Электронный образовательный ресурс по теме Тактика ведения и принципы лечения пациентов при нарушениях периферического кровообращения
методическая разработка

Методическая разработка

практического занятия

ПМ.02. Лечебная деятельность

МДК.02.02. Лечение пациентов хирургического профиля

Тема: Тактика ведения и принципы лечения пациентов при нарушениях периферического кровообращения 

Сергеев А. В. преподаватель ОГАПОУ «Валуйский колледж»

АННОТАЦИЯ

Методическое пособие предназначено для проведения практического занятия по ПМ.02. «Лечебная деятельность», МДК 02.02. «Лечение пациентов хирургического профиля» на 3 курсе, с учетом знаний и умений, сформированных при изучении общепрофессиональных дисциплин: основы латинского языка с медицинской терминологией, анатомия и физиология человека, основы сестринского дела, пропедевтика клинических дисциплин.

Содержит перечень целей, сформулированных в терминах видов деятельности. Основной критерий контроля – решение профессиональных ситуационных задач с применением активных методов обучения.

В блоке приложений приведены алгоритмы манипуляций, проблемно-ситуационные задачи, тестовый контроль с критериями оценивания по теме и эталоны ответов.

Количество часов на тему:

теория – 2 акад/часа.

практика – 4 акад/часа.

Методическая разработка практического занятия для преподавателей

Тема: «Тактика ведения и принципы лечения пациентов при нарушениях периферического кровообращения».

Специальность: 31.02.01. «Лечебное дело»

Курс: 3

Вид занятия: практическое занятие.

Время: 4 академических часа.

Место проведения: ОГАПОУ «Валуйский колледж»

Образовательная цель: Формирование умений, навыков, необходимых для выполнения манипуляций при синдроме нарушения периферического кровообращения.

Студент должен знать:

О десмургии как учении о повязках и перевязках.

Значение десмургии в практической деятельности фельдшера.

Современный перевязочный материал.

Виды и средства транспортной иммобилизации.

Методы исследования при нарушении кровообращения.

ОАН, ХАН, причины развития, основные клинические симптомы.

Что такое некроз? Причины возникновения некроза.

Нарушения микроциркуляции при сопутствующей патологии (при сахарном диабете).

Принципы лечения ОАН, ХАН.

Студент должен уметь:

Принципы оказания неотложной помощи при остром нарушении артериального и венозного кровообращения нижних конечностей.

Наложить и снять мягкую повязку на любой участок тела.

Применять ИПП.

Распознать развивающееся осложнение и оказать неотложную помощь пациенту.

Оценить состояние периферических отделов конечности при наличии мягкой и твердой повязки;

Выявление и решение проблем пациентов с синдромом нарушения периферического кровообращения.

После изучения темы студент должен:

Овладеть общими компетенциями (ОК):

Овладеть профессиональными компетенциями (ПК):

Методическая цель:

Активизация познавательных способностей студентов, развитие логического мышления, целостного представления о будущей профессиональной деятельности путем использования проблемного, наглядно-иллюстративного, инновационно-информационного, коллективно-мыслительного методов.

Воспитательная цель:

1. Через процесс обучения воспитать современного медицинского работника с профессиональными знаниями – ответственности, аккуратности, внимательности, доброты.
2. Привить чувство долга и ответственности и любовь к будущей профессии.
3. Соблюдение этики и деонтологии при общении с пациентами, родственниками и коллегами.

Внутрипредметная связь:

Темы:

1. «Асептика и антисептика в хирургии»;
2. «Обезболивание»;
3. «Кровотечения и гемостаз»;
4. «Лечение ран»;
5. «Десмургия».

Межпредметная связь:

1. Основы латинского языка с медицинской терминологией.
2. Фармакология.
3. Анатомия и физиология человека.
4. Основы патологии.
5. Медицинская психология.
6. Здоровый человек и его окружение.
7. Основы сестринского дела.
8. Пропедевтика клинических дисциплин.

