Лекция по теме: "Современные методы лечения злокачественных новообразований" ПМ.02 Тема 5 "Лечение пациентов онкологического профиля"
презентация к уроку по теме
Несмотря на наличие специализированных онкологических учреждений, многие пациенты с онкологическими заболеваниями поступают на лечение в общую онкологическую сеть — хирургические, гинекологические и другие отделения. Это требует от фельдшера определенных знаний онкологии для оказания рациональной неотложной помощи в диагностике, профилактике и лечении пациента. Данная презентация позволит обучающимся по ПМ.02 Лечебная деятельность специальности лечебное дело получить необходимые знания о принципах лечения, видах, показаниях к лечению и осложнениях лечения онкологических пациентов.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 Презентация лекции "Лечение пациентов онкологического профиля" | 1.75 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
V . Лечение пациентов онкологического профиля Лекция №1 - 2 Современные методы лечения злокачественных новообразований.
План лекции Принципы лечения опухолей. Принципы хирургического метода лечения опухолей. Показания и противопоказания к операции. Понятия хирургической онкологии. Классификация оперативных вмешательств в онкологии. Применение физических факторов. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований. Методы лучевой терапии. Тактика проведения лучевой терапии. Противопоказания к проведению лучевой терапии. Лучевые реакции. Лучевые осложнения.
1. Принципы лечения опухолей В связи с особенностью строения, быстрым и безконтрольным ростом, склонностью к метастазированию лечение злокачественных опухолей представляет сложную задачу. Выбор способа лечения основан на результатах диагностики, установлении биологических особенностей опухоли, состоянии организма пациента.
1. Принципы лечения опухолей К критериям выбора метода лечения относят: Локализацию опухоли. Степень нарушения функции органа. Стадию или TNM . Гистотип и степень дифференцировки клеток. Анатомический тип роста опухоли. Возраст. Состояние жизненно важных органов. Состояние обменных процессов и иммунитета. Гормонально – физиологический статус. Сопутствующие заболевания
1. Принципы лечения опухолей По методам воздействия на злокачественную опухоль применяют следующие методы лечения: хирургический; лучевой; лекарственный (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Методы могут быть использованы самостоятельно или в сочетании с другими. Сочетание различных методов лечения позволяют достичь наибольшей эффективности, предотвратить рецидив опухолевого процесса, добиться полного излечения пациента или продлить жизнь.
1. Принципы лечения опухолей Комбинированное лечение – применение двух или более методов лечения разного действия (оперативное вмешательство и лучевая терапия). Комплексное лечение - воздействие на опухоль местно – регионарное и общее (совместное применение лекарственного лечения с лучевой терапией или хирургическим вмешательством или использование всех трёх методов). Сочетанное лечение - это применение в рамках одного метода различных способов его проведения (лучевая терапия) или применение различных по механизму действия химиопрепаратов ( полихимиотерапия ).
1. Принципы лечения опухолей В зависимости от целей и поставленных задач различают лечение: Радикальное лечение - это лечение после которого не остаётся очагов опухолевого роста, определяемых клинико – морфологическими методами и нет рецидива в течении 5 лет. Паллиативное лечение ( симтоматическое ) - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни онкологического пациента в запущенной стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно из – за распространённости опухолевого процесса.
2. Принципы хирургического метода лечения опухолей Поскольку операции, проводимые по поводу злокачественных новообразований, относятся в большинстве случаев к числу наиболее обширных и травматичных в хирургии, план лечения предусматривает осуществление нескольких вмешательств одному и тому же пациенту, большое значение приобретает обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка. визуально контролируемые действия хирурга и удобный «угол атаки» на всех этапах вмешательства, а тем более в случае возникновения серьезных интраоперационных осложнений.
2. Принципы хирургического метода лечения опухолей Превентивная лимфодиссекция - запланированное до начала хирургического лечения иссечение регионарных лимфоколлекторов , является неотъемлемым условием операции, претендующей на радикальность. Ликвидация и профилактика угрожающих жизни осложнений новообразования, а также максимально возможное удаление раковой опухоли как условие для проведения более эффективного консервативного лечения и обеспечения лучшего качества жизни пациентов при планировании паллиативных операций.
2. Принципы хирургического метода лечения опухолей Расширение показаний к выполнению операций при первично-множественных злокачественных опухолях, при опухолях с инвазией жизненно важных органов и магистральных сосудов, у больных преклонного возраста, пациентов с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Оптимальный по своим физиологическим параметрам способ реконструкции с применением простых, надежных и функционально выгодных анастомозов, гарантирующий социальную реабилитацию оперированных больных.
