечных пальцев. Шейка сглажена, открытие зева на 8 см, края тонкие, легко растяжимы. Плодный пузырь цел, вскрыт во время исследования. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Мы не достижим. Костных экзостозов в малом тазу нет.

ЗАДАНИЯ:

#1042;ыявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Определить диагноз и его обоснование.

4. Тактика акушерки.

5. Выполнить манипуляцию: «Определение продвижения головки методом «Пискачека»

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»

Рассмотрена и одобрена

на заседании ЦМК медико-

профилактической деятельности

Протокол №___

От ___________ 2022 г.

Председатель

ЦМК_________Кириченко И. Я.

Методическая разработка

Практического занятия

для преподавателя

ПМ 01. «Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода»

МДК «Физиологическое акушерство»

Тема: «Течение, ведение I периода родов»

Специальность «Акушерское дело»

III курс

Курск 2022год

Тема занятия: «Течение, ведение I периода родов»

#1058;ип занятия: занятие закрепления знаний, освоения умений.

2. Место проведения.

Кабинет доклинической практики.

Продолжительность занятия -6 ч

3.Методы обучения: репродуктивный, частично-поисковый, практические методы обучения (решение ситуационных задач, ролевые и организационно- деятельностные игры (с использованием приемов: постановки задания, планирования его выполнения, оперативного стимулирования, регулирования и контроля, анализа итогов практической работы, выявление причин недостатков); метод стимулирования мотивации к учению (создание ситуации успеха в учении).

Занятие проводится с целью формирования условий для формирования у студентов общих и профессиональных компетенций в соответствии с видом профессиональной деятельности «Физиологическое акушерство.» согласно ФГОС СПО.

В основу занятия положен деятельностный подход. Предусмотрена максимальная активизация студентов и инициирование рефлексии на всех этапах занятия. Деятельность студентов и преподавателя начинается с мотивации темы и совместного целеполагания.

Преподаватель привлекает студентов к участию в мотивации темы.

В начале занятия преподаватель сообщает план работы. Сообщение плана дает студентам четкое представление о том, чем они должны заниматься, дисциплинирует и обучает планированию, что необходимо для компетентного планирования обследования пациентов в дальнейшей профессиональной деятельности.

Планирование — неотъемлемая часть обследования, постановки диагноза и проведения лечения.

Форма организации учебного процесса — учебная практика.

4. Цели занятий.

-Образовательная-организовать деятельность обучающихся для обеспечения второго уровня освоения учебного материала (репродуктивного – выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством): овладение методами организации работы в приемном отделении родильного дома, работу смотрового кабинета и работу родильного отделения.

• Способствовать формированию умений и навыков, создать условия для формирования профессиональных компетенций.
• Обучающиеся должны знать о процессах, происходящих в родах, особенности ведения родов у здоровой женщины при нормальном течении родов.
• Обучающиеся должны уметь, в случае отсутствия специалистов, произвести влагалищное исследование в начале I периода родов, произвести амниотомию.

-развивающая- способствовать развитию творческих способностей обучающихся в ходе решения практических задач; обеспечить формирование у обучающихся ОК, развитие логического мышления, внутренней мотивации, умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки учебной, самостоятельной деятельности;

- воспитательная- создать условия для формирования личностных качеств обучающихся как будущих специалистов, вовлечения в активную практическую деятельность, совершенствования навыков общения, способствовать воспитанию у обучающихся чувства ответственности за здоровье пациента и результаты своей деятельности, создать основу для воспитания навыка самоорганизации в деятельности.

#1059;ровни усвоения учебного материала:

Студент должен знать:

1) обязанности акушерки приемного отделения:

• заполнение медицинской документации приемно-смотрового отделения;
• сбор анамнеза;
• исследование АД, пульса, температуры тела;
• проведение осмотра: на педикулез, кожных покровов, молочных желез;
• проведение антропометрии;
• определение и оценка характера родовой деятельности;
• проведение наружного акушерского исследования;
• проведение пельвиометрии;
• выслушивание сердцебиения плода.

2) работу смотрового кабинета.

