лекция на тему: аменореи
учебно-методический материал

Слайд 1

Лекция. Тема: «Нарушения менструального цикла Аменореи». Преподаватель: Шаиковская А.Б.

Слайд 2

Менструальный цикл (МЦ) комплекс сложных биологических процессов, протекающих в организме женщины, характеризующийся циклическими изменениями функций репродуктивной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, костной, иммунной и других систем организма, которые носят двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликулов, овуляцией и развитием жёлтого тела в яичниках Длительность одного менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации, до первого дня следующей менструации. В норме у здоровых женщин менструальный цикл составляет 21–35 дней, при этом у большинства женщин (55–60%) менструальный цикл длится 28–30 дней. К нарушениям менструального цикла относят аменореи и аномальные маточные кровотечения (АМК).

Слайд 3

Аменорея Изменение ритма или отсутствие менструации без физиологических причин, таких как: беременность, лактация, период до полового созревания или постменопауза аменорея может возникнуть в результате какого-либо заболевания -гинекологического, соматического, эндокринного, неврологического и др. Выделяют аменореи центрального генеза (гипоталамо-гипофизарную), яичниковую, маточную; аменорею, вызванную патологией надпочечников, щитовидной железы, врожденными аномалиями развития половых органов.

Слайд 4

Аменорея В гинекологии термином «аменорея» обозначают: отсутствие менструаций в течение 3 месяцев, при ранее регулярном менструальном цикле; отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, при ранее нерегулярном менструальном цикле; отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к возрасту 13 лет; отсутствие менструаций, при условии развития вторичных половых признаков к 15 годам жизни или в течение 3-х лет после телархе (начала роста молочных желез).

Слайд 5

Классификация Аменореи подразделяют на: физиологические аменореи и патологические аменореи . Физиологическая аменорея : аменорея до периода полового созревания, в период беременности, грудного вскармливания (лактационная аменорея), естественная менопауза. Патологическая аменорея — симптом гинекологических или экстрагенитальных (соматических) заболеваний.

Слайд 6

Этиология (причины развития) патологической олигоменореи или аменореи : нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы ( гиперпролактинемия , преждевременная недостаточность яичников), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), функциональные кисты яичников, пороки развития матки и влагалища, атрезия (заращение девственной плевы), изолированная вагинальная агенезия (отсутствие влагалища), повреждения эндометрия по различным причинам ( синехии - сращения, спайки в матке) - синдром Ашермана .

Слайд 7

Аменореи по времени возникновения подразделяют на первичные и вторичные Первичная аменорея - отсутствие самостоятельных менструаций у девушки в возрасте 16 лет и старше; вторичная аменорея- отсутствие менструаций в течение 3 мес. при ранее регулярном МЦ или в течение 6 мес. при исходно не регулярном МЦ; первичная аменорея , связанная с нарушением функции гипоталамуса - наиболее часто проявляется первичным гипогонадизмом (недостаточной выработкой предшественников гонадотропных гормонов в гипоталамусе).

Слайд 8

Причины вторичной аменореи дисфункция (нарушение нормальной функции) гипоталамуса. Наиболее частые причины центральных форм аменореи: психическая травма, нейро-инфекции, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, интоксикации, стресс, осложненные беременность и роды в анамнезе. Физические перегрузки, связанные со значительным эмоционально-волевым напряжением, также могут вызвать аменорею с психическими, астено -невротическими, астено -депрессивными расстройствами (наблюдаются раздражительность, плаксивость, головная боль, нарушения памяти, работоспособности, расстройство сна). Во время войны из-за вынужденного голодания и психоэмоциональных стрессов, женщины часто резко худеют, что может привести к нарушениям в гипоталамо-гипофизарной области («аменорея военного времени»).

Слайд 9

Причины гипоталамической аменореи опухоли гипоталамуса, инфекционное поражение гипоталамуса при туберкулезе, сифилисе, энцефалите, менингите. Аменорея, вызванная патологией гипофиза, часто развивается в результате гиперпролактинемии (избыточной секреции гипофизом гормона пролактина). Гиперпролактинемия проявляется нарушениями менструального цикла по типу аменореи, а также часто бесплодием.