3. Показания и противопоказания к операциям в онкологии. Показания к операции. Абсолютные: Локализация злокачественной опухоли в пределах части пораженного органа (доли, сегмента, сектора), когда опухоль не распространяется за покрывающую орган серозную оболочку или капсулу. При прорастании последних и развитии метастазов в регионарных лимфатических узлах хирургический метод также применим, однако отдаленные результаты в таких случаях значительно ухудшаются.
Показания к операции. Абсолютные: Экзофитный характер опухоли(рост в полость органа), когда хорошо выражены ее границы и опухолевый узел четко ограничен от окружающей ткани. Если опухоль представляет собой инфильтрат без четких границ, то это значительно снижает возможности радикального иссечения, поскольку очень трудно определить истинное распространение опухоли по органу. В подобных случаях при гистологическом исследовании удаленного препарата по линии операционного разреза нередко обнаруживают опухолевые клетки.
Показания к операции. Абсолютные: Сохранение высокой степени клеточной дифференцировки опухоли, т. е. наличие картины структурной зрелости, когда ткань опухоли по сравнению с нормальной, хотя и является менее совершенной, но все же в определенной мере сохраняет ее морфологические и функциональные признаки. Прогноз резко ухудшается при хирургическом лечении злокачественных опухолей низкой степени зрелости, с потерей клеточной дифференцировки.
Показания к операции. Абсолютные: Осложнения опухолевого процесса, угрожающие жизни пациента (кровотечение, непроходимость, асфиксия).
Показания к операции. Относительные: Все случаи, когда лечебный эффект может быть достигнут с помощью лучевой или лекарственной терапии.
Противопоказания к радикальному хирургическому лечению рака Генерализация опухолевого процесса - развитие диссеминации и появление отдаленных метастазов, неудалимых при оперативном вмешательстве. Как правило, такая генерализация наблюдается при низкодифференцированных формах рака, протекающих биологически крайне агрессивно (онкологические противопоказания).
Противопоказания к радикальному хирургическому лечению рака Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное старческим возрастом и наличием некомпенсированных сопутствующих хронических заболеваний сердца, легких, печени, почек (соматические противопоказания). После тщательной подготовки таких больных в стационарных условиях общее состояние и функциональные показатели могут существенно улучшиться, свидетельствуя о наступившей компенсации. В таких случаях, особенно при локализованном опухолевом процессе, следует повторно обсудить вопрос о возможности хирургического лечения.
4. Понятия хирургической онкологии Операбельность – это состояние, позволяющие провести хирургическое лечение. Общие критерии: состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевания, функциональные резервы жизненно важных органов, принципиально позволяющие выполнить операцию. Критерии, характеризующие опухоль и опухолевый процесс в целом: локализация опухоли, анатомо-функциональные нарушения в пораженном органе, степень распространения опухоли, наличие отдаленных метастазов, тип роста опухоли и ее гистологическое строение.
4. Понятия хирургической онкологии Иноперабельность - состояние, исключающее возможность проведения хирургического лечения из – за угрозы жизни пациента. Решение вопроса о возможности выполнения радикального оперативного вмешательства должно приниматься только после тщательного обследования больного, желательно в условиях стационара. По обобщенным данным, неоперабельными ошибочно признаются до 15-20 % онкологических больных. Необоснованный же отказ от операции значительно уменьшает шансы пациента на излечение.
5. Классификация оперативных вмешательств в онкологии Диагностические – выполняются в том случае, когда до операции не удаётся получить полную характеристику опухолевого процесса, в том числе и морфологическую). Это возможно только во время частичной мобилизации органа( при раке желудка, прорастающем в забрюшинную клетчатку).
5. Классификация оперативных вмешательств в онкологии Лечебные операции: радикальные – удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами (1 -2стадии опухолевого процесса). Условно – радикальные операции – при наличие распространённости процесса удаётся удалить опухоль с регионарными лимфатическими узлами, но нет полной гарантии, что все опухолевые клетки удалены (3 стадия опухолевого процесса).
5. Классификация оперативных вмешательств в онкологии Радикальные и условно – радикальные операции подразделяют по объёму вмешательств: Типичные – резекция или экстирпация органа вместе с регионарными лимфатическими узлами. Комбинированные – резекция или экстирпация органа вместе с резекцией соседних органов, куда прорастает опухоль. Расширенные – вместе с поражённым органом, регионарными лимфатическими узлами удаляют все доступные лимфатические узлы с клетчаткой в зоне операции, с целью усиления радикализма операции при распространённых опухолевых процессах.