• взятие крови из вены;
• определение группы крови;
• осмотр наружных половых органов;
• оказывать помощь врачу при осмотре шейки матки в зеркалах и при проведении влагалищного исследования;
• определение белка в моче;
• проводить санитарную обработку роженицы;

3) работу родильного отделения:

-Проведение приемов Леопольда.

-Определение окружности живота, высоты стояния дна матки, определение предполагаемой массы плода, физиологической и допустимой кровопотери.

-Выслушивание сердцебиения плода.

- Оценка состояния плода и характера родовой деятельности методом КТГ.

6. Компетенции, на освоение которых ориентировано практическое занятие:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности;

Профессиональные компетенции:

ПК Проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, обучение мерам профилактики осложнений беременности, родов и послеродового периода.

ПК Оказывать лечебно-диагностическую помощь при физиологической беременности, родах и в послеродовом периоде.

ПК Оказывать акушерское пособие при физиологических родах.

ПК Применять лекарственные средства по назначению врача.

#1052;ежпредметные связи.

-Анатомия и физиология человека.

-Психология, латинский язык с медицинской терминологией, фармакология.

-Диагностика в терапии.

-Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии

8. Оснащение.

- дидактические папки:

Бланки нормативной документации родильного дома, варианты тестовых заданий, ситуационные задачи, информационные материалы.

Тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп, тонометр, лекарственные средства по назначению врача.

- фантом «младенец», фантомы матки, последа, муляжи.

-Пособие для студентов «Физиологическое акушерство»

- Тесты для контроля знаний, ситуационные задачи.

9. План проведения занятий.

#1054;рганизационный этап, приветствие 5 минут

2. Мотивация темы 5 минут

#1057;овместное целеполагание 5 минут

3. Контроль подготовленности к занятию студентов по теме: 30 минут

(проверка домашнего задания, актуализация знаний по вопросам темы)

5 Тест- эталонный контроль 10 минут

#1056;ешение ситуационных задач. 30 минут

4. Инструктаж студентов по выполнению практических заданий, 15 мин. демонстрация манипуляций преподавателем

7. Самостоятельная работа 140 минут

#1056;ефлексия, само- и взаимооценка (достижение цели занятия) 10 минут

#1047;аполнение учебной документации. 10минут

8. Подведение итогов занятия. Выставление оценок. 5 минут

9. Домашнее задание 5 минут

Всего: 270 минут

10. Ход и содержание занятия.

1. Организационный момент. Преподаватель в точно назначенное время начинает занятие: проверяет посещаемость, готовность группы к занятию (наличие формы, учебной документации, средств обучения), подготовку рабочих мест, проводит инструктаж по технике безопасности. Объявляет тему «Течение, ведение I периода родов».

2. Мотивация темы: преподаватель подчеркивает актуальность проблемы организации деятельности акушерского стационара, тем самым способствуя осознанию студентами важности данной темы.

Правильная организация деятельности родильного дома, соблюдение ГОСТ и СанПиН, проведение мер по профилактике ВБИ за дальнейшее снижение материнской и перинатальной смертности и улучшение качества обслуживания беременных и родильниц.

3. Совместное целеполагание. Студенты, опираясь на имеющийся перечень ПК и ОК, вместе с преподавателем формулируют для себя цели занятия. Основная из них- обучающиеся должны знать о процессах, происходящих в родах, особенности ведения родов у здоровой женщины при нормальном течении родов.

#1050;онтроль уровня знаний студентов осуществляется путем проверки домашнего задания через решение заданий в тестовой форме (Приложение №1)

Также для проверки знаний теоретических и практических навыков преподаватель проводит опрос по вопросам:

#1055;олная и частичная санитарная обработка рожениц.

2. Показания для частичной санитарной обработки.

3. Сбор анамнеза роженицы.

#1055;роведение осмотра роженицы, последовательность.

5. Алгоритм ведения I периода родов согласно базового протокола ведения родов.

