Уход за пациентом. Профилактика пролежней
презентация к уроку

Слайд 1

Слайд 2

ГОСТ Р 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней

Слайд 3

Уход за пациентом – иллюстрация качества ухода Если у больного появились пролежни – за ним нет ухода

Слайд 4

Что такое пролежень? Пролежень язвенно-некротическое повреждение кожных покровов у ослабленных лежачих больных, вследствие нарушения кровообращения, которое развивается под действием длительного механического давления, трения, срезывающей силы или растяжения. Другое название пролежней – декубитальная гангрена.

Слайд 5

Пролежни образуются там, где мягкие ткани оказываются «зажатыми» между костным выступом и опорной поверхностью . Чаще всего от пролежней страдают прикованные к постели больные с нарушениями чувствительности или психическими расстройствами

Слайд 6

Пролежни легко инфицируются, что приводит к разнообразным осложнениям – абсцессам, флегмонам, остеомиелиту, сепсису. Помимо экономических (прямых и косвенных медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые больным и его родственниками.

Слайд 7

Что важно четко понимать Пролежни, при которых обнажаются мягкие ткани и кости (тяжелее I стадии) нельзя лечить самостоятельно. Необходима квалифицированная медицинская помощь. Пролежень, как очевидно из самого названия, образуется вследствие давления на тело больного в местах контакта с поверхностью. Фактор « пролеживания » имеет критическое значение. Например, если пролежень образовался на крестце, он никогда не заживет, если больного оставить лежать на спине.

Слайд 8

Что важно четко понимать Пролежень – это рана (инфицированный пролежень – гнойная рана), которую можно вылечить только комплексом мер по общим правилам лечения ран , в соответствие со стадией раневого процесса. Если не учитывать это обстоятельство, то ни один даже качественный антипролежневый матрас, ни какие дорогие повязки, пластыри, мази и пр. не будут эффективны. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у больных группы риска более, чем в 80% случаев.

Слайд 9

Где на теле чаще всего возникают пролежни? Пролежни локализуются над костными выступами. Локализация пролежней в порядке убывания частоты: крестец седалищные бугры большие вертелы бугры пяточных костей локти колени лодыжки затылок

Слайд 10

Обратимые факторы риска Внутренние • истощение/ожирение; • нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); • нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство); • анемия; • сердечная недостаточность; • обезвоживание; • гипотензия; • недержание мочи и/или кала; • нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции ; • изменение в психологическом состоянии; • бессонница; • боль; • курение.

Слайд 11

Обратимые факторы риска Внешние • плохой гигиенический уход; • неправильно подобранные методы и средства по уходу; • неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; • складки на постельном или нательном белье; • недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета); • применение цитостатических лекарственных средств, гормонов. НПВС; • отсутствие поручней у кровати; • неправильная техника перемещения больного в кровати; • нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле; • нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.); • изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость).

Слайд 12

Необратимые факторы риска • старческий возраст; • терминальное состояние; • дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная); • неврологические расстройства (сенсорные, двигательные); • изменение сознания (спутанное сознание, кома).

Слайд 13

Современные принципы ухода Безопасность Независимость Конфиденциальность Инфекционная безопасность Уважение чувства достоинства

Слайд 14

Стадии развития пролежней Важно! Образованию пролежней предшествует местное покраснение кожи, которое при диаскопии (слегка придавить это покраснение предметным стеклом) сменяется побледнением. I стадия: появление бледного участка кожи или эритемы (покраснение кожи), не исчезающее при диаскопии. Целостность кожи не нарушена.

Слайд 15

Стадии развития пролежней II стадия: появление синюшно-красного цвета кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку. III стадия: некроз всех слоев кожи (вплоть до фасций) с образованием глубокой кратерообразной раны с жидкими выделениями. IV стадия: некроз всех слоев кожи, мышц, с образованием полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Внимание! На пятках образование пролежней может протекать незаметно из-за толстого слоя кожи. Признаком I стадии может служить наличие белого пятна.

Слайд 16

Общие принципы профилактики пролежней Уменьшение давления на костные ткани пациента; Предупреждение трения и сдвигов тканей во время перемещения больного или при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении сидя); Ежедневное и внимательное наблюдение за кожей над костными выступами ; Поддержание ч истоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухая и не слишком влажная); мыть тело больного не реже 1 раза в неделю; Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем ; Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; Обучение близких пациента.

