тактика ведения и оказания помощи при физиологических родах часть 2
презентация к уроку

Слайд 1

«Тактика ведения и оказание помощи при физиологических родах» 2 часть ПМ 02 Осуществление лечебно-диагностической деятельности МДК 02.02 Лечебная деятельность специальность 31.02.01 «Лечебное дело» преподаватель профессиональных модулей Гейко Н.О.

Слайд 2

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания Следуя за биомеханизмом родов, головку бережно направляют кпереди кверху левой рукой, правой рукой осторожно сдвигают (снимают) ткани промежности с личика рождающегося плода. Проверить нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода

Слайд 3

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания Пятый момент — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. Расположить руки бипариетально на головке (ладони плашмя прилегают к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода). Дать команду тужиться (осуществится внутренний поворот туловища и наружный поворот головки) Отвести легко и осторожно головку книзу и кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лонное сочленение. Бережно направляют головку плода кверху кпереди.

Слайд 4

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания Бережно направляют головку плода кверху кпереди. Если заднее плечико плотно охвачено тканями промежности, левой рукой придерживают головку плода, а правой рукой через пеленку, бережно снимают ткани промежности с заднего плечика плода.

Слайд 5

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания После рождения плечевого пояса, ввести указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины, обеими руками осторожно обхватить грудную клетку плода и направить туловище кверху кпереди (на живот матери). Обтереть кожные покровы новорожденного стерильной пеленкой Укрыть новорожденного сухой пеленкой и стерильным одеялом

Слайд 6

Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания После рождения ребенка (фиксируем время рождения) его обсушивают стерильной пеленкой, осматривают и оценивают его состояние (не нуждается ли он в реанимационных мероприятиях). В норме ребенок издает громкий крик, кожа его розовая или розовеет, ЧСС более 100 уд в 1 мин, у него нормальное дыхание, тонус и рефлексы. Здоровый ребенок выкладывается на эпигастральную область матери для контакта кожа к коже, укрывается стерильной, сухой пеленкой и одеялом, лучше еще одеть шапочку и носочки.

Слайд 7

П ервичная обработка пуповины . Затем ребенку проводится первичная обработка пуповины . После прекращения пульсации пуповины в среднем через 1-3 мин. не позже 10 мин после рождения на пуповину накладывается 2 зажима. Первый зажим накладывается на 10 см от пупочного кольца, второй на 2 см от первого. Пуповина перерезается между 2 зажимами.

Слайд 8

П ервичная обработка пуповины . После прекращения пульсации пуповины обработать пуповину на расстоянии 15см от пупочного кольца салфеткой со спиртом. Пережать пуповину на 10 см от пупочного зажимом Кохера Наложить второй зажим Кохера на 2 см дистальнее первого зажима Обработать пуповину между зажимами 70% спиртом Пересечь пуповину между зажимами стерильными ножницами Обработать срез культи 70% этиловым спиртом

Слайд 9

Оценка новорожденного по шкале Апгар Оценка новорожденного по шкале Апгар проводится на 1 и 5 минуте.

Слайд 10

Вторичная обработка пуповины Вторичная обработка пуповины (наложение пупочного зажима), проводятся акушеркой после принятия родов. Обработать культю пуповины от пупочного кольца к зажиму Кохера марлевой салфеткой с 70% этиловым спиртом Пережать культю пуповины сухой стерильной салфеткой между двумя пальцами Расположить нижний край скобки на расстоянии на 0,5 см от кожи пупочного кольца и наложить скобку Пересечь пуповину стерильными ножницами на 2 см кнаружи от скобки Обработать культю пуповины стерильной салфеткой смоченной этиловым спиртом 70%

Слайд 11

Первичный туалет новорожденного Вытереть ребенка теплой стерильной пеленкой и выложить на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди Укрыть ребенка на животе у матери стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом Провести первичную обработку кожных покровов новорожденного только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой Взвесить новорожденного Измерить сантиметровой лентой рост от макушки до пяток Измерить окружность головки новорожденного по линии надбровных дуг и малого родничка Измерить окружность груди по околососковой линии Надеть браслетки, заполненные по форме Провести профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденного с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази путем закладывания мази за нижнее веко.

Слайд 12

3 период родов 3 период родов. Начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается рождением последа. После рождения ребенка катетеризируют мочевой пузырь, в первую минуту после рождения ребенка матери вводят 10 ЕД окситоцина в/в или в/м медленно для профилактики кровотечения. 3 период родов не должен длиться более 30 мин. Он ведется выжидательно , с контролем состояния роженицы и ребенка. Послед должен отделиться от стенок матки и родиться. жосле рождения ребенка дно матки устанавливается на уровне пупка. ждем признаков отделения последа.