Актуализация знаний по вопросам темы выполняется решением ситуационных задач (Приложение№2)

#1048;нструктаж студентов по выполнению практических заданий. Преподаватель акцентирует внимание студентов на особенностях самостоятельной работы, на применение знаний по соблюдению инфекционной безопасности, организации работы приемного отделения, смотрового кабинета и родильного отделения, на работу акушеров по ГОСТ, СанПиН и профилактике ВБИ. Отдельное внимание следует уделять коммуникативным навыкам общения с родильницами.

#1057;амостоятельная работа.

Самостоятельная работа проводится в кабинете доклинической подготовки. Студенты самостоятельно и под контролем преподавателя отрабатывают манипуляции, которые вначале были продемонстрированы преподавателем.

-Определение родовых схваток, их характеристика.

-Санитарная обработка роженицы (осмотр на педикулез, подстригаем ногти на руках и ногах, постановка очистительной клизмы, гигиенический душ, смена нательного белья.

-Освоение алгоритма ведения I периода родов (согласно протокола ведения родов)

Работа приемного отделения.

При обращении женщины в приемное отделение необходимо оценить общее состояние, жалобы, произвести термометрию и осмотр кожных покровов, измерить артериальное давление, выслушать сердцебиение плода. Изучить данные обменной или амбулаторной карты. При отсутствии признаков инфекционных заболеваний выполняют следующие пункты:

1. Регистрация роженицы в родильном отделении: паспортные данные, заведение истории родов, регистрация в истории полученного информированного согласия на необходимые медицинские манипуляции, проводимые в лечебном учреждении.
2. Жалобы и сбор анамнеза:

- Жалобы;

- Аллергологический анамнез;

- Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, пребывание в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в течении последних 3 лет;

- Группа крови, резус-фактор;

-Семейный анамнез, наследственность (туберкулез, сифилис, психические, онкологические заболевания, диабет, многоплодие, заболевания сердечно-сосудистой системы - инсульт, инфаркт, тромбоз);

- Сведения о муже (возраст, состояние здоровья, вредные привычки, группа крови, резус-фактор);

- Условия труда и быта (профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых);

- Сведения о приеме наркотических препаратов;

- Перенесенные заболевания, в том числе гепатит А, В, С;

- Оперативные вмешательства: их течение, методы и сроки лечения, осложнения, гемотрансфузии;

-Травмы;

- Менструальная функция (время появления и установления, характер менструального цикла, первый день последней менструации)

- Перенесенные гинекологические заболевания (время

возникновения, длительность заболевания, лечение, исход);

- Половая функция, контрацепция (методы, длительность использования), начало половой жизни;

- Детородная функция: паритет, течение и исход предыдущих беременностей в хронологической последовательности, характер предыдущих родов, масса и рост новорожденных, течение послеабортного и послеродового периодов;

- Течение настоящей беременности по триместрам:

1. триместр (до 13 недель) - общие заболевания, осложнения беременности, дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении, результаты анализов, прием лекарственных средств.
2. триместр (13-28 недель) - общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка массы тела, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода, прием лекарственных средств.
3. триместр (29-40 недель) - общая прибавка массы тела за беременность, цифры артериального давления, заболевания и осложнения во время беременности, результаты анализов, прием лекарственных средств.

- Результаты ультразвукового исследования (дата, срок, особенности).

- Расчет предполагаемой даты родов:

-По дате последней менструации;

-По дате зачатия или овуляции (при коротком или длинном цикле);

-По данным ультразвукового исследования в сроки от 8 до 24 недель беременности.

-Осмотр:

Оценка общего состояния;

Кожные покровы;

Общая термометрия;

Телосложение;

Измерение массы тела;

Измерение роста;

Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях;

Аускультация тонов сердца;

Аускультация легких;

Осмотр молочных желез;

Пальпация живота, определение размеров печени;

Проба поколачивания (Пастернацкого).

Наружное акушерское исследование:

-Измерение размеров матки: высота дна матки и окружность живота;

-Измерение размеров таза (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, c. extema);

-Пальпация плода: положение, позиция, предлежание, отношение головки к плоскостям таза;

-Аускультация плода с помощью акушерского стетоскопа или электрокардиографа.