Слайд 17

Шкала оценки риска падений Морса Категория Варианты ответов Количество баллов Падение в анамнезе Нет 0 Да 25 Сопутствующие заболевания Нет 0 Да 15 Имеет ли пациент вспомогательные средства для перемещения Постельный режим/ помощь медсестры 0 Костыли/палка/ходунки 15 Придерживается при перемещении за мебель 30 Проведение внутривенной терапии (наличие в/в катетера) Нет 0 Да 20 Функции ходьбы Норма/постельный режим/обездвижен 0 Слабая 10 Нарушена 20 Оценка пациентом собственных возможностей и ограничений (ментальный/психический статус) Знает свои ограничения 0 Переоценивает свои возможности илизабывает о своих ограничениях 15

Слайд 19

Применение вспомогательных средств не должно ослаблять внимания ухаживающего! В настоящее время очень распространены средства ослабляющие давление на тело больного, делающие такое давление непостоянным, прерывистым (различные шины, специальные кровати, а также противопролежневые матрасы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией материалов). Специальная конструкция некоторых моделей позволяет оказывать определенный «массирующий» эффект на ткани больного. Эти устройства действительно могут снижать риск образования пролежней, но их применение не должно снижать бдительность . Ведущим фактором в успешной борьбе с пролежнями является устранение непрерывного давления Переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может надежно предупредить образование пролежней

Слайд 20

Действие Почему это необходимо Оценить состояние каждого больного при первом контакте, используя шкалу Нортон или Ватерлоу и записать результат оценки Выявление пациентов, подвергающихся риску образования пролежней. Таким пациентам необходимо немедленно начать профилактические мероприятия. Документирование оценки позволяет осуществить преемственность при уходе, оценить эффективность процедур При каждом перемещении больного, любом ухудшении или изменении его состояния осматривать кожу в области крестца, пяток, лодыжек, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Получение нужной информации для ухода. При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно начинать профилактические и лечебные (по назначению врача) мероприятия.

Слайд 21

Действие Почему это необходимо Не подвергать уязвимые участки тела трению. Обмывать эти участки не менее 1 раза в день, при недержании мочи, сильном потоотделении – чаще. Пользоваться мягким и жидким мылом. Мыть кожу теплой водой. Убедиться, что моющее средство смыто, высушить это участок кожи. Если кожа слишком сухая – использовать увлажняющие средства. Трение вызывает повреждение кожи, в особенности в престарелом возрасте. Уход за кожей сохраняет ее целостность и предупреждает образование пролежней. Частое использование мыло может нанести вред коже. Твердое мыло может травмировать кожу. Трещины на коже способствуют проникновению микроорганизмов. Тщательное, осторожное просушивание дает ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов. Пользоваться средствами для защиты кожи. Они обладают водоотталкивающими свойствами, препятствуют повреждению поверхностных слоев кожи и полезны для предохранения неповрежденной кожи (пролежни I степени и участки «риска») В области выступающих костных участков массирующие движения д.б. исключительно бережными Грубый массаж может нарушать целостность кожи.

Слайд 22

Действие Почему это необходимо Изменять положение пациента каждые 2ч (даже ночью) Положение Фаулера , Симса , на левом боку, на правом боку, на животе (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента Снижается продолжительность давления. График перемещения пациента обеспечит преемственность действий ухаживающих. Положение Фаулера планировать для приема пищи. Изменять положение пациента, приподнимая его над постелью. Исключается трение кожи при перемещении и фактор «срезывающей силы». Проверять состояние постели (складки, крошки). Аккуратная, упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней. Исключить контакт кожи с жесткой частью кровати Снижается риск развития пролежней за счет давления.

Слайд 23

Действие Почему это необходимо Желательно использовать поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!!!) для уменьшения давления на кожу. Ватно-марлевые круги жесткие, быстро загрязняются и становятся потенциальными источниками инфекции. Ватно-марлевые и резиновые круги сдавливают кожу на участке риска, нарушая кровообращение. Поролон эффективнее защищает кожу от давления. Необходимо минимизировать давление на участки с нарушением целостности кожи. Пользоваться соответствующими приспособлениями. Уменьшение давления на уязвимые участки тела. Использование неподходящих приспособлений увеличивает давление на уязвимые участки.

Слайд 24

Действие Почему это необходимо Располагать изголовье кровати под углом 30°. Приподнимать изголовье только на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Уменьшение давления на кожу в области копчика и крестца, исключается сползание« с подушек («срезывающая сила») Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 30°-60°, ни в коем случае не 90°. Исключается интенсивное давление на область большого вертела. Использовать непромокаемые прокладки, подгузники (для мужчин – наружные мочеприемники) при недержании. Снижается риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажная, загрязненная кожа вызывает зуд, расчесы и инфицирование.

