Новый взгляд на профилактику пролежней (статья)
статья

НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОФИЛАКТИКУ ПРОЛЕЖНЕЙ

Пролежни – это осложнение, которое может сопровождать абсолютно любую патологию у ослабленного пациента, особенно если этот пациент имеет ограничения в смене положения тела. Данная проблема является не только медицинской, но и экономической,  потому как увеличивается количество койко-дней на пациента с данным осложнением, возникает необходимость приобретения медикаментов для терапии пролежней. И, конечно, вопрос профилактики данного осложнения является весьма актуальным.

Сам пролежень представляет собой язвенный дефект кожи и мягких тканей, который может протекать по типу «сухой» или «влажной» гангрены. Стоит отметить, что на тяжесть состояния пациента влияет присоединение вторичной патогенной флоры.

Современный взгляд на патогенез развития пролежней акцентирует внимание на возникновение патологического процесса в мышечных тканях и последующее распространение дефекта к поверхности кожи. Самая главная причина в возникновении пролежней – это неравномерное сдавление тканей, которое возникает между опорными частями тела пациента и поверхностью, на которой лежит или сидит пациент (пролежни могут возникать не только у «лежачих» пациентов, но и у пациентов, вынужденных использовать для передвижения инвалидную коляску). Наиболее частыми местами локализации пролежней являются места костных выступов, таким образом, происходит сдавление мягких тканей твердыми тканями организма и поверхности, на которой находится пациент. В некоторых случаях отмечается формирование язвенного дефекта (пролежня) между мягкими тканями пациента и медицинскими приспособлениями (например, между катетером и брюшной полостью). Реже встречаются пролежни от давления зубных протезов. Непрерывное давление на мягкие ткани приводит к нарушению кровообращения в данном месте и способствует формированию ишемии данного участка. Анатомически и физиологически мышечные ткани наиболее чувствительны к ишемии, чем кожа и патологический процесс начинается именно с мышечного слоя. В дальнейшем патология распространяется к поверхности кожи.

Рис. 1. Патогенез пролежней

(источник рис.1.http://www.problemwounds.lv/?page_id=84&lang=ru)

Не исключено влияние провоцирующих факторов, таких как, трение влажной кожи о поверхности (например, при перемещении пациента), жесткие швы на нательном белье, анемия в анамнезе, курение, кахексия или, наоборот, ожирение, отдельно стоит обратить внимание на чистоту постели и температуру и влажность воздуха в помещении. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» температура воздуха в операционных, послеоперационных, реанимационных палатах, палатах интенсивной терапии, родовых должна составлять 21-24оС, в послеродовых палатах 21-23оС, послеродовых палатах с совместным пребыванием ребенка 23-27оС, в палатах инфекционного отделения и палатах для взрослых больных – 20-26оС.  А влажность воздуха не должна превышать 60%.

Согласно классификации Agency for Health Care Policy and Research (США) выделяют 4 стадии пролежней, которая описывает формирования пролежня в динамике.

При первой стадии поражаются верхние слои кожи, отмечается появление красного пятна, но кожные покровы не нарушены. Далее процесс распространяется глубже и возникает вторая стадия, которая характеризуется нарушением целостности кожи вплоть до дермы. При развитии патологического процесса отмечается третья стадия, когда происходит некроз всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки. Далее, при наступлении четвертой стадии отмечается некроз мышечного слоя, повреждение связок, сухожилий, костей. Некротический процесс носит распространенный (обширный) характер.

В рамках сестринского процесса медицинская сестра определяет риск развития пролежней. Чаще прибегают к применению шкалы Ватерлоу. Помимо этого, именно средний медперсонал проводит профилактику пролежней. При выраженном некротическом процессе говорят уже о хирургической патологии.

Привычно для профилактики пролежней используют своевременный уход за пациентом, поддержание температуры и влажности воздуха в помещении, следят за чистотой постели, применяют технические средства реабилитации (противопролежневые подушки, матрацы, кольца и т.д.).

К современным методам профилактики пролежней можно отнести виброакустическую терапию и использование специального нижнего белья  - электрических «штанишек».

Виброакустическая терапия – это вид физиолечения, в основе которого лежит положительное воздействие волн звуковой частоты на биологические ткани: улучшается кровоснабжение, повышается скорость венозного и лимфатического оттока; активируется гемопоэз: повышается количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитарных клеток; активируются метаболические процессы; нормализуется мышечный тонус. Помимо этого, известно, что виброакустическая терапия действует на уровне нервных окончаний, приводя к обезболивающему эффекту.

И второй современный способ профилактики пролежней, который особенно подходит для людей, пользующихся инвалидным креслом – это «Smart-e-pants».

Smart-e-Pants – это специальное нижнее белье из антибактериальной ткани, которая используется для изготовления тренировочных костюмов. На задней части трусов имеются два отворота, открывающие доступ к металлической сетке. На эту сетку кладутся четыре сменных электрода, подключенных к закрепленному на поясе миостимулятору – прибору, который генерирует электрические импульсы, заставляющие мышцы непроизвольно сокращаться.

Прибор запрограммирован так, чтобы подавать 10-секундную серию импульсов каждые 10 минут. Этого достаточно, чтобы обеспечить бесперебойное кровоснабжение прижатых массой тела тканей тазовой области и предотвратить образование пролежней.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что эффективность Smart-e-Pants составляет более 50%.

Ожидается, что поступление Smart-e-Pants будет стабильно расти в течение прогнозируемого периода, т.е. с 2017 по 2024 год. 

Результатом проведенной нами работы стало выявление основных факторов, провоцирующих развитие пролежней и акцент на первопричину данной патологии  (ишемия мышц, переходящая на дерму и эпидермис).

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.   Статья Пролежни: профилактика и лечение. М.Д. ДИБИРОВ, д.м.н., профессор, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии;

2. В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие».

Интернет источники:

1. http://phisioterapia.ru/vidy/drugie/vibroakusticheskaya-terapiya/;

2. https://immunitet.org/effektivnoe-sredstvo-ot-prolezhnej  Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург);

3.https://hospitalnews.com/smart-e-pants-for-preventing-pressure-ulcers-a-stimulating-idea/;

4. https://www.cadth.ca/smart-e-pants;

5.https://tob.tmbreg.ru/assets/files/profilaktika/memo/mart2019/metod_prof_prolejni.pdf .

6. doctorpiter.ru/articles/3293/

7.https://medportal.ru/mednovosti/razrabotany-elektronnye-trusy-dlya-profilaktiki-prolezhney/