3. Влагалищное исследование: состояние нажурных половых органов и промежности, влагалища, шейки матки, плодного пузыря, определение высоты стояния предлежащей части плода, особенности плоскостей малого таза, определение диагональной и истинной конъюгат, оценка характера околоплодных вод и влагалищных выделений.
4. Ультразвуковое исследование плода (если последнее ультразвуковое исследование проведено 7 дней назад и более): положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвитая пуповины, объем околоплодных вод, локализация плаценты, состояние нижнего сегмента матки.
5. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных ультразвукового исследования, формулы Жордания, Якубовой).
6. Взятие крови из периферической вены:

• Определение HbsAg Hepatitis В vims;
• Определение антител класса M,G (lgM, lgG) к Hepatitis С vims;
• Определение антител класса M,G (lgM, lgG) к Human immunodeficiency vims H1V1, H1V2
• Анализ крови на сифилис;
• Определение группы крови и резус-фактора, если не определены ранее в данном учреждении;
• Определение уровня гемоглобина в крови;
• Определение количества тромбоцитов в крови или тромбоэластограмма;

7. Определение белка в моче с помощью тест-системы.
8. У становление предварительного диагноза и выработка плана ведения родов.
9. Санитарная обработка роженицы (сбривание волос на промежности, клизма, душ).

10. Одевание профилактического компрессионного белья (чулки).

Работа предродовой палаты родильного блока.

Контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др.

• Измерение пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в час.
• Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа.
• Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4 часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания - выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови).
• Оценка сократительной активности матки - тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность - не реже 1 раза в 2 часа.
• Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2 часа.
• Кардиотокография плода при поступлении в течение 40 минут - 1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8 см.
• При отсутствии кардиотокографии сердцебиение плода выслушивается с помощью стетоскопа 30 секунд - 1 минуту каждые 15-30 минут, а также после излития вод, при появлении кровяных выделений, ухудшении состояния роженицы.
• Ведение партограммы.
• Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-3 часа.
• Влагалищное исследование: при из литии околоплодных вод, перел обезболиванием, каждые 4 часа в течение родов; при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.)
• Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, плоский плодный пузырь).

Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер.

Внутривенное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты - см. список лекарственных препаратов).

Внутримышечное введение лекарственных средств (спазмолитики, обезболивающие препараты - см. список лекарственных препаратов).

Ректальное введение лекарственных средств (спазмолитики - см. список лекарственных препаратов).

Осмотр врачом - анестезиологом (перед обезболиванием и в процессе обезболивания - по протоколу обезболивания). Обезболивание родов (эпидуральная аналгезия или наркотические анальгетики - по протоколу обезболивания).

Течение I периода:

Продолжительность у первородящей 13-18 часов, у повторнородящей 10-12 часов. Во время схватки в мускулатуре матки происходит 3 процесса:

-Контракция- сокращение мышечных волокон.

-Ретракция – взаимное перемещение мышечных волокон относительно друг друга в теле матки, в результате чего тело матки укорачивается.

-Дистракция – растяжение циркулярной мускулатуры нижнего маточного сегмента и шейки матки, приводящее к сглаживанию и раскрытию шейки матки и истончению нижнего маточного сегмента.

Нижний маточный сегмент формируется из перешейка нижнего отдела матки с 20недель беременности за счет растяжения и является нижней частью плодовместилища. Наиболее выражен во время родов .

Пограничная линия между сократительным телом матки и растянутым нижним сегментом называется контракционным кольцом, оно образуется только после излития околоплодных вод. По высоте его стояния можно судить о степени раскрытия маточного зева ( при полном раскрытии оно стоит между лоном и пупком (на 5 поперечных пальцев выше лона) и идет горизонтально)

Пояс прилегания –это линия плотного соприкосновения предлежащей части со стенками нижнего сегмента (внутренний пояс прилегания), с костями таза (наружный).

Функции пояса прилегания:

-Делит околоплодные воды на передние и задние.

-Препятствует выпадению мелких частей и пуповины.

-равномерная импульсация, поступающая из пояса прилегания в Ц.Н.С., способствует регуляции родовой деятельности.