Оснащение занятия:

1. Календарно-тематический план;
2. Технологическая карта занятия;
3. Конспект лекции (электронный вариант, слайды);
4. Видеоматериалы;
5. Компьютер, проектор (мультимедийное сопровождение);
6. Ситуационные задачи, тесты;
7. Раздаточный материал;
8. Перевязочный материал, хирургические инструменты.

Структура занятия

ООД

(Основы ориентировочной деятельности)

Приложение №1

Актуализация базовых знаний

Вопросы для фронтального опроса.

Приложение № 2

Студенты выполняют манипуляции:

1. Транспортная иммобилизация голени.

2. Повязка эластичным бинтом на всю нижнюю конечность.

3. Обработка раны.

4. Наложение повязки на культю бедра.

5. Наложение повязки на пяточную область.

Приложение № 2.1

Транспортная иммобилизация голени шинами Крамера.

Цель: обеспечение неподвижности части тела на период доставки в медицинское учреждение.

Показания: переломы, повреждения, острые воспалительные заболевания.

Оснащение: шины Крамера, марлевый бинт.

Алгоритм выполнения:

1. Удобно уложить пациента, успокоить его. Объяснить цель иммобилизации.
2. По здоровой конечности измерить длину стопы и согнуть ее на этом уровне под углом 90°.
3. Измерить расстояние от наружного края стопы до коленного сустава и согнуть шину на этом уровне под углом 160-170°. Верхний край шины должен доходить до границы верхней и средней трети бедра.
4. Осторожно перенести шину на поврежденную конечность (по задней поверхности), фиксируя голень собственным предплечьем и кистью.
5. Измерить расстояние от верхней трети бедра по наружной поверхности до наружного края стопы и согнуть шину на этом уровне под углом 90°.
6. Перенести шину на поврежденную конечность.
7. Попросить помощника приподнять конечность сразу с обеими шинами и фиксировать шины марлевым бинтом.

Приложение № 2.2

Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.

Цель освоения: овладение методикой правильного наложения эластичного бинта на нижнюю конечность.

Необходимое оснащение: эластичные бинты, манекен взрослого человека.

Алгоритм выполнения:

1. Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном.
2. Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.
3. Бинтование начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка».
4. Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов.
5. Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.
6. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50-70%.
7. Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек.
8. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.
9. При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.

Приложение № 2.3

Обработка раны.

Цель: очищение раны

Показания:инфицированная рана

Алгоритм выполнения:

Приложение № 2.4

Наложение повязки на культю.

Цель освоения: овладение методикой правильного наложения повязки на культю бедра.

Показания: ампутация конечности.

Необходимое оснащение: - почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцетом;

- стандартный бинт 14-16 см, ножницы.

Алгоритм выполнения:

1. Встать лицом к пациенту.
2. Наложить стерильную салфетку на рану.
3. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.
4. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.
5. Закрепляют перегиб круговым ходом бинта.
6. Таким же образом туры бинта повторяют до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
7. Делают закрепляющий круговой тур выше конца культи. Излишки бинта срезают ножницами.

Приложение № 2.5

Наложение повязки на пяточную область.

Цель освоения: овладение методикой правильного наложения повязки на пятку.

Показания: закрепление перевязочного материала при травмах и заболеваниях пяточной области.

Оснащение: - почкообразный тазик со стерильной салфеткой и пинцетом.

- стандартный бинт шириной 5-7 см, ножницы.

 Алгоритмвыполнения:

1. Встать лицом к пациенту.
2. Наложить стерильную салфетку на пяточную область.
3. Первый тур накладывают через пяточный бугор.
4. Второй тур накладывают выше первого.
5. Третий – направляют ниже первого.
6. Четвертый тур бинта проходит через пятку перпендикулярно первым турам.
7. Закрепляющий тур – вокруг голеностопного сустава. Излишки бинта срезают ножницами.

Приложение № 3

Ситуационные задачи

Проблемно-ситуационная задача № 1.

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы. После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

При осмотре: повязка сухая. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8°С. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

 Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого вмешательства.

2. Наложите повязку на культю.

Проблемно-ситуационная задача № 2.