Слайд 25

Действие Почему это необходимо Не допускать непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменять положение через каждый час. Обучить больного самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, а также самостоятельно осматривать уязвимые участки кожи. Посоветовать пациенту ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: наклоняться вперед, в стороны, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Исключается высокий риск развития пролежней. Смещаются точки, находящиеся под давление. Планируются и развиваются умения самопомощи. Научить родственников и др. лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменять положение тела - использовать приспособления, уменьшающие давление тела - соблюдать правила приподнимания и перемещения тела пациента

Слайд 26

Признак Контактный дерматит Пролежни I-II стадий Гиперемия Есть Может быть Бледность Нет Может быть Отслойка эпидермиса Нет Может быть Нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва) Нет Может быть Везикулы или пузыри Нет Есть Эрозии Нет Может быть Воспалительная инфильтрация кожи Есть Есть Шелушение Может быть Может быть Трещины Нет Могут быть Границы поражения Расплывчатые Четкие Зуд и жжение Есть Может быть Боль Нет Может быть Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием и пролежней начальных стадий Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием и пролежней начальных стадий

Слайд 27

Контактный дерматит Пролежень I степени

Слайд 28

Шкала Нортон для оценки риска развития пролежней Физическое состояние Хорошее Удовлетворительное Тяжелое Крайне тяжелое Психическое состояние Ясное Апатия (безучастное) Спутанное Ступор Активность Ходит без посторонней помощи Ходит с посторонней помощью Нуждается в инвалидном кресле-коляске Лежачий больной Подвижность Полная Немного ограниченная Значительно ограниченна Обездвиженность Недержание Нет Иногда Недержание мочи Недержание мочи и кала Готовность к общению Полная Неполная Частичная Нет Возраст, лет Меньше 10 Меньше 30 Меньше 60 Больше 60 Состояние кожи Здоровая кожа Шелушащаяся, сухая Влажная Аллергия, трещины Сопутствующие заболевания Нет Диабет, Анемия Рассеянный склероз Кома, паралич Баллы 4 3 2 1 Если при оценке состояния больного сумма баллов равна 25 и ниже , то это свидетельствует о риске возникновения пролежней

Слайд 29

Шкала Ватерлоу Телосложение: масса тела относительно роста Балл Тип кожи Балл Пол Возраст, лет Балл Особые факторы риска Балл Среднее 0 Здоровая 0 Мужской 1 Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия 8 Выше среднего 1 Папиросная бумага 1 Женский 2 Сердечная недостаточность 5 Ожирение 2 Сухая 1 14-49 1 Болезни периферических сосудов 5 Ниже среднего 3 Отечная 1 50-64 2 Анемия 2 липкая, холодный пот (повышенная температура) 1 65-74 3 Курение 1 изменение цвета (бледная) 2 75-81 4 поврежденная, болезненная (трещины, пятна) 3 более 81 5

Слайд 30

Шкала Ватерлоу Недержание Балл Подвижност ь Балл Аппетит Балл Неврологи- ческие расстройства Балл Полный контроль/через катетер 0 Полная 0 Средний 0 Диабетическая невропатия, множественный склероз, инсульт, апоплексия, моторная/ сенсорная параплегия 4-6 Иногда недержание 1 Беспокойный, суетливый 1 Плохой 1 Катетер, но недержание кала 2 Апатичный 2 Питание через зонд/только жидкость 2 Недержание кала и мочи 3 Ограниченная подвижность 3 Отказ от пищи (голодание) 3 Инертный 4 Неподвижность (кресло-каталка) 5

Слайд 31

Шкала Ватерлоу Обширное оперативное вмешательство/ травма Балл Лекарственная терапия Балл Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник 5 Цитостатические препараты 4 Оперативное вмешательство (более 2 ч) 5 Высокие дозы стероидов 4 Противовос- палительные препараты 4 1-9 баллов – нет риска 10 баллов есть риск 15 баллов – высокая степень риска 20 баллов – очень высокая степень риска .

Слайд 32

Позиционирование пациента

Слайд 33

Позиционирование пациента

Слайд 34

Позиционирование пациента

Слайд 35

Старость и тяжелая болезнь могут приводить людей к ограничению подвижности, вызывать снижение физической силы, слуха, зрения или памяти, лишать человека активности, самодостаточности и самостоятельности. Эти проблемы становятся одинаково тяжелыми для любого человека и семьи, независимо от того, насколько они богаты, влиятельны, знамениты или образованы. Утрата возможности самостоятельно удовлетворить свои базовые потребности должна быть компенсирована действиями других людей.