Плодный пузырь-часть амниотической оболочки, располагается ниже пояса прилегания, в котором находятся передние околоплодные воды. Своевременность излития околоплодных вод определяется степенью раскрытия маточного зева.

Классификация излития околоплодных вод.

Дородовое (преждевременное) – до начала родовой деятельности.

Ранее- от начала регулярной родовой деятельности до раскрытия маточного зева на 6 см (3 поперечных пальца)

Своевременное- при полном или почти полном раскрытии маточного зева ( от 6 см)

Запоздалое- во 2-м периоде родов.

Функции плодного пузыря в родах:

-Плодный пузырь, внедряясь в шеечный канал, способствует раскрытию маточного зева.

- Предохраняет матку и плод от проникновения инфекции.

-Является амортизатором на пути прохождения головки плода по костям таза.

-Создает оптимальную среду для жизнедеятельности плода.

ВЕДЕНИЕ I ПЕРИОДА

Женщина проводит в предродовой.

Берется кровь из вены (5-7 мл) в 3 пробирки:

фактор

3. группа крови.

Затем женщину ведут в смотровую, где врач производит влагалищное исследование. Влагалищное исследование проводится 3 раза:

#1088;аз при поступлении в родильный блок;

2. раз после излития околоплодных вод;

#1088;аз через 6 часов, после 1-го влагалищного исследования, для решения вопроса о темпе родовой деятельности.

Цели и задачи влагалищного исследования:

#1054;пределить состояние родовых путей;

#1054;пределить степень раскрытия маточного зева;

#1054;пределить наличие или отсутствие плодного пузыря.

#1054;пределить характер предлежания;

#1054;пределить вставление головки;

#1054;ценить внутреннюю емкость таза.

Определение предполагаемой массы плода:

#1055;о формуле Вольского:

Окружность живота (ОЖ) * F= m

F- высота стояния дна матки

#1087;о формуле Жордания:

ОЖ +F

---------------* 100 = m

4

#1055;о формуле Ланковица:

(F+ОЖ+m женщины (в кг) + рост (в см)) * 10 = m

В течение всего периода раскрытия акушерка наблюдает за состояние роженицы, динамикой родовой деятельности и сердцебиением плода.

При подвижной головке плода роженице нужно соблюдать постельный режим: лежать при I позиции на левом боку, при II позиции – на правом 9 что способствует синклитическому вставлению головки), после вставления головки положение роженицы произвольное.

В начале первого периода схватки через 10-15 мин по 10-15 сек;

В середине через 5-6 мин по 20- 25 сек;

В конце через 1 мин по 1 мин.

Каждые 15-20 минут выслушивается сердцебиение плода. Учащение сердцебиения плода свыше 140 уд/ мин, а также появление мекония при головном предлежании плода, говорит о внутриутробной гипоксии плода. При развитии внутриутробной гипоксии и с целью ее профилактики в/в вводят:

40% глюкоза 20 мл

+

Курантил 1 мл/ коразол 1 мл/ кокарбаксилаза 50-100мг/ аскорбиновая кислота 5% 2 мл/ витамин B1

1 мл/сигетин1 мл

+

Увлажненный кислород

(триада по Николаеву)

Каждые 2 часа измеряется АД на обеих руках.

Проводится наружное акушерское исследование, 3 и 4 приемы Леопольда- Левицкого, акушерка следит за продвижением головки по родовому каналу.

Необходимо следить за мочеиспусканием, каждые 2-3 часа женщина должна мочиться, если в течение 3- 4 часов женщина не мочится, то производится катетеризация мочевого пузыря.

Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором 1 раз в 5-6 ч, после каждого мочеиспускания, перед влагалищным исследованием.

Акушерка наблюдает за высотой контракционного кольца, т.е. судит о степени раскрытия маточного зева.

Признак Роговина: между мечевидным отростком и дном матки, при полном раскрытии шейки матки, укладывается один поперечный палец.

В конце периода раскрытия контракционное кольцо расположено на 4(5) поперечных пальца выше лона, что свидетельствует полному раскрытию шейки матки (10-!2 см) –признак Шатца-Унтенбергера-Занченко.