Слайд 13

Признаки отделения последа

Слайд 17

3 период родов Если есть признаки отделения последа, роженице предлагают потужиться и рождается послед. В этом периоде родов будет физиологическое кровотечение до 500 мл., в среднем 200-250 мл. ( в норме до 0.5 % от массы тела). Необходимо оценить объем кровопотери в родах и зафиксировать его в мед. документации. Дно матки после рождения последа опускается примерно на 2 поперечных пальца ниже пупка. Плаценту с оболочками после рождения пристально осматривают на предмет целостности.

Слайд 18

Родильница и ребенок находятся под пристальным наблюдением в род. блоке . Так как могут развиться ранние послеродовые осложнения. Контролируют общее состояние, цвет кожных покровов, АД, ЧСС, зрение, тонус матки (матка должна быть плотная хорошо сократившаяся), объем выделений из половых путей. Следят за состоянием малыша. Через 2 часа родильница и ребенок переводятся в послеродовое отделение.

Слайд 19

Роды вне родильного дома

Слайд 20

Лечебно-тактические мероприятия при родах вне стационара Оценить данные общего и акушерского анамнеза. Оценить жалобы пациентки. Определить течение настоящей беременности: срок беременности, перинатальный риск, наличие осложнений беременности, общая прибавка в весе, динамика артериального давления, изменения в анализах, данные УЗИ, консультации специалистов (по данным обменной карты). Провести общее объективное обследование. Оценить родовую деятельность: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность, наличие потуг. Провести наружное акушерское исследование. О пределить высоту стояния дна матки, положение, позицию, вид позиции плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз. Произвести аускультацию плода. Оценить характер выделений и характер излития околоплодных вод. При необходимости определить степень раскрытия шейки матки и уточнить расположение предлежащей части плода. Установить и оценить период родов. Установить осложнения в родах и осложнения, связанные с плодом. Поставить диагноз родов . Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом. При наличии условий и возможностей для транспортировки — госпитализация в акушерский стационар. При отсутствии возможности транспортировки роженицы в родильный дом следует приступить к ведению родов.

Слайд 21

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОСКВА 2023 г. «ДОМАШНИЕ РОДЫ» «РОДЫ ВНЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА»- роды в головном предлежании Аускультация ЧСС плода в течение 1 минуты после схватки каждые 15-30 минут, в потужном периоде после каждой потуги Катетеризация вены или внутрикостный доступ Акушерское пособие Под половые пути роженицы после рождения ребенка поместить лоток для оценки объема кровопотери Оценить необходимость проведения ребенку реанимационных мероприятий • Санация ротоглотки и носа у новорожденного с помощью стерильной резиновой «груши» проводится только при отсутствии самостоятельного дыхания • Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар • Новорожденного обсушить пеленкой, мокрую пеленку утилизировать, завернуть в теплые сухие пеленки, согреть, выложить на живот и грудь матери , обеспечив контакт «кожа к коже», убедившись, что голова повернута набок (нос не упирается в грудь матери) • Первичная обработка пуповины : Наложить 2 стерильных зажима: один – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см дистальнее от него; участок пуповины между зажимами обработать 70° этиловым спиртом и пересечь; поверхность среза пуповины обработать 70 ° этиловым спиртом • Вторичная обработка пуповины : Пластмассовый зажим наложить на пуповинный остаток не ближе 2 см к коже живота ребенка, ткань пуповины отсечь и на культю пуповины наложить стерильную повязку • После рождения ребенка родильнице : – Окситоцин 10 МЕ (2 мл) в/ мышечно в боковую поверхность бедра или (5 МЕ (1 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% – 50 мл со скоростью 16,2 мл/ч через шприцевой дозатор) • Осмотр последа и доставка его в родильный дом • Контроль состояния пациентки каждые 15 минут в течение первых двух часов после родов: АД, пульс, тонус матки, объем кровянистых выделений из влагалища При отсутствии признаков отделения плаценты – Натрия хлорид 0,9% – 250 мл в/ венно капельно

Слайд 22

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МОСКВА 2023 г. «ДОМАШНИЕ РОДЫ» «РОДЫ ВНЕ РОДИЛЬНОГО ДОМА»- роды в головном предлежании 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка родильницы на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации: – активы на специализированную акушерско-гинекологическую и педиатрическую бригаду через 2 часа 3. При повторном отказе – актив в ЖК