Слайд 36

ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ К основным категориям жизнедеятельности человека относят сле - дующие. ● Способность к самообслуживанию – способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены. ● Способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое при перемене положения тела. ● Способность к ориентации – способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, определению времени и места нахождения. ● Способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации. ● Способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм.

Слайд 37

Рекомендации при общении: Рекомендации при общении: 1. Говорите медленно и четко 2. Используйте жесты 3. Говорите простыми и четкими фразами 4. Вспоминайте все любимые занятия пациента 5. Ориентируйтесь по жестам пациента 6. Обращайте внимание на мимику пациента 7. Проявляйте интерес, внимание, терпение, вежливость и уважение 8. Не притворяйтесь, не навязывайтесь, но и не игнорируйте 9. Задавайте вопросы на которые можно ответить «да» или «нет» 10. Давайте время на ответ, не критикуйте 11. Наблюдайте, ведите документацию

Слайд 39

УТРЕННИЙ (ВЕЧЕРНИЙ) ТУАЛЕТ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ И ТИПАХ ОГРАНИЧЕННОЙ МОБИЛЬНОСТИ Уход за полостью рта Уход за полостью рта следует проводить 2 раза в день (утро/вечер), а после каждого приема пищи необходимо осуществлять гигиену полости рта пациента. Чистка зубов частично мобильного пациента

Слайд 40

Для немобильного пациента. При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты, в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером, в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером). Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очищают щеткой язык, снимая с него налет.

Слайд 41

Снятые протезы обрабатывают отдельно. Необходимо почистить их зубной пастой и зубной щеткой, вымыть холодной проточной водой, положить очищенные зубные протезы в чистый стакан или специ - альную емкость для хранения протезов с чистой холодной водой, добавив одну таблетку активного очистителя. Утром, перед тем как поставить протезы подопечному, их ополаскивают чистой водой.

Слайд 42

Уход за ушами При обработке правого уха голова должна быть повернута влево, при обработке левого уха – вправо. Следует помнить, что без назначения врача закапывать в уши нельзя ничего. Необходимо обработать только лишь ушные раковины и околоушную область, в слуховом проходе манипуляции не проводят. Важно не забывать мыть кожу за ушами, вытирать кожу следует насухо, аккуратно промокнув сухой салфеткой.

Слайд 43

Уход за глазами Обычный гигиенический уход осуществляют 1–2 раза в сутки, а при необходимости – чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к конъюнктивиту и воспалению кожи вокруг глаз. Обработку начинают с более чистого глаза. Сухим тампоном следует слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему. После этого осушают кожу вокруг глаза, промокнув марлевыми салфетками или полотенцем.

Слайд 44

Уход за полостью носа Уход за полостью носа осуществляют 1–2 раза в сутки. Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, образованию язвочек. Для гигиенического ухода за полостью носа следует надеть перчатки, запрокинуть подопечному голову, смочить водой ватную турунду и отжать ее. Далее необходимо приподнять и придержать кончик носа пациента левой рукой, а правой рукой аккуратными вращательными движениями ввести турунду в одну ноздрю. Такими же вращательными движениями турунду удаляют и аналогичную процедуру проводят относительно другой ноздри. При образовании корочек для их размягчения по назначению врача можно использовать вазелиновое масло, мази для носа.

Слайд 45

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента Проводится ежедневно, что повышает качество жизни, психологический статус и самооценку пациента. Волосы ежедневно следует расчесывать, применяя индивидуальную щетку для волос. Мытье волос осуществляется по мере загрязнения, но не реже раза в неделю с использованием специальных устройств (ванночки) и медицинских средств для мытья головы лежачих больных (шапочки, "сухие" шампуни и др.). Использование "сухих" шампуней не заменяет регулярное мытье волос, но может использоваться для ежедневного ухода. Бритье осуществляется по мере роста бороды. Стрижка ногтей проводится раз в 7-10 дней.

Слайд 46

Гигиена рук и ног Лежачему пациенту мыть руки должен человек, предоставляющий уход. Для этого необходимо надеть перчатки, намочить салфетку или одноразовую рукавичку в воде и обтереть руки подопечного, обращая особое внимание на межпальцевые промежутки. После этого следует высушить кожу рук полотенцем, тщательно просушивая кожу между пальцами. Ногти на руках стригут овалом 1 раз в 7 дней. Если случайно повреждена кожа, ее смазывают антисептическим средством. Ноги тяжелобольному пациенту моют 2-3 раза в неделю.