Составляя образец партограммы соответственно для первородящих или повторнородящих с партограммой роженицы, можно судить о течении родов.

Запись в истории родов делают каждые 2- 3 часа , запись в «Дневнике наблюдения акушерки за роженицей, родильницей»- каждый час.

Оценивают характер родовой деятельности (частоту, силу, продолжительность схваток и пауз) пальпаторно или методом КТГ.

В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют умения и знания по данной теме.

Преподаватель контролирует выполнение заданий, непосредственно находясь со студентами подмечает ошибки.

#1055;одведение итогов.

Преподаватель акцентирует внимание на разборе допущенных студентами в ходе занятия ошибок, диагностирует достижения, поставленные перед группой в начале занятия.

Оценивает деятельность студентов на рабочих местах, учитывая их активность и заинтересованность, результаты тестового контроля, решение ситуационных задач. Проводится самооценка. Проведение самооценки урможно воспользоваться упражнением «плюс-минус- интересно». Это упражнение можно выполнять письменно.

В графу «Плюс-П» записывается все, что понравилось во время работы.

В графу «Минус-М» записывается все, что показалось скучным, вызвало неприязнь, осталось не понятным.

В графу «Интересно-И» вписываются все любопытные факты, о которых узнаем на занятии.

Такая система работы позволяет создать условия побуждающие студентов к деятельности через востребованность их знаний, способствует самооценки.Оценка обосновывается, заинтересованно выслушивается и, по возможности, учитывается мнение студентов о своей оценке и оценке коллег.

Убрать рабочее место.

#1044;омашнее задание к ПЗ по теме «Течение, ведение II периода родов».

Задание №1.

К предстоящему занятию изучите следующие теоретические вопросы, пользуясь материалами лекций по физиологическому акушерству, учебника М.В.Дзигуа «Физиологическое акушерство» (с. 340-378); ответьте на контрольные вопросы для самоподготовки:

1. Продолжительность II период родов у первородящих и повторнородящих женщин.
2. Классификация родов по времени наступления, классическому течению, продолжительности.
3. Охарактеризовать значение плодного пузыря в родах.
4. Какой процесс называется биомеханизмом родов.
5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания пола.
6. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода.
7. Чем отличаются потуги от схваток.
8. Метод (Пискачека) достижение головки плода наружным приемом.
9. Признаки отделения плаценты.
10. Особенности ведения II периода родов.
11. Проведение аускультации плода.
12. Осуществление акушерского пособия в родах:

а) цель оказания пособия;

б) с какого момента оказывается пособие;

в) правила оказания пособия.

13. Первичная и вторичная обработка новорожденного.
14. Антропометрия новорожденного.
15. Шкала Апгар, ее критерии.
16. Способы оценивания физиологической кровопотери в родах.
17. Основные принципы и преимущества грудного вскармливания.

Задание №2.

Используя поиск в Интернете и другие доступные источники информации, подготовьте беседы по гигиеническому воспитанию родильницы по вопросам:

- профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах;

- распорядок дня отделения для родильниц;

- выявление преимуществ грудного вскармливания;

- режим, гигиена и питание для родильницы;

- способы прикладывания ребенка к груди;

- профилактические мероприятия по предотвращению лактационного мастита;

- гипогалактия и методы ее разрешения.

- ЛФК в послеродовом периоде.

Задание № 3.

Изучите алгоритм «акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода.

Задание № 4.

Изучите алгоритм «Техника обработки наружных половых органов (туалет) роженицы»

Задание№ 5.

Изучите алгоритм «Подготовка акушерки к родам».

Задание № 6.

Изучите алгоритм «Профилактика офтальмобленнореи».

Задание №7.

Повторите методы приготовления дезинфицирующих растворов, обработки медицинских инструментов и предметов ухода за роженицей.

По подготовке к занятию студенты должны выполнить ряд заданий, результаты которых будут использованы в процессе занятия. Это позволит преподавателю эффективнее организовать совместную продуктивную творческую деятельность со студентами, реализовывать межпредметные связи, развивать навыки самостоятельной работы студентов, аналитическое мышление, внутреннюю позитивную мотивацию к учебной деятельности, создавать условия для формирования ПК и совершенствования ОК.