5. Классификация оперативных вмешательств в онкологии Паллиативные операции Показаниями являются: неотложные состояния при непосредственной угрозе жизни больного в связи с осложненным течением заболевания ( например, приходится накладывать трахеостому при стенозировании гортани раковой опухолью; перевязывать сонную артерию при кровотечении из распадающейся опухоли полости носа и придаточных пазух; при раке пищевода формировать гастростому для искусственного кормления истощенного больного, а при неудалимой опухоли, стенозирующий выходной отдел желудка, - гастроэнтероанастомоз ; прибегать к наложению противоестественного заднего прохода при кишечной непроходимости, вызванной опухолевой обтурацией ).
Паллиативные операции В перечисленных операциях опухоль не удаляют, однако создают для нее условия относительного покоя; в результате уменьшается интоксикация, кровопотеря и наступает улучшение состояния больного, которое может продолжаться длительное время, исчисляемое месяцами, а иногда и годами. К этой категории операций можно отнести вынужденную резекцию желудка в связи с обильным кровотечением из распадающейся опухоли, резекцию толстой кишки по поводу обтурационной непроходимости, лобэктомию или пневмонэктомию при развитии абсцесса на фоне опухоли легкого или угрозе кровотечения при неудалимых отдаленных метастазах.
Паллиативные операции Паллативные операции плановые с целью удаления основного массива опухоли, чтобы впоследствии воздействовать на остаток опухоли или ее метастазы с помощью лучистой энергии или противоопухолевых препаратов (при распространенных формах папиллярного рака яичников с метастазами в легкое, распадающейся большой опухоли молочной железы).
Паллиативные операции При выполнении радикальных операций обнаруживают значительно большую распространенность опухолевого процесса, чем это казалось в начале или в процессе вмешательства. Такого рода операции по существу тоже являются паллиативными и требуют в последующем дополнительного лечебного воздействия ( овариэктомию , адреналэктомию или орхиэктомию , выполняемые в плане комплексного лечения уже генерализованного опухолевого процесса при некоторых гормонально-зависимых формах рака).
6. Применение физических факторов Лечение опухолей лазером основано на физическом уничтожении опухоли. Действие лазерного излучения направлено в первую очередь на клетки, содержащие много пигмента. Действие лазерного луча довольно сложно, и состоит из многих компонентов: термического, электрохимического, электромагнитного, фотоэлектрического и других. Изменения в злокачественной опухоли очень похожи на изменения нормальных тканей, случающиеся при ожогах и других поражениях от высокой температуры.
Лапароскопическая хирургия опухолей С помощью компъютерной томографии или магнитно-резонансной томографии определяется расположение опухоли в почках, печени, или поджелудочной железе Во время операции с помощью ангиографического оборудования положение опухоли определяется интраоперационно и дополняется информацией полученной перед операцией с помощью компъютерной томографии или магнитно-резонансной томографии 3-х мерная модель опухоли передаётся на эндоскоп Во премя лапароскопической операции, хирург видит на эндоскопе с помощью технологии дополненной реальности положение опухоли, не видимой на поверхности органа
6. Применение физических факторов Поскольку действию лазера более подвержены клетки, содержащие много пигмента, то перед проведением облучения целевые клетки специально подкрашивают. Лечение рака лазером это довольно болезненная процедура, поэтому перед ней проводят местное обезболивание области, которая будет подвергаться воздействию облучения. Через несколько дней после первого сеанса лазерного облучения, на облученном месте образуется струп, который самостоятельно отпадает через три-четыре недели после облучения. Таким образом можно подвергать лазерного облучению довольно большие по площади опухоли, проводя курс лечения в несколько этапов. Все опухоль делится на зоны, которые последовательно облучаются, после образования и отпадания струпа на одной зоне опухоли, приступают к облучению следующей зоны - так происходит лечение опухоли .
6. Применение физических факторов Благодаря такому подходу удается получить удовлетворительный косметический результат в виде малозаметного рубца. Иногда при глубоком лазерном облучении область струпа захватывает глубокие слои (подкожную жировую клетчатку). В таких случаях струп держится дольше и рубец получается более грубым. Лечение рака лазером не одинаково эффективно при разных видах опухолей. Например, самым чувствительным к лазерному облучению видом рака является меланобластома . Малоэффективным является лазерное лечение опухолей, расположенных под кожей или имеющих диаметр более 2 см.