Слайд 10

Диагностика гиперпролактинемии Диагностика гипер-пролактинемии - изучение общего и гинекологического анамнеза, обследование общетерапевтическое и прицельно - эндокринной системы (функции гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников). Повышение уровня пролактина в плазме периферической крови - подтверждает гипер-пролактинемию .

Слайд 11

Причины гипофизарной аменореи синдром «пустого» турецкого седла (от повышенного давления спинномозговой жидкости происходит деминерализация области турецкого седла, деформация гипофиза и нарушение транспорта гормонов), при опухоли гипофиза происходит поражение гипофиза в результате острого инфаркта или некроза (при массивной кровопотере) может приводить к развитию синдрома Шихана , сопровождающегося дефицитом гонадотропных гормонов.

Слайд 12

Яичниковые формы аменореи вызваны функциональными, органическими изменениями и врожденной патологией яичников. Наиболее частой причиной функциональных и морфологических нарушений на яичниковом уровне регуляции менструального цикла, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Причины развития олигоменореи и аменореи при СПКЯ - нарушения нормальной выработки женских половых гормонов( гипоэстрогения ), в результате повышается синтез мужских половых гормонов (андрогенов) в яичниках. При СПКЯ происходят морфологические изменения яичников. СПКЯ сопровождается хронической ановуляцией , бесплодием, нередко нарушением обменных процессов, снижением толерантности к глюкозе, вегето-сосудистыми нарушениями а также гиперандрогенией (акне, гирсутизм, ожирение).

Слайд 13

Олигоменорея Олигоменорея может развиться при функциональных кистах яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), в результате чего поддерживается постоянный уровень эстрогенов или гестагенов, изменяются нормальные циклические колебания половых гормонов и нарушается нормальное отторжение функционального слоя эндометрия матки. Причины первичной яичниковой аменореи - различные формы аномалий развития яичников в результате хромосомных аномалий. Редкие формы первичной яичниковой аменореи могут быть связаны с избыточным синтезом андрогенов. При вторичной яичниковой аменорее часто встречается преждевременная недостаточность яичников, развивающаяся в результате истощения овариального резерва (генетическая, аутоиммунная, идиопатическая (не ясной причины) и ятрогенная формы).

Слайд 14

Олигоменорея и аменорея Олигоменорея и аменорея могут быть вызваны также эндокринными заболеваниями: врожденная гиперплазия коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность, гиперкортицизм , андроген-продуцирующая опухоль яичника или надпочечника, нарушение функции щитовидной железы. Ятрогенная аменорея наступает после гистерэктомии или тотальной овариэктомии , может быть связана с приемом определенных лекарственных средств. Клиника определяется формой аменореи. Для всех форм аменорей длительностью более 1 года характерно наличие бесплодия.

Слайд 15

Синдромы При опухолях гипофиза могут наблюдаться прогрессирующие головные боли, нарушение полей зрения, симптомы, связанные с избыточной секрецией гормонов: гипертиреоз, болезнь Кушинга, акромегалия. При аменорее, вызванной нарушениями нормального развития яичников –диагносцируют синдром Шерешевского - Тернера у больных развивается первичная, реже вторичная аменорея, молочные железы не развиваются или выражены очень слабо, низкий рост, крыловидные складки кожи в области шеи, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная девиация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Слайд 16

ПНЯ У пациенток с преждевременной недостаточностью яичников – возникает вторичная аменорея, в результате истощения овариального резерва, появляются симптомы дефицита женских половых гормонов (эстрогенов), развиваются вегето-сосудистые, психоэмоциональные расстройства и снижение полового влечения (либидо).

Слайд 17

Маточные формы аменореи У пациенток с заболеваниями матки и влагалища отсутствуют нормальные циклические изменений эндометрия и/или нарушается отток менструальной крови. Выделяют первичные маточные аменореи: синдром Майера- Рокитанского - Кюстера – у больных - отсутствие менструаций при нормально развитых первичных и вторичных половых признаках, бывает полное или частичное отсутствие матки и влагалища, часто связанное с пороками развития мочевыводящих путей (эктопическая почка, удвоение почки и др );

Слайд 18

синдром полной нечувствительности к андрогенам ( тестикулярная феминизация) - первичное отсутствие менструаций, фенотип женский, как правило, высокий рост, недостаточно развитые молочных железы, отсутствие или скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. У больных с анатомическими дефектами (отсутствие влагалища (агенезия), атрезия (заращение) гимена – в результате нарушается нормальный отток менструальной крови «ретроградная менструация», возникают выраженные циклические тазовые боли, вплоть до развития картины «острого живота», вызванные гематокольпосом , гематометрой , гемато- сальпинксом (скоплением менструальной крови).