Приложение № 1

Тест- эталонный контроль.

Вариант 1.

#1057;ократительная способность миометрия стимулируется:

А. простогландинами;

Б. прогестеронгом;

В. Пролактином

2. Началом родовой деятельности следует считать:

А. излитие околоплодных вод;

Б. прижатие головки ко входу в малый таз;

В. Появление регулярных схваток и сглаживание шейки

Г. опущение головки в полость малого таза.

#1058;очка, вокруг которой происходит разгибание головки плода, называется:

А. точкой фиксации;

Б. проводной точкой;

В. ведущей точкой;

Г. перпендикулярной точкой.

4. При нормальных родах в переднем виде затылочного предлежания головка поворачивается затылком кпереди и стреловидный шов стоит в прямом размере:

А. на тазовом дне;

Б. на входе в малый таз;

В. В широкой части малого таза

5. У первородящей своевременным считается отхождение вод при раскрытии шейки:

А. 8-9 см;

Б. 3-4 см;

В. 10-12 см

Г. 15- 20 см

6. Схватки – это:

А. сокращение мышц матки;

Б. сокращение скелетной мускулатуры;

В. Произвольное натуживание с задержкой дыхания

7. Продолжительность I периода родов у первородящих:

А. 6-8 часов;

Б. 10-12 часов;

В. 8-10 часов;

Г. 15- 20 часов

8. Укорочение шейки матки и ее размягчение и проходимость внутреннего зева до 1,5 см в конце беременности говорит:

А. о высокой возбудимости матки;

Б. о созревающей шейки матки;

В. О неготовности шейки матки к родам

9. В первом периоде сердцебиение плода выслушивается:

А. каждый час;

Б. каждые 10-15 минут;

В. Каждые два часа

10. Преждевременное излитие околоплодных вод:

А. излитие вод при полном раскрытии шейки матки;

Б. излитие вод до начала родовой деятельности;

В. Излитие вод в I периоде родов

Эталоны ответов.

1. А
2. В
3. А
4. А
5. В
6. А
7. В
8. Б
9. Б

10-Б

Приложение № 1

Тест- эталонный контроль.

Вариант 2

1. Продолжительность нормальных родов у первородящих:

А. 2-3 часа;

Б. 4-6 часов;

В. 10-12 часов;

Г.20-24 часа.

2. В первом периоде родов происходит:

А. отделение плаценты от стенок матки и выделение последа;

Б. рождение плода;

В. раскрытие шеечного канала;

Г. потуги.

3. В начале первого периода родов схватки длятся:

А. 10-15 с через 10-15 минут;

Б. 20-25 с через 4,5-5 минут;

В. 30-35 с через 3,5- 4 минут;

Г. 50 с через 2-3 минуты.

4. Показание к влагалищному исследованию в родах:

А. поступление в родильное отделение и после отхождения околоплодных вод;

Б. изменение сердцебиения плода;

В. ослабление родовой деятельности;

Г. начало третьего периода родов.

#1044;анные влагалищного исследования при нахождении головки в узкой части полости малого таза:

А. вся внутренняя поверхность лобкового соединения, две верхние трети крестцовой впадины заняты головкой, свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки, седалищные ости, сагиттальный шов в одном из косых размеров;

Б. крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза;

В. головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс не достижим, седалищные ости прощупываются легко, головка согнута, малый родничок ниже большого, сагиттальный шов находится в одном из косых размеров;

Г. крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза.

6. Показание к катетеризации мочевого пузыря:

А. полиурия;

Б. гематурия;

В. олигурия;

Г. острая задержка мочи.

7. Достижение головки плода наружным приемом (метод Пискачека) осуществляют при нахождении предлежащей части:

А. малым сегментом во входе в малый таз;

Б. большим сегментом во входе в малый таз;

В. в широкой части полости малого таза;

Г. в узкой части полости малого таза.