6. Применение физических факторов Лечение рака лазером имеет определенные плюсы: стерильность, очень малую кровопотерю, образование биологического барьера вокруг облученной опухоли.
6. Применение физических факторов Ультразвук высокой энергии обладает уникальным свойством проникать через здоровые ткани, не повреждая их, однако при фокусировке за счет линзы излучателя в небольшой зоне (3—5 мм) вызывает моментальное, в течение одной секунды, повышение температуры до 90С, достаточное для развития коагуляционного некроза. Так возникает очаг повреждения и некроза. Поверхностные и окружающие очаг ткани при этом остаются интактными .
6. Применение физических факторов Возникает прямое повреждение сосудов, питающих опухоль, за счет чего прекращается подача кислорода, нарушается трофика ткани опухоли. Термин « аблация опухоли» означает прямое термическое или химическое воздействие на опухолевую ткань с целью ее разрушения Наблюдаемые изменения тканей после воздействия фокусированного ультразвука высокой интенсивности обусловлены появлением зоны гомогенного некроза. Граница между зоной некроза и здоровой тканью органа достаточно четкая, зона перехода составляет всего несколько клеток. Объем некротизированных тканей после лечения совпадает с объемом первичной опухоли в случае доброкачественного образования и перекрывает опухоль примерно на 1 см в случае ее злокачественности. Впоследствии, в течение 7 дней после процедуры, развивается воспалительный ответ, включающий миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов глубоко в зону очага поражения, образование грануляций, содержащих незрелые фибробласты и формирующиеся новые капилляры по периферии зоны некроза. В течение двух недель после УА периферическая часть пролеченной зоны замещается пролиферирующей фиброзной тканью.
6. Применение физических факторов Показания: Рак молочной железы; Злокачественная опухоль костной ткани; Рак печени; Саркома мягких тканей; Рак почки; Рак мочевого пузыря; Опухоли малого таза; Забрюшинные опухоли; Рак поджелудочной железы; Метастазы опухоли; Паллиативное лечение распространенных опухолевых процессов; Рецидив солидной опухоли после традиционного хирургического вмешательства; Остаточная опухоль после неудачного хирургического вмешательства, в тех случаях, когда повторная операция не показана; Опухоли поверхностных тканей; Фиброма матки; Доброкачественные опухоли молочных желез; Доброкачественные опухоли мягких тканей.
7. Принципы лучевой терапии (радиотерапии) злокачественных новообразований Раздел клинической медицины, в котором для лечения различных болезней, в первую очередь злокачественных новообразований, используют методы, основанные на биологическом действии ионизирующего излучения.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Виды излучения: рентгентерапия ; гамматерапия . Рентгенотерапия - раздел лучевой терапии охватывающий теорию и практику лечебного применения рентгеновских лучей , генерируемых при напряжении на рентгеновской трубке, проводят преимущественно при поверхностно расположенных опухолях.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Гамматерапия - лучевая терапия гамма-излучением радиоактивных изотопов (Со 60 , Cs 137 , Ra 226 , Ta 182 , Ir 192 и др.); применяется при лечении злокачественных, реже — доброкачественных опухолей. Основной задачей при гамматерапии является создание таких условий облучения, при которых достигается или непосредственное разрушение опухолевых клеток, или стойкое прекращение размножения облученных клеток.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Лучевая терапия как основной или самостоятельный метод антибластомного лечения применяется в случаях: когда она является предпочтительной либо в косметическом, либо в функциональном отношении, а отдаленные результаты ее одинаковы по сравнению с таковыми при применении других методов лечения онкологических больных; когда она может быть единственно возможным средством помощи неоперабельным больным со злокачественными новообразованиями, для которых радикальным методом лечения является операция.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Радикальная ( курабельная ) лучевая терапия направлена на полное излечение больного от опухоли и регионарных метастазов (1-2ст.опухолевого процесса) - при раке полости рта, губы, глотки, гортани, кожи, мозга, рака предстательной железы. Паллиативная лучевая терапия применяется для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов, стабилизации опухолевого роста, при опухолях с выраженной или умеренной радиочувствительностью . Эффективность ее выражается в уменьшении размеров опухоли, временной приостановке роста, облегчении тягостных симптомов и продлении жизни пациента – метастазы в кости и головной мозг, рак пищевода, лёгкого, хроническое кровотечение, для снижения внутричерепного давления.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Симптоматическая лучевая терапия применяется для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, могущих привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшающих качество его жизни. Облучение с симптоматической целью проводится по жизненным показаниям при опухолях таких локализаций, при которых лучевая терапия — единственный метод лечения (синдром сдавления верхней полой вены, компрессионный синдром, обусловленный быстрорастущей опухолью мозга, острая асфиксия при быстрорастущей опухоли трахеи, первичные и метастатические опухоли, вызывающие сдавление спинного мозга, хронический болевой синдром).