В стационаре находится больная с диагнозом: варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На средней трети боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс 100 в мин. АД 105/65 мм рт. ст. ЧДД 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

Задания:

1. Определите состояние пациента, составьте алгоритм действий при данной ситуации.

2. Продемонстрируйте технику наложения повязки эластичным бинтом.

Приложение № 3.1

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

- нарушение целостности кожи (послеоперационная рана);

- умеренная боль в послеоперационной ране;

- дефицит самоухода;

- дефицит знаний о своем состоянии;

- депрессия связанная с ампутацией.

Потенциальные проблемы: риск присоединения вторичной инфекции

Приоритетная проблема: депрессия, связанная с ампутацией.

Цель краткосрочная:пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.

2. Студент демонстрирует технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Венозное кровотечение.

 Алгоритм действий: 

2. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Приложение № 4

Контрольные тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Приоритетная проблема пациента с облитерирующим эндартериитом

а) трофические нарушения кожи конечностей

б) отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы пораженной конечности

в) боль в конечности

г) зябкость дистальных отделов конечности

2. Компонент плана ухода за пациентом с острым тромбофлебитом

а) обучение методам самомассажа пораженного отдела конечности б) обучение элементам лечебной физкультуры

в) обеспечение пациента эластичным бинтом

г) обеспечение максимально комфортных условий для соблюдения постельного режима

3. Симптом, характерныйдляоблитерирующего эндартериитавначале заболевания

а) исчезновение пульса на периферической артерии

б) отсутствие болей

в) гиперемия

г) жжение и покалывание в пальцах стоп

4. Сухая гангрена чаще развивается при

а) медленно прогрессирующем нарушении кровообращения

б) остром нарушении кровообращения

в) бурном развитии инфекции в тканях

г ) повреждении нервных стволов

5. Осложнение влажнойгангрены

а) анафилактический шок

б) сепсис

в) острая церебральная недостаточность г) острая дыхательная недостаточность

6. У женщин наиболее часто встречающаяся сосудистая патология

а) атеросклероз

б) облитерирующий эндартериит

в) варикозное расширение вен

г) острый тромбоз артерии

Приложение № 4.1

Эталоны ответов к тестовым заданиям.

Критерии оценивания результатов тестового контроля

Критерии оценивания за общую работу на занятии.

«5» - активная работа на занятии, активное участие в обсуждении, умение обосновать свои действия, правильные ответы на вопросы, правильность решения ситуационных задач и правильные ответы тестового контроля, четкое выполнение манипуляционной техники.

«4» - активная работа на занятии, активное участие в обсуждении, правильные ответы на вопросы с небольшими неточностями, недочеты при решении ситуационных задач и тестового контроля, незначительные ошибки при выполнении манипуляционной техники.

«3»- недостаточная активность на занятии, ошибки при ответах на вопросы, недостаточная активность в обсуждении, ошибки при решении ситуационной задачи, тестового контроля, грубые ошибки при выполнении манипуляционной техники.

«2» - пассивность на занятии, грубые ошибки при ответах на вопросы, пассивность в обсуждении, грубые ошибки при решении ситуационных задач, тестового контроля и при выполнении манипуляционной техники.

Приложение № 5

Домашнее задание

Литература для студентов:

1. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. – М.: Изд. дом «ГЭОТАР», 2013;
2. Чернов В.Н. Учебное пособие по общей хирургии. – Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2013;
3. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. – Ростов н/Д, 2013.

Литература для преподавателей:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Изд. дом «ГЭОТАР», 2013;
2. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. – М.: Изд. дом «ГЭОТАР», 2013;
3. Чернов В.Н. Учебное пособие по общей хирургии. – Ростов н/Д: ЗАО «Книга», 2013;
4. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М.: Изд. дом «ГЭОТАР», 2013;
5. Петров С.В. Общая хирургия. – М.: Изд. дом «ГЭОТАР-Медиа», 2013, с. 136-152;
6. Земан М. Техника наложения повязок. Санкт-Петербург, Питер, 2013.