Слайд 47

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного Проводится ежедневно, по мере загрязнения, но не менее двух раз в день с целью предотвращения развития пролежней, контактного дерматита, ассоциированного с недержанием мочи и кала. Для гигиенического ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных следует применять профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена и др. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, не используя изделия из махровой ткани, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам. Необходимо использовать абсорбирующие белье (впитывающие простыни (пеленки), подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.), препятствующие увлажнению кожи, уменьшающие ее инфицированность при недержании мочи и кала.

Слайд 48

Гигиеническая ванна Проводится не реже 1 раза в неделю. Температура воды 36-37°С. Продолжительность 20-25 минут Температура воздуха в помещении при проведении гигиенической ванны 25°С

Слайд 49

ПРИМЕНЕНИЕ ГИПОАЛЛЕРГЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ  В процессе работы данные средства хорошо стимулируют кровообращение (например, тонизирующие гели для массажа), обеспечивается качественная очистка тела (пены, лосьоны, гели, крема)  Применяют одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие), которые удобны в обращении  Абсорбирующие средства (различные виды подгузников)

Слайд 50

Профилактика застойных явлений в легких Из-за нахождения длительно в одном положении нарушается дренажная функция лёгких и бронхов, появляется риск развития застойной пневмонии. Сестринские вмешательства: Ежедневно проводить термометрию, оценку общего состояния, дыхания. Обеспечить оптимальную Т в помещении, регулярно кварцевать , проветривать исключив сквозняки. Следить за свободным носовым дыханием пациента. Стимулировать пациента изменять положение тела и одновременно выполнять дыхательные упражнения. Применять дренажные положения для стимуляции отхождения мокроты. Обучать пациента технике кашля: глубокий вдох, задержать дыхание на 2 с., откашляться. При отсутствии противопоказаний применять вибрационный массаж грудной клетки. По назначению врача оксигенотерапия, горчичники и банки на грудную клетку. Предупреждать метеоризм, следить за регулярным опорожнением кишечника.

Слайд 51

Родственники должны быть обучены: • регулярному осмотру кожи в области крестца, пяток, ло­дыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бед­ренной кости, внутренней поверхности коленных суста­вов и других местах; • процедуре влажного обтирания при уходе за кожей, кото­рое рекомендуется проводить 2 раза в день и по мере необ­ходимости при недержании мочи, сильном потоотделе­нии; • правилам изменения положения тела пациента каждые 2 часа (даже ночью), исключающим трение о постель; • размещения пациента в положения Фаулера или Симса ; • правилам контроля состояния постели (складки, крошки и т. п.); • лечебному питанию пациента и адекватному приему жидкости; • применению непромокаемых подгузников, наружных мочеприемников для мужчин и т. п

Слайд 52

Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней 1 Бриллиантовый зеленый 1 %- ный или 2 %- ный спиртовой или водный раствор (уровень доказательности D). 2 Калия перманганат раствор (уровень доказательности Е). 3 Фукорцин раствор и другие красящие средства (уровень доказательности D). 4 Гексахлорофен раствор (уровень доказательности D). 5 Хлоргексидин раствор (уровень доказательности D). 6 Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D). 7 Спирт камфорный (уровень доказательности D). 8 Спирт этиловый 95 %-96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D) 9 Одеколон (уровень доказательности D). 10 10 Соляно-коньячный раствор (уровень доказательности D). 11 11 Салициловая кислота раствор (уровень доказательности Е).

Слайд 53

12 Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D). 13 Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем (уровень доказательности D). 14 Каротолин мазь (уровень доказательности D). 15 Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (уровень доказательности D). 16 Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.) (уровень доказательности Е). 17 Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей (уровень доказательности Е). 18 Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого « бублика » (уровень доказательности Е). 19 Массаж « рискованных » участков тела (уровень доказательности Е). 20 Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, пенок, кремов, защитных пленок и др. (уровень доказательности Е).

Слайд 54

Унифицированная шкала оценки убедительности доказательств целесообразности применения медицинских технологий Включает в себя: уровень убедительности доказательства А  доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения; уровень убедительности доказательства В  относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение; уровень убедительности доказательства С  достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств; уровень убедительности доказательства D  достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения иного лекарственного средства в конкретной ситуации; уровень убедительности доказательства Е  веские отрицательные доказательства: есть достаточно убедительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.