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Выбор между радикальной и паллиативной лучевой терапией определяется совокупностью многих факторов: стадией развития опухолевого процесса, локализацией опухоли, ее размерами, биологической и гистологической характеристиками, степенью выраженности других патологических процессов, а также общим состоянием больного. При этом необходимо рассматривать и другие методы лечения (хирургия, химиотерапия), а также возможности их использования в сочетании с лучевой терапией.
Виды применения лучевой терапии в комбинации с хирургическим вмешательством (рак молочной железы, матки, мочевого пузыря, головы, шеи); в сочетании с химиогормонотерапией (рак шейки матки, кожи, гортани, пищевода, неоперабельный рак лёгкого, заболевания системы кроветворения; в качестве мультимодальной терапии . Лучевую терапию назначают только при морфологической верификации (диагноз окончательный или по крайней мере в известной степени достаточно подтвержденный – например при проведении гистологического исследования биопсийного материала) диагноза.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Механизм действия ионизирующих излучений: Наиболее универсальной реакцией клеток на облучение является временная задержка клеточного деления, которую называют радиационной блокировкой митозов. Лучевые реакции клеток (задержка митозов, индукция хромосомных аберраций, а также степень угнетения синтеза ДНК, грубые нарушения в свойствах белков, цитоплазмы, ферментов) выражены в разной степени и зависят от стадии ее жизненного цикла. Изменение наследственной информации, когда клетка не погибает, а приобретает новые свойства, или теряет старые качества. Закрепленное в наследственности изменение свойств клетки или организма называется мутацией.
Морфологические стадии лучевых изменений опухолей Повреждение опухоли. Разрушение опухоли (некроз). Замещение погибшей ткани (на фиброзную). Последовательность проведения курса лучевой терапии зависит индивидуально от конкретной ситуации. Лучевая терапия может быть назначена сразу же после операции или после других методов лечения.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Факторы влияющие на радиочувствительность опухоли: наиболее высокочувствительны клетки в фазе митоза (радиационная гибель клеток прямо пропорциональна интенсивности их деления и обратно пропорциональна уровню их дифференциации, т.е. делящиеся и молодые клетки очень чувствительны к облучению (клетки органов кроветворения: костного мозга и лимфатических желез) - Высокая чувствительность клетки к действию радиации в период митоза объясняется тем, что при делении ослабляется дыхание клетки и повышается содержание кислорода. Эта закономерность явилась основой для радиотерапии злокачественных опухолей. Известно, что раковые клетки быстрее делятся, обладают меньшим уровнем дифференциации, чем клетки основной здоровой ткани, поэтому они менее радиоустойчивы, чем здоровые клетки.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Радиобиологические эффекты клеток зависят от: дозы облучения; вида и энергии излучения; типа, стадии жизненного цикла; возраста; функций клетки.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Облучение клетки вызывает: 1 ) повреждение клеточной мембраны, что приводит к усилению притока и оттока различных веществ в клетку и из клетки; 2) изменение консистенции цитоплазмы (коагуляция, разжижение); 3) нарушение структурных компонентов цитоплазмы; 4) повреждение ядерной мембраны и ядерных компонентов; 5) нарушение синтеза различных веществ и процессов обмена веществ в клетке; 6) гибель клетки. В клетке критическим местом радиационного поражения является ядро, которое более радиочувствительно , чем цитоплазма, так как в нем находятся жизненно важные структуры – хромосомы и ДНК.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Наиболее радиочувствительны кроветворная ткань, железистый аппарат кишечника, эпителий половых желез, кожи, сумки хрусталика глаза.
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Физико-химическим изменением в облучаемой клетке, приводящее к определенному радиационному эффекту является поглощение энергии ионизирующего излучения. В результате этого возникло понятие поглощённая доза . Она показывает, какое количество энергии излучения поглощено в единице массы облучаемого вещества и определяется отношением поглощенной энергии ионизирующего излучения к массе поглощающего вещества. За единицу измерения поглощенной дозы в системе СИ принят грей (Гр). 1 Гр — это такая доза, при которой массе 1 кг передается энергия ионизирующего излучения в 1 джоуль .