Слайд 19

синдром Ашермана возникает в результате образования внутриматочных синехии - сращений в полости матки после перенесенных воспалительных заболеваний, травм – в результате развивается аменорея, сопровождающееся циклическими болями внизу живота, появляются симптомы раздражения брюшины, вплоть до развития клиники «острого живота»

Слайд 20

Лечение Рекомендуется проведение диагностической гистероскопии с разрушением внутриматочных синехий , назначением заместительной гормональной терапии - в циклическом режиме (пациентам с синдромом Ашермана ). Хирургическое лечение сочетается с гормонотерапией.

Слайд 21

Аменорея, вызванная врожденной гиперплазией коры надпочечников появляются признаки гиперандрогении у женщин, при отсутствии лечения проявляется вирилизация наружных половых органов, аменорея, выраженная алопеция и гирсутизм, акне, часто наблюдается олигоменорея , невынашивание беременности, бесплодие.

Слайд 22

Синдром Иценко-Кушинга – клиническая картина заболевания разнообразна: прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожнои ̆ клетчатке, похудание рук и ног, отечность, сильно проявляющаяся на лице, повышение артериального давления, мышечная слабость (преимущественно в нижних конечностях), появление стрии ̆ (полос растяжения) на животе, плечах, бедрах, прогрессирующий гирсутизм.

Слайд 23

Диагностика Детализация жалоб пациентки и сбор акушерско-гинекологического анамнеза, при опросе пациентки обращают внимание на возраст наступления менархе, наличие вторичных половых признаков, характер менструального цикла, привычки в питании и уровень физических нагрузок, психосоциальных стрессов, изменения в массе тела, прием лекарств, хронические заболевания. Физикальное обследование - визуальный осмотр наружных половых органов и молочных желез для оценки развития вторичных половых признаков. Проводится гинекологическое или ректо -абдоминальное обследование для выявления пороков развития внутренних и наружных половых органов и выбора тактики лечения.

Слайд 24

Лабораторные диагностические исследования На первом этапе обследования пациентки - необходимо исключать беременность, как возможную физиологическую причину аменореи (тест на хорионический гонадотропин). Необходимо оценить уровень фолликуло -стимулирующего гормона (ФСГ), лютеонизирующего гормона (ЛГ), пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ), общего тестостерона для выявления большинства эндокринных причин аменореи, определить уровень антимюллерова гормона (АМГ) для оценки овариального резерва, определение кариотипа для диагностики хромосомных заболеваний.

Слайд 25

Инструментальные диагностические исследования для выявления причин аменореи УЗИ органов малого таза. При подозрении на пороки развития матки и придатков рекомендуется проведение МРТ органов малого таза, также рекомендуется проведение МРТ головного мозга при подозрении на опухоль в гипоталамо-гипофизарной области. Проводятся пробы с аналогами женских половых гормонов. Комплексное лечение аменореи и олигоменореи назначает врач, после проведения полного обще-клинического обследования пациентки. Необходима нормализация психоэмоциональной сферы.

Слайд 26

Диетотерапия Для снижения массы тела при ожирении рекомендуется соблюдение гипокалорийной диеты, лечебная физкультура, следует направлять пациенток на консультацию к диетологу для снижения или восстановления (набора) массы тела. После нормализации питания и восстановлении массы тела после лечения анорексии - восстановление менструации может ожидаться в течение 6-12 месяцев. При психических расстройствах необходимо рекомендовать пациенткам консультацию психиатра.

Слайд 27

ЗГТ Рекомендуется назначение заместительной гормональной терапии пациенткам с аменореей. Рекомендуется направить пациентку с аменореей или олигоменореей , вызванной гипотиреозом или гипертиреозом на консультацию к эндокринологу для определения тактики лечения.

Слайд 28

Благодарю за внимание!