8. У первородящих:

А. раскрытие шейки матки начинается с наружного зева;

Б. раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, раскрывается наружный зев;

В. оба зева открываются одновременно;

Г. раскрытие происходит после отхождения околоплодных вод.

#1057;воевременное отхождение околоплодных вод происходит:

А. при полном или почти полном открытии маточного зева;

Б. в начале раскрытия шейки матки;

В. при опущении головки плода в полость малого таза;

Г. при появлении потуг.

10. Началом родовой деятельности следует считать:

А. излитие околоплодных вод;

Б. прижатие головки к входу в малый таз;

В. появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки;

Г. опущение головки в полость малого таза.

Эталоны ответов:

1 – В

2- В

3- А

4- А

5- А

6- Г

7- Г

8- А

9- А

10 –В.

Приложение № 2

Ситуационная задача № 1.

Роженица 30 лет, доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течении 6 часов, при сроке беременности 39-40 недель.

Анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Беременность 4-ая . Были срочные роды, вес ребенка 3900 г, два мед.аборта без осложнений. Женщина обеспокоена длительным течением родов.

Объективно: кожные покровы обычной окраски, температура 36,6 С, пульс 69 в мин, ритмичный. АД- 120/70,115/70мм рт. ст., рост 169 см, вес 79 кг, на коже живота рубцы беременности, окружность живота 105 см, ВДМ 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода – отчетливая выемка. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка, 133 удара в мин, ритмичное. Схватки через 4-5 минут, по 35-40секунд, средней силы, болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка сглажена, открытие 7- 8 см, края тонкие. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во вход ев малый таз. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади- лобик и надбровные дуги. Мыс не достигается.

ЗАДАНИЯ:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию «Определение предполагаемой массы плода».

Ситуационная задача №2

Повторнобеременная Н. 23 года , поступила в родильное отделение ЦРБ с доношенной беременностью и схватками, продолжающимися 6 часов. Анамнез: соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания – воспаление придатков матки. Беременность 2-ая, предыдущая закончилась срочными родами, осложнившимися слабостью сократительной деятельности матки.

Объективно: женщина обеспокоена за исход родов. Кожные покровы обычной окраски, пульс 77 в мин, ритмичный. АД- 110/70, 115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ- 107см, ВДМ-35 см. Размеры таза 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в мин. Схватки через 6-7 мин, по 15-20 секунд, слабые болезненные.

Влагалищные исследования: влагалище емкое, шейка сглажена, расположена по проводной оси таза, края умеренно плотные, открытие 3 см. Плодный пузырь цел, вялый, плохо наливается во время схватки. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

ЗАДАНИЯ:

1. Выявить проблемы женщины.
2. Оценить состояние женщины.
3. Определить диагноз и обосновать его.
4. Тактика акушерки в данной ситуации.
5. Выполнить манипуляцию «Влагалищное исследование в родах».

Ситуационная задача № 3

В родильное отделение районной больницы поступила первобеременная М., 21 год, с регулярной родовой деятельностью. Роды начались в срок 10 часов назад. Воды не отходили. Беременность протекает без осложнений. Соматически здорова. Брак 1-й. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические операции отрицает.

Объективно: рост 169 см, вес 79 кг. Со стороны внутренних органов без патологии. PS – 79 ударов в минуту, ритмичный. АД- 115/75, 120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы обычной окраски. ОЖ- 99 см, ВДМ-35 см. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту, ритмичное. Схватки через 4-5 мин, по 35-40 сек., средней силы. Отеков нет. Мочится самостоятельно.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Влагалище проходимо для 2-х поперечных пальцев. Шейка сглажена, открытие зева на 8 см, края тонкие, легко растяжимы. Плодный пузырь цел, вскрыт во время исследования. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Мы не достижим. Костных экзостозов в малом тазу нет.

ЗАДАНИЯ:

#1042;ыявить проблемы женщины.

2. Оценить состояние женщины.

3. Определить диагноз и его обоснование.

4. Тактика акушерки.

5. Выполнить манипуляцию: «Определение продвижения головки методом «Пискачека»