7. Принципы лучевой терапии злокачественных новообразований Разовая доза – количество энергии, поглощённой за одно облучение. Толерантная доза (переносимый уровень дозы) – доза, при которой частота поздних осложнений не превышает 5%. Толерантная доза зависит от режима облучения и объёма облучаемой ткани. Биологическое действие излучение определяется не только дозой, но и временем в течении которого она поглащается .
8. Методы лучевой терапии Дистанционные методы Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности.
8. Методы лучевой терапии 1.1 Дистанционная гамма-терапия - метод облучения с расстояния одним источником большой активности при помощи гамма-аппаратов . Метод показан при лечении глубоко расположенных опухолей. Источниками гамма-излучения являются радионуклиды 60 Со, 137 Cs, 252 Cf, 192 Ir. Наиболее распространенным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является 60 Со. - Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. - Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная (при котором пучок излучения направлен по касательной к поверхности тела больного) или эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью. 1.2 Терапия тормозным излучением высокой энергии - Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. - Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с управляемой скоростью.
8. Методы лучевой терапии - Статическая гамма - терапия
8. Методы лучевой терапии Подвижная ротационная гамма - терапия (источник излучения, больной или оба одновременно в процессе облучения движутся относительно друг друга по заданной и контролируемой программе).
8. Методы лучевой терапии 1.3 Терапия быстрыми электронами (источниками излучений высоких энергий являются линейные ускорители электронов, а также циклические ускорители — бетатроны). - Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный фильтр, экранирующие блоки. - Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная. 1.4 Рентгенотерапия (применение рентгеновского излучения для лечения опухолевых заболеваний) Рентгенотерапия глубокая — при которой воздействуют на органы и ткани, расположенные в глубине тела. Рентгенотерапия местная - при которой облучению подвергают отдельный орган, анатомическое образование или ограниченный участок тела. Рентгенотерапия общая — при которой облучению подвергают все тело. Рентгенотерапия поверхностная — при которой воздействуют на поверхностно расположенные ткани. - Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку. - Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
8. Методы лучевой терапии Линейный ускоритель электронов
8. Методы лучевой терапии Современная промышленность выпускает два типа рентгенотерапевтических аппаратов. Одни для короткофокусной рентгенотерапии с энергией излучения от 10 до 60 кв (киловольт) для облучения с малых расстояний (до 6—7,5 см) поверхностно расположенных патологических процессов кожи и слизистой оболочки. Другие для глубокой рентгенотерапии с энергией излучения от 100 до 250 кв для облучения с расстояния от 30 до 60 см глубоко расположенных патологических очагов .
8. Методы лучевой терапии Контактные методы лучевой терапии: внутриполостной; внутритканевой; радиохирургический; аппликационный; метод избирательного накопления изотопов в тканях.
8. Методы лучевой терапии Контактные методы – это такие методы лучевой терапии, когда источник излучения во время лечения находится в непосредственной близости от опухоли или в ее ткани.
8. Методы лучевой терапии Внутритканевая лучевая терапия - облучение опухолей путем внедрения в них игл радиоактивного кобальта или прошивания опухоли нейлоновыми нитями, наполненными тонкими отрезками проволоки, изготовленными из радиоактивного кобальта, золота или иридия. Чаще всего применяется при поверхностно расположенных опухолях, а также опухолях языка и полости рта. Радиоактивные иглы и нити вводят на несколько дней, а затем извлекают. В последнее время вместо игл и нитей в опухоли вводят путем инъекции коллоидные растворы радиоактивного золота-198 или очень мелкие иридиевые зерна. Введение зерен производят с помощью специального пистолета, а коллоидных растворов — с помощью шприцев в защитных свинцовых футлярах.
8. Методы лучевой терапии Внутриполостной метод лучевой терапии разработан, чтобы подвести источник излучения максимально близко к опухоли, возникшей в стенке какой-либо полости тела или полого органа. Непосредственный контакт радиоактивного препарата с патологическим очагом позволяет получить высокую поглощенную дозу в стенках полости при относительно малых дозах за ее пределами. Для внутриполостного облучения применяют гамма-излучение.
8. Методы лучевой терапии Внутритканевая лучевая терапия -
8. Методы лучевой терапии Радиохирургический Радиохирургия – это медицинская процедура, основанная на нетравматичном и бескровном методе разреза мягких тканей. Радиохирургия - это процедура облучения опухоли и других патологических очагов в организме человека высокой дозой излучения. Целью процедуры является приостановка деятельности опухоли или полное ее уничтожение.
8. Методы лучевой терапии Принцип действия радиохирургии : Разрез достигается с помощью тепла, создающегося излучением высокой мощности, собранного в узкий пучок. Оно способно проникать как в опухолевые, так и здоровые ткани. Вид лечения предлагается пациентам на ранних стадиях заболевания, когда опухоль небольших размеров и не вызывает никаких симптомов.
8. Методы лучевой терапии Гамма-нож» является стандартом радиохирургии в современной медицине, благодаря своей точности. Аппарат является главным инструментом для уничтожения очага в важных или чувствительных зонах, таких как мозг или глазной нерв.
8. Методы лучевой терапии Аппликационный Аппликационный метод — аппликатор с источниками излучения располагают непосредственно на поверхности, подлежащей облучению. Аппликаторы являются устройствами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологическому очагу. Аппликаторы, содержащие ( 90 Sr и 90 Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оперативного вмешательства) к патологическому очагу.
8. Методы лучевой терапии Глазной аппликатор с для облучения переднего и заднего отделов глаза; гамма-терапия с радиоактивными препаратами Со для лечения рака слизистой оболочки щеки.
8. Методы лучевой терапии Метод избирательного накопления изотопов в тканях. Метод избирательного накопления изотопов в тканях. Метод лучевой терапии, при котором радиоактивные изотопы избирательно поглощаются некоторыми органами и тканями.
9. Тактика проведения лучевой терапии Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью: «стерилизации» операционного поля от рассеянных в процессе оперативного вмешательства злокачественных клеток и их комплексов; полного удаления оставшихся злокачественных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов. Показания: рак молочной железы; рак пищевода; рак щитовидной железы; опухоли женской половой сферы; опухоли почек, мочевого пузыря; опухоли кожи; опухоли губы, слюнных желез; рак прямой и толстой кишки; опухоли головы и шеи. облучение зон регионарного метастазирования в которых не проводилось оперативное вмешательство (надключичные и парастернальные лимфатические узлы при раке молочной железы, подвздошные при раке матки).
9. Тактика проведения лучевой терапии Интраоперационная лучевая терапия - это особая технология лучевого лечения, которая основывается на облучении ложа глубинных злокачественных опухолей непосредственно после их удаления во время хирургической операции. Ионизирующее излучение может быть направлено непосредственно на патологический очаг, в то время как смежные, хирургическим путем мобилизованные нормальные ткани, можно уберечь от облучения.
9. Тактика проведения лучевой терапии Показания: облучение опухоли перед её удалением; облучение ложа опухоли после радикальной операии или облучение остаточной ткани опухоли после нерадикальной операции; облучение нерезектабельной опухоли Патология, при которой проводится интраоперационная контактная лучевая терапия Опухоли молочной железы Колоректальные раки Опухоли желудка и пищевода Опухоли поджелудочной железы.
9. Тактика проведения лучевой терапии Органосохраняющая операция при раке молочной железы с применением интраоперационного облучения Аппарат смонтирован непосредственно в операционном блоке. Конструкция потолочной подвески позволяет перемещать установку в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Во время 15 минутного сеанса облучения персонал покидает операционную, дистанционный контроль за состоянием пациента осуществляется при помощи телевизионной и телеметрической аппаратуры.
10. Противопоказания к проведению лучевой терапии Анемия, в случае если она вызвана самим действием опухоли на систему кроветворения, а не постоянным кровотечением из пораженного органа. В последней ситуации рекомендуется переливание крови с последующим облучением. Снижение уровня лейкоцитов в крови, особенно когда при этом снижено и количество лимфоцитов. Уменьшение количества тромбоцитов. Кахексия (значительное похудание). Заболевания, протекающие с ознобом и высокой температурой. Все острые заболевания. Аллергический дерматит, кожные заболевания, раны, очаги гнойного или негнойного воспаления в том участке кожи, через который должен проходить луч при дистанционном облучении.
10. Противопоказания к проведению лучевой терапии Сердечная, сосудистая или легочная недостаточность – при облучении грудной клетки. Инфаркт миокарда. Болезни почек. Болезни центральной нервной системы. Декомпенсированный сахарный диабет. Лучевая болезнь у пациента. Активная форма туберкулеза легких. Опухоль, прорастающая в соседние ткани, полые органы, крупные сосуды, если она осложнилась распадом, кровотечением. Рак легкого с раковым плевритом. Множественные метастазы опухоли.
10. Лучевые реакции Изменения, возникающие в органах и тканях в конце курса лучевой терапии, проходящие самостоятельно или под влиянием соответствующего лечения. Бывают местные и общие.
10. Лучевые реакции Местные реакции: Повреждается кожа над опухолью полей облучения. В процессе лечения появляется стойкое покраснение (лучевая эритема) . В последующем развиваются воспалительные реакции: эпидермит , вначале сухой, затем влажно-экссудативный. У больных, получающих лучевую терапию на область головы и шеи, могут отмечаться покраснение и раздражение слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, затруднение глотания, изменение вкусовых ощущений, тошнота. Реже возникают боль в ушах и припухлость.
10. Лучевые реакции Облучение волосистой части головы сопровождается временным облысением (алопеция).
10. Лучевые реакции Со стороны слизистых оболочек: гиперемия; отёк; мукозит (воспаление внутренней части рта и горла, которое может привести к появлению болезненных язв и ран в полости рта); ороговение и отторжение эпителия.
10. Лучевые реакции Лучевой мукозит
10. Лучевые реакции Со стороны внутренних органов : В ряде случаев отмечаются симптомы раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря, что проявляется дискомфортом и учащенным мочеиспусканием (цистит) лучевая терапия на область грудной клетки может вызвать затруднение или боль при глотании, кашель и одышку. облучение молочной железы или этой области может сопровождаться покраснением и пигментацией кожи, болью и отеком тканей.
10. Лучевые реакции Общие реакции: нарушение функций ЦНС (повышенная утомляемость, эмоциональные нарушениями в виде депрессии, боязни, раздражительности, чувства одиночества и безнадежности); нарушения системы кроветворения (снижению числа лейкоцитов или тромбоцитов, обычно это возникает при комбинированном применении облучения и химиотерапии); нарушения функций ЖКТ (при облучении области таза нередко появляются тошнота, рвота, расстройства стула, ухудшение аппетита); облучение у мужчин может привести к уменьшению числа сперматозоидов и снижению их способности к оплодотворению.
10. Лучевые осложнения Стойкие, трудно ликвидируемые или остающиеся постоянно нарушения, обусловленные некрозом тканей , замещением их соединительной тканью, самостоятельно не проходят, требуют длительного лечения
10. Лучевые осложнения Местные повреждения кожи: атрофия; индуративный отёк (результат нарушений оттока крови и лимфы пораженные участки тела приобретают плотную консистенцию). лучевая язва; Местные повреждения слизистой оболочки: атрофия; лучевая язва; свищи. Местные повреждения органов: фиброзы; язвы; некрозы.
10. Лучевые осложнения Радионекроз кожи после курса лучевой терапии
10. Лучевые осложнения Общие: Стойкие изменения морфологического состава крови, других органов и ситем .
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
методическое обеспечение ПМ 02 "Лечебная деятельность" МДК 0205 Лечение пациентов аллергологического профиля
рабочая программа профессинального модуля 02 Лечебная деятельность МДК 0205 Лечение пациентов аллергологического профиля с календарно-тематическимпланированием...
лекции по ПМ 02 МДК 0201 Лечение пациентов терапевтического профиля (Лечение пациентов с заболеваниями органов дыхания)
Лекции по ПМ 02 МДК 0201...
тест задание для практического занятия по ПМ 02.МДК 02.01.Лечение пациентов терапевтического профиля
Тест-задания 2 варианта по ПМ 02 Лечебная деятельность МДКА 02.01.Тема Острые кишечные инфекции...
Задания в тестовой форме по теме: Лечение пациентов с заболеваниями ЛОР-органов и органа зрения по профессиональному модулю ПМ.02, МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля
Задания в тестовой форме по теме: "Лечение пациентов с заболеваниями ЛОР-органов и органа зрения" по профессиональному модулю ПМ.02. МДК 02.02 "Лечение пациентов хирургического профиля...
Рабочая программа профессионального модуля ПМ.02 Лечебная деятельность специальности 31.02.01 Лечебное дело ( Тема 1.3 Лечение пациентов фтизиатрического профиля. Тема 1.7 Лечение пациентов гериатрического профиля)
Фельдшер специалист со средним медицинским образованием. оказывает первую доврачебную, неотложную медицинскую помощь пострадавшим, осуществляет лечебную деятельность в рамках своей компетенции.Д...
учебник Лечение пациентов терапевтического профиля
Учебник составлен коллективом преподавателей медицинских вузов и колледжей Москвы в соответстваии с ФГОС. Данное издание систематизировано по основным разделам междисциплинарного курса и включает инфо...
МДК 02.02. Лечение пациентов хирургического профиля
Лекции. С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен: иметь практическ...